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Compilado

Fármacos de Urgencias
2017

@Enfermemazos 2019
Índice:
Nº Medicamento Página Nº Medicamento Página
1 Ácido Acetilsalicílico Pág. 4 38 Lorazepam Pág. 31
2 Ácido tranexámico Pág. 4 39 Manitol Pág. 33
3 Amoxicilina Pág. 5 40 Metoclopramida (peryan) Pág. 35
4 Amoxicilina + ác clavulánico Pág. 5 41 N-acetil cisteina Pág. 35
5 Proparacaina Pág. 6 42 Naloxona Pág. 36
6 Bifosfato enema Pág. 6 43 Nifedipino Pág. 37
7 Bupivacaína Pág. 6 44 Ondsentrón Pág. 38
8 Ceftazidima Pág. 7 45 Oseltamivir (tamiflu) Pág. 38
9 Cianocobalamida Pág. 7 46 Paracetamol Pág. 39
10 Ciprofloxacino Pág. 8 47 Cloruro de Potasio Pág. 40
11 Claritromicina Pág. 9 48 Prednisona Pág. 40
12 Cloranfenicol Pág. 10 49 Rocuronio Pág. 41
13 Clorpromazina Pág. 11 50 Salbutamol Pág. 42
14 Dexametasona Pág. 12 51 Sales de rehidratacion Pág. 43
15 Diclofenaco Pág. 13 52 Succinilcolina Pág. 43
16 Dobutamina Pág. 14 53 Tiamina Pág. 43
17 Domperidona Pág. 15 54 Atenolol Pág. 44
18 Efedrina Pág. 16 55 Aminofilina Pág. 45
19 Enoxaparina Pág. 17 56 Diazepam Pág. 45
20 Epinefrina Racémica Pág. 18 57 Fenobarbital Pág. 46
21 Eritromicina Pág. 19 58 Fentanilo Pág. 46
22 Escopolamina Pág. 20 59 Midazolam Pág. 47
23 Esomeprazol Pág. 21 60 Morfina Pág. 47
24 Espironolactona Pág. 22 61 Petidina Pág. 49
25 Fenoterol Pág. 23 62 Ramifentanil Pág. 50
26 Fitomenadiona Pág. 24 63 Cedilanid (Lanatósido C) Pág. 51
27 Fitoquina Pág. 25 1 Fármacos del carro de paro Pág. 54-67
28 Flucoxacilina Pág. 25
29 Acteplase Pág. 26
30 Flumazenil Pág. 26
31 Granisetron Pág. 27
32 Haloperidol Pág. 27
33 Heparina Pág. 28
34 Ibuprofeno Pág. 29
35 Insulina Cristalina Pág. 30
36 Isosorbide Pág. 30
37 Labetalol Pág. 31
Nota:

Este recopilatorio de fármacos fue elaborado durante nuestro período de prácticas allá por el año 2017, como una ayuda ante
las interrogaciones de nuestros docentes supervisores, por lo que contiene una descripción extensa de cada fármaco que se
utilizó en dicho servicio de un hospital X, por tanto pensamos que será de gran ayuda para nuestros futuros colegas enfermeros.

Este resumen fue imprescindible durante nuestra práctica, fue una herramienta que nos permitió sin duda desenvolvernos
adecuadamente en dicho entorno. En el están plasmados todas nuestras emociones vividas en esa experiencia: la inexpertiz,
la desesperación y el amor.

Agradecimientos a mis ahora colegas que participaron en el documento.

Pablo Pizarro Reyes


Maria Ariel Muñoz
Francis Rojas
Sebastián Rodríguez
Javiera Pousa
1. Ácido acetilsalicílico 2. Ácido tranexámico

Tipo: analgésico, antipirético, antiinflamatorio, Tipo: Antifibrinolítico, Inhibidor de la plasmina y lisina


antiagregante plaquetario Mecanismo de acción: inhibidor competitivo de activación
Mecanismo de acción: Analgésco y antipirético. Inhibe la del plasminógeno, a mayor concentración es inhibidor no
síntesis de prostaglandinas, lo que impide la estimulación competitivo de la plasmina. En dosis bajas (1mg/ml)
de los receptores del dolor por bradiquinina y otras prolonga tiempo trombina.
sustancias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible. Indicaciones: prevención de hemorragia tras extracción
Indicaciones: Tto. sintomático del dolor (de cabeza, dental en pcte con hemofilia, tto profilaxis hemorragia
dental, menstrual, muscular, lumbalgia). Fiebre. Tto. de asociada a fibrinólisis excesiva, menorragia, edema
la inflamación no reumática. Tto. de artritis reumatoide, angioneurótico hereditario.
artritis juvenil, osteoartritis y fiebre reumática. Contraindicaciones: pctes con hipersensibilidad,
Contraindicaciones: hipersensibilidad a defectos visuales pues no se puede evaluar la
medicamento, hemofilia, antecedente de sangrado toxicidad farmacológica en ellos. Pctes con
GI o úlcera péptica activa. coagulacion intravasacular diseminada. Pctes con
RAM: raras: hemorragia gástrica, hipersensibilidad, convulsiones previas. Embarazo (B).
trombocitopenia; sobredosis: tinnitus, vértigo, náuseas, RAM: se ha reportado hiperplasia de vías biliares,
vómito, dolor epigástrico, hipoacusia, ictericia, acufenos y colangioma, adenocarcinoma intrahepático en ratones.
daño renal. Convulsiones. Puede producir anuria mecánica por
Presentación: comprimidos 500mg; tabletas formación de coágulo uretral.
efervescentes 300mg; Comprimidos 100mg Presentación: ampolla 100mg/1ml; ampolla 500mg/5ml
Dosis: IM; comprimido 500mg
 analgesia y antipiresis: 500mg c/3 hr o c/8hr oral Dosis: 10mg/Kg c/3-4hr x 2 a 8 días. EV; Adultos 2-3
comprimidos 500mg c/8hr oral. En menorragia 2 comp
 antiagregante plaquetario: 500mg-1gr c/24hr oral
500mg c/8hr hasta 4 días.
Precauciones: Trastornos renales, molestias
Precauciones: hemorragia subaracnoidea, puede
gastroduodenales recurrentes crónicas, pacientes
ocasionar edema cerebral e infarto cerebral. Cuidado en
asmáticos, deficiencia de G-6PD, embarazo sobre todo
hematuria, pues hay riesgo de anuria. Tratamiento con
en el último trimestre. No se recomienda el uso en
anticonceptivo oral por riesgo de trombosis.
influenza ni en varicela, ya que su uso se ha asociado al
No administrar mezclado con sangre o soluciones de
síndrome de Reye en niños menores de 14 años.
penicilina.
Se potencia el efecto de anticoagulantes, Antirreumáticos,
sulfonilureas, metotrexato Reduce efecto de Farmacocinética: Se une 3% a proteínas plasmáticas,
Espironolactona, furosemida, fármacos antigota no se une a albúmina sérica. Vida media de 2 horas. Se
Con Corticosteroides: presenta riesgo de hemorragia elimina por vía renal más del 95% del fármaco
gastrointestinal. inalterado. Tras 24 hrs se ha eliminado cerca del 90%.
Farmacocinética: Se absorbe parcialmente en el Atraviesa placenta, y en leche materna su concentración
estómago por vía oral y principalmente a nivel intestinal; es 1/100 de la concentración máxima en suero, en LCR la
las concentraciones máximas plasmáticas son concentración es de 1/10 de la plasmática.
detectables a los 30 minutos y son máximas a las dos
horas posteriores a la administración oral. Se distribuye
de manera amplia en el organismo incluyendo el líquido
sinovial espinal y peritoneal, saliva y leche materna.
Penetra de forma lenta la barrera hematoencefálica y
atraviesa lentamente la placenta; se fija en 50% a las
proteínas plasmáticas. Se metaboliza principalmente en
el hígado en metabolitos activos y por conjugación con
ácido glucurónico en el intestino delgado, hígado, vejiga,
riñón, pulmón y bazo. Los salicilatos se eliminan del
organismo -mediante excreción -renal.
3. Amoxicilina niveles máximos en 1-2,5 hrs. No difunde a LCR. Tiene
una vida media de 61,3minutos. Se excreta en orina el
Tipo: Penicilina. Antibiótico amplio espectro. 75% sin cambios. Se une solo un 17% a proteínas
Mecanismo de acción: bactericida. penicilina plasmáticas.
semisintética inhibidora de peptidasa y
carboxipeptidasa que impide síntesis de pared celular. 4. Amoxicilina + ác clavulánico
Indicaciones: Infecciones por cepas sensibles,
Gramnegativos: H. influenzae, E. coli, P. mirabilis y N. Tipo: idem
gonorrhoeae; Grampositivos: estreptococos, D. Mecanismo de acción: idem
pneumoniae y estafilococo no productor de penicilinasa. Indicaciones: ídem + Shigella y Salmonella, Proteus mirabilis,
Salmonella y Shigella. Profilactico en endocarditis Streptococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, S. pneumoniae,
bacteriana y enfermedad de Lyme. S. viridans, Peptococcus spp. y Peptostreptococcus spp.,
Contraindicaciones: alergia a penicilina o Helicobacter pylori y estreptococos del grupo A y
cefalosporina. (beta lactámico). Mononucleosis B. con un aumento de su potencial.
infecciosa, leucemia, sarcoma. Además, esta combinación es activa contra cepas productoras
RAM: hipersensibilidad (eritemas maculopapulares y de betalactamasa de bacterias como Haemophilus influenzae,
urticaria). Colitis seudomembranosa. Patologías Escherichia coli, Moraxella catarrhalis.
derivadas de la alteración de la flora normal del Algunas Klebsiellas spp., la mayoría de Bacteroides spp.,
organismo. Núseas, vómitos, diarreas. Aumento leve de Staphylococcus aureus y epidermidis, excepto las cepas
la GOT. Anemia, trombocitopenia, púrpura, eosinofilia, meticilina-resistente.
leucopenia, agranulocitosis. Agitación, ansiedad,
insomnio, confusión, vértigo reversible. Periarteritis Contraindicaciones: idem
nudosa. En mononucleosis puede producir erupción. RAM: idem
Presentación: Cápsula 250 y 500mg; suspensión 125 y Presentación: frasco ampolla con 500mg amoxicilina
250mg/5mL. + 100mg ác clavulánico + diluyente (agua inyectable);
Dosis: comprimidos de 500mg amoxicilina + 125mg ác
Infeccion Gravedad Dosis basal clavulánico.
Via aerea Leve/moderada 500mg c/ 12 hrs 250 Dosis: infecciones leves o moderadas 1 comp c/12 hr por
superior seria mg c/ 8 hrs 7 a 10 días.
Leve/moderada 875mg c/ 12 hrs o
Via aerea inferior EV: reconstituir con 10 ml del diluyente en el frasco ámpula.
o seria 500 mg c/ 8 hrs
Leve/moderada 500 mg cada 12 hr Admin lenta 3 a 4 minutos.
Piel y anexos BIC: diluido en 50 ml de SF 30 a 40 minutos y dentro de las
seria 250 mg cada 8 hrs
Leve/moderada 500mg c/ 12 hrs o 4 horas posteriores a la reconstitución.
Infeccion tracto 250 mg c/ 8 hrs
genitourinario seria 875 mg cada 12 hrs o Precauciones: ídem+ ante sobredosis se presenta
500 mg cada 8 hrs diarreas.
Gonorrea aguda 3 grs dosis unica Farmacocinética: ídem.
no complicada

