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AGOSTO 2009
TRUJILLO – PERÚ
EXPEDIENTE TÉCNICO
ÍNDICE GENERAL
MEMORIA DESCRIPTIVA
A. BASE LEGAL
B. ASPECTOS GENERALES
E. PLAZO DE EJECUCIÓN
F. MODALIDAD DE EJECUCIÓN
G. FUENTE DE FINANCIAMIENTO
H. VALOR REFERENCIAL
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
PRESUPUESTO REFERENCIAL
ANEXOS
MEMORIA DESCRIPTIVA
MEMORIA DESCRIPTIVA
A. BASE LEGAL
A.1. Libre Disponibilidad del Terreno
El Centro de Salud SALPO del distrito de SALPO se encuentra priorizado por la
Municipalidad Distrital de SALPO y la Red de Salud OTUZCO.
Se cuenta con el área suficiente dentro del establecimiento de salud para el estacionamiento
de la ambulancia
B. ASPECTOS GENERALES
B.1. Antecedentes
El establecimiento de Salud cuenta con recursos humanos competentes y también con
disponibilidad de espacio físico; sin embargo presenta limitaciones por insuficiencia de
unidades de transporte de pacientes y el equipamiento mínimo necesario para el traslado de
pacientes.
El establecimiento de Salud SALPO no cuenta con una ambulancia, por lo que la asistencia
médica Prehospitalaria se ve afectada, causando inefectividad del servicio, con riesgo de
incrementar el número de muertes en el transporte. Se presentará un mayor análisis en la
sección oferta de servicios.
B.2. Ubicación
El Centro de Salud SALPO se ubica en:
Distrito : SALPO
Provincia : OTUZCO
Departamento : LA LIBERTAD
B.3. Transporte
El Centro de Salud SALPO tiene como centro de referencias más cercano al Centro de
Salud Agallpampa, Hospital de Apoyo Otuzco y Hospital Belén de Trujillo. La distancia
del distrito de Salpo a la ciudad de Trujillo es de 04 horas de viaje aproximadamente de
trocha carrozable, en unidad móvil siendo la Vía Agallpampa-Salpo.
MICRO RED AGALLPAMPA
UBICACIÓN Y DISTANCIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
C.2. Objetivos
Mejorar la capacidad de referencia y contrareferencia del Centro de Salud SALPO.
C.3. Beneficiarios
Los beneficiarios son personas de escasos recursos económicos que necesitan la unidad
ambulatoria para su traslado a otros establecimientos de salud, debido a la urgencia de su
enfermedad.
E. PLAZO DE EJECUCIÓN
El plazo de ejecución de la Obra es de treinta días (30) días calendario.
F. MADALIDAD DE EJECUCIÓN
Administración Directa
G. FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Recursos Ordinarios – FONDO SOCIAL ALTO CHICAMA
H. VALOR REFERENCIAL
El monto del valor referencial asciende a la suma de DOSCIENTOS SETENTAISEIS
MIL QUINIENTOS CON 00/100 Nuevos Soles (S/. 276,500.00 NUEVOS SOLES) al
mes de agosto del 2009.
ESPECIFICACIONES
TÉCNICAS
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
GENERALIDADES
Las presentes Especificaciones Técnicas darán una pauta para la ejecución del Proyecto a
realizarse, entendiéndose que el Ingeniero Residente, designado por la entidad Ejecutante, tiene la
máxima autoridad para modificarlas en casos especiales que se pudieran presentar, así como
verificar la buena ejecución del mismo.
EQUIPO
El encargado de la ejecución del Proyecto esta obligadas a verificar los equipos que se adquirirán e
instalarán, debiendo ser éstos de marcas reconocidas, especialistas en Equipamiento Médico para
acreditar la calidad de las mismas, satisfaciendo las especificaciones técnicas indicadas en el
presente expediente.
AMBULANCIA RURAL
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Equipamiento obligatorio:
Extintor de 2 Kg.
Gata hidráulica de 5 ton.
Llave de ruedas.
Triángulos de seguridad.
Juego de herramientas básicas para auxilio mecánico.
Medidos de presión de aire.
Manual de operación y mantenimiento preventivo.
Manual de operación y mantenimiento (castellano).
Manual de partes (castellano).
Manual de servicio (castellano).
01 llanta armada de repuesto.
