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CIRUGÍA

ABDOMEN AGUDO
Los cuadrantes se delimitan por:
Es el motivo de consulta más frecuente en el - 2 lineas verticales que pasan por el punto
servicio de urgencias, y se debe buscar la causa del medioclavicular en ambos lados.
dolor. Es un síndrome porque son muchas las - 2 lineas horizontales, una debajo de las
causas que lo provocan, estas afectan al abdomen costillas y otra que pasa a la altura de las
de una persona cualquiera. Es decir, puede ser espinas iliacas anterosuperiores.
hombre joven, mujer, viejo, niño, y estar sano o De inmediato sabemos que debajo de estas líneas y
enfermo, provocando en esta persona un dolor cuadrantes existen ciertos órganos, que son en los
abdominal, que es lo central de esta patología. El cuales debemos pensar primariamente si tenemos
dolor puede ser de intensidad y tiempo variable y un cuadro de abdomen agudo.
este se traduce de alguna manera en un
compromiso del estado general del paciente que va
a significar que tenemos que actuar en forma
rápida, buscando una solución a este problema. La
solución es quirúrgica la mayoría de las veces, pero
a veces basta con las medidas médicas para
solucionarlo.

Por lo tanto, la definición que engloba a todo esto


es: Es un síndrome que afecta el abdomen de un
individuo cualquiera y que determina un cuadro
doloroso que traduce un compromiso orgánico
importante cuya resolución habitualmente es
urgente y quirúrgica.

Para enfrentar esto del punto de vista práctico


 Hipocondrio derecho: Higado, vescicula
tenemos que recordar los cuadrantes con los que
biliar por debajo del hígado.
podemos observar el abdomen de una persona:
 Epigastrio: Estómago, duodeno y cabeza del
páncreas.
 Hipocondrio izquierdo: Cuerpo del páncreas
y bazo. Es importante tener en cuenta el
bazo en los traumatismos de parrilla costal
izquierda, porque estos pueden provocar
fracturas donde hay un cizallamiento de las
costillas, luego estas vuelven a su posición
normal, pero este cizallamiento provocó
una lesión del bazo que puede determinar
una hemorragia intra abdominal
importante.
 Fosa Iliaca derecha: Apéndice (una de las
grandes causas de cirugía y consulta general
en un servicio de urgencias).
 Fosa Iliaca izquierda: Colon sigmoides,
donde se encuentran los principales
divertículos del intestino delgado. Hay una
gran cantidad de gente que tiene

