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en profundidad El Farmacéutico Hospitales.

2012; 199: 5-17

Material de sutura
en la farmacia hospitalaria
I. Caro Aragonés1, M.A. Molina Castell2
1
Farmacéutica especialista en Farmacia Hospitalaria.
2
Técnico de Farmacia.
Servicio de Farmacia. Clínica Mutua Balear. Palma de Mallorca

R E S U M E N A B S T R A C T
Entre las actividades desarrolladas por un servicio de farmacia Title: Suture materials in hospital pharmacy
hospitalaria se incluye la gestión de los productos sanitarios, sea
ésta global o parcial (de alguno de los procesos: selección, Among the activities of a hospital pharmacy service is that of
compra, etc.). De ello se deriva la necesidad de conocer las managing healthcare products, either overall or partially, with
características de los diferentes materiales, tanto para poder regard to particular processes (selection, purchasing, etc.). This
seleccionarlos y adquirirlos como para informar y asesorar sobre creates a need for information and knowledge of the features of
ellos al personal sanitario. Entre esos productos se encuentran the different materials in order to be able both to select and
los distintos materiales de sutura. El propósito de esta revisión purchase and to advise healthcare staff. Among these items are
es ofrecer unas nociones básicas y actualizadas sobre material the different suture materials. The purpose of this discussion is to
de sutura: definiciones, tipos de suturas (convencionales y otras), compile some basic, up-to-date notions concerning suture
tipos de hilos y agujas y sus principales características, materials: definitions, conventional and other sutures, types of
diferentes clases de materiales y aplicaciones. thread and their main features, and different types of materials
and their uses.

Palabras clave: Producto sanitario, sutura, hilo, calibre, aguja Keywords: Healthcare product, suture, thread, calibre, suture
de sutura. needle.

Introducción farmacéutico en relación con el producto sanita-


Según la Ley 29/2006, de garantías y uso racional rio3.
de medicamentos y productos sanitarios, el farma- De la importancia de controlar adecuadamente el
céutico de hospital «ha de participar y coordinar la producto sanitario y de velar por la seguridad de
gestión de las compras de medicamentos y produc- su adquisición, control y dispensación en beneficio
tos sanitarios (...) a efectos de asegurar la eficiencia del paciente se han hecho eco diversas publicacio-
de la misma»1. nes en nuestro medio4,5.
La regulación, el control y la vigilancia de los Son varias las actividades en las que el farmacéu-
productos sanitarios están recogidos en la legisla- tico de hospital puede intervenir en relación con el
ción vigente (Real Decreto 1591/2009, que regula producto sanitario6:
los productos sanitarios)2. Otras leyes de las co- • Selección de productos (comisión de farmacia,
munidades autónomas regulan la implicación del comisión de compras y/o de material sanitario)

Correspondencia:
I. Caro. Servicio de Farmacia. Clínica Mutua Balear.
Palma de Mallorca
Correo electrónico: icaro@mutuabalear.es

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según criterios de seguridad y eficiencia, estable- diante el cosido quirúrgico de los bordes o extre-
ciendo un sistema normalizado de solicitud de mos de dicha herida, a fin de mantenerlos unidos
nuevos productos, similar al que se utiliza con disminuyendo la tensión entre ellos. También es
los medicamentos. habitual utilizar el término «sutura» para referirse a
• Elaboración de guías de productos sanitarios7. los hilos utilizados a tal fin.
• Adquisición, almacenamiento y dispensación.
• Sistema de vigilancia8. Tipos de suturas y materiales9
• Información a los profesionales sanitarios. Cabe distinguir entre suturas manuales y suturas
mecánicas.
Hay que destacar que se trata de un abordaje mul- • Suturas manuales:
tidisciplinar, dado que en el proceso integral de – Suturas convencionales: formadas por un hilo y/o
utilización de los productos sanitarios deben impli- una aguja.
carse farmacéuticos, médicos, enfermeros, técnicos – Suturas cutáneas adhesivas.
y otros profesionales sanitarios y gestores. – Adhesivos tisulares (pegamentos): derivados de
El material de sutura es uno de los tipos de pro- cianoacrilato.
ductos sanitarios que puede gestionar el servicio • Suturas mecánicas:
de farmacia; de ahí que consideremos imprescindi- – Grapadoras y otros dispositivos.
ble poseer los conocimientos básicos sobre el te- – Clips.
ma. Los avances tecnológicos experimentados en el – Accesorios (quitagrapas).
campo de nuevos materiales han permitido dispo-
ner de nuevas técnicas de sutura que utilizan pro- Suturas manuales
ductos más seguros, resistentes e inocuos. Dispone- Suturas convencionales
mos, por tanto, de un amplio arsenal de materiales Las suturas convencionales más utilizadas en la ac-
de sutura quirúrgica, diseñados para diversos usos tualidad están formadas por un hilo y una aguja
quirúrgicos y dermatológicos. A ellos nos referire- unidos, y se las denomina «suturas atraumáticas».
mos en las siguientes páginas. La hebra viene montada en un extremo de la aguja
y ésta es de un solo uso (figura 1). Las agujas con
ojo (en el que hay que enhebrar el hilo) cada vez
Material de sutura se utilizan menos debido a que manejar el material
Atendiendo al riesgo que puede suponer su utiliza- resulta más complicado, y han sido sustituidas por
ción en un paciente, y según el Real Decreto
1591/20092 y la normativa europea vigente, los dis-
tintos materiales de sutura se clasificarían en los si-
guientes grupos:
• Clase I estéril: suturas adhesivas cutáneas.
• Clase IIa estéril: adhesivos tisulares, grapadoras
cutáneas.
• Clase IIb: suturas no absorbibles.
• Clase III: suturas absorbibles.