EQUIPAMIENTO BÁSICO
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Descripción:
Resucitador reusable para ventilación manual de pacientes críticos, para uso de aire ambiente y
atmósfera enriquecida de oxígeno en concentraciones altas. El equipo será seguro y preciso, con su
mascarilla y válvula a prueba de golpes. Además será suministrado por válvula de alivio y presión,
con mascarilla para adulto grande, mediana y pequeña.
El equipo deberá estas construido de acuerdo a las normas de seguridad y estándares para servicio
hospitalario.
- Con mascarilla Nº 0.
- Con válvula de seguridad para reservorio.
- Reservorio tamaña infante.
- Reusable.
- Capacidad 280 ml.
Características Mecánicas:
- Reusable.
- Con acumulador expandible.
- Bolsa de reanimación transparente, con tira de seguridad exclusiva para ambulancias, no
colapsable, con válvula relief, válvula de peep.
- Con bolsa de reservorio de oxígeno.
- Manual de usuario en español.
- Con conector externo para fuente de oxígeno.
- Fabricado en material esterilizable.
- Transparente.
- Conector de entrada.
Accesorios:
CONSIDERACIONES GENERALES
CARÁCTERÍSTICAS TÉCNICAS
- Balón de 6 m3.
- Balón tipo E de 680 lt. de aluminio cuya función será suministrar oxígeno a todo
el sistema instalado en la ambulancia el cual alimentará todas las tomas.
- Regulador con dos salidas de presión y dos manómetros.
- Mascarilla.
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
- Balón tipo de 425 lt. De aluminio que asistirá al paciente durante el traslado en
camilla fuera de la ambulancia.
- Tendrá una canastilla de protección para los reguladores de oxígeno.
- Regulador con dos salidas de presión y 02 manómetros.
- Mascarilla.
CARACTERÍSTICAS
- Material de aluminio.
- Correas se seguridad en los miembros inferiores y en el tórax.
- Fácil maniobrabilidad de la silla plegable.
- Peso mínimo.
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
- Una tabla rígida para inmovilizar pacientes con traumatismos de columna, e
inmovilizador de cabeza.
- Debe contar con correas se sujeción.
- La tabla permitirá trasladar pacientes que requieren estar en estado rígido, no
permitiendo desplazamiento alguno de la columna cervical.
- El material de la tabla debe permitir ser traslucido a los rayos x.
- El inmovilizador de cabeza deberá ajustar tanto a lo largo como ancho.
- Anclajes y cierres seguros.
- Material no absorbente y libre de látex.
- Traslucido a los rayos X.
- Incluye accesorios para pediátrico.
CARACTERÍSTICAS
- Un juego de férulas, deben ser de diferentes tamaños y forma tanto para adulto y
pediátrico, por cada de una de sus extremidades.
- Las férulas se fijan al miembro fracturado mediante cintas velero.
- La extremidad debe ajustarse al contorno y forma de la férula.
- El material de la que están hechas las férulas deben permitir que sean lavables y
reutilizables (pvc o poliuretano).
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
- Sistema HF móvil.
- Radiotransmisor HF, 100 watts, 100 canales.
- Con micrófono de mano, cable de alimentación, manual de uso.
- Antena móvil.
- Sintonizador de antena.
- Kit de conexión para el sintonizador.
- Soportes para antena.
- Bracket de soporte para radio.
CONSIDERACIONES GENERALES
(SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA)
Material complementario
INTRODUCCIÓN
En esta sección, se desarrollará la primera parte de la NT Nº 018 Norma Técnica del Sistema de
Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud, en el cual se
revisaran los aspectos generales de la norma. Un aspecto importante a considerar en la norma es
que se basa en el Principio de Integralidad, que es a la vez uno de los principios de la Atención
Integral, que se brinda en los establecimientos de salud.
La base legal de la norma ha considerado todos los dispositivos vigentes hasta el momento de su
aprobación, no obstante es necesario tener en cuenta que se han emitido nomás que han dado inicio
al Proceso de Descentralización del Sector Salud. En este contexto el Ministerio de Salud, mediante
el Plan Sectorial de Transferencias de Mediano Plazo 2005-2009 y del Plan de Transferencias
2005, ha establecido las estrategias a seguir para trasferir las competencias a las Regiones en el
corto y mediano plazo, habiendo elaborado para ello un cronograma con los mecanismos y
condiciones para ejecutarlas.
