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C r i s t i n a I s a b e l C a r m o n a Po r t o c a r r e r o 1

Intervención al duelo por


ruptura de pareja desde la
terapia
cognitivo conductual a
partir
del análisis de cuatro casos
Inter vention in grief at the r uptur e of a couple r elationship
using conductive cognitive therapy, based on four case analyses
descongestión emocional, guías
deliberativas
sobre vida, amor, divorcio, matrimonio, dignidad;
reestructuración sobre atribuciones disfuncionales
Resumen
de la pérdida, revisión del rol actual hacia la pareja
La investigación buscó identificar las
y fortalecimiento del amor propio.
principales
respuestas de duelo frente a la pérdida
que implica Palabras clave: duelo, pareja, análisis de caso.
la ruptura de pareja y las técnicas de
intervención a
partir de la revisión de cuatro historias
clínicas. Las
respuestas comunes fueron: diálogos
agonizantes
sobre el rol cumplido por el otro, sobre
el proyecto
de vida y daños recibidos; culpa,
transformación
del autoconcepto, de la noción de
amor y pareja.
Atribuir la responsabilidad de la
perdida a acciones
realizadas por el otro. Cuando la
separación es
motivada por infidelidad, se
mantiene la negación
de la pérdida. La técnicas principales
fueron:
empatía, clarificar el rol cumplido de
la ex pareja,
attributed to
actions by the other party. When the
separation is caused
by infidelity the negation of loss is
Abstract
maintained. The
The study sought to identify the main principal techniques applied were
responses to grief at empathy, clarifying of
the loss deriving from the rupture of a the role played by the ex-partner,
relationship, and emotional decongestion,
the intervention techniques used to treat deliberative guides on life, love, divorce,
it, based on the marriage, and
review of four clinical respo dignity; re-structuring the
histories. The common nses dysfunctional attributes of loss,
were agonizing dialogs on the the reviewing the role the partner had
role played by other
in the patient’s life project, and the harm played and strengthening of self-
received; guilt, esteem.
transformation of the self-concept and the
notion of love
and partner. Responsibility for the loss is Keywords: grief, partner, case analysis.

Recibido el 13 de mayo de 2012 y aprobado el 12 de julio de 2012

1 Cristina Isabel Carmona es psicóloga egresada de la Universidad Nacional de Colombia. Magister en


Psicología Clínica con Énfasis Cognitivo Conductual de la Universidad Católica de Colombia.

Polisemia No. 13, 35 - 46. Intervención al duelo por ruptura de pareja desde la terapia [...] Bogotá, ISSN: 1900-4648. Enero - junio de 2012
Cristina Isabel Carmona Portocarrero

Agradecimientos
A todos los pacientes que prestaron
sus historias para ayudar a otros.
pareja a dos instituciones de
atención clínica en la ciudad
de Bogotá. Como criterio de
inclusión se tomó la

L
elección sexual, debido a
que hay autores que evi
a terapia cognitivaconductual dencian particularidades en
propo ne modelos de las manifestaciones
intervención a corto plazo, afectivas cuando el
activos, directivos, estructura
dos, colaboradores y participante tiene una elec
psicoeducaciona ción homosexual. Así lo
les, centrados en ayudar al paciente confirman Gotta, Green,
a examinar la manera en la que
construye y entiende el mundo
(cogniciones), así como experimentar
con nuevas formas de respuesta
(conductual). Su principal objetivo
consiste en transformar percepciones
negativas, desviadas o distorsionadas
de la per sona acerca de sí misma,
los demás y el mun do, de modo que
pueda pensar y actuar de un
36 modo más realista y adaptativo, en
relación con sus problemas
psicológicos, reduciendo o elimi
nando, así, los síntomas hasta
alcanzar sus metas. Este proceso
proporciona al paciente una mayor
sensación de predicción y control.
(Freeman & Reinecke, 1995, citado
por Riso, 2006). Quiere decir que la
psicoterapia tiene la posibilidad de
transformar pensamientos, afectos y
comporta mientos (Cozolino, 2003).
El estudio tuvo como objetivo
identificar téc nicas de intervención
psicoterapéutica al duelo en adultos a
partir de la caracterización de res
puestas comunes a nivel cognitivo,
afectivo y motor de dolientes adultos.
Se utilizó una meto dología de análisis
de caso en cuatro pacientes, que
asistieron a consulta por ruptura de
cación o recuperación de la salud
mental de los pacientes. Así lo
comprueban Boelen, de Keijser,
Vanden Hout y Van den Bout (2011),
al verificar que 43 pacientes con
duelo patológico mejora ban
Rohblum, Solomon, Balsam y Schaertz (2011),
significativamente en la medida en
al encontrar diferencias significativas en
que iban siendo reestructuradas sus
parejas constituidas por hombres gay, mujeres
creencias irracionales y modificadas
lesbianas y personas heterosexuales en tareas
sus conductas maladaptativas. Así
compartidas dentro del hogar, toma de
mismo, en el 2006, Boelen, Van den
decisiones, formas de apoyo, comunicación y
Bout y Van den Hout trabajaron la
actitud frente al sexo. De este modo, si las
asociación entre varia bles cognitivas
características afectivas en una relación entre
y la complicación emocional en el
homosexuales tienen matices di ferenciales
transcurso de elaboración de la
respecto a una pareja homosexual, el duelo
pérdida. De otro lado, Boelen y Van
resultante de la ruptura tendrá también di
den Bout (2002) encontraron en 326
ferencias. Para algunos autores, estas
adultos cómo el pensamiento positivo
diferencias obedecen más a prejuicios sociales.
era inversamente proporcional a la
No obstante, la discusión está abierta.
aparición de de presión y duelo
La pertinencia de estudios guiados a identi patológico, demostrando, así, el
ficar cogniciones y comportamientos está en el papel influyente de los pensamientos
hecho de que estas respuestas son mantenedo y conduc tas en el proceso de
ras de síntomas que pueden llevar a la compli elaboración de la perdida.