Definición de sutura
Sutura es la técnica y el material destinados a favo-
recer la cicatrización de una herida (quirúrgica o
no) en la piel, los órganos internos, los vasos san-
guíneos y demás tejidos del cuerpo humano me- Figura 1. Sutura atraumática

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las agujas atraumáticas; sin embargo, siguen te- TABLA 1


niendo aplicaciones concretas.
Equivalencia de calibres de hilo
Los hilos se pueden presentar sin teñir (color
crudo, blanco o incoloro) o teñidos con colorantes Calibre métrico Límites de
Calibre USP
autorizados para facilitar su visibilidad. (décimas de mm) diámetro (mm)
La ligadura es una técnica especial de sutura con- 12/0 0,01 0,001-0,009
sistente en un hilo (con o sin aguja) o un clip que 11/0 0,1 0,010-0,019
se emplea para la oclusión de vasos sanguíneos y 10/0 0,2 0,020-0,029
otros conductos. 9/0 0,3 0,030-0,039
8/0 0,4 0,040-0,049
Hilos de sutura 7/0 0,5 0,050-0,069
Características10,11 6/0 0,7 0,070-0,099
• Calibre. Es el diámetro de la sección transversal
5/0 1 0,100-0,149
del hilo. Se utiliza preferentemente la numera-
4/0 1,5 0,150-0,199
ción definida por la farmacopea americana (USP)
en número de ceros. Cuanto mayor es el número 3/0 2 0,200-0,249
de ceros, más pequeño es el diámetro y menor es 2/0 3 0,300-0,349
la fuerza de tensión. La farmacopea europea uti- 0 3,5 0,350-0,399
liza el calibre métrico, que expresa el diámetro 1 4 0,400-0,499
en décimas de milímetros (tabla 1). 2 5 0,500-0,599
• Tensión/resistencia. Es la fuerza en peso que el 3y4 6 0,600-0,699
hilo puede soportar antes de romperse al ser 5 7 0,700-0,799
anudado. Se denomina «fuerza tensil» el tiempo 6 8 0,800-0,899
que la sutura mantiene la resistencia a la tensión;
es el periodo de vida útil de la sutura y se suele
expresar en días y/o en porcentaje de fuerza (por ción, ya que la posibilidad de retención de bacte-
ejemplo, Vicryl® tiene una fuerza tensil de 35 días12 rias en los intersticios de la hebra será mayor.
y Safil® el 50% de la fuerza inicial a los 18 días)13. Los hilos multifilamento presentan una mayor ca-
Varía según el material y el calibre. pilaridad, lo que deberá tenerse en cuenta en
• Absorción. Propiedad que define si el hilo será procesos infecciosos o con riesgo de contamina-
absorbido por el organismo o no y en cuánto ción.
tiempo. Según esta propiedad, las suturas se cla- • Memoria. Es la tendencia a volver a su estado ori-
sifican en dos grandes grupos: absorbibles y no ginal. Algunas suturas monofilamentosas sintéti-
absorbibles (véase más adelante). Las suturas ab- cas como la poliamida tienen una memoria supe-
sorbibles tienen diferentes tiempos de absorción rior, por lo que es necesario realizar un mayor
(tiempo necesario para que desaparezca el mate- número de nudos.
rial de sutura) según el material constituyente, lo • Elasticidad. Es la capacidad de deformarse y vol-
que va a determinar su uso. En un paciente con ver a la posición original. Es conveniente que el
fiebre, infección o deficiencia proteica la absorción hilo tenga una cierta elasticidad, lo que favorece
puede verse alterada (acelerada). También, la ab- el acercamiento de los bordes de la herida, pero
sorción puede acelerarse si la sutura se humedece hay que evitar el exceso de elasticidad, pues eso
o en presencia de líquidos corporales. propicia la retracción de la herida.
• Capilaridad. Es la propiedad que permite el paso • Coeficiente de fricción. Hace referencia al roce
de líquidos a lo largo de la línea de sutura. Un que produce el hilo al deslizarse por el tejido.
exceso de capilaridad entraña riesgo de infec- Depende de la superficie: las suturas monofila-