Con el cumplimiento de la Norma Técnica del SRC se lograr que el usuario que es captado en un
establecimiento de salud no cuenta con la capacidad resolutiva cualitativa requerida para solucionar
su problema de salud, reciba atención continua en otro establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva cualitativa al cual se encuentra interrelacionado mediante el SRC.
En la segunda fase, el MINSA brindará asistencia técnica a los otros subsectores públicos y
privados para implementar el SRC y lograr articular a todo el sector como un solo sistema.
Esto último, contribuirá a cumplir con lo establecido en la Ley Nº 27813: Ley del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
3. OBJETIVOS
El nivel de complejidad del establecimiento, está en relación directa a la categoría del mismo y en
relación a este nivel de complejidad es que se establecen los flujos de referencia.
La implementación del SRC en los ámbitos regionales, permitirán articular los establecimientos de
salud considerando su capacidad resolutiva, lo que va a contribuir a optimizar el uso de los
recursos.
Es en este sentido, que brindando una atención integral, oportuna, eficiente y efectiva en los
diferentes niveles de complejidad se logrará la satisfacción de nuestros usuarios.
4. BASE LEGAL
La base legal en que se sustenta la elaboración de este documento son las normas vigentes hasta el
momento de su aprobación.
No obstante, es necesario considerar las normas legales que se han emitido y que tendrían alguna
influencia en el proceso de implementación del SRC, ya que al haberse iniciado el proceso de
descentralización se han delegado competencias a las regiones.
Los servicios de salud, para garantizar la continuidad de la atención deben estar interrelacionados
mediante un sistema que permita el cumplimiento del principio de integralidad y brindar atención
de salud al usuario, sin que la limitada capacidad resolutiva del establecimiento de salud ocasiones
una interrupción en la atención, sino por el contario, continúe hasta la resolución del daño o
enfermedad.
Todos los servicios que recibe una persona en el establecimiento ya sean referidos a la promoción,
prevención, recuperación o rehabilitación, deben estar relacionados e integrados y complementados
entre ellos para atender a sus necesidades de salud. Estos están ligados dentro del eje sanitario de
satisfacer las necesidades de salud de la comunidad en forma integral y con calidad, dentro de un
sistema de salud, dinámico, eficiente y eficaz para lograr que se brinde la atención sin
discriminación, ni que se fomente la presencia de poblaciones de segunda categoría en relación a su
derecho al acceso de servicios de salud de calidad.
El concepto de SRC incorpora el nivel comunal el mismo que no era considerado anteriormente.
6. ALCANCE
Se establece mediante la norma que es todo el sector, no solo el Ministerio de Salud. Asimismo al
indicar que es de alcance nacional, están considerados los establecimientos de salud de los distritos,
provincias y departamentos o regiones en los que se debe implementar el SRC. Para ello, se debe
involucrar a las autoridades desde el presidente del Gobierno Regional, alcaldes, fuerzas policiales
y representantes de los sectores que puedan contribuir en la implementación del SRC.
7. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Dirección Regional
Dirección de Red
Microrredes.
Administrativa Asistencia:
Establecimientos de Salud
Nivel Nacional del MINSA. Institutos Especializados.
Direcciones Regionales de Salud. Hospitales.
* Dirección de Salud y Centros de Salud y Puestos de Salud.
Direcciones de Red de Salud.
Microrredes de Salud. Nivel comunal (Agentes
Comunitarios de Salud, y otros
Actores Sociales).
Para fines operativos, se considera el nivel comunal, articulado con el nivel Institucional (MINSA)
y es a través de vínculos que permitirá el monitoreo de la referencia y contrareferencia por parte de
los establecimientos de salud de primer nivel de atención.
El nivel administrativo está claramente dividió del nivel asistencial, el responsable del nivel
administrativo se le denomina coordinador y el nivel asistencia se le denomina jefe de la unidad.
Si se trata de Hospitales o Institutos, como en el caso de los establecimientos de primer nivel, se le
denomina responsable de la unidad del SRC y Seguros.
7.1. RESPONSABILIDAD
En el nivel asistencial, son responsables los jefes de los establecimientos de salud (Institutos
Especializados, Hospitales II-1, II-2, III-1, Centros y Puestos de Salud); y el repsonsable del SRC,
para optimizar el recurso, podría ser el mismo responsable del SIS, salvo en casos de los
establecimientos de referencia nacional que por la gran demanda requerirían tener personal a
dedicación exclusiva. Para ello, mediante R.M. Ministerial Nº 039-2005/MINSA se constituye la
Unidad Técnica Funcional de Referencia, Contrareferencia y Seguros en relación al comité y será
integrado por el equipo de gestión del establecimiento.
