SASARAN KESGA TAHUN 2016

PUSKESMAS BANGUN GALIH

JUMLAH PENDUDUK SASARAN 1 TAHUN
NO DESA
L P TOTAL BUMIL BULIN BAYI BALITA WUS PUS
1 KETILENG 2,623 45 43 41 199
2 KEPUNDUHAN 2,482 44 42 40 177
3 BANGUN GALIH 3,523 67 64 61 251
4 TANJUNG HARJA 5,505 48 47 95 445
5 KEMUNING 3,554 38 32 70 297
6 PLUMBUNGAN 3,134 47 45 43 192
7 MARIBAYA 5,784 100 95 91 473
8 KRAMAT 6,131 59 60 119 550
9 KERTAYASA 11,910 213 203 194 1015
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 44,646 828 788 754 3,599
5-Sep-16
Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Kab. Tegal Puskesmas Bangun Galih
 Makmur SKM. khotimah
NIP.19780304 200501 2 012 NIP. 1966031987 13032006
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : SEPTEMBER 2018

Form 1 (ANC)
Jumlah Penduduk Status T Bumil Deteksi Resiko Rujukan Kasus Rest
sasaran Buku
No Desa K1 K4 Fe1 Fe3

Maternal
Bumil KIA Neonatal

Nakes

Masy
L P L+P T1 T2 T3 T4 T5 T2+
L
1 KETILENG 2,623 43 3 3 3 0 2 1 0 0 3 0 0 0 0 0
2 KEPUNDUHAN 2,482 59 5 5 5 0 1 0 0 0 5 6 1 0 0 0
3 BANGUN GALIH 3,523 58 1 1 1 0 0 1 0 0 1 7 0 0 0 0
4 TANJUNG HARJA 5,505 115 11 11 6 0 4 5 3 0 11 11 0 0 0 0
5 KEMUNING 3,554 79 9 9 5 3 4 6 0 9 7 0 0 3 0
6 PLUMBUNGAN 3,134 55 5 5 7 0 1 2 0 0 5 7 1 1 0 0
7 MARIBAYA 5,784 124 9 9 12 0 5 4 4 0 9 5 1 1 5 0
8 KRAMAT 6,131 129 6 6 8 0 4 2 0 0 6 9 0 0 1 0
9 KERTAYASA 11,910 211 33 33 13 0 9 14 0 0 33 30 0 3 14 7
10
11
12
13
14 .
15 . . .
16
17
18
19
20

Total 44,646 873 82 82 60 - - 29 33 13 - 82 82 3 5 23 27

 Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih

MAKMUR,SKM Khotimah
NIP.19751026 199503 1 003 NIP.19660313 198703 2 006
n Kasus Rest

Neonatal

P L+P
0- -
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
1 -
1 -
7 -

9 17
DATA PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS :BANGUN GALIH
BULAN : SEPTEMBER 2018

Ruj. Kasus Rest Cak. Bayi Lahir

SASARAN 1 TAHUN IMUNISASI TT DETRESTI PERSALINAN Penanganan Kunjungan Nifas ( KF ) Mat
Neo Komplikasi
NO DESA K1 K2 K3 K4
NAKES