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mento y las recubiertas presentan un menor Presenta una reacción tisular moderada. Puede
coeficiente de fricción (se deslizan más suave- ser utilizada en la piel y la mayoría de tejidos cor-
mente), pero también obligan a hacer más nu- porales, en la cirugía general y la plástica. Está
dos, ya que éstos pueden desanudarse con ma- contraindicada en pacientes con infección.
yor facilidad. • Vegetal:
• Reacción tisular. Es la reacción del organismo – Lino. Formado por fibras del tallo del lino. Tiene
frente a un cuerpo extraño, como es el hilo de una elevada resistencia a la tracción, sobre todo
sutura. La duración y la intensidad de la reacción cuando está humedecido. Se utiliza en las suturas
inflamatoria varían principalmente según el ma- de piel, en la cirugía gástrica, etc.17.
terial usado, pero también dependen de la técnica – Algodón. Formado por fibras de celulosa natural.
quirúrgica y del tejido en el que se efectúa la su- Es multifilamento. Poco empleado en la actuali-
tura. La inflamación aumenta la fragilidad del te- dad, presenta una gran capilaridad y una reac-
jido, con lo que disminuye la tensión de la línea ción tisular moderada. Su principal uso es en ci-
de sutura, retrasando la cicatrización y elevando rugía digestiva14.
la probabilidad de infección. Es especialmente • Mineral:
importante en tejidos como los del aparato geni- – Acero inoxidable. Es la única sutura metálica uti-
tourinario, ya que puede provocar la aparición lizada en la actualidad. Apenas produce reacción
de cálculos renales14. Los hilos reabsorbibles des- tisular y es la sutura más resistente a la tensión,
encadenan una mayor reacción que los no absor- aunque es de difícil manejo. Se emplea en inter-
bibles, y los de materiales naturales una mayor venciones que requieren una gran resistencia, co-
reacción que los sintéticos15. La sutura ideal debe mo en la sujeción de la pared abdominal, la ciru-
producir una mínima reacción tisular (inerte). gía cardiotorácica y en traumatología.
Ciertos pacientes tienen alergia a materiales de – Los materiales metálicos como el acero y el tita-
sutura concretos o a aleaciones metálicas, lo que nio se utilizan en traumatología en forma de cer-
interfiere en el proceso de cicatrización16. clajes, placas, agujas y tornillos. También son el
material constituyente de las grapas metálicas.
Tipos de hilos
Existe una amplia variedad de hilos de sutura co- Las suturas de origen natural no son reabsorbibles
mercializados, que se clasifican en función de sus (excepto el catgut, que en nuestro país ya no se
propiedades físicas, químicas o biológicas. Los po- utiliza).
demos sintetizar en la siguiente clasificación, en la
que se describen materiales de cada tipo: De origen sintético
• Reabsorbibles:
Según el material componente – Poliglactina 910. Copolímero de ácido láctico y
De origen natural ácido glicólico y recubrimiento de estearato de
• Animal: calcio. Su uso está muy extendido en práctica-
– Catgut. Colágeno procedente de mucosa intesti- mente todas las especialidades quirúrgicas. Una
nal ovina o bovina. La legislación vigente prohíbe variedad la constituye la poliglactina de bajo pe-
su uso en España y la Unión Europea, por consi- so molecular, de absorción rápida (42 días) y que
derarse material de riesgo para la transmisión de se usa para suturar tejidos de rápida cicatriza-
la encefalopatía espongiforme bovina. ción, en niños pequeños y pacientes no colabora-
– Seda. Compuesta por fibras proteicas procedentes dores. También se presenta impregnada con tri-
de la secreción de los gusanos de seda. La seda closán (antiséptico).
quirúrgica se presenta trenzada y se tiñe normal- – Ácido poliglicólico. Polimerización del ácido gli-
mente de negro. Se recubre con ceras o silicona10. cólico extraído y estirado para formar fibras que

