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DOLOR

SANDRA MILENA GARAY


FISIOTERAPEUTA
ESPECIALISTA CUIDADO CRITICO
ESCUELA COLOMBIAN DE REHABILITACIÓN

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El dolor ha sido definido por la Asociación Internacional para el


estudio del Dolor (IASP) como “una experiencia sensorial y
emocional no placentera que se asocia con daño tisular real o
potencial, o que se describe desde el punto de vista de ese daño”.
La mayoría de las veces, el dolor se constituye en un mecanismo de
defensa, en el síntoma de que algo funciona mal en nuestro
organismo; nos informa de la presencia de infecciones,tumores,
hemorragias, oclusiones vasculares, etc

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DOLOR - APTA 



•El dolor es una sensación


perturbadora (no placentera)
que causa sufrimiento,
angustia o aflicción. El
fisioterapeuta utiliza los test y
medidas para determinar la
causa o los mecanismos de
dolor para valorar la
intensidad, calidad,
características temporales y
físicas de cualquier dolor que
es importante para el
paciente y que puede resultar
en una deficiencia, limitación
funcional o discapacidad

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DOLOR - APTA 



•El fisio debe profundizar en


las característica y el origen
del dolor.
• Ya sea de causa : respiratoria,
neurogenica, vascular u
osteomuscular ( mecánica y
somática).

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INDICAR

1. Localización.
2. Intensidad.
3. Duración.
4. Frecuencia.

Determina si es agudo
crónico.
Tipo; continuo,discontinuo,
ocasional.
Repercusiones: en el sueño
o desarrollo de
actividádes contidianas.

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1. Localización 



Goodman, 2002

¿Siente alguna molestia?


Señale exactamente donde siente el dolor.
¿Tiene algún otro dolor o síntoma en algún otro sitio?
Evaluación: si es área pequeña y localizada y no se extiende es
probable que la causa sea lesión superficial. Si el área es
pequeña, bien localizada pero se extiende, es más probable que
sea un dolor difuso, segmentario o referido cuyo origen puede
estar en una víscera.

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2. Intensidad 



Plaja, 2003

Escalas verbales y escalas visuales análogas (EVA)


El indicador mas fiable de la existencia e intensidad del dolor es su
definición y valoración por parte del paciente.

Carlsson AM. Assesment of cronic pain. Aspects of the reliability y


validity of the visual analogue scale. Pain, 1983; 16: 87-101

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3-4 Duración y frecuencia. 





CLASIFICACIÓN
El dolor puede clasificarse según su tiempo de duración,
se clasifica en Agudo y Crónico.
La IASP ha definido dolor crónico como todo aquel que perdura
durante 12 semanas (tres meses) o más, y dolor agudo aquel
que tiene una duración menor de 12 semanas. Algunos autores
mencionan la posibilidad de dolor subagudo (el que dura entre
30 y 90 días) aunque no está plenamente reconocido por
organismos internacionales.

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MODALIDADES




• Dolor agudo
• Dolor crónico

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Dolor agudo

• Es ocasionado por deficiencias estructurales de


diferente origen ( trauma, infección, post
cirugía, enfermedad), que estimulan receptores
nociceptivos en el área de la deficiencia
desencadenando reacciones.
• Signo de alarma que pone en marcha procesos
de protección y curación.
• Es breve.
• Disminuye a medida que se recupera la
deficiencia.

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Rápido o primario: carácter punzante,vivo,localizado,que activa


movimientos de proteccion.dura poco tiempo al cesar al
agresión.

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Dolor agudo
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2. Lento o secundario: aparece al cabo de


unos segundos de la agresión, sordo,
profundo menos localizado y
persistente.
Su finalidad es iniciar el proceso de
reparación de los tejidos lesionados.
Cura con la cicatrización.

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Dolor crónico
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• Producido por deficiencia estructurales.


• Perdura y acentúa por diferentes circunstancias.
• Obliga a la persona a modificar o restringir alguna o todas sus
actividades cotidianas.
• Causa dudosa o no susceptible de tto.
• Tratamientos médicos ineficaces.
• Persiste mas de un mes del final del curso de la enfermedad.

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Puntos gatillo
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• Zonas localizadas e hipersensibles musculares o faciales cuya


estimulación mecánica genera dolor.

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HALLAZGOS. 



ANESTESIA: ausencia de sensibilidad.


ANALGESIA: ausencia de percepción dolorosa como respuesta a un
estímulo que se genera doloroso.
HIPOALGESIA: disminución de la sensibilidad a un estímulo
doloroso.
HIPERALGESIA: aumento de la sensibilidad frente a estímulo
doloroso.
HIPOESTESIA: disminución de la sensibilidad a estímulos de
temperatura superficial.
HIPERESTESIA: es el aumento o exageración de la sensibilidad
térmica y superficial.

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HALLAZGOS. 



ALODINIA: experiencia de dolor que se presenta por estímulos


no dolorosos.
• Térmica: sensación dolorosa anormal percibida por un estímulo
térmico.
• Mecanica: percepción dolorosa anormal a estímulo mecánico ya
sea estático o dinámico. Estático: dado por el contacto
superficial con cualquier elemento. Dinámico: estimulación
repetitiva de cualquier estímulo considerado como doloroso.

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HALLAZGOS. 



