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ENDOMETRIO:

1. HISTOLOGÍA DURANTE EL CICLO MENSTRUAL:


La pared uterina se compone de la
mucosa, el endometrio, rodeada
por una capa de musculatura lisa, el
miometrio, que representa la
mayor parte del espesor de la
pared; por último, se encuentra la
serosa externa, el peritoneo que en
el útero se denomina perimetrio.
Durante la edad fértil, la mucosa uterina sufre modificaciones cíclicas que conducen
a la menstruación, es decir la parte del endometrio con sangrado, por lo que se
habla de ciclo menstrual, estas modificaciones se deben a la acción de las
hormonas ováricas estrógenos y progesterona.
El endometrio se compone de
un epitelio y una gruesa capa
subyacente de tejido conectivo
o estroma, así mismo la
mucosa contiene numerosas
glándulas endometriales
tubulares simples.
El epitelio es cilíndrico simple
en la superficie y en las
glándulas, en el epitelio
superficial predominan las células ciliadas, que sufren menores modificaciones
durante el ciclo que el epitelio glandular, compuesto en su mayor parte por células
secretoras.
El endometrio se divide en dos zonas:
a. Capa basal: que yace junto al miometrio, no sufre mayores cambios durante el
ciclo menstrual y es indispensable para la regeneración del endometrio después
de la descamación menstrual.
b. Capa funcional: que se encuentra junto a la luz uterina, representa la parte del
endometrio que es eliminada en cada menstruación y es asiento de las
modificaciones cíclicas del endometrio; se subdivide en:
 Estroma compacto: capa superficial y delgada, consta de estroma denso.
 Estroma esponjoso: consta de estroma laxo y tejido intersticial.
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL ENDOMETRIO:

Las arterias uterinas transcurren a lo largo de los bordes del útero y emiten ramas,
las arterias arciformes, que penetran en la capa media del miometrio (capa
vascular), donde se dirigen hacia la línea media y se anastomosan con las que
provienen del lado contrario, que a su vez emiten ramas, las arterias radiales que
se dirigen al endometrio, donde cambian su nombre por el de arterias espiraladas,
que en un recorrido muy tortuoso, atraviesan el endometrio hasta el estroma, justo
por debajo de la superficie epitelial. Las arterias espiraladas emiten ramas en la
primera parte de su recorrido, las arterias basales, hacia la capa basal; así mismo
cerca de la superficie epitelial se dividen en abundantes ramas terminales, que se
separan en una red capilar.

Los capilares de la parte superficial de la capa funcional se vacían en un plexo


venoso que transcurre paralelo a la superficie y desde donde parten vénulas
grandes que corren hacia el interior del miometrio.

MODIFICACIONES CÍCLICAS DEL ENDOMETRIO:


El ciclo menstrual dura en promedio 28 días y se define como el periodo desde el
primer día de una menstruación hasta el primer día de la menstruación siguiente.
En condiciones normales, la ovulación ocurre a la mitad del ciclo, es decir, hacia el
día 14, y separa la fase folicular de la fase luteínica.
a. Fase folicular o proliferativa:
Después de la menstruación el endometrio mide entre 1-2 mm de espesor. Bajo
la influencia de los estrógenos, las células de las glándulas del estroma de la
capa funcional proliferan con rapidez después de la menstruación.
Se observan abundantes mitosis en las
glándulas y en el estroma. Al comienzo las
células epiteliales son cúbicas, pero se
transforman en cilíndricas altas y, junto con
el espesor de la mucosa, se alargan las
glándulas, siendo de curso recto, aunque
algo sinuosas hacia el final y el estroma
circundante parece compactada debido a la gran densidad celular. Durante el
crecimiento de la mucosa se prolongan las arterias espiraladas.
El espesor endometrial alcanza alrededor de 12 mm en el momento
del pico de LH y ya no aumenta de manera significativa.
b. Fase luteínica o secretora:
Después de la ovulación, el endometrio se transforma en tejido secretor. En las
células que revisten a las glándulas aparecen vacuolas subnucleares con
abundante glucógeno. Bajo el estímulo de la progesterona, estas vacuolas se
desplazan desde la base de las células glandulares hasta la luz y expulsan su
contenido, este fenómeno alcanza su punto máximo en el 6to día después de la
ovulación. Las glándulas se vuelven más tortuosas hasta adquirir un aspecto
aserrado y el estroma más edematoso.
En los últimos días de la fase luteinica, se observan modificaciones en la
irrigación de la capa funcional por la disminución de la estimulación de los
estrógenos y progesterona secretados por el cuerpo lúteo.
Hacia la mitad de la fase, las arterias espiraladas son grandes y muy
prominentes, pero pocos días antes del inicio de la menstruación comienzan a
contraerse a intervalos, esto produce isquemias periódicas en la capa funcional,
que se retrae y se hace más baja.
Se cree que la contracción se debe a la acción de la PGF2α liberada por el
endometrio secretor ante la interrupción de la acción de la progesterona.

Al principio, las glándulas espirales con un diámetro un poco más amplio están revestidas de
epitelio cilíndrico simple con vacuolas subnucleares. Al final, las glándulas dentadas y dilatadas
con secreción intraluminal se encuentran revestidas por células cilíndricas acortadas
c. Fase de la menstruación:
Después de un día de periodos definidos
de isquemia se produce la destrucción de
las paredes de las arterias espiraladas, por
lo que filtra sangre hacia el estroma. Allí,
las acumulaciones de sangre atraviesan
rápidamente la superficie mucosa y
arrastran parte de ella, y luego la sangre y
los restos endometriales necróticos son eliminados por la vagina, ocurriendo la
menstruación.
Después de la menstruación, se cree que el endometrio descamado empieza a
epitelizarse de nuevo dos o tres días después de iniciada la menstruación y
termina en 48 horas.

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