Precauciones: Siempre considerar posibilidad de


superinfeccion mientras se produce la administración, si
ocurre, detener tratamiento. Ajuste de dosis en IRC.
Disminuye su acción al utilizarse al mismo tiempo que un
bacteriostático (tetraciclina, cloranfenicol y macrólidos),
aminoglucósidos (en menos medida amikacina).
Probenecid, fenilbutazona, AAS e indometacina aumentan
su nivel plasmático al inhibir la secreción tubular de ésta.
Puede producir falsos + en pruebas de glucosa en orina.
Se debe interrumpir la lactancia durante su administración. 5. Proparacaina
Farmacocinética: estable en medios ácidos, alcanza
Tipo: anéstesico oftálmico local. Indicaciones: Anestesia local por bloqueo caudal,
Mecanismo de acción: estabilización membrana neuronal epidural, raquídea o de algunos nervios periféricos
volviéndola menos permeable, por tanto previene inicio y (anestesia espinal, maxilar, mandibular, oftálmica).
transmisión de impulsos. Anestesia por infiltración y para bloqueos nerviosos
Indicaciones: anestésico local en extracción de regionales, en particular para bloqueo epidural.
cataratas, eliminación de suturas, tonometría y RAM: Estimulación del SNC: Inquietud, excitabilidad,
eliminación de cuerpos extraños. nerviosismo, parestesias, vértigo, visión borrosa, vómitos,
Contraindicaciones: alergia conocida.
espasmos musculares, temblores y convulsiones. El
RAM: raras: dilatación pupilar, irritación local, escozor.
Queratitis epitelial intensa, iritis. Fisuración de yema de entumecimiento de la lengua y en la región perioral y la
dedos. pérdida de conocimiento, seguidos de sedación pueden
Presentación: solución oftálmica 0,5% ser signos incipientes de toxicidad sistémica.
Dosis: 1 o 2 gotas en ojo. En procedimientos quirúrgicos 1 Cardiotóxico: Son posibles efectos sobre el sistema
gota cada 5-10 minutos hasta 7 veces. cardiovascular con insuficiencia cardiaca y vasodilatación
Precauciones: se recomienda suprimir lactancia por 1 día. periférica, que produce hipotensión y bradicardia, a veces
Farmacocinética: inicio de acción en 30 segundos aprox producen arritmias y paro cardiaco.
con duración breve. La anestesia epidural, a menudo se acompañan de
hipotensión. La posición incorrecta de la paciente, puede
6. Bifosfato enema ser un factor desencadenante durante el parto.
Presentación: 0.5% en 10 ml, 0.75% en 5 ml. Cada
Tipo: evacuante intestinal.
ampolla de 10 ml contiene: Clorhidrato de bupivacaína 50
Mecanismo de acción: atracción de agua hcia luz
mg
intestinal, fluidificando y desprendiendo la materia fecal,
aumenta peristaltismo por estimulación vagal y ayuda a la Dosis adulto: Tipo de anestesia: Epidural: 10 a 20 ml (50-
eliminación de gases. 100mg).Bloqueo motor: moderado a completo. Caudal 15
Indicaciones: evacuante intestinal, prepración pre a 20 ml (75-150 mg) Bloqueo epidural lumbar en cirugía:
examen, limpieza intestinal previo operación o parto. solución 0.5% a dosis de 50 a 100mg. Analgesia durante
Contraindicaciones: hipersensibilidad, sospecha oclusión el parto: 30-60mg (6-12 ml). 0.75% para inducción del
intestinal, megacolon, ano imperforado, ileostomía, íleo bloqueo epidural lumbar en cirugía no obstétrica, en dosis
paralítico, estenosis anorrectal, ICC, síntomas de única de 75 a 150mg (10 a 20ml).; Dosis pediátrica: Para
apendicitis o perforación intestinal, hemorragia rectal no bloqueo ilioinguinal, en niños sometidos a herniotomía, se
diagnosticada, HTA no controlada,deshidratación. utiliza una dosis de 2.5mg por año, administrada en forma
RAM: sangramiento retal, ampollas, picazón, dolor, ardor, de solución al 0.5% Precauciones: Existe riesgo de
irritación. Convulsiones. incremento de efectos adversos de la bupivacaína, si se
Presentación: 16gr/100mL (16%)
administra en conjunto con fármacos b-bloqueantes.
Dosis: rectal: >12 años: 120 mL. 5 a 12 años: 60 mL. 2 a
Contraindicaciones: En bloqueo paracervical obstétrico
5 años: 30 mL.
Precauciones: ancianos, debilitados, IR, ascitis, enf y para anestesia regional IV (bloqueo de bier).
cardiaca, alt electrolítica. Uso máximo de 6 días. Farmacocinética: La absorción de la bupivacaína desde
sobredosis alteraciones electrolíticas con hiperfosfatemia, el lugar de la inyección depende de la concentración, vía
hipernatremia, hipocalcemia, hipokalemia, deshidratación, de administración, vascularidad del tejido y grado de
hipovolemia, acidosis metabólica y falla renal. vasodilatación de los tejidos en las proximidades del lugar
Interacción con bloqueadores canales de calcio, diuréticos de la inyección. Algunas formulaciones de bupivacaína
y otro fármaco que altere niveles electrolíticos. Suspender contienen un vasoconstrictor para contrarrestar los
lactancia x 1 día. efectos vasodilatadores del fármaco, prolongando la
Farmacocinética: 1 a 5 minutos en producir acción. duración del efecto al reducir el paso a la circulación
sistémica. Después de una inyección caudal, epidural o
7. Bupivacaina
por infiltración en un nervio periférico, los niveles
máximos de bupivacaína se consiguen en 1 a 10 minutos,
Tipo: Bupivacaína ( Amídico de larga duración)
Efecto: Anestésico Local dura de 3 a 10 horas. La bupivacaína se distribuye a todos
los tejidos, observándose altas concentraciones en todos
los órganos en los que la perfusión sanguínea es elevada Tipo: Cianocobalamina (vit. B12)
(hígado, pulmón, corazón y cerebro).La bupivacaína es Efecto: suplemento nutricional (vitamina), antianémico
metabolizada en el hígado y eliminada en la orina. Sólo el Indicaciones: Anemia perniciosa, déficit de vit b12
5% de la dosis administrada se excreta como bupivacaína Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Co y/o vit b12
RAM: Diarrea leve transitoria, , prurito, exantema
nativa. La semi-vida de eliminación es de 3.5 horas en los
pasajero, sensación de inflamación en todo el
adultos y de 8.1 a 14 horas en los neonatos.
Farmacodinámica: Los anestésicos locales bloquean la cuerpo, urticaria, dolor en el lugar de inyección,
náuseas.
generación y conducción de los impulsos nerviosos,
Presentación: Ampolla de 100 gamas/ 1 ml
disminuyendo la permeabilidad de la membrana neuronal
Dosis adulto: Anemia 100 gamas/ día por 6-7 días;
a los iones de Na++, afectando posiblemente a un sitio
receptor del canal de sodio. Esto estabiliza a la Déficit de vit b12: 30 gamas/día por 5-10 días, mantener
100- 200 gamas/mes;
membrana reversiblemente e inhibe la despolarización,
produciendo falla en la propagación del potencial de Dosis pediátrico: Anemia: 30- 50 mcg/día por 2
acción y subsecuentemente un bloqueo del impulso semanas o más. Mantener con 100 gamas una vez al
nervioso. La progresión de la anestesia se relaciona con mes. ; Déficit de vit b12:
el diámetro y mielinización de la fibra nerviosa, con la Signos neurológicos: 100 gamas/ día por 10-15 días,
puede usarse 60 gamas cada mes.
velocidad de conducción de las fibras nerviosas
Signos hematológicos: 10-50 gamas/ días por 5-10 días,
afectadas. El orden de pérdida de la función del nervio
o 100 – 250 gamas/dosis cada 2-4 semanas.
es: dolor, temperatura, tacto, propiocepción y tono
Precauciones: La vitamina B12 no debe administrarse
muscular.
como suplemento dietético antes de haber descartado
anemia perniciosa o deficiencia de ácido fólico. La
8. Ceftazidima deficiencia de vitamina B12 cuando se deja progresar por
más de 3 meses puede producir lesiones degenerativas
Tipo: cefalosporina 3ª generación. bactericida permanentes de la médula espinal. Embarazo: No se han
Mecanismo de acción: Inhibe síntesis de pared. realizado estudios adecuados y bien controlados en la
Indicaciones: bacilos gramnegativos, excepto mujer embarazada. Sin embargo, la vitamina B12 es una
pseudomona. Buena acción sobre pneumococo,
vitamina esencial y sus necesidades están aumentadas
estreptococo, excepto enterococo. Uso ante bacterias
durante el embarazo. Lactancia: La vitamina B12 se
resistentes a otras cefalosporinas y aminoglucosidos.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a ésta u otras excreta en la leche materna en concentraciones que se
cefalosporinas u otro betalactámico. aproximan a los niveles sanguíneos de la madre.
Farmacocinética: Absorción: La vitamina B12 se
RAM: flebitis local. Induce plasmidios en enterococo y
klebsiella, provocando aparición de resistencia a absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal, excepto
vancomicina y otras cefalosporinas. Eosinofilia, en los síndromes de mala absorción. La vitamina B12 se
trombocitosis, diarrea, elevación transitoria enz hepáticas. absorbe en la mitad inferior del íleon. La presencia del
Presentación: frasco ampolla 1gr factor intrínseco y el calcio es esencial para la absorción
Dosis: EV o IM: reconstituir en 10mL SF o agua oral de la vitamina B12. En general la absorción de la
bidestilada, bolo a 100mg/mL, 180mg/dL en 2-3 vitamina B12 está comprometida en los estados de mala
minutos. BIC: 50mg/mL en 30 minutos. absorción y en la anemia perniciosa, a menos que el
Precauciones: consideración de dosis en IRC. Se factor intrínseco se administre simultáneamente. La
presentan falsos + en prueba de coombs y vitamina B12 se absorbe rápidamente en los sitios de
glucosuria. incompatible con fluconazol, amikacina, administración intramuscular alcanzando niveles
gentamicina, ranitidina, vancomicina, bicarbonato, plasmáticos pico al cabo de 1 hora. Unión a proteínas:
midazolam, cimetidina, fenobarbital.
Una vez absorbida se une a las proteínas plasmáticas.
Farmacocinética: estable diluido durante 18hrs.
Almacenamiento: Hepático (90 %); algo renal.
9. Cianocobalamida Metabolismo: Hepático. Vida media: 6 días,
aproximadamente (400 días en el hígado). Eliminación: una forma parecida a la DNA-girasa bacteriana, pero
Biliar: Las cantidades superiores a las necesidades esta enzima no es afectada por las concentraciones
diarias se excretan en la orina principalmente inalterado. bactericidas de la ciprofloxacina.
Farmacodinámica: Vitamina B12 es esencial para el Indicaciones: Infecciones de la vía biliares, mordeduras y
crecimiento, reproducción celular, hematopoyesis y quemaduras infectadas, infecciones oseas y articulares,
síntesis de nucleoproteínas y mielina. Las células bruceolitís, fisbrosis quística, gastroenteritis (incluida la
caracterizadas por una división rápida (por ejemplo, diarrea del viajero y la enteritis por Campylobacter, cólera,
células epiteliales, médula ósea, células mieloides) enteritis por Salmonella y la shigelosis) Gonorrea.
parecen tener los mayores requerimientos de vitamina Infecciones en paciente inmunodeprimidos (neutropenia),
B12. La vitamina B12 puede convertirse en coenzima B12 legionelosis, otitis, peritonitis, infecciones de las vías
en los tejidos, y como tal es esencial para la conversión respiratorias.
de metilmalonato en succinato y la síntesis de metionina RAM: Problema de gastroenteritis como diarrea,
desde homocisteína, una reacción que también requiere vomitos, nauseas, dolor abdominal, dispepsia. Efectos
de folato. En ausencia de coenzima B12, el sobre SNC como cefaleas, vértigo y agitación, temblor,
tetrahidrofolato no puede regenerarse desde su forma de cansancio, insomnio, pesadillas, trastornos visuales,
almacenamiento inactivo, 5-metil tetrahidrofolato, depresión y convulsiones. Dolor e irritación en el lugar de
ocurriendo una deficiencia funcional de folato. La vitamina inyección
Farmacocinética: ciprofloxacina se administra por vía
B12 también está involucrada en el mantenimiento de
oral e intravenosa. Después de una dosis oral, la
grupos sulfhidril (SH) en la forma reducida requerida por
ciprofloxacina se absorbe rápidamente en el tracto
muchos sistemas enzimáticos activados por SH. A través
digestivo, experimentando un mínimo metabolismo de
de estas acciones, la vitamina B12 está asociada con el
primer paso. Las concentraciones plasmáticas se
metabolismo de los lípidos y carbohidratos y la síntesis
mantienen durante 12 horas por encima de las
de proteínas. La deficiencia de vitamina B12 resulta en
concentraciones mínimas inhibitorias para la mayoría de
anemia megaloblástica, lesiones gastrointestinales y
las bacterias. La ciprofloxacina se distribuye ampliamente
daño neurológico, que inicia con una incapacidad para
por todo el organismo, siendo mínima su unión a las
producir mielina y es seguida por degeneración gradual
proteínas del plasma. La penetración en el líquido
del axón y el cuerpo neuronal.
cefalorraquídeo es mínima cuando las meninges no están
inflamadas. Se alcanzan concentraciones superiores a
las plasmáticas en la bilis, los pulmones, los riñones, el
10. Ciprofloxacino
hígado, la vejiga, el útero, el tejido prostático, el
Tipo: Antibacteriano, fluoroquinolona endometrio, las trompas de Falopio y los ovarios. El 50%
Efecto, Farmacodinamia: los efectos antibacterianos de la dosis oral de ciprofloxacina es excretada por vía
de la ciprofloxacina se deben a la inhibición de la renal como fármaco sin alterar. En los pacientes con la
topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas función renal la normal la semi-vida de eliminación es de
topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues 3-5 horas, pero puede aumentar a 12 horas en sujetos
super helicoidales en el DNA de doble cadena, con insuficiencia renal. La excreción fecal alcanza el 20-
facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA- 40% de la dosis.
girasa tiene dos subunidades codificadas por el gen Presentación: 200 mg/ 100 ml
gyrA, y actuan rompiendo las cadenas del cromosoma Dosis: pediatrica y adulta: Dosis adulto 200mg cada 12
horas, sobre 300 mg cada 12 horas es recomendado en
bacteriano y luego pegándolas una vez que se ha
infecciones severas o complicadas
formado la superhélice. Las quinolonas inhiben estas Dosis niños: 5 a 10 mg/kg/dosis cada 12 horas
subunidades impidiendo la replicación y la transcripción Precauciones: ser utilizadas con precaución en
del DNA bacteriano, aunque no se conoce con exactitud
pacientes con enfermedades del sistema nervioso
porqué la inhibición de la DNA-girasa conduce a la
central o enfermedades cerebrovasculares, ya que son
muerte de la bacteria. Las células humanas y de los
un factor de riesgo para el desarrollo de convulsiones,
mamíferos contienen una topoisomerasa que actúa de
rebajando el umbral de aparición de estas. La
ciprofloxacina es excretada en su mayoría por vía renal metabolito 14-hidroxilo activo. La actividad antibacteriana
y debe ser utilizada con precaución en pacientes con de este metabolito es variable según las especies con
insuficiencia renal. En estos sujetos las dosis deben ser CMI iguales o inferiores de una dilución a aquellas de la
reducidas. No es necesaria un reajuste de la dosis en los claritromicina. La concentración sérica de este metabolito
es significativa luego que ella es del orden de 30 a 50%
pacientes de la tercera edad (> 65 años) cuya función de aquella de la molécula madre. Su actividad es para
renal sea normal. La ciprofloxacina debe ser utilizada con tomarla en cuenta en la evaluación global de la actividad
precaución en sujetos con enfermedades hepáticas tales antibacteriana de la claritromicina.
como cirrosis. La ciprofloxacina se debe administrar con Indicaciones: se usa en el tratamiento de infecciones del
precaución en pacientes que presenten deshidratación tracto respiratorio alto y bajo, infecciones de piel o tejidos
por la posibilidad de producirse cristaliuria, al blandos y otitis media causadas por organismos
susceptibles. También se utiliza oralmente en el
concentrarse excesivamente el fármaco en la
tratamiento de infecciones causadas por el complejo
orina.Pueden presentarse efectos adversos Mycobacterium avium, y en la erradicación del
gastrointestinales en particular en pacientes con colitis, y Helicobacter pylori, asociado a otros antiinfecciosos y un
puede producirse superinfecciones por gérmenes no inhibidor de bomba de protones. La claritromicina se
sensibles. También puede ocurrir candidiasis. utiliza en el tratamiento de faringitis y tonsilitis provocada
Contraindicaciones: La ciprofloxacina no debe ser por Streptococcus pyogenes en adultos y niños; también
es efectiva en la erradicación del germen de la
utilizada en pacientes con hipersensibilidad a las
nasofaringe. La claritromicina se usa además, en el
quinolonas. Las fluoroquinolonas producen artropatías tratamiento de sinusitis bacteriana, de las exacerbaciones
cuando se administran a animales inmaduros, lo que bacterianas agudas de la bronquitis crónica y en otitis
hace necesario tomar precauciones cuando se media provocadas por H. influenzae, B. catarrhalis o S.
administra en pediatría, aunque la incidencia de pneumoniae. Claritromicina se utiliza en el tratamiento de
artralgias es inferior a 1,5% y éstas desaparecen cuando infecciones en la piel o en estructuras de la piel
se discontinua tratamiento. Las fluoroquinolonas han provocadas por Staphylococcus aureus o Streptococcus
pyogenes. La susceptibilidad de los gérmenes debe ser
sido asociadas a rupturas de tendones, por lo que se
verificada, cuando sea posible, con el antibiograma
debe discontinuar el tratamiento con ciprofloxacina tan correspondiente.
pronto como aparezca dolor tendinoso. La ciprofloxacina RAM: Insomnio; disgeusia, cefalea, alteración del sabor;
cruza la barrera placentaria y se excreta en la leche vértigo; vasodilatación; diarrea, vómitos, dispepsia,
materna, no debiendo ser utilizada durante el embarazo náuseas, dolor abdominal; análisis anormal de la función
o la lactancia. La ciprofloxacina se clasifica dentro de la hepática; erupción, hiperhidrosis. Vía IV, además: flebitis,
categoría C de riesgo en el embarazo. dolor e inflamación en el lugar de iny.
Presentación: comprimidos 250 mg y 500 mg. Ampolla
500 mg. Jarabe cada 5 ml 250 mg.
11. Claritromicina Dosis: se administra por vía oral y la dosis usual en
adultos, para la mayoría de los tratamientos de casos
Tipo: Antibiótico, macrólido. leves a moderados de infecciones respiratorias o de la
Efecto: Interfiere la síntesis de proteínas en las bacterias piel, es 250 mg o 500 mg cada 12 horas. En casos de
sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal. sinusitis maxilar suave a moderada aguda o en
Farmacocinética: SE ABDORBE RÁPIDAMENTE. La exacerbaciones agudas de bronquitis crónica provocadas
biodisponibilidad absoluta de los comprimidos de 250 mg por H. influenzae se debe dar 500 mg cada 12 horas. Los
es aproximadamente del 50%. No se altera después de la niños que reciben Claritromicina suspensión para el
administración de dosis múltiples. La presencia de tratamiento de estas infecciones o para el tratamiento de
alimentos puede retrasar la absorción del medicamento otitis media aguda deben recibir 7.5 mg/kg cada 12 horas
por vía oral. Vida media 3 a 4 horas Farmacodinamia: la por 10 días. En el tratamiento de infecciones
claritromicina es un antibacteriano derivado semisintético diseminadas provocadas por el complejo Mycobacterium
de la eritromicina A, de la familia de macrólidos (en C14). avium, se debe administrar una dosis de 500 mg cada 12
Actividad antibacteriana: la claritromicina posee las horas en adultos y 7.5 mg/kg (hasta un máximo de 500
características de ser transformada en el hombre en un mg/día) cada 12 horas en niños.
Precauciones: Evaluar riesgo/beneficio en embarazo; espectro distinto) por: efavirenz, nevirapina, rifampicina,
ancianos; I.R. moderada-grave; I.H.; interrumpir el tto. si rifabutina, rifapentina.; Disminuye absorción oral de:
aparecen signos o síntomas de enf. hepática (anorexia, zidovudina (espaciar administración).; Reducir dosis con:
ictericia, orina oscura, prurito o abdomen sensible); riesgo ritonavir, atazanavir; dosis máx. 1.000 mg
de: colitis pseudomembranosa por C. difficile, de claritromicina/día; Clcr 30-60 ml/min reducir claritromicina
exacerbación de miastenia gravis, de sobreinfección por al 50%, Clcr < 30 ml/min reducir al 75%.; Elevación mutua
organismos no sensibles en tto. prolongado, de uveítis de niveles séricos con: omeprazol.; Riesgo de
(monitorizar); precaución en tto. concomitante con: hipotensión con: bloqueantes de canales de calcio
triazolobenzodiacepinas (triazolam y midazolam), metabolizados por CYP3A4 (verapamilo, amlodipino,
medicamentos ototóxicos como aminoglucósidos diltiazem). ; Exposición disminuida por: etravirina
(monitorizar la función vestibular y auditiva durante y (considerar alternativas terapéuticas frente a
después del tto.), medicamentos que prolongan el Mycobacterium avium complex).
intervalo QT, insulina y/o agentes hipoglucemiantes
(riesgo de hipoglucemia, control de glucosa), 12. Cloranfenicol
anticoagulantes orales (riesgo de hemorragia grave y
niveles de INR y protrombina elevados, monitorizar), Tipo: Cloranfenicol
inductores del citocromo CYP3A4; precaución en Efecto: Antibiótico bacteriostático de amplio espectro,
arteriopatía coronaria, insuf. cardiaca grave, interfiere en la síntesis proteica bacteriana.
hipomagnesemia, bradicardia (< 50 latidos/min); realizar Indicaciones: Infección aguda por Salmonella typhi (no
prueba de sensibilidad en: neumonía adquirida en la indicado para tto. de portadores). Infección grave por
comunidad; interrumpir el tto. en caso de reacciones de cepas de salmonellas, H. influenzae (específicamente en
hipersensibilidad (anafilaxia, síndrome de Steve- meníngeas), bacterias gram- causantes de meningitis o
Johnson, necrólisis epidérmica tóxica); realizar control bacteriemia, Rickettsias del grupo linfogranuloma,
periódico de: capacidad auditiva en tto. de infección por psitacosis y otros microorganismos sensibles, resistentes
M. avium, recuento de leucocitos y plaquetas; posible a todos los demás antimicrobianos.
resistencia cruzada con otros macrólidos, lincomicina y Contraindicaciones: Antecedente de sensibilidad,
clindamicina. Contraindicaciones: Claritromicina está porfiria, I.R., embarazo (1 er trimestre). En recién nacidos y
contraindicada en pacientes que reciben terapia de prematuros no administrar más de 25-15 mg/kg/día,
terfenadina y que tengan anormalidades cardíacas respectivamente.
preexistentes o desórdenes electrolíticos. En aquellos RAM: Leucopenia, agranulocitosis, anemia, reacción
pacientes que tienen daño renal severo y que presentan neurológica, de intolerancia o hiperergínica.
o no daño hepático debe considerarse una reducción de la Presentación: solución oftálmica de 5 mg/ml
dosis o una prolongación de los intervalos de dosis de Dosis: Adultos: Se recomienda 12.5 mg por kg de peso
claritromicina. Claritromicina está contraindicada en corporal cada 6 horas por vía intravenosa. Hasta un
pacientes que son hipersensibles a la droga, a la máximo de 4 g por día.
eritromicina o a cualquier macrólido. Interacciones: Niños:
Inhibe el isoenzima CYP3A4 del citocromo 450. Véase Prematuros y nacidos a término de hasta 2 semanas:
Contraindicaciones y Advertencias y precauciones 6.25 mg por kg de peso cada 6 horas por vía intravenosa.
Además: Precaución, aumenta concentraciones de: Lactantes de 2 semanas o más: 12.5 mg por kg de peso
fenitoína, carbamazepina, valproato, ciclosporina, cada 6 horas o 25 mg por kg de peso cada 6 horas. Vía
tacrolimús, sirolimús, vinblastina, alprazolam, fluconazol, intravenosa.
itraconazol (monitorizar síntomas de aumento o La vía intramuscular también puede ser utilizada, sin
prolongación de efecto), ketoconazol, teofilina, embargo, se recomienda que en los recién nacidos se
metilprednisolona, cilostazol, digoxina (monitorizar su administre únicamente por vía intravenosa.
nivel sérico por aumento de exposición con arritmias Farmacocinética: El pico máximo plasmático se alcanza
graves), sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo (considerar a los 30 minutos después de una dosis de 1 g, llegando a
reducir dosis de inhibidores fosfodiesterasa), tolterodina 11 mcg/ml. Se une a las proteínas plasmáticas en un
(en metabolizadores pobres orden entre 50 a 80%; se distribuye de manera aceptable
de CYP2D6), en todos los líquidos corporales, y alcanza
saquinavir. Niveles plasmáticos concentraciones aceptables a nivel del sistema nervioso
disminuidos (aumentan los del metabolito activo, con
central en casi la mitad de las que se observan en el estimulantes del apetito), los receptores a1 y a2-
plasma sanguíneo, pero la máxima concentración se adrenérgicos (que inducen hipotensión, taquicardia
obtiene a nivel de hígado y de riñón. refleja, hipersalivación, incontinencia urinaria y disfunción
Su metabolismo es a nivel del hígado mediante sexual) y los receptores muscarínicos M1 y M2 que
reacciones de glucuronidación, y se excreta en forma causan efectos anticolinérgicos (sequedad de boca,
rápida por el riñón (entre 5% a 10% en su forma activa, y a constipación, visión borrosa y taquicardia sinusal.
través de filtración glomerular; el resto, en forma
Finalmente, la clorpromazina es un inhibidor presináptico
hidrolizada o conjugada, se elimina principalmente
de la recaptación de serotonina produciendo unos efectos
mediante secreción tubular). A través de la bilis y las
heces se excreta de 2-4%. En leche materna se excreta antidepresivos y antiparkinsonianos moderado, aunque
en una concentración cercana a la mitad (50%) de los también es el responsable de la agitación psicomotora y
niveles alcanzados a nivel sérico. de la amplificación de la psicosis que a veces se observa
Farmacodinamia: inhibe la síntesis proteica en las en la clínica.
bacterias y en los sistemas libres de células. Se une a la Farmacocinética: la clorpromazina se administra por
fracción 50S de los ribosomas y, con ello, impide que se vía oral, parenteral y rectal. Como todas las fenotiazinas
una el complejo aminoácido-RNA de transferencia con el es una fármaco altamente lipófilo que se une en una
ribosoma, de tal manera que no permite la transferencia de elevada proporción a las proteínas del plasma (95-98%).
la información que proviene de la cadena peptídica al Las concentraciones más elevadas del fármaco se
complejo aminoácido-RNA, y por ende, interrumpe la encuentran en el cerebro, pulmones y otros tejidos muy
formación de polipéptidos que son indispensables para el
irrigados. Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en
crecimiento bacteriano.
la leche materna. El metabolismo de la clorpromazina
disminuye con la edad, siendo menor en los ancianos.
13. Clorpromazina En comparación con otros neurolépticos como la
flufenazina, los efectos anticolinérgicos de la
Tipo: Neuroléptico. Antipsicótico, antiemético. clorpromazina no afectan la absorción gastrointestinal
Efecto: la clorpromazina es un antagonista de los del fármaco. Después de su administración oral, solo el
receptores dopaminérgicos D2 y similares (D3 y D5) y, a 32% de la dosis aparece en su forma activa en la
diferencia de otros fármacos del mismo tipo, muestra una circulación sistémica, debido a un metabolismo hepático
alta afinidad hacia los receptores D1. El bloqueo de estos de primer paso. Después de administraciones repetidas,
receptores induce una reducción de la transmisión la biodisponibilidad se reduce hasta el 20%. Las
neuroléptica en el cerebro anterior. La dopamina incapaz concentraciones máximas del fármaco se observan a las
de unirse a sus receptores experimenta una 1-4 horas después de su administración. La semi-vida de
retroalimentación cíclico que estimula a las neuronas eliminación es de unas 16-30 horas produciendo un gran
dopaminérgicas para que liberen más neurotransmisor, lo número de metabolitos de diferentes actividades
que se traduce en un aumento de la actividad farmacológicas y diverso comportamiento
dopaminérgica neural en el momento en el que se farmacocinético. La clorpromazina se metaboliza por las
administra la clorpromazina. Posteriormente, la isoenzimas del citocromo P450 CYP1A2 y CYP2D6.
producción de dopamina disminuye sustancialmente Menos del 1% de la dosis administrada es metabolizada
siendo aclarada de la hendidura sináptica y como como fármaco nativo.
consecuencia, reduciéndose la actividad neuronal. Indicaciones: Agitación psicomotriz, Psicosis aguda,
Adicionalmente, la clorpromazina bloquea los receptores Crisis maniaca, Delirios, Síndrome confusional agudo.
serotoninérgicos 5-5HT1 y 5-HT2 lo que induce efectos Esquizofrenia. Prevención de escalofríos. También se
ansiolíticos y antiagresivos y una atenuación de los emplea para aliviar las náuseas, el hipo intratable, y las
efectos extrapiramidales. Sin embargo, al mismo tiempo, manifestaciones de tipo maníaco de algunas
se produce hipotensión, sedación, ganancia de peso y enfermedades maniaco-depresivas.
dificultad en la eyaculación. Otros receptores qué también RAM: Síntomas extrapiramidales como reacciones
son bloqueados con los histamínicos H1 (con los distónicas, acatisia, signos parkinsonianos (dar
correspondientes efectos antieméticos, sedantes y biperideno). Síndrome neuroléptico maligno
(hipertermia, disfunción extrapiramidal grave, deterioro una dosis oral. Las máximas concentraciones plasmáticas
del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica se obtienen al cabo de 1-2 horas. La duración de la acción
(puede ser fatal). Disquinesia, Somnolencia. Insomnio. de F+ inyectado depende del modo de la inyección
Edema cerebral. Convulsiones. Síntomas (intravenosa, intramuscular o intraarticular) y de la
anticolinérgicos (visión borrosa, midriasis, náuseas, íleo, irrigación del sitio inyectado.
retención orina, estreñimiento, impotencia). Hipotensión Después de una administración sobre la piel, el grado de
absorción del producto depende de la integridad de la
arterial. Arritmias (taquicardia y Torsades de Pointes).
mismal. Aumenta en las zonas lesionados y es
Alteraciones EKG (QT largo onda U) Hipo o hipertermia. particularmente intensa en los lugares en los que el
Presentación: ampolla de 2 ml = 25 mg. estrato córneo es más delgado. Después de la
Dosis: ADULTOS: Dosis inicio: 25-50 mg IM o IV cada administración oftálmica de dexametasona, sólo se
6-8 h. Nunca IV directa, para su uso IV debe diluirse en produce una mínima absorción sistémica.
SSF a una concentración mínima de 1 mg/mL y perfundir En la circulación sistémica, la dexametasona se une
a una velocidad máxima de 1 mg/1 min. Dosis máxima débilmente a las proteínas plasmáticas, siendo activa la
150 mg/día.; IM (administración recomendada): 1-2 amp porción no fijada a las proteínas. El fármaco se
cada 6-8 h.; IV: diluir 1-2 amp (25-50 mg) en 25 -50 mL distribuye rápidamente en los riñones, intestinos,
de SSF; (1 mL = 1 mg) y pasar en 25-50 min. Usar sólo hígado, piel y músculos. Los corticoides cruzan la
en casos excepcionales. barrera placentaria y se excretan en la lecha materna.
PEDIATRÍA: Dosis inicio: 2,5 –6 mg/kg/día repartidos en La dexametasona es metabolizada en el hígado
3- 4 dosis IM o IV en las mismas condiciones que en el originando productos inactivos que son eliminados en la
adulto.; IM: 0,5-1 mL/kg/día, repartida en 3-4 dosis. **** orina. La semivida de eliminación es de 1.8 a 3.5 horas
Náuseas y vómitos: 1 ampolla I.M. y la semivida biológica de 36 a 54 horas.
Precauciones: Enfermedades hepáticas, respiratorias, Farmacodinamia: los glucocorticoides son hormonas
cardiovasculares y tiroides, Hipocalcemia. Desechar naturales que previenen o suprimen las respuestas
las soluciones con coloración amarilla intensa. • Nunca inmunes e inflamatorias cuando se administran en
administración dosis farmacológicas. Los glucocorticoides libres
IV directa, ni vía subcutánea. Evitar contacto con la piel cruzan fácilmente las membranas de las células y se
(puede producir dermatitis de contacto). Usar con unen a unos receptores citoplasmáticos específicos,
precaución en diabéticos y pacientes con enfermedad de induciendo una serie de respuestas que modifican la
Parkinson. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a transcripción y, por tanto, la síntesis de proteínas.
fenotiacinas y a sulfitos, depresión de médula ósea, Shock, Estas respuestas son la inhibición de la infiltración
Hipotensión arterial grave, Enfermedad coronaria, Coma o leucocitaria en el lugar de la inflamación, la
interferencia con los mediadores de la inflamación y la
grave depresión tóxica del SNC. Encefalopatía hepática,
supresión de las respuestas inmunológicas. La acción
Síndrome de Reye Epilepsia (disminuye el umbral de las antiinflamatoria de los glucocorticoides implica
convulsiones), Glaucoma de ángulo cerrado. Recién proteínas inhibidoras de la fosfolipasa A2, las
nacido menor de 6 meses. llamadas lipocortinas. A su vez, las lipocortinas
controlan la biosíntesis de una serie de potentes
mediadores de la inflamación como son las
prostaglandinas y los leukotrienos. Algunas de las
respuestas de los glucocorticoides son la reducción
del edema y una supresión general de la respuesta
inmunológica. Los glucocorticoides inhalados
disminuyen la síntesis de la IgE, aumentan el número
de receptores beta adrenérgicos en los leucocitos y
disminuyen la síntesis del ácido araquidónico. En
14. Dexametasona: consecuencia, son eficaces en el tratamiento del asma
bronquial crónico y las reacciones alérgicas.
Tipo: Glucocorticoide Indicaciones: Indicada en variadas patologías por su
Efecto: Antiinflamatorio e inmunosupresor efecto antiinflamatorio, inmunosupresor. Terapéutica
Farmacocinética: se absorbe rápidamente después de sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia
suprarrenal. Diagnóstico del síndrome de Cushing. anfotericina B puede provocar hipopotasemia severa.
Isquemia cerebral. Prevención del síndrome de Junto a glucosidos digitalicos aumenta posibilidad de
membrana hialina (aceleración de la maduración arritmias. Contraindidado en hipersensibilidad, y para
pulmonar fetal). inyección intraarticular en caso de fractura, infección,
Tratamiento del síndrome de distrés respiratorio en articulación inestable, trastornos de coagulación.
adultos por insuficiencia pulmonar postraumática.
Tratamiento del shock por insuficiencia adrenocortical y 15. Diclofenaco:
como coadyuvante en el tratamiento del shock asociado Tipo: AINE
con reacciones anafilácticas. Es de elección cuando se Efecto: tiene propiedades anti-inflamatorias, analgésicas,
requiere un corticoide de acción prolongada. RAM: Se antipiréticas.
puede observar edema, hipertensión, dolor de cabeza, Farmacocinética:
euforia, psicosis, nerviosismo, acné, intolerancia a la - Inicio de acción: Efecto analgésico por VO: 15-30 min.
glucosa, hipokalemia, alcalosis, Sd. de Cushing, ulcera - Efecto máximo: 1-3 h por VO.
péptica, nauseas, vómitos, osteoporosis, cataratas, - Duración Efecto analgésico por VO: 4-6 h.
glaucoma, fracturas. - Metabolismo: Hepático.
Presentación: Ampolla 4 mg/1 ml, Compr. 1 mg, 4 mg
(farmacia), Vial 40 mg, Jeringa 4 mg, 12 mg, 16 mg, 20 Eliminación: Hepática y renal.
mg (Farmacia), Gotas oftálmicas 1mg/1ml - Toxicidad: Los estudios de carcinogenicidad a largo
plazo en ratas tratadas con diclofenaco sódico en
Dosis: Dosis individualizada en base a la enf. y respuesta
dosis de hasta 2 mg/kg/día (0,2 veces la dosis máxima
del paciente:
recomendada en humanos) han puesto de manifiesto
- IM, IV. Ads.: dosis inicial: 0,5-9 mg/día dependiendo
un aumento significativo en la incidencia de tumores.
de la enf. Niños: dosis diaria recomendada 0,08-0,3
Coma, hipotensión, acidosis metabólica, depresión
mg/kg. Edema cerebral: 8 mg IV, continuar con 4 mg/6
respiratoria, fallo renal y taquicardia.
h IM hasta remisión, normalmente a 12-24 h, reducir
Farmacodinamia: El mecanismo de acción del
dosis después de 2-4 días y retirada gradual en 5-7
diclofenac, como el de otros AINE, no se conoce por
días. O bien, inicial: 40-100 mg IV, dosis posterior 4-8
mg/2-4-6 h o 16 mg/6 h IM dependiendo de la gravedad completo, pero parece implicar la inhibición de las vías
del cuadro clínico; máx. 8 días. Tto. paliativo de tumor de las ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2). El mecanismo
cerebral inoperable: tto. mantenimiento con 2 mg 2-3 de acción del diclofenaco también puede estar
veces/día puede ser efectivo. Trastornos alérgicos relacionado con la inhibición de la prostaglandina
agudo o crónico: IM, 4-8 mg el 1 er día, 4 mg del 2º-4º sintetasa.
día y 2 mg del 5º-7º día. Indicaciones: Tratamiento de dolores agudos e intensos
- Intraarticular, intralesional o iny. en tejidos blandos: 0,2-6 debidos a las formas inflamatorias y degenerativas del
mg desde 1 vez/3-5 días hasta 1 vez/2-3 sem. reumatismo: artritis reumatoide, espondilitis
- Oral: edema cerebral: 16-24 mg (hasta 48 mg) en 3- anquilosante, artrosis, síndrome doloroso de la columna
4 dosis (hasta 6), 4-8 días. Asma severo agudo: ads., vertebral, reumatismo extraarticular. GOTA: ataque
8-20 mg, repetir 8 mg/4 h; niños 0,15-0,3 mg/kg seguido agudo de gota. DOLOR: Tratamiento de estados
de 0,3 mg/kg/4-6 h. Enf. dermatológica aguda grave: dolorosos postoperatorios y postraumáticos con
8-40 mg. Enf. autoinmune: 6-16 mg/día. Artritis inflamación y tumefacción. Tratamiento del dolor
reumatoide: forma destructiva rápida 12-16 mg/día, asociado al COLICO NEFRITICO (inyectable).
manifestación extraarticular 6-12 mg. Profilaxis y tto. Tratamiento sintomático de la dismenorrea primaria (oral
náuseas y vómitos: 10-20 mg antes de quimioterapia, y rectal).
seguido de 4-8 mg/8-12 h durante 2-3 días o si necesario RAM: SNC: vértigo, confusión, cefalea.
6 días. Cardiovasculares: HTA, edema periférico,
Precauciones: Incompatible con amikacina*, palpitaciones. Respiratorios: disnea, asma. GI: úlcera
ciprofloxacino, daunorubicina*, doxorubicina*, péptica, hemorragia digestiva, dispepsia, nauseas,
idarubicina, metotrexato, midazolam, topotecan, vómitos, diarrea, alteraciones de la función hepática.
vancomicina* (*En mezcla). Aumenta el riesgo de Renales: insuficiencia renal aguda, hematuria, cistitis.
hepatotoxicidad cuando se emplea con dosis elevadas de Dermatológicos: prurito, urticaria.
paracetamol. Aumenta riesgo de ulcera o hemorragia con Hematológicos: prolongación del tiempo de
AINES. Evaluar PA, glicemia, electrolitos. Asociado a hemorragia, leucopenia, trombocitopenia, anemia,
aumento transminasas séricas. Otros: visión máximo: 1-10 min; Duración: <10min; Metabolismo:
borrosa, tinitus. Es metabolizada rápidamente por la enzima catecol-0-metil
Presentación: Ampollas de 3 ml conteniendo 75 mg; transferasa presente en el hígado, riñones y tracto
Cápsulas de 50 mg; Comprimidos de 50 mg. gastrointestinal y consecutivamente conjugada;
Comprimidos entéricos de 50 mg; Comprimidos retard de Eliminación: Los productos conjugados y la 0-metil
100 mg; Comprimidos retard recubiertos de100 mg; dobutamina son más tarde excretados por la orina y la bilis.
Supositorios de 100 mg. Farmacodinamia: Es un agonista beta1 adrenérgico que
Dosis: Dolores agudos inflamación y reumatismo, aumenta la FC y la fuerza de contracción. A dosis
ataque agudo gota, tumefacciones posttraumaticas: terapéuticas tiene efectos medios agonistas beta2 y alfa1
ads.: oral: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; máx. 150 adrenergicos lo que produce una disminución de las
mg/día. Retard: 75-150 mg/día. Rectal: 100 mg/día, al resistencias vasculares periféricas y pulmonares. La PAS
acostarse. IM: 75 mg/día (excepcionalmente 75 mg/12 h puede verse aumentada al aumentar el gasto cardiaco. A
el 1 er día en casos graves). Tto. sintomático del dolor diferencia de la dopamina, la dobutamina no estimula la
asociado a cólico renal, dolor musculoesquelético, liberación de norepinefrina endógena y no actúa sobre los
ads.: rectal: 100 mg/día. IM: 75 mg/día. Tto. sintomático receptores dopa. La dobutamina facilita la conducción
del dolor agudo intenso asociado a dolor lumbar, auriculoventricular y pacientes con fibrilación auricular
dolores postoperatorios y postraumáticos, ads.: IM: tienen el riesgo de alcanzar una respuesta ventricular
75 mg/día. demasiado alta. Sin embargo, los efectos arritmogenos
Tto. sintomático de dolores leves a moderados (dolor son menores que con la dopamina, el isoproterenol u
de cabeza, dentales, menstruales, musculares o de otras catecolaminas. La dobutamina aumenta las
espalda): oral. Ads. y niños > 14 años: 25 mg seguido de resistencias vasculares uterinas y disminuye el flujo
12,5 ó 25 mg/4-6 h; máx.: 75 mg/día. Duración del tto. sanguíneo uterino.
para el alivio del dolor: 5 días y para estados febriles: 3 Indicaciones: Como soporte inotrópico en los
días. Rectal: si es necesario dosis más altas, siguientes estados: Insuficiencia cardíaca provocada
complementar con 50 mg vía oral. IM: máx. 2 días, por fallo agudo, como infarto de miocardio,
continuar tto. con vía oral o rectal. Dismenorrea 1 aria : traumatismos, descompensaciones de insuficiencias
oral y rectal: inicial: 50-100 mg/día, ajustar cardíacas crónicas, cirugía cardíaca, etc. Shock
individualmente hasta 200 mg/día. cardiogénico o séptico. Congestión pulmonar.
Precauciones: Contraindicado en Pacientes con RAM: Aumento de la FC, PA, extrasístoles, angina,
antecedentes de hipersensibilidad a diclofenaco o triada palpitaciones, disnea, parestesias, cefalea, náuseas
ASA (angioedema, poliposis nasal, asma asociada a vómito.
ácido acetilsalicílico u otros AINES). Pacientes con ulcus Durante la prueba de esfuerzo se ha notificado casos
péptico activo, estados hemorrágicos. interacciones: aislados de ruptura cardiaca.
aumenta la conc. plasmatica de litio y digoxina. Puede Presentación: Ampolla 250 mg/ 5cc diluido : 500 mg/250
disminuir acción diureticos. con diureticos ahorradores de ml SG 5% SF, Conc: 1 ml = 2000 mcg.
K+, se puede asociar a una hiperpotasemia. Existen Dosis: Administrar como perfus. IV continua: 2,5-40
estudios aislados que muestran aumento de riesgo de
mcg/kg/min. Comenzar la perfus. a ritmo de 2,5
hemorragia en la interaccion con anticoagualantes. 24
horas antes o despues de tto con metotrexato se debe mcg/kg/min y aumentar a intervalos de 10-30 min hasta
tener precaución, pues se puede elevar la conc. alcanzar respuesta hemodinámica deseada o hasta
plasmatica del metotrexato. Debido a los efectos de los aparición de efectos indeseables. Ajuste individual
AINES sobre las prostaglandinas renales, puede según frecuencia y ritmo cardíacos, presión arterial y
producirse un aumento de la nefrotoxicidad de la flujo urinario. Niños: 2,5-20 mcg/kg/min, comenzar con
ciclosporina. Existen informes aislados de convulsiones 0,5 mcg/kg/min aumentar a intervalos de 10-30 min
en el uso concomitante con quinolonas. hasta alcanzar respuesta o aparezcan efectos
indeseables. Prueba de esfuerzo cardiaco: utilizar
16. Dobutamina: concentración de
1.000 mcg/ml. Comenzar la prueba utilizando una bomba
Tipo: Droga vasoactiva, catecolamina. de perfus. y perfundiendo 5 mcg/kg/min durante 3,
Efecto: Simpaticomimetico, inotrópico positivo aumentando la dosis cada 3 min hasta 10, 20, 30 y, si es
Farmacocinética: Inicio de acción: 1-2 min; Efecto
necesario, 40 mcg/kg/min. medida por orina (31%). La semivida plasmática es de 7-
Precauciones: Es menos efectiva con beta bloqueantes. 9 horas.; Farmacocinética en situaciones
Usada con nitroprusiato produce un gran aumento del especiales:– Insuficiencia hepatica. Dado que la
gasto cardíaco y una disminución de la presión pulmonar domperidona se elimina fundamentalmente por vía
enclavada.;El bretilio potencia sus efectos y puede hepática, una insuficiencia hepática grave puede dar
desencadenar arritmias; Se inactiva con soluciones lugar a una disminución en su aclaramiento y una
alcalinas; Aumenta el riesgo de arritmias acumulación. – Insuficiencia renal. En pacientes con
supraventriculares y ventriculares si se combina con
insuficiencia renal grave (CLcr menor a 30 ml/minuto), la
anestésicos volátiles. Recomendaciones: A altas dosis
semivida de eliminación puede estar aumentada hasta
aumenta el riesgo de arritmias y de hipertensión,
sobretodo de arritmias peligrosas cuando se usa junto a 20.8 horas. Sin embargo, como la domperidona apenas
anestésicos volátiles; No mezclar con bicarbonato sódico, se elimina inalterada en orina, no se espera que
furosemida u otras soluciones alcalinas; En pacientes con aparezcan efectos significativos.
fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida se Farmacodinamia: la domperidona es un antagonista de
debería instaurar un tratamiento con digital antes de receptores dopaminérgicos D2, tanto a nivel periférico
comenzar con la dobutamina; Corregir la hipovolemia lo como a nivel central. Sin embargo, debido a que no
más pronto posible antes o durante el tratamiento; atraviesa apenas la barrera hematoencefálica, sus
Algunas formas comerciales pueden contener sulfitos que efectos centrales se limitan a zonas que carezcan de
pueden desencadenar reacciones alérgicas en población esta membrana, como el área postrema, donde se
susceptible. encuentra la zona gatillo quimiorreceptora. Ejerce por lo
Contraindicaciones: Está contraindicada en estenosis tanto unos efectos antieméticos potentes al evitar la
subaortíca hipertrófica idiopática e hipersensibilidad.
aparición de impulsos emetógenos aferentes, y al
estimular el peristaltismo intestinal. Sin embargo, los
17. Domperidona: efectos procinéticos son poco intensos, comparados con
los de la cisaprida o la metoclopramida, ya que sólo
Tipo: antiemetico, procinetico gastrointestinal, antagonista actúa como agonista dopaminérgico, sin producir
dopaminergico (d). estimulación de receptores 5-HT4 con la consiguiente
Efecto: alivio de síntomas de náuseas y vómitos liberación de acetilcolina en el plexo mientérico de
Farmacocinética: – Absorción: La domperidona se Auerbach.
absorbe rápidamente por vía oral o rectal, aunque sufre Indicaciones: Ttto sintomático de náuseas y vómitos de
un intenso efecto de metabolismo intestinal y primer cualquier etiología.; Tto Dispepsia, plenitud gastrica,
paso hepático, que da lugar a una biodisponibilidad del sensación o regurgitación del contenido gástrico.
15-20%. Las Cmax se alcanzan a los 30 minutos (oral) o RAM: Boca seca; pérdida de libido, ansiedad;
a los 60 minutos (rectal). somnolencia, cefalea; diarrea; rash, prurito; galactorrea,
