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Bioética

MAT E RI A L PA RA E S T U D I O I N D E P E N DIE NT E 2

Dr. José A., Santeliz G.


Profesor Titular

2016C
Tema 5
Justicia sanitaria

2
¿Qué es salud?
Estar bien, sentirme bien

Estar sano, es decir no estar enfermo

Sinónimo de bienestar
Conjunto de comportamientos que desarrolla una persona, resultando
beneficiosos
Pleno uso de las facultades físicas, mentales, sociales y espirituales

Estado del ser orgánico que ejerce todas sus funciones


Estado de perfecto bienestar físico, mental y social, y no solo la
ausencia de enfermedad (OMS)
3
Para entender el concepto de
salud de la OMS
Talla, peso Valores
Herencia Creencias
Medio ambiente Intereses
Elementos Objetivos Subjetivos
Biológicos Biográficos

Estado de perfecto
bienestar físico, mental,
social y espiritual, y no
solo la ausencia de
enfermedad.

Niveles Enfermedad Ausencia de enfermedad Salud

Lesión No lesión Perfecto bienestar


Disfunción Función normal ? Plenitud
Malestar Malestar

4
¿Qué es salud pública?
Salud Bienestar completo de las personas
positiva Cuerpo sano
Relaciones personales de alta calidad
Sentido de la finalidad de la vida
Auto-respeto y adaptabilidad

Instituto de Es lo que nosotros, como sociedad, hacemos


Medicina, conjuntamente para asegurar las condiciones para que
USA las personas sean saludables

5
Actores en salud pública:
Corresponsabilidad en acción
Comunidad Instituciones
Gobierno
organizada educativas
• Proteger la salud • Evaluar • Alfabetización,
pública, asegurar necesidades, promover estilos
condiciones a las inventariar de vida saludables,
personas para que recursos, formular fomentar prácticas
se mantengan respuestas para la higiénico-
sanas, diseño y participación, sanitarias, formar
ejecución de evaluar resultados, el talento humano
políticas públicas promover estilos requerido,
en materia de de vida saludables, promover el
salud. crear redes desarrollo de la
sociales. ciencia y la
tecnología.

Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gostin L. Teorías de la justicia social y responsabilidad social en la salud pública.

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Actores en salud pública:
Corresponsabilidad en acción
Instituciones de
Medios Empresas
salud
• Promover estilos • Brindar servicios de • Promover el trabajo
saludables de vida, atención que digno, crear
reforzar la resulten accesibles condiciones de
formación en (sin discriminación trabajo saludables,
valores, ofrecer alguna o limitante) y contribuir con la
cobertura a los de calidad a la salud de la
temas de educación población. comunidad (RSE),
para la salud, mejorar las
denunciar las condiciones
amenazas que se ambientales,
ciernen sobre la disminuir las
salud. amenazas a la salud.

Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gostin L. Teorías de la justicia social y responsabilidad social en la salud pública.

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Determinantes de la salud
pública
• Ambiente • Ambiente
urbano natural

Viviendas seguras y sanas


Equilibrio ambiental
Densidad poblacional
Ambiente limpio
Disponibilidad servicios
Control de los pesticidas
Espacios para el ocio
Conciencia ambiental
Espacios sanos
Cultura del reciclaje
Estilos de vida saludables
Desarrollo sustentable
Sin violencia

Campañas educativas Debe buscar mayor


equidad de modo que se
Estilos de vida saludables reduzcan las disparidades
Publicidad responsable en el estado
Programas educativos socioeconómico (ESE),
entre los distintos estratos
Sano esparcimiento sociales

• Ambiente • Ambiente
informativo socioeconómico

Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gostin L. Teorías de la justicia social y responsabilidad social en la salud pública.

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La salud como asunto de
interés común: La solidaridad
Solidaridad, como principio, supone la colaboración mutua entre personas;
expresa el deber moral de cada persona de contribuir voluntariamente, en la
medida de las posibilidades, al bien de sus conciudadanos.