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Intervención al duelo por ruptura de pareja desde la terapia cognitivo conductual a partir del análisis de cuatro casos

ciadas, señalando las emociones y acciones


co
En síntesis, se ha comprobado la rrelacionadas con éstos. Finalmente, se
efectividad de analiza
este tipo de terapia en casos de la funcionalidad de las respuestas en términos
duelo (Cohen, contingentes, es decir, son reforzantes o
Mannarino, & Knudsen, 2004). puniti
vas (castigo), que, según los principios de la
Adicional a lo anterior, autores te
como Love rapia conductual, dan cuenta del
(2007) mencionan la alteración que mantenimiento
las perdidas
de la conducta. Esta primera estructura
generan a nivel de creencias sobre respon
uno mismo, el de al cómo sucede el problema reportado por
mundo y lo que va a ocurrir a futuro. el
La conceptualización tomada en paciente. Por ejemplo, un paciente que ha
cuenta para teni
la investigación obedece al modelo do una ruptura de pareja significativa
de formula menciona
ción cognitivo conductual del Dr. que se ha sentido triste, sin ganas de empezar
Walter Riso el
(2006), promovido como Análisis día y se distrae fácilmente en medio de su tra
Multinivel. bajo. Al indagar, se observa que la vinculación
Según el autor, la psicopatología del laboral que refiere no le satisface lo suficiente
paciente debido a problemas interpersonales. (Grupo
se estudia a partir de tres de
estructuras de razo Investigadores en psicología UMB, 2008).
namiento. Una,
En la situación anterior se identifica en el
sintomática/descriptiva. La se
pri
gunda, explicativa/preventiva y la
mer nivel de análisis:
tercera, expli
cativa/promocional. Los tres actúan Estimulo discriminativo: Hora de la
de manera mañana.
integrada, pero se dividen por el
carácter expli
cativo necesario para la intervención.
El primer
nivel muestra el papel del medio
ambiente en la
elicitación de respuesta a nivel
cognitivo, afecti
vo y motor, así como las
consecuencias obteni
das a partir de éstas. El análisis
inicial consiste
en la descripción detallada de los
estímulos que
participan en la situación
problemática del pa
ciente. Luego se identifican los
pensamientos
automáticos y distorsiones cognitivas
eviden
Según el autor, los esquemas buscan
ser perpetuados por las creencias
Respuestas: intermedias. Es decir, la per sona
conserva unas reglas rígidas que se
Cognitiva: “No tengo la
expre san en términos de deberías y
suficiente fuerza para
silogismos que le
continuar”. “No tengo lo que
sirven para evaluar las situaciones que enfrenta,
se necesita para lograr estar
37 asegurando que la interpretación dada por el
bien”.
sujeto coincida con la información
Afectiva: Tristeza. preexistente contenida en el
Comportamental: Baja la esquema. En el ejemplo anterior
velocidad, el ritmo en sus podría identificarse una regla del
labores, disminuye el tipo:
contacto con sus Regla: Debido a que hay algo
compañeros de trabajo. insuficiente, in adecuado e incapaz
Consecuencia: Refuerzo en mí, los demás terminarán
negativo, evita con frontar abandonándome.
un ambiente laboral que no Las reglas a su vez se protegen
le satisface. por estra tegias compensatorias del
El segundo nivel de tipo profecía au tocumplida o
análisis permite expli car estrategia evitativa. Estas son
porqué se presentan las comportamientos que la persona
estructuras contin gentes realiza con el ánimo de no enfrentar
descubiertas en el primero, la información que contradiga la
que desde el enfoque dictada por sus esquemas y re glas.
cognitivoconductual se Por ejemplo, la acción de no
asocian a un sistema de comunicar sus sentimientos de duelo
procesamiento de con los que posible mente obtendría
información in adecuado. En reconocimiento y considera ción de
este segundo nivel se los demás.
analizan las creencias Finalmente, el tercer nivel
centrales o esquemas
considerado como una estructura
nucleares que pueden
superior. Llamada esquemas de
entenderse como el conjunto
segundo orden. Contempla la
de teorías con las que el
necesidad de eva
paciente explica el mundo.

