HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS
No Dokumen NomorRevisi
NomorRevisi JumlahHalaman
1 1/1

TanggalDiterbitkan Ditetapkan Direktur

SPO

Prof DR dr Rochmad Romdoni, Sp PD, Sp JP(K)

Aksesterhadapberkasmaupuninfo
Aksesterhadapberkasmaupuninformasirekammed
rmasirekammedisdiatursebagaim
isdiatursebagaima
a
PENGERIAN
naketentuan yang berlakugunamenjaminkerahasi
berlakugunamenjaminkerahasiaanrekammedis
aanrekammedis

1!enjaminkerahasiaanrekammedis
"#ptimalisasipemanfaatanrekamme
#ptimalisasipemanfaatanrekammedis
dis di R$ %slam Jemursari
$urabaya sesuaidenganprosedurdanatur
sesuaidenganprosedurdanaturan
an yang
!J!AN telahditetapkan
&!enjagarekammedisdariresikohi
!enjagarekammedisdariresikohilang'
lang' rusak' pemalsuan'
dan/ataupenggunaanoleh
dan/ataupenggunaanoleh orang ataubadan yang
tidakberhakterhadaprekammedis

1 (erdasarkan $) !*N)*$ No"+,/!enkes/-er/%%%/".. tentang

KEBIJAKAN Rekam !edis / !edi0al Re0ord
" )ebijakan $%R$

PROSED!R 
1 Dokter 
a Doktermemilikihakaksesinformasise
Doktermemilikihakaksesinformasisertahakaksesberkas
rtahakaksesberkasreka
reka
mmedispasien
mmedispasien yang pernahdira2at
b Dokterspesialis yang
menerimakonsulpasienmem
menerimakonsulpasienmemilikihakaksesterhad
ilikihakaksesterhadapinformas
apinformas
isertaberkasrekammedispasie
isertaberkasrekammedispasien n yang sedangdikonsulkan
sedangdikonsulkan
0 Dokterdapatmengakseskembaliberk
Dokterdapatmengakseskembaliberkasrekammedisp
asrekammedispasien
asien
yang
dipulangkanterkaitdengankelengkap
dipulangkanterkaitdengankelengkapanberkassertape
anberkassertapermint
rmint
aan resume
medispasienatauuntukkepenting
medispasienatauuntukkepentingankesehatanpasien
ankesehatanpasien
" -era2at
a -era2atmemilikihak
-era2atmemilikihakaksesterhadapbe
aksesterhadapberkasrekammedisp
rkasrekammedispasie
asie
n yang saatitusedangdira2at
saatitusedangdira2at
b -era2atdapatmengakseskembaliberkasrekammedispasien
yang
telahdipulangkanuntukkepentingankelengkapanberkas
& Tenagamedis lain
selainpera2athanyadapatmengaksesberkasrekammedispasien
yang
saatitudalamasuhannyaatauuntukkelengkapanpengisianberkas
rekammedispasien yang telahdipulangkan
3 Residen yang
sedangmelaksanakankepanitraanklinikdanmahasis2atenagake
sehatan yang melakukanpraktik di R$ %slam Jemursari
$urabayamemilikihakaksesterhadapinformasirekammedisdanti
dakdiperkenankanmelihatisiberkasrekammedispasientanpasei
jinpasien yang bersangkutan
4
-asienmemilikihakaksesterhadapinformasidariberkasrekammed
isnyasesuaidenganketentuansebagaiberikut 
