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Evaluación de la pragmática del

lenguaje en niños y niñas que


presentan TEA
Marc Monfort
Logopeda / Centro Entender y Hablar/Colegio Tres Olivos
Madrid.
Alicante 2018

monfort 2018
La pragmática trata del “uso social
del lenguaje”, tanto en recepción
(comprender no sólo las palabras
sino la intención del otro) como la
expresión (ser capaz de ser eficaz,
pertinente y de ajustar el lenguaje
al contexto y al interlocutor)

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La pragmática del lenguaje es en realidad la
pragmática de la comunicación.
Está directamente ligada a una característica
innata del ser humano, es decir el “instinto del
lenguaje”.
Es un instinto que nos empuja a querer saber lo
que piensan los demás y también a querer
compartir nuestros estados mentales con los
demás.
Como cualquier característica innata, está
desigualmente repartida entre los individuos.

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Esta definición implica evidentemente que sea un aspecto siempre
afectado en personas que presentan un cuadro de TEA.

Lo será sin embargo con una severidad y unas formas externas muy
variables y que requerirán por lo tanto distintos niveles de precisión en
la evaluación y, posteriormente, distintos programas de intervención.

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Los Trastornos de la Pragmática
del lenguaje y de la comunicación.

Los trastornos en la pragmática del lenguaje y de


la comunicación afectan tanto la comprensión
como la expresión, pueden aparecer en distintos
cuadros patológicos y nunca se observan de
forma aislada sino que van siempre asociadas a
dificultades en habilidades sociales.

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Incluye la comunicación no verbal

Contacto ocular
Postura corporal
Expresión facial
Gestos de “acompañamientos”
Gestos significativos
Entonación

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Síntomas “por defecto”
- Carencia o pobreza de iniciativa
- Limitación funcional (¿para qué hablan?)
- Limitación de registros
- Limitación léxica específica
- Dificultad de comprensión no léxica
- Información no pertinente
- Dificultades resistentes en el manejo de ciertos contenidos verbales :
pronombres, posesivos…
- No respeto a reglas conversacionales

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Importancia de la amplitud funcional

La presencia temprana de declarativas (para compartir atención, para


expresar estados mentales internos y compartirlos, para entregar
información sin petición previa), aunque sea de forma limitada y
ocasional, es un factor muy importante de pronóstico positivo.

No se puede achacar una reducción funcional de la comunicación


simplemente a la insuficiencia del lenguaje oral

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Una misma conducta para dos contenidos
diferentes

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Síntomas “por exceso”
- Habla no dirigida a interlocutor
- Jerga no comunicativa
- Ecolalias diferidas
- Ecolalias inmediatas
- Selección léxica atípica (lenguaje pedante)
- Verborrea
- Temas restrictivos y reiterativos
- Rutinas y estereotipias

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“Incomprensión” : diálogos “típicos”
A. : ¿Qué has hecho en el colegio?
N. : Bien
A. : No te he preguntado eso. ¿ Qué has hecho en el colegio?
N. : Bien, muy bien, la señorita ha dicho muy bien.
A. : Ya lo sé pero ¿qué has hecho muy bien?
N. : …….
A. : ¿Has pintado o has jugado?
N. : He pintado.
A. : ¿ves? Y ¿qué has pintado?
N. : Bien.

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“Incomprensión” : Diálogos “típicos”
A. : Dime tres nombres de animales.
N. : Uno, dos, tres.
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A. : Repite cinco veces “rinoceronte”
N. : cinco veces rinoceronte.
--------------------------------------------------------------
A. : ¿sabes como se llama tu colegio?
N. : Sí
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A. : ¿Tú sales los fines de semana?
Adolescente: Sí
A. : ¿A dónde?
Adolescente : Por allí , por la puerta.

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Los síntomas expresivos : ¿por qué nos
resultan “extraños”?

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Pragmática : lenguaje y comportamiento
Los/las alumnos/as con alteraciones pragmáticas presentan a la vez
dificultades en la comprensión y el uso del lenguaje y en el
comportamiento, personal (percepción, intereses) y social.
La evolución de las primeras, con un buen programa, suele ser positiva
por lo que las alteraciones de comportamiento suelen ir ocupando el
primer puesto de las preocupaciones.