Alimentos: Los alimentos retrasan la absorción oral de dolor de mama, mastalgia; astenia. Prolongación del
domperidona, pero también aumentan ligeramente su intervalo QT, muerte súbita cardíaca (frecuencia
biodisponibilidad; Distribución: Presenta una alta unión desconocida). Presentación: Compr. 10 mg, susp.oral 1
a proteínas plasmáticas (92-93%), fundamentalmente a mg / 1 ml, supositorios 30 mg, Amp. 10 mg/2ml (IM,IV)
Dosis: Oral: Adultos y niños mayores de 12 años o de 35
la albúmina y a lipoproteínas. Se distribuye ampliamente
kg, oral: 10-20 mg/6-8 horas.; Lactantes y niños menores
por tejidos, aunque apenas es capaz de atravesar la
de 12 años o de 35 kg, oral: 0.25-0.50 mg/kg/6-8 horas,
barrera hematoencefálica. Su volumen de distribución es
de 6 L/kg. Se excreta también en leche, alcanzándose hasta un máximo de 2.4 mg/kg.
No se recomienda sobrepasar la dosis diaria de 80
concentraciones del 25% de las del suero materno.;
mg por vía oral. Rectal: Adultos, rectal: 60 mg/8
Metabolismo: La domperidona sufre un intenso y rápido
horas; Niños, rectal: 30 mg/12 horas. Duración: 4
metabolismo en el hígado, por reacciones de
hidroxilación y N-desalquilación, a través de las semanas, luego evaluar si seguir tto.
Iny : Adultos: vía: I.M, I.V. 1 ampolla cada 8 horas.
isoenzimas del citocromo P450.; Eliminación: Se
Niños: 0.1 ml cada 2.5 kg de peso cada 8 horas. Dosis
elimina fundamentalmente por heces (66%), y en menor
máxima: 1 mg/kg/día. No administrar en bolus. Para uso
I.V. administrar infusión lenta diluida 1/10 en solución metabolismo por la monoaminooxidasa y se elimina
salina a pasar en 15 minutos a 20 minutos por dosis. mayormente inalterado por la orina, junto con
Precauciones: Contraindicaciones: insuficiencia renal: pequeñas cantidades de metabolitos producidos
en pacientes con insuficiencia renal grave (clcr menor a por el metabolismo hepático.). Vida media: 3-6
40 ml/minuto), se puede producir un aumento de la horas (depende de ph urinario, más acida menos
semivida de la domperidona, y una acumulación de la eliminación).
misma. La domperidona se elimina fundamentalmente Farmacodinamia: Es un fármaco con actividad
por vía hepática, por lo que se puede producir una simpaticomimética sin ser una catecolamina y presenta
disminución del aclaramiento total en caso de pacientes una acción mixta directa e indirecta. Presenta mayor
con insuficiencia hepática. en caso de insuficiencia resistencia para ser metabolizado por las
hepática grave, no se recomienda utilizar la domperidona. monoaminooxidasas y las catecol-o-metiltransferasas,
Apendicitis o cuadros de intoxicación: debido a sus por lo que su duración de acción se ve prolongada.
efectos antieméticos, podría dar lugar a un Aumenta el gasto cardiaco, la presión arterial y la
enmascaramiento de estos cuadros, por lo que antes de frecuencia cardiaca por su efecto alfa y beta adrenérgico.
iniciar un tratamiento contra los vómitos, se deberá Aumenta el flujo sanguíneo coronario y produce
broncodilatación por estímulo de los receptores beta2
descartar estos procesos. Consejos: Se recomienda
adrenérgico. Tiene escasos efectos sobre el flujo
tomar este medicamento 15-20 minutos antes de las
sanguíneo uterino, sin embargo reestablece el flujo
comidas. La posología en niños menores de 2 años debe
sanguíneo uterino cuando se usa para tratar la
medirse cuidadosamente debido al riesgo de reacciones hipotensión producida por la anestesia epidural o
adversas de tipo extrapiramidal. Interacciones: La intradural de la embarazada.
domperidona se metaboliza a través del citocromo Indicaciones: Asma bronquial, fiebre del heno;
CYP3A4, por lo que todos los fármacos que inhiban o coadyuvante de: jaquecas, urticaria, eccema,
induzcan dicho sistema enzimático, podrían disminuir o neurodermitis, exantemas séricos, edema de Quincke.
aumentar los niveles de domperidona. Al estimular el Espasmo bronquial en ataque agudo de asma
peristaltismo intestinal, la domperidona podría aumentar bronquial, bronquitis espástica, enfisema pulmonar,
la velocidad de absorción de otros medicamentos. La status asmaticus y asma crónica severa. Hipotensión.
domperidona podría antagonizar los efectos RAM: Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión.;
hipoprolactinémicos de la bromocriptina. Pulmonar. Edema de pulmón.; SNC. Temblor,
ansiedad.
Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección y
necrosis.; Metabólico. Hiperglucemia, hiperkaliemia
transitoria, hipokaliemia.
Presentación: Ampollas de 25mg/ml y de 50mg/ml;
Cápsulas de 25mg y de 50mg; Solución oral de
20mg/5ml
Dosis: Hipotensión: IV: 5-20 mg. Se puede repetir la
dosis cda 5-10 minutos, IM/SC: 25-50 mg.;
Broncospasmo: IV/IV/SC: 5-20 mg, VO: 25-50 mg cada
3-4 horas.
18. Efedrina Precauciones: Interacciones: Está aumentado el
riesgo de arritmias si se usan a la vez anestésicos
Tipo: Agonistas de receptores alfa y beta-adrenérgicos volátiles. Se potencia su efecto con antidepresivos
Efecto: Broncodilatacion y vasoconstrictor periferico tricíclicos. Aumenta la CAM de los anestésicos volátiles.
Farmacocinética: Inicio de acción: IV: Recomendaciones: Fármaco de elección en el
inmediato.IM: escasos minutos.; Efecto máximo: tratamiento de hipotensión producida por vasoplejia
IV: 2-5min, IM: <10min.; Duración: IV/IM: 10- debida a bloqueos del neuroeje.; Puede desarrollar
60min; Eliminación: Hepático, renal (resistente al tolerancia que desaparece si se realiza un descanso
temporal de su utilización.; Utilizar con precaución en aproximadamente. En estas especies el producto genera
pacientes con hipertensión y con enfermedad isquémica una mortalidad tardía e irregular debida a hemorragias
coronaria.; Su efecto es impredecible en pacientes que gastrointestinales.
han presentado depleción de sus catecolaminas
Farmacodinamia: Las heparinas con peso molecular
endógenas.; A veces produce una estimulación excesiva
de entre 3000-7000 daltons se obtienen por
del SNC produciendo insomnio.
despolimerización química o enzimática de la heparina
estándar. Activa la antitrombina, cuya función es inhibir la
coagulación. La acción se realiza en la trombina (factor Xa).
19. Enoxaparina:
Los bajos niveles de trombina disminuyen la formación de
fibrina, por ende, disminuye la formación de trombos.
Tipo: Heparina de bajo peso molecular
Indicaciones: Profilaxis de tromboembolismo venoso
Efecto: Anticoagulante
Farmacocinética: Biodisponibilidad: tras la inyección en cirugía general y ortopédica, y en pacientes
por vía subcutánea, la absorción del producto es rápida inmovilizados de riesgo; Prevención secundaria de
y completa, directamente proporcional a la dosis tromboembolismo en caso de antecedentes de
administrada en el intervalo 20-80 mg (2.000-8.000 UI), trombosis venosa profunda y factores de riesgo
lo que indica que la absorción de la enoxaparina es lineal. transitorios; Tratamiento de latrombosis venosa
La biodisponibilidad, basada en la actividad anti-Xa, está profunda con o sin embolismo pulmonar; Tratamiento de
próxima al 100%.;Absorción: la actividad anti-Xa angina inestable o IAM sin onda Q, administrada
plasmática máxima se observa 3 a 4 horas después de conjuntamente con ácido acetilsalicílico.; Prevención de
la inyección subcutánea. El máximo de la actividad anti- coagulación de circuito extracorpóreo en hemodiálisis.
lla se observa aproximadamente 4 horas después de la RAM: Hemorragia: el riesgo aumenta si hay cardiopatía
administración de 40 mg (4.000 UI), mientras que no se o neoplasia preexistente, insuficiencia renal o hepática y
detecta con un nivel de dosis de 20 mg (2.000 UI), en pacientes mayores de 60 años.; Trombopenia:
frecuente (1-5 %), a veces severa y potencialmente letal.
utilizando el método amidolítico convencional.;
Debe realizarse un recuento de plaquetas al inicio del
Eliminación: la semivida de eliminación de la actividad tratamiento. Cuando aparece trombopenia severa y se
anti-Xa es aproximadamente de 4 horas. La actividad precisa anticoagulación, se suele emplear la lepirudina.;
anti-Xa está presente en el plasma durante 16-24 horas Otros: dolor local, priapismo, reacciones alérgicas,
después de la administración subcutánea de 40 mg hiperpotasemia por hipoaldosteronismo, aumento de
(4.000 UI) de enoxaparina. Con dosis de 1 mg/kg (100 transaminasas, necrosis cutánea, eritema.
UI/kg) 2 veces al día, el estado estacionario de Cmáx de Presentación: SC: *Clexane 20 mg (2.000 UI) solución
actividad anti-Xa se alcanza entre el 2º y el 6º día del inyectable en jeringa precargada.;
tratamiento.; Biotransformación: el hígado es *Clexane 40 mg (4.000 UI) solución inyectable en jeringa
probablemente el lugar principal de biotransformación. precargada.;*Clexane 60 mg (6.000 UI) solución inyectable
La enoxaparina se metaboliza por desulfatación y/o en jeringa precargada.;*Clexane 80 mg (8.000 UI) solución
despolimerización hasta tipos con peso molecular más inyectable en jeringa precargada.;
*Clexane 100 mg (10.000 UI) solución inyectable en jeringa
bajo, consecuentemente con potencia biológica muy
precargada (marca típica).
reducida.; Excreción: con dosis única de enoxaparina de Dosis: Profilaxis en cirugía: 40 mg SC 12 horas antes
2.000 UI o 4.000 UI, por vía SC, la excreción urinaria de la intervención. Después, 40 mg/24 h durante un
basada en actividad anti-Xa es del 7,4% y 9,3%, mínimo de 7-10 días. Mantener mientras dure el riesgo o
respectivamente, de la dosis administrada. La al menos hasta la deambulación.; Profilaxis en el
eliminación de la enoxaparina y sus metabolitos sucede paciente no quirúrgico con riesgo de trombosis: 40
por las vías renal y biliar. *Ancianos: la vida media de mg/24h.; Tratamiento de la trombosis venosa
eliminación de actividad anti-Xa se prolonga ligeramente, profunda: 1 mg/kg/12h (o 1,5 mg/kg/24h) durante 10
hasta las 6 ó 7 horas. Toxicidad: Tras inyección única días. En pacientes con alteraciones tromboembólicas
IV, en ratón y rata, la DL50 de la enoxaparina es de 2.000 complicadas, se recomienda 1 mg/kg/12h. Iniciar
mg/kg, aproximadamente. En el ratón, tras inyección simultaneamente, o lo antes posible, una anticoagulación
única por vía SC la DL50 es de 7.000 mg/kg, oral y continuar con enoxaparina hasta obtener un INR
de 2-3.; Angina inestable o IAM no Q: 1mg/kg/12h hinchazón de la garganta; rubor o enrojecimiento de la
hasta la estabilización clínica (generalmente 2-8 días), piel; sarpullido; problemas para respirar; aparición de
asociada con ácido acetilsalicílico a dosis ronchas o picazón de la piel; hinchazón de la cara, labios
antiagregantes.; Uso en hemodiálisis: 1mg/kg. En o párpados; sensación de pecho apretado. Taquicardia;
pacientes con alto riesgo de hemorragia la dosis debe dolor de cabeza; nerviosismo; temblor; tos; sequedad o
reducirse a 0,5 mg/kg para el acceso vascular doble o a irritación de la boca o garganta; debilidad o somnolencia;
0,75 mg/kg para el acceso vascular simple. El efecto de
latidos irregulares; náuseas y/o vómitos; agitación;
ésta dosis generalmente es suficiente para 4 horas de
dificultad para hablar.
sesión.
Precauciones: Antidoto:Administrar protamina en iny. Presentación: 22.5 gr en 100 ml. 2,25%, solución
IV lenta. 1 mg de protamina neutraliza el efecto para inhalación. Presentación multidosis: Caja por 1
anticoagulante de 1 mg de enoxaparina sódica, dentro de frasco con 15 ml de solución). Presentación
las 8 h siguientes. Tras las 8 h o si es precisa 2ª dosis de unidosis: Caja con 30 ampollas plásticas de 0,5 ml
protamina, administrar infus. de 0,5 mg protamina por 1 cada una (11.5 mg) ¿? (rectificar)
mg de enoxaparina. Tras 12 h no es necesario Dosis: Los adultos, niños de 12 años y más, y niños de
protamina.; Contraindicaciones: Hipersensibilidad; 4 a menos de 12 años. Para uso en nebulizador de
Sangrado mayor activo y situaciones de alto riesgo de bulbo-manual: Adicionar 0.5 ml (aproximadamente 10
hemorragia incontrolable, incluyendo el accidente gotas) de solución en el nebulizador. Tomar una a tres
cerebrovascular hemorrágico reciente.; inhalaciones con una frecuencia no superior a cada 3
Recomendaciones: El sulfato de protamina revierte su horas. Para uso en nebulizador de chorro: Agregar 0.5
efecto sólo parcialmente. Insuficiencia renal: Ccr mayor ml (aproximadamente 10 gotas) de la solución dentro de
o igual a 30 ml/min, no se precisa ajustar las dosis. Si el un recipiente nebulizador. Adicionar 3 ml de diluyente.
Ccr es inferior a 30 ml/min, hay que ajustar la dosis (en Revolver suavemente el nebulizador para mezclar el
profilaxis 20 mg/24h y en tratamiento 1 mg/kg/24h). contenido. Administrar durante 15 minutos cada 3 a 4
Insuficiencia hepática: reducir la dosis en la insuficiencia horas. Niños menores de 4 años: Broncodilatador: La
hepática severa. Gestación: no atraviesa la placenta. dosificación debe ser individualizada por el médico.
Está contraindicada la anestesia epidural en el parto en Croup: Inhalación oral, administrada por nebulización,
mujeres en tratamiento con HBPM. 0.05 ml por kg de peso corporal, sin exceder
0.5 ml por dosis, diluyéndose a 3 ml con solución de
20. Epinefrina racémica: cloruro de sodio al 0.9% que se administra durante 15
minutos aproximadamente, repitiéndose a una
Tipo: Agonistas de receptores alfa y beta-adrenérgicos frecuencia no superior de cada dos horas, si fuere
Efecto: broncodilatador adrenérgico. Estimula los necesario. Precauciones: Contraindicaciones: Este
receptores alfa 1, alfa 2, beta 1 y beta 2 adrenergicos. medicamento no debe ser usado en pacientes que
La estimulación de alfa 1 produce vasoconstricción presenten hipersensibilidad a la epinefrina racémica,
arteriolar, disminuyengo la presión hidrostática y por excepto si su médico lo indica. Tampoco usar en caso de
tanto el edema de la mucosa laríngea. La estimulación
presentarse epiglotitis.; Interacciones
de alfa 2 inhibe la liberación de norepinefrina a través
Medicamentosas: El efecto de un medicamento puede
de una retroalimentación negativa.
modificarse por su administración junto con otros
Indicaciones: Adyuvante en el tratamiento del Croup y la
(interacciones). Ud. debe comunicar a su médico todos
bronquiolitis. Para el alivio temporal de dificultad
los medicamentos que está tomando, ya sea con o sin
respiratoria, pecho apretado y sibilaciones debidas al
receta médica, antes de usar este fármaco,
asma bronquial. Para alivio temporal/control sintomático
especialmente si se trata de: antidepresivos, tricíclicos
del asma bronquial. Facilita la respiración en pacientes
(amitriptilina, imipramina, nortriptilina), maprotilina,
asmáticos al reducir los espasmos de la musculatura
bloqueantes beta- adrenérgicos (acebutolol, atenolol,
bronquial. Para el tratamiento de post-entubación y de la
propanolol, timolol), glucósidos digitálicos (digoxina,
agrupación viral para reducir temporalmente el edema de
digitoxina), dihidroergotamina, ergotamina.
mucosa, aliviando de esta manera la incomodidad
respiratoria aguda.
21. Eritromicina
RAM: vértigos severos; sensación de ahogo; irritación o Tipo: Eritromicina, mácrolido
Efecto: Antibiotico bacteriostático, inhibe la síntesis de las formas orales de eritromicina se absorbe en su totalidad.
proteínas bacterianas, mediante la subunidad 50s Todas las formas orales de eritromicina producen unas
ribosomal provocando un bloqueo de la transpeptidación y concentraciones plasmáticas similares, aunque algunas
traslocación. publicaciones sugieren que las de la eritromicina base
Indicaciones: Infección por S. pyogenes: respiratoria, de son algo más elevadas que las del etilsuccinato y
piel y tejido blando, alternativa en faringitis estolato. Después de una única dosis oral se alcanzan las
estreptocócica. Infección por S. alfahemolítico, viridans: máximas concentraciones plasmáticas de eritromicina
profilaxis de endocarditis bacteriana antes de libre entre 0.1-2 µg/mL al cabo de 1 a 4 horas. Las
intervención odontológica, quirúrgica de vías aéreas inyecciones intravenosas ocasionan unos niveles de 8-12
superiores, en pacientes con valvulopatía adquirida o µg/ml después de dosis i.v.de 500-1000 mg.
cardiopatía congénita. Infección por S. aureus: aguda, La distribución de la eritromicina es extensa después de la
leve o moderada de piel y tejido blando. Por S. administración oral o parenteral. La unión a proteínas es
pneumoniae: otitis media, faringitis, neumonía, leve- 73-81%. La sal estolato se une en un 96%
moderada. Por M. pneumoniae: respiratoria. Por U. La eritromicina atraviesa la placenta y se distribuye en la
urealyticum: uretritis en ads. varones. Por C. jejuni: leche materna. Sólo pequeñas cantidades penetran en el
enterocolitis, diarrea grave o prolongada. Por H. LCR. Excepto en el cerebro, las concentraciones tisulares
influenzae: respiratoria superior, con sulfonamida. Por C. persisten más tiempo que lo hacen las concentraciones
trachomatis: conjuntivitis del recién nacido, neumonía en séricas. La eritromicina se concentra en la bilis y el hígado
la infancia, infección urogenital en embarazo, uretral, en pacientes con función hepática normal. Los niveles en
endocervical y rectal cuando las tetraciclinas están el semen y líquido prostático son aproximadamente 33%
contraindicadas. Por T. pallidum: sífilis 1 aria en alérgicos más altos que en el suero. Debido a la relativamente
a penicilina. Por C. diphtheriae: coadyuvante de pobre absorción oral de eritromicina, se alcanzan
antitoxina, para prevenir portadores. Por E. histolytica: concentraciones significativas en el intestino grueso.
amebiasis intestinal. Por L. monocytogenes. Por N. La eritromicina se metaboliza en el hígado a varios
gonorrhoeae: mujeres con historia de sensibilidad a metabolitos inactivos. Su semi-vida se prolonga en
penicilina, alternativa a penicilina en EPI. Por B. pertussis: pacientes con insuficiencia hepática. La excreción de la
eliminación de la nasofaringe, profilaxis en expuestos. eritromicina se lleva a cabo principalmente a través de la
Puede ser efectiva en enf. del legionario. bilis, con un poco de reabsorción. Sólo pequeñas
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a macrólidos, cantidades se encuentran en la orina y sólo pequeñas
antecedente de ictericia cantidades se eliminan por hemodiálisis. En pacientes
RAM: Nauseas, vómitos, diarrea, irritación gástrica (dolor con función renal normal, la vida media en suero es de
abdominal), incremento en valor de transaminasa, flebitis. aproximadamente 1,5-2 horas. Los pacientes anúricos
Presentación: Vial 1 g, suspensión oral 200 mg/ 5ml, pueden tener una vida media en suero de alrededor de 6
suspensión oral 400 mg/ 5ml, comprimidos 500 mg. horas.
Dosis: Farmacodinamia: La eritromicina inhibe la síntesis de las
Dosis adulto: 250 a 500 mg cada 6-8 horas proteínas sin afectar la síntesis del ácido nucleico.
Dosis pediátrica: 50 mg/kg/día fracción cada 6-8 horas Algunas cepas Haemophilus influenzae y de
Farmacocinetica: La eritromicina se inactiva fácilmente estafilococos son resistentes a la eritromicina. Algunas
en el medio ácido del estómago por lo que se han cepas de
desarrollado varios derivados. La absorción tiene lugar H. influenzae que son resistentes in vitro a la eritromicina
sobre todo en el duodeno, dependiendo la sola, son susceptibles a ella cuando se combina con
biodisponibilidad del tiempo de vaciado gástrico, del sulfonamidas.
derivado de eritromicina administrado y de la presencia de
alimento en el duodeno. La eritromicina base y el 22. Escopolamina (N-butilbromuro)
estearato son más susceptibles a la destrucción en medio Tipo: Escopolamina,
ácido. El estolato es más resistente, disociándose al Efecto: Antagonista competitivo de receptores
comienzo del intestino al ester propanoato que se absorbe colinérgicos muscarínicos tanto en células con inervación
en la parte superior del intestino y pasa a sangre donde colinérgica como en las que no.
se hidroliza generando el antibiótico activo. El Indicaciones: Premedicación en anestesia para reducir
etilsuccinato es absorbido tal cual, hidrolizandose en salivación excesiva y secreciones del tracto respiratorio.
sangre a eritromicina libre. Sin embargo, ninguna de las Prevención de la enfermedad cinética y esta indicación
representa su uso clínico más común. Otros usos de la día.; Niños: Instilar 1 gota de solución al 0.25% en
escopolamina incluyen el tratamiento de iritis, uveítis, y el ojo afectado (s) una vez, dos veces, o tres veces
parkinsonismo. al día.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a escopolamina, a - *Pacientes con insuficiencia renal: no hay
otros antimuscarínicos; glaucoma de ángulo estrecho o disponibles directrices específicas para los ajustes
predisposición al mismo; uropatía obstructiva; obstrucción de dosis en la insuficiencia renal No parece que sea
pilórica, íleo paralítico o atonía intestinal; miastenia gravis. necesario realizar ajustes de las dosis.
RAM Sequedad de boca, dificultad para tragar, Farmacocinetica La escopolamina se absorbe bien
estreñimiento, somnolencia, disminución de sudoración. después de la inyección intramuscular o subcutánea y
Presentación 20 mg /ml inyectable, solución oftálmica 0.5 también por por vía oral y tópica. Los efectos ocurren 15-
mg/ml 30 minutos después de ladministración i.m., s.c. y oral. Los
Dosis: Para la prevención de las efectos antieméticos del sistema transdérmico se
náuseas/vómitos debido a la cinetosis: producen en las 4 horas siguientes y duran hasta 72
Administración oral: Adultos y niños > 12 años: La horas. Después de la administración oftálmica, el fármaco
dosis recomendada es de 250 a 800 mg PO 1 hora puede producir efectos sistémicos; los efectos
antes del efecto antiemético es necesario. midriásicos máximos se alcanzan en 20 a 30 minutos, y los
- Administración parenteral: Adultos: La dosis efectos ciclopléjicos pico en 30-60 minutos. Después de la
recomendada es de 0.3 a 0.6 mg SC, IM o IV. Se absorción, la escopolamina se distribuye por todo el
puede repetir 3-4 veces al día. ; Niños: La dosis cuerpo y atraviesa la placenta y la barrera
recomendada es de 0.006 mg/kg SC, IM o IV en hematoencefálica. El metabolismo de la escopolamina no
una sola dosis. No exceder los 0.3 mg por dosis. se conoce completamente, pero se cree que el fármaco
La dosis puede repetirse según sea necesario se metaboliza casi completamente en el hígado y se
cada 6-8 horas. excreta por vía renal en forma de metabolitos. La semi-
- Administración tópica: Adultos y niños > 12 años: vida de eliminación es de aproximadamente 8 horas.
un disco (0.5 mg de cada 3 días) aplicados a la piel Farmacodinamia: El N-butilbromuro de escopolamina
detrás de la oreja 4 horas antes del momento en el ejerce una acción espasmolítica sobre el músculo liso de
que se necesitan los efectos antieméticos. El disco los tractos gastrointestinal, biliar y génito-urinario. Debido
puede dejarse en su lugar por tres días. Se puede
a su estructura de derivado de amonio cuaternario, el N-
aplicar una dosis repetida sobre la piel, detrás del
butilbromuro de escopolamina no pasa al sistema
oído del lado opuesto.
- Profilaxis de aspiración antes de la anestesia y nervioso central y en consecuencia no se presentan
la intubación, como un complemento de la efectos secundarios anticolinérgicos a nivel del sistema
anestesia para reducir la excitación, producir nervioso central. Puede aparecer una acción
amnesia, y la inducción de la sedación durante anticolinérgica periférica como resultado de una acción
la cirugía y para el tratamiento de la bradicardia bloqueadora ganglionar a nivel de la pared visceral así
durante la cirugía: Administración parenteral: como de una actividad anti-muscarínica.
Adultos: La dosis recomendada es de 0.3 a 0.6 mg
SC, IM o IV en una sola dosis 45-60 minutos antes 23. Esomeprazol
de la inducción de la anestesia. ; Niños 1-12 años:
Tipo: Esomeprazol
La dosis recomendada es de 0.006 mg/kg SC, IM o
IV en una sola dosis. No exceder 0.3 mg por dosis. Efecto: Inhibidor específico de bomba de protones en
célula parietal. Inhibe la secreción ácida basal y la
La dosis puede repetirse según sea necesario cada
estimulada.
6-8 horas.
Indicaciones: Esofagitis erosiva por reflujo. Ads. y
- Inducción de la cicloplejía o inducción de la
midriasis durante el examen oftalmológico: adolescentes ≥ 12 años: 40 mg 1 vez/día, 4-8 sem. Niños
Administración oftálmica: Adultos: Instilar 1-2 gotas de 1-11 años y p.c. ≥ 10 kg: con p.c. ≥ 10-< 20 kg, 10 mg
de de solución al 0.25% en el ojo(s) 1 hora antes de 1 vez/día; con p.c. ≥ 20 kg, 10-20 mg 1 vez/día; 8 sem.
la refracción.; Niños: Instilar 1 gota de solución al - Tto. sintomático de ERGE. Ads. y adolescentes ≥ 12
0,25% en el ojo (s) 1 hora antes de la refracción. años: 20 mg 1 vez/día (sin esofagitis), máx. 4 sem; tras
- Tratamiento de iritis o uveítis: Administración resolución de síntomas, control posterior: 20 mg 1
oftálmica: Adultos: Instilar 1-2 gotas de solución al vez/día, ads. tto. a demanda: 20 mg 1 vez/día cuando sea
0.5% en el ojo afectado (s) de hasta cuatro veces al necesario. Niños de 1-11 años y p.c. ≥ 10 kg: 10 mg 1
vez/día, hasta 8 sem. Presentación: comprimido 10-20 mg, viales 20 mg y 40
- Control a largo plazo de esofagitis curada para mg liofilizado
prevenir recidivas. Ads. y adolescentes ≥ 12 años: 20 mg Dosis: 0,5 - 1 mg/kg/día.
1 vez/día. 10 - 20 kg: 10 mg/día.
- Ads. en tto. continuado con AINE. Cicatrización de > 20 kg: 10 - 20 mg/día.
úlceras gástricas asociadas a AINE: 20 mg 1 vez/día, 4-8 Cada 24 h.
sem; prevención de úlceras gástricas y duodenales En > de 12 años y Adultos: 20 - 40 mg/24 h.
asociadas a AINE en pacientes de riesgo: 20 mg 1 Farmacocinetica : La absorción de esomeprazol es
vez/día. rápida, obteniéndose concentraciones plasmáticas
- Tto. continuación de prevención del resangrado por máximas aproximadamente 1-2 horas después de la
úlcera péptica, tras inducción IV. Ads.: 40 mg 1 vez/día, 4 administración. La biodisponibilidad absoluta es del 64%
sem. tras una dosis única de 40 mg y aumenta hasta el 89% tras
- S. Zollinger-Ellison. Ads.: dosis inicial, 40 mg 2 la administración repetida una vez al día. Los valores
veces/día, posteriormente 80-160 mg/día (dosis > 80 mg correspondientes para 20 mg de esomeprazol son del 50%
dividir en 2 veces/día). y del 68%, respectivamente. La ingesta de alimentos
- Tto. úlcera duodenal asociada a H. pylori. Ads. y niños retrasa y disminuye la absorción de esomeprazol aunque
> 4 años: con p.c. > 40 kg, 20 mg esomeprazol + 1 g esto no influye de manera significativa en el efecto de
amoxicilina + 500 mg claritromicina (2 veces/día, 7 días); esomeprazol sobre la acidez intragástrica. La
con p.c. 30-40 kg, 20 mg esomeprazol + 750 mg fármacocinética del esomeprazol depende la dosis
amoxicilina + 7,5 mg/kg claritromicina (2 veces/día, 7 debido a que se produce un metabolismo de primer paso.
días); con p.c. < 30 kg, 10 mg esomeprazol + 25 mg/kg El esomeprazol es metabolizado completamente por las
amoxicilina + 7,5 mg/kg claritromicina (2 veces/día, 7
isoenzima del citocromo P450 (CYP). La mayor parte del
días). metabolismo de esomeprazol depende del polimórfo
- Prevención de recidivas de úlceras pépticas asociadas a H.
CYP2C19, responsable de la formación de los
pylori. Ads.: 20 mg esomeprazol + 1 g amoxicilina + 500 mg metabolitos hidroxi- y desmetil de esomeprazol. La parte
claritromicina, 2 veces/día, 7 días. Vía IV.
restante depende de otra isoforma específica, CYP3A4,
- Tto. antisecretor si vía oral no es posible (transferir
responsable de la formación de esomeprazol sulfona, el
cuanto antes). Esofagitis por reflujo, ads., niños y
principal metabolito en plasma. El aclaramiento
adolescentes 12-18 años: 40 mg 1 vez/día; niños 1-11
plasmático total es de aproximadamente 17 L/h tras una
años: con p.c. < 20 kg, 10 mg 1 vez/día; con p.c. ≥ 20 kg,
dosis única y de aproximadamente 9 L/h tras la
10 ó 20 mg 1 vez/día. Tto. sintomático de ERGE, ads.,
administración repetida. La semi-vida de eliminación
niños y adolescentes 12-18 años: 20 mg 1 vez/día; niños
plasmática es aproximadamente de 1.3 horas tras la
1-11 años: 10 mg 1 vez/día. Cicatrización de úlceras
administración repetida una vez al día. El esomeprazol se
gástricas asociadas a AINE, y prevención de úlceras
gástricas y duodenales asociadas a AINE en pacientes de elimina completamente del plasma entre las dosis, sin
riesgo, ads.: 20 mg 1 vez/día. Iny. Durante 3 min (como tendencia a acumularse con la administración una vez al
mín. para 40 mg) o perfus. 10-30 min. día. Los principales metabolitos de esomeprazol no tienen
- Prevención del resangrado tras endoscopia efecto sobre la secreción de ácido gástrica. Casi el 80%
terapéutica realizada en hemorragia aguda por úlcera de una dosis oral de esomeprazol se excreta como
péptica, ads.: 80 mg en perfus. rápida (en bolo) durante metabolitos en la orina, y el resto en las heces. En la orina
30 min, seguidos de 8 mg/h en perfus. IV continua durante se encuentra menos del 1% del fármaco original.
72 h. El metabolismo de esomeprazol puede alterarse en
I.H. grave. Pacientes ≥ 12 años: máx. 20 mg/24 h; niños pacientes con disfunción hepática leve o moderada. El
1-11 años: máx. 10 mg. Úlcera sangrante: tras dosis metabolismo está disminuido en pacientes con disfunción
inicial en bolo, continuar con 4 mg/h en perfus. IV hepática grave, aumentado en un 100% el área bajo la
continua durante 71,5 h. curva concentración plasmática-tiempo de esomeprazol.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a esomeprazol u Por lo tanto, no se debe pasar de 20 mg como máximo en
otros benzimidazoles; no administrar con nelfinavir. RAM: pacientes con disfunción grave. Esomeprazol o sus
Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, principales metabolitos no muestran tendencia a
flatulencia, náuseas/vómitos; pólipos gástricos benignos. acumularse con la administración una vez al día.
IV: reacción en lugar de iny. con dosis altas 3 días. Farmacodinamia: El metabolismo de esomeprazol
puede alterarse en pacientes con disfunción hepática leve metabolitos se unen extensamente a las proteínas del
o moderada. El metabolismo está disminuido en plasma (> 90%). El fármaco sin metabolizar (< 10%) y los
pacientes con disfunción hepática grave, aumentado en metabolitos se eliminan a través de la orina. Una pequeña
un 100% el área bajo la curva concentración plasmática- parte se elimina por excreción biliar. La semivida de
tiempo de esomeprazol. Por lo tanto, no se debe pasar de eliminación de la canrenona es de 10 a 35 horas.
20 mg como máximo en pacientes con disfunción grave. Farmacodinamia: La espironolactona es un antagonista
Esomeprazol o sus principales metabolitos no muestran farmacológico específico de la aldosterona que actúa
tendencia a acumularse con la administración una vez al principalmente mediante la unión competitiva de los
día. receptores para la aldosterona en el lugar del intercambio
de sodio y potasio que depende de la aldosterona en el
túbulo renal contorneado distal. La espironolactona actúa
24. Espironolactona como diurético ahorrador de potasio causando un
aumento en la excreción de sodio y agua pero
Tipo Espirolonactona (diurético ahorrador de potasio) preservando el potasio y el magnesio.
Efecto Diuretico, inhibe la secreción de potasio por el
túbulo distal, bloqueando los receptores de aldosterona,
estimulando la secreción de Na, Cl y agua.
Indicaciones: Hipertensión, edema,
hiperaldosterismo, hipopotasemia, hirsutismo HTA
esencial. Insuf. cardiaca crónica clases III y IV de la
NYHA. Hiperaldosteronismo primario, como agente de
diagnóstico en el tto. prequirúrgico, o en el tto. a largo
plazo de casos donde la intervención quirúrgica no está
indicada.. Hiperaldosteronismo secundario (edemas
relacionados a cirrosis hepática, ICC y síndrome
nefrótico). Los niños deben ser tratados únicamente bajo
supervisión de un pediatra. Hay datos pediátricos 25. Fenoterol
limitados disponibles. Contraindicaciones:
Hiperkalemia, insuficiencia renal, hipersensibilidad. Tipo: Fenoterol
Interacciona con digitalicos y aspirina Ram: Malestar, Efecto: Simpaticomimético de acción directa, con
fatiga; ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, actividad estimulante de los b-adrenérgicos
sangrado post menopáusico, impotencia; diarrea, principalmente selectivas sobre los b2 receptores
nauseas; dolor de cabeza, somnolencia. (agonista b2), tocolitico, relajante de la musculatura
Presentación: 25 mg, 100 mg uterina
Dosis: Adulto: 50-400 mg /dia cada 6-8 horas. Pediátricos: Indicaciones: Similar a los del salbutamol y se utiliza
3-5 mg/kg/día cada 6-8 horas como broncodilatador en el tratamiento de la obstrucción
Farmacocinética: Aproximadamente el 70-90% de la reversible de las vías respiratorias, como el asma y
dosis de espironolactona es absorbida por el tracto algunos pacientes con EPOC. El fenoterol puede
digestivo después de una administración oral. El alimento administrarse en soluciones nebulizadas. También es
puede aumentar la absorción del fármaco. El comienzo utilizado en el tratamiento del parto prematuro
de la diuresis es gradual, alcanzándose el máximo a los 3 Contraindicaciones: tirotoxicosis, cardiopatías,
días. Después de dosis múltiples el efecto se mantiene desprendimiento precoz de la placenta, infecciones
durante 2 o 3 días. La semivida plasmática de la intrauterinas, diabetes mellitus no controlada,
espironolactona es de 1.2 a 3 horas después de una dosis enfermedades hepáticas o renales
única. La espironolactona es extensamente metabolizada RAM: sensación de inquietud, palpitaciones, cefaleas,
en el hígado a metabolitos que también tienen temblores. En los recién nacidos de madres que han
propiedades diuréticas. El metabolito más importante, la recibido fenoterol, se debe controlar la glicemia por
canrenona, es tan activo o más que la propia peligro de hipoglicemia y acidosis metabólica
espironolactona. Los metabolitos de la espironolactona Presentación: 0.5 mg/10 ml Ampolla
pueden cruzar la placenta y la canrenona es excretada en Dosis:
la leche materna. Tanto la espironolactona como sus Dosis adulto: Tocolisis de urgencia: 1 ml diluido en 9 ml de
SG 5%. Administrar lentamente durante 5 min. Tocolisis de
mantención IV 0.5- 4 ug/min 26. Fitomenadiona
Tratamiento del parto prematuro: Dosis indicada, por
inyección IV, es de 0.5 a 3 ug/min, continuando hasta que Tipo: Fitomenadiona (vit K1), factor procoagulante
cesen las contracciones y siguiendo con la administración Efecto: Factor procoagulante. Relacionada con
oral 5 mg cada 3 a 6 horas. carboxilación postranslacional de factores de
Farmacocinetica: Después de una administración oral, coagulación II, VII, IX y X, así como de inhibidores de
el fenoterol se absorbe rápidamente por el tracto coagulación proteína C y proteína S
digestivol, siendo la absorción del orden del 60%. Sin Indicaciones: Hemorragias o peligro de hemorragias
embargo, los máximos niveles plasmáticos, que se como resultado de hipoprotrombi-nemia severa debida a
alcanzan a las dos 2 horas, indican que tan sólo el 2.5% deficiencia de factores de la coagulación II, V, VII y X,
de la dosis ha pasado a la circulación sistémica. La semi- también por sobredosificación con anticoagu-lantes del
vida de eliminación después de una dosis oral es de 6 a tipo del dicumarol empleados solos o en combinación con
7 horas. Cuando se administra por inhalación a partir de fenilbutazona y por hipovitaminosis K causada por
un envase presurizado, la absorción tiene lugar en dos factores limitantes de la absorción o síntesis de vitamina
fases: la primera fase, que tiene lugar entre la primera y K, como ictericia obs-tructiva, alteraciones intestinales o
cuarta subdivisión del árbol bronquial, es prácticamente hepáticas y tras tratamiento prolongado con antibióticos,
independiente de la dosis. La segunda fase es idéntica a sulfonamidas o sali-cilatos.
la absorción después de una dosis oral. Después de una Para la profilaxis y tratamiento de la enfermedad
dosis inhalada, los niveles plasmáticos se mantienen hemorrágica del recién nacido.
prácticamente constantes durante 7 horas (0.3 a 0.4 Contraindicaciones: Pacientes hipersensibilidad
ng/ml). conocida, no puede ser administrado por vía IM a pacientes
Dependiendo de la profundidad de la inhalación y del bajo tratamiento anticoagulante (aumenta el riesgo de
sistema aerosol utilizado, entre el 10 y 30% del fármaco aparición de hematomas en sitio de administración.
alcanza el tracto respiratorio inferior, quedando el resto RAM: Informes aislados de reacciones anafilácticas, en
depositado en las vías aéreas superiores y en la boca. En raras ocasiones se ha descrito irritación venosa o flebitis
consecuencia, parte de la dosis es absorbida por el tracto asociada a la adm. IV, riesgo de hematomas.
digestivo, si bien al ser las dosis muy pequeñas, la Presentación: Caja con 3 y 5 ampollas de 2 mg/0.2 ml.
cantidad de fármaco que alcanza la circulación sistémica Caja con 3 y 5 ampollas de 10 mg/1.0 ml.
es mínima. Después de una pulsación de un envase Dosis: Dosis habitual para adultos:
aerosol dosificador, se absorbe el 17% de la dosis. La Hemorragias graves con riesgo mortal, por ejemplo,
absorción muestra un comportamiento bifásico, siendo un durante la terapia anticoagulante: Previa retirada del
30% del fármaco absorbido rápidamente, con una semi- tratamiento con el anticoagulante, se administrará
vida de 120 minutos. lentamente (al menos durante 30 segundos) por vía
Después de su administración intravenosa, el fenoterol se intravenosa una dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas de
distribuye ampliamente siendo conjugado muy KONAKION® MM 10 mg). Se debe cuantificar el nivel de
rápidamente (sobre todo a sulfatos) en la mayor parte de protrombina a las tres horas de esta administración,
los tejidos. La unión a las proteínas del plasma es tan solo repitiendo la dosis en caso de que la respuesta no sea
del 40%. A diferencia de la isoprenalina, el fenoterol no ade-cuada. No se debe administrar más de 50 mg de
es metabolizado por las catecol-O-metil transferasas, KONAKION® MM por vía I.V. al día.
sino que se excreta en forma de conjugados por vía renal En estos casos, la terapia con KONAKION® MM debe ser
y biliar. Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina acompañada de tratamientos con efecto más inmediato
por vía renal en las 48 horas siguientes a su como pueden ser transfusiones de sangre completa o de
administración, mientras que otro 40% lo hace por vía factores de coagulación sanguínea.
biliar. Hemorragias menos graves o tendencia hacia la
El fenoterol no atraviesa la barrera placentaria o lo hace hemorragia: La dosis recomendada es de 10 mg (1
mínimamente en la rata: en los estudios radiográficos en ampolla) administrada por vía intramuscular. Se deberá
ratas preñadas, no se observaron niveles detectables de administrar una segunda dosis (hasta 20 mg), si no se
radioactividad en los fetos. En el ser humano, las observa efecto suficiente al cabo de 8-12 horas.
concentraciones de fenoterol y sus conjugados en el feto En general, el tratamiento con anticoagulantes orales debe
son entre 10 y 20 menores que en la madre. ser descontinuado temporalmente.
Posología en casos especiales: parte inferior de un equipo de infusión.
Ancianos: Los pacientes ancianos tienen tendencia a ser Farmacocinetica: En la formulación de micelas -mixtas,
más sensibles a la reversión de la anticoagulación la vitamina K1 está solubilizada en un sistema coloidal
provocada por KONAKION® MM. En consecuencia, la fisiológico de micelas de lecitina y ácidos biliares. Este
dosificación en este grupo de pacientes debe situarse en sistema se caracteriza por una tolerancia local y sistémica
los límites inferiores de los rangos recomendados para mejor que las soluciones inyectables anteriores.
los adultos. Absorción: La vitamina K1 administrada por vía oral, se
Niños mayores de un año: En caso de que el médico lo absorbe en las porciones medias del intestino delgado. La
considere necesario, la dosis recomendada para absorción es óptima en presencia de bilis y jugo
-estos niños es de 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M. pancreático. La biodisponibilidad sisté-mica tras una
Profilaxis: dosis oral es aproximadamente de 50%, con un amplio
Para todos los neonatos sanos: Una dosis de 2 mg por rango de variabilidad interindi-vidual.
vía oral al nacer o poco después, seguidos de 2 mg al El pico máximo se presenta entre 1-3 horas después de
cabo de 4-7 días. su administración I.V. y de 4-6 horas después de la
Exclusivamente niños amamantados: Además de la administración oral.
dosis recomendada para los neonatos, deben Distribución: El compartimento principal de distribución
administrarse 2 mg por vía oral después de un periodo de de la vitamina K1 es el plasma, en donde 90% de la
4 a 6 semanas. vitamina está unida a las lipoproteínas (fracción VLDL).
Se recomienda una dosis única de 1 mg (0.1 ml) por vía Su concentración plasmática en condiciones normales es
intramuscular en niños en los que no sea seguro que de 0.4 a 1.2 ng/ml. Una hora después de administrarse
vayan a recibir una segunda dosis vía oral o, en caso de 10 mg de vitamina K1 (1 ampolla de KONAKION® MM de
niños amamantados en los que no sea seguro que vayan 10 mg), por vía I.V., su concentración en plasma es 500
a recibir una tercera dosis vía oral. ng/ml y de 50 ng/ml, a las 12 horas después de dicha
Neonatos con riesgo especial: (Por ejemplo, administración. La vitamina K1 no atraviesa con facilidad
prematuros, asfixia durante el parto, ictericia obstructiva, la placenta y se encuentra en pequeñas cantidades en la
incapacidad para tragar, madre en tratamiento con leche materna.
anticoagulantes o antiepilépticos): 1 mg I.M. o I.V. al Metabolismo: La vitamina K1 se transforma en
nacer o poco después, cuando la administración oral no metabolitos más polares, como el 2-3-epóxido de fitome-
sea posible por causas médicas. Las dosis nadiona. Parte de este metabolito es reconvertido en
intramusculares e intravenosas no deben exceder de 0.4 vitamina K1.
mg/kg en niños con peso inferior a 2.5 kg (véase Eliminación: La vida media en plasma de la vitamina K 1
Precauciones generales). es de 1.5-3 horas. Se excreta en la bilis y en la orina en
Concentración y frecuencia de dosis adicionales: Con forma de glucurónidos y sulfatos conjugados. -Menos del
arreglo al estado de coagulación del niño. Tratamiento de 10% de la dosis se excreta inalterada en la orina. En
la enfermedad hemorrágica del recién nacido: adultos, la vida media de eliminación es de 14 ± 6 horas.
Inicialmente, 1 mg por vía intravenosa. La continuación del Características en casos especiales: La absorción
tratamiento dependerá del cuadro clínico y del estado de la intestinal de vitamina K1 se puede ver afectada en varias
coagulación. Es posible que la terapia con KONAKION® situaciones, como es el caso de los síndromes de
MM deba acompañarse de otras medidas que actúen más malabsorción, síndrome de intestino corto, atresia -biliar
rápidamente, por ejemplo, de la transfusión de sangre e insuficiencia pancreática. Los pacientes ancianos con
completa o factores de la coagulación sanguínea, para
tratamiento anticoagulante son más sensibles a la vita-
compensar la pérdida grave de sangre y la respuesta mina K1 por vía parenteral en comparación con los pacien-
retardada a la vitamina K1. tes más jóvenes.
Forma de administración: Farmacodinamia: Como componente del -sistema de la
Vía oral: Extraer de la ampolla el volumen requerido con carboxi-lasa hepática, la vitamina K1 está relacio-na-da
una jeringa y una aguja; después de quitar la aguja, con la carboxila-ción postranslacional de los factores de
administrar el contenido de la jeringa directamente en la coagulación II (protrom-bina), VII, IX y X, así como de las
boca del niño. proteínas C y S, inhibidoras de la -coagu-la-ción.
Vía parenteral: KONAKION® MM pediátrico no debe Las cumarinas inhiben la reducción de vitamina K 1 (desde
diluir-se o mezclarse con otros medicamentos de la forma quinona, hasta la forma hidroquinona) y
administración parenteral, pero puede inyectarse en la
previenen la formación del epóxido de vitamina K1 Farmacodinamia: Como todos los β-lactámicos, la
después de la carboxilación, mediante la reducción a la flucloxacilina actúa inhibiendo la síntesis de la pared
forma quinona. celular de las bacterias. La inhibición ocurre por
La vitamina K1 es un antagonista de los -anticoagulantes entrecruzamiento de los enlaces entre las cadenas
cumarínicos, que no neutraliza la actividad de poliméricas del peptidoglicano, el principal componente
-heparina. de la pared celular de bacterias Gram positivas
La vitamina K1 no es efectiva en los casos de Indicaciones: Infecciones de piel por estafilococo y
hipoprotrombinemia hereditaria o en la celulitis – incluyendo impétigo, amigdalitis, sinusitis, otitis
hipoprotrombinemia producida por falla hepática severa. externa, foliculitis, furúnculos, carbúnculos, abscesos y
La vitamina K1 atraviesa con dificultad la barrera mastitis.
placentaria y pasa en grado mínimo a la leche materna. RAM: Diarrea, náusea, rash, urticaria, dolor e inflamación
Ante un déficit de vitamina K1 se incrementa la en el sitio de la inyección, sobreinfeccioens incluyendo
probabilidad de enfermedad hemorrágica en el recién - candidiasis, alérgias y elevaciones transitorias de las
nacido. La administración de vitamina K 1 fomenta la enzimas del hígado y la bilirrubina. Presentación:
síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX Cápsulas: cadaenvase conteniendo 12 cápsulas
y X, corrigiendo por lo tanto, las alteraciones de la Flucloxacilina Sódica 500 mg. Suspensión 250 mg: cada
coagulación y evita la aparición de hemorragias debidas 1 ml contiene: Flucloxacilina 250 mg.
a deficiencia de esta vitamina. Dosis: 50 mg/kg/día. Adultos: 500-1000 mg/dosis. Oral
cada 6-8 horas.Fibrinólisis para el IAM, ACV y embolia
Pulmonar masiva
Precauciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
las penicilinas

