You are on page 1of 2

SURAT – PERNYATAAN

Dengan ini kami, wali santri menyatakan:

A. Kami berniat menitipkan pendidikan anak kami di TPQ ini semata-mata


hanya karena mengharap ridlo Allah, bukan karena dari pada anak kami
banyak bermain di rumah. (mohon dibaca dan diungkapkan dalam hati)
B. Bersedia anak kami aktif, masuk setiap hari pada waktu yang ditentukan
kecuali hari libur yang ditetapkan oleh TPQ.
C. Bersedia anak kami mengikuti pelajaran di TPQ sampai IMTAS (ujian).
D. Bersedia menghadiri dan mengikuti mujahadah setiap bulan yang ditentukan
oleh TPQ.
E. Bersedia mentaati dan mematuhi segala ketentuan dan peraturan yang
dittapkan oleh TPQ.
F. Bersdia menerima sanksi “DIKELUARKAN” dari TPQ, jika:
1. Anak kami tidak aktif/tidak masuk selama 3 hari berturut-turut tanpa
pemberitahuan atau keterangan yang jelas.
2. Kami tidak melunasi infaq syahriyyah/SPP selama tiga bulan tanpa
pemberitahuan atau keterangan yang jelas.
3. Anak kami tidak bisa aktif selama 5 hari dalam seminggu.
4. Anak kami sering “MELANGGAR PERATURAN” yang ditetapkan
oleh TPQ.
5. Anak kami melakukan “TINDAKAN KRIMINAL atau ASUSILA”.
6. Anak kami belajar dengan METODE LAIN walau pada waktu yang
tidak bersamaan.

Wonosobo, ...............................................

Yang menyatakan

Hormat kami,

........................................................

(Nama Orang Tua/Wali dan tanda tangan)


TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN
METODE QIRAATI
TPQ. AL – KHUSNA
GONDANG - WATUMALANG

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

A. IDENTITAS SANTRI
1. Nomor Induk : ........................................................................(diisi petugas)
2. Nama Santri : .........................................................................................................
3. Nama Panggilan : .........................................................................................................
4. Temp./Tgl. Lahir : .........................................................................................................
5. Jenis Kelamin : .........................................................................................................
6. Anak Ke : .........................................................................................................
7. Sekolah/Kelas : .........................................................................................................

B. ORANG TUA/WALI
1. Nama Lengkap :
.........................................................................................................
2. Pekerjaan : .........................................................................................................
3. Alamat : .........................................................................................................

Untuk kelancaran proses pendidikan di TPQ. Al Khusna ini, maka kami ikhlas memberikan
infaq setiap bulan sebesar Rp. 15.000,-/Rp. 17.500,-/Rp. 20.000,-.

Rp. ..................................................................(dipilih dan dilingkari)

Demikian untuk menjadikan ma’lum.

Wonosobo, ...............................................

Hormat kami,

{......................................................}

Orang tua/Wali

Keterangan:

Biaya Pendaftaran Rp. ......................................

Diterima di kelas ...............................................