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CANCER DE OVARIO

A nivel mundial, el cáncer ovárico es el sexto cáncer más común y constituye la séptima causa de muerte por cáncer en
mujeres, pero la segunda causa de muerte por canceres ginecológicos después del cáncer de cérvix uterino.

Definición: El cáncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquier parte del ovario.

Datos Referenciales:(suero)

ALFA-FETOPROTEINA; Valores normales ( no gestante < 12 uG/L; gestante 50 uG/L). es elevada en no gestantes en:
Carcinoma Hepático Primario (Hepatoma) , otros canceres ( estomago, colon, mama, pulmón y linfoma), tumor de células germinales
o del seno endodérmico del ovario, tumor de células embrionarias o germinales del testículo y necrosis de celular hepáticas (
cirrosis, hepatitis)

CA – 125, marcador tumoral; Valores normales ( 0 – 35 U/mL). es indicativo en el DIAGNOSTICO Y CONTROL DEL
CANCER DE OVARIO. Cáncer de ovario, páncreas, colon, linfoma, pulmón, mama, carcinomatosis peritoneal.

Recordando

Los ovarios contienen tres tipos de tejidos:

• Células epiteliales, la cuales cubren el ovario.

• Células germinales que se encuentran en el interior del ovario. Estas células forman los óvulos que son liberados hacia
las trompas de Falopio cada mes.

• Las células estromales, las cuales forman el tejido de soporte o estructural que sostienen el ovario y que producen
principalmente las hormonas femeninas estrógeno y progesterona.

Factores de Riesgo

La disminuyen: anovulaciones, paridad, anticonceptivos orales, duración lactancia.

Historia Familiar: Los genes BRCA – 1 Y BRCA – 2, sintetizan proteínas que inhiben el crecimiento tumoral. Cuando hay
mutación de estos genes se lo ha relacionado con canceres en el peritoneo, trompas, colon, hígado, páncreas.

Aumenta: en mujeres postmenopáusicas que reciben tratamiento hormonal por 10 años.

Historia Natural:

1) Los tumores de ovario maligno se diseminan por la cavidad peritoneal, a través de la descamación de la
superficie del tumor que llega a seguir la misma vía del liquido peritoneal ( fondo de saco posterior, goteras
paracólicas, hemidiafragma derecho, capsula del hígado y epiplón). También afecta a la serosa del intestino y al
mesenterio. Cuando un tumor crece es posible desprenderlo de la superficie serosa del intestino, sin tener el
riesgo de practicar resecciones extensas de órganos parenquimatosos.

Rodea al intestino sin invadir su luz intestinal produciendo una obstrucción intestinal funcional llamado ileo
carcinomatoso.

2) También se diseminan por via linfática a ganglios pélvicos, iliacos, obturadores y periaorticos ( por el ligamento
infundíbulo - pélvico).
3) La diseminación por via hematogena es rara y las parenquimatosas al hígado y pulmon es en un 2 a 3 %.
La muerte se da por anorexia como consecuencia del aprisionamiento de los órganos abdominales, que
produce vomitos e inanición.

CLASIFICACION CLINICA

ESTADIO I El crecimiento esta limitado a ovarios


Estadio I A El crecimiento esta limitado a un ovario, no hay
tumor en la superficie externa, la capsula esta
intacta, no hay células malignas en la ascitis o
en el liquidio peritoneal
Estadio I B Tumo limitado a ambos ovarios, no hay tumor
en la superficie externa, la capsula esta intacta,
no existe células malignas en la ascitis o el
liquido peritoneal.
Estadio I C El tumor esta limitado a uno o ambos ovarios, y
además existe cualquiera de los siguientes
hallazgos: capsula rota, tumor en la superficie
del ovario, células malignas en el liquido de la
ascitis o en el liquido peritoneal.