a -ermintaaninformasimedisterkaitdengan data
rekammedispasiendiatursesuaidengan $-#
permintaanresumemedis
b Rekammedispasienhanyadapatdiaksesolehpasiensendirida
n/atau orang yang
telahdiberikankuasaolehpasienuntukmengetahuiisirekamm
edisnya
0 Rekammedispasienanakhanyadapatdiaksesoleh orang
tuakandungpasien' orang tuaadopsidan/atau2ali yang
se0arasahditunjukjikapasienmasihdalampengampuan
+ Aparaturpenegakhukum
a Aparaturpenegakhukumatasdasarpermintaanpengadilandapa
tmemperolehinformasimedispasiendenganmengajukan5isum
etRepertum
-ermintaan5isumetRepertumdiaturse0arakhususdalam $-#
permintaan5isum et Repertum
b -engadilandapatmemintaberkasrekammedis yang
aslihalamhalpembuktianhukum
-eminjamanberkasrekammedisuntukkepentinganpengadilan
inidiaturdalam $-# peminjamanrekammedis
6 -ermintaan data medisolehinstitusiataulembagatertentu
a -ermintaan data
medisolehinstitusiataulembagatertentudapatdipenuhisesuai
denganperjanjian yang
telahdiaturantarapihakrumahsakitdenganinstansi yang
terkait
b -emberian resume
medispadapihakketigayakniasuransisertaperusahaanrekana
ntetapdidasarkanpadapersetujuanpasienataspelepasaninfor
masimedisnya
 (adanataulembaga yang
berkepentinganterhadappenelitian'pendidikandan audit medis
a (adanataulembagatertentu yang
mengaksesinformasimaupunberkasrekammedisuntukkepenti
nganpenelitian' pendidikanmaupun audit
medistidakbolehmen0antumkanidentitaspasienterkaitkepen
tingannyatehadapaksesrekammedispasien
 b -eminjamanberkasrekammedisuntukkepentinganpenelitian'
pendidikanmaupun audit medisdiaturdalam $-#
peminjamanberkasrekammedis
, -etugas non tenagakesehatan di R$ %slam Jemursari $urabaya
a (agiankerohanianmilikihakaksesinformasiterkaitkondisipasie
nuntukdilakukantindakanbimbingankerohaniandengantetap
hams menjagakerahasiaanpasien
b (agiankeuangandapatmengaksesberkasrekammedisterkaitk
epentinganpembiayaanpera2atanpasien di
rumahsakitdanpemenuhanpersyaratanklaimasuransiatauper
usahaanrekanan
0 -etugaskasirdanpetugaskeuangan yang
terkaitharustetapmenjagakerahasiaanrekammedis
d (agian $%R$ atau *D-
memiliki2e2enangdalamakses
data
rekammediselektronikdalamupa
yapengembangan program
sisteminformasimanajemenR$
%slam Jemursari $urabaya
e (agian $%R$
bertanggungja2abterhadapkeam
anan data
rekammediselektronikdan
database rumahsakit
f Hakaksesinformasirekammedisse
tiappetugasterkaitdenganpelaks
anaanrekammediselektronikdiba
tasisesuaidenganke2enangannya
 (agian $%R$
memfasilitasihakaksestersebutd
enganmengaplikasikansistem
user dan pass2ord dalamsetiap
program