En relación a las funciones, éstas se detallan en cada nivel. Esto permitirá que al momentos de
implementar el sistema, que cada uno de los responsables en los diferentes niveles conozca y
asuma su rol.
El Ministerio de Salud en conjunto con la Dirección General de Salud de las Personas – Dirección
Ejecutiva de Servicios de Salud, el Coordinador Nacional del Sistema de referencia y
Contrareferencia y el Comité Nacional de Referencia y Contrareferencia, conforman el órgano
técnico-normativo y de control del SRC en el nivel nacional.
La norma detalla claramente las funciones del Director General de Salud de las personas, del
Director Ejecutivo de Servicios de Salud y el Coordinador Nacional del SRC. Sin embargo se debe
hacer una precisión en relación a las funciones del Coordinador Nacional, ya que la norma
establece que es éste quien debe asegurar la implementación de los recursos tecnológicos e
informáticos en las Unidades de Referencias Asistenciales de acuerdo a su nivel de complejidad.
En la actualidad, ya se ha iniciado el proceso de transferencia de competencias a los Gobiernos
Regionales y serán ellos los responsables de asignar el presupuesto necesario para los procesos de
salud.
En resumen, en este nivel se norma y controla la implementación y funcionalidad del SRC a nivel
nacional.
Una vez implementado el sistema el comité Nacional es responsable de evaluar trimestralmente los
indicadores del SRC a nivel nacional.
En este nivel la Dirección General, el Director Ejecutivo de Salud de las Personas y el Director de
Servicios de Salud que es el Coordinador Regional del SRC son responsables de planificar,
organizar y conducir la implementación y funcionalidad del SRC; así como también brindar
asistencia técnica a los responsables en su ámbito.
El Comité Regional del SRC evalúa bimensualmente los indicadores del SRC y propone
estrategias para optimizar el sistema en el ámbito regional.
Luego del reconocimiento de las DIRESAS como única Autoridad de Salud en la Región, mediante
la Resolución Ministerial Nº 045-2005/MINSA, no se consideran las Direcciones de Salud en las
Regional, a excepción de Lima.
El nivel oficial es la Dirección de Red de Salud, en este nivel se organiza, coordina , conduce y
controla el SRC en el ámbito de la Red y son responsables, el Director Ejecutivo de la Red y
Coordinador de Seguros y Referencias o quién lo reemplace.
El Director Ejecutivo de la Red gestiona y asigna los recursos necesarios para la operatividad y
funcionamiento del SRC en su ámbito, ya que la red constituye el soporte administrativo y logístico
de los establecimientos de salud que la conforman.
La red es la unidad prestacional, y es por ello que es la responsable de asignar y proveer los
recursos para las actividades del SRC entre los establecimiento de salud de su ámbito.
El jefe de la red gestiona, asigna, coordina y garantiza el aprovisionamiento de recursos para las
actividades de referencia y contrareferencia entre sus establecimientos y los establecimientos de
otras Microrredes.
En este nivel están considerados los establecimientos de salud del MINSA, los que se articulan
mediante el SRC, y se considera que los establecimientos de salud son la unidad operativa
prestacional responsable de ejecutar las referencias y Contrareferencias.
La Unidad de Seguros y Referencias está a cargo del jefe de la Unidad encargado de coordinar y
ejecutar los procesos de referencia y contrareferencia de los usuarios.
ESTRUCTURA
FUNCIONES
ESTRUCTURA
La estructura se debe articular a las oficinas del SIS y el Director debe disponer que se
brinde alas facilidades para fortalecer esta unidad.
FUNCIONES
Las funciones de la Unidad contribuyen al cumplimiento de la norma del SRC. Éstas son
responsables de brindad asistencia técnica complementaria a los servicios hospitalarios,
para la organización, implementación, ejecución y control de la referencia y
contrareferencia.
7.3.1.3 Estructura y Funciones de SIS y admisión y unidad de referencias centros y puestos
de salud en relación al tema SRC.
