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PROCESO DE ATENCIÓN Página 1 de 5

MÉDICA PRESENCIAL Código CIE 10: E149


Fecha de creación: 24/04/04
GUÍA DE MANEJO
Versión: 03
HIPERGLUCEMIA
Fecha de revisión: 24/03/2010

1. OBJETIVO

Unificar criterios en el manejo de la diabetes descompensada a nivel pre hospitalario.

2. NORMAS DE SEGURIDAD:

 Posición entorno seguro para el personal de salud y el paciente.


 Manejo adecuado del paciente.
 Elementos de asepsia
 Elementos de protección biológica.
 Elementos de disposición de desechos según tipo.
 Normas de Bioseguridad.
 Normas de tránsito.

3. EQUIPOS:

 Maletín médico:
Fonendoscopio, Tensiómetro, Glucómetro, Equipo de Órganos, Termómetro, todo
debidamente calibrado y revisado, Kit de medicamentos y Líquidos Endovenosos.

 Maletín de líquidos:
SSN 0.9 %, DAD 5 % y 10%, Sonda Vesical, Sonda Nasogástrica, Equipos de
Venoclisis, Jeringas, Guantes, Algodón, Micropore.

 Maletín de reanimación:
Equipo completo de Reanimación, Aspirador, Bala de Oxigeno Portátil.

4. DEFINICIÓN:

Alteración en el metabolismo de la glucosa, llevando a un aumento de los niveles


séricos de la misma.

DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS

1. Síntomas típicos de DM (poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicada) +


Glicemia casual (A cualquier hora del día, independiente de los alimentos) en
plasma mayor o igual 200 mg/dl.

Revisado Comité Técnico Científico. Abril de 2010.


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2. Glucosa plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos tomas


diferentes (Ayuno es definido como no ingesta de calorías en las últimas 8
horas).
3. Glucosa plasmática mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas de una prueba de
TOG (Tolerancia oral a la glucosa), realizada con una carga oral de 1.75 gr de
glucosa por Kg de peso sin exceder los 75gr de glucosa anhidra en agua. Es
importante tener en cuenta el concepto de Hiperglicemia de ayuno o Glicemia
de ayuno alterada e Intolerancia a los Hidratos de Carbono ya que estas
pueden preceder al desarrollo de la Diabetes manifiesta y deben ser
manejadas con un criterio preventivo.
4. Hiperglucemia de Ayuno: Glicemia en ayunas > 110 mg% y < 126 mg%.

5. Intolerancia a Los Hidratos de Carbono: Glicemia > 140 MG% y < 200 mg% al
realizar la TOG con 75 g.

Ayuno: Se define como un periodo sin ingesta calórica por lo menos de 8 horas y
máximo de 12 horas.

El hecho que un paciente con DM tipo 2 sea manejado con insulina solamente, no
implica que se clasifique como DM tipo 1. La diferencia es Fisiopatológica más no
de tratamiento. Factores precipitantes para Cetoacidosis Diabética y Síndrome
Hiperosmolar Hiperglicémico no Cetósico):

Infección (Principal causa, en Cali el 39% de estas infecciones son de tracto


respiratorio tanto superior como inferior, seguidas por infecciones urinarias y de
hueso o tejidos blandos), ACV, Abuso de alcohol, Pancreatitis, IMA, Trauma.

En pacientes tipo 1 la falla en el tratamiento o una dosis de Insulina inadecuada,


Embarazo, hipotiroidismo, abdomen agudo, tromboflebitis, Cáncer y Sd. convulsivo.

7. DIAGNOSTICO DE LAS COMPLICACIONES:


 Síntomas: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Nauseas, Vómito, debilidad y/o
anorexia, pérdida de peso, Alteraciones del Sensorio, Alteraciones Visuales y
Dolor Abdominal (CAD). En ninguno de los consensos internacionales, el mareo
es un síntoma de descompensación grave.

 Signos: Pliegue Positivo, Taquicardia, Hipotensión, Piel Fría y Seca,


Hiperventilación o Respiración de Kussmaul (CAD ), alteraciones del estado

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mental, coma (SHHNC), vómito en concho de café (25% de los pacientes


presentan gastritis hemorrágica), aliento a frutas por cetonas (CAD).

