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Anestesia en odontopediatría

La anestesia local se define como la pérdida temporal de la sensación de dolor en


un área circunscrita del cuerpo a causa de los medicamentos llamados
“anestésicos”. La anestesia local consigue la pérdida de la sensibilidad sin inducir la
pérdida de la conciencia. Los anestésicos locales se pueden inyectar o poner sobre
la piel para disminuir el dolor durante los procedimientos médicos, quirúrgicos y
dentales

Objetivo: Realizar los tratamientos odontológicos sin dolor (reduce la ansiedad)

Clasificación de anestésicos locales:


1. ésteres (procaína, benzocaína); y
2. amidas (lidocaína, mepivacaína, prilocaína, articaína)

Anestésicos usados en odontopediatría:


Prilocaina al 2%
Mepivacaina al 3%

Instrumental y material
Abreboca
Anestesico topico
Hisopos
Anestesico
Aguja deshechable
Juriga aspiradora
Recomendaciones para anestesiar a un niño
Uno de los momentos más complejos al que se enfrenta un especialista en un
tratamiento odontopediátrico es el momento de la aplicación de la anestesia, puesto
que el popular pinchazo es uno de los momentos más temidos por los más
pequeños. Por ello existen una serie de estrategias que serán de gran utilidad para
los dentistas a la hora de distraer la mente de los pequeños pacientes, siendo estas
algunas de las recomendaciones:
● No utilizar agujas largas
● No mostrar la aguja al niño en los momentos previos al pinchazo
● Utilizar un vocabulario infantil que se adapte a las necesidades del paciente,
siendo importante no mentir ni utilizar la palabra “dolor”.
● Contar con la ayuda de alguien para sujetar correctamente al niño durante la
inyección.

Conocimientos antes de aplicar anestésico

El odontopediatra debe:
● Conocer la dosis apta para el niño
● Tener conocimiento de las estructuras anatómicas y neuroanatomía de la
cabeza y cuello del individuo.
● Tener conocimiento del historial clínico del paciente
● Si existirá riesgo, se realiza una interconsulta

Mecanismo de acción
El objetivo de los anestésicos es el bloqueo de la información que conduce al
cerebro los estimulos dolorosos.Al llegar al estímulo o a una célula nerviosa ocurre
un cambio potencial eléctrico de la membrana con llevando un movimiento de iones
de sodio y potasio.
Esto crea un nuevo gradiente eléctrico que se traduce como un impulso causando la
despolarización del nervio y la prolongación por toda la membrana celular.

Normas generales para anestesia en odontopediatría:


1. Colocar el sillón en posición supina.
2. Mantener una buena comunicación con el niño, utilizando un lenguaje
adecuado a su edad.
3. Utilizar términos como pellizco en vez piquete o pinchazo, dormido en vez de
anestesiado o molestias y hormigueos en situación de dolor
4. Explicar las sensaciones de entumecimiento e hinchazón de los tejidos
blandos que experimentará con el efecto de la anestesia
5. Estabilizar la cabeza del niño con firmeza
6. 5. Distraer su atención para que no esté pendiente de la inyección
7. Agarrar la jeringa ya cargada, fuera de la vista del niño
8. Introducción la aguja en el lugar de la inyección, y no retirarla a pesar de las
reacciones del niño
9. Aplicar el anestésico de forma lenta
10. Después de haber anestesiado, permitir al niño con un espejo comprobar que
la tumefacción e hinchazón de los tejidos solo son una sensación
11. Dar instrucciones postanestésicas para no masticar o morder labios y lengua
hasta que haya desaparecido el efecto de la anestesia.

Dosis
El odontopediatra debe permanecer atento a la dosis (basado en el peso del niño)
para minimizar las posibilidades de causar intoxicación o de prolongar el tiempo de
duración de la anestesia, que pueda llevar a una laceración o traumatismo
accidental de los labios o la lengua.
A continuación se muestra una tabla en la cual se aclaran las dosis máximas a
emplear dependiendo del tipo de anestésico, y las dosis máximas totales, las cuales
no debemos sobrepasar.

Para poder determinar una dosis máxima, se deberá tomar como referencia:
- El peso del niño
- La dosis máxima del anestésico a emplear

Se multiplicará el valor de la dosis máxima por el peso del niño y severificará si el


resultado no sobrepasa la dosis máxima total. A continuación se calcula la
concentración de anestésico contenida en cada cartucho, que tiene un volumen fijo
de 1,8 ml. Si el anestésico presenta una concentración al 2%, significa que tiene 20
mg por cada 1 ml de solución, por tanto se debe multiplicar la concentración de la
presentación por 1,8 ml para saber la concentración total en 1 cartucho de
anestésico. De esa forma se ha fijado la dosis de acuerdo a las concentraciones
presentadas:
Anestésicos locales:

0,5% = 09 mg por cartucho de bupivacain ́ a


2,0% = 36 mg por cartucho de lidocaiń a o mepivacaiń a
3,0% = 54 mg por cartucho de prilocain ́ a o mepivacaiń a sin vasoconstrictor
́ a
4,0% = 72 mg por cartucho de articain

Luego se divide la dosis máxima permitida para cada ninõ por este último valor y se
tiene el máximo de cartuchos que pueden ser utilizados.