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Cristina Isabel Carmona Portocarrero

luar el sistema de creencias asociado Participante 1


a la dimen sión trascendente del ser
Hombre de 49 años, profesional
humano y se evalúa especialmente
especialista.
toda vez que el paciente reporta o se
evidencia sintomatología relacionada Tipo de pérdida: Separación
con cuestionamientos de tipo afectiva con su esposa luego de 21
existencial. años de matrimonio, median te un
proceso anunciado a través de varios
La formulación del segundo y
inten tos por salvar la relación.
tercer nivel no serán tomados en
cuenta por el carácter particu lar que Religión: Católica. Practica
tiene en cada uno de los casos. ejercicios cons tantes de
fortalecimiento espiritual.
por el paciente al enfren tar los
Metodología estímulos discriminativos.
Técnicas de intervención: Se
El presente estudio hace parte de refiere a las acciones terapéuticas.
una inves tigación macro sobre
protocolos de interven ción al duelo Se escogieron cuatro participantes
en adultos, realizada con el grupo de que son llamados de manera
Muerte y Duelo de la Universidad indiferenciada, paciente o doliente
Manuela Beltrán. que hace referencia a la persona que
ha tenido una pérdida significativa,
La técnica de análisis de caso por lo cual está en proceso de duelo
consiste en una forma de recolección y asiste a consulta.
de información a partir de la
selección de un ejemplar
representativo al fenómeno de
estudio. Posteriormente, se realiza el
análisis cualitativo, estableciendo las
categorías con las cuales será
comprendido el fenómeno. La
presente investigación utiliza el
38
registro de archivos, específicamente
historias clínicas (Martínez, 2006).

Las categorías que se tuvieron en


cuenta son:
Respuestas cognitivas: Consiste
en los pen samientos automáticos
señalados por el paciente al
enfrentar los estímulos
discriminativos.
Respuestas afectivas: Se refiere
a los senti mientos y emociones
señalados por el paciente al
enfrentar los estímulos
discriminativos.
Respuestas comportamentales:
Se refiere a las acciones realizadas
descalifica das por el paciente. La
Resumen de la Historia.
pareja reporta problemas sexuales de
El doliente refiere relación de inicio temprano, asociados a la baja
pareja por vín culo matrimonial de 20 satisfacción de su esposa, así como
años, caracterizada por la excesiva dificultades en las relaciones con
dedicación al trabajo como expresión familia extensa, especial mente con
de amor para con su familia. La la figura materna del doliente, a
preocupación por una estabilidad quien le resulta incómodo las
económica apropiada lo mantuvo manifestaciones afectivas hacia su
alejado de las problemáticas nuera y nietos. La relación empieza a
cotidianas y deseos de su núcleo. deteriorarse 10 años antes de la
Esta situación se complejiza por un ruptura, con el evento
ejercicio de la fe católica, exigente a desencadenante de una cirugía
nivel de autocontrol, que implican de estética que puso en riesgo la vida de
parte del paciente conductas de su esposa. A partir de ahí, la pareja
indiferencia y abandono hacia su inicia intentos de negociación frente
esposa. La práctica religiosa del a temas relacionados con estilo de
doliente trans formó su visión de vida, debido a que no comparten la
situaciones antes valoradas como visión de la fe del paciente. La
proveedoras de placer, pero que esposa del doliente evita el conflicto
fueron adquiriendo el calificativo de y durante años conserva en silencio
pecaminosas, cam biando así el valor sus incon formidades, explicando su
del estímulo consecuente, de conducta a partir de la resistencia de
reforzadores pasaron a ser aversivos. su esposo al cambio. Actualmente,
De este modo, las situaciones ella se muestra segura de su decisión
sociales compartidas por la pareja de separar
fueron diezmándose al ser

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se, no obstante, experimenta altos matrimonio. Él intenta reconquistarla


niveles de cul con deta lles que reconoce haber
pabilidad que resultan reforzados por perdido, pero se muestra resistente a
el discurso negociar sus prácticas religiosas.
religioso de su esposo, sobre la
legitimidad del

Tabla No. 1. Intervención participante 1. No. de sesiones: 12

Actividad realizada Objetivo terapéutico


1. Se utilizaron preguntas del tipo: (a) ¿Podrías contarme
que sucedió la última vez que hablaste con tu pareja
o relatarme los sucesos con la mayor exactitud que Reestructurar las atribuciones disfuncionales ante la
te sea posible? (b) ¿Cuáles eran los reclamos de tu responsabilidad de la pérdida
pareja y hasta qué punto atendiste a ellos? Cuéntame
con exactitud cómo era tu relación de pareja.
Facilitar la expresión emocional y organizar el discur-
2. Historización de la relación desde el noviazgo, para lo so alrededor de la pérdida. Autores como Crenshaw
cual se solicita al paciente llevar al consultorio fotos y (2006) refieren que un discurso organizado alrededor de
música que le permitan recordar lo vivido. experiencias difíciles y traumáticas suelen ayudar en el
proceso de elaboración.
3. Describir con detalle su rutina de vida, haciendo énfa-
sis en los momentos en que aparece su pareja. Se le Psicoeducación en la identificación de estímulos discri-
pide al paciente especificar con detalle los aspectos minativos elicitadores de malestar psicólogo y facilitar la
asociados a la falta del otro, es decir, los tiempos, expresión emocional.
espacios, experiencias que se extrañan.
4. Como el motivo de consulta tiene que ver con ambi- 39
Facilitar el proceso de toma de decisiones asociadas a la
valencia, se le dejan tareas terapéuticas asociadas al
reconstrucción de un proyecto de vida sin pareja.
balance decisional.
5. A lo largo de la terapia se trabajó con esquemas de Concienciar al paciente de la disfuncionalidad de algu-
segundo orden, específicamente asociados a la reli- nos ejercicios de fe, para promover habilidades sociales
giosidad del paciente por la influencia de estas en su con las cuales pueda compartir más efectivamente su
forma de relacionarse y su resistencia a la separación. experiencia espiritual.
6 . Análisis sobre actitudes personales que intervinieron Promocionar un repertorio de conductas más funcional
en la separación. para el mantenimiento de relaciones de pareja futuras.