27. Fitoquinona 29. Alteplase Actylise:

Tipo: Vitamina K Tipo: Trombolitico


Efecto: Antihemorrágico, hemostático Efecto:
Farmacocinética: no encontrado Farmacocinética:
Farmacodinamia: Participa en la síntesis de los Farmacodinamia: Activa el paso de plasminógeno a
factores de la coagulación II, VII, IX y X y actúa como plasmina, que hidroliza las redes de fibrina.
cofactor esencial en la carboxilación postraduccional de Indicaciones: Fibrinólisis para el IAM, ACV isquemico y
los precursores de los citados factores de la Embolia Pulmonar masiva
coagulación. RAM: Hemorragias (si son peligrosas interrumpir tto.);
Indicaciones: Hipoprotrombinemia inducida por isquemia/angina recurrentes, hipotensión, insuf.
drogas; tratamiento prolongado con ATB. Obstrucción cardiaca/edema pulmonar; arritmias de reperfusión, paro
biliar. Insuficiencia Hepática. Prevención de cardiaco, shock cardiogénico, reinfarto.
hemorragias del RN Presentación: 50 mg/50 ml agua inyectable
RAM: no encontrado Dosis: Vía IV. 1) Tto. trombolítico en IAM:
Presentación: Envase conteniendo 3 ampollas. - Régimen de 90 min (iniciando tto. en las 6 h tras
Cada 1 ml contiene: Fitoquinona (Vitamina K1) 10 presentación de síntomas): 15 mg en bolo IV + 50 mg en
mg. Dosis: RN: profilaxis: 1- 2 por 1 vez. perfus. de 30 min + perfus. de 35 mg durante 60 min
Tratamiento: 1 -2 mg diarios. Adultos: 5 – 10 hasta máx. 100 mg; en pacientes < 65 kg: 15 mg en bolo
mg/día IM Precauciones: Contraindicaciones: IV + 0,75 mg/kg durante 30 min (máx. 50 mg) + perfus.
Hipersensibilidad de 0,5 mg/kg durante 60 min (máx. 35 mg).
- Régimen de 3 h (iniciando tto. entre 6-12 h tras
28. Flucoxacilina presentación de síntomas): 10 mg en bolo IV + 50 mg
en perfus. durante la 1ª h + perfusiones de 10 mg
Tipo: Antibiótico beta lactamico durante 30 min, hasta máx. 100 mg durante 3 h;
Efecto: pacientes < 65 kg, dosis total ≤ 1,5 mg/kg.
Farmacocinética: Se recomienda tto. antitrombótico coadyuvante, iniciar con
AAS. inhibición competitiva de los efectos ejercidos en SNC por
2) Embolia pulmonar masiva aguda con sustancias que actúan a través de receptores
inestabilidad hemodinámica: 10 mg en bolo IV en 1- benzodiazepínicos.
2 min + 90 mg en perfus. IV de 2 h. Pacientes < 65 Indicaciones: - En ads.: corrección completa o parcial del
kg, dosis total ≤ 1,5 mg/kg. Después, iniciar heparina efecto sedante central de benzodiazepinas. Uso
(ajustar para un aPTT= 1,5-2,5 veces valor basal). hospitalario: En anestesia: terminación anestesia general
inducida y mantenida. Corrección de sedación por
3) Ictus isquémico agudo (dentro de las 4,5 h de benzodiazepinas en procedimientos diagnósticos y
presentación de síntomas y tras exclusión de terapéuticos cortos en régimen hospitalario ambulatorio.
hemorragia intracraneal): 0,9 mg/kg (máx. 90 mg) en - En niños < 1 años: reversión de la sedación consciente
perfus. IV de 60 min. Con un 10 % de la dosis total inducida con benzodiazepinas
como bolo IV inicial. RAM: Reacciones alérgicas; inestabilidad emocional,
Precauciones: Contraindicaciones: Trastorno insomnio, somnolencia; vértigo, cefalea, agitación,
hemorrágico significativo actual o en los últimos 6 meses temblores, boca seca, hiperventilación, trastorno del
anticoagulantes orales; hemorragia grave; historia de habla, parestesia; diplopía, estrabismo, aumento del
hemorragia intracraneal; sospecha de hemorragia lagrimeo; hipotensión, hipotensión ortostática; náuseas
subaracnoidea o situación tras la misma; historia de y vómitos durante su uso posoperatorio (particularmente
lesión del SNC; masaje cardiaco externo traumático si se han usado opiáceos), hipo; sudoración; fatiga,
reciente (< 10 días), parto obstétrico reciente, punción dolor en la zona de iny.
reciente de un vaso no comprimible; HTA grave no Presentación: Ampollas de 5 ml conteniendo 0,5 mg (0,1
controlada; endocarditis bacteriana, pericarditis; mg/ml); Ampollas de 10 ml conteniendo 1 mg (0,1 mg/ml)
pancreatitis aguda; enf. gastrointestinal ulcerativa o Dosis: Dosis habitual para adultos y geriátrica:
cirugía mayor o traumatismo importante en los últimos 3 Antagonista benzodiazepínico: reversión de la
meses, varices esofágicas, aneurismas arteriales, sedación inducida por benzodiapinas: intravenosa,
malformaciones venosas/arteriales; neoplasia con riesgo inicialmente 200 mcg (0,2 mg), administrados por
aumentado de hemorragia; enf. hepática grave. Historia sobre quince segundos.
de ictus, AIT en los 6 meses anteriores déficit neurológico Precauciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad;
leve; ictus grave; convulsiones al inicio del ictus; pacientes reciben benzodiazepinas para el control de una
administración de heparina en las 48 h previas y aPTT > afección que puede poner en peligro su vida (p. ej. control
del LSN; historia previa de ictus y diabetes concomitante; de la presión intracraneal o estado epiléptico). ;
ictus en los últimos 3 meses; trombocitopenia; presión Interacciones: Aumento del riesgo de convulsiones en
sanguínea sistólica > 185 o diastólica > 110 mm Hg, o pacientes con intoxicación concomitante por
controles agresivos necesarios para reducirla a estos antidepresivos tricíclicos.
límites; glucemia < 50 ó > 400 mg/dl; pacientes < 18 años
y > 80 años. 31. Granisetron
30. Flumazenil Tipo: Antagonista receptores de serotonina
Efecto: Antiemetico y antinauseoso
Tipo: Antagonista GABA Farmacocinética: Inicio de acción: - IV < 30 min. - VO =
1 h; Efecto máximo: - IV/VO = 2-3 h; Duración: - IV/VO >
Efecto: Antidoto sobredosis benzodiacepinas
Farmacocinética: Inicio de acción: 1-2 min; Efecto 24 horas; Metabolismo: Hepático por el citocromo P-450;
máximo: 2-10 min; Duración: 20-75 minutos (variable, Toxicidad: Experiencia muy limitada de sobredosificación
depende de la concentración plasmática de (únicamente algunos casos de cefalea). No existe antídoto
benzodiacepinas). Media: 53 minutos.; Metabolismo: (tratamiento sintomático y de soporte); Excreción:
Hepático; Eliminación: La excreción es Principalmete por orina y heces.
aproximadamente el 90-95% renal, principalmente como Farmacodinamia: Antagonista potente y muy selectivo
metabolitos, con 5- 10% que aparece en las heces. de receptores 5-HT3 , localizados en: las terminaciones
Farmacodinamia: Antagonista omega de vagales del tubo digestivo, la zona gatillo del área
benzodiazepinas, produce el bloqueo específico por postrema, y en el centro del vómito del tronco encefálico.
Actúa inhibiendo la producción de los estímulos
emetógenos aferentes. alcoholismo (Síndrome de Korsakoff);• Agitación,
Indicaciones: En prevención y tto. de náuseas y vómitos agresividad, impulsos delirantes en pacientes
y/o asociados con quimioterapia y radioterapia; Tto y geriátricos; Antiemético de segunda línea en pacientes
prevención de náuseas y vómitos postoperatorios. bajo tratamiento quimioterápico; Hipo persistente.
RAM: Insomnio; cefalea; estreñimiento, diarrea; RAM: Pueden aparecer síntomas extrapiramidales como
transaminasas hepáticas elevadas. temblor, rigidez y distonía aguda; así como también
Presentación: amp 1 mg y 3 mg; compr. de 1 y 3 mg. somnolencia, cefalea, y convulsiones. A nivel del aparato
Dosis: En prevención y tto. de náuseas y vómitos, tanto cardiovascular puede aparecer hipotensión ortostática y
agudos como diferidos, asociados con quimioterapia y alteraciones leves del ECG como prolongación del
radioterapia: intervalo QT que puede desencadenar arritmias
- Oral. Ads.: 1 mg/12 h o 2 mg/24 h durante 1 sem. cardíacas.
después de la quimio o radioterapia. 1ª dosis 1 h antes Presentación: Ampollas 5 mg/ml; Comprimidos de 10mg;
de comenzar estos ttos. prevención: una dosis de1-3 mg Gotas 2mg/ml.
bien en iny. IV lenta (30 seg) o en perfus. IV diluida, 5 Dosis: 2 – 10 mg por IV o IM para psicosis aguda. ;
min, antes de iniciar la quimioterapia o radioterapia. La Dosis mantenmiento perfusión de 4 – 200 mg/h; 2 -5 mg
solución debe diluirse en 5 ml/mg. Para el tto. (náuseas IM para acción antiemético.
agudas): una dosis de1-3 mg bien en iny. IV lenta o en Precauciones: Contraindicaciones: Está
perfus. IV diluida, durante 5 min; se pueden administrar contraindicado en pacientes con hipersensibilidad
dosis posteriores separadas al menos por 10 min. hasta conocida al haloperidol, enfermedad de Parkinson,
máx. 9 mg/24 h. depresión del SNC o coma. Debido a que el haloperidol
tto. y prevención de náuseas y vómitos postoperatorios: es metabolizado en el hígado, se recomienda
- IV. Ads.: dosis única de 1 mg en iny. IV lenta precaución en pacientes con enfermedad hepática.
(30 seg); Dosis máx. 3 mg/día. En caso de
prevención, administrar antes de la inducción a 33. Heparina
la anestesia.
Precauciones: Contraindicaciones: hipersensibilidad. Tipo: Heparina
Interacciones: - Inductores del citocromo P-450 Efecto: Inhibe la coagulación potenciando el efecto
(rifampicina, barbitúricos) o inhibidores de dicho sistema inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.
(ketoconazol y otros azoles, cimetidina, ritonavir) podrían Indicaciones:Profilaxis y tratamiento de la trombosis
modificar sus niveles plasmáticos; En combinación con venosa y embolia pulmonar. Puede emplearse también
apomorfina puede producir hipotensión muy severa como anticoagulante en la cirugía extracórporea y
(contraindicada su asociación); Evitar la combinación con procesos de diálisis.
pimozida por aumentar el riesgo de prolongación del QT y Contraindicaciones: Hipersensibilidad; hemorragia
de arritmias. activa o incremento del riesgo hemorrágico;
trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes;
32. Haloperidol endocarditis bacteriana aguda; iIntervenciones
quirúrgicas recientes en SNC, ojos u oídos; lesiones
Tipo: Antipsicótico neuroléptico de la familia butirofenonas orgánicas susceptibles de sangrar (p. ej., úlcera péptica
Efecto: Antipsicótico, antiemético activa, aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales).
Farmacocinética: Biodisponibilidad oral del 60 – 70% con anestesia regional, cuando la heparina se usa como tto.
una latencia de alrededor de 4 – 6 hrs. El efecto (no como profilaxis).
antipsicótico aparece a los 30 – 45 minutos tras la dosis IM.
RAM Hemorragias (en piel, mucosas, heridas, tracto
Se metaboliza en hígado. intestinal, urogenital); elevación de AST, ALT y gamma-
Farmacodinamia: Antagonista de los receptores GT.
dopaminérgicos D2 en el SNC. Posee discretos efectos Presentación: Vial 25000 UI/ 5ml
anticolinérgico y alfa bloqueante, produciendo sedación,
Dosis: 1 mg: 100 UI
relajación muscular y efectos cardiovasculares como Dosis bajas 75 UI/ kg para comenzar, luego 500 UI/ Kg en
hipotensión y taquicardia refleja. 50 ml suero fisiológico, a 1-1.5 ml/hr (10-15 UI/kg/hr).
Indicaciones: Control de la agitación motora, delirios y/o Dosis plena: 75 UI/kg para comenzar, luego 500 UI/kg en
alucinaciones en: • Esquizofrenia aguda y crónica; 50 ml suero fisiológico, a 2-4 ml/hr (20-40 UI/kg/hr), 2-3
• Paranoia; • Estados confusionales agudos y
ml/hr (20-30 UI/kg/ hr)
Generalmente las dosis para mantener la anticoagulación
adecuada están dadas por exámenes de laboratorio
seriados.
Dosis para mantención línea arterial :1 UI/ml /0.5-2 UI/ml
Farmacocinetica: La heparina se debe administrar por
vía parenteral debido a que no se absorbe en el tracto GI.
La respuesta individual después de la inyección
subcutánea varía, pero la actividad anticoagulante
muestra generalmente un retraso de 1-2 horas. Después
de la administración intravenosa, la respuesta es casi
inmediata. Debido a que la heparina tiene una carga
altamente negativa, se une a una variedad de proteínas
plasmáticas (por ejemplo, glicoproteína-histidina Rish,
vitronectina, lipoproteínas, fibronectina, fibrinógeno,
factor plaquetario 4, factor de von Willebrand). La
variabilidad en los niveles plasmáticos de las proteínas de
unión a heparina en pacientes con enfermedades
tromboembólicas es responsable del efecto
anticoagulante impredecible de la heparina. La unión no
específica de la heparina a las proteínas y las células
también puede explicar su mala biodisponibilidad cuando 34. Ibuprofeno
se administra por vía subcutánea en dosis de <35.000
U/24 h. Tipo: Ibuprofeno (analgésico)
Debido a su gran tamaño molecular, heparina no Efecto: Inhibición de la síntesis de prostaglandinas a nivel
atraviesa la placenta y no se distribuye a la leche periférico.
materna. El metabolismo de la heparina es complejo. La Indicaciones: vía oral: artritis reumatoide (incluyendo
heparina es metabolizada por un mecanismo de orden artritis reumatoide juvenil), espondilitis anquilopoyética,
cero rápido, seguido por una eliminación renal de primer artrosis y otros procesos reumáticos agudos o crónicos.
orden más lento. En la fase de orden cero, la heparina se Alteraciones musculoesqueléticas y traumáticas con
une a la superficie de las células (como los macrófagos y dolor e inflamación. Tto. sintomático del dolor leve o
las células endoteliales), donde se internaliza y es moderado (dolor de origen dental, dolor posquirúrgico,
despolimerizada . Debido a que este proceso es dolor de cabeza, migraña). Dismenorrea primaria.
saturable, la semi-vida en plasma de heparina aumenta Cuadros febriles.
de 30 min a 150 min medida que aumenta la dosis - Vía IV: tto. sintomático a corto plazo del dolor
administrada de 25 U/kg a 400 U/kg. moderado y la fiebre, cuando la administración por vía IV
Existen opiniones contradictorias sobre el efecto de la está clínicamente justificada no siendo posibles otras vías
insuficiencia hepática o renal en la eliminación de la de administración.
heparina. En la actualidad, la mayoría de los datos Contraindicaciones Hipersensibilidad a ibuprofeno o a
indican que ni disfunción renal ni hepática ni tienen otros AINE, historial previo de reacción alérgica (AAS u
ningún efecto significativo sobre la eliminación de otros AINE); pacientes que padezcan o hayan padecido:
heparina. asma, rinitis, urticaria, pólipos nasales, angioedema;
Después de dosis similares de heparina, los pacientes de antecedentes de hemorragia gastrointestinal o
edad avanzada (por ejemplo, más de 60 años de edad) perforación relacionados con ttos. anteriores con AINE,
pueden tener niveles plasmáticos más altos de la úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o
heparina y los tiempos mayores de tromboplastina parcial recidivante (2 o más episodios diferentes de ulceración o
activada (ya aPTTs) en comparación con pacientes más hemorragia comprobados), o antecedentes de úlcera
jóvenes. péptica/hemorragia recurrente; enf. inflamatoria intestinal
Farmacodinamia: no encontrado activa; disfunción renal grave; disfunción hepática grave;
insuf. cardiaca grave; diátesis hemorrágica u otros
trastornos de la coagulación; tercer trimestre de la
gestación. Además por vía IV: sangrado cerebrovascular
u otros sangrados activos, deshidratación grave (causada prostaglandinas que logra mediante este mecanismo de
por vómitos, diarrea o ingesta insuficiente de líquidos). acción controlar inflamación, dolor y fiebre, la acción
RAM Dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos, dolor antiprostaglandínica es a través de su inhibición de
abdominal; erupción cutánea; fatiga o somnolencia, ciclooxigenasa responsable de la biosíntesis de las
cefalea, mareo, vértigo. prostaglandinas.
Presentación: 400 mg
Dosis: Es posible administrar dosis diarias de hasta
3,200 mg en dosis -divididas para el tratamiento de la
artritis reumatoide y la osteoartritis, aun -cuando la dosis
total habitual es de 1,200 a 1,800 mg, también es posible
reducir la dosis con fines de mantenimiento para el dolor
leve a moderado, especialmente en la dismenorrea
primaria la dosis habitual es de 400 mg cada 4 a 6 horas
según sea necesario, puede ingerirse con leche o
alimentos para minimizar los efectos colaterales
gastrointestinales. En general, se recomiendan dosis de
200 a 400 mg cada 6 horas.
Farmacocinetica ibuprofeno se absorbe con rapidez
después de la administración oral. El 80% de la dosis oral
se absorbe en el hombre; pudiendo observarse 35. Insulina cristalina
concentraciones plasmáticas máximas después de 1 a 2
horas. La vida media plasmática es alrededor de 2 horas Tipo: hipoglucemiante, antidiabetico
la absorción rectal es también eficaz aunque más lenta. Efecto (Farmacodinamia): Disminuye la glucosa en
Después de una dosis oral de 400 mg se alcanzan sangre y promueve los efectos anabólicos además de
concentraciones máximas totales (libre y conjugado) de reducir los catabólicos. Incrementa el transporte de
30 a 40 microgramos/ml (~ 150 microgramos/ml) en el glucosa a las células, induce la formación de
plasma en un plazo de 90 minutos. glucógeno en el hígado y mejora la utilización de
Estos valores disminuyen hasta aproximadamente 45 piruvato. Inhibe la glucogenolisis y gluconeogénesis,
micras/M después de 4 horas y a valores casi imposibles incrementa la lipogénesis en hígado y tejido adiposo e
de medir al cabo de 12 a 16 horas. Del 45 al 80% de la inhibe la lipólisis. Además promueve la captación de
droga se eliminará en un plazo de 24 horas se ha aminoácidos por las células y la síntesis de proteínas,
calculado que sólo se queda sin fijar 1% del e intensifica la captación del potasio por las células.
medicamento, los valores máximos de la droga libre son Farmacocinética: la insulina regular se administra por
~ 1.5 micras/M que se comparan favorablemente con
vía subcutánea o intravenosa. Por vía
1C50 sinovial reumatoide de 2.0 micras/M. subcutánea, la biodisponibilidad de la insulina varía
ibuprofeno se une en forma extensa en 99% a las
según el tipo de insulina, sitio y técnica de aplicación y el
proteínas plasmáticas pero sólo ocupa una fracción de
uso simultáneo de otros tipos de insulina. En la mayoría
todos los lugares de unión con fármaco en las de los pacientes, la insulina regular administrada
concentraciones habituales, pasa con lentitud a los
subcutáneamente se absorbe rápidamente, alcanzando
espacios sinoviales y puede permanecer allí en los máximos niveles plasmáticos al cabo de 2 horas. Los
concentraciones mayores cuando las concentraciones efectos hipoglucemiantes se mantienen entre 6 y 8
plasmáticas declinan.
horas.La insulina regular pertenece a la categoría de las
La excreción de ibuprofeno es rápida y completa. Más del
insulinas prandiales debido a que su acción rápida
90% de una dosis ingerida se excreta por la orina como
permite amortiguar los aumentos glucémicos de las
metabolitos. Los metabolitos que se encuentran son 2 (2-
comidas.
carboxipropil) p-hexilpropiónico (ácido 37%) o sus
conjugados y no se encuentra per se en la orina, sólo 1% Indicaciones: Tto. de diabetes mellitus, de coma
de la dosis se encuentra en orina sin cambios. Los hiperglucémico y cetoacidosis. Estabilización pre-, intra-
metabolitos principales resultantes son un compuesto y post-operatoria de sujetos con diabetes mellitus.
hidroxilado y uno carboxilado. RAM: Hipoglucemia.lipotrofia
Farmacodinamia Es un fármaco inhibidor de Presentación: Actrapid HM®, Velosulin HM®, Humulina
regular® (100 UI/ 1 ml) en la cabeza y el cuello después de la administración del
Dosis: pediatrica y adulta: as dosis de insulina regular fármaco. En raras ocasiones, puede aparecer un
deben ser ajustadas para cada paciente. En la gran rash.metahemoglobinemia.
mayoría de los casos, la insulina regular se utiliza Presentación: Comprimido Vía oral.10 mg; Comprimido
mezclada con otras insulinas de mayor duración. Las Retard 20 mg
dosis de insulina regular promedio suelen oscilar entre
0.5 a 1.0 U.I. por kg de peso corporal. Las necesidades Dosis: Ataque anginoso agudo: 2,5-10 mg vía
metabólicas basales representan 40 a 60% de las sublingual cada 2-3 horas o prn.; Para profilaxis de angina
necesidades diarias totales. La inyección subcutánea y para insuficiencia cardíaca congestiva: 10-60 mg vía
debe llevarse a cabo 15-20 minutos antes de las
oral cada 4-6 horas; Profilaxis de angina: Se han
comidas.
utilizado dosis de 20-40 mg vía oral (liberación sostenida)
Precauciones: En niños. Cambios en dieta habitual y
actividad física, así como cambios en concentración, cada 6-8 horas hasta 80 mg.
tipo, marca, origen, método de fabricación pueden Precauciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
precisar ajuste de dosis. El requerimiento puede ser hipotensión pronunciada, 1° trimestre de embarazo, shock,
menor en I.H., I.R. y en ancianos, y mayor con infección colapso circulatorio, IAM con descenso del llenado
o estado febril. Riesgo de hipoglucemia: intensificar ventricular, concomitancia con sildenafilo.
control glucémico con estenosis de arterias coronarias o
de vasos que irrigan el cerebro o con retinopatía 37. Labetalol
proliferativa; especial vigilancia en sujetos con control
glucémico mejorado por tto. insulínico intensivo (pueden Tipo: Hipotensor betabloqueador
alterarse los síntomas habituales de aviso), situaciones Efecto: bloquea los receptores beta 1 en el corazón,
que originen hipoglucemia y en las que enmascaran los beta 2 en los musculos bronquiales y vasculares y los
síntomas. Considerar posibles episodios recurrentes e alfa 1 en los musculos lisos vasculares, esto significa
inadvertidos (en especial nocturnos) de hipoglucemia efecto vasodilatador. Por otra parte, no reduce la
ante valores normales o disminuidos de Hb glucosilada. filtración glomerular ni el flujo renal. La vasodilatación y
Intensificar control metabólico con enf. intercurrente (en la reducción de la resistencia periférica sin producir
muchos casos indicado análisis de orina para detectar grandes cambios en la F.C, el gasto cardiaco o el
cuerpos cetónicos, y a menudo hay que ajustar la dosis volumen latido (muy recomendado)
de insulina). En concomitancia con pioglitazona riesgo de Farmacocinética: vía oral e intravenosa. Después de su
insuf. cardiaca, vigilar signos/síntomas, ganancia peso y administración es rápidamente y casi completamente
edema; suspender pioglitazona si hay deterioro de absorbido (90-100%) experimentando en el hígado una
síntomas cardiacos. extensa metabolización de primer paso, de tal forma que
Riesgo de: reacciones en zona d iny. y de hiperglucemia y solo alcanza la circulación sistémica un 25%. Los efectos
cetoacidosis diabética en diabetes tipo 1. La disfunción hipotensores se manifiestan a los 20 minutos, siendo la
hepática puede reducir el requerimiento de insulina. La máx. 1-4 horasy manteniéndose 8.- 14 horas
disfunción renal puede reducir el requerimiento de insulina. Farmacodinamia:
Contraindicaciones: Hipersensibilidad Indicaciones: rápido control de la presión
sanguínea en paciente hipertensos severos y en la
36. Isosorbide: anestesia cuando se indican técnicas hipotensoras
RAM: Oral: dolor de cabeza; cansancio; vértigo;
Tipo: Vasodilatador coronario. depresión y letargia; congestión nasal; sudoración;
Farmacocinética: hipotensión postural a dosis muy altas o inicial
Farmacodinamia: Relajación de la fibra muscular lisa, que demasiado alta o si se incrementan las dosis demasiado
se traduce por intensa vasodilatación venosa central, y en rápidamente; temblores; retención aguda de orina;
menor grado, periférica. dificultad en la micción; fracaso eyaculatorio; dolor
Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de angina de pecho.; epigástrico; náuseas y vómitos. IV: hipotensión postural,
Tratamiento sintomático de ICC resistente al tratamiento congestión nasal.
habitual. Presentación: Amp. 100 mg/20 ml; Comp. 100 mg VO.
RAM: Sofocos y vasodilataciones cutáneas transitorias Dosis: pediátrica y adulta Dosis adulto: Bolo: administrar
lentamente, 10 ml (50 mg) de la ampolla durante 1 minuto psíquico. Enf. psicosomáticas. Enf. orgánicas. Trastornos
por lo menos. A intervalos de 5 minutos se puede repetir la del sueño. Insomnio. Hiperemotividad. Neurosis.
dosis sin sobrepasar los 200 mg. 15- 120mg/hora. Máx. Benzodiazepinas sólo están indicadas para el tto. de un
300 mg. Dosis pediátrica: no se utiliza. OTRA FUENTE: trastorno intenso, que limita la actividad del paciente o le
Bolo IV de 20 a 80 mg cada 10 minutos, o infusión IV de somete a una situación de estrés importante.
0,5 – 2 mg / min RAM: Sedación, embotamiento afectivo, reducción
Precauciones: Riesgo de lesión hepatocelular grave, del estado de alerta, fatiga, cefalea, somnolencia,
realizar pruebas analíticas al primer signo o síntoma. Si sensación de ahogo, ataxia, diplopía, confusión,
existiera o presentara ictericia, suspender tto. depresión, desenmascaramiento de depresión,
Concomitante con agentes antiarrítmicos de Clase I o con mareos, astenia, debilidad muscular, reacciones
psiquiátricas y paradójicas.
antagonistas del calcio del tipo verapamilo. Antecedentes
Presentación: ATIVAM®Lorazepam, Lorazepam
de reacción anafiláctica. Pacientes con reserva cardiaca
Mylan, Lorazepam Purepac, comp. 0.5, 1 y 2 mg.
escasa. Cardiopatía isquémica, no suspender Dosis: pediatrica y adulta: Tratamiento del
bruscamente el tto. Contraindicaciones: Bloqueo A-V de insomnio: Administración oral: Adultos y
2º o 3 er grado, shock cardiogénico y otros estados adolescentes: usualmente de 2 a 4 mg a la hora de
asociados a hipotensión prolongada y grave o bradicardia acostarse según sea el insomnio debido a un estrés
grave, asma o historia de obstrucción de vías respiratorias, pasajero. No se
hipersensibilidad a labetalol; control de episodios recomienda este fármaco como somnífero de rutina.;
hipertensivos tras IAM, con vasoconstricción periférica Ancianos o pacientes debilitados 0.5 a 1 mg a la hora
(iny.). de acostarse. En todos los casos, limitar las dosis
iniciales a las mínimas que sean efectivas para minimizar
38. Lorazepam una sedación excesiva. Las guías clínicas recomendan
que no se superen los 3 mg/día por vía oral en los
Tipo: Sistema nervioso > Psicolépticos > Ansiolíticos > residentes en cuidados intensivos de larga duración;
Derivados de benzodiazepina Tratamiento de la ansiedad: Manejo de rutina de la
Efecto: (Farmacodinamia): Ansiolítico que actúa ansiedad generalizada: Administración oral: Adultos y
incrementando la actividad del ácido gamma-aminobutírico adolescentes: inicialmente se recomiendan 2—3 mg/día
(GABA), un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en en dos o 3 dosis divididas, Si se necesitan dosis más
el cerebro, al facilitar su unión con el receptor GABAérgico. elevadas es conveniente incrementar la dosis de por la
Posee actividad hipnótica, anticonvulsivante, sedante, noche. Las dosis oscilan entre 1 y 10 mg/día, Ancianos
relajante muscular y amnésica. y pacientes debilitados: inicialmente 1-2 mg/día
Farmacocinética: El lorazepam se absorbe rápidamente divididos en 2 o 3 dosis. Estas dosis se pueden
con una biodisponibilidad absoluta del 90%. Cuando se incrementar posteriormente si fuese necesario. Se
administra por vía oral, la concentración máxima se aconseja utilizar las dosis mínimas para evitar una
alcanza aproximadamente a las 2 horas. No existe sedación excesiva o ataxia. En los ancianos los
evidencia de acumulación de lorazepam en plazos de tratamientos a largo plazo no deben exceder los 3 mg/día
más de 6 meses. Estudios que compararon el lorazepam si se desea mantener el estado funcional de los mismos.
en individuos jóvenes y ancianos demostraron que su Niños: inicialmente 0.05 mg/kg (maximo 2 mg/dosis)
farmacocinética no varía con la edad. El fármaco se cada 4-8 horas. Usualmente las dosis oscilan entre 0.02
conjuga rápidamente con ácido glucurónico, formando un y 0.1 mg/kg/dosis, si bien una dosis única no debe ser
metabolito inactivo que se elimina por orina. En casos de superior a los 2 mg.; Administración intravenosa
insuficiencia renal avanzada, la semivida de lorazepam Adultos y adolescentes: se han utilizado dosis de 0.025
no se modifica y tan solo se produce un descenso en la mg/kg/i.v. con efectos adversos mínimos.
eliminación de los metabolitos conjugados inactivos. En Alternativamente, se pueden administrar 1.5 mg/m2, 45
casos de cirrosis se ha documentado una duplicación de minutos antes de iniciar la quimioterapia. Estas dosis
la semivida. El lorazepam puede eliminarse por generalmente producen algo de amnesia de la memoria
hemodiálisis. a corto plazo. Niños: 0.04—0.08 mg/kg (max: 4 mg) IV
Indicaciones: a corto plazo de todos los estados de cada 6 horas si fuera necesario: Inducción de la sedación
ansiedad y tensión, asociados o no a trastornos preoperatoria y/o alivio de la ansiedad preoperatoria en
funcionales u orgánicos. Alteraciones del comportamiento
adultos: Administración intramuscular o intravenosa: dosis de 0,05 mg / kg IV se puede repetir en 10-15 minutos
Adultos y adolescentes: 0.044 mg / kg IV 15-20 minutos si es necesario.
antes de la cirugía o el procedimiento. La dosis máxima Neonatos: 0,05 mg / kg IV lentamente durante 2-5 minutos.
es de 2 mg IV. Alternativamente, 0,05 mg/kg IM La segunda dosis se puede administrar de 10 a 15 minutos
administrado dos horas antes de la cirugía o el si es necesario.
procedimiento. La dosis máxima es de 4 mg IM. NOTA: inyección de lorazepam contiene alcohol
Inducción de amnesia operativa en los adultos: bencílico que pueden ser tóxicos para los recién nacidos
Administración vía intravenosa: Adultos y adolescentes: si se administra en dosis altas.
hasta Tratamiento y prevención de los síntomas de abstinencia
0.05 mg / kg IV durante la cirugía o procedimiento. La dosis de etanol: intravenosa, intramuscular, o formas de
máxima es de 4 mg IV. dosificación oral: Adultos: Inicialmente 1-2 mg IV, IM, o PO
Para la sedación previa al procedimiento y el alivio de la cada 8 horas. Ajustar la dosis para la respuesta clínica
ansiedad en niños y lactantes: Administración oral, deseada. Dosis única máxima es de 4 mg. Disminuir la
intramuscular o intravenosa dosis después de 1-2 días de tratamiento clínicamente
Niños y bebés: 0.05 mg/kg PO, IM o IV (rango: desde 0.02 indicados y tolerados.
hasta 0.09 mg / kg, sin superar los 2.4 mg/dosis) una hora NOTA: La dosificación es muy variable en esta condición.
antes del procedimiento. Alternativamente, para efectuar Existen informes de varios miligramos de
la titulación lenta si se utiliza la ruta IV, administrar 0.01- benzodiazepinas siendo administradas en un solo día a
0.03 mg/kg IV inicialmente, puede repetir cada 20 minutos pacientes con abstinencia aguda de etanol. Los pacientes
hasta conseguir el efecto deseado dentro de la hora antes con insuficiencia hepática: el lorazepam sufre
del procedimiento. glucuronidación en el hígado a metabolitos inactivos; Los
Para mantenimiento de la sedación en pacientes estudios en pacientes con cirrosis u otra enfermedad
ventilados mecánicamente, para aliviar la agitación y/o hepática significativa indican que por lo general no hay
ansiedad: Administración intravenosa (dosis intermitente): necesidad de reducir la dosis. Los pacientes con
Adultos y adolescentes con ventilación mecánica: insuficiencia renal: La dosis debe ser modificado en
0.044 mg/kg (por ejemplo, 4.2 mg) IV cada 2-4 horas , función de la respuesta clínica y el grado de insuficiencia
según sea necesario; Sin embargo, la dosis requerida es renal, pero no hay recomendaciones cuantitativas
muy variable y debe ajustarse al grado deseado de disponibles.
sedación. Una sola dosis no debe exceder de 4 mg IV. Precauciones: Ancianos, I.R., I.H. leve o moderada,
Niños mecánicamente ventilados: 0.05 mg / kg IV (rango: niños, insuf. respiratoria leve o moderada, dependencia
0,02-0,1 mg/kg) cada 4-8 horas. Las dosis únicas no de alcohol o drogas, glaucoma de ángulo cerrado.
deben exceder de 4 mg IV Riesgo de: amnesia anterógrada, reacciones
Administración intravenosa continua en infusión: Adultos psiquiátricas y paradójicas (más frecuentes en niños y
y adolescentes con ventilación mecánica: El rango de ancianos). Después de un uso continuado hay riesgo de
dosis habitual es de 0.5 a 8 mg/hora (0,01-0,1 mg/kg tolerancia, dependencia (física y psíquica). Interrumpir
/hora). a dosis requerida es muy variable y se debe tto. si aparece angioedema en lengua, glotis o laringe. La
ajustar con el grado deseado de sedación. Generalmente interrupción brusca tras un uso continuado provoca
se requiere una dosis de carga (es decir, 2-4 mg IV) síndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada
Niños: La dosis no establecido. a depresión ni como tto. primario de enf. psicótica.
Tratamiento del estado epiléptico: Administración Precaución. Disminuir dosis (0,5 mg/día) en ins. Renal.
intravenosa: Adultos: 4 mg IV dada lentamente durante su uso durante el embarazo debe ser evitado,
2-5 minutos. Una segunda dosis se puede administrar de principalmente durante el primer trimestre por riesgo de
10 a 15 minutos si es necesario. La dosis máxima es de malformaciones. Si se administrara durante una fase
8 mg por cualquier período de 12 horas. tardía del embarazo, o a altas dosis durante el parto, es
Adolescentes: 0,7 mg / kg (máximo: 4 mg) IV da previsible que puedan aparecer efectos sobre el neonato
lentamente durante 2-5 minutos. Una segunda dosis se como hipotermia, hipotonía y depresión respiratoria
puede administrar de 10 a 15 minutos si es necesario. moderada. Los niños nacidos de madres que toman
La dosis máxima es de 8 mg por cualquier período de benzodiazepinas de forma crónica durante el último
12 horas. período del embarazo pueden desarrollar dependencia
Niños y bebés: 0,1 mg / kg IV dan lentamente durante 2-5 física, pudiendo desencadenar un síndrome de
minutos. Dosis única máxima es de 4 mg. Una segunda abstinencia en el período posnatal. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, miastenia gravis, síndrome de apnea que finaliza la infusión. La presión intraocular elevada se
del sueño, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, tto. puede reducir en 30-60 minutos, y el efecto puede durar
simultáneo con opiáceos, barbitúricos, neurolépticos. entre 4-8 horas. Manitol permanece confinado en el
Contraindicado en I.H. severa, por riesgo asociado de compartimento extracelular y no parece cruzar la barrera
encefalopatía. Precaución en resto, disminuir dosis (0,5 de sangre-cerebro a menos que existan concentraciones
mg/día). Contraindicado en I.H. severa, por riesgo muy altas o el paciente tenga acidosis. No se sabe si el
asociado de encefalopatía. Precaución en resto, manitol se distribuye a la leche materna. El fármaco se
disminuir dosis (0,5 mg/día). experimenta un mínimo metabolismo de glucógeno en el
hígado. La mayor parte de la dosis se filtra libremente
por los riñones, con menos del 10% de reabsorción
tubular. La vida media de manitol oscila desde 15 hasta
100 minutos. En pacientes con insuficiencia renal aguda
u otras condiciones que afectan a la filtración
glomeruraal tubular, sin embargo, la semi-vida puede
39. Manitol aumentar a 36 horas.
Indicaciones y dosis: Tratamiento de la oliguria:
Tipo: El manitol es un diurético osmótico parenteral. Se Administración intravenosa: Adultos: Inicialmente, 12,5-
utiliza para reducir la presión intracraneal, el edema 25 g IV durante 3-5 minutos. La dosis puede repetirse si
cerebral, y la presión intraocular, y para promover la no hay una mejora en la producción de orina. Algunas
diuresis en la prevención y/o tratamiento de la oliguria en referencias recomiendan una dosis inicial de 0,5 a 1 g /
pacientes con insuficiencia renal aguda. Se utiliza como kg IV. Si la producción de orina mejora el con manitol (por
una medida adicional en el tratamiento de apoyo del ejemplo,> 40 ml / h), que se puede continuar por infusión
edema de diversos orígenes. El manitol también se usa intermitente o continua. Las dosis de mantenimiento de
solo o en combinación con otros agentes diuréticos para 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas se utilizan con
promover la excreción urinaria de tóxicos tales como frecuencia. Niños: Después de una dosis de prueba, la
salicilatos, barbitúricos, litio, y bromuros. dosis terapéutica inicial es generalmente 0,5-1 g / kg de
Efecto: sistémicamente, manitol eleva la osmolalidad de infusión IV. La dosis de mantenimiento es de 0,25-0,5 g /
la sangre, lo que aumenta el gradiente osmótico entre la kg IV cada 4-6 horas.; Prevención de la oliguria, la
sangre y los tejidos, facilitando de este modo el flujo de insuficiencia renal aguda, o como tratamiento
fluido fuera de los tejidos, incluyendo el cerebro y el ojo, adyuvante para el edema: Administración intravenosa:
así como en el líquido intersticial y la sangre. Esta Adultos: Inicialmente, 12,5-25 g IV durante 3-5 minutos;
actividad reduce el edema cerebral, la presión esta dosis puede repetirse si no hay una mejora en la
intracraneal, la presión del líquido cefalorraquídeo, y la producción de orina. Algunas referencias recomiendan
presión intraocular. La reabsorción de manitol por el riñón una dosis inicial de 0,5 a 1 g / kg IV. Si la producción de
es mínima, por lo que la presión osmótica del filtrado orina mejora con manitol (por ejemplo,> 40 ml / h), que se
aumenta, inhibiendo la reabsorción de agua y solutos en puede continuar por infusión intermitente o continua. Las
el túbulo renal, y la produciendo diuresis. Esta actividad dosis de mantenimiento de 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6
puede revertir las reducciones agudas en el flujo horas se utilizan con frecuencia. Niños: Después de una
sanguíneo renal, la filtración glomerular tubular y el flujo dosis de prueba, la dosis terapéutica inicial es
de orina asociada con el trauma. Además, este efecto generalmente 0,5-1 g / kg de infusión IV. La dosis de
puede mejorar la excreción urinaria de toxinas y proteger mantenimiento es de 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas.;
contra la toxicidad renal mediante la prevención de la Tratamiento del edema cerebral, aumento de la
concentración de toxinas en el túbulo,aunque deben presión intracraneal, o aumento de la presión
existir un suficiente flujo sanguíneo renal y la filtración intraocular: Administración intravenosa: Adultos:
glomerular tubular para que el fármaco alcance el túbulo Inicialmente, 1-2 g / kg IV, seguido de 0,25 a 1 g / kg IV
y ejercer su efecto. cada 4 horas. Algunos médicos recomiendan una dosis
Farmacocinética: El manitol se administra por vía inicial más baja (por ejemplo, 0,25 a 1 g / kg). En
intravenosa, y la diuresis se produce generalmente en 1- situaciones no urgentes, las dosis se administran durante
3 horas. La disminución en la presión del líquido más de 20-30 minutos para evitar aumentos transitorios
cefalorraquídeo se producirá en aproximadamente 15 en el flujo sanguíneo cerebral. Cuando se necesita una
minutos y se mantendrá durante 3-8 horas después de reducción inmediata de la presión intracraneal, el manitol
puede ser administrado durante 3-5 minutos. Las dosis (excepto si se produce durante una craneotomía),
de manitol se llevan a cabo por lo general si la alteraciones de la barrera hematoencefálica.
osmolaridad sérica excede 320 mOsm / kg. Niños:
Después de una dosis de prueba, la dosis terapéutica
inicial es generalmente 0,5-1 g / kg en perfusión IV. La
dosis de mantenimiento es de 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6
horas.; Excreción urinaria de sustancias tóxicas (por
ejemplo, salicilatos, barbitúricos, bromuros,
litio):Administración intravenosa: Adultos: 50 a 200 g en
infusión intravenosa como solución 5-25%, administrada
a una tasa ajustada para mantener una diuresis de 100 - 40. Metoclopramida (peryan)
500 ml / hora, Niños: Después de una dosis de prueba, la
dosis terapéutica inicial es generalmente 0,5-1 g / kg en Tipo:
perfusión IV. La dosis de mantenimiento es de 0,25-0,5 g Efecto: antiemético y procinético
/ kg IV cada 4-6 horas.; Como solución antihemolítica Farmacocinética: la metoclopramida se administra por
urológica en la resección transuretral de próstata u vía oral, parenteral e intranasal. Después de la
otros procedimientos quirúrgicos transuretrales: administración oral, la metoclopramida se absorbe
Instilación vesical: Adultos: Riegue la vejiga con una rápidamente alcanzándose los máximos niveles
solución de 2,5 a 5%. Pacientes con insuficiencia renal: plasmáticos en las 2 horas después de la dosis. La
no están disponibles directrices específicas para el ajuste biodisponibilidad asciende al 80%. Después de la
de dosis en la insuficiencia renal. Parece que no se inyección intravenosa, los efectos antieméticos se
necesitan ajustes de dosis. manifiestan en 1-3 minutos, mientras que después de la
RAM: Infus. IV rápida: cefalea, escalofríos, dolor administración intramuscular los efectos se observan a
torácico, alteraciones del equilibrio ácido-básico y los 10-15 minutos. La metoclopramida es excretada en la
electrolítico. La administración de dosis elevadas puede leche materna, atraviesa la barrera placentaria y la
producir un síndrome parecido a la intoxicación hídrica, barrera hematoencefálica. Se metaboliza en hígado en
eliminación urinaria de sodio y cloruros, nefrosis una pequeña cantidad y el resto es eliminado por el riñón
osmótica y convulsiones. Reacciones debidas a la como fármaco inalterado.
solución o a la técnica de administración como fiebre, Farmacodinamia: actúa a dos niveles: en el tracto
infección en el lugar de la inyección, trombosis venosa
gastrointestinal como agonista de receptores de
o flebitis, extravasación e hipervolemia.
serotonina y antagonista de receptores de dopamina D2;
