MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE SAN PABLO

Ley de Creación N° 23336, de fecha 11 de diciembre de 1981

FORMATO N° 02
DECLARACION JURADA

Yo, ……………………………………………..………………………………………………, identificado (a) con DNI

Nº …………………………, domiciliado (a) en …………………………………………………………………………,
distro ………………………………………………….., provincia ……………………………………………………, y
región ………………………………………, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Marcar con un aspa (x) según corresponda.

Si No Declaración jurada
Percibir doble remuneración por parte del Estado que me impida laborar en el sector público.

Tener antecedentes penales, policiales, sentencias condenatorias o haber sido sometido a

procesos disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.
Tener deudas por concepto de alimentos y/o estar inscrito en el Registro de Deudores
Alimentarios Morosos (REDAM) a que hace referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el
Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y reglamentado mediante Decreto Supremo Nº
002-2007-JUS, el cual se encuentra bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder
Judicial.
Gozar de buen estado de salud mental y físicamente para desempeñarme en el puesto al que
postulo.

Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el artículo 49° del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante
Decreto Supremo N° 006-2017-JUS.

San Pablo,……… de febrero de 2019

………………………………………………..
Firma del Postulante

INFORMES EN LA UNIDAD DE RECURSOS HUMANOS

Jr. Lima N° 769 - San Pablo - Cajamarca
Teléf.: 076 - 559027
www.munisanpablo.gob.pe
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE SAN PABLO

Ley de Creación N° 23336, de fecha 11 de diciembre de 1981

FORMATO N° 03
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO

Yo, ………………………………………………………………………….……………………identificado (a) con DNI

N° ………………………………., domiciliado (a) en …………………………………………………………………,
distrito …………………………………………………………...., provincia …………………………........................, y
región ………………………………………., en aplicación de Ley Nº 26771, reglamentado mediante Decreto
Supremo N°021-2000-PCM y sus modificatorias, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Marcar con un aspa (x) según corresponda.

Si No Declaración jurada
Tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, y/o 2º de afinidad, con
la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el
ingreso para laborar en la entidad.

 EN CASO DE TENER PARIENTES

Indicar el tipo de relación, nombres y área de trabajo donde laboran dentro de la entidad.

N° Apellidos y Nombres Área de Trabajo Tipo de Relación

Asimismo, manifiesto que lo señalado corresponde a la veracidad de los hechos, sujetándome a lo

establecido en el artículo N° 438 del Código Penal, en caso de brindar falsa información.

Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el artículo 49° del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante
Decreto Supremo N° 006-2017-JUS.

San Pablo,……… de febrero de 2019

……………………………………..
Firma del Postulante

INFORMES EN LA UNIDAD DE RECURSOS HUMANOS

Jr. Lima N° 769 - San Pablo - Cajamarca
Teléf.: 076 - 559027
www.munisanpablo.gob.pe