Socialidad: Como deber de Subsidiariedad: Como


Estado de proveer los deber de todo ciudadano de
medios que requieren los participar libremente en la
más necesitados para contribución del bien social.
satisfacer sus necesidades
esenciales

Utilidad marginal: “Es aquel nivel a partir del cual dando más me causaría,
a mí y a los que dependen de mí, mas sufrimiento del que evitaría mediante
mi donativo” (Peter Singer)

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Importancia de la salud
Salud como fundamento de derechos y responsabilidades cívicas

• Necesaria para la búsqueda de un estilo de vida, la satisfacción de


necesidades y la productividad.

• Condición necesaria para el ejercicio de los derechos y los privilegios.

• Vital para el logro de la satisfacción personal, la felicidad y en las relaciones


personales.

¿Derecho a la salud y cuales las obligaciones que de él se derivan?


Fuente: Gostin, L. en Málaga H. (2005). Salud Pública: Enfoque Bioético. P 29

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¿Qué es justicia sanitaria?

Es la garantía de acceso a la “asistencia sanitaria”;


representa el derecho a un nivel mínimo de
asistencia igual para todos los miembros de una
comunidad.

Fuente: García G., y Ramírez É. (2011). Diccionario enciclopédico de Bioética. P. 79

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Elementos y fines de la
justicia sanitaria
Justicia sanitaria

Momentos Deontológico Teleológico

Se centra Principios Consecuencias

Se expresa • Proporcionalidad natural • Máximo beneficio al más bajo costo


• Libertad contractual • Cuantificación
• Igualdad social
Fuente: Santeliz J. (2015) • Bienestar colectivo
a partir de Gracia D.
¿Qué es un sistema justo
de servicios de salud?
Principios para la
asignación de recursos ¿Racionalidad económica en los servicios de salud?

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Modelos de justicia sanitaria:
Bases para su comprensión
Grecia clásica Mediados del siglo XVII al presente

Monarquía Estado liberal Socialismo Democracia social


Proporcionalidad Libertad
Igualdad social Bienestar social
natural contractual
• Repartición • Obligación • Estado fuerte • Corresponsabilidad
equitativa de bienes personal • Igualdad y • Estado que procura
y servicios • Justa adquisición o gratuidad en el salud y protección
conforme a la transferencia acceso a la atención social
voluntad del • Estado que ofrece sanitaria • Desarrollo de
monarca mínimas garantías seguros de atención
médica

Salud como derecho Salud como derecho


negativo positivo

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La salud como derecho
negativo
Derechos negativos son todas aquellas obligaciones que impiden actuar
en determinada manera a favor del titular del derecho; es la no
intervención de terceros en los asuntos de una persona en particular.
Primera posición: El Estado debe proteger contra amenazas a la salud
(clásica).
Segunda posición: El estado, como parte de la distribución de las
riquezas, debe garantizar la atención sanitaria (Brody).
Tercera posición: El Estado debe proveer una atención sanitaria mínima
(Beauchamp).

Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gracia D. ¿Qué es un sistema justo de servicios de salud? Principios para la
asignación de recursos

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La salud como derecho
positivo
Se entiende por derechos positivos a la obligación de actuar a favor del titular de
derechos; hay una intervención.
Justicia es equidad y en ella la sociedad está bien ordenada si está regulada por una
concepción pública de justicia y, sus miembros son libres e iguales. En ella todos los
bienes sociales primarios habrán de ser distribuidos igualitariamente, a menos que una
distribución desigual redunde en ventaja para todos, particularmente los más
necesitados (Rawls).
El derecho a la asistencia sanitaria sería un bien primario subsidiario del principio de
igualdad de Rawls. En esta visión son enfermedades que exigen asistencia sanitaria
aquellas que representen desviaciones del funcionamiento natural (Daniels).
La salud debe ser concebida como bien social primario de interés no solo para las
presentes generaciones sino también para las futuras (Green).
La asistencia sanitaria se justifica solo como deber de beneficencia que genera un
derecho correlativo al auxilio y, por tanto, se transforma en un derecho secundario de
justicia distributiva (Fried).
Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gracia D. ¿Qué es un sistema justo de servicios de salud? Principios para la
asignación de recursos