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después se entrelazan y producen la sutura. Tie- – Polibutéster. Es similar al polipropileno, pero con
ne aplicaciones similares a la poliglactina, aun- mayor elasticidad. Tiene una gran flexibilidad.
que presenta menor fuerza tensil14.
– Lactomer®. Derivado de los ácidos glicólico y lác- Según el tiempo de permanencia en el tejido
tico. Tiene una buena fuerza tensil (80% a los 14 Reabsorbibles
días) y seguridad en el nudo14,18. Son reabsorbibles las suturas que desaparecen gra-
– Poliglecaprona. Polímero de ácido poliglicólico dualmente en el organismo por degradación de la
más caprolactona. Es muy dúctil y flexible y pre- cadena de polímero (hidrolisis) por los líquidos ti-
senta una gran fuerza de tensión inicial, que se sulares. De ahí que no requieran ser retiradas. Ca-
mantiene a corto plazo (28 días)12. da sutura absorbible tiene un tiempo de absorción
– Polidioxanona. Se prepara a partir del poliéster determinado, que dependerá de su composición y
poli(p-dioxanona). Ofrece un periodo largo de estructura. En general, pierden la mayoría de fuer-
resistencia12,13, de modo que está indicada en pro- za tensil al cabo de 60 días. Hay que tener en cuen-
cesos que necesitan soporte prolongado. ta que la absorción y la pérdida de fuerza tensil no
– Poligliconato18. Polímero de ácido glicólico y car- son procesos totalmente paralelos: una sutura pue-
bonato de trimetileno. Es flexible y de fácil mane- de perder la fuerza de tensión rápidamente y ab-
jo, y tiene buena resistencia a la tracción. sorberse lentamente, o bien a la inversa, mantener
– Polihidroxibutirato. Es absorbible a muy largo la fuerza de tensión pero tener una rápida absor-
plazo (la absorción completa se produce a los 13 ción.
meses) y mantiene el 50% de su resistencia inicial Se utilizan en heridas profundas, mucosas, tejido
durante los 3 primeros meses13. Está indicado en celular subcutáneo, suturas cutáneas que no vayan
laparotomías y cierres que requieran una absor- a ser retiradas, ligadura de vasos, etc.
ción a muy largo plazo (esfinteroplastias, suelo Actualmente todas la suturas reabsorbibles son
pélvico...). polímeros sintéticos:
• No reabsorbibles: • Poliglactina.
– Poliamida (nailon). Tiene buena elasticidad y una • Acido poliglicólico.
alta fuerza de tensión. Posee memoria10, por lo • Lactomer®.
que hay que hacer más nudos y es bastante rígi- • Poliglecaprona.
do. Presenta una pérdida parcial de la fuerza de • Polidioxanona.
tensión, por hidrolisis. Se utiliza mucho en ciru- • Poligliconato.
gía menor cutánea. • Polihidroxibutirato.
– Poliéster. Polímero del ácido tereftálico y polieti-
leno. Se presenta en forma no recubierta o recu- No reabsorbibles
bierta de silicona o polibutilato. Tiene una me- Son las suturas que el organismo no hace desapa-
moria mínima, es fácil de manejar14 y presenta recer debido a su estructura química, por lo que
una gran resistencia a la tensión (es el más resis- permanecen en él para siempre. Si no se retiran,
tente después del acero). Las formas no recubier- durante el proceso de cicatrización el hilo es en-
tas se emplean en oftalmología. capsulado, pudiendo permanecer durante años en
– Polipropileno. Es un estereoisómero isostático el tejido sin ocasionar ningún tipo de reacción11. En
cristalino de un polímero de propileno. Presenta ocasiones pueden expulsarse segmentos o trozos
un coeficiente de fricción muy bajo y es muy del hilo que han sido rechazados por el tejido.
inerte (se utiliza en presencia de infección)11. Es Se utilizan en tejidos que cicatrizan lentamente
muy resistente, y mantiene su fuerza tensil más (piel, aponeurosis, tendones), en suturas cutáneas
de 2 años10. Muy utilizado en la sutura de piel, ci- o mucosas que vayan a ser retiradas, en estructuras
rugía cardiovascular y microcirugía. internas que deben mantener una tensión constan-

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TABLA 2
Ventajas e inconvenientes de las suturas monofilamento y multifilamento

Ventajas Inconvenientes
Monofilamento • Menor resistencia al paso de tejidos • Mayor dificultad de manejo
• Menos impurezas • Más capacidad cortante
• Mínima cicatriz • Poca resistencia a la tensión/torsión
• Anudado más fácil
• En cirugía vascular
Multifilamento • Mayor resistencia a la tensión • Riesgo de infección
• Menor riesgo en caso de torsión • Mayor cicatriz
• Mayor flexibilidad • Mayor resistencia al paso a través de tejidos
• Mayor facilidad de manejo

te (ligamentos), en cirugía cardiovascular y en neu- ras dentadas con lazo, un sistema de autoanclaje
rocirugía. que permite suturar sin tener que realizar nudos.
De origen natural: Se presentan tanto en forma absorbible como no
• Algodón o lino. absorbible (polibutéster), y permiten una mayor ra-
• Seda: aunque está clasificada como no reabsorbi- pidez y una disminución teórica de las complica-
ble, pierde prácticamente su resistencia a la ten- ciones asociadas al uso de los nudos.
sión después de aproximadamente un año y a los
dos años puede haber desaparecido por hidroli- Multifilamento
sis enzimática. Están formadas por varios filamentos sometidos a un
• Acero. grado de torsión, trenzado y/o recubrimiento, lo que
confiere mayor fuerza de tensión y más flexibilidad.
De origen sintético: El recubrimiento disminuye el coeficiente de fricción.
• Poliamidas (nailon).
• Poliéster. En la tabla 2 se señalan las ventajas y los inconve-
• Polipropileno. nientes de las suturas monofilamento y multifila-
• Polibutéster. mento.

