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TABAQUISMO

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Albert Díaz, MSc.

Intervenció en
Psicologia de la Salut
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
TABAQUISMO
• 1. Introducción
• 2. Dejar de fumar como proceso
• 3. Evaluación de la conducta de fumar
• 4. Tratamiento médico
• 5. Tratamiento Psicológico
• 6. Un programa multicomponente

Becoña, E. (2003). El tratamiento psicológico de la adicción a la nicotina. Papeles del psicólogo, 85, 1-
29.

Becoña, E. (1998). Tratamiento del tabaquismo. En V. Caballo (ed.). Manual de tratamiento


cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos. Vol. 2. Madrid: Siglo XXI.
1. INTRODUCCIÓN
Nicotiana Tabacum
• Origen americano
• Extendida en Europa en el S.XV
• Consumo fumado desde S. XIX
• Componentes:
• Nicotina
• Alquitrán
• Monóxido de carbono

• Grado de toxicidad depende de:


1. Cantidad de cigarrillos fumados
2. La parte del cigarrillo
3. Años de consumo
4. Concentración de nicotina y alquitrán
5. Otros (fabricación, ambiente, filtro, la pipa y el puro)
Luis de Torres, el primer europeo que fumó tabaco
EFECTOS DE LA NICOTINA

• Efecto anorexígeno
• Incremento del metabolismo
• Aceleración ritmo cardíaco
• Vasoconstricción
• Aumento de presión arterial
• Relajación muscular
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
• Desde la década de los 60 se consideran los peligros del tabaco para la salud.
(Ministerio Sanidad USA, USDHHS, 1964 y Colegio de Médicos UK, 1962).
• OMS (1974) lo clasifica como droga “legal” (idem 1980 American Psychiatric
Association)
• Catalogado de “epidemia del S.XX” debido al gran nº de personas que afecta
• 1ª Causa evitable de muerte y enfermedad 5,4 millones de muertes anuales.

• Encuesta Nacional de Salud (población general de 15 a 85 años)


• Prevalencia 23,9%
• 27,8% varones (1/4)
• 20.2% mujeres (1/5 mujeres).

• ETUDES (14-18 años) consumo diario e 2010 del 23,6 (13,6% Chicas; 11%
chicos). Edad de inicio 13 años

La mitad de ellos morirá prematuramente a causa del tabaco


2011-12 - Edad: 15 o más años

27,8%
23,9%
20,2%

2012
Prevalencia Global de Tabaquismo
en Población Adulta
60
50
50

40 35
Percentage

Mujeres
30
Hombres
22
20
9
10

0
Paises desarrollados Paises en desarrollo

Mackay, J., Eriksen, M., & Shafey, O. (2006). The Tobacco Atlas (2nd ed.). Atlanta: American Cancer
Society. Available at http://62.193.232.43:8080/statmap/
Evolución Prevalencia Tabaquismo
EEUU

Fuente: CDC, Cigarette Smoking Among Adults – US, 2006. MMWR 2007; 56 (44):1157-1161.
MORTALIDAD
• OMS (2008): Tabaco produce 5,4 millones de muertes anuales en
el mundo.
• 20% muertes anuales en Europa (2000).
• 55.613 muertes anuales en España (16% de mortalidad anual en
> 35 a.)
• 9.000 muertes anuales en Catalunya (16% de muertes totales)

MORBILIDAD

a)A corto y medio plazo

b)A largo plazo:


* Enfermedades respiratorias
* Cáncer
* Enfermedades vinculadas al aparato circulatorio
MORBILIDAD

La OMS estima que el consumo de tabaco es responsable de:

90% de mortalidad ocasionada por cáncer de pulmón.


95% de mortalidad ocasionada por EPOC
50% de mortalidad ocasionada por T. Cardiovasculares
30% de mortalidad ocasionada por otros tipos de cáncer

Fuente: Ley Antitabaco.(BOE, 2005).


¿Qué impide que muchos fumadores
dejen de fumar?

Dependencia Dependencia Factores


Física Psicológica Sociales
DEPENDENCIA FISICA
Algunos de los criterios diagnósticos generales de dependencia no se
aplican a la nicotina y otros requieren una mayor explicación.