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Dimensión teleológica de la
salud
Maximización de las consecuencias buenas de los actos, en un contexto donde la
salud se ha transformado en un bien de consumo
La salud se hace hecho La salud como bien de consumo, tiende a
cuantificable conforme a criterios crecer en la medida que aumenta el
de rendimiento y utilidad ingreso familiar
Distintos métodos de medición • ¿Puede permitirse una cobertura
insuficiente de otros programas
• Rendimientos decrecientes de sociales por dedicar los recursos
Ricardo a la atención sanitaria?
• Óptimo de Pareto • ¿Todo gasto en salud pública
• Pareto corregido por Arrow está éticamente justificado y es
• Costos-beneficios exigible?
• Eficacia de costos • ¿Los derechos a la salud y a la
• Años de vida ajustados según la asistencia sanitaria deben ser
calidad cubiertos en su totalidad?
Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gracia D. ¿Qué es un sistema • ¿Hay límites en la protección de
justo de servicios de salud? Principios para la asignación de recursos estos derechos?

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Modos de intervención en
salud pública
Justicia social

Promoción de Prevención Prevención Prevención


salud primaria secundaria terciaria
• Fomento de • Elimina o • Evita la • Evita las
estilos de vida disminuye el enfermedad o incapacidades,
saludables riesgo de posterga su discapacidades
enfermedad ocurrencia o, muerte

Justicia sanitaria
Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gracia D. ¿Qué es un sistema justo de servicios de salud? Principios para la asignación de recursos

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Responsabilidad institucional

• Son los riesgos legales para los gerentes de


Responsabilidad servicios de salud, relativos a los daños causados a
objetiva los usuarios de los servicios por el ilícito de sus
dependientes, de las cosas, instrumentos o equipos
institucional bajo su guarda.

• Riesgo legal para los administradores de servicios


Responsabilidad de salud, relativos al cumplimiento de las
decisiones de la asamblea, así como del exacto
solidaria de cumplimiento de los deberes impuestos por ley y
administradores estatutos. De conformidad con el artículo 266 del
Código de Comercio.

Fuente: Aguiar Guevara, R. (2008). Tratado de derecho médico. PP. 614-615

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Bases ético-jurídicas del
derecho a la salud
Declaración Artículo 25, ordinal 1: Toda persona tiene
Universal derecho a un nivel de vida adecuado que le
de los asegure, así como a su familia, la salud y el
Derechos
Humanos bienestar, y en especial la alimentación, el
vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejes y otros
casos de pérdida de sus medios de subsistencia
por circunstancias independientes de su
voluntad.

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Bases ético-jurídicas del
derecho a la salud
Constitución Artículo 2: Venezuela… propugna como valores superiores de
de la su ordenamiento jurídico y de su actuación, la vida, la libertad,
República la justicia, la igualdad, la solidaridad, la democracia, la
Bolivariana responsabilidad social y en general, la preeminencia de los
de Venezuela derechos humanos, la ética…

Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental,


obligación del Estado, que lo garantizará como parte del
derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la
protección de la salud, así como el deber de participar
activamente en su promoción y defensa…

20
Bases ético-jurídicas del
derecho a la salud
Constitución Artículo 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará,
de la ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de
República salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo,
Bolivariana integrando el sistema de seguridad social… El sistema público
de Venezuela nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la
prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento
oportuno y rehabilitación de calidad…

Artículo 85: El financiamiento del sistema público nacional de


salud es obligación del Estado… En coordinación con las
universidades y los centros de investigación, se promoverá y
desarrollará una política nacional de formación de profesionales,
técnicos… y una industria nacional de producción de insumos para
la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de
salud.

