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ANEXO 10

Planilla Informativa para Padres (para la familia)


Nombre del proyecto salida:¡ Vamos al Cine!
Lugar: Castelar Día y hora de salida: 7/11/18 12:00 hs
Lugar: Castelar Día y hora de regreso:7/11/18 16:30hs
Lugar de estadia: Cine hoyts, Plaza Oeste
Domicilio: Av. Gaona y Vergara (Moron) Teléfonos: 0810-122 46987
Nombres de los acompañantes: Coria Camila, Ginessi Erica, Susana Aquila
Empresa contratada: Fabricio Meltramella Teléfono: 1155072993
Hospitales y Centros asistenciales cercanos –direcciones y teléfonos: Hospital Morón, D.Rodolfo Monte 848,morón, Buenos
Aires. Tel: (011) 4629-1164
Información sobre vías o medios alternativos de acceso y transporte al lugar:
Colectivos: 390, 302
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ANEXO 10
Planilla Informativa para Padres (para DEVOLOVER al docente)
Nombre del proyecto salida:¡ Vamos al Cine!
Lugar: Castelar Día y hora de salida: 7/11/18 12:00 hs
Lugar: Castelar Día y hora de regreso:7/11/18 16:30hs
Lugar de estadia: Cine hoyts, Plaza Oeste
Domicilio: Av. Gaona y Vergara (Moron) Teléfonos: 0810-122 46987
Nombres de los acompañantes: Coria Camila, Ginessi Erica, Susana Aquila
Empresa contratada: Fabricio Meltramella Teléfono: 1155072993
Hospitales y Centros asistenciales cercanos –direcciones y teléfonos: Hospital Morón, D.Rodolfo Monte 848,morón, Buenos
Aires. Tel: (011) 4629-1164
Información sobre vías o medios alternativos de acceso y transporte al lugar:
Colectivos: 390, 302
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He leído la planilla informativa de mi hijo/a…………………..……….……………..DNI:….………….………..

FIRMA:……………………ACLARACIÓN:………………...…………………………….DNI:…………………….

“Se certifica que la totalidad de los adultos responsables de los alumnos que participan de la salida educativa a: Shopping Plaza
Oeste) , a realizarse el día 7/11/2018 desde las 12 hasta las 16.30 horas, han sido informados del presente anexo.
Dirección General de Cultura y Educación
Corresponde Expediente Nº 5802-1701421/17
ANEXO VI
AUTORIZACION SALIDA EDUCATIVA/ SALIDA DE REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL

Por la presente autorizo a mi hijo/a


DNI N° , domiciliado en la calle
de la localidad de , T.E.
que concurre a escuela especial Donald Winnicott distrito Morón a participar de la Salida Educativa/Salida de Representación
Institucional/ a Cine Hoyts, Plaza Oeste se realizará en la localidad del Partido de Morón el dia 7
de Noviembre del presente ciclo lectivo.

Dejo constancia de que he sido informado de las características particulares de dicha salida, como así también de los responsables
de las actividades a desarrollar, medios de transporte a utilizar y lugares donde se realizarán dichas actividades.

Autorizo a los responsables de la salida a disponer cambios con relación a la planificación de las actividades en aspectos
acotados, que resulten necesarios, a su solo criterio y sin aviso previo, sobre lo cual me deberán informar y fundamentar al regreso.

Autorizo, en caso de necesidad y urgencia, a hacer atender al alumno por profesionales médicos y a que se adopten las
prescripciones que ellos indiquen, sobre lo cual requiero inmediato aviso

Los docentes a cargo del cuidado y vigilancia activa de los menores no serán responsables de los objetos u otros elementos de valor
que los mismos puedan llevar.

Lugar:

Fecha:

Firma y aclaración del Padre, Madre, Tutor o Representante Legal:

DNI N°

Teléfono de Urgencia (consignar varios) Cuando los alumnos que participen sean mayores de 18 años, será suficiente la sola
autorización firmada por ellos mismo
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE

Dirección General de Cultura y Educación


Corresponde Expediente Nº 5802-1701421/17
ANEXO VII

PLANILLA DE SALUD PARA SALIDAS EDUCATIVAS / SALIDAS


DE REPRESENTACION INSTITUCIONAL

Fecha....... /....... /.......

............................................................................................. .................................
Apellido y Nombres del Alumno DNI Nº

............................................................................................. .................................
Apellido y Nombres del Padre, Madre, Tutor o Representante Legal DNI Nº

Dirección: .................................................................... Teléfono: .................................

Lugar a Viajar: ................................................................................................................

1. ¿Es alérgico? SÍ - NO (tachar lo que NO corresponda)

En caso de respuesta positiva: ¿a qué? ........................................................................

2. ¿Ha sufrido en los últimos 30 días (marcar con una X)?

a) Procesos Inflamatorios ( )
b) Fracturas o esguinces ( )
c) Enfermedades infecto-contagiosas ( )
d) Otras: .......................................................................................................
3. ¿Está tomando alguna medicación? SÍ - NO (tachar lo que NO corresponda)

En caso de respuesta positiva: ¿cuál? …........................................................................

4. Deje constancia de cualquier indicación que estime necesario deba conocer el personal médico y docente a cargo:

5. ¿Tiene Obra Social? SÍ - NO (tachar lo que NO corresponda)


En caso de respuesta positiva deberá acompañar la presente planilla con carnet o copia de carnet de la Obra Social.

Dejo constancia de haber cumplimentado la planilla de salud de mi hijo/hija ..........


.......................................................................... con DNI Nº .......................... en la Ciudad de....................................... a los............. días
del mes de........................... del año .............., autorizando por la presente a actuar, en caso de emergencia, según lo dispongan los
profesionales médicos. La presente se realiza bajo la forma de declaración jurada con relación a los datos consignados arriba.

………………………………………………………………………………………………………………………………….
Firma y aclaración del Padre, Madre, Tutor o Representante Legal