LA PERSONA NO TOLERA EL ROCE DE LA ROPA NI EL


CONTACTO CON NINGUNA SUPERFICIE

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HALLAZGOS. 



NEURALGIA:
Dolor espontáneo o provocado, continuó o intermitente
ocasionado por deficiencias estructurales y por cargas de
tensión o compromisos en el trayecto nervioso comprometido.

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VALORACIÓN DEL DOLOR




Umbral de sensación: nivel de estimulación a partir del cual se


experimenta sensación de dolor, innato, no aprendido ,similar
en todos. Dado por estimulación de los receptores específicos
del dolor. (se mide objetiva e instrumentalmente).

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INTERROGATORIO

• Donde?
• Cuando?
• Como empezó?
• En que circunstancia?
• Como es?
• Cual es su intensidad?
• Existen manifestaciones asociadas?
• Como evoluciono?
• Cual fue la respuesta al tratamiento?
• Existe sintomatología inflamatoria?
• Cual es el grado de discapacidad final?

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• ESCALAS VERBALES
De intensidad del dolor: lista de adjetivos que
califican la intensidad, no dolor, ligero dolor,
dolor moderado, intenso, insoportable.
De sufrimiento: no muy mal y no puedo estar
peor.
De evolución o efecto terapéutico: desaparición
total, muy mejorado, mejorado , escasa
mejoría, igual, peor, mucho peor.

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VALORACION DE LA EXPRESION Y
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LENGUAJE EN LOS NIÑOS 


• Indicadores de comportamiento.
• Gestos faciales.
• Llanto.
• Retención de la respiración.
• Cambios en hábitos de sueño y comida.
• Agitación psicomotora.
• Quietud.

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PRUEBAS DE VALORACIÓN 



Plaja, 2003

ESCALA VERBAL (SDS simple descriptor scale)


Lista de adjetivos que califican la intensidad del dolor
NO DOLOR 0
LIGERO DOLOR 1
DOLOR MODERADO 2
DOLOR INTENSO 3
Algunos pacientes no pueden valorar semánticamente los grados , los
escalones no representan la misma proporción del cambio aunque
sirve como definición de categorías.

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PRUEBAS DE VALORACIÓN 




Plaja, 2003

ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA)


Instrumento válido, fiable y reproducible para discriminar la intensidad y
afectividad del dolor.
Línea horizontal de 10 cms delimitada por trazos verticales en sus extremos
identificados como no dolor y el peor dolor imaginable. El paciente señala
con una línea vertical el punto que juzga equivale a su estado y el
examinador mide la distancia en mm o cms desde el extremo izquierdo, lo
registra y compara.

No dolor El peor dolor


Imaginable

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Plaja, 2003

ESCALA GRAFICA VERBAL (EGV)

Línea horizontal de 10 cms delimitada por trazos


verticales , se le añaden adjetivos de grados intermedios

No dolor Ligero Dolor Dolor El peor dolor


dolor moderado Fuerte Imaginable

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Plaja, 2003
INTENSIDAD
ESCALA GRAFICA NUMERICA VISUAL (EGNV)

Línea horizontal de 10 cms delimitada por trazos verticales en


sus extremos identificados como no dolor y el peor dolor
imaginable, se le añaden divisiones y números de 0 a 10

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ESCALA GRAFICA NUMÉRICA
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VERBAL (EGNV)

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Plaja, 2003

ESCALA GRAFICAS CON CARAS

Valoración de niños de 3 a 4- 5 años, o pacientes desorientados


o con dificultades para comprender las EVA o escalas
verbales.
● Hicks, C.L., von Baeyer, C.L. , Spafford, P., van Korlaar, I., &
Goodenough, B. (2001). The Faces Pain Scale - Revised:
Toward a common metric in pediatric pain measurement.
Pain, 93, 173-183.

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CROMÁTICAS 


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ESCALAS DE VALORACION
EDEMA
Acumulación de liquido en espacios
intersticiales.acompaña a lesiones
tisulares para iniciar su reparacion.puede
provocar aumento del dolor por
compresión y distensión de las
terminaciones nerviosas.
EDEMA
• Generalizado: sistémico, provoca
inflamación difusa de todos los tejidos y
órganos del cuerpo, especialmente el
tejido celular subcutáneo.
• Localizado: en una región especifica del
cuerpo por un aumento de la
permeabilidad capilar.limitando a una sola
área o región.
EVALUACION DEL EDEMA
• Localización.
• Extensión.
• Color de la piel.
• Coexistencia de dolor.
• Comparación.
• Limitación de los
movimientos.
EVALUACION DEL EDEMA
SIGNO DE FOVEA
La impronta del dedo índice del
examinador con cierta presión sobre la
superficie cutánea durante unos segundos
permite reconocer al retirarlo la
existencia de una depresión, que
persistirá durante algún tiempo indicando
su existencia.
Signo de fovea
CLASIFICACIONDEL EDEMA SEGÚN
MAGNITUD
• GRADO I: leve depresión sin distorsión
visible del contorno y desaparición casi
instantánea.
• GRADO II: depresión de hasta 4 mm y
desaparición en 15sg.
• GRADO III: depresión hasta de 6mm y
recuperación de la forma en 1min.
• GRADO IV: depresión profunda hasta de
1cm con persistencia de 2 – 5min.






gracias