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Bases ético-jurídicas del
derecho a la salud
Ley Artículo 2: Se entiende por salud no solo la ausencia de
enfermedades sino el completo estado de bienestar
Orgánica físico, mental, social y ambiental.
de Salud
Artículo 3: Los servicios de salud garantizarán la
protección de la salud a todos los habitantes del país y
funcionarán de conformidad con los siguientes
principios:
Principio de universalidad: Atención sin discriminación
Principio de participación: Todos participan en la gestión y financiamiento
Principio de complementariedad: Los organismos públicos se complementan entre sí
Principio de coordinación: Coordinación funcional entre organismos
Principio de calidad: Atención de calidad y segura

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Bases ético-jurídicas del
derecho a la salud
Ley del Artículo 91
ejercicio
de la Los médicos o médicas de instituciones
Medicina dedicadas al servicio de la Medicina
Institucional deberán ejecutar su trabajo
profesional de acuerdo con las normas y
condiciones que rigen la realización del acto
médico, basado en el respeto a la dignidad
de la persona, en la relación médico-
paciente, en la responsabilidad individual y
en el secreto profesional.

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Tema 6
Comienzo de la vida humana y su
problemática

24
Problema 1: ¿Qué es la vida?

La vida es un concepto difícil de definir, aunque


probablemente la mayoría de las personas están
convencidas de saber qué se entiende por vida.

Enciclopedia alemana Brockhaus, 1891

25
¿Qué es la vida?

Capacidad de un ser de nacer, crecer, reproducirse y morir.


Estado de actividad de los seres orgánicos.
Fuerza interna que le permite obrar a aquel que la posee.
Capacidad de un ser físico de administrar sus recursos internos para
adaptarse a los cambios que se suscitan en su entorno.
Propiedad esencial de animales y plantas que le permiten desarrollarse,
adaptarse, evolucionar y reproducirse.
Existencia de los seres vivos.

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¿Qué es la vida?
Es un regalo con fecha de caducidad, es un bien.
Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la muerte.
Conjunto de acciones, medios y procesos necesarios para vivir.
Modo de vivir.
Duración de las cosas.
Relato de la existencia de una persona.
Unión del alma con el cuerpo.
Animación, diversión.
Actividad o conjunto de ellas de un grupo social.

27
¿Qué es la vida?
En Filosofía tal tema es asunto de la metafísica y de la ética

Para decir que algo está vivo, es preciso inicialmente precisar que es
Fuente: Bernardo H. (s.f.). ¿Qué es la vida? Un problema

vida; por tanto se está ante un hecho del lenguaje típico de una situación
epistemológico. En A parte Rei: Revista de Filosofía

descrita como “si queremos poder determinar una propiedad X en un


objeto, debemos contar con una definición clara de X. Y tal acción lleva
implícito el supuesto de que “si es posible definir claramente una
propiedad X, entonces es posible identificar esa propiedad X en un
objeto particular”…
Término explicable
Que puede ser definido mediante el uso de
Término inexplicable
Que no puede ser definido

otros términos del lenguaje; en caso de no mediante el lenguaje, como
poder hacerlo, es posible recurrir a la tampoco mediante el uso de
experiencia y la relación interpersonal la experiencia o las relaciones
para explicarle. interpersonales.

28
¿Qué es la vida?

Acción o condición necesaria y esencial para que algo


exista o funcione correctamente.

La conditio sine qua non del despliegue de las


potencialidades del sujeto; es la base obligada sobre
la cual se construye la personalidad de cada uno.

Capacidades del ser.

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¿Qué es vida biológica?
• Origen celular
• Estructura base
Célula • Diferenciación y
organización
progresivas.

Vida es todo
• Indetenible
lo común a
• Lenguaje físico-
todos los químico
seres vivos • Supone
descomponer y
Información producir
Fábrica
que se • Transmisión de constantes
reproduce
información
química • Uso de materia
genética de prima para
generación en transformarla en
generación energía
Fuente: De Duce Ch. (2004). La vida en evolución. Págs. 24 - 66

30
¿Qué es un ser vivo?

 Ser de alta complejidad que nace, crece, se reproduce y muere.


 Ser, según Schrödinger, que posee la capacidad de poner orden a partir
del desorden al hacer uso de las fuentes de energía externas para
alimentarse, asimismo posee la capacidad de transmitir su programa
específico de generación en generación.