Según el tipo de hebra Para un mismo material puede haber diferentes ti-
Monofilamento pos de hebra, de modo que existe una gran varie-
Están formadas por una sola hebra. Presentan me- dad de tipos de sutura. En la tabla 3 se resumen al-
nos resistencia al pasar a través de un tejido. Son gunos materiales y sus características. (Se han
menos propensas a la contaminación bacteriana, añadido marcas comerciales a título orientativo; la
por lo que serán de elección en presencia de teji- lista no pretende ser exhaustiva, sino facilitar el re-
dos potencialmente contaminados, y en especial conocimiento del material, ya que muy a menudo
las de nailon o polipropileno, ya que tienen una se utilizan las marcas en su manejo habitual.)12,13,17,18
mínima reacción tisular.
En los últimos años se han comercializado sutu- Agujas
ras monofilamento con dientes o «barbas» a lo lar- Las agujas quirúrgicas se fabrican con acero inoxi-
go del hilo (suturas dentadas o barbed sutures)19 dable templado de alta calidad. Aunque resisten la
que distribuyen la tensión a lo largo de la línea de flexión, son templadas para que tiendan a doblarse
sutura. El sistema V-Loc® de Covidien20 tiene sutu- antes que a romperse11.

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TABLA 3
Materiales de sutura
Reabsorbibles
Material Nombre Recubrimiento Estructura Absorción Color Usos/aplicaciones
comercial (días)
Poliglactina 910 Vicryl Mezcla al 50% Multifilamento 42 Incoloro, Piel, mucosas, ligaduras,
Rapid® de poliglactina violeta ginecología (episiotomía)
370 y estearato
de calcio
Vicryl® Mezcla al 50% Multifilamento 56-72 Cirugía general,
de poliglactina digestiva, urología,
370 y estearato ligaduras, microcirugía,
de calcio traumatología
Ácido poliglicólico Dexon II® Policaprolactona Multifilamento 60-90 Incoloro, Tejidos blandos, ligaduras,
verde cirugía oftálmica
Dexon S® No Multifilamento 60-90 Incoloro, Multifilamento: tejidos
y monofilamento verde blandos, ligaduras, cirugía
oftálmica. Monofilamento:
microcirugía, cirugía
oftálmica
Safil®, Sí Multifilamento 60-90 Incoloro, Piel, vísceras, tendones,
SSA90® violeta oftalmología, ligaduras
Safil Quick®, Sí Multifilamento 42 Incoloro Tejidos de cicatrización
SSA40® rápida, piel, mucosas,
ginecología
Lactomer® Polysorb® Sí Multifilamento 56-70 Violeta Tejidos blandos y ligaduras,
cirugía oftálmica
Polyglytone® 6211 Caprosyn® No Monofilamento 56 Incoloro, Tejidos blandos y ligaduras
violeta
Poliglecaprona 25 Monocryl® No Monofilamento 90-120 Incoloro, Piel, digestivo, ginecología,
violeta cirugía plástica
Polidioxanona PDS II®, No Monofilamento 180 Incoloro, Oftalmología, cirugía
Monoplus® violeta ortopédica, esternón,
cardiovascular pediátrica,
cirugía biliopancreática
Poligliconato Maxon® No Monofilamento 180 Incoloro, Tejidos blandos y ligaduras,
verde cirugía plástica y vascular
periférica
Gliconato Monosyn® No Monofilamento 60-90 Incoloro, Piel, vísceras, cirugía
violeta plástica, ligaduras
Monosyn No Monofilamento 56 Incoloro Piel , mucosas, ginecología
Quick®
Polihidroxibutirato Monomax® No Monofilamento 13 meses Violeta Laparotomías, uso a largo
plazo (suelo pélvico)

(Continúa)
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Material de sutura en la farmacia hospitalaria