TOLERANCIA
A largo plazo
Necesidad de incrementar la cantidad de La mayoría de los fumadores van
cigarrillos hasta llegar a 1 paquete o progresivamente consumiendo más
mas a la edad de 25 años sustancia para obtener los efectos
deseados
A corto plazo
a) 1º cigarrillo del día: Por un efecto más intenso de esta sustancia la primera vez que
se consume durante el día
b) Por la ausencia de nauseas, vértigos o sequedad de boca a pesar del consumo
regular de cantidades importantes.
SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA manifestados por
Aparición de 4 o más síntomas (ver tipo de síntomas)
característicos a partir de la interrupción
del consumo (1 hora o más)

Fumar para aliviar o evitar la aparición de Encender un cigarrillo después de estar en


los síntomas de abstinencia un lugar donde está prohibido fumar
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• Deseo compulsivo de fumar
• Irritabilidad, frustración o ira
• Ansiedad
• Cansancio y dificultad de concentración
• Disforia o depresión
• Disminución de la frecuencia cardíaca
• Palpitaciones
• Temblores
• Dolor de cabeza
• Alteración del sueño
• Trastornos digestivos
• Sensación de hambre
DEPENDENCIA
PSICOLÓGICA
2. DEJAR DE FUMAR COMO PROCESO

Conductas adictivas problema crónico recidivante

Proceso de •Largo y complejo


dejar las •Implica una perspectiva temporal
•Intercambia periodos de abstinencia /períodos de recaídas
drogas es •No es lineal / es dinámico y en espiral

PROCESO DE SUPERACIÓN DE LA DROGODEPENDENCIA


CONSISTENTE

1. Los períodos de abstinencia son cada vez más largos


2. Los períodos de recaída más cortos y espaciados en el tiempo
MODELO TRANSTEORÉTICO
DE LOS PROCESOS DE CAMBIO
Prochaska & DiClemente, 1982
1. ¿Qué explica el modelo?
¿Cómo se producen el cambio de comportamiento que depende
de los procesos de toma de decisión individual?

2. ¿Qué constructos aporta el modelo para explicar el cambio?

a) ¿Cómo es el cambio?  Proceso con 5 etapas de cambio


b) ¿Cuándo ocurre el cambio?  desarrolla sus propias escalas de medida
c) ¿Cómo ocurre el cambio?  postura integradora (1er experiencial y
2º cambio conductual)
3. Áreas de aplicación

4. ¿Por qué transteórico? Modelo de creencia de salud (Becker y Maiman, 1975)


Teoría de la acción razonada (Ajzen y Fisbein, 1980)
Teoría del comportamiento planeado (Ajzen, 1998)
Teoría social cognitiva (Bandura, 1986)

5. ¿Qué interés tiene el modelo a nivel de intervención psicológica?


LA RUEDA DEL CAMBIO
FACTORES QUE CONSOLIDAN LA
ABSTINENCIA
• MOTIVACIÓN ALTA: Decisión firme + tolerancia al malestar.

• EVALUAR EL PROBLEMA:
• Cómo actúa en nuestro organismo? Y en nuestra vida cotidiana?
• Por qué fumo? Causas que mantienen el consumo.

• PLANIFICAR EL PROCESO DE ABANDONO: Tratamiento


estructurado.

• DISPONIBILIDAD DE RECURSOS DE APOYO.

DEJAR DE FUMAR NO SE IMPROVISA


EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA
ADICTIVA
A. CARACTERÍSTICAS DE LA CONDUCTA ACTUAL

B: NIVEL MOTIVACIONAL Y AUTOEFICACIA

C. BARRERAS PARA EL CAMBIO

D. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DISPONIBLES


EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA
ADICTIVA
Objeto de la evaluación Tipo de medida/instrumentos

Historia del problema Entrevista clínica


Cuestionarios sobre hábito o Hª de fumar.
Consumo actual:
* Análisis topográfico Autorregistros
* Análisis funcional

Dependencia física
* Tolerancia “Cuestionario de tolerancia a la nicotina”
* Síntomas de Abstinencia “Test de Fagerström de dependencia a la nicotina”
Criterios diagnósticos DSM-IV

Medidas fisiológicas Monóxido de carbono (aire espirado; vida media 4,5 h)


Cotinina (en saliva; vida media 2 días)
Tiocianato (en saliva y orina; vida media 14 días)
AUTORREGISTRO: ¿CUÁNDO Y POR QUÉ FUMO?
Instrucciones: Antes de coger un cigarrillo, tómese un minuto y rellene las casillas de la hoja con estos datos:
•Hora  La hora y minutos en que va a fumar.
•Situación  Lo más característico del momento: lo que hace, dónde se encuentra o con quién está.
•Deseo/ganas Puntúe 5 para el deseo urgente, 4 mucho, 3 medio, 2 poco, y 1 para los cigarrillos que coge sin ganas.
•Motivos 
Rutina: El cigarrillo fumado automáticamente mientras se hacen otras actividades como hablar por teléfono, conducir, etc.
Abstinencia: Cigarrillo que se fuma después de que no se ha podido fumar durante un tiempo por alguna causa externa,
por ejemplo después de una visita médica.
Premio: El cigarrillo “merecido” tras realizar un esfuerzo personal o lograr algo importante.
Estrés: El cigarrillo que sirve para hacer frente a problemas, urgencias, preocupaciones, etc., porque creemos que nos
puede ayudar y tranquilizarnos.
Social: Cuando se fuma charlando con los amigos, en reuniones sociales, en una fiesta, etc.
Aburrimiento: Los cigarrillos que se fuman cuando predomina el aburrimiento como por ejemplo mientras se espera algo o
a alguien, en un atasco de tráfico, etc.
Relajación: Es el cigarrillo que nos fumamos cuando nos sentimos a gusto, tranquilos, relajados, como por ejemplo,
después de una buena comida.