7. Se le pide realizar una carta a su ex pareja, señalando Minimizar el filtraje que existe frente a los aspectos
las heridas causadas y realizar un acto desde su fe positivos de la relación para facilitar la elaboración de la
que pueda ayudar en la reparación de esas heridas. pérdida.
8. Hacia la VIII y IX sesión se dirige la mirada del Minimizar la visión de túnel frente a la posibilidad de
paciente a sí mismo. De este modo se le invita a
volver a experimentar felicidad y aumentar el nivel de
fortalecer su autoimagen y a pensar en su proyecto
bienestar actual.
de vida.
Facilitar la expresión emocional, minimizar la culpa y
9. Se rescata el valor de la relación terapéutica. reestructurar la visión negativa que se tiene sobre sí
mismo.
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Participante 2 intercambios a nivel afectivo, sexual,


económico y comunicacional
Mujer de 39 años. Trabaja como resultaban desequilibrados. Por otro
secretaria. lado, la doliente declara haberse
Tipo de pérdida: Ambigua. dedicado excesivamente a su trabajo,
Separación afec tiva con su esposo donde ocupa un lu gar de prestigio
luego de 18 años de matri monio. El por su buen desempeño. Desde hace
evento fue progresivo y actualmente tres años ella descubre infidelidad en
mantienen una relación de su es poso, reaccionando con cambio
“amistad”, según lo refiere la de rol, pasando de ser esposa/madre
paciente. Ella cumple el papel de a consejera, y permitien do
conse jera respecto a la nueva encuentros ocasionales con su
relación establecida por su ex amante, has ta que él decide
esposo. mudarse de casa argumentando que
se va a organizar con su nueva
Religión: Católica.
compañera. Actualmente tienen
Resumen de la Historia. encuentros sexuales ocasio nales y
La paciente tuvo una relación de mantienen el rol confidente-confesor.
18 años, ca racterizada por ausencia A propósito de la expresión
de conflictos, pero ex trema emocional faci litada en la
complacencia de su parte, tanto que historización y la identificación de
los roles resultaron desvirtuados y estilos de afrontamiento a partir de
ella empieza a comportarse más la revisión de rutinas, autores como
como una madre que como es posa. Heiney, Dunaway & Webster (1995)
Los límites hacia las exigencias de su trabajaron con niños con duelo por
espo so eran pocos, incluso dejó de muerte, evidenciando que estas dos
pedir caricias y los técnicas ayudaban en la remisión de
síntomas.

Tabla No. 2. Intervención participante 2. No. de sesiones: 1, duración de 3 horas

40 Actividad realizada Objetivo terapéutico


Sensibilizar a la paciente frente al daño que la relación

Historizar. El valor de la expresión emocional de senti- le había causado y que ella no está viendo por el sesgo
mientos asociados al duelo es soportada por autores derivado del filtro cognitivo. Etiquetación: “Soy mujer de un
como Kranzler, Shaffer, Wasserman & Davies (1990). solo hombre”. Del mismo modo, se busca que la paciente
comprendiera que su ex esposo había tomado una decisión.

Mostrar a la paciente que su estilo de vida actual carecía


de reforzadores suficientes y por tal motivo ver a su esposo,
Revisión de estilo de vida actual. se convertía en su único reforzador. Un segundo objetivo
consistía en motivarla a transformar su rutina diaria en la
medida en que evidencia un patrón de afrontamiento a la
perdida disfuncional.
Evidenciar la disfuncionalidad del vínculo actual para

Revisión del rol actual con su pareja. guiar toma de decisiones mucho más acorde con su meta:
“Dejarlo ir”. Del mismo modo, se buscaba que la paciente
descubriera el dolor que generaba este tipo de vínculo.
Guías deliberativas sobre el amor. Reestructuración cognitiva de la idea irracional: “Soy mujer

de un solo hombre”.