CUADRO CLINICO

ESTADO HIPEROSMOLAR CETOACIDOSIS

Glucometria mayor a 600mg/dl Glucometria mayor a 250 mg/dl

Poliuria, Polidipsia, Deshidratación Poliuria, Polidipsia, Nauseas, Vomito

Confusión progresiva, Estupor Estupor, Coma, Hipotermia

Convulsión, Focalización Aliento Cetósico

Hemiparesia, Signos de Infección. Signos de infección, Dolor

Abdominal.

Leve Moderada Severa


Glicemia +600 + 250 +250 +250
pH + 7.30 7.25-7.30 7.00-7.24 Menor a 7
Bicarbonato Sérico
15-18 10- 15 Menor a 10
+ 15
Cetonuria Pequeña Positiva Positiva Positiva
Cetonemia Pequeña Positiva Positiva Positiva
Os molaridad Sérica
Variable Variable Variable
+320
Brecha Aniónica
+10 +12 +12
menor a 12
Alteración de sensorio
Alerta Alerta/Somnoli Estupor/coma
Estupor/coma

NOTA: Brecha Aniónica = [Na]-[Cl+HCO3], Osm = 2(Na) + Gluc/18 + BUN/2.8.


Para la medición de Cetonemia se utiliza tiras reactivas de ACETEX o KETOSTIX,
en orina MULTISTIX.

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8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Polidipsia, poliuria, polifagia; aumento de peso marcado, cansancio, fatiga fácil y
otros síntomas constitucionales.

9. EXAMEN FÍSICO:

Examen Físico General: Apariencia general, estado de conciencia, signos vitales,


Glucometría por punción y Examen por sistemas.

10. TRATAMIENTO

Hiperglucemia:

- Paciente DM tipo 1 con Glucometría mayor de 250 sin síntomas: Traslado a


Urgencias.
- Paciente DM tipo 2 con Glucometría mayor de 400 sin síntomas: Traslado a
Urgencias. Inicia hidratación vía oral. Sin embargo teniendo en cuenta el
entorno si el paciente no está descompensado, sino descontrolado por mal
manejo medicamentoso o nutricional, se puede diferir para manejo ambulatorio
por su médico de cabecera
- Paciente con cifras menores a las indicadas (Dm 1 < 250 ó DM 2 < 400) , sin
signos o síntomas de descompensación y cuya causa sea por mal control de su
diabetes, debe ser remitido a su E.P.S. o médico de cabecera para ajustar el
manejo (ver abajo cifras ideales de seguimiento)
- Paciente con cifras menores a las indicadas (250/400), con signos y síntomas
de descompensación diabética (deshidratación es el signo cardinal entre otros),
bolo de SSN 0.9% y traslado a urgencias para toma de para clínicos y
valoración por medicina interna.
- Paciente asintomático con hiperglucemia (< 400mg en DM tipo 2), los líquidos
endovenosos (Ej.: bolos de solución salina) no tienen una indicación de control
glicémico, por lo tanto no se recomiendan.

Cetoacidosis Diabética y Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémico no Cetósico:

- Paciente Inconsciente recuerde siempre el A-B-C de la reanimación.


- Canalizar vena y pasar SSN 0.9% 1000 c/c / primera hora ó 15cc/kg (mientras
traslada a Urgencias).
- En paciente en shock Hipovolémico, restituya los líquidos con SSN 0.9%
20cc/kg/hora hasta que resuelva (mientras traslada a Urgencias).

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- Paciente con diabetes de novo, Glicemia alta se debe trasladar.


- Recordar siempre realizar EKG

11. BIBLIOGRAFÍA

1. Guias para Manejo de Urgencias. Ministerio de la Protección Social.


Colombia. 2009.
2. ADA guidelines 2004
3. CLINICAL DIABETES, Vol. 21, No. 1, 2006.
4. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Hyperglycemic Crises in Patients
with Diabetes Mellitus. Clinical Diabetes, Vol. 19 No 2, June 2007.
5. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Clinical Practice Recommendations
for Diabetes Mellitus, Position Statement. Diabetes Care, Vol. 24
Supplement 1, January 2.006.
6. Mizrachi de Bernal M. Manual de manejo del Paciente Diabético,
SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL. 2006
7. GUIAS DE ATENCION DE ENFERMEDADES CRONICAS, resolución 412
del 2000, Min salud.
8. Manual CTO 2007 Diabetes Mellitus Pg. 433.

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