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El objetivo de las consultas prenatales es abatir la morbimortalidad materna, fetal y neonatal mediante la prevención, la detección
y el tratamiento oportuno de cualquier desviación de la normalidad psicosomática que pueda ocasionar alteraciones en la salud
del hijo o de la madre.
Prevención primaria
La primera consulta es de importancia básica, puesto que en ella se realiza un diagnóstico y un pronóstico de
presunción.
La consulta inicial debe ser realizada en cuanto la mujer tenga la sospecha de encontrarse embarazada.
Con el propósito de determinar la calidad de matro-ambiente en donde se ha iniciado el desarrollo, para corregir las
anormalidades encontradas y dar mayor oportunidad de evolucionar con normalidad.
Historia clínica
En la primera cita, debe elaborarse una historia clínica completa; si ya se tiene, se actualizará.
El objetivo es tener presente las variables heredadas o adquiridas por la madre que puedan impedir que el gestado se desarrolle
con normalidad o que ésta se pierda.
Orientación higiénico-dietética
Es frecuente encontrar gestantes con malos hábitos dietéticos, estas carencias nutrimentales redundan en escaso material
proteínico para que el feto forme órganos vitales.
El control ponderal de la gestante es indispensable y está asociado con la vigilancia dietética; se acepta un incremento ponderal,
al final del embarazo, de 10 kg repartidos:
Si el esquema de vacunación materno indica que no hay protección contra algún microorganismo, es conveniente realizar la
inmunización después de la semana 12.
Cuando el feto inicia su eritropoyesis, va a requerir de manera creciente el aporte de hierro y su única fuente es la reserva sérica
materna, es conveniente la administración de:
La orientación involucrar aspectos como el señalar ropa y calzado adecuados que no dificulten la circulación en la mitad inferior
del cuerpo.
Limitar ciertos esfuerzos físicos y promover un programa de ejercicio
Advertirse sobre riesgos del tabaquismo y adicciones y en particular el prohibir cualquier automedicación.
Realizarse sin prejuicios, trasmitiendo confianza, paz, alegría, mediante una plática tranquila, durante la cual el médico muestre
capacidad para manejar el caso y reconocer sus limitaciones.
1. Interrogatorio
En el primer trimestre debe hacerse énfasis en las semiologías digestiva y urinaria ya que son las entidades que se presentan
con más frecuencia.
Debe incluir examen de la boca, cuello, auscultación cardíaca, peso, presión arterial, edema.
En relación con la PA, se considera hipertensión arterial cuando existe una elevación de 30 mm Hg en la presión sistólica y 15
mm Hg en la presión diastólica. Lo anterior cuando se conocen las cifras tensionales de la paciente fuera del embarazo. Pudiera
emplearse las cifras del primer trimestre como basales.
Exploración obstétrica
Esta incluye altura de fondo uterino, situación, presentación, lado en que se encuentra el dorso, localización del foco cardiaco
fetal, frecuencia, ritmo e intensidad de los latidos cardiacos, contractilidad uterina espontánea y alteraciones que producen en el
feto.
En las consultas subsecuentes el examen genital sólo se realizará si existe algún padecimiento que lo requiera.
En caso contrario habrá que aplazarlo hasta el último mes, cuando el feto alcanza su máximo desarrollo y también la pelvis
materna llega a plenas condiciones.
Cuando la evolución de la gestación se está realizando sin complicaciones, las entrevistas pueden ser:
Cada cuatro semanas durante los dos primeros trimestres
Cada tres semanas durante la primera mitad del tercer trimestre
Cada 1 o 2 semanas en la fase final de la gestación
En un caso específico las consultas se realizarán con la frecuencia que la paciente lo requiera.
Agentes físicos
Radiaciones ionizantes
Rayos X
Acción mutagénica, teratogénica y oncogénica, según la cantidad de radiaciones recibidas por el feto
Dosis total fuera menor de 5 rads (menos de 5 000 mrad) no parece tener acción nociva sobre el desarrollo fetal
Se recomienda no pasar de 500 mrad en todo el embarazo
Tetraciclinas: alteraciones óseas y dentarias (tras semana 20), degeneración grasa del hig
́ ado (en la madre).
Estreptomicina y gentamicina: sordera congénita
Quinolonas: posible daño a cartílago
Antiparasitarios
Analgésicos y antirreumáticos
Hormonales
Barbitúricos
Narcóticos
Alcoholismo
Cocaína y derivados
Desprendimiento de placenta
Parto prematuro
Ruptura amniótica e infarto cerebral
Malformaciones principalmente cardíacas
Alteración del comportamiento neonatal significativo.
Como normal general, se puede decir que a la mujer gestante no debe ser aplicada ninguna vacunación con gérmenes vivos,
aunque estén atenuados.