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Intervención al duelo por ruptura de pareja desde la terapia cognitivo conductual a partir del análisis de cuatro casos

Participante 3 como conductor, que le obliga a


ausentarse con frecuencia de su
Mujer de 38 años, trabajadora núcleo. La paciente, por presión de
técnica. su familia, aumenta los niveles de
Tipo de ruptura: Paulatina luego exigencia en dedicación al hogar
de unión para con su esposo, situación que
libre con hijos. Se conocieron desde deteriora el vínculo hasta romperlo
que estaban por in fidelidad de parte de él. Una
en segundo de primaria. vez se descubre el episodio, la
doliente se muestra comprensiva e
Resumen de historia.
intenta recuperar el vínculo, pero su
En la paciente se evidencian ex pareja se muestra reticente a
factores predis intentarlo. Él se va de la casa y el
ponentes de historia de exclusión por hijo menor presenta problemas
parte de su académicos y encopresis. La paciente
círculo social, lo que marca un establece una alianza con su hijo, con
deterioro en su quien se identifica, de modo que su
autoconcepto y una relación amorosa ceden eventos como llorar juntos,
producto orar porque el padre vuelva y, en
de la cual nacen dos hijos. El vínculo general, ánimo depresivo com
se caracteri
partido. En principio, asiste a
zó por atribuciones de juicio de valor
consulta por las di ficultades
personal, a
académicas del niño, pero por
partir de la cuantía afectiva
sugeren cia terapéutica inicia su
intercambiada por su
propio proceso. Muestra un ánimo
ex pareja. Así, en la medida en que él
depresivo la mayor parte del día,
se mostrara
baja autoestima acentuada y
interesado en ella, ella se sentía
valiosa como mu catastrofización frente a la
jer y como persona. posibilidad de tener una calidad de
Simultáneamente, la familia vida satis factoria en ausencia de su
extensa de la paciente juega un rol ex esposo.
intrusivo y ge
neran alianzas con las que se señala
negativamente
a la ex pareja de la doliente por causa
de su trabajo

Tabla No. 3 Intervención participante 3. No. de sesiones: 3.

Actividad realizada Objetivo terapéutico


41
Dibujo con la mano izquierda: técnica proyectiva que consiste en pedir al paciente que Evaluar autoconcepto y
dibuje un animal con su mano no dominante y cuente una historia asociada al dibujo. psicoeducar al paciente en la
La técnica explica que el contenido de dibujo y cuento se relacionan con el autocon- relación que éste tiene con el
cepto. Así, el terapeuta genera una lectura a manera de realimentación al paciente. mantenimiento de su malestar.
Tarea terapéutica. Trabajo sobre auto-imagen: se le pide a la paciente que seleccione
con mayor detalle las prendas de uso diario, así como los accesorios y uso del cabe- Modificación conductual.
llo. Mirarse al espejo antes y después, de modo que obtenga Feedback positivo.
Sesión de trabajo con su hijo menor. La paciente había establecido alianzas con
su hijo menor, quien se había identificado tanto con su dolor, que desarrolló un Restituir el rol de madre sobre
cuadro de econpresis. Se fortalece un vínculo positivo, evidenciando que los inter- su hijo.
cambios actuales se reducían a compartir expresiones de tristeza.
Historizar: Se le pide a la paciente hablar con detalle de los éxitos conquistados Fortalecimiento de la
a lo largo de su historia de vida. Del mismo modo, se busca que la paciente com-
autoestima.
prenda que su ex esposo había tomado una decisión.
Balance decisional: La paciente no había tomado la decisión de asumir la pérdida. Disminuir el nivel de malestar
Mediante la identificación de ganancias al mantener su conducta actual, sumado a la
por la ambivalencia actual de
evaluación de las probabilidades reales de reestablecimiento del vínculo, se le acompa- esperar o no a su ex esposo.
ña a analizar la mejor opción entre continuar la relación o “dejar ir” a su ex esposo.
Análisis de su estilo de vida. Mediante relatos de su cotidianidad la paciente Evidenciar elicitadores de tristeza
y sensibilizar frente a la necesi-
evidencia que tiene escasa red de apoyo.
dad de fortalecer red de apoyo.

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también. Creo que lo que ella quería


era experimentar”.
Participante 4
La admiración por una pareja con
Hombre de 31 años, vida inde pendiente y autónoma
profesional con Maestría. trasciende a eventos como
Tipo de pérdida: Separación incomodarse cuando su ex novia
afectiva hace dos meses, con quien dejaba prendas o artículos propios en
mantuvo una relación con su casa, frente a lo cual reaccionaba
expectativa ambivalente frente a la devolviéndoselos con premura.
posibilidad de formalizar el vínculo
durante ocho meses.
Religión: Agnóstico.

Resumen de la Historia.
El doliente refiere que la relación
aparece en medio de un cese en sus
entrenamientos co tidianos de
natación, actividad frente a la cual
expresa un muy alto nivel de
satisfacción, al punto de hacer
equivalencia con su felicidad. Se
vincula poco a poco con su ex pareja
en el contexto de paseos ocasionales
en los que podía evidenciar el gusto
que ella tenía por la natación y un
estilo de vida que garantizaba un
lugar secundario para la pareja. A
propósito dice: “Me gustó de ella
que no me necesitaba. Busco que
esa persona tenga una vida. No me
gusta que
haga de mí su mundo. Me gusta el
reto”. Además
42
del cumplimiento de tres requisitos
que el do liente considera básicos
para vincularse con una mujer como
son: inteligencia, honestidad y
nobleza.

