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Câncer de Mama

Aspectos de Imagem
Aspectos Gerais

• C•lulas cancer‚genas: proliferaƒ„o oposta …s c•lulas


normais – invas„o de tecidos adjacentes.
• Agentes mutag‡nicos (iniciadores tumorais) + agentes
n„o mutag‡nicos (promotores tumorais) = neoplasia
• Cˆncer de mama: per‚odo cr‚tico da oncog‡nese =
intervalo entre a menarca e a primeira gestaƒ„o a termo
= amplo processo de divis„o do l‰bulo mamŠrio –
intensa proliferaƒ„o celular = maior susceptibilidade a
agentes carcinog‡nicos = maior risco de mutaƒ‹es =
maior risco de neoplasias
• Desenvolvimento lento: manifestaƒ„o ap‰s os 35 anos
Aspectos Gerais
• Cˆncer de mama: fase cl‚nica mais longa que os outros
tumores, com padr„o de crescimento e disseminaƒ„o
mais heterog‡neo
• Fase pr•-cl‚nica longa: intervalo entre o aparecimento
da primeira c•lula maligna e a formaƒ„o de
metŠstases/surgimento de um tumor clinicamente
detectŠvel. Maioria das pacientes: 5 a 10 anos antes do
diagn‰stico.
• Tumor primŠrio – disseminaƒ„o para estruturas vizinhas
e … distˆncia:
– via direta: ductos – par‡nquima mamŠrio – tecido perimamŠrio –
estruturas adjacentes
– via indireta: linfŠticos e vasos sangu‚neos
Aspectos Gerais

• Classificaƒ„o histol‰gica dos tumores malignos


da mama:
– N„o invasivos: respeitam a membrana basal eptelial
• Carcinoma ductal in situ -tamanho variŠvel, de focos
microsc‰picos a alguns cms (palpŠvel) - descarga papilar
hemorrŠgica - necrose, com calcificaƒ„o posterior.
• Carcinoma lobular in situ – dif‚cil diagn‰stico -
assintomŠticos e n„o aparecem na mamografia – achado
histopatol‰gico. Multifocais, multic‡ntricos e bilaterais
• N„o invasivos: respeitam a membrana basal eptelial
– Invasivos: ultrapassam a membrana basal, invadindo
o estroma mamŠrio
A - Tumores malignos epiteliais
Não invasivos Carcinoma ductal in situ (intraductal)
Carcinoma lobular in situ
Invasivos Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante com componente
intraductal predominante
Carcinoma lobular invasivo
Carcinoma mucinoso
Carcinoma medular
Carcinoma papilífero
Carcinoma tubular
Carcinoma adenocístico
Carcinoma secretor
Carcinoma apócrino
Carcinoma metaplásico
Carcinoma inflamatório
Carcinoma de células em anel de sinete
B - Tumores mistos epiteliais mesenquimais
Tumor filóide maligno
Carcinossarcoma

C - Tumores malignos diversos


Sarcoma
Angiossarcoma
Linfoma
Mieloma
Melanoma maligno
Carcinoma epidermóide
Epidemiologia
• Cˆncer de mama = interelaƒ„o entre fatores biol‰gicos e
ambientais
• Fatores relacionados:
– Sexo: 100 mulheres/ 1 homem
– Idade: maior a idade, maior o risco.
– Cor: brancas mais do que negras (ap‰s a menopausa)
– Classe social: mais am classes mais altas
– Estado civil: casadas mais que solteiras
– Hist‰ria familiar: m„e, irm„ ou filha – maior risco
– Vida reprodutiva: menarca antes dos 11 anos, menopausa ap‰s
os 55 anos e primeira gestaƒ„o ap‰s os 30 anos – maior
exposiƒ„o cumulativa ao estrog‡nio
Epidemiologia

• Fatores relacionados:
– Reposiƒ„o hormonal ex‰gena combinada: estrog‡nio e
progesterona
– Uso prolongado de ACO: maior risco antes dos 45 anos
– Peso corporal: obesidade - risco maior na p‰s-menopausa; fator
protetor na pr•-menopausa
– Dieta: rica em gordura – especulaƒ„o
– Consumo de Šlcool: maior risco
– Fatores ambientais; exposiƒ„o … radiaƒ„o ionizante, campos
eletromagn•ticos e pesticidas
– Achados histopatol‰gicos: c•lulas epteliais at‚picas ou c•lulas
hiperplŠsicas sem atipias
Padr‹es no cˆncer de mama

• N‰dulos:
– Tamanho
– Contornos
– Densidade
– Relaƒ„o com par‡nquima adjacente
– Associaƒ„o com calcificaƒ‹es/microcalcificaƒ‹es
– Converg‡ncia dos ligamentos de Cooper
Padr‹es no cˆncer de mama

• Microcalcificaƒ‹es:
– Morfologia
– Densidade
– Distribuiƒ„o
– Aspecto …s diferentes incid‡ncias
– Evoluƒ„o
– Associaƒ„o com n‰dulos/ distorƒ„o do par‡nquima
Padr‹es no cˆncer de mama

• Œreas de assimetrias:
– Densidade
– Localizaƒ„o
– Evoluƒ„o
– associaƒ„o com microcalcificaƒ‹es/ converg‡ncia
dos ligamentos de Cooper
– hist‰ria de manipulaƒ„o pr•via

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