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Dificultades frecuentes en alumnos/as con trastornos
pragmáticos : el comportamiento
1. Déficit de atención
2. Inestabilidad emocional
3. Incomprensión por parte del entorno por la fuerte disarmonía de sus
habilidades
4. Aislamiento social
5. Dificultad para incorporar normas
6. Ingenuidad – falta de “inhibición”
7. Conductas disruptivas
8. Desajustes sociales
9. Riesgo de maltrato

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Las variaciones en la pragmática : el caso del
SA en niñas y mujeres.
1. No hay un consenso generalizado en cuanto ni a la prevalencia ni a
la existencia de un perfil diferente del SA en personas del sexo
femenino.
2. La proporción entre mujeres/hombres varía de 1/10 en estudios
anteriores a 2000 a un ¼ en estudios epidemiológicos más
recientes.
3. La opinión mayoritaria pero no demostrada es que el SA en
personas de sexo feminino no difiere en términos de características
esenciales pero sí en cuanto a su respuesta frente a las dificultades
(Attwood dixit)
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Las niñas y adolescentes con SA utilizan mucho mejor estrategias de
imitación y de ajuste social que les permite ser mucho más eficaces a la hora
de disimular sus dificultades para manejar situaciones sociales e incorporar
las reglas de la interacción comunicativa y afectiva (“camaleón social”). Se
caracterizarían por un deseo de “tener amigas” muy superior al de sus
compañeros con SA masculinos.

La forma de la tendencia en aislarse recurre menos a intereses restrictivos


“por acumulación de datos” y más a la creación de mundos imaginarios
alternativos, frecuentemente inspirados en modelos sociales existentes (
personajes de series infantiles cuando son niñas, cantantes de moda,
“famosos”, cuando son adolescentes).

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La frecuencia de conductas disruptivas o de descontrol sería inferior en
personas de sexo femenino.

Los instrumentos diagnósticos recurren mucho a la apreciación subjetiva de


personas del entorno : los síntomas “molestos” para los demás se valoran
más que los síntomas “molestos” para sí mismo (ejemplo de la ansiedad).

Estos factores contribuirían a una detección menor del SA en esas personas y


explicarían la variación de la ratio desde que se utilizan criterios diagnósticos
y formas de evaluación más exhaustivos y detallados.

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El “sesgo” de la interpretación social de las
“diferencias”

Ejemplo : Se menciona con gran insistencia como rasgo prototípico de


las adolescentes con SA su “ingenuidad” y su vulnerabilidad frente a
“predadores sociales”.

¿Son los varones menos “ingénuos”?


¿o es nuestra lógica preocupación por un mayor riesgo social de
agresión de tipo sexual lo que nos lleva a considerarlo como un rasgo
diferencial?

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La doble naturaleza de cualquier trastorno del
desarrollo.

La severidad y las características finales de cualquier trastorno del


desarrollo no dependen sólo del grado de afectación inicial sino de las
interacciones de dicho trastorno con el resto de parámetros. Es el caso
clásico del nivel global de inteligencia.

¡Si aplicamos el criterio del sexo a una discapacidad como la sordera,


vamos a encontrar diferencias significativas en temas como el
desarrollo del lenguaje, especialmente en aspectos pragmáticos!

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La evaluación de la pragmática
CUANTITATIVA CUALITATIVA
problema problema
La pragmática carece de un marco Se plantean importantes dificultades de
normativo cuantificable. subjetividad
respuesta respuesta
Posibilidad de aplicar escalas con “línea Posibilidad de evaluaciones
de corte” como se hace para el TEA o contrastadas por varias personas de
en el S. de Asperger diferente “estatus”

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La evaluación de la pragmática
1. Los tests ( Shulman,Phelps,Bloc).
2. El análisis de grabaciones y marcadores
específicos (Adams y Bishop
Andersen-Wood y Smith)
3. El uso de registros de observación :
CCC de Bishop
PTP de Monfort/Juárez/Monfort
Clasificación Pragmática CELF 4
Apartados comunicativos de escalas para
evaluación de TEA (CSBS,Idea,Ados,
Adir, AQC,…)

