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CUESTIONARIO INICIAL DE PROBLEMAS

Nombre: ______________________________________ Parentesco: ______________________

Por favor, escriba los principales problemas por los que está atravesando.
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________

Ahora, valore en una escala entre 1 y 10 la situación actual de cada uno de los problemas que ha
señalado. (Marque con un círculo)
Para el problema 1:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy mal Bastante Puedo Resuelto, ya no
Bien afrontarlo necesito ayuda

Para el problema 2:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy mal Bastante Puedo Resuelto, ya no
Bien afrontarlo necesito ayuda
Para el problema 3:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy mal Bastante Puedo Resuelto, ya no
Bien afrontarlo necesito ayuda

Psicóloga Talía Amoretti Trujillo


ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN PROBLEMA:

Escribir la queja/demanda/problema

Factores que mantienen el problema

Indicadores de mejoría expresados por la familia ¿Qué debería ocurrir para que haya un cambio en la
situación problemática.

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Recursos para el cambio

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Intervención inicial

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Objetivo final

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Psicóloga Talía Amoretti Trujillo