TABLA 3. (Continuación)
Materiales de sutura
No reabsorbibles
Material Nombre Recubrimiento Estructura Absorción Color Usos/aplicaciones
comercial (días)
Poliamida (nailon) Ethilon®, No Monofilamento   Incoloro, Tejidos blandos, ligaduras,
Monosof®, negro o vascular, oftalmología,
Dafilon® azul cardiovascular,
Supramid® Sí Seudomonofila-   Negro, neurocirugía, cirugía
mento incoloro plástica
Surgilon® Silicona Multifilamento   Negro,
incoloro
Polipropileno Prolene®, No Monofilamento   Azul Piel, cardiovascular,
Premilene®, oftalmología, cirugía
Surgipro® general, neurocirugía
Poliéster Mersilene® No Monofilamento   Incoloro, Cirugía cardiovascular,
Dagrofil® No Multifilamento   verde tendones, traumatología,
PremiCron® Silicona Multifilamento   neurocirugía, oftalmología,
Ti.cron® odontología
Ethibond® Polibutilato Multifilamento  
Polibutéster Novafil® No Monofilamento   Incoloro, Tejidos blandos, ligaduras,
azul cirugía cardiovascular,
oftalmología
Seda Mersilk® Ceras Multifilamento   Incoloro, Piel, oftalmología,
Softsilk® negro ligaduras, odontología
Lino Linatrix® No Multifilamento   Incoloro Cirugía gastrointestinal,
ligaduras
Acero 316L Acero, No Monofilamento   Metálico Cirugía torácica, pared
Steel® abdominal, tendones,
traumatología, cirugía
cardiaca, neurocirugía

Como ya se ha comentado, hoy en día en casi to- Algunas suturas tienen un sistema de inserción de
das las suturas se utilizan materiales ensamblados aguja e hilo denominado «de liberación controlada»
en la aguja (suturas atraumáticas), pero también (control release needle) (Ethicon), que permite se-
existen las suturas con ojo, donde la aguja se pre- parar fácilmente la aguja del hilo con una tracción
senta aparte de los hilos. Esta técnica está en desu- en sentido opuesto, sin cortar el hilo.
so porque conlleva un mayor riesgo de pinchazos
y una mayor dificultad en la manipulación para en- Características10
hebrar la aguja. Además, la sutura montada tiene • Resistencia: es la resistencia a la deformación por
como ventaja que el diámetro del hilo es similar al pasadas repetidas a través del tejido; a menor re-
de aguja, con lo que disminuye el traumatismo ti- sistencia, menor traumatismo tisular.
sular. • Ductilidad: capacidad de doblarse sin romperse.

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1/2 círculo 3/8 de círculo 1/4 de círculo


Longitud de la cuerda
Punta Extremo
de la aguja ensamblado
a la sutura

5/8 de círculo En forma de J Curva compuesta


Radio de la aguja

Diámetro
de la aguja
Cuerpo Longitud de la aguja
1/2 curva Recta
de la aguja

Figura 2. Esquema del cuerpo de una aguja Figura 3. Tipos de curvaturas de aguja
de sutura

• Definición: habilidad de la aguja para penetrar el netrar por debajo de la superficie del tejido, recu-
tejido. perando la punta a medida que ésta emerge. Un
• Estabilidad en el portaagujas: algunas agujas pre- tejido resistente o fibroso requerirá una aguja más
sentan estrías longitudinales que aumentan la es- gruesa que las que se emplean en microcirugía. En
tabilidad. la figura 3 se muestran las formas de curvatura más
comunes.
Partes Las agujas curvas se manejan con un portaagujas,
La aguja está compuesta por tres partes: el ojo, el mientras que las rectas se suelen manejar con las
cuerpo y la punta. manos.
Las suturas atraumáticas pueden tener una aguja
Ojo simple o bien una doble aguja, utilizada en cirugía
Sólo existe en las agujas sueltas para montar sutu- vascular, para aproximación de conductos y órga-
ra. El ojo puede ser redondo, oval, cuadrado y de nos tubulares, etc.
tipo francés (presenta una hendidura por donde se
inserta el hilo). La ventaja de las agujas con ojo Punta
abierto es que permiten utilizar diversos tipos de El tipo de tejido que se va a suturar determinará
material de sutura y diversos diámetros, por lo que cuál es la punta más apropiada.
a veces resultan útiles en situaciones específicas. Existen diferentes tipos de agujas dependiendo
En las agujas atraumáticas la aguja va ensambla- de cómo sea la punta9:
da al hilo. • La aguja roma es de punta redondeada y cuerpo
cilíndrico. Diseñada para separar las fibras de los
Cuerpo tejidos en vez de cortarlas. Se usa en tejidos blan-
La forma de la aguja (figura 2) está determinada dos y frágiles y en tejidos muy vascularizados
por su grado de curvatura. Cuanto más profundo (hígado, riñón, en ginecología…).
sea el tejido, más pronunciada deberá ser la curva-
tura. La aguja pronunciada permite al cirujano pe-

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Material de sutura en la farmacia hospitalaria

