FICHA DE POSTULACIÓN-INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE DE PROGRAMAS DE

EDUCACIÓN CONTINUA

NOMBRE DEL PROGRAMA AL QUE POSTULA:

Diplomado en Motricidad Orofacial con Orientación Interdisciplinaria
Código Unidad que Facultad Ciencias de la Salud Sede Temuco
NºCC lo imparte Fonoaudiología

ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE

Nombres Apellido paterno Apellido materno

Rut Nacionalidad Fecha de nacimiento

Domicilio particular
Teléfono Teléfono móvil
(Indicar dirección completa, ciudad, comuna, provincia)

Correo electrónico

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE SI ES PROFESIONAL (SI CORRESPONDE)

Institución donde se Rut
desempeña Institución
Dirección laboral
Cargo que desempeña
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico (institucional)

Título y grado Institución de obtención Año

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE SI ES ESTUDIANTE (SI CORRESPONDE)

Institución de estudios
Carrera de estudios
Año en curso
Teléfono Teléfono móvil Correo electrónico

VERIFICACIÓN DE LOS MEDIOS ¿Cómo se enteró de este programa? (Marcar con X)

Página web Diario Afiche Otro (identificar)
Facebook Contacto personal E-mail

Complete y envíe esta solicitud y la documentación requerida, vía mail a postgrados@uautonoma.cl

La admisión será resuelta por la Coordinación del Programa y notificada al solicitante vía mail, con
las indicaciones para formalizar la matrícula.
Dirección Corporativa de Educación Continua y Asistencia Técnica
Ficha de Inscripción a programas
Fecha origen: 01.08.2017
Revisión: 02
Fecha revisión: 08.08.2017
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DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR A ESTA SOLICITUD
(La requerida por el programa para postular, mínimo copia cédula de identidad)
Experiencia clínica con pacientes que presenten trastornos de los sonidos de habla,
respiración oral, deglución atípica u otras alteraciones vinculadas con la Motricidad
Orofacial. El postulante debe presentar la siguiente documentación:
- Currículum Vitae
- Copia Cédula de identidad
-Título Universitario y/o Licenciatura ante notario que indique fotocopia fiel del original
tenido a la vista (En el caso de estudiantes del último año de la carrera, un certificado
que indique estar cursando internado o estar en posesión de grado de licenciado)
-Ficha de postulación.

USO EXCLUSIVO COORDINACIÓN DEL PROGRAMA

Admisión Concedida
Ciudad Fecha

Formalizar matrícula bajo las siguientes condiciones, según lo estipulado en el Programa:

Externo Egresado Alumno UA
UA

Matrícula: $

Arancel: $

Máximo cuotas: $

COORDINADOR DE PROGRAMA
Firma y timbre
Las formas de pactación de la Universidad son con documentos: letras y pagaré cuponeras.
Las formas de pago son:
-Efectivo
-Débito
-Crédito: Convenio de la Universidad con Transbank, hasta 12 cuotas sin interés
-Cheque al día y/o fecha
-Transferencia bancaria a: Cuenta corriente N°32800050, Banco Santander, Universidad
Autónoma de Chile, RUT 71.633.300-0. Enviar comprobante a la coordinación del programa.

Dirección Corporativa de Educación Continua y Asistencia Técnica

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Fecha origen: 01.08.2017
Revisión: 02
Fecha revisión: 08.08.2017
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