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divertículos aquí, y la inflamación de uno de examen puede que no me muestre nada y
estos da un cuadro clínico muy parecido a perderemos tiempo que puede ser importante.
una apendicitis, con la diferencia de que El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin
puede ser tanto al lado derecho como el embargo, deben evitarse los procedimientos
izquierdo. diagnósticos prolongados que pueden retrasar la
 Hipogastrio en mujer: Utero (miomas solución quirúrgica.
uterinos, sangramientos uterinos, etc.), Hay procesos extraabdominales que pueden
vejiga. simular un abdomen agudo.
 Hipogastrio en hombre: Vejiga.
 Flanco izquierdo: Colon descendente. Como se trata del abdomen, recordemos un poco
 Flanco derecho: Colon ascendente. de la musculatura de este.
 Zona peri umbilical: Colon transverso
Musculatura de la pared anterior
Siempre revisar bien los orificios inguinales (zona
externa de las espinas iliacas) y la zona peri Recto anterior: El más externo es
umbilical en el examen físico de abdomen el recto anterior (1) este se
buscando la presencia de hernias inguinales o inserta arriba en la apófisis
crurales. xifoides y en los cartílagos
costales del 5to hacia abajo, e
GENERALIDADES inserta por abajo en el pubis, se
insertan los 2 fascículos
La interpretación de los signos y síntomas de origen separados, pero la inserción la
abdominal es difícil debido a que es muy variada y hace en la cara superior del pubis. Este musculo se
se pueden presentar en personas muy distintas. caracteriza por ser largo, potente y por tener unas
Hay personas que pueden expresarse claramente, icteriaciones transversales de tejido fibroso, esas
otras personas solo pueden expresar ciertos son de numero variable, habitualmente son tres.
murmullos. Hay personas que están en bunas Además, se caracteriza por no tener una
condiciones psíquicas, mentales, y otras personas aponeurosis propia, si no que el musculo que
están deprimidas, nerviosas, o temerosas. Otras continua hacia adentro en el abdomen le
personas llegan ebrias, etc. Entonces debemos proporciona una aponeurosis que lo cubre tanto
tratarlos de distintas maneras para saber los por delante como por detrás, esta se denomina la
antecedentes. Requiere de conocimientos sólidos vaina del recto. Esta vaina tiene algunas
y de experiencia. características: 2/3 hacia arriba está delimitada por
delante y por detrás, y el 1/3 inferior solo por
Todo dolor abdominal amerita una buena historia delante.
clínica y una adecuada exploración. Más del 80%
de los diagnósticos de abdomen agudo se Oblicuo mayor (externo): Se inserta
encuentran solamente con la anamnesis y con el en las costillas por arriba y por
examen físico. abajo en la cresta iliaca. Este
musculo al poco caminar termina la
La evolución del dolor es un dato importante y por parte fibrosa muscular y se
ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos continua con esta importante
antes de establecer la conducta a seguir, porque aponeurosis que se va a juntar con
estos nos pueden variar el curso de la enfermedad. la del lado contrario al medio en la línea blanca.
Ej: Si yo tengo una apendicitis en el momento Esta aponeurosis forma parte en gran medida del
inicial, no sospecho que es una apendicitis, sino conducto inguinal por donde transcurren las
que es un dolor abdominal, y si le pongo un hernias inguinales indirectas.
analgésico le quito el dolor, pero el siguiente
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Oblicuo menor (interno): Al revés DOLOR ABDOMINAL
del anterior tiene fibras que van en el
sentido contrario, el externo tenia En muchas partes se estudia como un dolor que
fibras que venían de arriba abajo y tiene características de:
de atrás a adelante, en cambio este Dolor somático: Este un dolor que se origina en el
tiene fibras de abajo hacia arriba. Al peritoneo (membrana serosa que recubre el
igual que el externo termina en una abdomen), que por su interior se transmite a través
aponeurosis que contribuye a la formación de la de los nervios somáticos.
vaina de los rectos. Dolor referido: Es el que sigue el trayecto de los
metámeros abdominales y que se extiende hacia la
Transverso del abdomen: Tiene zona inflamatoria o infecciosa que está provocando
fibras transversales y también el mayor dolor.
contribuye con su aponeurosis a Dolor visceral: Es el que se produce en la víscera u
formar la vaina de los rectos, por órgano comprometido, y que se produce por
arriba se inserta en las costillas y intención, por espasmo, por isquemia, o por
cartílagos costales, y por abajo en irritación de la víscera comprometida. Este dolor se
la cresta iliaca. También de alguna trasmite por vía simpática o parasimpática, y
manera interviene en la formación dentro del tubo digestivo a través del nervio vago.
de la región inguinal. El nervio vago nace cerca del peñazco (base del
cerebro en el hipotálamo) y llega a inervar incluso
Debemos observar y palpar para ver que patología al intestino delgado, su recorrido es largo y es un
puede haber bajo ellos. nervio relativamente importante.

CLASIFICACIÓN :

Se clasifica el abdomen agudo desde el punto de


vista de lo que está sucediendo dentro del
abdomen y así unos hablan de:

Abdomen agudo inflamatorio:


 Químico: cuando se ha producido la rotura
o perforación de alguna víscera u órgano
intra abdominal y el contenido de este se
ha vaciado e la cavidad peritoneal. Por
ejemplo una ulcera gástrica que se perfora
y el jugo gástrico cae en el peritoneo. Una
vesícula biliar que se rompe, la bilis se
extiende hacia el peritoneo. Cuando se
Los rectos aparecen cubiertos por la aponeurosis
rompe el intestino, las deposiciones toman
de otros músculos, la aponeurosis del oblicuo
contacto con la cavidad peritoneal. Esos
mayor es el que en gran medida formara el
son abdómenes agudos inflamatorios de
conducto inguinal a través del cual pasa el cordón
tipo químico.
espermático en el hombre y el ligamento redondo
 Séptico: A esto se agrega la infección, como
en la mujer.
ocurre en las peritonitis bacterianas.
El conducto inguinal es un conducto que tiene una
Cuando una víscera u órgano está
anatomía bastante compleja.
infectado previamente y este le entrega
toda esta siembra bacteriana a la cavidad