ESTRUCTURA
La unidad del SRC en este nivel debe compartir funciones con el SIS se puede utilizar los
recursos de las oficinas del SIS si las hubiera, caso contario en coordinación con la
Microrred se decidirá lo relacionado al equipamiento, considerando los recursos con los
que se cuenta. No se necesita que el jefe o responsable de las Referencias y
Contrareferencias sea a dedicación exclusiva.
FUNCIONES
Las funciones básicas de la Unidad van a permitir el cumplimiento de la norma del SRC.
Este nivel es responsable de dar el apoyo logístico para la referencia de usuarios de la
comunidad al establecimiento de salud.
7.4.2 Actividades
Está encargado de acompañar o enviar al usuario al establecimiento por presentar algún signo de
alarma, es muy importante su labor ya que contribuyen activamente a la captación de casos.
SEGUNDA SECCIÓN
INTRODUCCIÓN
Las unidades productoras de servicios de la referencia solo pueden remitirse a: consulta externa,
emergencia y apoyo al diagnóstico. Se revisará además los criterios de selección de establecimiento
de destino de la referencia para finalmente indicar los procedimientos de la referencia a nivel
comunal, las actividades generales y específicas que se realizan en el establecimiento origen de la
referencia.
El procedimiento y las actividades de las referencias de los pacientes se describen al detalle, sin
embargo, con la finalidad de facilitar una mejor comprensión en el desarrollo de la sección se
enfatizarán los puntos en los que en la práctica diaria se reporten dificultades. Así, se ha
considerado en esta sección definir la referencia injustificada y los casos en que se presenta, lo cual
será útil considerar cuando se realicen las evaluaciones del proceso.
8. PROCESOS DE LA REFERENCIA DE
USUARIOS
Funciones:
a) Decidir la referencia. El responsable decide la referencia considerando la severidad de la
patología del paciente, según lo que establece las guías de atención conforme a la
capacidad resolutiva del establecimiento.
b) La elección del establecimiento destino de la referencia se realiza considerando los
criterios de referencia de usuarios entre establecimiento de salud.
c) El llenado correcto del formato del SRC es responsabilidad del profesional que realiza la
referencia, lo cual se efectúa para todos los pacientes sin distinción de su condición de
asegurado o no asegurado.
d) Al comunicar al familiar la necesidad de referir al paciente, se debe considerar explicar en
forma clara el diagnóstico del paciente y la razón por la cual se debe realizar la referencia.
Así también, se deben explicar los riesgos que corre el paciente si no acepta la referencia
para continuar con el tratamiento.
e) Coordinar la aceptación de la referencia es indispensable, lo cual evita que el paciente
tenga dificultades para su atención en el establecimiento de destino. Para ello se debe
realizar la coordinación con el jefe de la Unidad del SRC y Seguros del establecimiento de
destino. Solo en el caso en que exista dificultades para la aceptación intervendrá el
coordinador regional.
f) Si lo que se establece en los literales f y g, en la práctica diaria, no se cumple es necesario
que el jefe de la Unidad del SRC y Seguros de Hospital de referencia regional y el
coordinador regional del SRC, elaboren un plan de capacitación para los profesiones de
salud responsables de realizar la atención y el traslado de los pacientes.
El nivel comunal está a cargo del agente comunitario o de algún integrante de las organizaciones
sociales (comedores, club de madres, vaso de leche, etc.) el mismo que está capacitado para
identificar los signos de alarma en los miembros de su comunidad. Cuando se presenta un caso el
responsable refiere al paciente haciendo uso del formato de referencia comunal que para este fin el
establecimiento de salud le ha proporcionado.
La referencia desde este nivel se realiza cuando por el nivel de complejidad del establecimiento no
se puede solucionar el problema de salud del usuario. Entonces el responsable de la atención
determina que el paciente requiere de evaluación especializada, estudios de apoyo al diagnóstico o
atención de emergencia para tratamiento quirúrgico, etc.
En los establecimientos de salud, en los que se brinda atención especializada, se puede dar el caso
de que se solicita la evaluación del paciente por otra especialidad, en estos casos el procedimientos
se denomina interconsulta, situación que a veces se confunde con el proceso de referencia.
8. PROCESOS DE LA REFERENCIA DE
USUARIOS
Se considera que cualquiera de los establecimientos de salud puede ser establecimiento de destino
de la referencia, pero, sin embargo, en la práctica las referencias se dan en mayor porcentaje en los
establecimientos 1-4; 2-1; 2-2; 3-1 y 3-3.