• La aguja cilíndrica es de punta afilada y cuerpo


cilíndrico. Se emplea en tejidos blandos y fáciles
de penetrar, donde las fibras se separan con faci- Aguja triangular convencional
lidad (gastrointestinal, urología, cirugía cardio-
vascular...). Es poco traumática.
Aguja triangular de corte inverso

• La aguja triangular tiene la punta y el cuerpo


Aguja espatulada
triangulares, con tres aristas cortantes en toda la
aguja. Tiene una alta capacidad de penetración y
es muy traumática. Se utiliza en tejidos de eleva-
da resistencia, como la piel y los músculos. Ofre- Aguja cilíndrica
ce dos presentaciones: triangular convencional o
triangular de corte inverso, con mejor penetra-
ción en tejidos fuertes. Aguja tapercut

Aguja de punta roma


• La aguja tapercut es de punta triangular y cuerpo
cilíndrico. Menos traumática que la aguja triangu-
lar, es útil para los tejidos resistentes pero frági-
Figura 4. Diferentes puntas de aguja
les. Se usa en cirugía cardiaca, traumatología, cie- (adaptado de Ethicon. Catálogo de productos)
rre general, etc.
• Tipo de tejido.
• Cicatrización del tejido.
• Lugar de la incisión.
• La aguja espatulada tiene la punta y el cuerpo • Presencia o no de infecciones, drenajes...
aplanados, con bordes laterales cortantes. Oca- • Características del paciente.
siona un traumatismo mínimo y se utiliza en la • Características del hilo: absorbible o no, tensión,
cirugía oftálmica y la microcirugía. resistencia, calibre, tipo de material, etc.

Todas las suturas vienen envasadas en dos sobres se-


parados. El sobre interior es estéril por dentro y por
fuera. Una de las caras del sobre exterior es transpa-
Los tipos de punta se suelen representar con símbo- rente, lo que permite inspeccionar con facilidad los
los estándar, que permiten identificarlos en los en- datos impresos en el sobre interior. Se envasan en pa-
voltorios y las carátulas de los embalajes (figura 4). quetes de 12, 24 o 36 sobres por caja. Tanto en la ca-
El tipo de aguja que utilizar dependerá del tipo de rátula del sobre como en la caja se referencian las
tejido, la accesibilidad y el hilo que la acompaña. principales características del material (figura 5).

Selección del material de sutura Suturas cutáneas adhesivas (Steri-Strip®)22


De acuerdo con todo lo expuesto hasta aquí, hay Son bandas flexibles fabricadas con material de teji-
que seleccionar el tipo de hilo y aguja de sutura do poroso, están reforzadas con filamentos y recu-
atendiendo a los siguientes factores11,21: biertas de material acrílico adhesivo hipoalergéni-

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El Farmacéutico Hospitales. 2012; 199: 5-17

Calibre Nombre Características del hilo:


del hilo comercial color, composición,
estructura

Referencia del fabricante

Longitud
de la aguja

Circunferencia
de la aguja

Punta de la aguja

Longitud del hilo Representación de la aguja a escala real

Figura 5. Carátula de un envase (caja) de suturas

co22. Se utilizan para cerrar heridas o laceraciones zan fácilmente en presencia de humedad dando lu-
cutáneas superficiales o semiprofundas, en heridas gar a una banda compacta que posee una gran
de piel fina y frágil y en niños. También se emplean fuerza de adhesión entre los bordes de la herida, lo
conjuntamente con las suturas o grapas metálicas que permite una adecuada cicatrización. La facili-
como protección o tras su retirada como soporte de dad de su uso los hace especialmente aplicables en
la herida. Son permeables al agua y al vapor. pediatría.
Están contraindicadas en: Sus indicaciones son las siguientes:
• Pliegues y zonas articulares. • Cierre tópico de heridas cutáneas.
• Zonas con mucho vello. • Pueden representar una opción a las suturas
• Heridas infectadas o con gran cantidad de exudado. convencionales para el cierre de determinadas
• Zonas de difícil acceso (cóncavas). incisiones quirúrgicas23,24. Se pueden aplicar a
• Heridas irregulares. cualquier herida que cumpla las siguientes con-
• Piel muy grasa (que dificulta la adhesión). diciones:
– Herida limpia (en las primeras 6 horas de haber-
Se encuentran comercializadas en diferentes me- se producido).
didas. – Bordes lineales, lisos y que deben poderse aproxi-
mar fácilmente uno contra otro.
Adhesivos tisulares (LiquiBand®, Histoacryl®, – Ausencia de afectación de planos profundos. En
Dermabond®, Indermil®, Leukosan®) estos casos pueden ser utilizados conjuntamen-
Son pegamentos biológicos. Están constituidos por te con suturas subepidérmicas, pero no susti-
materiales derivados de cianocrilato, que polimeri- tuirlas.