Fasyankes
Mat

fasyankes
NAKES

MASY
L KF1 KF2 KF3

Non
BUMIL BULIN BAYI TT3 TT4 TT5 P Obs Neo L p
L P

1 KETILENG 45 43 41 3 5 0 3 2 1 0 0 0 0 0 0- 2 0 2 0 2 2 2 2 2 0 0
2 KEPUNDUHAN 62 59 57 5 3 6 5 1 0 0 1 0 0 0 0 1 2 3 0 0 1 3 3 3 0 0
3 BANGUN GALIH 61 58 56 1 3 7 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 6 8 0 0 0 8 8 8 0 0
4 TANJUNG HARJA 121 115 110 11 5 11 6 4 5 3 0 0 0 0 0 3 6 9 0 1 1 9 9 9 0 0
5 KEMUNING 83 79 76 9 6 7 5 3 4 6 0 0 3 0 0 1 5 6 0 3 0 6 6 6 0 0
6 PLUMBUNGAN 58 55 53 5 4 7 7 1 2 0 1 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 2 2 2 0 0
7 MARIBAYA 130 124 119 9 7 5 12 5 4 4 1 1 5 0 1 3 6 9 0 5 0 9 9 9 0 0
8 KRAMAT 135 129 123 6 9 9 8 4 2 0 0 0 1 0 1 4 4 8 0 1 0 8 8 8 0 0
9 KERTAYASA 221 211 201 33 18 30 13 9 14 0 0 3 14 7 7 14 19 33 0 14 15 33 33 33 0 0
10
11
12
13
14 .
15 .
16
17
18
19
20

9 916 873 836 82 60 82 60 29 33 13 3 5 23 7 9 31 49 80 0 26 19 80 80 80 0 0

Mengetahui Bangun Galih: 05 September 2018

Kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih
 MAKMUR,SKM Khotmah
NIP.19751026 199503 1 003 NIP.19660313 198703 2 006
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : SEPTEMBER 2018

Form 2 ( Persalinan dan Nifas )

Persalinan ditolong Nakes (PN) Persalinan Penangan Kunjungan Nifas (KF)
No Desa Bulin ditolong Non Komplikasi VIT A Nifas
PN Fasyankes Non Fasyan Nakes Maternal KF1 KF2 KF3
1 KETILENG 43 2 2 - 0 0 2 2 2 2
2 KEPUNDUHAN 59 3 3 - 0 0 3 3 3 3
3 BANGUN GALIH 58 8 8 - 0 0 8 8 8 8
4 TANJUNG HARJA 115 9 9 - 0 0 9 9 9 9
5 KEMUNING 79 6 6 - 0 3 6 6 6 6
6 PLUMBUNGAN 55 2 2 - 0 0 2 2 2 2
7 MARIBAYA 124 9 9 - 0 5 9 9 9 9
8 KRAMAT 129 8 8 - 0 1 8 8 8 8
9 KERTAYASA 211 33 33 - 0 14 33 33 33 33
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total 873 80 80 0 23 80 80 80 80

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih
 MAKMUR,SKM Khotmah
NIP.19751026 199503 1 003 NIP.19660313 198703 2006
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
No
Bulan
Puskesmas

KRAMAT
KETILENG

MARIBAYA

KERTAYASA
KEMUNING
Desa
Form 3 (Sumber Daya)

KEPUNDUHAN

PLUMBUNGAN
BANGUN GALIH
TANJUNG HARJA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 Jumlah Desa

4 3 2 2 5 5 2 1 1 Jumlah Posyandu

4 3 3 1 1 1 0 0 1 Jumlah Puskesdes
:BANGUN GALIH

Jumlah Desa
: SEPTEMBER 2018

Jumlah Desa

3
8
5
3
1
2

15
13
10
Melaks. P4K
Jumlah Rumah Tangga

8
4
6
5
7
2
6

27
13
Kelahiran

0 0 0 0 0 0 1 0 0 Total PKM

Jml PKM Memiliki

0 0 0 0 0 0 3 0 0 Dokter Umum

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jml
PKM

Mampu
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Perawatan

PONED

Jml PKM PKRT

Jumlah Puskesmas

Jml PKM Melaks.

Kelas Bumil
Jml PKM Mampu
PPKP
Jml PKM Melak.
Supervis Fasilitatf

Jml RSU
RS

Jml RSIA
Pemerintah

Jml RSU
RS
Swasta

Jml RSIA
Rumah sakit

Jml RS Mampu
Ponek
Jml RS Memiliki PPT
/ PKT

RSU Pemerintah

0 0 0 0 0 0 1 0 0 PKM

1 1 0 0 0 0 0 0 0 Pustu

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Puskesdes
Jml Masyarakat Mampu