Presentación: Manitol al 10%, frascos de 250ml
(25 gr) y de 500 ml (50 gr). -Manitol al 20%, frascos y a nivel central, como antagonista de receptores de
de 250ml (50 gr) y de 500 ml (100 gr). dopamina D2 ubicados en el centro del vómito.
Precauciones: Control del balance hídrico y electrolítico, Indicaciones: tratar náuseas y el vómito, para facilitar el
osmolaridad sérica y función renal de forma regular. vaciamiento gástrico en pacientes con gastroparésis y
Evaluar la función cardiovascular antes de la como un tratamiento para estasis gástrica a menudo
administración de manitol de forma rápida. Control de la asociado con la migraña. Se incluye los producidos por
función renal, cardiaca o pulmonar para detectar post operatorio e inducidos por medicamentos. Tto para
reacciones adversas, si aprecen interrumpir tto. reflujo gastroesofágico y gastroparesia diabética. Se
Oliguria/anuria, comprobar si se activa la diuresis con una puede utilizar combinada con hiocina para el tratamiento
perfus. de prueba (ver posología). Posible acumulación del cólico hepático.
de manitol si el flujo de orina desciende durante la RAM: somnolencia, astenia (decaimiento), sedación leve
administración lo que puede empeorar situaciones
.Son leves, transitorios y reversibles con la interrupción
latentes o existentes de fallo cardiaco congestivo. Puede
enmascarar o intensificar situaciones de inadecuada de medicamento. Ocasionalmente pueden aparecer
hidratación e hipovolemia. Contraindicaciones: reacciones extrapiramidales como nauseas,
Hipersensibilidad a manitol, hiperosmolaridad, oliguria o estreñimiento, distonía, discinesia (trastorno involuntario
anuria por fallo renal, insuf. cardiaca, HTA grave, del movimiento).
deshidratación electrolítica, congestión pulmonar severa Presentación: Ampolla 10 mg/2 mL (5 mg/mL); gotas
o edema pulmonar, sangrado intracraneal activo adultos 100 mg/20 mL (5 mg/mL), gotas niños 40 mg/20 mL
(2 mg/mL); comprimido sublingual 10 mg. Como antídoto de una sobredosis de paracetamol: El
Dosis: bolo: no diluir intermitente: 50- 100 ml BIC: 50 – paracetamol es rápidamente absorbido por el tracto
1.000 ML; Dosis pediátrica. 2,5-5 mg/8 hs. Gotas niños: digestivo superior con niveles máximos que aparecen
cada gota contiene 0,1 mg; administrar 0,1 mg/kg por dosis entre los 30 y 60 minutos de una dosis terapeútica y a las
Precauciones: Su acción depresora del SNC se puede 4 horas después de una sobredosis. El fármaco no es
ver potenciada por el alcohol, así como sus efectos sobre tóxico por sí mismo, pero es metabolizado extensamente
el sistema gastrointestinal son antagonizados por los en el hígado a conjugados sulfatados y glucurónidos que
opioides y anticolinérgicos como la hiocina. Los primeros son eliminados por la orina y que tampoco son tóxicos.
signos de intoxicación con metoclopramida son la Sin embargo, una pequeña fracción es metabolizada por
agitación, la desorientación y los mareos. Es categoría B, el citocromo P-450 y una enzima con función de oxidasa
atraviesa la barrera placentaria, pero sin efecto adverso generando un metabolito tóxico que se conjuga con el
en madre o feto. Estimula lactancia al aumentar secreción glutatión para producir cisteína y derivados del ácido
de prolactina (acción antagonista de dopamina), PERO mercaptúrico que son posteriormente eliminados por los
puede afectar SNC del lactante al ser excretada en riñones. Las dosis terapeúticas de paracetamol no
grandes cantidades en la leche materna. Utilizar solo si saturan las vías metabólicas de conjugación, no
es necesario.; Contraindicaciones: Bastante seguro. produciéndose suficiente metabolito reactivo para
NO contraindicaciones absolutas. Cuidado en situaciones ocasionar depleción de glutation. Sin embargo, dosis de
donde estimulación de motilidad gástrica es peligrosa, 150 mg/kg o más de paracetamol (30 o más comprimidos
por ejemplo, hemorragias digestivas, perforación de de paracetamol en un adulto) saturan las vías
vísceras huecas y abdomen agudo obstructivo. metabólicas de conjugación y una cierta cantidad del
Precaución en pctes con Parkinson y pctes con fármaco producto es metabolizado a través del citocromo P-450.
antagonistas dopaminergicos. La depleción del glutation hepático y la unión del
metabolito a las proteínas de los hepatocitos ocasiona
41. N-acetil cisteína
una necrosis celular que puede llegar a provocar una
Tipo: n- acetil cisteína, mucolítico, antídoto sobredosis de insuficiencia hepática. La administración de acetilcisteína
paracetamol reduce el daño hepático provocado por la sobredosis de
Efecto: Despolimeriza los complejos mucoproteicos paracetamol siempre y cuando se administre antes de las
de la secreción mucosa disminuyendo su viscosidad y primeras 16 horas después de la sobredosis.
fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, Farmacodinamia: Disminuye la viscosidad de las
favoreciendo la expectoración; citoprotector del secreciones al actuar con su radical sulfhidrilo, rompiendo
aparato respiratorio, precursor de glutatión, normaliza los enlaces disulfuro de las mucoproteínas; la acción
sus niveles. mucolítica es mayor a niveles de pH que van entre siete
Farmacocinética: Como mucolítico: Tras la y nueve.(1). Como antídoto para las sobredosis de
administración de acetilcisteína por vía oral, la absorción paracetamol, actúa probablemente por dos mecanismos:
se produce rápidamente. La acetilcisteína se desacetila y el primero es el de mantener o reestablecer las reservas
circula en forma libre ligada a las proteínas plasmáticas. La de glutatión y el segundo como un sustrato para la unión
biodisponibilidad es de un 10%. Tras la administración por
de los productos tóxicos formados en el metabolismo del
vía oral de una dosis de 600 mg de acetilcisteína se obtiene
un valor de Cmáx (acetilcisteína libre) de 15 nmol/ml, un paracetamol previniendo de ésta manera la lesión
valor de tmáx de 0,67 h. y una semivida del fármaco de hepática. La acetilcisteína tiene un notable efecto
aproximadamente 6 h. También se observa un incremento antioxidante.
en los niveles plasmáticos de cisteína y glutatión, aspecto Indicaciones: Mucolitico en procesos respiratorios con
relacionado con su propio mecanismo de acción. La hipersecreción de la mucosa excesiva o espesa (bronquitis
acetilcisteína difunde de forma rápida a los líquidos aguda, crónica, EPOC, enfisema, atelectasia por
extracelulares, localizándose principalmente a nivel de la obstrucción de mucosa) TBC, complicaciones pulmonares
secreción bronquial. Su eliminación es renal, en un 30%, y de la fibrosis quistica, bronquiectasias, amiloidosis
sus principales metabolitos, los aminoácidos cistina y pulmonar primaria y antídoto de paracetamol.
cisteína. RAM: Reacciones gastrointestinales (náuseas, vómitos,
diarrea), reacciones de hipersensibilidad, acompañadas clonidina. En embarazo, Valorar riesgo/beneficio. No se
de urticaria y broncoespasmos (en este caso interrumpir dispone de suficientes datos clínicos. Puede causar
tratamiento). Como antídoto de paracetamol pueden síntomas de abstinencia en los recién nacidos. Evitar LM
producirse severos y persistentes vómitos consecuencia 24 hrs post tratamiento. Advertir de no conducir, operar
de la intoxicación, pudiendo agravarse con acetilcisteina, con maquinaria o participar en otras actividades que
en pacientes con riesgo de hemorragias gástricas (úlcera exijan esfuerzo físico o mental durante al menos 24
horas, ya que el efecto de los opioides puede volver a
peptídica, varices esofágicas, etc), se debe evaluar el
aparecer. Contraindicaciones: hipersensibilidad.
riesgo de hepatoxidad del paracetamol frente al riesgo de
Interacciones: Disminuye el efecto de analgésicos
la administración de acetilcisteina. narcóticos. Puede precipitar síndrome de abstinencia en
Presentación: Ampolla 300mg, sobres 200 mg vial 2 g pacientes con dependencia física a opiáceos.
(antídoto paracetamol), gotas nasales
Dosis: Adultos dosis máxima de 600 mg diaria. Pediátricos 43. Nifedipino:
dosis máxima de 300 mg (2 y 7 años) y dosis máxima de
200 mg en (hasta dos años? TIPO: antagonista del calcio, familia de las 1,4-
Precauciones: Contraindicaciones: Hipersensibilidad a dihidropiridinas
acetilcisteina, pacientes con úlcera gastroduodenal. EFECTO: efecto vasodilatador y aumentan el flujo
Pacientes asmáticos o con insuficiencia respiratoria coronario
grave, ya que puede incrementarse la obstrucción la vía INDICACIONES: tratamiento de la hipertensión, la
aérea. Leve olor a sulfúreo debido a principio activo. angina de Prinzmetal (espasmo focal de una arteria
coronaria epicárdica, llevando a isquemia miocárdica
42. Naloxona grave) y otros desórdenes vasculares tales como la
enfermedad de Raynaud (enfermedad provoca un
Tipo: Antagonista de opioides estrechamiento de los vasos sanguíneos cuando la
Efecto: Antídoto intoxicación opioides persona siente frío o estrés, en manos y pies).
Farmacocinética: Inicio de acción: - IV = 1-2 min - CONTRAINDICACIONES: Contraindicada en algunos
IM/SC = 2-5 min.- Endotraqueal = 2-5 min.; Efecto tipos de enfermedad coronaria como el shock
máximo: - IV/IM/SC = 5-15 min; Duración: - IV/IM/SC = cardiogénico o el infarto de miocardio, ya que sus
1-4 horas; Toxicidad: Los síntomas son secundarios a la efectos inotrópicos negativos pueden empeorar estos
reversión de los efectos de los opioides sobre los cuadros. Utilizar con precaución en los pacientes con
receptores.; Metabolismo: Hepático; Excreción: bradicardia grave y con insuficiencia cardiaca
Urinaria. congestiva, debido que puede precipitar o exacerbar un
Farmacodinamia: antagonista de receptores µ y fallo cardiaco por sus efectos inotrópicos negativos, en
kappa de opioides (bloquea completamente y de particular si se está administrando conjuntamente con
forma reversible los efectos que generan los beta-bloqueantes. Preferir no utilizar en pacientes con
opioides como dependencia física, analgesia y mas de 70 años, insuficiencia hepática o cirrosis, ya que
tolerancia).
aumenta 4 veces la mortalidad.
Indicaciones: Depresión respiratoria y neurológica por
intoxicación por opiáceos. RAM: Puede generar hipotensiones, infartos de
RAM: Desvanecimiento, dolor de cabeza; taquicardia; hipo miocardio, incluso fatales cuando se ha utilizado la
e hipertensión; náuseas, vómitos; dolor postoperatorio. nifedipina sublingual para tratar crisis
Presentación: Amp. 400 mcg (0,4mg)/1 ml; jeringa 12 mg hipertensivas. Puede generar edema periférico,
/ 5 ml insuficiencia cardiaca congestiva, sofoco,
Dosis: 0.4 – 2 mg cada 2 min. Hasta 10 mg en debilidad, cefaleas, síncope, hipotensión,
<10 min. En adicción, titular hasta normo palpitaciones y mareos
ventilación. Pediátrico: 0.01 mg/kg cada 2-3 PRESENTACION: comprimidos orales 10 mg
min (máx. 2 mg) DOSIS: Niños: 0.25-0.5 mg/kg/dosis. Adultos: 10-20
Precauciones: Si hay adicción a opiáceos, puede haber mg/dosis. En crisis, vía sublingual. Oral cada 6-8
sd. De abstinencia. Algunas veces produce reacción
horas.
anafiláctica. Interacciona con alcohol, buprenorfina,
PRECAUCIONES: 1) se clasifica dentro de la categoría coronarias como de los vasos periféricos.
C de riesgo en el embarazo y solo debe utilizarse si los
beneficios para el paciente son claramente superiores a
los riesgos potenciales, se excreta en la leche materna y
podría causar hipotensión y taquicardia al lactante. No se
aconseja la lactancia durante el tratamiento con
nifedipina. 2) Las concentraciones de digoxina pueden 44. Ondasentron
aumentar hasta el 45% cuando se administra este
fármaco concomitantemente con nifedipina. Se cree que Tipo: Ondasetrón, antagonista 5-HT3
este efecto se debe a una reducción del aclaramiento Efecto: antihemético.
renal y hepático del digitálico, reducción inducida por la Farmacocinética: el ondasetrón presenta una
nifedipina. En estos casos, se recomienda la biodisponibilidad oral de un 60%, apareciendo el pico
monitorización de los niveles plasmáticos de la digoxina. plasmático máximo 1-2 h tras su administración. Sufre
3) nifedipina + otros fármacos hipotensores puede una extensa metabolización hepática, aunque no se han
descrito metabolitos clínicamente importantes. Se excreta
ocasionar efectos hemodinámicos aditivos que pueden
en heces y orina, apareciendo un 44-55% en orina a las
producir hipotensión, en particular hipotensión
24 h (solo un 5-10% en forma inalterada), y presenta un
ortostática. La nifedipina se utiliza a menudo en aclaramiento renal de 15,6-17,5 ml/min. Se une
combinación con beta-bloqueantes ya que estos últimos moderadamente a proteínas plasmáticas (70-76%) y es
reducen la taquicardia refleja ocasionada por el ampliamente distribuido en el organismo. La vida media
antagonista del calcio. 4) fentanilo + nifedipina = puede del ondasetrón de alrededor de 3 hr, aunque en ancianos
resultar una grave hipotensión. Se recomienda retirar la ésta puede aumentar hasta 5 hr, al igual que el
nifedipina unas 36 horas antes del uso del fentanilo. 5) aclaramiento renal. Aunque no son muy concluyentes los
Se han comunicado casos de graves hipotensiones, datos, según algunos estudios, la vida media podría
infartos de miocardio, incluso fatales cuando se ha reducirse en pacientes con insuficiencia renal y aumentar
utilizado la nifedipina sublingual para tratar crisis en los niños. No se ha encontrado una correlación entre
hipertensivas. los niveles plasmáticos y la actividad antiemética y
FARMACOCINÉTICA: rápidamente absorbida (90%). tampoco parece existir acumulación tras la administración
de dosis múltiples.
Experimenta primer paso hepático reduciendo
Farmacodinamia: Ondansetrón es un antagonista
biodisponibilidad a 50-70%. No se altera por alimentos,
potente y altamente selectivo de los receptores 5-HT3. No
pero si aumenta biodisponibilidad en insuficiencia se conoce el modo exacto de acción en el control de las
hepática. Los efectos hipotensores comienzan entre 30 – náuseas y vómitos. Los agentes quimioterápicos y la
60 minutos, con una duración de 8 hrs. Se distribuye por radioterapia pueden causar liberación de 5HT en el
todo el cuerpo, incluyendo leche materna. Se une a las intestino delgado, iniciando el reflejo del vómito al
proteínas del plasma en 92-98% (unión menor en pctes activarse los receptores 5HT3 de las vías aferentes
con disfunción hepática o renal). El metabolismo vagales. Ondansetrón bloquea el inicio de este reflejo. La
hepático es rápido. Se elimina 2 metabolitos inactivos activación de las vías aferentes vagales puede causar
más el fármaco nativo por la orina, y en menor medida también una liberación de 5HT en el área postrema,
por las heces. NO se elimina por hemodiálisis o situada sobre el suelo del cuarto ventrículo, pudiendo esto
hipoperfusión. también promover emesis a través de un mecanismo
FARMACODINÁMICA: como todos los antagonistas central. Así, el efecto de ondansetrón en el control de
náuseas y vómitos inducidos por radioterapia y
del calcio, la nifedipina impide la entrada de calcio en
quimioterapia citotóxicas se debe probablemente al
las células de los músculos lisos vasculares, al parecer antagonismo de los receptores 5HT3 sobre las neuronas
bloqueando el poro del canal de calcio, la nifedipina situadas tanto en el Sistema Nervioso Central como en el
actúa sobre la vasculatura lisa ocasionando un potente Periférico. No se conocen los mecanismos de acción de
efecto vasodilatador. El descenso del calcio intracelular ondansetrón en náuseas y vómitos postoperatorios, pero
inhibe el mecanismo contráctil de las células vasculares es posible que haya vías comunes con los vómitos y
con la consiguiente vasodilatación, tanto de las arterias náuseas inducidos por agentes citotóxicos.
Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de náuseas y los recién nacidos a término) cuando los síntomas son
vómitos inducidos por quimioterapia o radioterapia y en característicos y el virus está circulando en la población
periodo postoperatorio (iniciar en los 2 1 os días tras aparición de síntomas);
RAM: cefalea, sensación de rubefacción o calor y prevención post-exposición en ≥ 1 año tras el contacto
estreñimiento. Aumento transitorio de las enzimas con un caso de gripe diagnosticado y el virus está
hepáticas. Durante la administración IV rápida, se ha circulando en la población; excepcionalmente,
descrito mareo y alteraciones visuales transitorias, como prevención estacional (no coincidencia de cepas del
visión borrosa. virus circulante y de la vacuna, y pandemia); prevención
Presentación: ampolla4mg/2ml, 8mg/4ml, comprimidos post-exposición en < 1 año durante un brote pandémico.
de 4-8 mg RAM: Las reacciones adversas más frecuentemente
Dosis: Dosis adulto: Dosis diaria de 4- 32 mg. En descritas fueron náuseas, vómitos y dolor abdominal. La
mayoría de estos acontecimientos fueron informados en
régimen de quimioterapia: 0.15 mg/kg/dosis o 8mg
una única ocasión bien el primer o segundo día de
inicialmente, en forma de bolo o mediante infusión
tratamiento y resueltos espontáneamente dentro 1-2 días.
durante 15 min, 30 minutes antes de la quimioterapia. En Otras reacciones adversas, aunque muchas de ellas
emesis post- operatoria: administrar una dosis de 4mg vía tuvieron una incidencia menor que el placebo son:
IV directa, inyectada sobre 2-5 min.; Dosis pediátrica: Infecciones: bronquitis bronquitis aguda, otitis media,
Régimen de quimioterapia: 0.15 mg/kg/dosis 30 min. sinusitis
Antes de la quimioterapia y 4-8 horas después de la De tipo general: cansancio, vértigo, dolor de cabeza,
primera dosis. Emesis post operatoria mayor de 2 años 0.1 insomnio
mg/kg en IV en forma de bolo, inyectado sobre 2-5 min Otros: dermatitis, conjuntivitis, linfadenopatía. En casos
Precauciones: Se han reportado reacciones de muy excepcionales se han descrito trastornos de la función
hipersensibilidad en pacientes que también han mostrado hepática, incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas
hipersensibilidad a otros receptores agonistas de 5HT3. hepáticas en pacientes con enfermedad pseudogripal.
Debido a que el ondansetrón prolonga el tiempo del Presentación: Cada cápsula contiene 75 mg de
tránsito intestinal, debe monitorearse a los pacientes con Oseltamivir. Polvo para suspensión oral; reconstituido con
signos sugestivos de oclusión intestinal. Agua en una concentración del 0.6%, contiene 6 mg de
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo Oseltamivir por ml de Agua.
u otros antagonistas 5-HT3. Uso concomitante con Dosis: (pediátrica y adulta): Administración oral:Adultos y
apomorfina. adolescentes de > 13 años: la dosis oral recomendada de
oseltamivir es de 75 mg dos veces al día, durante 5 días.
45. Oseltamivir (tamiflu) Niños: las dosis recomendadas de oseltamivir son las
siguientes:
Tipo: Antiinfecciosos de Uso Sistémico :Antivirales < 15 kg: 30 mg dos veces al día
Efecto: Inhibe selectivamente las neuraminidasas del virus 15-23 kg: 45 mg dos veces al día 24-40 kg: 60 mg dos
influenza, importantes para la entrada de virus en células veces al día
no infectadas y la liberación de partículas virales recién > 45 kg: 75 mg dos veces al día
formadas. No se han evaluado la seguridad y la eficacia del
Farmacocinética: el oseltamivir se absorbe fácilmente oseltamivir en niños menores de 1 año.
en el tubo digestivo después de la administración oral de
oseltamivir profármaco y se transforma ampliamente en Precauciones: Oseltamivir no es un sustituto de la
su metabolito activo, sobre todo por las esterasas vacuna de la gripe. El uso del oseltamivir no debe afectar
hepáticas. Como mínimo, el 75 % de la dosis oral llega la decisión de las personas sobre la vacunación anual de
hasta la circulación general en forma del metabolito la gripe. La protección frente a la gripe se mantiene
activo. Las concentraciones plasmáticas del profármaco solamente mientras se esté administrando el fármaco. El
y del metabolito activo son proporcionales a la dosis y no oseltamivir solo deberá administrarse como tratamiento y
se alteran con la administración concomitante de los prevención de la gripe cuando datos epidemiológicos
alimentos. fiables indiquen que el virus de la gripe está circulando en
Indicaciones: Tto. de la gripe en ads. y niños (incluidos la comunidad. El oseltamivir es eficaz únicamente frente
a la enfermedad causada por los virus de la gripe. No cinco días en el caso de los niños y durante más de diez
existe evidencia de la eficacia de oseltamivir en otras días en los adultos. La fiebre no debe ser tratada con
enfermedades causadas por agentes distintos del virus paracetamol durante más de tres días sin consultar al
de la gripe. Contraindicaciones: contraindicado en médico. 5) categoría B de riesgo en el embarazo, para
pacientes con hipersensibilidad al fármaco o cualquiera cualquiera de los tres trimestres. 6) Los antiácidos y la
de los componentes de la formulación. comida retrasan y disminuyen la absorción oral de
paracetamol
46. Paracetamol
FARMACOCINÉTICA: El paracetamol se absorbe
TIPO: paraaminofenoles rápida y completamente por vía oral, y bastante bien por
EFECTO: analgésico y antipirético vía rectal, teniendo la ventaja de evitar el primer paso
INDICACIONES: Tratamiento del dolor ligero/moderado o hepático. Se distribuye rápidamente por todos los
fiebre (cefaleas mialgias dolor de espalda dolor dental, tejidos. Se metaboliza principalmente a nivel del hígado,
dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o gripe, y luego es excretado por la orina
etc) FARMACODINÁMICA: Actúa inhibiendo la síntesis de
CONTRAINDICACIONES: No debe utilizarse en prostaglandinas, mediadores celulares responsables
pacientes con historia de alcoholismo (ó >3 bebidas de la aparición del dolor. Los efectos antipiréticos el
paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno
alcohólicas por día), hepatitis vírica u otras
endógeno en el centro hipotalámico regulador de la
hepatopatías, por riesgo de hepatotoxicidad
temperatura inhibiendo la síntesis de las
RAM: hepatotoxicidad (sobredosis o cronicidad), necrosis prostaglandinas. El calor es disipado por
hepática, ictericia, hemorragia y encefalopatia vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo periférico
y sudoración.
PRESENTACION: comprimidos de 80 mg y 500 mg;
supositorio 125 mg; gotas 100 mg/mL
47. Cloruro de potasio
DOSIS: Adultos y niños > 12 años: 325-650 mg por vía
oral o rectal cada 4-6 horas. Alternativamente, 1.000 mg, Tipo: Cloruro de potasio
2-4 veces al día. No deben sobrepasarse dosis de más de Efecto: Antihipokalémico. Restaurador de electrolitos
1 g de golpe o más de 4 g al día. Farmacocinética: eliminación: renal (90 %) y fecal (10 %).
Farmacodinamia: Aporte complementario de potasio. A
Niños de < 12 años: 10-15 mg/kg por vía oral o rectal nivel biológico, una hipopotasemia inferior a 3,6 mmol/l
cada 4-6 horas. No administrar más de cinco dosis en indica una carencia de potasio.Esta carencia puede tener
24 horas. un origen:
Neonatos: 10-15 mg/kg por kilo por vía oral cada 6-8 • digestivo : diarreas, vómitos, laxantes estimulantes.
horas. • renal : por incremento de la eliminación urinaria en
caso de tubulopatía congénita o debido al
PRECAUCIONES: 1) precaución en pacientes con la tratamiento con diuréticos saluréticos,
función hepática alterada o con historia de sobredosis. corticoesteroides o amfotericina B (IV), por
Los pacientes con enfermedad hepática estable puede consumo abusivo de compuestos alcalinos o de
ser tratados con dosis terapéuticas de paracetamol para derivados del regaliz.
el alivio de dolores episódicos de corta duración (menos • endocrino : hiperaldosteronismo primario (asociado con el
de cinco días). 2) La administración crónica de tratamiento etiológico).
paracetamol debe ser evitada en pacientes con Cuando es sintomática, la carencia de potasio se traduce
enfermedad renal crónica (riesgo de un desarrollo de en cansancio muscular, pseudoparálisis, calambres y
necrosis papilar, fallo renal, o enfermedad renal termina). modificación del ECG; trastornos de la repolarización y la
3) precaución en pacientes asmáticos con alergia a hiperexcitabilidad ventricular.
salicilato. Ion cloruro : corrección de la alcalosis metabólica que suele
estar asociada a la hipopotasemia.
4) NO automedicarse con paracetamol durante más de
Indicaciones: hipokalemia Estos estos efectos son más frecuentes en los pacientes
RAM: Hiperkamia (Confusión, latidos cardíacos de más edad o debilitados. cefaleas, insomnio, vértigo,
irregulares o lentos, entumecimiento y hormigueo en neuropatía isquémica periférica.
manos, pies y labios, sensación de falta de aire o PRESENTACION:
dificultad para respirar, ansiedad inexplicada, cansancio DOSIS: dependerá de la causa ( múltiples dosis)
o debilidad no habitual, debilidad o pesadez en las PRECAUSIONES: No recibir vacuna de virus vivos.
piernas). Por vía parenteral la incidencia de latidos Frecuentes infecciones secundarias durante tto. Pctes
cardiacos irregulares (arritmias), puede ser mas con tto, evitar contacto con personas con varicela o
frecuente, es la indicación clínica más temprana y se sarampión. Asociado a la rotura de la pared del ventrículo
detecta fácilmente por ECG. Presentación: ampolla izquierdo en pacientes con infartos de miocardio
10%/10 ml. Cloruro de potasio 1g(13,41 mEq K) recientes. pueden empeorar bajo el tratamiento con
Dosis: Dosis adulto: hasta 400 mEq de potasio diarios corticosteroides son la osteoporosis, la enfermedad
(normalmente no más de 3 mEq de potasio / kg de peso renal, las infecciones oculares por herpes simple, la
corporal; Dosis pediátrica: Hasta 3 mEq de potasio/kg diabetes mellitus, y la epilepsia. En embarazo categoría
de peso corporal o 40 mEq/ m2 de superficie corporal/día. B de riesgo en el embarazo. Se han descrito casos de
Debe ajustarse el volumen de liquido administrado según abortos prematuros, malformaciones palatinas y otros
el tamaño corporal. problemas cuando se han administrado corticoides
Precauciones: Monitorizar ECG y la concentración durante el embarazo. En el caso de tener que administrar
plasmática de potasio durante la administración. Nunca corticoides durante el embarazo, los pacientes deberán
inyectar directamente el contenido de la ampolla o viales ser vigiladas cuidadosamente, en particular durante el
sin previamente haberlo diluido. Contraindicaciones: parto debido a que el recién nacido puede mostrar una
Hipersensibilidad; insuf. adrenal; hipercaliemia; I.R.; tto. insuficiencia adrenal. Los corticoides se excretan en la
con digitálicos, con bloqueo cardiaco severo o completo; leche materna y por lo tanto las mujeres tratadas no
oliguria postoperatoria; shock con reacciones hemolíticas deben dar el pecho a sus bebés.
y/o deshidratación; acidosis metabólica; tto. concomitante FARMACOCINÉTICA: Post administración oral, se
con diuréticos ahorradores de potasio. En insuficiencia absorbe rápidamente (nv max. 1-2 hrs). Se une a
hepática y renal. proteínas de plasma (albumina). Luego se distribuye en
riñones, intestinos, piel, hígado, musculos. SE
48. Prednisona metaboliza en hígado. Los metabolitos son eliminados
por la orina.
TIPO: corticoide FARMACODINÁMICA: Los glucocorticoides atraviesan
EFECTO: previenen o inhiben la inflamación y las la membrana celular y se unen con alta afinidad a
respuestas inmunológicas receptores citoplasmáticos. Algunas de las acciones
INDICACIONES: Los corticoides reducen la liberación mediadas por los glucocorticoides son la inhibición de
de las sustancias que provocan inflamación la infiltración de leucocitos en los lugares inflamados, la
producidas por algunas células del organismo como interferencia con los mediadores de la inflamación, y la
respuesta a ciertos estímulos, por ejemplo de tipo supresión de las respuestas humorales. La respuestas
alérgico o inmune. Asma, urticaria aguda antiinflamatorios se deben a la producción de
CONTRAINDICACIONES: no administrar en lipocortinas, unas proteínas inhibidoras de la fosfolipasa
pacientes con enfermedad fúngica sistémica sin el A2, enzima implicada en la síntesis del ácido
adecuado tto anti fúngico. No administrar en pctes araquidónico, intermedido de la síntesis de mediadores
con historia de TBC de la inflamación como las prostaglandinas o los
RAM: deprime sistema inmune, puede reactivar TBC, leucotrienos.
cataratas y glaucoma con la cronicidad, posibilidad de
perforación intestinal. depleción generalizada de las
proteínas, caracterizada por miopatía, osteoporosis,
fracturas y necrosis óseas y deterioro de la cicatrización.
por esta causa la duración de acción.
• En el anciano no se produce un aumento de la
49. Rocuronio sensibilidad al vecuronio. Si existe un aumento
significativo en la duración de la acción y en el índice de
Tipo: Rocuronio recuperación respecto a los adultos jóvenes por
Efecto: Bloqueante neuromuscular no despolarizante de disminución de la eliminación.
tipo esteroideo, de inicio de acción rápido y de duración Insuficiencia renal.: El vecuronio ha sido propuesto para
acción intermedia. Actúa bloqueando reversiblemente y de la curarización en el insuficiente renal severo por su
forma competitiva a los receptores colinérgicos de la placa eliminación predominantemente hepática. La duración de
neuromuscular ( compite con la acetilcolina impidiendo su acción se prolonga en el insuficiente renal en unos 6
acción). Produce parálisis muscular fláccida
minutos aproximadamente. En el insuficiente renal el
Indicaciones: Inducción de parálisis neuromuscular de
larga duración, normalmente para ventilación mecánica en aclaramiento de la eliminación baja un 20% con un
anestesia o terapia intensiva. alargamiento de la vida media de eliminación del 15%.
Tratamiento del tétanos Las dosis repetidas aumentan la duración de la acción.
Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes Insuficiencia hepática.: La vida media de eliminación a
alérgicos al rocuronio. 53-73 minutos en el cirrótico por disminución del
RAM: Cardiovasculares: hipertensión arterial, taquicardia y aclaramiento de eliminación.
arritmias ; Respiratorios: depresión respiratoria, taquipnea La respuesta del cirrótico depende de la dosis
e hipersecreción bronquial, excepcionalmente administrada. A dosis de 100mg/kg la duración de acción
broncoespasmo ; Dermatológicos-alérgicos: rash, urticaria, no se prolonga. A fuertes dosis de 200 mg/kg la duración
edema y reacción en el punto de inyección; clínica pasa de 67 a 93 minutos.
Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado; El aclaramiento de eliminación baja un 45% en la
Presentación: Vial de 5 mL conteniendo 50 mg (10 mg/mL)
colestasis y la duración clínica se prolonga a dosis de 200
Presentación: Vial de 10 mL conteniendo 100 mg (10
mg/mL) mg/kg.
Dosis: Intubación endotraqueal: Obesidad: La prolongación de la duración en el obeso y
Adultos/ niños > 1 mes: el índice de recuperación es por utilizar dosis en función
IV: 0.6-1,2 mg/kg permiten acortar este intervalo hasta los del peso corporal. Si se tiene en cuenta la superficie
45-60 segundos Mantenimiento de la relajación corporal y las dosis son normalizadas no hay diferencias
neuromuscular: con los sujetos sanos.
Adultos/niños>1 mes: bolos IV: 0,1-0,2 mg/kg según
precise Perfusión IV 5-15 mcg/kg/min Pretratamiento
(dosis de cebado) IV:10% de la dosis de intubación, 50. Salbutamol
administrar 3-5 min antes de la dosis de relajante.
Farmacocinetica: Inicio de acción: - IV = 45-90 seg; TIPO: agonista B- adrenérgico
Efecto máximo: - IV = 1-3 min.; Duración: - IV = 15- 150 EFECTO: relaja la musculatura lisa bronquial y uterina
min (dosis dependiente).; Metabolismo: Hepático INDICACIONES: crisis asmática, obstrucción bronquial,
(parcialmente); Excreción por vía biliar y urinaria en forma asma por ejercicio
inalterada CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad. Hipocalemia
Farmacodinamia: Influencia de la edad. aguda sintomática
• Existe una resistencia en el niño al vecuronio no bién RAM: dolor precordial, taquicardia, palpitaciones,
explicada que hace justificar la utilización de dosis de 70 ansiedad, temblor de EE, mareos, diarrea,
a 120 mg/kg. Dosis de 100mg/kg producen un inicio de la aumento apetito.
acción en 70 seg en el recién nacido por aumento del PRESENTACION:
gasto cardiaco y en 107 seg en el niño de 3 a 10 años. La DOSIS: en inhalación 0.10 mg (2 puff), cada 10 min
recuperación del 10% de la fuerza muscular del adductor en crisis severa y cada 4-6 hrs en terapia de
del pulgar en 15 minutos en el niño de 3 a 10 años, 24 mantención. En nebulización 1.25 – 5 mg
minutos en en el niño de 1 a 3 años y 42 minutos en el
completando 4 cc de solución con SF
recien nacido. A esto contribuye el aumento del volumen
aparente de distribución del recien nacido, alargandose PRECAUSIONES: Puede producir una
broncoconstricción grave en asmáticos que usen ß- 51. Sales de rehidratación oral
bloqueantes no cardioselectivos, por antagonismo.
También interactúa con xantinas, glucocorticoides, Tipo: sales de rehidratación
diuréticos, glucósidos digitálicos, laxantes de uso Efecto: Asociación de sales minerales para reemplazar
prolongado produciendo Hipocalemia. Puede aumentar pérdidas.
el riesgo de manifestaciones cardiovasculares si Indicaciones: Prevención y tto. de deshidrataciones por
vómito o diarreas de diversos orígenes. Diarreas del
interactúa con IMAO y antidepresivos tricíclicos. En
lactante y estivales. Acidosis y cetosis. Deshidratación
embarazo, categoría C de riesgo en el embarazo. En moderada, diuresis exagerada.
neonatos es asociado a craneosquisis. Contraindicaciones: I.R., oliguria o anuria
FARMACOCINÉTICA: La absorción y metabolismo de prolongadas, vómitos importantes y continuos, diarrea
salbutamol dependiendo la vía de administración se grave persistente u otras pérdidas que precisen
puede dar en los pulmones o en el tracto rehidratación parenteral. Malabsorción de glucosa.
gastrointestinal. La fracción que se deposita en las vías Prematuros y niños < 1 mes. Obstrucción o perforación
respiratorias se absorbe en los tejidos pulmonares y la intestinal. Íleo paralítico. Precauciones en Diabéticos
circulación, pero no se metaboliza en el pulmón. Tiene (contienen glucosa), infestación parasitaria. Limitar o
que alcanzar la circulación sistémica para luego eliminar ingesta de leche de vaca. No mezclar con leche
metabolizarse en el hígado y posteriormente excretarse o zumos. RAM: Vómitos, administrado rápidamente,
por vía renal como fármaco inalterado y como sulfato hipernatremia y edema palpebral.
Presentación: No encontrado
fenólico.
Dosis Vía oral. En casos de gran debilidad o problemas de
Si la administración fue por vía oral el salbutamol entra al deglución puede administrarse la solución por sonda
tracto gastrointestinal y sufre un considerable nasogástrica.
metabolismo de primer paso (hígado), hasta formar el Farmacocinetica Farmacodinamia: No encontrado
sulfato fenólico. Tanto el fármaco inalterado como el
conjugado se excretan principalmente con la orina. 52. Succinilcolina
FARMACODINÁMICA: estimula a los receptores beta 2
que se encuentran en gran número en el músculo liso Tipo: Succinilcolina
bronquial; esta estimulación activa las proteínas Gs y Efecto: bloqueante neuromuscular depolarizante.
aumenta el AMPc,lo que causa disminución del tono Relajante muscular
muscular (broncodilatación). Además, también aumenta Indicaciones: relajación profunda del músculo esquelético
Contraindicaciones: Contraindicada en déficit de
la conductancia de calcio y potasio en las células
pseudocolinesterasa, grandes quemados, miopatías,
musculares bronquiales causando hiperpolarización de
hipertermia maligna, heridas oculares penetrantes,
la membrana y relajación. El fármaco también actúa glaucoma de ángulo cerrado, hiperpotasemia, pacientes
sobre las células inflamatorias estimulando los con insuficiencia hepática severa y politraumatizados.
receptores beta 2 presentes en ellas y evitando así la RAM: Fasciculaciones musculares, dolor postoperatorio,
liberación de mediadores y citocinas inflamatorias. rigidez muscular, duración prolongada de la acción y
apnea, hiperkalemia, bradicardia (particularmente en
niños o por administración repetida), hipotensión,
incremento de la presión (intraocular, intracraneal, e
intraabdominal), rash, salivación excesiva,
broncoespasmo, mioglobinuria, mioglobinemia)
Presentación: ampolla 100 mg/5ml
Dosis:
Dosis adulto: Inicialmente 20 a 100 mg IV.
Alternativamente, 0.3 a 1.1 mg/kg. La dosis puede ser
repetida. Si no se puede acceder a la vía IV, administrar
2.5 mg/kg/dosis vía IM.
Dosis pediátrica: 1 a 2 mg/kg/dosis IV o 2.5 mg/kg/dosis,
IM. Neonatos pueden requerir dosis más altas.
Farmacocinetica: Absorción: El comienzo de la acción Farmacocinética: se administra por vía oral o mediante
inicial y de la relajación eficaz del músculo esquelético inyección intramuscular o intravenosa. La absorción
son dependiente de la dosis. Distribución: Su acción intestinal de dosis pequeñas de tiamina es bastante
comienza de 1 a 2 minutos después de su administración, completa, pero cuando las dosis son elevadas, su
persistiendo esta máxima relajación durante unos dos absorción es sólo parcial. La comida reduce la absorción
minutos y retomando generalmente el tono muscular a lo de la tiamina, y también se produce una malabsorción
normal al cabo de unos seis minutos de la inyección. en los pacientes alcohólicos o con cirrosis. Después de
Después de 30 a 60 segundos siguientes a su aplicación la administración intramuscular, la tiamina se absorbe
intravenosa se presenta parálisis flácida que persiste rápidamente y se distribuye por todo el orgamismo. La
durante 2 a 6 minutos. Los músculos son afectados en la tiamina se excreta en la leche materna (100-200 µg/dia)
siguiente frecuencia; párpados, músculos mandibulares, pero, en condiciones normales, su excreción es
de los brazos, piernas, abdomen, intercostales pequeña. Cuando se admnistran dosis elevadas,
superiores, siendo el último en afectarse el diafragma. El superiores a las necesarias, se produce su excreción
tono muscular se restablece en el orden inverso. renal en forma de pirimidina.
Metabolismo: En plasma, por la pseudocolinesterasa y se Farmacodinamia: La tiamina se combina con (ATP) en
hidroliza rápidamente a succinilmonocolina (este es un el hígado, los riñones y los leucocitos para formar el
bloqueador neuromuscular no despolarizante, débil y es difosfato de tiamina. El disfosfato de tiamina actúa como
veinte veces menos potente que el cloruro de coenzima en el metabolismo de los carbohidratos, para
succinilcolina) y después más lentamente a ácido que el ácido pirúvico se convierta en acetil-CoA y, pueda
succínico y colina. Excreción: Aproximadamente el 10 % entrar en el ciclo de Krebs.
se excreta como metabolitos inalterado por la orina. La
succinilcolina provoca un discreto aumento en la presión 54. Atenolol
sanguínea y puede producir bradicardia por estimulación
vagal. Tipo: betabloqueador
Farmacodinamia: no encontrado Mecanismo de Acción: Cardioselectivo que actúa sobre
receptores ß1 del corazón.
53. Tiamina Indicaciones: HTA, angina de pecho, arritmias, IAM
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, bradicardia, shock
Tipo: Vitamina B1 cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos
Mecanismo de Acción: suplemento nutricional que actúa graves de circulación arterial periférica, bloqueo cardiaco
como coenzima en el metabolismo de los carbohidratos. de 2º o 3 er grado, síndrome del seno enfermo,
Indicaciones: Suplemento nutricional, déficit feocromocitoma no tratado, insuf. cardiaca no controlada.
nutricional, beriberi, síndrome de RAM: Bradicardia; extremidades frías; trastornos
Wernicke/Korsakoff y desórdenes metabólicos. gastrointestinales; fatiga.
Contraindicaciones: La encefalopatía de Wernicke puede Presentación: comprimidos de 50 mg, 100 mg.
ser desencadenada o empeorada si se administra glucosa Dosis:- HTA (oral). Ads.: 50-100 mg/día.
intravenosa a un paciente deficiente en tiamina. - Angina de pecho (oral). Ads.:100 mg/día (1 toma) ó 50
RAM: debilidad, fatiga, psicosis y daño neurológico. mg/12 h.
Presentación: amp. 100 mg, caps. 100 y 300 mg - Arritmias cardiacas. Inicial: 2,5 mg en iny. IV a
Dosis: Mujeres embarazadas adultas o adolescentes: 1.4 razón de 1 mg/min, repetir hasta respuesta
mg/día Mujeres durante la lactancia: 1.5 mg/día deseada a intervalos de 5 min, máx. 10 mg. En
Sujetos normales de > 19 años: 1.1 - 1.2 mg/dia infus. IV: 0,15 mg/kg durante 20 min.
Adolescentes normales de 14 a 18 años: 1-1. 2 mg/día Mantenimiento (oral): 50-100 mg/día.
Niños de 9-13 años: 0.9 mg/día - IAM:
Niños de 4 a 8 años: 0.6 mg/día Intervención precoz fase aguda: 12 h siguientes al inicio del
Niños de 1 a 3 años: 0.5 mg/día dolor torácico, 5-10 mg en iny. IV lenta (1 mg/min) seguidos
Niños de 6 a 11 meses: 0.3 mg/día o 0.03 mg/kg/día de 50 mg orales 15 min más tarde y, 50 mg (oral) 12 h
Neonatos: 0.2 mg/día o 0.03 mg/kg/dia después de dosis IV. A continuación 100 mg oral/día (1
Precauciones: La tiamina se debe administrar siempre toma) al cabo de otras 12 horas.
previamente a la glucosa, incluso cuando el paciente se Intervención tardía tras IAM: recomendado como profilaxis
encuentra en estado comatoso. a largo plazo 100 mg/día (1 toma), por vía oral.
I.R. (Clcr 15-35 ml/min/1,73 m 2 ): 50 mg (oral)/día ó 10
mg (IV)/1 vez cada 2 días. I.R. (Clcr < 15 ml/min/1,73 m 55. Aminofilina
2 ): 25 mg (oral)/día ó 50 mg (oral)/días alternos ó 10 mg