La interpretación que hace de la


relación al momento de iniciar el
proceso se expresa en los siguientes
términos: “Sentía que no era natu-
ral. Nos faltaba conocernos más. No
quería que con ella pasara lo mismo
que con otras personas (empezar
mientras terminaba otra relación).
Mi indicador de relación es dedicar
tiempo y esto nos faltó un poco.
Siento indiferencia aunque me da
felicidad de que ella esté bien y yo
poral, debido a que compartían
espacios acadé micos y laborales. A
Ella se encontraba terminando propósito de la ex novia, con quien
una relación de seis años, frente a la dura siete años, el doliente describe
que evidenciaba ago tamiento y la relación en términos muy
desesperanza, situación que se con funcionales: “Ella me permitía
vierte en la razón principal para no sentirme como una mejor persona”,
formalizar la relación con el doliente. además de referir alegría,
A lo largo de la historia existen comunicación, compartir gustos y
eventos en los que cesan los acuerdo en metas laborales. La
contactos, pero por iniciativa de ella finalización de esta primera relación
se renuevan y la última vez con la significativa llega con la en fermedad
promesa de concretar un vínculo de terminal de la mamá de ella y su
noviazgo. Transcurre una semana y poste rior fallecimiento a los seis
ella decide ir de paseo con su ex- meses, situación que implicó
novio y otros amigos. Él intenta dedicación casi exclusiva de la ex-
oponerse, no obstante, deja la novia y un distanciamiento de parte
decisión en manos de ella. Al de él, con el propó sito de evitar el
regresar del paseo transcu rre una dolor que significaba evidenciar el
semana sin contacto hasta que él deterioro de su exsuegra.
envía un mensaje de texto en el que
Ella hubiera podido ser Ana1 —se
le hace ver que interpreta su silencio
refiere a la mujer que genera el
como una muestra de rei nicio de la
motivo de consulta—. Actualmente
relación que ella guardaba con quien
expresa gratitud por haberla co
fuera su novio durante seis años. Ella
nocido, pero sensación de desánimo
devuelve el mensaje, dándole gracias
y cansan cio ante el hecho de
por todo y recono ciendo que él fue
pensarla constantemen te. Con
una muy buena experiencia.
respecto a la posibilidad de volver a
Se refiere a ella en términos de iniciar la relación, manifiesta poca
ser única y la asemeja a su ex novia esperanza: “Ella tendría que remar
de siete años con quien mantuvo una mucho y aunque nos encon-tráramos,
relación de alta dedicación tem creo que sucedería lo mismo”.

1 Nombre ficticio que se le da a ex novia del doliente con quien mantuvo una relación de siete años.

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Intervención al duelo por ruptura de pareja desde la terapia cognitivo conductual a partir del análisis de cuatro casos

Tabla No. 4 Intervención paciente 4. No. de sesiones: 4

Actividad realizada Objetivo terapéutico


Historizar: El paciente cuenta sus relaciones de pareja Facilitar la expresión emocional. Verificar en su historia
más significativas y que generan activación emocional al de aprendizaje elementos que impiden el mantenimiento
momento de compartir el relato. del vínculo.
Revisión estilo de vida actual: El paciente mantiene una Evidenciar que su estilo de vida contradice la propuesta
rutina de entrenamientos y deporte extremo que dificulta de pareja.
el fortalecimiento de vínculo de pareja tradicional.
Diálogo socrático sobre la responsabilidad de la ruptura. Reestructuración de la idea: “No sé qué fue lo que le
pasó a ella”.

3. A nivel comportamental se notó, predomi


nantemente, nuevas formas de contacto
Resultados
que no son característicos ni de la pareja ni
1. Respecto al primer nivel de de la amistad, más bien, una relación
análisis, las res puestas cognitivas ambigua en
más frecuentes fueron: baja
autoeficacia frente a la posibilidad
de construir un nuevo vínculo
afectivo, etique tación negativa
frente al rol cumplido hacia el
otro, es decir, el doliente
interpreta que lo que hizo o dejó
de hacer durante la relación resul
tó en su totalidad insuficiente o
inapropiado, razón por la cual, a
su juicio, el vínculo se disolvió.
También se encontró que presenta
visión negativa de sí mismo (a),
además de distraibilidad.
2. La respuesta emocional prevalente
es el miedo al dolor, a no volver a
encontrar una pareja, a no
sobrevivir al duelo y la tristeza,
aunque aparecen emociones
complejas como la de cepción y la
culpa que asocian a pensamien tos
irracionales sobre las causas de la
ruptura. Por ejemplo, pensar que se
es absolutamente responsable o
pensar que era responsabilidad de
la otra persona, satisface todas las
expec tativas del doliente. Este tipo
de respuestas afectivas suelen
conservarse por mucho tiem po,
complejizando la resolución del
duelo.
de espacios que fortalezcan la
espiritualidad y la trascendencia,
así como cambios en el uso del
tiempo y el dinero.
donde no existen
4. A continuación se expondrán ideas
conversaciones íntimas
gra tificantes, pero hay centrales sobre la intervención,
contacto físico sensual y identificando la técnica específica
sexual. Lo característico que puede usarse para trabajar el
es que no pueden objetivo terapéutico. Así:
predecirse los • Se tiene muy presente una
encuentros, ni exigirse relación tera péutica que
deman das afectivas. Esto rescata la empatía. El doliente
obedece a un intento de con frecuencia se queja de la
no perder al otro, imposibili dad de que su dolor
precisamente por evitar el sea comprendido en su
malestar resultante de la contexto, de esta manera, el
ruptura. La relación espacio te rapéutico debe
con la red también resulta alterada.
43 brindar la calidez suficiente
Así, el doliente se aísla o se como para que el paciente
acerca más de lo que pueda hablar de su dolor.
lo hacía durante el
• Identificación del objeto perdido
vínculo. Se observaron
comportamientos y des congestión emocional: se
asociados a la búsqueda trabaja a través