Ejemplo:
Niño sano de 30 Kg de peso corporal; anestésico Mepivacaina 3%
1. Dosis máxima: 4,4 mg/Kg= 4,4mg x 30Kg = 132mg (no exceder 300mg)
2. Concentración en 1 cartucho: (3%) 30 mg/ml x 1,8 ml = 54 mg
3.Número total máximo de cartuchos: 132 mg ÷ 54 mg = 2.44 cartuchos.

topicaina
La anestesia tópica es aquella que se aplica directamente en la mucosa del paciente.
Se debe seguir un procedimiento indicado para aplicarla de forma correcta. Primero se realiza el
secado de la mucosa para después realizar la aplicación de la sedación mediante algodón.
La anestesia tópica se puede aplicar en forma gel con el objetivo de disminuir la sensación de la
aguja en los tratamientos de odontología. A pesar que los tratamientos de odontopediatría son
cada vez menos dolorosos todavía hay una parte de ellos que inevitablemente podrían provocar
dolor a los pacientes de no ser por la utilización de anestesia local.
El uso de los anestésicos tópicos ayudará mucho a reducir el factor emocional ante la idea del
dolor. Una vez más pues, el factor psicológico también entrará en juego para conseguir prestar un
servicio perfecto no solo a nivel de sanidad sino también a nivel personal.

ventaja
La principal ventaja de este tipo de anestesia es que provoca una menor sensibilidad a la aguja
que aplicará la anestesia local. Además de este efecto anestésico, permite que el odontopediatra y
el niño tengan una mayor comunicación y puede ser agradable para el niño ya que suele tener un
buen sabor.

Desventajas
Los aspectos negativos son que hacen aumentar el tiempo de la intervención y puede condicionar
la actitud del niño es próximos tratamientos, ya que la vinculará a la inyección que se le aplicará
posteriormente.

Técnicas
El odontopediatra debe de tener conocimiento de las estructuras anatómicas y de
neuroanatomía de cabeza y cuello permitirán una aplicación correcta de la solución
anestésica para minimizar complicaciones como hematomas, trismus, inyección
intravascular

SUPRAPERIOSTICA
Técnica empleada con mayor frecuencia para lograr anestesiar la pulpa de las
piezas dentarias en maxilares
Áreas anestesiadas : toda la zona inervada por la ramas terminales mayores de
este plexo:pulpa y raíces dentarias,periostio bucal,mucosas.
Indicaciones:
1.Anestesia pulpar de las piezas dentarias de maxilares cuando el tratamiento se
limita a uno o dos dientes.
2.Anestesia de partes blandas para procedimientos quirúrgicos.
Contraindicaciones:
1.Infeccion o inflamacion en el área de inyección.
2.Hueso denso sobre las raíces dentarias,frecuente en el primer molar permanente
del maxilar de un niño ya que sus raíces se localizan por debajo del hueso
cigomático que es relativamente denso.
Técnica:
se recomienda usar aguja corta, el punto de inyección es el pliegue mucogingival
por encima de la raíz del diente que se quiere anestesiar.Los puntos de referencia
serán pliegue mucogingival,corona y raíz del diente.
1.Limpiar con una gasa seca estéril el área a anestesiar y posteriormente
aplicaremos anestésico tópico durante al menos 1 minuto.
2.Orientar aguja con el bisel hacia el hueso
3.Elevar labio superior manteniendo el tejido tenso.
4.Situar aguja paralela al eje del diente.
5.introducir aguja a la altura del pliegue mucogingival sobre la raíz de la pieza a
anestesiar.
6.llevar el bisel de la aguja hasta el ápice de la raíz e infiltrar el anestésico(solo se
introduce unos pocos milímetros).
7.Retirar aguja lentamente,esperar de 3 a 5 minutos para comenzar tratamiento.

La aguja se encontrara tocando tejidos blandos(sin raspar hueso),por lo tanto el


paciente no debe sentir molestia alguna.

VARIACIONES ANATÓMICAS DEL NIÑO

1. Las raíces de los dientes temporales son más cortas, se ubican más o menos
sobre la línea mucogingival, razón por la cual la profundidad de la aguja es menor.
Además, a más edad, serán más cortas porque están en el proceso de reabsorción
fisiológica.
2. Las raíces de los dientes temporales molares, son abiertas, así que se debe tener
en cuenta en desviar la aguja a cada una de ellas cuando se deposite el anestésico.

3. El hueso de los maxilares es mucho más esponjoso, lo que facilita la difusión del
anestésico hacia el interior para realizar el bloqueo de los nervios. Por esta razón la
técnica que más se usa es la infiltrativa

4. El agujero dentario inferior se encuentra por debajo del plano oclusal

5. El agujero mentoniano se encuentr a nivel de primero molares

PALATINA INDOLORA
DENTARIA INFERIOR ( Tecnica regional )
‫ﻣ‬Bloquea al nervio lingual inferior, nervio bucal, nervio dental inferior y nervio
mentoniano. (Inervación de los molares temporales)
-Áreas anestesiadas: Piezas dentarias mandibulares de todo un cuadrante,
mucoperiostio bucal, dos tercios anteriores de la lengua y el piso de boca, tejidos
blandos, periostio.
Indicaciones:Procedimientos múltiples de piezas dentales mandibulares de solo un
cuadrante,.