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peritoneal. Aquí prima la peritonitis 1. Sexo: Es importante ya que si es mujer hay
bacteriana purulenta. patologías que lógicamente no aparecen en
el hombre.
Abdomen agudo obstructivo (del intestino) 2. Edad es importante porque hay patologías
 Obstrucción luminal: Cuando ellumen del que son propias de cada edad. Por ejemplo,
tubo digestivo se ve obstruido, aquí entra la un niño menor 5 años con hemorragia
ingestión de cuerpos extraños. La ingestión digestiva baja, en lo primero que pensamos
de cuerpos extraños que no se pueden es que puede tener un divertículo de
absorber ni eliminar se llaman bezoares. Meckel sangrando, en cambio en un adulto
Hay bezoares de naturaleza de cascaras de nunca pensaremos que se trata de eso,
frutas, algunas verduras (fitobezoares), hay podrían ser hemorroides. Y si la persona
otros que se ven en personas que tienen tiene 70 años con este cuadro podríamos
problemas psiquiátricos, los cuales se pensar en cáncer rectal.
comen el pelo formando así ovillos de pelos 3. Profesión, es importante porque pueden
que obstruyen el lumen (tricobezoares). trabajar con elementos químicos como
 Estrangulación: Combina la obstrucción alquitrán que pueden estar provocando
extrínseca o externa con una oclusión patologías o influyen en la aparición de una
vascular de la pared que está siendo ocluida enfermedad.
mecánicamente (ej: hernia). 4. Ambiente
5. Antecedentes de traumas, es importante.
Abdomen agudo vascular No es necesario un tremendo trauma de un
 Obstrucción arterial intestinal: obstrucción accidente automovilístico donde haya salido
de algún vaso importante a nivel de disparada una persona por el parabrisas, si
intestino. Los vasos que irrigan el intestino no que contusiones abdominales que no
son arteria mesentérica superior, inferior. son tan intensas también pueden provocar
Entonces la obstrucción provoca una daño abdominal grave. -Doctor: “Una
trombosis mesentérica o un infarto auxiliar del hospital llego al turno y notamos
mesentérico, este es un cuadro que genera que estaba un poco pálida, le preguntamos
un abdomen agudo importante, urgente y y nos contó que tenía molestia abdominal
grave. porque la micro frenó muy fuerte y se pegó
Abdomen agudo traumático: con un fierro en la parrilla costal izquierda.
 Es aquel que se produce en un trauma que Contusión+ dolor + palidez de la parrilla
afecta el abdomen donde hay sangramiento costal izquierda: lesión del bazo. La
por rotura de víscera y se produce una llevamos a rayos y tenía una lesión del bazo
acumulación de sangre en la cavidad asique la operamos esa misma noche,
peritoneal, a esto se le llama sacamos el bazo y pasó el problema”
hemoperitoneo. Aquí prima la hipovolemia 6. Operaciones anteriores sobre el abdomen
por hemoperitoneo. dejan cicatrices extensas y por dentro de
ellas dejan bridas y adherencias. Esta es una
ANAMNESIS de las principales causas en Chile de
obstrucción intestinal. –Doctor: “Una
Es importante señalar que el 80% de los persona que se operó hace 8 años atrás
diagnósticos de abdomen agudo se ven con la consulta por un abdomen agudo y la causa
anamnesis y el examen clínico. En la anamnesis del cuadro es por un asa de intestino que se
debemos escuchar al paciente, que nos cuente lo metió en una brida que no pudo salir y se
que le está sucediendo. Después que escuchamos estranguló” La brida es tejido en parte
comienza nuestra investigación: fibroso en parte peritoneo.