(IV)/1 vez cada 4 días. Hemodiálisis: 50 mg Tipo: Broncodilatador


(oral)/después de cada diálisis Mecanismo de Acción: relaja el músculo liso de los
Precauciones: Ancianos (reducir dosis); insuf. bronquios y vasos sanguíneos pulmonares.
cardiaca controlada con reserva cardiaca escasa; Indicaciones: angina de pecho, alivio sintomático o
angina de Prinzmetal (aumenta nº y duración de prevención del asma bronquial, enfisema pulmonar, ICC,
ataques de angina de pecho); bloqueo cardiaco de 1 er EPOC, insuficiencia renal, esclerosis de las coronarias.
grado; tirotoxicosis (enmascara síntomas). Puede Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca congestiva,
modificar la taquicardia de la hipoglucemia. En diarrea, gastritis, úlcera péptica activa, hipertrofia
cardiopatía isquémica no interrumpir tto. bruscamente. prostática, lesión miocárdica aguda, hipozemia grave,
Provoca reacción grave en pacientes con historial de hipertiroidismo.
reacción anafiláctica y provoca un aumento en la RAM: náuseas, irritación GI, hiperglicemia,
resistencia de las vías respiratorias en asmáticos. No irritabilidad, cefalea, encefalopatía, convulsiones,
recomendado en niños, ni retirar el ß-bloqueante antes hipertermia, hipokalemia, hipotensión, arritmias,
de una cirugía (retirar 48 h antes de la misma). urticaria, dermatitis, reflujo gastroesofágico,
Farmacodinamia: El atenolol es un agente beta- taquicardia, vómitos.
bloqueante con efectos predominantes sobre los Presentación: ampolla 250 mg/10 cc
receptores beta-1. No posee propiedades estabilizantes Dosis: dosis carga 5 a 6 mg/kg. Mantenimiento: 4 mg/kg
de la membrana ni actividad intrínseca simpatomimética c/6 horas
(agonista parcial). El mecanismo del efecto Precauciones: incompatibilidad con cefotaxima,
antihipertensivo no es bien conocido: entre los varios ceftriaxona, clindamicina, dobutamina, adrenalina,
factores implicados destaca su capacidad para hidralazina, insulina, isiproterenol, metadona,
antagonizar la taquicardia inducida por las catecolaminas metilprednisolona, penicilina G, fenitoína, gluconato de
en los receptores cardíacos, reduciendo el gasto calcio, cimetidina, dexametasona, cloruro de potasio,
cardíaco; la inhibición de la secreción de la renina y la midazolam, morfina, metronidazol
inhibición de los centros vasomotores. El mecanismo del Farmacocinética: La teofilina tiene una vida media
efecto antianginoso tampoco es bien conocido. Un factor hasta antes de los seis meses de edad de más de 24
importante puede ser la reducción del consumo de horas; en niños mayores de 3.7 más o menos de 1.1
oxígeno al bloquear el aumento de la frecuencia cardíaca horas; En adultos con EPOC y hepatopatía puede
inducida por las catecolaminas, la presión arterial sobrepasar las 24 horas. La concentración sérica
sistólica y la velocidad y fuerza de la contracción del terapúetica de la teofilina es de 10 a 20 mcg/ml,
miocardio. concentraciones superiores pueden producir efectos
Farmacocinética: Aproximadamente el 50% de una tóxicos. La teofilina se excreta como tal a través dela
dosis oral de atenolol se absorbe por el tracto orina en aproximadamente un 10%.
gastrointestinal, siendo el resto eliminado sin alterar por Farmacodinamia: Relaja el músculo liso de los bronquios
las heces. Entre el 6 y el 16% del atenolol se une a las y vasos sanguíneos pulmonares. La aminofilina libera in
proteínas plasmáticas. Las máximas concentraciones vivo teofilina. La teofilinarelaja directamente los músculos
plasmáticas se alcanzan entre las 2 a 4 horas. Las lisos de los bronquios y vasos sanguíneos pulmonares,
concentraciones máximas de atenolol en plasma son aliviendo el broncoespasmo y aumentando las
aproximadamente de 300 a 700 ng/mL después de 50 y velocidades de flujo y capacitad vital. Se cree que esto se
100 mg, respectivamente. La semi-vida plasmática es de debe a un aumento del 3´, 5´adenosina monofosfato
unas 6 a 7 horas. El atenolol es distribuye extensamente cíclico intracelular (AMP cíclico) tras inhibición de la
a los tejidos extravasculares, pero sólo una pequeña fosfodiesterasa, que es la enzima que degrada al AMP
fracción pasa al sistema nervioso central. cíclico.
Aproximadamente el 10% del atenolol es metabolizado
el hombre. El 3% del material recuperado en la orina es
el metabolito hidroxilado que tiene una 10% de la 56. Diazepam
actividad farmacológica del atenolol. Aproximadamente
el 47-53% de la dosis se recupera en 72 horas. Tipo: Benzodiacepina
Mecanismo de Acción: anticonvulsivante, ansiolítico, del sistema nervioso central que es dependiente de la
miorrelajante, dosis. Actúan uniéndose al receptor GABA facilitando
Indicaciones: Sedación previa a interacciones la neurotransmisión inhibidora
(endoscopias, biopsias, fracturas); estados de agitación Indicaciones: sedante, hipnótico, pre-anestésico,
motora, delirium tremens, convulsiones. anticonvulsivantes
Contraindicaciones: Miastenia gravis, glaucoma, Contraindicaciones: pacientes con sensibilidad conocida
insuficiencia pulmonar aguda, depresión respiratoria, fenobarbital o antecedentes porfiria latente o manifiesta.
insuficiencia hepática y renal. Deberá evaluarse la relación Embarazo, lactancia.
riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de crisis RAM: depresión SNC, irritabilidad, confusión, ataxia
convulsivas, hipoalbuminemia, psicosis. Presentación: frasco ampolla 200 mg
RAM: Sedación, somnolencia, ataxia, vértigo, Dosis: como sedante: Adultos: las dosis recomendadas
hipotensión, trastornos gastrointestinales, retención son de 30 a 120 mg diarios en 2 a 3 dosis divididas. pre-
urinaria, cambios en la libido, ictericia, discrasias anestésico: Adultos: 1 a 3 mg/kg. Niños: las dosis
sanguíneas. Reacciones paradójicas: excitación y recomendadas por la Academia Americana de pediatría
agresividad (niños y ancianos). La administración son de 1 a 3 mg/kg. Anticonvulsivante Adultos: 50 a 100
parenteral puede producir hipotensión o debilidad mg de 2 a 3 veces al día
muscular. En pacientes geriátricos o debilitados así Precauciones: inyección E.v. rápida puede provocar
como en niños o individuos con enfermedades colapso cardiovascular y apnea. Incompatibilidad con
hepáticas, aumenta la sensibilidad a los efectos de las clindamicina, hidralazina, insulina, metadona,
benzodiazepinas en el SNC. midazolam, morfina, ranitidina, vancomicina,
Presentación: ampolla 10 mg/2cc hidrocortisona y pancuronio
Dosis: Ansiedad: adultos y adolescentes: 2-10 mg por vía Farmacocinética: La duración de la acción, que está
oral dos a tres veces por día. Ancianos: 2-2,5 mg relacionada con la velocidad a la que el fenobarbital se
V.O una a dos veces por día. Adultos y adolescentes: 2-10 redistribuye todo el cuerpo, varía entre personas y en la
mg IM o IV, en función de la gravedad de la ansiedad. La misma persona de vez en cuando. El fenobarbital tiene
dosis se puede repetir en 3-4 horas. Para el uso inicio de acción de 1 hora o más tiempo y la duración es
preoperatorio como ansiolítico, 5-10 mg se recomienda. La de 10 a 12 horas. El fenobarbital tiene una semi-vida de
dosis se puede repetir en 2-4 horas si es necesario. 53 a 118 horas (media: 79 horas) en el plasma. En los
Precauciones: Precauciones: en pacientes con un niños recién nacidos la semi vida plasmática es de 60 a
historial de abuso de sustancias. Pacientes con depresión 180 horas (media: 110 horas).
del SNC. No debe administrarse por vía parenteral a Farmacodinamia: Barbitúrico con efecto
pacientes con intoxicación aguda de etanol, shock o anticonvulsivante, depresor del SNC. Actúan uniéndose
coma, depresión respiratoria, enfermedad pulmonar, al receptor GABA facilitando la neurotransmisión
como EPOC grave o apnea del sueño, embarazo. inhibidora.
Farmacocinética: El diazepam es la benzodiazepina
de absorción más rápida tras una dosis oral. Los efectos 58. Fentanilo
relajantes del músculo esquelético, anticonvulsivos y
ansiolíticos suelen ser evidentes después de la primera Tipo: opiáceo, analgésico
dosis. El comienzo de la acción después de una dosis Mecanismo de Acción: Agonista opiáceo, produce
IV es 1-5 minutos. La duración de algunos efectos analgesia y sedación por interacción con el receptor
clínicos (por ejemplo, sedación, actividad opioide µ, principalmente en SNC.
anticonvulsivante) es mucho más corta de lo que cabría Indicaciones: analgesia, anestesia en cirugías
esperar teniendo en cuenta la semi-vida muy larga, Contraindicaciones: Depresión respiratoria,
tanto del diazepam como de su metabolito, enfermedades pulmonares obstructivas graves, uso
desmetildiazepam. simultáneo con IMAO, o en las 2 semanas después de
terminar el uso de los IMAO, embarazo.
RAM: hipotensión, bradicardia, cefalea, mareo,
57. Fenobarbital náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, xerostomía,
dispepsia, incremento de la sudoración, escalofríos,
Tipo: Barbitúrico prurito.
Mecanismo de Acción: anticonvulsivante, depresor Presentación: ampolla 0,5 mg
Dosis: bolo 2-4 mg/kg. Se carga jeringa sin diluir. Infusión Indicaciones: sedación pre quirúrgica o previa a
0,5 -5 mg/kg/hora. procedimientos diagnósticos cortos, coadyuvante de
Precauciones: miastenia gravis, depresión respiratoria, anestesia general.
EPOC, hipertensión intracraneal, trastornos de la Contraindicaciones: intoxicación etílica aguda,
conciencia, coma, tumor cerebral, bradiarritmias, coma, shock, glaucoma, ICC, IRC, disfunción
hipotensión, hipovolemia, ancianos. Vigilar a pacientes con hepática, miastenia gravis, embarazo.
trastornos hepáticos o renales, aumenta toxicidad de RAM: depresión respiratoria y cardiovascular,
fentanilo. Riesgo de tolerancia y dependencia física y apnea, temblor, irritabilidad, hipotensión,
psicológica. bradicardia, somnolencia, vómitos,
Farmacocinética: La vida media promedio de la aplicación alucinaciones, confusión.
transdérmica es de 17 horas. Después de la administración Presentación: amp 5mg/3cc, 15 mg/5cc, 50mg/10cc
transmucosa, efectos máximos se producen dentro de 20 Dosis: infusión: 1-20 mg/hora para una sedación
a 30 minutos. Aproximadamente el 25% de la dosis total suficiente. Bolo: 1-2,5 mg pero pueden usarse
pasa a la circulación sistémica a través de la absorción de dosis mayores en pacientes agitados.
la mucosa bucal. El 75% restante se traga con la saliva y Precauciones: pacientes EPOC, anatomía anormal de
se absorbe lentamente desde el tracto GI. Después de la las vías respiratorias, enfermedad cianótica congénita o
administración IV, la analgesia máxima se produce en cualquier enfermedad pulmonar. depresión SNC debida
cuestión de minutos y tiene una duración de 30 a 60 a ictus, coma, tumores intracraneales, intoxicación
minutos después de una dosis única. Por vía intramuscular, alcohólica o traumas en la cabeza. Distrofia muscular,
el inicio de la analgesia ocurre en 7-15 minutos y dura miotonía o miastenia grave, Parkinson. Adultos mayores
durante 1-2 horas. En ambos casos, la duración está y embarazadas.
directamente relacionado con la dosis. Farmacocinética: En una inyección intramuscular, la
Después de la administración epidural, el inicio de la absorción es muy rápida, con una biodisponibilidad de
analgesia se produce en 10-15 minutos y dura 2-3 horas. más del 90%. Por esta vía, los efectos se manifiestan en
La administración epidural de fentanilo es más eficaz que 5-15 minutos, mientras que E.V., los efectos son a los
la administración IM en el alivio del dolor. 1.5-5 minutos. Los efectos máximos aparecen a los 20-
Farmacodinamia: se puede usar como suplemento 60 minutos y luego disminuyen hasta desaparecer en 2
analgésico en anestesia general o como anestésico solo. a 6 horas. Después de su administración oral, el
Preserva la estabilidad cardiaca y evita el estrés midazolam experimenta un importante metabolismo de
relacionado con los cambios hormonales a dosis primer paso, siendo biodisponible en un 36%. Los
mayores. Una dosis de 100 g (2.0 ml) equivale efectos ansiolíticos y sedantes aparecen a los 10-30
aproximadamente en actividad analgésica a 10 mg de minutos y dependen de la dosis y de que se hayan
morfina. El inicio de acción es rápido. Sin embargo, el administrado otras medicaciones. Los efectos
efecto máximo analgésico y la depresión respiratoria desaparecen igualmente, entre las 2 y 6 horas.
puede no ser notada por varios minutos. La duración El midazolam se distribuye ampliamente, cruzando tanto la
normal del efecto de la acción analgésica es barrera hematoencefálica como la placentaria. El
aproximadamente 30 minutos después de una dosis midazolam se une en un 94-97% a las proteínas del plasma
simple I.V. de más de 100 g. Dependiendo de la dosis y y muestra una semi-vida de 1 a 5 horas.
rapidez de administración, puede causar rigidez Farmacodinamia: Como solución inyectable es bien
muscular, así como euforia, miosis y bradicardia. tolerada. Posee un rápido inicio de efecto y, debido a su
rápida transformación metabólica, una acción de corta
duración. Debido a su baja toxicidad, tiene un amplio rango
terapéutico, tiene efecto inductor del sueño y sedantes muy
rápidos, con intensidad pronunciada

59. Midazolam 60. Morfina

Tipo: benzodiacepina Tipo: Analgésico opioide.