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Registros y cuestionarios
• Registros de habilidades : dificultad para precisar conceptos
(“introduce temas”).
• Registros de síntomas de alteración : dificultad para precisar síntomas
y agruparlos

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COLEGIO DE LOGOPEDAS. SANTANDER
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2012
Children’s Communication Checklist (Bishop
et al.)
A: habla
B: sintaxis
C: inadecuación de la iniciativa
D: coherencia
E: conversación estereotipada
F: uso del contexto
H: relación durante la conversación
G: relaciones sociales
I : intereses
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CCC primera versión
• La corrección se realiza por sub-escalas. Se contabilizan dos puntos para cada item que “corresponda totalmente”
y un punto para cada ítem que se “corresponda poco/alguna vez”, asignando un signo positivo para aquellos ítems cuyo
número aparece subrayado en el cuestionario y un signo negativo a los demás. A la puntuación total que obtenemos se le
añaden 30 puntos para evitar las puntuaciones negativas. Para la puntuación del componente pragmático se suman
solamente las puntuaciones de las sub-escalas C; D; E ; F y G.

- Media: 153.3 Dispersión: 142-160


- Puntos de corte:

• - puntuación inferior a 122 en el componente pragmático: niños con autismo.


• - puntuación inferior a 132 en el componente pragmático: niños con Trastorno Pragmático del lenguaje.
• - puntuación inferior a 142 en el componente pragmático: niños con Trastorno Específico del lenguaje.

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CCC-2 (2003)

70 items mezclados con puntuación de 0 a 3


Referencias de “baremo” entre 4 y 16 años
“punto de corte” para la normalidad, TPL puro, TPL
“plus”, SA, TA

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La evaluación de la pragmática
• REGISTROS Y CUESTIONARIOS DESTINADOS AL DIAGNÓSTICO Y/O
EVALUACIÓN DEL GRADO DE SEVERIDAD : selección de rasgos
diferenciales
• Registros positivos (Tattershall) : dificultad para conceptuar
habilidades ; registros negativos : dificultad para limitar los síntomas
• NECESIDAD DE REGISTROS DESCRIPTIVOS QUE SIRVAN DE BASE Y
ORIENTACIONES PARA LA INTERVENCIÓN : enumeración exhaustiva
de síntomas y de habilidades.

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PTP : Perfil de Trastornos Pragmáticos

• Repertorio descriptivo que quiere ser exhaustivo con un índice de


gravedad, de 1 à 3
• Items illustrados con ejemplos (ventajas e inconvenientes)
• Posibilidad de evidenciar sub-grupos (mixto completo/mixto
verbal/expresivo completo/expresivo verbal
• Posibilidad de visualizar la evolución del sujeto

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Transversalidad

Los datos recogidos con estos instrumentos deben cotejarse con :

. Los datos obtenidos con los instrumentos globales de diagnóstico de


TEA (Adir, ADOS, IDEA, CHAT…)
. Una observación “in situ” (familia, colegio)
. La auto-evaluación, especialmente a partir de la adolescencia

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Gracias por su atención

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LÍMITES DE LOS TEA

Desde los años 80 han surgido propuestas de clasificación que incluyen


poblaciones “vecinas” a los TEA : Trastorno Semántico-Pragmático
(Bishop), Trastorno pragmático del Lenguaje (Bishop). Trastorno de la
Comunicación Social (DSM-V).

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El TEL semántico-pragmático
1. La clasificación original de Rapin y Allen era una clasificación
sintomatológica aplicable a cualquier tipo de patología
(“síndrome”).
2. Son los ingleses (Bishop) los que la han aplicado como clasificación
interna de los TEL, es decir como “etiqueta diagnóstica” (trastorno).
3. No ha habido nunca un consenso suficiente sobre el TEL SP como
categoría.

