Asma

El asma es un síndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias.

En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamación lo que los hace más sensibles a
diversos elementos desencadenantes que ocasionan reducción excesiva de la luz y disminución
de la corriente de aire y con ello aparición de sibilancias y disnea sintomáticas.
La reducción de la luz de las vías respiratorias por lo regular es reversible, pero en algunas
personas con asma crónica la obstrucción es irreversible.

PATOGENIA
El asma se acompaña de la inflamación crónica de la mucosa de las vías respiratorias bajas. Una
de las finalidades del tratamiento es atenuar dicha inflamación.
La mucosa respiratoria es infiltrada por eosinófilos y linfocitos T activados y hay una activación
de los mastocitos. La magnitud de la inflamación no es proporcional a la intensidad de la
enfermedad e incluso se observa en sujetos atópicos sin síntomas de asma. La inflamación se
atenúa si se utiliza ICS. Un signo característico es el engrosamiento de la membrana basal por
almacenamiento del colágeno en el plano subepitelial, también aparece en individuos con
bronquitis eosinofílica que se manifiesta con tos y sin asma. Por lo tanto, es posible que sea un
indicador de la inflamación eosinofílica en las vías respiratorias puesto que los eosinófilos
liberan factores pirógenos el epitelio se desprende con facilidad o es friable y la adhesión de la
pared de las vías respiratorias es menor, con mayor número de células epiteliales en la capa
interna, la propia pared de la vía respiratoria puede mostrar engrosamiento y edema sobre todo
en el asma letal.
Otro signo frecuente es en este último caso la obstrucción de las vías por un tapón de moco
compuesto de glucoproteínas. Moco secretado de las células caliciformes, y proteínas
plasmáticas provenientes de los vasos bronquiales. Así mismo vaso dilatación e incremento del
número de los vasos sanguíneos (angiogénesis).
loa cambios histopatológicos se observan en todas las vías respiratorias mas no en el parénquima
pulmonar, las vías más finas se inflaman sobre todo en el asma intensa.
 • ETIOLOGIA
El asma es un trastorno heterogéneo en el cual guarda relación mutua con factores genéticos y
ambientales y también participan ciertos factores de riesgo.

• FACTORES DE RIESGO Y ELEMNTOS DESENCADENANTES DEL ASMA:

FACTORES ENDOGENOS FACTORES AMBIENTALES
Predisposición genética Alérgenos en espacio techado
Atopia Alérgenos en espacios abiertos
Hipersensibilidad de las vías respiratorias Sensibilizantes de origen laborables
Genero Tabaquismo positivo
Etnia Infecciones de las vías respiratorias
Obesidad
Infecciones virales incipientes

ELEMENTOS DESENCADENANTES
 Alérgenos
Infecciones virales de las vías altas
Ejercicio e hiperventilación
Aire frio
Dióxido de azufre y gases irritantes
Fármacos (bloqueadores y ácido acetilsalicílico)
Estrés
Irritantes (aerosoles domésticos y humos de
pinturas)

Mediadores de la inflamación:
Células Inflamatorias
Mastocitos
Eosinofilos
Células Th4
Basófilos
Neutrófilos
Plaquetas

Células estructurales
células epiteliales
células musculares lisas
células endoteliales
fibroblasto
Nervios
Mediadores
histamina
leucotrienos
prostanoides
PAF
cininas
Adenosina
endoteslinas
Óxido nítrico
citosina
quimosina
Factores de crecimiento
Efectos: broncoespasmo, exudado de plasma, secreción de moco, cambios estructurales.
 • MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas:
• Sibilancias.
• Disnea.
• Tos.
Empeoran durante la noche.
• Dificultad para llenar los pulmones.
• Aumento de la producción de moco, pegajoso y difícil de expectorar.
• Hiperventilación (con empleo de los músculos accesorios)
SIGNOS FISICOS TIPICOS:
• Estertores roncantes en tórax durante la respiración.