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7. Evolución del dolor, es importante PALPACIÓN
manejarlo bien. Este síntoma es cardinal e  Las 4 vueltas del abdomen (Bahr). En la
importante en la anamnesis, entonces es primera vuelta yo trato de que mi mano se
bueno manejar cualquier tipo de haga amiga del abdomen que estoy
nemotecnia para guiarse cuando hablamos examinando, no quiero provocarle dolor,
de dolor. Por ejemplo, LICIDMI (localización, solo hago una pasada abdominal muy suave
inicio, características, irradiación, duración, redondeando el abdomen con la mano, aquí
modo de aparición, e intensidad del dolor). se revisa temperatura e hiperestesia
8. Náuseas y/o vómitos y/o fiebre. La cutánea, siempre comenzando desde el
apendicitis aguda se precede muchas veces lugar opositor al lugar donde la persona
por un cuadro de náuseas y vómito, en la refiere el dolor. La segunda vuelta tiene el
colecistopatía los vómitos son débiles, en la objeto de ir precisando algunas cosas,
pancreatitis aguda los vómitos son comenzando también por el lugar sin dolor,
profusos. La fiebre en apendicitis es muy se palpa con un poco más de fuerza para
importante porque muchas veces se ver signos de defensa muscular y para ver si
produce una diferencia importante entre la aparece alguna masa en el abdomen,
temperatura axilar y la temperatura rectal, incluso la presencia de una hernia umbilical.
y este es un antecedente para el En la tercera vuelta definitivamente se va a
diagnóstico. (por ejemplo: 37,5°C axilar v/s examinar bien el abdomen, se da el tiempo
38,9°C rectal). necesario para revisar los conductos
9. Tránsito intestinal y/o sangramientos. Hay herniarios, inguinales, para precisar cosas
que ver si hay o no hay tránsito, si hay que haya encontrado. La cuarta vuelta es
constipación, si hay diarrea, si junto con para revisar todos aquellos signos y
esto hay sangramiento intestinal. Hay que síntomas tradicionales, ver si hay o no
preguntar todo para formarse una idea de signos de irritación peritoneal en ese
lo que se trata. abdomen.
 Blando / Depresible / Indoloro
 De paredes gruesas /delgadas
EXAMEN FISICO
 Rígido/no se deprime
 Sensible
INSPECCIÓN
 Defensa o resistencia muscular: Defensa es
 Balonado: hinchado, lleno de aire/gas,
cuando palpamos el abdomen y este se
como en algunos cuadros obstructivos
pone tenso porque duele. Resistencia es
abdominales.
cuando el abdomen esta tenso con o sin
 Excavado: hundido como en algunas
palpación, esto es cuando hay un cuadro de
enfermedades infecto contagiosas como la
irritación peritoneal y se está poniendo
fiebre tifoidea.
rígido.
 Rigido: en tabla como en una peritonitis
 Maniobras:
(abdomen peritoneal).
Signo de Blumberg es cuando se presiona el
 Dibujo de asas intestinales.
abdomen y se suelta bruscamente, esto
 Masas: que se vean a simple vista o pueden
duele cuando hay irritación del peritoneo.
haber deformidades.
Cuando está localizado en la fosa iliaca
 Cicatrices operatorias
derecha hablamos de blumberg localizado
 Revisar orificios herninarios: a veces basta
en la fosa iliaca derecha, cuando es en todo
con decirle a la persona que tosa para que
el abdomen hablamos de blumberg
la hernia inguinal aparezca.
generalizado, lo que nos indica que
probablemente hay peritonitis
generalizada.
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Signo de Rovsing consiste en comprimir la Tacto rectal: Nos permite mirar el dedo al retirarlo,
zona del flanco izquierdo y de la fosa iliaca ver si hay sangre, si hay deposición o si no hay
izquierda fuertemente, con el objeto de que nada. Si no hay nada significa que en el canal recto
los gases y el contenido dentro del intestino anal está pasando algo, no hay ninguna señal, si
se muevan hacia el lado derecho y si la hay sangramiento puede ser roja rutilante en
persona tiene apendicitis aguda, va a hemorroides, o puede ser más oscura como ocurre
aumentar el dolor en el lado derecho. en la melena, un sangramiento más alto. El aspecto
Signo del Psoas consiste en que la persona de la deposición también es importante. Además es
estando en decúbito dorsal, le pedimos que importante porque a través de este podemos
flecte la rodilla y luego que al extenderla se palpar la próstata y las vesículas seminales en el
oponga a la fuerza que estaremos haciendo hombre.
con nuestra mano, de esta manera
ponemos peso en el psoas al llevarlo hacia Examen ginecológico: Es de mucha importancia,
adelante. Si esta irritado el peritoneo a ese tenemos que ver cómo están los sacos de fondo
nivel va a haber respuesta de dolor. abdominales, si hay un proceso inflamatorio con
*Inserciones del psoas: apófisis transversa producción de sangre o de algún líquido que se