Contraindicaciones: Infección o inflamación aguda en el área de la inyección,


pacientes con alta probabilidad de morderse el labio o la lengua.

Para realizar esta técnica existen dos formas una directa y otra indirecta, ambas
tienen como referencia las siguientes estructuras anatómicas.

● Borde anterior del maxilar inferior


● Línea oblicua interna
● Línea oblicua externa
● Trígono retromolar
● Caras oclusales de molares infTomar la rama ascendente del maxilar inferior
entre los dedos, ingresar la aguja en la parte media anteroposterior de la rama.
● El foramen se sitúa donde la rama es más estrecha.
● El cuerpo de la jeringa descansa sobre las molares primarias del lado
opuesto.
● En los niños pequeños el hueso será alcanzado después de penetrar 15mm
con una aguja corta.
● Aspirar
Existen 2 técnicas para bloquear el nervio dentario inferior:
-Técnica de tres pasos: Después de la penetración depositar una cantidad de
anestésico, luego mover el cuerpo de la jeringa a nivel de canino del lado opuesto,
depositar otra cantidad de anestésico y por último alinear el cuerpo de la jeringa
con el plano oclusal del mismo lado anestesiado.
-Técnica directaExclusiva para uso en niños, evita el inconveniente de mover el
cuerpo de la jeringa durante la inyección.

Dependerá de la edad del paciente la ubicación del agujero


dentario inf

4-6 años por debajo del plano


Oclusión
6-10 a nivel del plano
10-12 5mm por encima de este
En adultos el agujero se encuentra 1cm arriba del plano oclusal

Mentoniano
-rama del nervio alveolar inferior
-el uso de esta técnica es poco frecuente
Técnica
-aguja extra corta
-punto de inserción: el agujero mentoniano en la dentición temporal se encuentra
aproximadamente en el centro de las terminaciones radiculares de los primeros
molares temporales
-la orientación del bisel es hacia el hueso y la inserción es hasta tocar con hueso

Contraindicaciones
Infección o inflamación en el punto de inyección

Ventajas
-tasa de éxito elevada
-tecnica facil de ejecutar
-habitualmente atraumática

Bucal largo

-Bloqueo del nervio bucal largo


-tasa de éxito del 100%
-se utiliza aguja corta

Técnica
La inserción es paralela al plano oclusal y por bucal
-se avanza con la aguja lentamente hasta hacer contacto con hueso

Es una alternativa en caso de fracaso en la técnica de spix


El paciente debe estar en posición supina con la cabeza inclinada hacia atrás:
El cuerpo de la jeringa se ubica en la cúspide del canino inferior contralateral y la
aguja apoyada en la cúspide mesiopalatina del segundo molar al lado a anestesiar
El punto de entrada de la aguja es en distal del último molar.

Complicaciones
Las complicaciones debido a los anestésicos locales se pueden generar por
diversos factores como lo son:
- Una mala técnica de anestesia
- Exceder la dosis máxima
- No conocer los anestésicos ni sus contraindicaciones

Las reacciones adversas, por lo general se presentarán en un periodo de 5 a 10


minutos después de la inyección.
Entre las reacciones adversas se pueden ver afectados :
- SNC
- SCV
- Sistema respiratorio
- Alergia a la anestesia local
- Parestesia
- Lesiones post-operatorias de tejidos blandos

Tecnica Transpapilar:
Tecnica de uso particular para lapractica de gingivectomia o cualquier otra
operacion de naturaleza similar.
Objetivos: son muy especificos, es decir sobre la propia papila.En algunos casos
llega a proporcionar la analgesia suficiente para extraer dientes temporales que
esten moviles.
Fundamentos Anatomicos: inyeccion de solucion anestesica dentro de los tejidos
blandos de la papila interdental.
contraindicaciones: inflamación de la zona a puncionar.
Desarrollo de la tecnica:
-secar y densinfectar con anticeptico la zona a puncionar (papila interdental)
-aplicar anestesico topico.
-insertar la aguja (25 mm de longitud' dentro del centro de la papila. Se administra
lentamente una pequeña cantidad de analgésico( luego la papila contigua se repite
el procedimiento cuantas veces sea necesario.
Generalmente se utiliza en procedimientos limitados a una o dos papilas ya que en
casos donde se requiera la anestesia en un mayor numero de papilas sera preferible
emplear otra tecnica que proporcione los mismos efectos sin necesidad de tantas
punciones.

Referencias
https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia-para-
procedimientos-en-odontopediatria/Manual-de-Referencia-para-Procedimientos-en-
Odontopediatria-Capitulo-15.pdf
https://es.scribd.com/presentation/332207884/Anestesio-Chito#download