1 1 0 0 0 0 1 0 0 Jumlah Total

0 0 0 0 0 0 3 0 0 Jml Total DU
Dokter

Jml DU di PKM

Jml SpOG (Obgyn )

Jml SpA ( Anak )

Jml SpAN (Anestesi)

Pelayanan KB sesuai standar Umum (DU) Dokter Spesialis

3 2 2 2 2 2 5 2 2 Jml Total Bidan

3 2 2 2 2 2 5 2 2 Jml Bidan di PKM

di Desa
2 2 2 1 2 1 1 1 1 Jml Bidan
( BDD )
Bidan
Total 9 25 14 60 78 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 22 22 13

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih

MAKMUR,SKM Khotmah
NIP.19751026 199503 1 003 NIP.19660313 198703 2006
 Bidan
Tinggal di
2 2 2 1 2 1 1 1 1 Jml BDD
Desa
Jml BDD Punya
3 1 3 1 2 3 0 2 1 Bidan KIT

8 4 2 2 2 4 2 2 1 Jml Dukun
Dukun
Beranak
8 4 2 2 2 4 2 2 1 Jml Dukun Bermitra
13 16 27 27
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : SEPTEMBER 2018

Form 4 ( Kematian)
Sebab Kematan Ibu Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mat
JML Jml Kab/Kota
No Desa Hipertensi
Kematan Ibu Gangguan Melaks. AMP
Perdarahan dalam Infeksi Gg Sistem Lain - lain L P L+P L P L+P
Metabolik
Kehamilan
1 KETILENG 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0
2 KEPUNDUHAN 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0
3 BANGUN GALIH 0 0 0 0 0 0 0 2 6 8 0 0 0
4 TANJUNG HARJA 0 0 0 0 0 0 0 3 6 9 0 0 0
5 KEMUNING 0 0 0 0 0 0 0 1 5 6 0 0 0
6 PLUMBUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0
7 MARIBAYA 0 0 0 0 0 0 0 3 6 9 0 0 0
8 KRAMAT 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0
9 KERTAYASA 0 0 0 0 0 0 0 14 19 33 0 0 0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Total 0 0 0 0 0 0 0 31 49 80 0 0 0 0

Mengetahui Penanggung Jawab Program KIA

Kepala Puskesmas Bangun Galih Puskesmas Bangun Galih

MAKMUR,SKM Khotmah
NIP.19751026 199503 1 003 NIP.19660313 198703 2006
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
No
Bulan
Puskesmas

KRAMAT
KETILENG

MARIBAYA

KERTAYASA
KEMUNING
KEPUNDUHAN
Desa

PLUMBUNGAN
BANGUN GALIH
TANJUNG HARJA
Form 5 (ANC Terpadu)

.
6
9
5
9
1
5
3

33
11
Diperiksa HB

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Anemia (8-11 mg/dl)

HB
:BANGUN GALIH

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Anemia ( <8 mg / dl )
: SEPTEMBER 2018

.
6
9
5
9
1
5
3

33
11
Diperiksa LILA
KEK

3 0 1 0 0 0 0 0 0 KEK ( < 23,5 cm )

.
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Diperiksa

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Positf ( + )
Protein Urine

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Diperiksa
Gula

0 0 0 0 0 0 0 0 0 GD > 140 g/dl

Darah(GD)

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Bumil datang dg HIV

Bumil ditawarkan tes

.
6
9
5
9
1
5
3

33
11

HIV

.
6
9
5
9
1
5
3

33
11

Bumil di tes HIV

Bumil Hsl Tes HIV

0
0
0
0
0
0
0
0
0

(+)
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Bumil memdapat ARV

Persalinan
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Pervaginam

Persalinan
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Abdominal
Bumil HIV (+)

( SC )

Bumil mendapat
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Kelambu

Bumil diperiksa
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Mikroskopis / RDT
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Bumil Malaria ( + )
Kehamilan

Bumil mendapatkan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pencegahan Malaria dalam

Kina / ACT
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Bumil diperiksa dahak