de vertebras, trocánter menor. acumule por encima de los fondos de saco laterales
 Hiperestesia cutánea suele aparecer como que podemos palpar con el dedo. Nos permite ver
uno de los signos de la apendicitis, eslo que el estado del cuello uterino, lo podemos movilizar
van a encontrar en la primera vuelta del para ver si hay dolor al moverlo. Nos permite ver
abdomen, van a encontrar dolor al pasar cómo está el orificio del cuello uterino si está
suavemente la mano por sobre la zona. abierto o cerrado.
 Palpación de vísceras y/o masas, aumento La información que nos entrega para un estudio
de volumen. diagnóstico de un abdomen agudo puede ser
fundamental tanto tacto rectal como examen
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN ginecológico.
 Timpanismo
 Matidez desplazable (ej: ascitis) o no Otros exámenes complementarios que podemos
 Silencio abdominal en auscultación hacer son:
 Ruidos hidroaéreos de distinta tonalidad.
En la obstrucción intestinal mecánica Punción abdominal: si hay duda de que exista
inicialmente existe un hiper persitaltismo, sangramiento, al aspirar saldría sangre.
aparece de tono metálico o alto porque
está luchando para vencer aquello que lo Lavado peritoneal diagnóstico: Se hace con más
está obstruyendo, pero después de algunas frecuencia, y es más completo que la punción
horas, habitualmente 6-7-8 horas de lucha, simple. Este consiste en hacer una pequeña incisión
el intestino se agota entonces no hay ruidos baja en el abdomen entre el ombligo y el pubis,
intestinales. El paciente que llega a habitualmente al lado izquierdo y se introduce una
urgencias con estas condiciones, tendrá un sonda dentro de la cavidad peritoneal, ahí se
abdomen en silencio a la auscultación. introducen 500 cm3 de suero fisiológico. Se puede
hacer incluso al lado de la cama con el material
EXAMENES COMPLEMENTARIOS estéril. Una vez que se introduce la sonda,
movemos al enfermo un poco, de manera que se
Son importantes y nos ayudan bastante pero no reparta el suero por toda la cavidad abdominal,
son fundamentales. Hay dos exámenes que luego aspiramos y sacamos el suero que se
debemos hacer para completar nuestro diagnostico introdujo. El contenido se manda a laboratorio y
en abdomen: ellos nos informarán si es que hay sangre (cuantía,
hematocrito, otras cosas interesantes).
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Fundamentalmente se hace cuando existen dudas va a recibir, en que condiciones va a evolucionar el
sobre un hemoperitoneo, que haya un embarazo en esa persona, etc. Por ello la ecografía
sangramiento en el abdomen que no esté muy ginecológica es importante para descartar por
claro. ejemplo un embarazo tubario, que es una urgencia
médica importante, un abdomen agudo grave y
Punción del Douglas: El Douglas es el punto más urgente. La ecotomografía abdominal es
declive que tiene el peritoneo en la pelvis (el fondo importante en el diagnóstico de una apendicitis
de saco recto perineo en la mujer y recto vesical en aguda, para ver el apéndice aumentado de tamaño,
el hombre). Ese punto se puede puncionar. necrosado e inflamado. La medida con la que
podemos decir que el apéndice esta inflamado es
Peritoneoscopía: se puede hacer mediante un 8mm de grosor, si el informe de la ecografía les
laparoscopio, pero no se usa porque existen otros dice que se encuentra con 4 o 5mm de grosor,
métodos más rápidos y acuciosos. dejamos de pensar en el diagnóstico de apendicitis
aguda.
Radiografía simple de abdomen, es importante en
dos situaciones: Cuando tenemos una obstrucción Tomografía axial computarizada (TAC) y la
intestinal es diagnóstico, porque aparecen niveles resonancia magnética (RM), que no están
hidroaéreos que no aparecen en otras disponibles en todas partes.
circunstancias. Cuando sospechamos perforación
de una víscera, por ejemplo una ulcera duodenal EXAMENES DE LABORATORIO
que se perforó, aparece aire por debajo de los
diafragmas porque el aire que sale desde el  Hemograma y VHS: el hemograma nos
intestino tiende a subir y se ubica al lado derecho entrega información de los glóbulos rojos
entre el hígado y el diafragma (aire (4,5 millones en la mujer, 5 millones en el
subdiafragmático). En apendicitis aguda no tiene hombre), además nos entrega la
mayor importancia, no entrega información información de la hemoglobina (N=12-14) y
interesante. del hematocrito (N=40%). Un paciente con
hemoglobina y hematocrito bajo es un
Radioscopía de tórax: es importante porque a paciente descuidado del punto de vista
veces tenemos que eliminar algunos diagnósticos quirúrgico, y que probablemente esté
probables de afecciones extra abdominales que nos hipovolémico y que necesite suero. Es muy