31
Características de todo ser
vivo
Fuente: Tezanos Patri. (Junio 16 de 2015). ¿Qué es la vida?. En
Antroporama.net. Disponible en http://antroporama.net/que-es-la-vida-

1.Orden: Las moléculas que conforman a los seres vivos se ordenan en una serie de
estructuras concretas.
2.Reproducción: Los seres vivos tienen la capacidad de multiplicarse. Esto no
implica, por ejemplo, que el que no se reproduce no es un ser vivo, o que los estériles
no son seres vivos. La reproducción implica la existencia de unas estructuras
preparadas para ello (en nuestro caso, los órganos reproductores), sean funcionales o
no.
3.Desarrollo: Los organismos vivos tienen la capacidad de cambiar sus propias
estructuras en otras nuevas, marcadas por la heredabilidad.
una-guia-rapida-para-entenderla/

4.Energía: Los seres vivos necesitan tomar energía de su ambiente y transformarla


para soportar sus propios procesos.
5.Respuesta a estímulos: Los seres vivos responden a cambios en su ambiente.
6.Adaptación: Los seres vivos cambian de modo que, por su interacción con el
entorno, quedan mejor preparados para enfrentar esas condiciones en que cambiaron.
Potencialidad Capacidad real

32
Entonces, es tiempo de
preguntarse…
¿El ser humano es un ser
vivo?

33
Problema 2: ¿Cuándo
comienza la vida humana?
Comienzo de la vida Fase embrionaria Día o mes posterior a la
humana fecundación
Cigoto (fusionado el Primer día (horas
Fecundación pronúcleo masculino y el después del encuentro
femenino) sexual)
Implantación Blastocisto 14 días
Fin de la organogénesis Feto 2 meses
Viabilidad Niño prematuro 21 semanas
Nacimiento Recién nacido a término 9 meses
Criterios relacionales
(aceptación, reconocimiento como ? ?
humano, procreación intencional o
que esté destinado a vivir)

Fuente: Santeliz J. (2015) a partir de Gafo J. Aborto. En CENABI, Módulo 4. Pp. 3030 a 310

34
¿Cuál es el estatuto del
embrión?
¿Cuándo ¿Cuándo se hace
comienza el ser humano?
humano a ser ¿cuándo se hace
Científica individuo?
considerado ser Filosófica
o
vivo? biológica

Estatuto: Es toda ley,


Ético-jurídica
reglamento u ordenanza; en ¿Cuál debe ser
la práctica hace referencia en nuestra conducta
este caso a ¿si el embrión es o
para con el
no sujeto de derechos?
embrión?

35
Aproximación científica:
Elementos que le explican
1. La pertenencia de un ser vivo a una especie depende de la
información genética contenida en sus células
2. Está información se fija en el momento de la fecundación
3. Como todo embrión humano posee un genoma humano, entonces es
miembro de la especie humana. Posee individualidad biológica
4. Pero ese mismo ser, es mucho más que la individualidad biológica al
ser una unidad propia y singular
5. La noción de persona se corresponde con la dimensión filosófica

Fuente: Andorno R. “El comienzo de la persona” en Bioética y dignidad de la persona.

36
Aproximación filosófica:
Elementos que le explican
El embrión

¿Es individuo? ¿Cuándo comienza ¿Pertenece a una


a ser realidad naturaleza
No Sí humana? racional?
•Cuando •Si bien no se
•Es •Es un adquiere la puede
totipotente organismo suficiencia demostrar la
•Puede •Posee una constitucional, presencia de
dividirse estructura es decir la un alma
organizada intelección humana, se le
•Esta depende protege por el Fuente:
en niveles de Andorno R.
complejidad del fenotipo, simple hecho
“El
S8.- Actividad eléctrica creciente pues la de ser comienzo de
cerebral detectable
•Vive una expresión del humano, por la persona”
S20.- Capacidad de sentir, genotipo su perspectiva en Bioética
recordar, aprender existencia
supone de futuro y dignidad
Nacimiento o después.- propia de la
Autoconsciencia compleja
persona.
interacción

37
Aproximación ético-jurídica:
Elementos que le explican
•El niño concebido es reconocido como persona.
•“El niño concebido es tenido por nacido toda vez que se trate de su
propio interés” (Justiniano).
•En la tradición jurídica francesa, se admite que “el niño existe realmente
desde el instante de la concepción”.
•Hace referencia a derechos subjetivos inherentes a su personalidad y que
se extinguen a falta de ésta.
•En Venezuela, el estatuto del embrión está aún en discusión; pues la
doctrina defiende la tesis que se es persona natural al nacer. Solo se
admitiría el de concebido si se tratase de un beneficio para éste.