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Cristina Isabel Carmona Portocarrero

de apoyo, cuando éstos tengan


acciones que el do liente
de técnicas como la percibe como descuidos o
historización, que consiste en incom prensiones de su dolor.
relatos que permitan conocer
aspectos relevantes de la • Revisión del rol que
relación y de la persona actualmente se man tiene con
ausente. Pueden darse su pareja. Se dialoga con el pa
instruccio nes del tipo: “Cuenta
todo lo que recuer des de la
persona”. Los relatos pueden
complementarse con fotos.
• Promoción de creencias
saludables que aumenten la
esperanza y fortalezcan el
sentido de vida. Se trabajan
mediante técnicas como guías
deliberativas sobre esquemas de
segundo orden, asociados a
temas como vida, amor, muerte,
divorcio, matrimonio, dignidad.
• Reestructuración sobre
atribuciones dis funcionales de
la pérdida, especialmente
asociados a maximizaciones del
valor del otro y el sentido de
vida fundamentado en el otro.
• Reestructuración sobre
atribuciones dis funcionales de
la pérdida que generan culpa.
Puede utilizarse técnica de
evalua
ción de la relación, como la
metáfora de la mesa,
especialmente en divorcio o
separa
44 ción de pareja, o juegos como
“el abogado defensor”.2
• Desensibilización frente al
sujeto perdido, ya que el
doliente evita contextos asocia
dos a su ex pareja. Puede
trabajarse me diante la técnica
de exposición a estímulos
discriminativos, es importante
hacerlo una vez haya pasado la
congestión emocional.
• Fortalecimiento de red de apoyo
mediante entrenamiento y
ensayos conductuales en
reclamos asertivos hacia su red
preferen cias, elecciones, identidades
aprendidas durante el vínculo. Una
ciente sobre la funcionalidad de vez éste se disuelve, el doliente debe
la relación actual y el balance de reorganizar dichas rutinas, gustos,
satisfacción que trae el dar y el identida des, etc. Por otro lado, la
recibir, propuesto por el nuevo experiencia del dolor previo y
vínculo. El análisis muestra que posterior a la ruptura ubica al sujeto
es nece sario señalar al doliente en contextos donde pueden aparecer
lo disfuncional de las respuestas nuevas que alteran lo que
ensoñaciones diurnas, es decir, piensa de sí mismo. Este paso por
las ilu siones de restaurar el situaciones de malestar y reorgani
vínculo. zación implican un alto costo
• Fortalecimiento del amor afectivo, cognitivo y comportamental.
propio. Puede utilizarse la El proceso de elaboración del
técnica proyectiva del dibujo duelo resuelve tanto el malestar por
con la mano izquierda, la pérdida como el autocon cepto.
mostrando al pa ciente aspectos Ahora bien, el malestar de la pérdida
de su autoconcepto que tiene un gradiente de normalidad,
merecen ser trabajados. Vale debido a que el do lor es natural. Lo
aclarar que esta técnica se que se busca, entonces, desde esta
utiliza no con un objetivo perspectiva, es reestructurar
diagnóstico, sino interventivo. aquellos pensa mientos que generan
sufrimiento. Entendiendo por
sufrimiento aquel malestar
Discusión y conclusiones
significativo que impide la
El concepto de sí mismo se elaboración de la pérdida y que lleva
desestructura al momento de la al sujeto o bien a la negación de la
ruptura, ya que la condición de estar ruptura, a la des esperanza frente a
en pareja determina rutinas, la posibilidad de continuar la

2 Mesa: se realiza una metáfora de la relación de pareja como una mesa de cuatro patas compuestas por: afectividad,
comunicación, sexualidad, economía. Ninguna de las patas es menos importante, las cuatro deben tener el tamaño
suficiente para que la mesa funcione bien —el abogado defensor: el paciente debe asumir el rol de defender el
argumento de “yo no tuve la culpa en… (aquello que el terapeuta identifica como irracional)—. (Piesschacon, 2005).