están dando un abdomen agudo, dentro de ellas importante el recuento de glóbulos blancos
están los derrames pleurales basales y las (N= 6000-8000), cuando disminuyen
neumopatías agudas basales, estas nos pueden dar hablamos de leucopenia y cuando
un dolor irradiado hacia el abdomen y podríamos aumentan hablamos de leucocitosis. La
pensar que son patología abdominal.El infarto al mayoría de las enfermedades inflamatorias
miocardio también puede simular en un momento cursan con leucocitosis, y es importante
dado un abdomen agudo, ahora si tenemos duda saber cuánta leucocitosis tiene porque a
de que sea abdomen agudo y que efectivamente medida que aumenta la leucocitosis en el
sea infarto, tenmos que pedir todos los exámenes tiempo, más grave es el cuadro. Si tenemos
correspondientes para descartar el infarto (ECG, una leucocitosis de 24.000 es un paciente
enzima, etc) grave, si vemos una de 13.000 es mucho
más manejable. Sin embargo hay algunas
Ecografía abdominal y ginecológica: muy enfermedades que cursan con leucopenia,
importante, se pesquisa el embarazo ya que hay como la fiebre tifoidea (<4000 aprox).
personas que están embarazadas y no quieren También tenemos las plaquetas (N=15000-
decir, otras tienen dudas, otras no saben, y cuando 300000), son importantes por la
se deben operar hay que ver qué tipo de anestesia coagulación, mientras menos plaquetas,
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más posibilidades de sangramiento. La 8) Torsión testicular: a pesar de que es extra
velocidad de sedimentación globular nos va abdominal, da sintomatología abdominal.
a indicar si hay infección o no, a medida que 9) Pancreatitis aguda grave (necrohemorragica
aumenta hay un cuadro infeccioso (VHS infectada: hay distintos tipos de pancreatitis,
normal en 1 hora = 0-10) algunos donde los pacientes no se dan cuenta y
 PCR: Proteína C reactiva es importante para otros donde es hemorrágica y grave. Sin embargo,
precisar la aparición de una infección quirúrgica solamente es la pancreatitis aguda
 Perfil bioquímico: nos entrega información necrohemorragica infectada.
sobre la glicemia. Los pacientes diabéticos
son pacientes que tienen un déficit GRUPO B. Padecimientos abdominales que no
quirúrgico, se infectan fácilmente, cicatrizan requieren cirugía, son de manejo médico.
con mayor dificultad.
 Hoja hepática: especialmente en pacientes 1) Enfermedad acido péptica no complicada
con patología de vesícula biliar que es una 2) Padecimiento Hepático: Hepatitis
patología muy corriente en el promedio. 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis
 Electrolitos plasmáticos: En pacientes que terminal, intoxicación alimentaria)
llegan deshidratados es muy importante. 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
 Amilasemia y Lipasemia: Cuando 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad
sospechamos un cuadro pancreático. pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o
 Creatinemia: Para ver cómo está la función dolor intermenstrual. Además se puede confundir
renal. un dolor intenso abdominal pensando que es el
 Reacciones tíficas: Cuando vemos a un abdomen agudo de otra etiología pero resulta que
paciente con corea. es la ruptura de un folículo de graff en la parte
 Examen de orina: nos indicara si hay una media del ciclo menstrual (es importante entonces
infección urinaria y otras cosas. preguntar en que parte del ciclo se encuentra una
 Test de embarazo: A veces es importante mujer).
pensarlo y hacerlo. 6) Causas poco frecuentes: porfiria, saturnismo,
vasculitis, contacto con sustancias químicas
PATOLOGÍAS QUE PUEDEN CAUSAR especiales (plomo), etc.
ABDOMEN AGUDO
GRUPO C. Padecimientos extra abdominales que
GRUPO A. Padecimientos intra abdominales que simulan abdomen agudo.
requieren cirugía urgente:
1) Infarto agudo del miocardio
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o 2) Pericarditis aguda
perforación) 3) Neumonía basal.
2) Obstrucción intestinal con estrangulación 4) Cetoacidosis diabética
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica 5) Hematológicas: anemia de células falciformes,
perforada, perforación diverticular de colon, púrfura de Henoch-Schönlein
perforación de íleon terminal, perforación de ciego
o sigmoides secundarios a tumor maligno. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en el diabético) 1) ¿El paciente es quirúrgico o no es
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal quirúrgico?
6) Trombosis mesentérica 2) ¿Cuándo lo vamos a operar? ¿Cuál es el
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, momento ideal de cirugía para ese
embarazo ectópico roto paciente?