Mecanismo de acción: hipnosedante, anticonvulsivante, Efecto: Agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor
analgesia. grado los kappa, en el SNC.
Farmacocinética: La morfina es administrado ileocecal y esfinter anal. La morfina puede causar vómitos
normalmente por vía intravenosa en el periodo y náuseas por estimulación directa de la zona trigger
perioperatorio con una inciación del efecto de menos de un quimioreceptora en el suelo del cuarto ventrículo, por
minuto con un efecto analgésico pico que aparece a los 20 aumento de las secreciones gastrointestinales y
minutos de la inyección. La morfina intramuscular tiene disminución de la propulsión intestinal. La morfina
una iniciación del efecto de unos 15-30 minutos, y un aumenta el tono y la actividad peristáltica del ureter. La
efecto pico de 45-90 minutos. La absorción de la morfina morfina deprime el reflejo de la tos por efecto directo
del tracto gastrointestinal no es fiable, sin embargo, esto sobre la médula.
no excluye su uso con dosis más grandes para lograr
niveles analgésicos. La duración de acción es de unas 4 Indicaciones: Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al
horas. Los niveles plasmáticos de morfina no se 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa; dolor
correlacionan con la actividad farmacológica, reflejando postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor
una demora en la penetración de la morfina a través de la asociado a IAM; dispnea asociada a insuf. ventricular
barrera hematoencefálica. La pobre penetración de la izda. y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía.
morfina en el SNC es por su relativamente pobre Formas orales: tto. prolongado del dolor crónico intenso;
solubilidad en lípidos, 90% de ionización a pH fisiológico, dolor postoperatorio.
unión a las proteinas, y conjugación con el ácido RAM: Confusión, insomnio, alteraciones del
glucurónico. pensamiento, cefalea, contracciones musculares
Farmacodinamia: El efecto primario de la morfina se involuntarias, somnolencia, mareos, broncoespasmo,
manifiesta en el SNC y órganos que contienen músculo disminución de la tos, dolor abdominal, anorexia,
liso. La morfina produce analgesia, euforia, sedación, estreñimiento, sequedad de boca, dispepsia, nauseas,
disminución de la capacidad de concentración, náuseas, vómitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresión
sensación de calor en el cuerpo, pesadez en los respiratoria. Retención urinaria (más frecuente vía
miembros, sequedad de boca, y prurito. La morfina es epidural o intratecal).
improbable que produzca depresión miocárdica o Presentación: Inyectable 10 mg: cada ampolla de 1 ml
hipotensión directamente. Sin embargo, la reducción del contiene: Clorhidrato de Morfina 10 mg. Inyectable 20
tono del sistema nervioso simpático en las venas mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Clorhidrato de
periféricas produce un estancamiento con reducción del Morfina 20 mg.
retorno venoso, gasto cardiaco y presión arterial. La Dosis: IV: 2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes
morfina puede reducir la presión arterial por inducir pediátricos; máximo 15 mg); Induccción dosis de 1 mg/kg
histamino liberación, o bradicardia por aumento de la IV.; Oral: 10-30 mg cada 4 horas si es necesario;
actividad del vago. La morfina puede también tener un liberación lenta, 15-60 mg cada 8-12 horas.; IM/SC: 2.5-
efecto directo depresor sobre el nodo sinusal y actuar 20 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo
disminuyendo la conducción por el nodo aurículo- 15 mg).; Intratecal: Adultos, 0.2 a 1.0 mg.; Rectal: 10-
ventricular. La morfina produce depresión respiratoria 20 mg cada 4 horas.; Epidural: Adultos, 3 a 5 mg.
dosis dependiente principalmente mediante un efecto Precauciones: Reducir dosis en ancianos,
depresor directo sobre el centro de la respiración en el hipotiroidismo, I.R., I.H., insuf. adrenocortical o shock.
cerebro. Este se caracteriza por disminución de la Precaución en trastornos convulsivos, hipotensión con
respuesta al dióxido de carbono aumento de la PaCO2 hipovolemia, historial de abuso de sustancias, enf. del
basal y desplazamiento de la curva de respuesta al CO2 tracto biliar, pancreatitis, enf. inflamatoria intestinal,
a la derecha. La morfina disminuye el flujo sanguíneo hipertrofia prostática, estreñimiento crónico, trastornos
cerebral y la presión intracraneal con ventilación urogenitales, asma crónica, estados con reserva
controlada. La morfina puede causar rigidez muscular, respiratoria reducida (ej. cifoscoliosis, enfisema y
especialmente en los músculos abdominales y torácicos, obesidad severa), cor pulmonare, taquicardia
cuando es administrada a grandes dosis. La morfina supraventricular. La suspensión brusca provoca s. de
puede causar espasmo del tracto biliar y aumentar las abstinencia. Riesgo de abuso, dependencia y tolerancia.
presiones del conducto biliar común que puede asociarse Vía parenteral, disponer de equipos de reanimación. Las
a distress epigástrico o cólico biliar. El estreñimiento formas orales de liberación normal se deben usar con
puede acompañar a la terapia con morfina secundaria a la precaución después de cirugía abdominal, ya que la
reducción de las contracciones peristálticas de los morfina afecta a la motilidad intestinal. También en
intestinos y aumento del tono del esfinter pilórico, válvula aquellos que van a ser sometidos a procedimientos
adicionales para aliviar el dolor (cirugía de bloqueo del depresión respiratoria producida por petidina puede ser
plexo) no deberán recibir comprimidos de morfina en las antagonizado por la naloxona y nalorfina. La petidina tiene
4 h previas a la intervención. un efecto espasmogénico en ciertos músculos lisos,
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Depresión cualitativamente similar a la de la morfina. En dosis
respiratoria, traumatismo craneal, presión intracraneal equianalgésicas, petidina parece causar menos
elevada, íleo paralítico o sospecha del mismo, abdomen estreñimiento y el espasmo del tracto biliar que la morfina.
agudo, vaciado gástrico tardío, enf. obstructiva de vías La petidina, al igual que otros opioides, dilata los vasos de
aéreas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria, resistencia y capacitancia disminuyendo de este modo la
cianosis, hepatopatía aguda, administración con IMAO o capacidad del sistema cardiovascular para responder a
en 2 sem tras interrumpirlos. Embarazo. Lactancia. los cambios gravitacionales. En dosis terapéuticas, no
Administración preoperatoria o en las 1 as 24 h de suele pasar nada sin embargo, la administración
postoperatorio. Niños < 1 año. Trastornos convulsivos. intravenosa rápida o la administración de la petidina a
Intoxicación alcohólica aguda. Administración epidural o pacientes con depleción de volumen sanguíneo o en otras
intratecal en caso de infección en el lugar de iny. o situaciones en que las que la capacidad para mantener la
alteraciones graves de la coagulación. presión arterial está comprometida, pueden dar lugar a
Interacciones: Crisis de hiper o hipotensión una hipotensión grave.
con: IMAO (ver Contraindicaciones). Depresión Farmacocinética: la petidina se absorbe bien por todas
central aumentada por: tranquilizantes, anestésicos, las vías de administración recomendadas. Se
hipnóticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicóticos, metaboliza en el hígado por hidrólisis. Después de la
bloqueantes neuromusculares, otros derivados inyección intravenosa, se produce una rápida
morfínicos, antihistamínicos H1 , alcohol. Incrementa disminución en la concentración plasmática debido a la
actividad de: anticoagulantes orales, distribución y seguida por una fase más lenta con un
relajantes musculares. Efecto reducido tiempo medio de aproximadamente 3 horas. En
por: agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina, pacientes con cirrosis, la semi-vida se incrementa hasta
nalbufina, pentazocina); no asociar. Rifampicina Riesgo 6 horas. Aproximadamente el 60% de petidina en
de estreñimiento severo con: antidiarreicos plasma es encuentra unida a las proteínas. Los
antiperistálticos, antimuscarínicos. Efecto bloqueado por: pacientes mayores tienen mayores concentraciones de
naltrexona; no asociar. Riesgo de hipotensión con: petidina en plasma, lo que puede explicar el aumento de
antihipertensivos, diuréticos. Potenciación de efectos su respuesta a las dosis terapéuticas. La petidina se
adversos anticolinérgicos con: antihistamínicos, metaboliza en el hígado por hidrólisis al ácido petidinico
antiparkinsonianos y antieméticos. o por desmetilación a norpetidina, o por hidrólisis a ácido
norpetidinico, seguida por conjugación con el ácido
glucurónico. Aproximadamente 1/3 de la petidina
administrada puede ser recuperado en la orina como
derivados N-desmetilados. La acumalación de
norpetidina puede producir toxicidad. El semi-vida de la
norpetidina puede ser de hasta 20 horas.
Indicaciones: utilizado para el tratamiento del dolor
moderado a intenso. Se utiliza principalmente para aliviar
el dolor postoperatorio y el dolor durante el parto (con
precaucion, peligro de depresión respiratoria en RN).
RAM: Los efectos adversos más graves de la petidina
son depresión respiratoria e hipotensión. La
administración rápida intravenosa de petidina aumenta
61. Petidina la incidencia de estos efectos y puede causar depresión
respiratoria grave e hipotensión con taquicardia. Los
Tipo: analgésico narcótico, opiáceo
efectos adversos más frecuentemente observados
Efecto: la petidina se une a los receptores opioides y
incluyen aturdimiento, mareos, hipotermia, sedación,
ejerce sus principales acciones farmacológicas sobre el náuseas, vómitos y sudoración.
sistema nervioso central, donde sus efectos analgésicos
Presentación: Ampolla 100 mg/2 ml
y sedantes son de especial valor terapéutico. La Dosis: Posología: Vía de administración: I.M, I.V. y
subcutánea. Dosis habitual para adultos: como
analgésico, preferentemente I.M o subcutánea de 50 a Tipo: Anestésicos. Anestésicos general. Anestésicos
150 mg (generalmente 100) a intervalos de 3 a 4 horas opioides
según necesidad. Infusión I.V., de 15 a 35 mg/hora, según Efecto: Opioide de duración ultracorta. Agonista
necesidad, administrándola con una bomba de infusión. selectivo de los receptores opiáceos mu.Es 15 a 20 veces
Nota: la dosificación se debe ajustar de acuerdo a la más potente que el fentanilo. Sedoanalgesico opioide de
severidad del dolor y a la respuesta del paciente. elevada estabilidad hemodinámica. La combinación de
Coadyuvante de la anestesia. Pre-operatoria, remifentanilo y propofol proporciona una disminución de
preferentemente I.M. o subcutánea de 50 a 100 mg, 30 a
la presión arterial y ritmo cardíaco, que es muy útil para
90 minutos antes de la anestesia. I.V., mediante inyección
compensar el aumento que se produce como
lenta y repetida de dosis fraccionadas de una solución
diluida a 10 mg/ml. Infusión I.V., como solución diluida 1 consecuencia de la intubación endotraqueal. ***Inicio
mg por ml. Nota: la dosificación se debe titular según acción IV: en bolo inmediato, en perfusión inferior 1,5 min.
necesidades del paciente dependiendo de la Efecto máximo IV: en bolo 1,5 min, en perfusión 10 min.
premedicación administrada, el tipo de anestesia y la Duración efecto IV: inferior 5 min.
naturaleza y duración de la intervención quirúrgica. Dosis Farmacocinética: El remifentanilo se comporta
usual pediátrica: para analgesia vía I.M. preferentemente siguiendo el modelo bicompartimental durante la primera
o subcutánea de 1.1 a 1.76 mg/kg de peso, sin hora y pasando al modelo tricompartimental después de
sobrepasar los 100 mg a intervalos de 3 a 4 horas según una hora de infusión. Tiene un volumen de distribución
necesidad. bajo (se estima en humanos en 33L) por su relativamente
Precauciones: Contraindicaciones: hipersensibilidad baja liposolubilidad. La vida media se estima de 9 - 11
al fármaco, en pacientes en coma o en condiciones minutos. Después de una infusión prolongada la CSHT
asociadas con HIC y o traumatismo craneoencefálico (los (Context-Sensitive Half Time), que es el tiempo que tarda
analgésicos opioides interfieren con las respuestas en disminuir la concentración efectiva al 50% después de
pupilares vitales para la evaluación neurológica). En interrumpir la infusión, es de 3 - 4 minutos para el
casos de feocromocitoma o depresión respiratoria aguda remifentanil, independientemente de la duración de la
y cuando hay riesgo de íleo paralítico y de enfermedad infusión, y 44 minutos para el alfentanil. El efecto de
obstructiva de las vías respiratorias. Su uso en pacientes acumulación del remifentanilo es mínimo comparado con
que tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa el resto de los opiaceos. El remifentanilo se metaboliza
solo puede hacerse dentro de dos semanas después de rapidamente a través de las esterasas plasmáticas
su retirada. Si se utiliza la vía intravenosa, la petidina se
inespecíficas. El principal metabolito del remifentanilo,
debe administrar lentamente, a fin de reducir el riesgo de
con un grupo ácido carboxílico, aparece en la orina en un
reacciones adversas. Se requiere extremo cuidado
cuando se administre petidina a los pacientes con asma, 90%. La vida media de este metabolito es superior a la
cardiopatía pulmonar severa o la función respiratoria del remifentanilo pero carece practicamente de efecto.
reducida. La petidina se debe utilizar con extrema También puede ser hidrolizado por N-dealquilación en un
precaución y una reducción de la dosis en los recién 1.5% a un segundo metabolito.
nacidos y bebés prematuros, pacientes ancianos y Farmacodinamia: El remifentanil es de 20 a 30 veces más
debilitados, así como en los pacientes con lesiones en la potente que el alfentanil. El efecto analgésico pico se
cabeza, insuficiencia hepática grave o renal, trastornos produce de 1 a 3 minutos después de la administración.
de las vías biliares, hipotiroidismo, insuficiencia Tiene una potencia aproximadamente 20 veces mayor que
suprarrenal, shock, hipertrofia prostática y taquicardia el alfentanil. No se recomienda el uso del remifentanilo a
supraventricular. También se requiere precaución en altas dosis para producir pérdida de consciencia por la alta
pacientes con alcoholismo agudo, aumento de la presión incidencia de rigidez muscular. La rigidez muscular puede
intracraneal o trastornos convulsivos, hipotensión,
atenuarse con la administración previa de un bloqueante
miastenia gravis y trastornos intestinales obstructivos o
inflamatorios. El uso repetido puede generar adicción o muscular.El comienzo de acción y el aumento de la
tolerancia. semivida media están alargados en el paciente anciano por
lo que deber reducirse las dosis de remifentanilo en un
62. Remifentanil 50%. Las dosis de remifemtanilo en el paciente obeso
deben calcularse en función del PCI. Efectos sistema microgramos/kg/min.; Anestesia con ventilación
nervioso central. El remifentanil con N2O mantiene espontánea:
intacta la reactividad cerebral vascular al CO2y un FSC Dosis Inicio: no usar. Administrar directamente Dosis
similar a la anestesia con N2O/isoflurano o fentanil/N2O. Mantenimiento: 0,025-0,1 microgramos/kg/min.
La reducción de la presión de perfusión a altas dosis de PEDIATRÍA: No se recomienda su uso en niños menores
remifentanil y alfentanil son debidas a la depresión del de 12 años.
sistema hemodinámico. Efectos hemodinámicos. El Precauciones: Debido a la rápida neutralización de su
remifentanil como el resto de los opiaceos puede producir acción, no quedará actividad opioidea residual en los 5
hipotensión y bradicardia moderada. Asociado al propofol – 10 min siguientes a la administración. Por lo que antes
o tiopental puede reducir la presión arterial de un 17 a 23%. de interrumpir el tratamiento se debe administrar
sustancias sedantes y analgésicas alternativas.
Estos efectos no son mediados por la liberación de
Puede aparecer rigidez muscular a la dosis recomendada,
histamina. Proporciona una buena estabilidad
y está relacionada con la dosis y velocidad de
hemodinámica y a altas dosis no produce liberación de
administración. Las inyecciones en emboladas lentas
histamina.Efectos respiratorios. Produce como el resto
deben de administrarse en no menos de 30 segundos.
de los opiaceos depresión respiratoria dependiente de la
Depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia. No
dosis. Es más potente que el alfentanil después de una
administrar por vía IM, ni subcutánea.
dosis en bolo pero es más rápida la recuperación.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al
Velacidades de infusión de 0.1 m/kg/min permiten la
fármaco y análogos del fentanilo.
respiración espontánea en pacientes despiertos y a 0.05 Como único inductor de la anestesia. La
m/kg/min con isoflurano o menos de 0.05 m/kg/min con administración epidural e intratecal. En el parto
propofol (133 m/kg) en pacientes anestesiados. natural o cesárea, causa depresión respiratoria en el
Insuficiencia renal. En pacientes con insuficiencia renal la niño.
eliminación del principal metabolito del remifentanil está
alargada con poca influencia clínica por la escasa potencia
de este metabolito.
Insuficiencia hepática. El aclaramiento del remifentanilo
no está alterado en el paciente con afectación hepática.
Colinesterasa plasmática. El metabolismo del remifentanilo
no es dependiente de la colinesterasa plasmática.
Indicaciones: Analgesia específica y potente: curas
agresivas, grandes quemaduras. Sedoanalgesia de corta
a media duración: Pacientes politraumatizados (torácicos,
abdominales, ortopédicos) neurotraumas. Inducción y/o
mantenimiento de la anestesia general. Analgesia en
pacientes con ventilación mecánica. Mórfico de elección
en pacientes con insuficiencia renal y hepática. 63. Cedilanid (Lanatósido C)
RAM: Rigidez musculoesquelética, bradicardia,
hipotensión, depresión respiratoria aguda, apnea, Tipo: Digitálico
náuseas, vómitos, prurito. Hipertensión, escalofríos y Efecto: Inhibe la bomba ATPasa de membrana sodio-
dolor postoperatorios. Interrumpir o disminuir la potasio dependiente. Potencian el tono vagal y disminuyen
velocidad de administración. la velocidad de conducción del nodo sinusal y AV.
Presentación: Vial 1 mg en 3 ml; Vial 2 mg en 5 ml; Vial 5 Farmacocinética: El Cedilanid es un digitálico de acción
mg en 10 ml rápida, de pobre absorción intestinal, por lo que sólo se
Dosis: Inducción y mantenimiento de anestesia general utiliza por vía endo-venosa (La vía I.M. se utiliza sólo
(con ventilación controlada): cuando no puede emplearse la vía I.V., pues implica
Dosis Inicio: 0,5-1 microgramos/kg en bolo lento de al mayor malestar local, efecto más lento y biodisponibilidad
menos 30 seg. Seguir con Dosis Mantenimiento: 0,25-1 errática). Su efecto se inicia a los pocos minutos de su
administración y alcanza su máximo a los 20-30 minutos. toxicidad. Vigilar los niveles plasmáticos de potasio,
En otros aspectos es muy similar a la Digoxina. especialmente cuando se esté utilizando
Indicaciones: Profilaxis y tto. de arritmias cardíacas: concomitantemente con diuréticos. En caso de infarto
indicado para el control de la velocidad de respuesta de miocardio reciente, insuficiencia respiratoria
ventricular en la fibrilación y aleteo ventricular. También avanzada, hipercalcemia, carditis reumática y en
para el control de la taquicardia de reentrada nodal hipotiroideos suele existir sensibilidad aumentada a
aurículoventricular (AV) paroxística, ya que revierte la los digitálicos. Contraindicaciones: Fibrilación
taquicardia de reentrada nodal AV paroxística a ritmo ventricular o taquicardia ventricular. Hipersensibilidad
sinusal normal.; Tto. de la ICC: está indicado para el tto. al medicamento, excepcionalmente, no excluye el
de todos los grados de ICC. Más eficaz en la insuf. de
ensayo de otros glucósidos cardiotónicos.
bajo gasto asociada a una función ventricular izquierda
Contraindicaciones relativas: Bloqueo completo de
deprimida, y menos eficaz en la insuf. de alto gasto
conducción, síndrome de Adams-Stokes,
(insuf.broncopulmonar, fístula arteriovenosa, anemia,
beriberi, infección, hipertiroidismo). Su acción inotrópica glomerulonefritis y enfisema pulmonar.
positiva produce una mejora del gasto cardíaco y de los
signos y síntomas de la insuf.hemodinámica tales como
disnea, edema y/o congestión venosa.
RAM: Se dan excepcionalmente, y suelen ser
manifestaciones de sobredosificación: Arritmias,
bradicardia, anorexia, náuseas, vómitos y debilidad
muscular. Alteraciones visuales, diarrea o depresión,
ocasionalmente. Cefaleas, erupciones cutáneas,
ginecomastia, excepcionalmente. En caso de toxicidad
leve, suspender el tratamiento, administrando al paciente
un suplemento de potasio por vía oral (4-6 g/día, en varias
dosis).
Toxicidad grave: Suspender el tratamiento y administrar
potasio por vía I.V. (Adultos: 20 MEQ/HORA, hasta un
total de 40-100 MEQ).
Presentación: Ampolla 0.4 mg en 2 ml
Dosis: I.M., I.V. Al igual que todos los glucósidos
cardíacos, la dosis se debe adaptar cuidadosamente a
los requerimientos individuales de los pacientes. Las
inyecciones I.V. se deben administrar lentamente, en un
período de al menos 5 minutos. La vía I.M. se utiliza sólo
cuando no puede emplearse la vía I.V., pues implica
mayor malestar local, efecto más lento y
biodisponibilidad errática. Las siguientes dosis son sólo
a título indicativo debido a la variabilidad individual de los
pacientes: Adultos y niños mayores a 10 años:
digitalización rápida (24 horas) I.V. o I.M. 0.6 a 1.2 mg
(1½ a 3 ampollas). Mantenimiento dosis media diaria:
0.4 mg (1 ampolla) al día. Niños: digitalización rápida (24
horas) en casos de urgencia vía I.V. o I.M.: 0.02 a
0.04 mg/kg/día, fraccionados en 1 a 3 dosis.
Mantenimiento: 0.01 a 0.03 mg/kg fraccionados cada
8 horas. Precauciones: La hipokalemia potencia la
acción de los glucósidos cardiotónicos, y por tanto, su
Medicamentos
Carro de Paro
1. Adrenalina veces.
Bradicardia sintomática: 0.01 mg/Kg IV/IO o 0.1 mg/Kg ET;
Tipo: catecolamina endógena con actividad α y β LAO: < 10 Kg 2mg + 2ml SF; > 10 Kg 4 mg sin diluir para
adrenérgica. Vasoactivo inotropo + y cronotropo +. nebulización.
Mecanismo de acción: La estimulación de los Precauciones: comprobar la dilución y dosis, asi como
receptores α y β adrenérgicos produce relajación de la velocidad de inyección. Puede producir hiperglicemia
músculo liso bronquial, estimulación cardiaca en personas diabéticas y su extravasación produce
necrosis tisular.
directa, vasodilatación en músculo esquelético, No utilizar con bicarbonato, nitrato ni lidocaína.
estimulación de glocogenolisis en hígado y Asociado a bloqueadores α y β puede producir HTA.
mecanismos calorígenos. En resumen sus efectos Categoría C, utilizar en embarazo sólo si no hay otra
cardiacos son producidos por la estimulación de alternativa más segura.
receptores β miocárdicos, produciendo aumento de: Farmacocinética: Mala biodisponibilidad oral, pero la
1. resistencia vascular sistémica absorción SC e IM es muy buena (latencia variable luego
2. PAS Y PAD de la admin IM). Por vía inhalatoria sólo hay efecto
3. actividad eléctrica del miocardio respiratorio (latencia 1 a 5 minutos, duración 1 a 3 hrs).
4. flujo sanguíneo cerebral y coronario No atraviesa BHE, pero sí la placenta y es distribuido en
5. fuerza contráctil del corazón (inotropo +) leche materna. Su metabolización es en hígado y es
6. consumo de oxigeno del corazón eliminado por vía renal. Su efecto vasopresor se potencia
7. automatismo cardíaco con anestésicos (halotano, ciclopropano), antidepresivos
8. frecuencia cardíaca tricíclicos (amitriptilina), antihistmínicos H1, reserpina,
9. vigor e intensidad de la FV, aumentando el éxito de levotiroxina, y alcalinizantes de orina.
la desfibrilación.
Indicaciones:
 Asistolía y dosicoación electromecánica (AESP,
TVSP, FV persistente)
 Bradicardia sintomática después de atropina, MTC y
dopamina.
 Shock anafiláctico
 Hipotensión grave sin respuesta a fluidos
 Crisis asmática severa
 Anafilaxia
Contraindicaciones: Evaluar antes de su uso en personas
con sospecha de arteriosclerosis cerebral, HTA,
hipertiroidismo, glaucoma y personas en tto actual con
digoxina a altas dosis.
RAM: cardiovasculares: crisis hipertensiva, arritmias (FV).
Puede aparecer ansiedad, vértigo, cefalea, disnea, palidez,
frialdad en piel.
Presentación: ampolla 1mg/1ml (1000µg:1ml)
Dosis: Adulto: Asistolía y disociación electromecánica
(PCR): 1 mg c/3-5 min EV o 2-3 mg en 10 ml de SF por
TET.
Anafilaxia: 0.3-0.5 mg SC o 0.1-0.5 mg IV cada 5-10 min
hasta 3 veces.
Bradicardia o hipotensión: infusión 2-10 µg/min (dilución
de 1 ampolla en 500ml SG5% (2µg/mL)) a 30-300 ml/hr.
* Pediatría: PCR: 0.01-0,03 mg/Kg IV (dilución de 1 ampolla
+ 9 ml de SG5%) o 0.1 mg/Kg/IO o ET. Para dosis ulteriores
se puede repetir la dosis inicial o aumentarla hasta 10
2. Adenosina
Tipo: droga vasoactiva. Precursor
Tipo: nucleósido con función antiarritmica. metabólico de noradrenalina y adrenalina. α
Mecanismo de acción: Deprime la actividad del nódulo AV y β adrenérgica y dopaminérgico.
y del nódulo sinusal, sin alterar la conducción a través de Mecanismo de acción: actúa como un
vías accesorias, por lo tanto solo interrumpe los circuitos neurotransmisor en el sistema nervioso central
estimulando directamente los receptores
de reentrada que involucran al nódulo AV (TPSV y WPW)..
Posee también un efecto vasodilatador de corta duración. adrenérgicos del sistema nervioso simpático, e
indirectamente, provocando la liberación de
Indicaciones: Arritmias supra ventriculares.
Contraindicaciones: hipersensibilidad. Bloqueo AV 2º y 3º norepinefrina
grado y enfermedades del nodo sinusal. TQ inducida por Indicaciones: Shock refractario a expansión de volumen.
Hipotensión asociada a IAM, trauma, shock séptico, cirugía
drogas o fármacos.
cardiaca. ICC.
RAM: asistolia prolongada. FV (muy rara). Taquicardias
sinusales, latidos intermitentes, FA, etc. Aumenta Contraindicaciones: TV, FV u otra taquiarritmia. HTA.
ventilación minuto y reduce PCO2 (alcalosis respiratoria). RAM: dolor en el pecho, disnea, taquicardia o
palpitaciones, hipotensión, arritmias, hipertensión y
Presentación:
Dosis: bradicardia. Uso prolongado de dosis elevadas:
entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y
Precauciones: producto de la broncoconstricción, se
debe tener precaición en pacientes EPOC y asmáticos. manos, frío y dolor en las manos o pies (vasoconstricción
Usar en embarazadas sólo si no hay otra alternativa. periférica). Signos de sobredosis: hipertensión grave.
Puede en algunos casos Presentación: ampolla 100mg/5ml ó 200mg/5ml.
tener interacción con Dosis: idéntica en adulto y pediátrico
digoxina y verapamilo. * Dosis diurética: 2-4 mcg/Kg/min (efecto dopaminérgico)
Carbamazepina podría * Dosis cardíaca: 5-10 mcg/Kg/min (efecto alfa y beta)
aumentar el grado de * Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/min (efecto alfa
bloqueo cardiaco por otros adrenergico)
agentes. Precauciones: * En hipovolemia utilizarla solo después de
Farmacocinética: Es atraído rápidamente por reponer volumen
eritrocitos y células endoteliales vasculares, siendo * Puede provocar taquiarritmias
transportado por un sistema específico por la membrana * Administrar con precaución en shock cardiogénico con
(es reversible, no concentrativo y simétrico ICC concomitante
bidireccionalmente). La vida media de la Adenosina es < * No mezclar con soluciones alcalinas en VVP-
5 segundos y semivida <10 segundos, ya que es * El tto debe reducirse gradualmente, no suspender en
rápidamente metabolizada por degradación enzimática forma brusca.
en sangre y tejidos periféricos (fosforilación mediante * fármaco categoría C, solo usar si es estrictamente
adenosin-kinasa), no requiere de ningún paso renal ni necesario.
hepático. Su efecto se ve disminuido por metilxantinas Farmacocinética: BIC EV tiene latencia de 5 minutos,
(cafeína, teofilina) y potenciado por bloqueadores del duración menor a 10 minutos y vida media de 2 minutos.
transporte de nucleósidos (dipiridamol). No atraviesa BHE. Su metabolismo es en hígado, riñón
y plasma por monoamino oxidasa y catecol- o-
metiltransferasa. Metabolitos desechados en orina.