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en profundidad
Material de sutura en la farmacia hospitalaria

2. Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los


productos sanitarios.
3. Ley 7/1998, de 12 de noviembre, de ordenación farmacéutica de las
Islas Baleares.
4. Gamundi MC, Gaspar M. Influencia del producto sanitario sobre el
medicamento y su efecto. El Farmacéutico Hospitales. 2011; 197: 25-32.
5. Gaspar Carreño M. La farmacia hospitalaria y los productos sanitarios.
Disponible en: http://farmaciahospitalaria.publicacionmedica.com/
noticia/farmacia-hospitalaria-y-productos-sanitarios (consultado el 7 de
mayo de 2012).
6. Selva J, Márquez JF, Jover A. Atención farmacéutica a través de los
productos sanitarios. Panorama Actual del Medicamento. 2010;
34(330): 104-111.
7. Guía de productos sanitarios para centros sociosanitarios 2008.
Conselleria de Benestar Social, Generalitat Valenciana.
8. Directrices para la aplicación del sistema de vigilancia por los centros y
Figura 6. Grapadora cutánea profesionales sanitarios. AEMPS/CTI-PS, octubre de 2010.
9. Hernández C, Jiménez R, Busto MJ, Zabaleta J, Aguinagalde B, Zulaika
N, et al. Manual sobre suturas, ligaduras, nudos y drenajes. Hospital de
Donostia, Osakidetza, 2007.
Suturas mecánicas11,25 10. Lai SY, Becker DG. Sutures and needles. Publicado online en:
La técnica de sutura mecánica consiste en suturar eMedicine. Disponible en: http://www.emedicine.com/ent/topic38.htm
mediante instrumentos que funcionan insertando (consultado el 7 de mayo de 2012).
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quirúrgica. Hospital de Galdakao, 2003. Disponible en: http://www.
Existen diferentes dispositivos: osakidetza.euskadi.net/r85gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_
• Grapadora cutánea: grapadora de un solo uso guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.
para el cierre de la piel (figura 6). Sólo está indi- pdf (consultado el 7 de mayo de 2012).
12. Ethicon (Johnson and Jonhson). Catálogo de productos.
cada para uso tópico (cuero cabelludo, tronco y
13. B. Braun España. Catálogo de productos.
extremidades) y en pacientes poco colaborado- 14. Suturas y curación de heridas. En: Kotcher Fuller J, ed. Instrumentación
res. Existen dispositivos con diferente número de quirúrgica, 4.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2007.
grapas y grapas de distintas medidas. 15. Knauf M, Kohal RJ. Materiales y técnicas de sutura en cirugía plástica
periodontal. Quintessence (ed. esp). 2006; 20(6): 348-372.
• Grapadoras internas: dispositivos utilizados en
16. Elosua de Juan I, López García S, Bové Guri M, Mata Díaz E, Martínez
cirugía abierta (cirugía digestiva, hemorroides, Garchitorena J. Supuesta alergia al nylon tras cirugía de catarata.
anastomosis) y endoscopias. Arch Soc Esp Oftalmol. 2001; 76(4): 263-266.
• Dispositivos aplicadores de clips: se utilizan para 17. Lorca Marín. Catálogo de productos.
18. Tyco (Covidien). Catálogo de productos.
ligaduras de vasos. Los clips son de acero inoxi-
19. Greenberg JA. The use of barbed sutures in obstetrics and gynecology.
dable o de titanio; también existen dispositivos Rev Obstet Gynecol. 2010; 3(3): 82-91.
con clips absorbibles (poliglactina/polidioxanona). 20. Fichas técnicas: dispositivos V-Loc® (Covidien). Información del
laboratorio.
21. Hsiao WC, Young KC, Wang ST, Lin PW. Incisional hernia after
Algunas ventajas que presentan las suturas mecáni- laparotomy: prospective randomized comparison between early-
cas respecto a las manuales son su mayor rapidez, absorbable and late-absorbable suture materials. World J Surg. 2000;
el menor traumatismo tisular, el mejor acceso del 24(6): 747-751.
instrumental a zonas difíciles y su mayor seguri- 22. Steri-Strip®. Ficha técnica.
23. Suriano M, Stirbu O, Pérez D, Serra M. Blepharoplasty: to suture or to
dad. ■ use cyanoacrylate? Arch Soc Esp Oftalmol. 2011; 86(3): 81-84.
24. Singer AJ, Quinn JV, Clarke RE, Hollander JE. Closure of lacerations and
incisions with octylcyanoacrylate: a multicentre randomised controlled
trial. Surgery. 2002; 131: 270-276.
Bibliografía 25. Suturas automáticas. En: Villalobos Talero J, Portalés Cubells C. Guía
1. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los práctica de suturas (manuales y automáticas). Málaga: Miguel Gómez
medicamentos y productos sanitarios. Ediciones, 1996.

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