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Aproximación ético-jurídica:
Elementos que le explican
 Para el Derecho la vida empieza con la fecundación, o sea, a partir del
preciso instante en que ocurre la fusión de los núcleos de los gametos
masculino y femenino, lo que conduce a la formación del huevo o cigoto,
el cual es una persona sujeto de derechos, posee vida individual, esencia,
naturaleza, y solo basta que nazca vivo; no debiéndole cercenar los
derechos de nacer, crecer y vivir.
 La tutela jurídica de la persona humana principia con la formación del
huevo o cigoto, y debe extenderse hasta su fallecimiento.
Piña Ovelio (citado por Aguiar Guevara)

Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de derecho médico. P. 857

39
Entonces, es tiempo de
preguntarse…

¿Cuándo el ser humano es


sujeto de derecho?
40
Problema 3: ¿Todo ser
humano es persona humana?
Deriva del griego prosopón, es decir rostro humano o
máscara, también como papel que la máscara
simbolizaba

Ser que no se pertenece mas que a sí mismo, es


decir, que es radicalmente incapaz de pertenecer a
otro en tanto simple objeto. Por ende, todos somos
personas.

La autopertenencia, antes referida, no impide que la


persona pueda darse voluntariamente a los demás
para serles útil

Fuente: Andorno R. Bioética y dignidad de la persona. Pp 53-54

41
¿Qué es persona humana?

Ente
autoconsciente,
racional, capaz
de actividad
moral y,
autónomo

Persona

Sustancia Tiene identidad,


individual de integridad,
naturaleza cuerpo, alma y
racional dignidad

Fuente: Andorno R. Bioética y dignidad de la persona. Pp 53-54

42
¿Qué es la persona en tanto
individuo?
La persona es un ser de naturaleza racional, pero ella no es su razón, ni menos
aún su conciencia. En verdad, ella pertenece a una naturaleza capaz de razón y
conciencia. Gracias a esa naturaleza, ella se constituye en sujeto y se distingue
netamente del resto del mundo material, animado e inanimado…
…En otras palabras, la persona es una realidad que supera la actividad
neuronal…
…De aquí se concluye que, en este enfoque, el concepto de persona se aplica a
todo ser humano vivo, aún cuando no haya desarrollado aún todas sus
potencialidades (como en el feto, en el recién nacido o en el niño), o que las
haya perdido irremediablemente (como en ciertos casos de demencia
especialmente graves).

Andorno, Roberto

43
¿Qué es la persona en tanto ser
autoconsciente?
Persona humana Vida biológica humana

Solo son los seres No son personas, por ende


autoconscientes, es decir no están protegidos más que
aquellos moralmente un deber de simple
autónomos, por tanto son beneficencia. No son
objeto de protección personas, pues no pueden
hacer reproches ni
evaluaciones positivas, no
Ente
autoconsciente, son actores plenos
racional, capaz
de actividad
moral y,
autónomo

44
La dignidad como valor
Rostro único y
singular
Dignidad ontológica
Valor absoluto

En
construcción,
Fin en sí
al actuar
según el deber
Dignidad mismo
ser

Dignidad ética Innata, por el


ser,
Valor instrumental simplemente
humano

45
“La tercera vía: La dignidad del
ser y la posibilidad de llegar a ser”
“Lograr un acuerdo internacional de protección sobre este ente no
Ante la material, así denominado concepturus, es decir, ni siquiera concebido
necesidad
de… todavía,… que le permita, a futuro, una vida digna, tal cual la merece
el nasciturus (concebido pero no nacido)”