4. Amiodarona

3. Dopamina Tipo: antiarritmico clase III (bloquea canales de K+),


además de propiedades α y β bloqueantes. Inotropo -. prolongue QT por riesgo de torción de la punta, mismo
Mecanismo de acción: gracias al bloqueo de canales riesgo existe con antidepresivos tricíclicos y fenotiazina.
K+, produce enlentecimiento de automatismo sinusal, Potencia efecto anestésicos, bloqueadores del nódulo
de la conducción auriculoventricular a nivel nodal y sinusal y A-V de β bloqueantes y calcio antagonistas.
disminución de la excitabilidad cardiaca global. Inhibe Farmacocinética: por VO su biodisponibilidad es del 50%
conducción lenta de entrada de calcio. Produce por absorción incompleta y metabolismo de primer paso
relajación de músculo liso, vasodilatación arterial intestinal y hepático, la concentración máxima aparece
periférica, disminución de la PA y de la poscarga. Al entre 2 a 7 horas, con una vida media variable entre 12 a
poseer una molécula de yodo en su estructura aumenta 180 días. La vida media EV es de 3,2 a 80 horas.es
concentración de hormonas tiroídeas, pero son metabolizada en hígado. No se ve afectada su cinética por
rápidamente metabolizadas. la insuficiencia renal.
Indicaciones:
 como antiarritmico a nivel suptraventricular 5. Gluconato de calcio
(TPSV, FA y flutter auricular) y ventricular (TV y
en RCP de FV/TV refractaria cuando la Tipo: sal de calcio y ácido glucónico, suplemento mineral,
adrenalina no ha surtido efecto). restaurador electrolítico
 Profilaxis de FA y flutter. Profilaxis de arritmias Farmacocinética: Absorción: la absorción es completa
paroxísticas supraventriculares. Prevención de y el pico de calcemia máxima, después de la
recidiva y muerte súbita en pcte con arritmia administración de gluconato de calcio por vía
supraventricular maligna. intravenosa es inmediato. Unión a proteínas
Contraindicaciones: Ante el uso de otro fármaco que plasmáticas: moderada, aproximadamente el 45% en
prolongue el QT. plasma. Eliminación: Renal, en una cantidad variable,
RAM: no son dosis dependiente y aparecen tardíamente. que depende de la captación tisular.
Cardiovasculares: bradicardia sinusal, anomalías en
conducción A-V. ICC. EV puede aparecer hipotensión y Farmacodinamia: El calcio constituye un 2 por ciento del
provocar arritmias. peso corporal, alrededor de 1,2 kg en el adulto o sea
Pulmonares: Fibrosis pulmonar que obliga a suspender el 60.000 meq, depositándose el 99% en los huesos y el
tto. resto en el líquido extracelular. Además de ser el
Tiroides: 30% pctes presenta alteraciones tiroideas, constituyente esencial para la osificación, la presencia de
pero son clínicamente significativas en el 10%. calcio en pequeñas cantidades en el líquido extracelular
Gastrointestinal: dosis dependientes, Náuseas, desempeña funciones muy importantes. Por ejemplo:
vómitos, anorexia, estreñimiento, molestias regula la excitación del sistema nervioso central,
abdominales, anomalías del gusto. Aumento
periférico y del músculo esquelético (interviene en el
transaminasa.
acoplamiento exitación-contracción muscular). Es
Piel: Exantema alérgico, fotosensibilidad, decoloración
azul-gris de piel, alopecia. indispensable para la coagulación de la sangre. Regula
Sist. Nervioso: Temblor, ataxia, neuropatía periférica, la permeabilidad de la membrana celular al sodio y
fatiga, debilidad. Aparece mayormente durante la carga. potasio. Es necesario para una adecuada función del
Presentación: ampolla 150mg/3ml. Comprimido de músculo cardíaco. En estas funciones interviene
200mg. únicamente el ión calcio y no el calcio total.
Dosis: RCP por FV/TV, tras 3 descargas + adrenalina, Indicaciones: Tratamiento de la hipocalcemia aguda
pasar bolo de 300mg, luego segundo bolo de 150mg. Dosis (tetania): en situaciones que requieren un incremento
inicial de 300mg, diluir en 100 ml SG5% en 20-30 minutos. rápido de la concentración del ión calcio en suero, tales
No infundir a más de 0,3-0,6 mg/Kg/hr. como la tetania, hipocalcemia neonatal, tetania debida a
Dosis máxima 1,2 g/día. deficiencia paratiroidea, hipocalcemia de reminealización
Precauciones: la dosis debe reducirse en insuficiencia
después de una intervención quirúrgica por
hepática. Cuidado ante bradiarritmia por bloqueo A-V,
hiperparatiroidismo.; Tratamiento de la hiperpotasemia:
bocio y disfunción tiroidea.
Potencia el efecto de warfarina. Aumenta niveles de para disminuir o revertir los efectos depresores cardíacos
digoxina y otros antiarritmicos (quinidina, procainamida, de la hiperpotasemia sobre la función
mexiletina, propafenona). Interacción con fármaco que electrocardiografica. El gluconato de calcio puede ser
usado como un adyuvante en la resucitación cardíaca. Farmacocinética: eliminación: renal; el CO2 formado se
Tto de mordedura de araña viuda negra, alivia los elimina a través de los pulmones. Volumen de distribución:
calambres musculares, y coadyuvante en el tto del 50 % del peso en kilogramo. La cinética está determinada
raquitismo y sobredosis de sulfato de Mg. por el estado fisiológico del paciente, si existe ICC o DR,
RAM: * Parestesias, sensación de opresión u olas de se retendrá sodio; si la función renal es normal, se
calor y un sabor a calcio o tiza después de la eliminará el exceso de sodio por la orina.
Farmacodinamia: alcalinizante sistémico: aumenta el
administración EV, rash, sudoración, en sitio de inserción
bicarbonato plasmático, tampona el exceso de
necrosis tisular. * La administración rápida de las sales de
concentración del ion hidrógeno y aumenta el pH
calcio causa vasodilatación periférica, disminución de la sanguíneo, invierte así las manifestaciones clínicas de la
PA, bradicardia, arritmias cardíacas, síncope y paro. Su acidosis. Alcalinizante urinario: aumenta la excreción de
uso en pacientes digitalizados precipita arritmias. Provoca iones bicarbonato libres en la orina, de este modo aumenta
PARO ; Náuseas, vómitos, mareos, somnolencia. el pH urinario. Al mantener una orina alcalina se puede
Presentación: amp 1g = 10ml (calcio = 4.6 mEq) lograr la disolución de los cálculos de ácido úrico.
Dosis: 10ml gluconato de calcio + 20 ml de SF LENTO ; Indicaciones: acidosis metabólica, alcalinizante urinario.
No se pasa junto al bicarbonato porque precipita. RAM: La excesiva administración de bicarbonato u otros
Precauciones: Sarcoidosis o I.R., mayor riesgo de compuestos que son metabolizados para formar el anión
hipercalcemia especial control. Puede agravarse la insuf. bicarbonato pueden producir alcalosis metabólica,
en pacientes con cálculos renales de Ca. Enf. cardiaca especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal.
tratados con glucósidos digitálicos. Control periódico de Los síntomas pueden incluir dificultades respiratorias y
niveles plasmáticos de Ca en los que reciban tto. debilidad
concomitante de elevadas dosis de vit. D, ttos. muscular (asociados con la disminución en los niveles de
prolongados con suplementos de Ca o I.R. Puede causar potasio). En pacientes hipocalcémicos se puede
irritación en venas, evitar extravasación administrando desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y
lentamente a través de aguja pequeña y en vena grande. modificación en la respuesta neuromuscular, pudiéndose
Administración rápida puede causar vasodilatación, agravar en pacientes epilépticos. Las dosis excesivas de
disminución de presión sanguínea, bradicardia, arritmias sodio pueden producir una sobrecarga de sodio y una
cardiacas, síncope y paro cardiaco. hiperosmolaridad. Ocasionales: hipernatremia,
Contraindicaciones: en FV o hipercalcemia, hipocalcemia, sed, rubor, fiebre, cefalea, taquicardia,
Hipersensibilidad, hipercalciuria, nefrocalcinosis, I.R. hiperapnea, paro respiratorio, edemas.
severa. Interacciones: Potencia efectos de: glucósidos Presentación: Bicarbonato de sodio 5%, 8%, 8.4%, 2/3M
cardiacos. Ca y Mg antagonizan mutuamente sus en amp 5, 10 y 20ml
efectos. Dosis: se administra por vía IV exclusivamente. Adultos
Lab: elevación en sangre de 11- hidroxicorticosteroides y niños: paro cardíaco: 1 mEq/kg seguido de 0,5 mEq/kg
(técnica de Glenn- Nelson). Falso - en Mg (método amarillo cada 10 min. En algunas formas menos urgentes de
de titanio) en sangre y orina. acidosis metabólica: la inyección de bicarbonato de sodio
puede ser añadida a otros líquidos para administración IV.
La cantidad de bicarbonato que se administra a niños
mayores y adultos en un período de 4 a 8 h es
aproximadamente de 2 a 5 mEq/kg de peso, según la
severidad de la acidosis, considerando la disminución del
contenido total de CO2, el pH sanguíneo y las condiciones
clínicas del paciente.
Precauciones: Adulto mayor: son más sensibles para
presentar reacciones adversas.
DR: la administración excesiva puede inducir
hipopotasemia, alcalosis metabólica y retención de sodio.
6. Bicarbonato de sodio DH: riesgo de retención de sodio. En la insuficiencia
cardíaca, toxemia, hipertensión arterial, edema pulmonar,
Tipo: Alcalinizante sistémico y urinario, restaurador edema periférico y en la toxemia del embarazo: riesgo de
electrolítico retención de sodio. Contraindicaciones: alcalosis
metabólica o respiratoria, hipocalcemia, hipoclorhidia, Indicaciones: Principalmente * Distress respiratorio por
estados de hipoventilación, depleción de cloro por pérdida reactividad bronquial
continua del contenido gástrico, uso concomitante de * Anafilaxia * Procesos inflamatorios o enfermedades
diuréticos que producen alcalosis hipoclorémica, estado que se originan de reacciones inmunitarias indeseables.
hiperosmolar secundario a: oligoanuria, estados También: Trastornos endocrinos: Insuficiencia
edematosos con retención de sodio, hipertensión. adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o
Interacciones: El BICARBONATO DE SODIO es cortisona es la primera elección), los análogos sintéticos
incompatible con ácidos, sales ácidas, clorhidrato de pueden ser usados en conjunción con
dopamina, lactato de pentazocina, sales alcaloides, mineralocorticoides cuando sean requeridos (en la
aspirina y salicilato de bismuto. El oscurecimiento de los infancia, la suplementación con mineralocorticoides es de
salicilatos es intensificado por el bicarbonato. particular importancia); hiperplasia adrenal congénita;
tiroiditis no supurativa; hipercalcemia asociada a cáncer;
7. Hidrocortisona preoperativamente y en el evento de enfermedad o
trauma severo en pacientes con insuficiencia adrenal
Tipo: Glucocorticoide conocida, o cuando la reserva adrenocortical es dudosa;
Efecto: Antiinflamatorio e inmunosupresor. Posee estado de choque que no responde a la terapia
actividad antiinflamatoria e inmunosupresora: disminuye convencional, si existe o se sospecha una insuficiencia
el número de linfocitos, eosinófilos, monocitos y adrenocortical.; Trastornos reumáticos: Como terapia
basófilos y altera profundamente las reacciones adjunta de administración a corto plazo con el fin de
inmunitarias de los linfocitos. disminuir un episodio agudo o exacerbación en artritis
Farmacocinética: Inicio de acción: - IV/ IM = pocos psoriásica, artritis reumatoidea, incluyendo la artritis
min.; Efecto máximo: - IV/ IM < 60 min.; Duración:- reumatoidea juvenil (casos selectos pueden requerir
Efecto antiinflamatorio y supresión del eje hipotálamo- dosis de mantenimiento bajas); espondilitis anquilosante;
hipófisis-glándula suprarrenal = 30-26 h; Metabolismo: bursitis aguda y subaguda; tendosinovitis aguda no
Hepático; Toxicidad: Los síntomas incluyen: ansiedad, específica; artritis gotosa aguda; osteoartritis
depresión, confusión mental, espasmos o hemorragias postraumática; epicondilitis.; Enfermedades del
gastrointestinales, hiperglucemia, hipertensión arterial y colágeno: Durante la exacerbación o como terapia de
edema. No hay antídoto específico. mantenimiento en casos selectos de lupus eritematoso
Tratamiento sintomático y de soporte: Incluye sistémico; carditis reumática aguda; dermatopolimiositis.;
oxígenoterapia, mantenimiento de la temperatura Dermatopatías: Pénfigo; dermatitis herpetiforme bulosa;
corporal, ingesta adecuada de líquidos, vigilancia de los eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-
electrolitos en suero y orina, con atención especial al Johnson); dermatitis exfoliativa; micosis fungoides;
equilibrio de sodio y potasio. Eliminación: urinaria. psoriasis severa; dermatitis seborreica severa.; Estados
Farmacodinamia: La hidrocortisona posee ambas alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o
acciones mineralocorticoides y glucocorticoides. Las incapacitantes resistentes a un adecuado régimen
acciones antiinflamatorias de los corticoides se deben a convencional de tratamiento: rinitis alérgica perenne o
sus efectos sobre las proteínas inhibidoras de la fosfolipasa estacional; asma bronquial; dermatitis de contacto;
A2, colectivamente llamadas lipocortinas. Las lipocortinas, dermatitis atópica; enfermedad del suero; reacciones de
a su vez, controlan la biosíntesis de mediadores potentes hipersensibilidad a medicamentos.; Adicionalmente la
de la inflamación, tales como prostaglandinas y forma parenteral se indica en: Reacciones urticarianas
leucotrienos mediante la inhibición de la liberación de la por transfusión, edema laríngeo agudo no infeccioso
molécula precursora del ácido araquidónico. Las dosis (epinefrina es el agente de elección).; Oftalmopatías:
farmacológicas de los glucocorticoides inhiben la liberación Severos procesos inflamatorios y alérgicos agudos o
de la hormona adrenocorticotrópica de la pituitaria, crónicos, que comprometan el ojo y sus anexos como
precipitando así la insuficiencia suprarrenal secundaria conjuntivitis alérgica, queratitis; úlceras corneales
(cese de la secreción de corticosteroides endógenos). Si marginales alérgicas; herpes zoster oftálmico; iritis e
se administran dosis suprafisiológicas de glucocorticoides iridociclitis; coriorretinitis; inflamación del segmento
durante largos períodos de tiempo, la corteza suprarrenal anterior; coroiditis y uveítis difusa; neuritis óptica;
se atrofia. La insuficiencia suprarrenal puede ocurrir si oftalmía simpática.; Procesos respiratorios:
estos pacientes son sometidos a estrés fisiológico (por Sarcoidosis sintomática; síndrome de Loeffler (no
ejemplo, cirugía, infección sistémica, la pérdida de sangre). manejable por otros medios); beriliosis; tuberculosis
pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia crecimiento, incremento de las necesidades de insulina;
antituberculosa apropiada); neumonitis por aspiración.; Generales y del lugar de administración:
Alteraciones hematológicas: Púrpura trombocitopénica tromboembolismo, ganancia de peso, catabolismo
idiopática del adulto (la administración intramuscular está protéico, glaucoma, incremento de la PIO, eritema,
contraindicada); trombocitopenia secundaria en adultos; retraso en cicatrización de heridas, aumento de la
anemia hemolítica autoinmune; eritroblastopenia; anemia susceptibilidad a infecciones y al enmascaramiento de
hipoplásica congénita (eritroide).; Enfermedades sus síntomas. Disminución de respuesta a toxoides o
neoplásicas: Para manejo paliativo de leucemia y vacunas de virus vivos o inactivados
linfoma en adultos; leucemia aguda de la niñez.; Estados Presentación: amp 100 y 500 mg
edematosos: Para inducir diuresis o remisión de la
proteinuria en el síndrome nefrótico, sin uremia, en el tipo Dosis: Adulto: 200-500mg IV en crisis obstructivas
idiopático o en aquél debido a lupus eritematoso.; Pediatría: 5-10mg/Kg IV en crisis obstructivas
Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al Precauciones: * Se recomienda utilizar la dosis mínima
paciente del periodo crítico de la enfermedad en colitis eficaz y por el tiempo más corto posible (uso prolongado:
ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn).; efectos tóxicos adversos)
Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de * Contraindicada si hay hipersensibilidad específica.
esclerosis múltiple.; Otras indicaciones: Meningitis Infecciones fúngicas sistémicas
tuberculosa con bloqueo subaracnoideo, cuando se usa * Precaución en embarazo
concomitantemente con terapia antituberculosa * En pacientes ancianos puede provocar hipertensión
apropiada; triquinosis con compromiso neurológico o Recomendaciones:
miocárdico.; HIDROCORTISONA es usada sola o como Para infusión IV diluir en G5% o SF a una
coadyuvante en el tratamiento de la estomatitis inducida concentración de 0,1-1 mg/mL. No suspender nunca
por quimioterapia. bruscamente si el tratamiento es prolongado
RAM: Comunes a los corticoides: Efectos (disminución progresiva de dosis): riesgo de
glucocorticoides: Sdr. de Cushing yatrógeno, insuficiencia suprarrenal, dado que el eje H-H-A se suprime
hipertensión, diabetes, osteoporosis, osteonecrosis, tras 2 semanas de tratamiento con dosis intermedias).
tastornos psíquicos (hipomanía, depresión, périda de En asmáticos tomando corticoides orales no pueden
memoria, acatisia, insomnio, psicosis potencialmente sustituirse por corticoides inhalados exclusivamente,
severa), miopatía esteroidea, complicaciones ya que estos no proveen efectos sistémicos adecuados y
gastrointestinales (dispepsia, esofagitis y ulcus péptico, puede aparecer insuficiencia suprarenal. Aumento de la
especialmente si se asocia a AINEs), pancreatitis, hígado dosis o reintroducción en situaciones de estrés como
graso, susceptibilidad a las infecciones (reactivación de cirugía e infección severa. Determinaciones periódicas
TBC, infecciones oportunistas, herpes-zóster), cierre de de glucemia y TA. En obesos se recomienda ajustar
epifisis óseas en niños (dependiente de potencia dosis a peso ideal.
glucocorticoide), alteraciones menstruales y reducción de Excluir y tratar infecciones antes de comenzar la terapia
la fertilidad, dislipemia, arterioesclerosis precoz, y sospecharlas al mínimo síntoma.
pseudotumor cerebral Efectos mineralcorticoides: En la administración de vacunas bacterianas o o
retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis víricas de virus inactivados, los corticoides pueden
metabólica, debilidad muscular (dependiente de potencia reducir la respuesta inmunológica esperada de la
mineralcorticoide). Síntomas de retirada: reactivación vacunación (aumento de anticuerpos séricos).
de la enfermedad de base, rinitis, conjuntivitis, pérdida de En el screening de TBC, realizar Mantoux (IDR) antes
peso, artralgias y nódulos dolorosos; puede producirse o con el inicio del tratamiento corticoideo. Valorar
insuficiencia suprarrenal tras la supresión, estrés o profilaxis con isoniacida sin el Mantoux es positivo o
enfermedad grave ya que suprime el eje hipotálamo- existe riesgo de TBC. Embarazo y lactancia: puede
hipófiso-renal tras 1-2 semanas de uso continuado afectar a las glándulas suprarrenales fetales (Clase C de
Específicos:Cardiovasculares: arritmias, hipertensión, la FDA). Puede excretarse en pequeñas cantidades en
ICC en pacientes susceptibles; SNC: convulsiones, la leche materna, aunque no se ha observado que afecte
aumento de la PIC, trastornos psíquicos; al lactante.
Gastrointestinales: incremento del apetito, nauseas; Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la hidrocortisona
Metabólicos: retención de sodio, hipopotasemia, o a alguno de los componentes del preparado; la
retención de fluidos; Endocrinos: supresión del administración de vacunas vivas o vivas atenuadas, está
contraindicada en pacientes que reciben dosis * Traumatismo, quemaduras, obstrucción pilórica
inmunosupresoras; contraindicado su uso en pacientes con * Enfermedad de Addison
infección fúngica sistémica excepto para controlar las * Deshidratación en los accidentes cerebrales vasculares
reacciones anafilácticas por anfotericina B RAM: raras: en altas dosis hipernatremia,
Interacciones: - La aminoglutetimida puede incrementar hipervolemia y acidosis metabólica
la eliminación de corticoides y reducir la respuesta a (hiperclorémica). Presentación: cada 10ml de
corticoides por lo que se recomienda ajustar dosis solución inyectable contiene: cloruro de sodio 0.9g
cuando se inicia/suspende tratamiento con en amp 5 y 20ml Dosis: según indicación médica
aminoglutetimida. ; - Los antiácidos reducen la absorción Precauciones: Usar con precaución en insuficiencia
de corticoides, con una repercusión clínica dudosa. Se cardíaca congestiva, hipertensión arterial, insuficiencia
recomienda mantener constante el intervalo de circulatoria, preeclampsia, edema pulmonar: riesgo de
administración de ambos fármacos y vigilar la respuesta retención de agua y sodio y edemas.
a corticoides; - Aumenta la dosis requerida de Contraindicaciones: pacientes con hipercloremia,
anticoagulantes orales.; - Disminuye el efecto de hipernatremia, hipertensión tanto arterial como
pancuronio y vecuronio.; - Interacciona con agentes intracraneal. Retención de líquidos.
anticolinesterásicos (neostigmina), pudiendo causar
debilidad extrema en pacientes con miastenia gravis.; - 9. PROPRANOLOL:
Riesgo de toxicidad de la ciclosporina si se usan dosis
altas de hidrocortisona.; - Puede reducir la concentración Betabloqueador no selectivo, Cronótropo negativo,
de isoniazida.; - Puede aumentar la concentración de Inótropo negativo,
ritonavir.; - La primidona puede disminuir el efecto de la Mecanismo de acción: broncoconstrictor, disminuye la
hidrocortisona.; - Aumenta el efecto depleccionador de frecuencia cardíaca, la presión arterial, la contracción
potasio de los diuréticos no ahorradores de potasio miocárdica y el consumo de oxígeno por el miocardio.
(furosemida y tiacidas). Previene la F.A., aleteo auricular, TVSP, al reducir la
conducción A-V-
Indicaciones:
8. Suero Fisiológico * Pacientes con IAM, con taquicardia o PA elevada o
ambas.
Efecto: restaurador de volemia, restaurador electrolítico, * Taquiarritmias supraventriculares (TPSV, FA,
promotor diuresis, disolvente Flutter) revierte a ritmo sinusal o enlentece la
Farmacocinética: el sodio se elimina por vía renal pero respuesta ventricular o ambos.
la reabsorción es extensiva. Pequeñas cantidades de * Contraindicado FV/TVSP por intoxicación con cocaína
sodio se pierden por el sudor y las heces. * Sospecha de IAM y angina inestable.
Farmacodinamia: cloruro sódico es la sal principal entre * Coma antianginoso
los constituyentes de los líquidos del compartimiento Presentación: amp 1mg = 1ml
extracelular del organismo. Desempeña una función Dosis: 0.5-1mg en bolo IV lento; se puede repetir cada 5
importante desde varios puntos de vista: en el equilibrio minutos hasta conseguir betabloqueo.
hídrico, contribuye de forma importante para asegurar la Precauciones:
isotonía, es una sal evidentemente ionizable por su anión * Insuficiencia ventricular izquierda grave
Cl-, mantiene normalmente la cloremia por su catión Na+ y * FC < 60 lpm y PAS < 100 mmHg
aporta uno de los elementos capitales de la reserva * Hipoperfusión o bloqueo AV de II o III grado
alcalina, por lo que es decisivo en el mantenimiento del * Puede provocar espasmo bronquial en pacientes
equilibrio ácido-base en los líquidos extracelulares, ya que asmáticos
el sodio es el álcali más importante, como elemento de la * Combinado con bloqueadores de calcio (Verapamilo,
reserva alcalina, en la que participa tanto en el sistema de Diltiazem) puede provocar hipotensión grave.
los cloruros como en el grupo de los fosfatos. Reacciones Adversas: depresión mental
(habitualmente reversible y leve), bradicardia menor de
Indicaciones: * Déficit de sodio
50 latidos por minuto, disminución de la capacidad
* Deshidratación
sexual, diarrea y mareos. En algunos casos pueden
* Reposición de electrolitos (Na+ y Cl+)
aparecer frialdad de manos y pies por circulación
* Prevención y tratamiento de shock
periférica disminuida, confusión (especialmente en
ancianos), alucinaciones, rash cutáneo, ansiedad o * Contraindicada en pacientes que hayan tomado
nerviosismo, constipación. inhibidores de la fosfodiesterasa (sindenafil) en las
Contraindicaciones: Asma bronquial, insuficiencia últimas 24 horas o tadalafilo en las últimas 48 hrs.
cardíaca manifiesta, shock cardiogénico, bloqueo * Suspender en caso de cefalea e hipotensión
aurículo-ventricular de segundo o tercer grado y * Medicamento fotosensible
bradicardia sinusal (menos de 45 latidos por minuto). * No mezclar con heparina
Cuando se utiliza en infarto de miocardio está Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la
contraindicado cuando la presión sistólica es menor de nitroglicerina y a nitroderivados orgánicos. Insuficiencia
100 mmHg Farmacodinamia: Actúa con afinidad circulatoria aguda asociada con hipotensión. Afecciones
preferentemente sobre los receptores cardíacos b1, que cursan con aumento de la presión intracraneana.
aunque también tiene afinidad para los receptores Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción (estenosis
vasculares periféricos o bronquiales b2. Reduce la aórtica, mitral o pericarditis constrictiva).
actividad simpática, por lo que se lo indica en la Fobia RAM: Cefalea, vasodilatación cutánea, rubefación facial,
Social. De esta forma el paciente percibe menos el ritmo náuseas, vómitos, taquicardia refleja con hipotensión o
cardíaco (palpitaciones) y tiende a disminuir el circuito de hipotensión ortostática, Incontinencia urinaria, disuria,
retroalimentación que se produce en este trastorno: impotencia. Alteraciones en la piel en las zonas de
miedo-- contacto. Algunos enfermos pueden presentar
>palpitaciones-->más miedo. hipersensibilidad, en forma de: palidez, diaforesis,
Farmacocinética: taquicardia, palpitaciones e hipotensión marcada. La
Se absorbe por vía oral en 90%, su unión a proteínas hipotensión producida puede acompañarse de bradicardia
plasmáticas es muy alta (93%), se metaboliza en hígado paradójica y angor. Se observa tolerancia con el uso
y menos de 1% se excreta por riñón en forma inalterada. continuado. Metahemoglobinemia
Su vida media es de 3 a 5 horas y el tiempo hasta Farmacocinética: Puede administrarse por vía oral,
alcanzar su efecto máximo es de una hora a una hora y sublingual, tópica, transdérmica y endovenosa con
media. No es eliminable por diálisis. Se excreta en la buena absorción por cualquiera. El inicio de acción
leche materna en pequeñas cantidades. depende de la vía utilizada: inmediato por vía EV, de 1-
2 min por vía sublingual y de 40-60 min en las
10. NITROGLICERINA: preparaciones transdérmicas. La duración del efecto es
Tipo: Vasodilatador coronario superior en la forma transdérmica (18-24 h), unos 30 min
Mecanismo de Acción: Dilata las arterias coronarias (en en vía sublingual y pocos minutos en administración EV
especial la zona de la rotura de la placa) y el músculo (dosis dependiente). Distribución amplia. Unión a
vascular liso en venas, arterias y arteriolas. Reduce el dolor proteínas plasmáticas 60 %. Metabolitos 1.3 y 1.2-
isquémico. glicerildinitrato menos potentes pero con vida media
Recomendaciones: superior (40 min vs. 1-3 min de la molécula madre).
* Administrar a todos los pacientes con SCA que sientan Excreción urinaria.
dolor isquémico y sin contraindicaciones.
* El tratamiento IV está indicado en: 11. FUROSEMIDA:
* Molestia al pecho isquémica continua Tipo: Diurético de Asa
* Tratamiento de la hipotensión Mecanismos de Acción: inhibe la reabsorción de Na en el
* Tratamiento de la congestión pulmonar túbulo renal proximal y distal y el asa ascendente de
* Utilizar entre 24 y 48 horas en pacientes con Henle. Además tiene un efecto venodilatador directo con
IAM e ICC, Infarto de gran tamaño de la pared lo que disminuye el retorno venoso (RV) y por lo tanto la
anterior o recurrente o hipotensión PVC y el GC.
Presentación: 1comp SL=0.6mg. Amp50mg=10ml Indicaciones: Como tratamiento coadyuvante del EPA
Dosis: 0.6 mg SL hasta 3 veces si la PAS lo permite, * en pacientes con PAS > 90-100mmHg. Emergencias
Diluir 50mg en 250ml de SF, se inicia la dosis a 3ml/hr Hipertensivas
titulando hasta lograr efecto deseado Presentación: amp 20mg = 1ml
Precauciones y contraindicaciones: Dosis: 0.5-1mg/Kg IV en 2 minutos (máx. 2mg/Kg), se
* PAS < 90 mmHg o (PA 90 a 100 mmHg) puede duplicar la dosis
* En bradicardia grave (FC < 50 lat/min) o taquicardia (> Precauciones:
100 lat/min) * Puede haber deshidratación, hipovolemia, hipotensión,
hipocaliemia u otro desequilibrio electrolítico huesos.
* Hipersensibilidad al fármaco. Indicaciones:
Contraindicaciones: cuando existe un desequilibrio * Control inmediato de las convulsiones en las
electrolítico importante, tal como hiponatrenia, toxemias severas (preeclampsia y eclampsia) del
hypocalcemia, hipokaliemia, hipocloremia e embarazo y en la nefritis agudas en niños
hipomagnesemia. La furosemida no debe ser administrada * Tratamiento y profilaxis de la hipomagnesemia
a pacientes con anuria, debido a que una hipovolemia * Nutrición parenteral total
inducida por el fármaco puede provocar una azoemia. La * Tétano uterino
furosemida puede activar o exacerbar el lupus eritematoso Presentación: amp sulfato de magnesio 10, 20 y 25% en
sistémico. Embarazo y Lactancia. 5, 10 y 20 ml
RAM: La poliuria. hipotensión ortostática y Contraindicaciones: Hipersensibilidad; I.R. grave (Clcr <
hemoconcentración, que pueden ser potencialmente 30 ml/min).; no se recomienda en asociación con derivados
serias en los pacientes cardíacos crónicos o geriátricos, de la quinidina; taquicardia; insuf. cardiaca; lesión
desequilibrio electrolítico, lasitud, confusión mental, miocárdica; infarto; I.H
cefaleas, calambres musculares, mareos, anorexia, sed, RAM: Pérdida de reflejos; hipotensión, rubor; sensación de
taquicardia, arritmias y náuseas/vómitos, hiperuricemia calor, hipotermia y dolor en el punto de iny.; depresión
asociada a deshidratación, ototoxidad manifestada por respiratoria debido al bloqueo neuromuscular.
tinnitus, intolerancia a la glucosa con hiperglucemia y Precauciones: Administrar a velocidad máx. 150
glucosuria. Las reacciones adversas de tipo neurológico mg/min de sulfato de Mg (0,6 mmol/min de catión de
incluyen mareos, vértigo, cefaleas, visión borrosa, Mg); controlar función renal, tensión arterial y
xantopsia y parestesias. Efectos hematológicos: anemia, magnesemia; reducir posología en I.R. leve-moderada;
anemia hemolítica, anemia aplásica, pancitopenia, no administrar con sales de Ca; utilizar en situaciones
leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y de emergencia (no deficiencia de Mg leve-moderada) y
agranulocitosis. suspender el tto. si aparece hipotensión, bradicardia,
Farmacocinética: la furosemida se administra por vía concentraciones séricas > 2,5 nmol/L o si desparece el
oral y parenteral. La absorción oral de este fármaco es reflejo rotuliano (reflejo tendinoso profundo); miastenia
bastante errática y es afectada por la comida, si bien esta gravis o síndrome de Eaton- Lambert.
no altera la respuesta diurética. La diuresis se inicia a los Farmacocinética: La concentración de magnesio
30-60 minutos después de la administración oral y a los 5 sérico normal es de 1.5-2.2 mEq/l. Tras su
minutos después de la administración intravenosa. El administración EV, el inicio de su acción es inmediato,
siendo efectivo durante 30 minutos. Tras su
fármaco se une extensamente a las proteínas del plasma
administración IM, el inicio de su acción ocurre en 1
(95%), atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la
hora, y dura unas 4 horas. La concentración terapéutica
leche materna. La furosemida experimenta un mínimo para tratamiento de las convulsiones oscila entre 2.5-5
metabolismo en el hígado eliminándose en su mayor parte mEq/l. Excreción urinaria. Se secreta con la leche
en la orina. Aproximadamente el 20% de la dosis se materna. Atraviesa la barrera placentaria.
excreta en las heces, si bien este porcentaje puede
aumentar hasta el 98% en los pacientes con insuficiencia
renal. La semi-vida plasmática es de 0.5 a 1 hora aunque
aumenta significativamente en los neonatos y en los 13. DOPAMINA: (Droga vasoactiva)
pacientes con insuficiencias renal o hepática en los que Estimula los receptores alfa adrenérgicos que provoca
se deben reducir las dosis liberación de la noradrenalina produciendo vasodilatación
cerebral, renal y mesentérica.
Sus efectos son dosis dependientes. Dosis reducidas de
12. SULFATO DE MAGNESIO: 2-4 mcg/Kg/min estimulan los receptores
Tipo: (Electrolítico) dopaminérgicos.
Mecanismo de Acción: el magnesio, catión principalmente Con dosis de 5-10 mcg/Kg/min se estimulan tanto los alfa
intracelular, disminuye la excitabilidad neuronal y la como lo beta receptores, la estimulación b aumenta el GC
transmisión neuromuscular. Interviene en numerosas y antagoniza la vasoconstricción. Esto aumenta el GC y
reacciones enzimáticas. Es un elemento constitutivo; la aumenta moderadamente la RVP. En dosis de 10-20
mitad del magnesio del organismo se encuentra en los mcg/Kg/min se estimulan los receptores alfa
adrenérgicos produciendo vasoconstricción arteriolar intravenosa. Después de la administración oral, el
sistémica y esplácnica. fármaco se absorbe lenta e incompletamente en el tracto
Farmacocinética: Se administra IV con inicio de acción digestivo, siendo su biodisponibilidad absoluta del 20 al
a los 5 minutos y una duración menor de 10 minutos, vida 86%.
media 2 minutos. No cruza la barrera hematoencefálica. Indicaciones:
Metabolizada en el hígado, riñon, plasma y tracto GI. * Control de la frecuencia ventricular de arritmias
Administración Oral ineficaz. Se excreta por la orina. auriculares rápidas en pacientes con alteración grave
Indicaciones: Hipotensión aguda, Shock cardiogénico, de la función ventricular izquierda, cuando los
Insuficiencia cardíaca congestiva digitálicos han resultado ineficaces.
Presentación: amp 200mg = 5ml * Después de la desfibrilación y la epinefrina en caso de
Dosis: PCR con TV o FV persistente.
* Dosis diurética: 2-4 mcg/Kg/min * Control de la TV hemodinámicamente estable, la
* Dosis cardíaca: 5-10 mcg/Kg/min TV polimorfa y la taquicardia de complejo ancho de
* Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/min tipo incierto.
Reacciones adversas: dolor en el pecho, disnea, * Coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSV
taquicardia o palpitaciones, hipotensión, arritmias, refractarias, la taquicardia auricular y la cardioversión
hipertensión y bradicardia. Uso prolongado de dosis farmacológica de la FA.
elevadas: entumecimiento u hormigueo en los dedos de * Control de la frecuencia ventricular rápida
pies y manos, frío y dolor en las manos o pies secundaria a conducción por vía accesoria en las
(vasoconstricción periférica). Signos de sobredosis: arritmias auriculares por preexcitación.
hipertensión grave. Presentación: amp 150mg = 3ml
Precauciones: Dosis: * Se administra en tres fases: Infusión rápida 150
* En hipovolemia utilizarla solo después de reponer mg en 10 minutos. Infusión lenta 360 mg en 6 horas
volumen (1mg/min), Infusión de mantenimiento 540 mg en 18 hrs
* Puede provocar taquiarritmias (0.5 mg/min) hasta una dosis diaria acumulada máx. de
* Administrar con precaución en shock cardiogénico con 2 hrs.
ICC concomitante * En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir
* No mezclar con soluciones alcalinas en VVP- bolo 150 mg en 3 – 5 minutos.
* El tto debe reducirse gradual%e, no suspender en forma Precauciones:
brusca. * Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensión
significativa
* No administrar con otros fármacos que prolonguen el QT
* Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia
hepática a
* Contraindicada en embarazo, lactancia
15. CAPTOPRIL:
14. AMIODARONA: (Antiarritmico) IECA, produce dilatación arteriolar sistémica, lo cual
Efectos sobre los canales de Na, K y Ca, además de disminuye la PA. La concentración plasmática máxima se
propiedades bloqueantes a y b adrenérgicas. Sus logra alrededor de 1 hora y su vida media es de aprox 2
efectos; prolonga el período refractario, prolonga el horas.
potencial de acción, reduce el automatismo sinusal, Farmacocinética del Captopril: Su biodisponibilidad es
retarda la conducción, disminuye la excitabilidad de 60-70%.Se absorbe rápidamente 1.2 horas. Los
miocárdica. Es metabolizada extensamente en el hígado alimentos reducen la absorción oral hasta en 40%. Inicio
y la farmacocinética no se afecta en la insuficiencia renal. de acción es de 15-17 minutos. El grado de unión a
Farmacocinética: Absorción extremadamente lenta, proteínas plasmáticas es de 25-30%. Metabolizado en
biodisponibilidad es baja y variable. La droga se une a hígado, sus metabolitos carecen de actividad
proteínas del plasma y tiene un gran volumen de farmacológica, su eliminación es a través de la orina
distribución. Metabolización hepática. Vida media de (95%). Su vida media de eliminación es de 2 horas.
eliminación de 30 a 60 días. Se administra por vía oral e Indicaciones:
* Hipertensión Dosis: Adulto: primera dosis 2.5-5mg en bolo IV en 2
* Sospecha de IAM con elevación del ST en dos o más minutos. Segunda dosis 5-10mg IV en bolo en 15 a 30
derivaciones precordiales anteriores minutos después de la dosis inicial. Dosis máxima 20mg.
* IAM con disfunción del VI Dosis alternativa 5mg IV en bolo cada 15 minutos. Dosis
Dosis: Oral única de 6.25mg o 12.5mg máxima 30mg
Precauciones: Pediatría: No usar en menores de 4 años (colapso
* Contraindicado en el embarazo (malformación cardiovascular y bloqueo AV completo). 0.1-0.2mg/Kg
renal si se usa en el primer trimestre y falla renal al IV en 10 minutos. Dosis máxima 5mg
nacimiento si se usa durante el resto del embarazo) Precauciones:
* En pacientes con función renal deteriorada * Disminución brusca de P.A.(contrarresta con Ca)
disminuye la presión de la perfusión renal, favoreciendo la * Contraindicación relativa en pacientes con
aparición de insuficiencia renal aguda. disfunción ventricular izquierda y en tto con
* En IAM no se inicia en el Servicio de Urgencia sino betabloqueadores orales.
dentro de las 24 horas de terminado el tratamiento * No usar en pacientes con I.C. grave
fibrinolítico y estabilizada la PA * No administrar en taquicardias con QRS ancho
* No administrar en síndrome WPW(Wolf Parkinson
16. VERAPAMILO: (Antiarritmico) White: anomalía de la conducción eléctrica del corazón,
Bloqueadores de los canales de Ca y
de origen congénito) y FA
Na en el músculo cardíaco y músculo
vascular liso. Inótropo y Cronótropo
negativo
Disminuye el consumo de O2 en el miocardio,
constituyéndose como antiisquémico. Produce
vasodilatación coronaria
Farmacocinética: Se puede administrar por vía oral e
intravenosa. Después de una dosis oral, se absorbe
rápidamente, aunque experimenta un extenso
metabolismo de primer paso, lo que hace que su
biodisponibilidad sea sólo del 20—35%. La comida
reduce la biodisponibilidad de las formulaciones
retardadas de verapamilo, pero no de las
formulaciones convencionales. El comienzo de los
efectos hemodinámicos y electrofisiológicos del
verapamilo tiene lugar a las 1-2 horas después de su
administración oral. Los efectos son máximos entre
las 2 y 5 horas en el caso de las formulaciones 17. BETAMETASONA:
convencionales y a las 5 horas en el caso de las Es un corticoesteroide con actividad antiinflamatoria e
formulaciones retardadas. La actividad inmunosupresora. Su vida media es mayor a la
farmacológica del verapamilo se mantiene durante hidrocortisona (36-72 hrs v/s 8-12 hrs) Farmacocinética:
8-10 horas en el caso de las formulaciones Se administra por vía oral, mientras que el fosfato sódico
convenciones y durante 24 horas en el caso de las de betametanosa se puede administrar por vía intravenosa,
retardadas. Adm IV: la actividad del verapamilo es intramuscular, intrasinovial, intraarticular o intralesional.
máxima a los 5 minutos y dura entre 10-20 minutos. Después de su administración oral, la betametasona se
Se excreta por la Lactancia materna y atraviesa la absorbe rápidamente. Los máximos niveles plasmáticos
barrera placentaria. Eliminación vía renal y un 16% después de una dosis oral son alcanzados a las 1-2 horas.
se excreta por heces. Indicaciones: * Después de El comienzo y la duración de la acción de las suspensiones
adenosina, de segunda línea en TPSV con PA normal o de betametasona dependen de la vía de administración
elevada (función ventricular preservada). FA y Flutter (intramuscular, intraarticular, etc) La betametasona
Presentación: amp 5mg = 2ml administrada sistémicamente se distribuye rápidamente en
los riñones, intestinos, piel, hígado y músculos. El fármaco RAM: Sequedad de boca, visión borrosa, mareo
se une débilmente a las proteínas del plasma. La semi-vida Presentación: amp 1mg = 1ml
biológica de la betametasona es de unas 35 a 54 horas. Dosis:
Indicaciones: * Adulto:
* Distress respiratorio por reactividad bronquial PCR 1 mg IV c/3-5 min
* Anafilaxia (máx. 0.03-0.04 mg/Kg). 2-
* Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan 3 mg en 10ml de SF por
de reacciones inmunitarias indeseables. TET. Bradicardia 0.5-1ml
Presentación: amp 4 mg = 1ml c/3-5 min hasta dosis total
Dosis: máx. de 0.04mg/Kg
* Adulto: 4mg IV rápido, máximo 8 mg * Pediatría: 0.02mg/Kg IV/IO/TE, puede aplicarse una
* Pediatría: 0.1 mg/Kg IV rápido, máximo 1mg segunda dosis a los 5 min para lo cual su puede duplicar
Contraindicaciones: la dosis UV o IO. Dosis única mínima 0.1mg. Dosis única
* Úlcera gastroduodenal activa,Osteoporosis severa, máxima 0.5 mg. Dosis total máxima 1mg. Se lleva a 10
Herpes zoster activo, Tuberculosis activa sin tratamiento, cc.
Alteraciones psiquiátricas, Glaucoma, HTA,Evitar uso en * Adolescente: Dosis única máxima 1mg, puede repetirse
embarazo, lactancia y en niños. una vez. Dosis total máxima 2mg.
Precauciones:
* Aumenta el consumo de oxigeno del corazón por lo que
debe utilizarse con prudencia en SCA
* Evitar conducir
* Evitar en bradicardia asociada a hipotermia
Farmacocinetica : La atropina se puede administrar por
vías oral, IV, inyección subcutánea, IM, intraósea, y
endotraqueal.2 Se absorbe fácilmente en el tubo
digestivo, y se distribuye por el torrente sanguíneo. Cruza
la barrera hematoencefálica y la placenta.3 Tiene una
vida media de unas 2-3 horas y se elimina principalmente
en la orina.2
Fármaco dinamia: Estimula el SNC y después lo
deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre músculo
liso y reduce secreciones, especialmente salival y
bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e
incrementa así la frecuencia cardiaca.
18. ATROPINA:
Tipo: (Anticolinérgico) 19. LIDOCAÍNA:
Efecto: Fármaco parasimpáticolítico que aumenta el TIPO: anestésico
automatismo del nódulo sinusal y la conducción AV por EFECTO: Aumenta el umbral de estimulación eléctrica
medio de su acción vagolítica. durante la diástole, sin alterar el GC ni la contractilidad
Indicaciones: . Disminuye la despolarización y la excitabilidad ventricular.
* Bradicardia sinusal sintomática, Bloqueo AV de I Bloquea los canales rápidos de sodio
grado y II grado Mobitz I, PCR por asistolia y AESP de Indicaciones:
baja frecuencia, antídoto en intoxicaciones por órganos * PCR por FV/TVSP, TV estable y taquicardias de complejo
fosforados ancho
Presentación: amp 2% = 5ml
Contraindicación:Hipersensibilidad, glaucoma de RAM: hipotensión, arritmias, bloqueo cardíaco, paro
ángulo estrecho, hiperplasia prostática, retención urinaria cardíaco y respiratorio.
por cualquier patología uretroprostática, estenosis Dosis:
pilórica, íleo paralítico. Contraindicada en bloqueo AV tipo * PCR en el adulto: 1-1.5mg/Kg IV. Dosis máx.
II y III de complejo ancho (puede producir bradicardia 3mg/Kg. En la FV refractaria la misma dosis (se puede
paradojal) repetir en 5 minutos)
* Vía endotraqueal 2-2.5mg en 10cc de SF espesamiento de las secreciones bronquiales lo que
* Arritmias: 1-1.5mg/Kg IV en bolo hasta 3mg/Kg; se puede puede agravar ataques agudos de asma o EPOC.
repetir cada 5 a 10 minutos Precausion al utilizar en personas con glaucoma
* Infusión de mantenimiento: 2-4mg/min cerradp (su actividad anticolinérgica puede aumentar la
Precauciones: presión intraocular desencadenando un ataque agudo
* No administrar de manera rutinaria en IAM, Disminuir de glaucoma. )
la dosis de mantenimiento en pacientes con disfunción VI RAM: depresión del sistema nervioso
e insuficiencia hepática, con bloqueo AV y toxicidad por central (sedacion, somnolencia,
digoxina mareos, etc). Indicaciones:
Contraindicación: en hipersensibilidad a la Reacciones alérgicas leves a
lidocaína y bradicardia asociada a bloqueo moderadas. , cefaleas y la debilidad
grado II y III . Contraindicado con alcaloides por muscular. Presentación: amp 1ml = 10
riesgo de convulsiones (morfina, cafeína y la mg
nicotina) Interacciona con: antiarritmicos Dosis: Adulto 10mg IM o IV Pediatría 0.1mg/Kg IM o IV
pudiendo producir efectos cardíacos aditivos. Precauciones:
* Anticonvulsivantes (hidantoína) se * Puede provocar sedación, No se
presentan efectos depresivos del corazón y se recomienda en pacientes bajo efectos de OH
metaboliza más rápidamente la lidocaína. y con tratamientos depresores del SNC
* Bloqueadores beta adrenérgicos se incrementa la (sinergismo).
toxicidad de la lidocaína * La administración crónica de la clorfeniramina puede
* Cimetidina aumentan las concentraciones de lidocaína en ocasionar una cierta tolerancia.
sangre Farmacocinetica: se puede administrar VO, SC, IM, IV.
El comienzo de la acción antialérgica de la clorfeniramina
* Farmacocinética:administración VO, se metaboliza en se observa a los 30-60 minutos La clorfeniramina se une
primer paso en el hígado. Cuando se administra IV, la a las proteínas del plasma en un 72%, se distribuye bien
lidocaína distribuye en dos fases, la primera fase por los tejidos y fluídos del organismo, cruza la barrera
representa la distribución de lidocaína en los tejidos más placentaria y se excreta en la leche. Se metaboliza,
altamente perfundidos. Durante la segunda fase, más primero en la misma mucosa gástrica y luego en su primer
lenta, el fármaco se distribuye en los tejidos adiposo y paso por el hígado: se producen varios metabolitos N-
músculo esquelético. La distribución de la lidocaína es desalquilados que se eliminan en la orina conjuntamente
menor en pacientes con insuficiencia cardíaca. con el fármaco sin alterar.
Farmacodinamia: los efectos antiarrítmicos de Farmacodinamia : Compiten con la histamina en los
lidocaína son el resultado de su capacidad para inhibir receptores H1 del tracto digestivo, útero, grandes vasos
la entrada de sodio a través de los canales rápidos de y músculos lisos de los bronquios. El bloqueo de estos
la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el receptores suprime la formación de edema, constricción
período de recuperación después de la repolarización. y prurito que resultan de la acción de la histamina. Los
La lidocaína suprime el automatismo y disminuye el efectos sedantes de la clorfeniramina se deben a una
periodo refractario efectivo y la duración del potencial acción sobre los receptores histamínicos del sistema
de acción en el sistema His-Purkinje en nervioso central.
concentraciones que no inhiben el automatismo del
nodo sino-auricular. El fármaco suprime
despolarizaciones espontáneas en los ventrículos por 21. DEXTROSA
inhibición mecanismos de reentrada, y parece actuar TIPO: hidrato de carbono simple (d-glucosa)
preferentemente sobre el tejido isquémico. Efecto: Energizante. Antihipoglucémico.
Indicaciones: Coma hipoglicémico , Desnutrición,
20. CLORFENAMINA: quemaduras, protección en la acidosis , En
TIPO: Bloqueador de los receptores H1 de histamina aquellos casos en que se necesite disminuir el
EFECTO:,evita el efecto dilatador y la hipotensión. catabolismo proteico y suplir el déficit calórico e
Disminuye la permeabilidad capilar y el edema. hidratación., Enfermedades que crucen con diarrea
Contraindicaciones: La actividad anticolinérgica de los aguda , Hipotensión cefalorraquídea , intoxicación
antagonistas H-1 de histamina ocasiona un alcohólica, reposición de líquidos y aporte de
calorías como hidratos de carbono.
Presentación: 5, 10 Y 30%: en amp 10 y 20ml
RAM: hiperglucemia, glucosuria, trastornos
hidroelectrolíticos (hipopotasemia, hipomagnesemia e
hipofosfatemia), edemas tras la administración prolongada
o grandes volúmenes.
Contraindicación: Las soluciones de dextrosa que no
contienen electrólitos no deben ser administradas
simultáneamente con sangre en la misma vía de
infusión, debido al riesgo de seudoaglutinación de los
glóbulos rojos. Diabetes mellitus.
Precauciones: Utilizar con precaución en pacientes con
diabetes mellitus. Monitorear el equilibrio hidroelectrolítico.
Farmacocinética: se metaboliza en la vía del ácido
pirúvico o ácido láctico a dióxido de carbono y agua con
la obtención de energía. Todas las células son capaces
de oxidar la glucosa para utilizarla como fuente principal
de energía en el metabolismo celular.
Farmacodinamia: Las soluciones de dextrosa
administradas por vía parenteral constituyen una fuente
de agua e hidratos de carbono. La dextrosa parenteral
contribuye a la restauración de los niveles sanguíneos de
glucosa, minimiza el gasto de glucógeno hepático y
disminuye la destrucción de proteínas como fuente de
energía. Por vía oral es una importante fuente de calorías
(hidratos de carbono).