Cigarrillo Hora Situación Deseo/ganas Motivo


1
2
3
EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA
Objeto de la evaluación
ADICTIVA
Tipo de medida/instrumentos

B: NIVEL MOTIVACIONAL Y AUTOEFICACIA

Motivación para el cambio “Estadios de cambio en fumadores”

Motivos para fumar Entrevista / análisis funcional


“Balance decisional en fumadores”
“Escala de evaluación de los motivos para
fumar”
Expectativas o motivación
por el tratamiento Entrevista

Autoeficacia Entrevista
“Escala de confianza en situaciones de fumar”
“Medidas de autoeficacia/tentación en
fumadores”
C. BARRERRAS PARA EL CAMBIO * Entrevistas
(consumo de otras drogas, ansiedad, * Escalas/cuestionarios
depresión, estrés…) específicos
D. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DISPONIBLES
(autocontrol, SP, asertividad, apoyo social…)
TRATAMIENTOS
Nivel de intervención

GENÉRICO CLÍNICO, ESPECIALIZADO


•grupos de población • Tratamiento psicológico
•Medias restrictivas/legislativas • Tratamiento médico
•Información
•Consejo médico
•Tratamientos comunitarios

Las técnicas más efectivas

♦ Criterio de eficacia por encima de 20% de abstinencia al año


♦ Tratamiento psicológico multicomponente
♦Chicle y parche dentro de un programa especializado
♦Chicle o parche junto con un programa conductual (formal/autoayuda)
TRATAMIENTO MÉDICO

FARMACOLÓGICO: a. Chicle de nicotina


b. Parche de nicotina
c. Nebulizador nasal

ADVERTENCIA / CONSEJO MÉDICO

FOLLETOS INFORMATIVOS

CAMBIOS DE MARCA
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Castigo positivo
Saciación
Retención de humo
Fumar rápido
LA HIPNOSIS
Fumar centrando la atención
Costo de respuesta
TÉCNICAS AVERSIVAS Aversión al sabor

TÉCNICAS DE AUTOCONTROL Control de estímulos


Control de contingencias
ESTRATÉGIAS DE REDUCCIÓN GRADUAL

PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
* Incluye técnicas diversas en función de las fases por las
que pasa el fumador:

PREPARACIÓN * Contrato de contingencias


* Autorregistros
* Fijar el día para iniciar fase siguiente
* Enseñar técnicas para la fase siguiente

ABANDONO * Fumar rápido/* Retener humo


* Reducción gradual / DIA D
* Contrato con fecha para dejarlo

MANTENIMIENTO * Sesiones de asistencia y mantenimiento


* entrenamiento en h. de afrontamiento
* Apoyo social (PR)
Ej. Programa Becoña E. (1996): 6 sesiones/semana; individual/grupo/autoayuda
basado en la reducción gradual de nicotina y alquitrán .
Eficacia al final del tratamiento 58-85%  al año 38-54%
SESIONES (1,5 hrs) CUANDO OBJETIVOS
1ª sesión Inicio  Facilitar la cohesión y conciencia de grupo
Inicio  Presentar objetivos, estructura y planificación
 Indicar a los participantes el compromiso grupal
Mi retrato
 Dar instrucciones sobre el funcionamiento informático
 Poner en común el perfil del fumador

2ª sesión 15 días  Reforzar la motivación para dejar de fumar


15 días  Ampliar los recursos personales para iniciar y mantener el proceso de abandono
del tabaco
Me preparo
3ª. Sesión 15 días  Expresar y compartir las experiencias y dificultades vividas en los intentos de
PROGRAMA PASSO DE

15 días reducción
 Incrementar la AUTOEFICACIA para reducir el consumo y prepararse para no
Arrancando
fumar
 Confirmar el día D
 Entrenarse en la búsqueda y realización de alternativas para afrontar las
situaciones difíciles.
DIA - D
4ª sesión 3 días  Expresar y compartir las experiencias y dificultades vividas.
 Incrementar la autoeficacia para seguir sin fumar
 Ejercitarse en el desarrollo de estrategias para gestionar el Síndrome de
Mis primeros 3 días
Abstinencia a la nicotina
FUMAR

5ª sesión 7 días  Comprobar la abstinencia /Seguimiento individualizado


Diez días después  Utilizar los éxitos para reforzar a los que se encuentran en situación de riesgo de
recaída
 Expresar y compartir experiencia positivas /Incrementar la autoeficacia

6ª sesión 21 días Ídem que sesión 5


Mi primer mes
7ª sesión 3 meses Ídem que sesión 5
A los 2 meses
8ª sesión 6 meses Ídem que sesión 5
Conseguir mi reto