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SEGÚN LOCALIZACIÓN niños) y se inflama en los adultos. La
inflamación de esta es muy semejante a una
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO apendicitis aguda. El divertículo de Meckel
es el conducto onfalo-mesenterico, se
 Colecistitis aguda (los problemas de encuentra a unos 70 cm de la válvula
vesícula biliar son los que ocupan el primer ileocecal, si operamos pensando en una
puesto). apendicitis y el apéndice está intacto,
 Úlcera duodenal perforada inmediatamente debemos irnos a 70 cm de
 Pancreatitis aguda la válvula ileocecal para llegar al divertículo
 Hepatitis aguda de Meckel inflamado.
 Neumonía con reacción pleural  Cólico ureteral derecho
 Absceso hepático
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
 Diverticulitis sigmoidea (muchas personas,
 Rotura de bazo (por traumatismo) especialmente mujeres, tienen divertículos
 Úlcera gástrica o yeyunal perforada en el colon sigmoides, los divertículos son
 Pancreatitis aguda unas prolongaciones de las mucosas en
 Neumonía con reacción pleural dedo de guante sin salida, y estos pueden
 Pielonefritis aguda existir a lo largo del tracto digestivo, desde
 Infarto miocárdico agudo el divertículo de zenker en el cuello,
divertículos duodenales, etc. A veces hay
CENTRAL (PERIUMBILICAL) hasta 10 divertículos en el sigmoides, y uno
de ellos se puede inflamar y dar una
 Obstrucción intestinal (es lo que más duele) diverticulitis aguda. Su sintomatología es de
 Apendicitis una apendicitis del lado izquierdo. “Mujer
 Pancreatitis aguda 35 años, dolor en la fosa iliaca izquierda”.
 Trombosis mesentérica (es más grave) Cuando hay enfermedad diverticular sin
 Aneurisma aórtico en proceso de disección inflamación se llama diverticulosis, y
o rotura cuando hay inflamación se llama
diverticulitis. La cirugía se hace cuando hay
CUADRANTE INFERIOR DERECHO una diverticulitis complicada y esto es en
perforación, fistulas, o abscesos
 Apendicitis diverticulares. En la diverticulitis sin
 Salpingitis aguda (inflamación de las complicación el paciente se hospitaliza, se
trompas de Falopio), absceso tuboovárico. trata con antibióticos, se hidrata bien y
 Embarazo ectópico roto después de algunos días cede el cuadro.
 Quiste ovárico torcido  Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
 Adenitis mesentérica (Muchas veces se  Embarazo ectópico roto
confunde con apendicitis aguda. Es un  Quiste ovárico torcido
cuadro consecutivo a una infección, se  Hernia inguinal estrangulada
puede iniciar con amigdalitis o faringitis, y  Colon descendente perforado (tumor,
varios días después puede comprometer los cuerpo extraño)
ganglios a nivel de mesenterio provocando  Ileítis regional
dolor abdominal)  Absceso del psoas
 Hernia inguinal estrangulada  Cálculo ureteral izquierdo
 Diverticulitis de Meckel: Sangra en los niños
(1ra causa de hemorragia digestiva baja en
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efectuados. No debemos dar antibióticos
innecesariamente o antes de tener el diagnóstico.

3. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la


repercusión pulmonar de estos procesos. Los
cambios posturales frecuentes son parte de la
fisioterapia respiratoria, se debe mover en la cama
y alentarlo a que respire profundamente y bien,
llevarles un globito de cumpleaños para que lo infle
y lo desinfle. Es un excelente ejercicio respiratorio
para que no se acumulen secreciones.

4. Colocar una sonda nasogástrica que funcione


con efectividad. La sonda se puede poner y extraer
fácilmente, si se va a operar es mejor dejarla
puesta porque puede ser de utilidad en el acto
quirúrgico.

5. Administración de líquidos y electrolitos de


acuerdo a las pérdidas, cuando el abdomen está
distendido la pérdida insensible intraabdominal
puede ser mayor.

6. Cateterismo vesical para mejor control de


líquidos y evitar paresia de la vejiga. Debemos
colocar una sonda vesical para controlar la diuresis
y así evitamos la paresia de la vejiga, que es
frecuente en el postoperatorio.

7. El apoyo nutricional es necesario en procesos


con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis
peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo
que lleva al desarrollo de una desnutrición corporal
severa en un periodo corto.

8. Suprimir el factor primario con la cirugía


indicada. Si es la vesícula hay que sacar la vesícula,
si hay apendicitis hay que sacar el apéndice, si esta
obstruido se secciona la porción de intestino que
esta obstruida, etc.

TRATAMIENTO COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOS

1. Hospitalización. Vía venosa para rehidratar y Son complicaciones usuales del abdomen agudo:
restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio
2. Uso racional de antibióticos de acuerdo al hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia
diagnóstico etiológico y al resultado de los cultivos renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
hepática y disfunción orgánica múltiple. Hay que
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CIRUGÍA
estar preparado para cualquiera de estos cuadros
para tratarlos oportunamente.

El pronóstico es muy variable, ya que está en


relación con la repercusión hemodinámica y
metabólica que tiene el proceso primario. Esto se
relaciona con su magnitud, el tiempo de evolución,
la oportunidad del tratamiento y su indicación.

Este es un divertículo que esta inflamado de un


color marrón, probablemente en camino a una
necrosis que se va a perforar, se ve también un
compromiso de parte del intestino proximal a este
divertículo. Aquí hay que operar, hacer una
resección intestinal a ese nivel y allá en el tejido
sano, sacar toda esta cosa y hacer una unión cavo
cavo para solucionar el problema.

Esto es una brida que estaba obstruyendo el


intestino y que ya fue liberada, ahora se va a
seccionar la brida.

Muchas cirugías abdominales, especialmente las


ginecológicas producen muchas adherencias, este
es un factor individual, hay personas que son
buenas para producir adherencias, y otras personas
no producen adherencias. –Doctor “Me acuerdo de
una chica que operamos unos años atrás, trabajaba
como secretaria en huachipato me acuerdo. Esta
niña hizo un abdomen agudo con un cuadro
ginecológico, por la torsión de un quiste ovárico, se Esto es una vesícula biliar con un gran calculo en el
operó por el ginecólogo y 3 a 4 años después llego fondo de la vesícula, que prácticamente decluyo la
con un abdomen agudo, ahí la vimos nosotros, la mucosa y el tejido de la vesícula biliar dejando ver
revisamos y llegamos a la conclusión que era una el cálculo. Y tiene un segundo cálculo a nivel del
obstrucción por bridas, la operamos, tenía “n” baciné de la vesícula antes de su desembocadura
vidas, más tiempo nos demoramos en cortar y en el conducto cístico. Esta es una colecistitis aguda
disecar las bridas que en resolver el problema y esto requiere de cirugía: colecistectomía (sacar la
obstructivos, al final santiguamos la operación. 2 o vesícula).
3 años después volvió de nuevo por bridas que se
habían reproducido. Creo que a esta niña la
operamos unas 5 veces por obstrucción intestinal
por bridas. Después la perdimos de vista. Pero un
lapso de tiempo de 15 años la hemos operado 5
veces por bridas”

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CIRUGÍA

Este es el caso de una ruptura uterina en un


embarazo de 4 meses y aparece un embrión
muerto, tienen que extraerlo para revisar el útero y
ver si dejarlo hacer una histerectomía.

Esto es un segmento del colon sigmoides, donde


está la mayor parte de los divertículos con un
divertículo gigante.

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