Se debe precisar que los flujos de las referencias se deben establecer considerando la severidad de
la patología que aqueja al usuario y la capacidad resolutiva del establecimiento.
Consulta externa
Emergencia
Apoyo al diagnóstico
La referencia se realiza cuando el problema de salud del usuario requiere de la atención en consulta
externa de otro establecimiento de salud de mayor complejidad. Las referencias que se realizan de
un establecimiento del primer nivel de atención a otro de segundo nivel de atención se dan
generalmente para que la evaluación se realice por un médico especialista.
8.5.2 Emergencia
En los casos de emergencia, la referencia se realiza considerando los flujos establecidos. Así, se
dan situaciones en que se interpreta que la referencia del paciente debe hacerse al establecimiento
de la categoría inmediata superior, lo cual es un concepto errado, porque si por ejemplo tenemos el
caso de una paciente atendida en un establecimiento de categoría 1-3 con un diagnostico de ruptura
prematura de membranas y prolapso de cordón umbilical, el destino de la referencias debe ser un
establecimiento 2-1 o 2-2, no debiendo considerarse la referencia del paciente a un establecimiento
1-4 pues éste no podría resolver el daño de la paciente.
8. PROCESOS DE LA REFERENCIA DE
USUARIOS
En estos casos generalmente el paciente se refiere a otro establecimiento que realice los estudios de
apoyo al diagnóstico, con la finalidad de confirmar el diagnóstico. Por ellos que es necesario que
las direcciones regionales establezcan sus flujos de referencia en su ámbito.
Los criterios a tomar en cuenta para seleccionar el establecimiento destino de la referencia son tres:
El usuario debe ser referido a un establecimiento de salud que cuente con la cartera de servicios
(capacidad resolutiva) que ser requiere para resolver el motivo de la referencia.
Es decir que, en función de la severidad del daño del usuario y de la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud, se elige el establecimiento de destino.
8.6.2 Accesibilidad
Para definir cuál es el establecimiento al que se referirá al paciente no se debe solo circunscribir al
ámbito de la Microrred o de la Dirección Regional de Salud, se debe considerar la accesibilidad y
las vías de comunicación, pues se dan situaciones en que, por la accidentada geografía de las
diferentes regiones del territorio nacional, la referencia de un paciente de un establecimiento que se
encuentra en la zona limítrofe de la región de origen es más rápida y accesible a un establecimiento
de la región vecina. En estos casos, en consecuencia, se realiza la referencia solo considerando la
accesibilidad.
En la práctica diaria las regiones han tratado de superar esta dificultad estableciendo convenios
sobre todo para los usuarios del Seguro Integral de Salud. Del otro, las DIRESAS de Ayacucho,
Huancavelica y Junín han establecido convenios y asumen la atención de los pacientes de la región
vecina, considerando el criterio de accesibilidad.
8. PROCESOS DE LA REFERENCIA DE
USUARIOS
8.6.3 Oportunidad
El jefe de una unidad de referencia regional en coordinación con el coordinador regional del SRC
debe establecer un plan de capacitación.
Con frecuencia se considera que la hoja de referencia comunal debe ser única, lo cual no es
posible porque para su elaboración se tiene que considerar la realidad sanitaria local y el
perfil epidemiólogo que varía según la zona. Por ellos es necesario que tanto la hoja de
referencia comunal como la capacitación de los agentes comunitarios se elaboren
considerando la realidad sanitaria de la población a beneficiar.
Una consulta que se realiza con frecuencia se refiérela hecho de que si al agente comunitario se le
debe asignar un pago. Las funciones que éste realiza se basan en la solidaridad y en la actualidad se
le puede considerar el gasto de movilidad, lo cual dependerá de la disponibilidad de presupuesto
del establecimiento. Sin embargo, se están considerando algunos mecanismos por los que se les
puede dar un reconocimiento. Por el momento se les brinda atención médica gratuita al agente
comunitario y a sus familiares directos.
Estas son las actividades comunes que todo establecimiento de salud que recibe una
referencia debe realizar
CONSULTA EXTERNA:
EMERGENCIA
APOYO AL DIAGNÓSTICO:
Los establecimientos de salud que cuentean con servicio de laboratorio y servicio de diagnóstico
por imagen son los establecimientos de referencia de aquellos que no cuentan con estos servicios
dentro del ámbito de la red.