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Intervención al duelo por ruptura de pareja desde la terapia cognitivo conductual a partir del análisis de cuatro casos

vida e iniciar un nuevo vínculo, al Cuando en el paciente existe


resentimiento, dependencia afectiva, el proceso de
al odio, a la victimización, elaboración tiende a complejizarse,
desconfianza genera de modo que el doliente puede
lizada hacia el género o a la mantenerse durante varios episodios
enfermedad física, “sopor tando” maltrato hasta que
entre otros. llega el día en el que “lo maltratan lo
Las explicaciones que el doliente suficiente” y decide poner lí mite a
da a la rup su amor.
tura pueden generar sufrimiento, de
Cuando la ruptura aparece por
modo que
infidelidad comprobada, resulta más
es necesario revisar los contenidos
cognitivos evidente el rasgo de la negación de
que merecen ser trabajados para la pérdida y frecuente las conductas
promover una de búsqueda para solicitar o bien
saludable elaboración. La aclaración, o bien actos de
investigación actual reconquista que al resultar insu
muestra que el estilo cognitivo ficientemente satisfactorias, o en el
característico es peor de los casos fallidas, motivaban
de atribución externa, independiente la decisión de alejarse
de que el definitivamente. No obstante, esta
doliente sea quien toma o no la intención ce día ante la nueva
decisión de la aparición de cualquier señal in
ruptura. Este fenómeno se explica dicadora de probabilidad de regreso
más desde al vínculo.
el filtro de falacia de cambio (solo yo
tuve la El proceso de elaboración del
culpa/él es responsable de duelo por ruptura de pareja no es
todo/dependo de exclusivo de quienes han sido
él/ella para sentirme bien otra vez). “dejados”, “abandonados” o “vícti
De modo mas” de la decisión de su ex pareja,
que es necesario que en el nivel sino que también sucede con quienes
terapéutico se deciden separase.
trabajen contenidos asociados a la
responsa
bilidad sobre la ruptura, el daño
recibido, el
valor de la otra persona (el ausente)
en la vida
personal y se hagan preguntas sobre
proyecto
de vida, sentido de vida, concepto del
amor,
de la pareja.

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Cristina Isabel Carmona Portocarrero

Referencias bibliográficas
http://www.projectsyn
dicate.org/commentary/
Boelen, P.A., Van den Bout, J., & Van cozolino1/Spanish
den Hout, M.A. (2006). Negative Crenshaw, D. (2006). An
Cognitions and Avoidance in interpersonal
Emotional Problems after neurobiolo-gical-
Bereavement: A Prospective Study. informed treatment
Behavioural Reseach Therapy. (44) model for childhood
(11), 165772. trau-matic grief. Omega
Boelen, P.A., De Keijser, J., Van den (Westport). (54)(4), 319-
Hout, M.A., 35. Recuperado de
& Van den Bout, J. (2011). Factors www.ncbi.nlm.nih.gov/p
Associated with Outcome of u bmed/18186426?
Cognitive-Behaviorual Therapy for ordinalpos=2&itool=E
Complicated Grief: a Preliminar ntrezSystem2.PEntrez.P
Study. Clinical Psychological ubmed.Pubmed_
Psychotherapy, (18) (4), 28491. ResultsPanel.Pubmed_R
Boelen, P.A., & Van den Bout, J. VDocSum
(2002). Positive Gotta, G., Green, R.J.,
Thinking in Bereavement: Is It Rohblum, E., Solomon,
Related to Depression, S., Balsam, K., &
Anxiety or Grief Symptomatology? Schaertz, P. (2011).
Psychological
Reports. (3), 85763.
46 Cohen, J.A., Mannarino, A.P., &
Knudsen, K. (2004). Treating
childhood traumatic grief: a pi-lot
study. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry.
(43) (10),122533. Recuperado de
http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/153
8188
9?
ordinalpos=31&itool=EntrezSyste
m2.
PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsP
anel. Pubmed_RVDocSum
Cozolino, L. (2003). Los
psicoterapeutas redes cubren el
cerebro. Project syndicate. A
world of ideas. Recuperado de
bereaved Contemp Nurse, 27(1),
7383. Recuperado de http://
Heterosexual, lesbian, and Gay Male www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/183
Relationships: A Comparison of Couples in 869 57?
1975 and 2000. Family Process. (50) (3), 353- ordinalpos=2&itool=EntrezSystem
76. 2.
PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsP
Grupo de Investigadores en psicología. (2008). anel. Pubmed_RVDocSum
Disertaciones académicas. Bogotá:
Universidad Manuela Beltrán. Martínez, P. (2006). El método de
estudio de caso. Estrategia
Heiney, S.P., Dunaway, N.C., & Webster, J. metodológica de la investiga ción
(1995). Good grieving-an intervention científica. Pensamiento y Gestión,
program for grieving children. Oncol Nurs 20, 165 193.
Forum, (22) (4), 649
55. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih. Piesschacon, M. (2005). Apuntes de
gov/pubmed/7675667 Clase. Documento no publicado.
Maestría en Psicología Clínica
Kranzler, E.M., Shaffer, D., Wasserman, G., & Universidad Católica de Colombia.
Davies, M. (1990). Early childhood Bogotá.
bereavement J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, (29)(4), 513-
20. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih. Riso, W. (2006). Manual de Terapia
gov/pubmed/2387784 cognitiva. Bogotá:
Norma.
Love, A. (2007). Progress in understanding
grief, com-plicated grief, and caring for the

Polisemia No. 13, 35 - 46. Intervención al duelo por ruptura de pareja desde la terapia [...] Bogotá, ISSN: 1900-4648. Enero - junio de 2012