ESTADIO II El tumor compromete uno o ambos ovarios y


se extiende a la pelvis.
Estadio II A Extensión hacia el utero, a las trompas o
ambos.
Estadio II B Extension a otros tejidos pelvicos
Estadio II C II A o IIB + células malignas en el liquido de la
ascitis o en el liquido peritoneal.
ESTADIO III El tumor compromete uno o ambos ovarios,
con metástasis peritoneales por fuera de la
pelvis y/o metástasis a ganglios regionales,
confirmadas al microscopio.
Estadio III A Metastasis peritoneales microscópicas fuera de
la pelvis.
Estadio III B Metastasis peritoneales macroscópicas fuera
de la pelvis, de < 2 cm de en su mayor
dimensión.
Estadio III C Metastasis peritoneales macroscópicas fuera
de la pelvis, de > 2 cm de en su mayor
dimensión. y/o metástasis a ganglios linfáticos
regionales.

ESTADIO IV Metástasis distante( excluye los peritoneales)


TIPOS HISTOLOGICOS DE TUMORES

EPITELIALES
ESTROMA GONADAL
DE CELULAS GERMINATIVAS
DEL ESTROMA NO ESPECIALIZADO
METASTASICOS

TUMORES EPITELIALES: se origina en el mesotelio celómico, que es capaz de diferenciarse en tumores benignos
y malignos ( representa el 82 % de canceres de ovario).
 Serosos; representa el 35 – 40 % de todos los tumores malignos. Histológicamente se parecen al epitelio
de las trompas de Falopio.
 Mucinosos; constituyen el 20 % de todos los tumores. Se parecen histológicamente al epitelio
endocervical, alcanzan un gran tamaño hasta 20 cm. O más de diámetro.
 Endometrioides; se parecen mucho a los carcinomas del endometrio. Se acompañan de endometriosis
en algunas ocasiones.
 Tumores de bajo potencial maligno o de histología limítrofe; su apariencia es una masa multiquística
con excrecencias papilares. Un 80 a 95 % son Mucinosos o serosos. La supervivencia es alta de 5 años
(95%) a 20 años (80%). El tratamiento puede una salpingo - ooferectomía unilateral. El pronóstico es
malo para los mal diferenciados.

TUMORES DEL ESTROMA GONADAL: representa el 3 % de los neos de ovario. Se derivan de las células del
mesénquima de la corteza ovárica. En un 50 % ocurre hiperplasia endometrial.
 Tumores de las células de la teca - granulosa; ocurre en la premenarca, menopausia y post -
menopausia. Hay hemorragia anormal y desarrollo mamario.
 Tumores de las células de la granulosa: son los más comunes. Tienen presente los cuerpos de Call -
Exner (pueden segregar grandes cantidades de estrógenos), se asocian a carcinoma de endometrio y en
la niña con pseudo – precocidad sexual.
 Tumores de las células de sertoli – leyidig: Androsblastoma, arrenoblastoma. Su activa es endocrina
(andrógenos), que produce desfeminización con atrofia de mamas y útero, después masculinización:
hirsutismo, acné, clitoromegalia y cambio en la voz.
TUMORES DE CELULAS GERMINALES: se originan de las células germinales del ovario.
 Disgerminomas; representan el 50 % de los tumores germinales. Es común en mujeres menores de 30
años (90%), se diseminan por vía linfática.
 Carcinomas embrionarios: son áreas solidas de células anaplásicas.
 La edad media es de 15 años
 Producen alfa fetoproteína y hormona coriónica gonadotrófica – HCG. Responsable de la
pubertad precoz.
 Aparecen como masas tumores y producen dolor abdominal agudo.
 Tumores del seno endodérmico: la apariencia histológica es de estructura seudoglomerular que se
llama cuerpo de DUVAL. Común en mujeres de 19 años. La alfa fetoproteína es su marcador.
 Coriocarcinomas; su apariencia histológica es la de elementos cito – sincicio - trofoblasto atípico o
anaplásicos. Producen HCG
 Teratomas malignos; se originan de elementos embrionales. Pueden ser sólidos, quísticos.
 Gonadoblastomas; en pacientes con gónadas disgenéticas y un cariotipo que incluye el cromosoma Y.

SÍNTOMAS

1. Dolor vago en el abdomen ( 50% de pacientes). Debido a que presentan hinchazón o crecimiento en el
abdomen. o dolor en la pelvis
2. Ascitis o presencia de masa tumoral palpable.
3. Hemorragia vaginal o pérdida de peso.