En algunos casos será necesario que el usuario se traslade. En estos casos en el establecimiento
destino de la referencia no es necesario que el usuario sea evaluado en consultorio, pues a éste se le
debe dar, en lo posible una atención preferencial.
Las actividades generales son comunes a todo establecimiento de salud que recibe una
referencia. ANEXO mapa 01
CONSULTA EXTERNA:
EMERGENCIA:
La unidad del SRC y Seguros orientará al usuario indicándole el servicio donde debe ir.
En la práctica sucede con frecuencia que las referencias se clasifican como injustificadas. Solo en
aquellos casos en que se demuestre que la patología del paciente podía ser resuelta por el
establecimiento de origen de la referencia se clasificará como tal.
8. PROCESOS DE LA REFERENCIA DE USUARIOS
8. PROCESOS DE LA REFERENCIA DE USUARIOS
TERCERA SECCIÓN
INTRODUCCIÓN
De allí que todo trabajador de salud, al igual que los directivos, deben procurar crear las
condiciones necesarias para contar con un sistema dinámico, eficiente y oportuno.
9. PROCESO DE LA CONTRAREFERENCIA
Tanto la referencia como la contrareferencia deben ser entendidas como dos partes continuas de un
proceso único, en donde la contrareferencia debe seguir necesariamente a la referencia.
Estas son todas las situaciones o condiciones por las que se contrarrefiere a un usuario:
Dentro de las actividades generales se menciona como una contrareferencia oportuna a aquella que
es realizada dentro de los primero 7 días; sin embargo, existen situaciones en que al
contrareferencia debe ser hecha en un tiempo menor, sobre todo cuando hay que continuar con el
tratamiento o cuando el diagnóstico de alta lo amerita.
Algunas veces es posible recibir hojas de contrareferencia de un nivel superior, debido a que a
veces los usuarios se autorrefieren a un nivel donde la cauda o enfermedad no amerita.
Aquí es donde se cierra el círculo del sistema y en donde debe completarse las actividades que
conlleven la solución definitiva del problema de salud.
Las situaciones aquí descritas son las más frecuentes; no obstante pudiera haber otras situaciones,
como por ejemplo “término de cobertura de seguro”, de presentarse esta situación u otras es
necesario tomar las medidas necesarios que salvaguarden la salud y vida del paciente, entre ellas
coordinar con el establecimiento que contrarrefiere, así como con la autoridad competente; y, de no
haber respuesta, realizar la comunicación al Ministerio Público o a quien haga sus veces.
CUARTA SECCIÓN
INTRODUCCIÓN
A la fecha están definidas y aprobadas las hojas de referencia y contrareferencia institucional, cada
una con sus respectivos instructivos. La Hoja Comunal puede ser adecuada o elaborada por cada
región de acuerdo a su realidad.
Otro documento que temporalmente deberá ser adecuado es un libro o cuaderno de registros tanto
de las referencias como de las contrareferencias, dado que el software del sistema lamentablemente
a la fecha continúa en desarrollo.
Para el flujo de información es necesario en primer lugar definir claramente los puntos de
digitación. A la fecha existen estos puntos en las oficinas locales del Seguro Integral de Salud de
algunas regionales y en casi todas las cabeceras de red y microred, por lo que éstas serán la base
para la definición y, en la mayoría de casos, serán los mismos.
10. RECURSOS DE SOPORTE DEL SISTEMA
DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
10.4 TRANSPORTE
Este recurso tiene una importancia alta en el sistema, debido a que le de la existencia o no de
unidades para el traslado de pacientes puede depender muchas veces la vida de ellos. Por tanto, la
provisión de transporte adecuado es una actividad prioritaria por cada responsable de
establecimiento.
Aquellos establecimientos que cuenten con ambulancias deberán adecuar el traslado de pacientes al
“Reglamento de Trasporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre” aprobado con Resolución
Ministerial Nº 343-2005/MINSA del 06 de mayo de 2005.
10.5 COMUNICACIONES
10.6 ABASTECIMIENTO
11.3 EVALUACIÓN
Tanto en el nivel nacional como en el regional es necesario fortalecer el papel que desempeñarán
de manera activa las oficinas de comunicaciones y de defensa nacional, debido a que las funciones
que se les asigna para el desarrollo del SRC son cruciales, sobre todo en la coordinación y apoyo
con recursos para el traslado de pacientes