1 (agianRekam!edis
" Dokter
& -era2at
!NI ERKAI 3 Tenagamedis lain
4 (inroh
+ )euangan
6 $%R$
 HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI
REKAM MEDIS
No Dokumen NomorRevisi JumlahHalaman
" 1/1

TanggalDiterbitkan Ditetapkan Direktur

SPO

Prof DR dr Rochmad Romdoni, Sp PD, Sp JP(K)

Akses terhadap berkas maupun informasi rekam medis diatur

PENGERIAN sebagaimana ketentuan yang berlaku guna menjamin kerahasiaan
rekam medis

1 !enjamin kerahasiaan rekam medis

" #ptimalisasi pemanfaatan rekam medis di R$ %slam Jemursari
$urabaya sesuai dengan prosedur dan aturan yang telah
!J!AN ditetapkan
& !enjaga rekam medis dari resiko hilang' rusak' pemalsuan'
dan/atau penggunaan oleh orang atau badan yang tidak
berhak terhadap rekam medis

KEBIJAKAN

PROSED!R 
1 Dokter 
a Dokter memiliki hak akses informasi serta hak akses
berkas rekam medis pasien yang pernah dira2at
b Dokter spesialis yang menerima konsul pasien
memiliki hak akses terhadap informasi serta berkas
rekam medis pasien yang sedang dikonsulkan
0 Dokter dapat mengakses kembali berkas rekam medis
pasien yang dipulangkan terkait dengan kelengkapan
berkas serta permintaan resume medis pasien atau
untuk kepentingan kesehatan pasien
" -era2at
 a -era2at memiliki hak akses terhadap berkas rekam
medis pasien yang saat itu sedang dira2at
b -era2at dapat mengakses kembali berkas rekam medis
pasien yang telah dipulangkan untuk kepentingan
kelengkapan berkas
& Tenaga medis lain selain pera2at hanya dapat mengakses
berkas rekam medis pasien yang saat itu dalam asuhannya
atau untuk kelengkapan pengisian berkas rekam medis
pasien yang telah dipulangkan
3 -asien memiliki hak akses terhadap informasi dari berkas
rekam medisnya sesuai dengan ketentuan sebagai
berikut 
a -ermintaan informasi medis terkait dengan data rekam
medis pasien diatur sesuai dengan $-# permintaan
informasi medis 
b Rekam medis pasien hanya dapat diakses oleh pasien
sendiri dan/atau orang yang telah diberikan kuasa oleh
pasien untuk mengetahui isi rekam medisnya 
0 Rekam medis pasien anak hanya dapat diakses oleh orang
tua kandung pasien' orang tua adopsi dan/atau 2ali yang
se0ara sah ditunjuk jika pasien masih dalam pengampuan
d (erkas rekam medis yang boleh diberikan ke pasien
antara lain Resume medis' hasil penunjang medis' dan
salinan informasi medis yang dibutuhkan pasien
+ Aparatur penegak hukum
a Aparatur penegak hokum atas dasar permintaan pengadilan
dapat memperoleh informasi medis pasien dengan
mengajukan 5isum et Repertum -ermintaan 5isum et
Repertum diatur se0ara khusus dalam $-# permintaan
5isum et Repertum
b -engadilan dapat meminta berkas rekam medis yang asli
dalam hal pembuktian hukum -eminjaman berkas rekam
medis untuk kepentingan pengadilan ini diatur dalam $-#
peminjaman rekam medis
6 -ermintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu
0 -ermintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu
dapat dipenuhi sesuai dengan perjanjian yang telah diatur
antara pihak rumah sakit dengan instansi yang terkait
d -emberian resume medis pada pihak ketiga yakni asuransi
serta perusahaan rekanan tetap didasarkan pada
persetujuan pasien atas pelepasan informasi medisnya
 (adan atau lembaga yang berkepentingan terhadap penelitian'
pendidikan dan audit medis
a (adan atau lembaga tertentu yang mengakses informasi
maupun berkas rekam medis untuk kepentingan penelitian'
pendidikan maupun audit medis tidak boleh men0antumkan
identitas pasien terkait kepentingannya tehadap akses
rekam medis pasien
b -eminjaman berkas rekam medis untuk kepentingan
penelitian' pendidikan maupun audit medis diatur dalam
$-# peminjaman berkas rekam medis
 , -etugas non tenaga kesehatan di R$ %slam Jemursari $urabaya
a (agian kerohanian miliki hak akses informasi terkait kondisi
pasien untuk dilakukan tindakan bimbingan kerohanian
dengan tetap harus menjaga kerahasiaan pasien
b (agian keuangan dapat mengakses berkasr rekam medis
terkait kepentingan pembiayaan pera2atan pasien di rumah
sakit dan pemenuhan persyaratan klaim asuransi atau
perusahaan rekanan
0 -etugas kasir dan petugas keuangan yang terkait harus
tetap menjaga kerahasiaan rekam medis
d (agian $%R$ atau *D- memiliki 2e2enang dalam akses data
rekam medis elektronik dalam upaya pengembangan
program system informasi manajemen R$ %slam Jemursari
$urabaya
e (agian $%R$ bertanggungja2ab terhadap keamanan data
rekam medis elektronik dan database rumah sakit
f Hak akses informasi rekam medis setiap petugas terkait
dengan pelaksanaan rekam medis elektronik dibatasi sesuai
dengan ke2enangannya (agian $%R$ memfasilitasi hak
akses tersebut dengan mengaplikasikan sistem user dan
pass2ord dalam setiap program

1 (agian Rekam !edis

" Dokter
& -era2at
!NI ERKAI 3 Tenaga medis lain
4 (inroh
+ )euangan
6 $%R$