Integrasi Program

Bumil hasil Dahak TB

0
0
0
0
0
0
0
0
0

(+)
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Obat
TB dalam Kehamilan

Bumil diperiksa
Ankylostoma

Bumil hsl tes

Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Bumil diobat

Bumil diperiksa IMS

Bumil hsl tes IMS (+)

Kehamilan
Pencegahan IMS dalam
20

Total 82 0 0 82 4 0 0 0 0 0 82 82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih
Penanggung Jawa
Puskesmas Ba

MAKMUR,SKM khotm
NIP.19751026 199503 1 003 NIP.19660313 1
 ehamilan
Bumil diobat

Bumil diperiksa Hep B

B
Bumil hsl tes Hep B (+)

Bumil diobat
han IMS dalam Pencegahan hepatts
PKM yg yang melaks. Kelas
Bumil

Jml kelas Bumil yg terbentuk

Jml Bumil yang mengikut

Kelas Bumil

Jml Suami/Kelg. yg mengikut

Kelas Bumil
Pelaksanaan Kelas Bumil

Jml Bidan yg melaks. Kelas

Bumil
 0 0 0 0 0 0 0 0 0

anggung Jawab Program KIA

Puskesmas Bangun Galih

khotmah
IP.19660313 198703 2006
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : SEPTEMBER 2018

Form 6 (KB)
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana Jml Peserta KB Aktf Menurut metode Modern Jml Peserta KB Pasca Persalinan menur

Jumlah PUS

Melahirkan

Komplikasi

Kegagalan
No Desa

Drop Out
KB Pasca
JML PUS

Kondom

Kondom
KB Aktf

PUS 4T

Implan
Suntk

Suntk
MOW
AKDR

MOP
4T

Pil

Pil
1 KETILENG - 2 2 2
2 KEPUNDUHAN - 3 3 3
3 BANGUN GALIH - 8 8 8
4 TANJUNG HARJA - 9 9 9
5 KEMUNING - 6 6 6
6 PLUMBUNGAN - 2 2 2
7 MARIBAYA - 9 9 9
8 KRAMAT - 8 8 8
9 KERTAYASA - 33 33 33
10 0 -
11 0 -
12 0 -
13 0 -
14 0 -
15 0 -
16 0 -
17 0 -
18 0 -
19 0 -
20 0 -
Total - - - 80 - - - - - - 80 - - - - - - 80

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
 Puskesmas Bangun Galih

MAKMUR,SKM
NIP.19751026 199503B1 003 KHOTIMAH
erta KB Pasca Persalinan menurut metode Modern

Implan

MOW
AKDR

MOP

- - - -

g Jawab Program KIA

KHOTIMAH
 LAPORAN
PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)

UPK :BANGUN GALIH

Kab / Kota : TEGAL
Provinsi : JAWA TENGAH
Jumlah Sasaran Penduduk 44,646
Jumlah Sasaran Ibu Hamil 828

Target Capaian
No Indikator
% Jumlah Jumlah %

1 Ibu Hamil K1 ditawarkan pemeriksaan HIV 100 82 82

Ibu Hamil K1 ditawarkan pemeriksaan HIV yang

2 diperiksa HIV 100 82 82

3 Ibu Hamil yang positf HIV (3,63% dari sasaran bumil) 0 0 0

4 Ibu Hamil diterapi ARV 0 0

100

5 Ibu HIV bersalin di fasilitas kesehatan / Nakes 0 0

100

6 Ibu HIV bersalin secara pervaginam 0 0

7 Ibu HIV bersalin secara perabdomen 0 0

8 Bayi lahir hidup dari ibu HIV 0 0

100

9 Bayi lahir dari ibu HIV mendapat ARV provilaksis 0 0

100

Bayi lahir dari ibu HIV mendapatkan kotrimoxazol

10 profilaksis 0 0
100

Bayi lahir dari ibu HIV diperiksa HIV (virologis dan atau
11 serologis)
100

Bangun Galih 05 SEPTEMBER 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih

MAKMUR,SKM
NIP,19751026 199503 1 003