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El “continuum”
Tr. del código Tr. De la comunicación

TEL Ex TEL mix TPL TCS SA TEAnE TEAaR TEA

A lo que cabe añadir la influencia del contexto cognitivo y conductual y también los límites con el continuum
de la “normalidad”

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ARGUMENTACIÓN A FAVOR Y EN CONTRA
En contra : A favor :

- Similitud de los síntomas, sobre todo - Criterio pronóstico basado en la


no verbales autonomía social (como para el RM)
- Similitud de los programas propuestos - Ventajas para la toma de decisiones
para la intervención (necesidad de pluri-disciplinaridad )

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Identificación Diferencial
Respecto a formas “fronterizas” de los TEA:
paralelismo o no de la mejoría en lenguaje y habilidades
sociales
importancia de los síntomas conductuales

Respecto al Asperger : importancia y resistencia de las dificultades formales


iniciales del lenguaje
------------------------

Confirmación de una hipótesis raramente antes de los 8 años

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¿EXISTE EL TPL?
“Mi conclusión es que existen muchos niños para los cuales las dos
opciones de diagnóstico, autismo y TEL, fracasan : sus dificultades de
desarrollo no se limitan a aspectos estrcuturales del lenguaje pero,
por otro lado, no presentan todo el conjunto de deficiencias invasivas
que permiten un diagnóstico de autismo”

Bishop 2000

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Bishop

Estructura
del lenguaje

Uso
social del Intereses
lenguaje

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Dos tipos de trastornos pragmáticos

• Los trastornos pragmáticos secundarios

• Los trastornos pragmáticos primarios

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Trastornos pragmáticos “secundarios” : niños con
TEL

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• Predominancia de los trastornos en expresión.
• Dificultades en la comprensión por limitaciones en el
léxico y en la morfo-sintaxis : influencia de la rapidez y
de la complejidad formal.
• Dificultades en la comprensión de lo implícito,no por
fallos en la TM, sino por la complejidad lingüística
(ironía, metáforas…)
• Pobreza en el registro conversacional pero no en el
abanico funcional.
• No afecta los otros códigos ni la entonación.
• Dificultades en resolución de conflictos,
argumentación…
• Impacto en la imagen y el auto-concepto

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Los trastornos pragmáticos primarios
• Ligados esencialmente a la dificultad para comprender la intención
del otro.
• Predominancia de los trastornos de comprensión.
• Afectan todos los códigos
• Afecta la entonación

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Teorías fundamentales Característica fundamental Alteraciones conductuales

Déficit en la función ejecutiva Habilidad para resolver Patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos,
problemas y alcanzar meta intereses o actividades

Coherencia central débil Procesamiento centrado en Patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos,


detalles intereses o actividades

Déficit en teoría de la mente Capacidad para comprender Deficiencias persistentes en comunicación social
los estados mentales de otros

Déficit en la intersubjetividad Capacidad para conocer y Deficiencias persistentes en comunicación social


conectar con la vida subjetiva
de otros

Déficit en la referencia conjunta Capacidad socio- Deficiencias persistentes en comunicación social


comunicativa para coordinar
acción, atención y
preocupación con otros

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Trst. Desarr. Retraso Gravedad Extensión

T.A. Antes 3 añ0s Con y sin Grave en los Hab.sociales


T.D.I. 3 ejes Communic.
Comport.
Repetitiv.
TR. Régresión Siempre con Grave en los Anormalidad
continua, TD.I. tres ejes en los tres
DESINT. después de 2 ejes
años

ASPERG. Antes o SIN T.D.I. Limitada a Hab. Sociales


después de las hab. Restric. De
los 3 años sociales intereses
Rigidez
mental
TEA ? Puede Grave ou Anormalidad
coincidir o moderado en en uno o dos
Non con T.D.I. uno o dos dominios
spéc. leve
monfort 2018 ejes
Frente a la ausencia de normas evolutivas y a la subjetividad de los
instrumentos cualitativos, la evaluación de la pragmática recurre sobre
todo al principio de la evaluación dinámica, es decir la comparación del
sujeto consigo mismo a lo largo del tiempo, dentro de un mismo marco
de referencias.

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