• DIAGNOSTICO

• Pruebas de función pulmonar: la espirometría simple, permite confirmar la limitación

del flujo de aire por la FEV, reducida y la reducción del cociente FEV/FVC y el PEF.
la sensibilidad se demuestra por un incremento mayor 12% y 200 ml en FEV, 15 minutos
después de inhalar agonista B2 de acción breve, o en pacientes de un lapso de tiempo de
4 semanas con glucocorticoides orales (30-40mg prednisona o prednisolona al día).
• Estudios de imágenes: la radiografía de tórax suele ser normal, pero en los individuos
más graves puede mostrar hiperinsulflacion pulmonar. Las sombras pulmonares suelen
denotar neumonía o infiltrados eosinofilicos en pacientes con aspergilosis
broncopulmonar.
• pruebas cutáneas: pruebas de punción para identificar a los alérgenos inalados comunes
arrojar resultados positivos en el asma alérgica y negativos en el asma intrínseca pero no
ayudan a establecer el diagnostico.
 • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Insuficiencia ventricular izquierda, simula en ocasiones las sibilancias del asma.

• Las neumonías eosinofilicas y vasculitis generalizada, síndrome de churg-strauss y
poliarteritis nudosa, acompañan en ocasiones de sibilancias
• Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, EPOC se distingue por la variabilidad
de los síntomas.

• TRATAMIENTO

Broncodilatadores:
Agonistas adrenérgicos B2
anticolinérgicos.
Teofilina.
Agonistas B2:
(De acción corta: albuterol y terbutalina) SABA
(De acción prolongada: salmeterol y formoterol) LABA
Controladores:
Corticoesteroides inhalados (ICS) controladores mas eficaces, son antiinflamatorios. Disminuyen
el número de células inflamatorias y activación del árbol bronquial.
Corticoesteroides por via general:
Hidrocortisona o metilprednisolona.
Cromonas:
cromolin y nedocromil sódico.
Inhiben la actiacion de los mastocitos y nervios sensitivos.
Anti IgE:
omalizumab es un anticuerpo bloqueador que neutraliza la IgE circulante sin unirse a la IgE
unida a las células.

Otros tratamientos:
no farmacológicos como, acumpuntura, quiropraxia, yoga y control de la respiración.
 Enfisema
Aumento del tamaño irreversible de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal y
obstrucción de sus paredes sin fibrosis.
Causa:
• Consumo del tabaco.
• Déficit de alfa 1 antitripsina.

Clasificación de los enfisemas:

• Enfisema centroacinar (centrolobulillar): afecta la parte central o proximal de los acinos
(bronquiolos) y conserva los alveolos. Son los más frecuentes.
• Enfisema paracinar (panlobulillar): acinos aumentados de tamaño desde bronquiolo
respiratorio hasta los alveolos terminales. Mas frecuentes en zonas inferiores.
• Enfisema acinar distal (paraseptal): afecta la parte distal del acino, la porción proximal
es normal.
Factores que influyen en el desarrollo del enfisema:
• Mediadores de la inflamación y leucocitos.
• Desequilibrio proteasa-antiproteasa.
• Infección.
• Estrés oxidativo.

Manifestaciones clínicas

• dificultad para respirar

• tos crónica (con o sin esputo)
• la disminución de la capacidad pulmonar a la hora de realizar alguna actividad física
• presencia de sibilancias.

DIAGNOSTICO
Espirometría, una radiografía de tórax, la gasometría arterial o una TC.
Pruebas de diagnóstico por imágenes
Una radiografía de tórax puede ayudar a avalar un diagnóstico de enfisema avanzado y descartar
otras causas de la falta de aire. Sin embargo, la radiografía de tórax también puede mostrar
resultados normales aunque tengas enfisema.

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye ayuda para dejar de fumar, fármacos broncodilatadores, antibióticos y

ejercicios de rehabilitación pulmonar.
• Broncodilatadores. Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar la tos, la falta
de aire y los problemas respiratorios relajando las vías respiratorias constreñidas.
• Corticoesteroides inhalados. Los corticoesteroides inhalados, como los
atomizadores en aerosol, reducen la inflamación y pueden ayudar a aliviar la falta
de aire.
• Antibióticos. Si tienes una infección bacteriana, como la bronquitis aguda o la
neumonía, los antibióticos son adecuados.