Se impone el deber de…

“Proteger la potencialidad del embrión, la posibilidad de llegar a ser… El


embrión quizás no sea, jurídicamente, persona pero está protegido por la
dignidad; no puede haber ruptura entre la persona (nacida) con los distintos
estados embrionarios porque no hay ruptura conceptual entre ellos (Cienfuegos
Á., citado por Aguiar Guevara)

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Aguiar Guevara R. PP. 862-864

46
¿Tiene algún sustento ético o
jurídico la tercera vía?
Declaración
Declaración Universal
Universal de sobre Genoma
los Derechos Humano y los
Humanos Derechos
Preámbulo Humanos
Artículo 1
Párrafo 1

Artículo 1 Artículo 2

Artículo 3

47
¿Tiene algún sustento ético o
jurídico la tercera vía?
Convención Constitución
Americana Nacional de
sobre Artículo 4, ordinal 1. Toda la República
Derechos persona tiene derecho a que se Bolivariana
Humanos respete su vida. Este derecho de Venezuela
estará protegido por la ley y,
en general, a partir del Artículo 2
momento de la concepción.
Nadie puede ser privado de la
vida arbitrariamente.

Artículo 76

48
Tema 7
Autonomía sexual y reproductiva

49
La autonomía en el contexto de
los “derechos sexuales y
reproductivos”

Autonomía es crearse sus propias normas; es la capacidad del sujeto de


autogobernarse que él mismo acepta como tal sin coerción externa.
La autonomía sexual, vendría a ser la capacidad del ser humano de
desarrollar plenamente su sexualidad, autorregulando el ejercicio de la
función sexual y decidir libremente si se reproduce o no (en este último
caso se habla de autonomía reproductiva).

50
Sexualidad humana

51
Ejercicio de la función sexual:
Conceptos claves
• ¿Ejercicio de la función sexual? Es toda acción
relacionada con el sexo
• ¿Y el sexo? Es la condición orgánica que
define y distingue al varón de la hembra
(cromosómico, gonadal, hormonal, genital, de
asignación, social, psicológico)
• ¿Y la identidad de género? Es la correspondencia
entre el sexo biológico, el psicológico y el social
• ¿Sensualidad? Es la capacidad que tiene algún
objeto, persona o circunstancia de activar la
respuesta sexual
• ¿Entonces la sexualidad es? El conjunto de
respuestas y comportamientos que usa el humano
para satisfacer sus necesidades sexuales

52
Ejercicio de la función sexual:
Dimensiones
Como función inherente al ser humano

Posee las siguientes dimensiones

Teleológica De identidad Ética Jurídica

• Placer • Contexto de • Rectitud de • Derechos


• Relacional creciente intención sexuales y
• Reproductivo estimulación • Conciencia reproductivos
sexual cada vez • Responsable • Relativismo
más temprana, • Respeto al otro moral y
en medio de una como persona jurídico
crisis existencial y a sí mismo • Presión
• Actores: creciente de
cualquier ser los lobbies
humano feminista y
• Objetivo: LGBTI
expresar la
libertad, sin
violencia, ni
límites

53
Derechos sexuales y
reproductivos: Síntesis
A la información
Pseudoderechos o falsos

A la libertad A la libre basada en


sexual asociación sexual conocimientos
científicos

A la autonomía,
A la expresión A la educación
integridad y
derechos

sexual emocional sexual integral


seguridad sexual

A la privacidad A la equidad A la atención de la


sexual sexual salud sexual

¿Por qué falso derecho? Por


A la toma de
decisiones Al placer sexual no estar sustentados en
reproductivas
normas existentes

Protección contra el embarazo


54
Consideraciones éticas
generales en materia sexual
Respeto a la vida
1 Prohíbe los métodos que pongan en peligro la vida o la salud

Autonomía
2 Impide la coacción y el uso de la fuerza

Bienestar
3 Toda acción pública debe buscar el bienestar de todos

Justicia
4 Distribución equitativa de las ventajas y desventajas entre todos

Respeto a la verdad
5 Adopción gradual y razonada de medidas según los problemas sean más graves

55
Problema 1: Puedo decidir
procrear, los anticonceptivos
Son todos aquellos medios, agentes o prácticas orientadas a evitar el embarazo.

≤ 70 % ≥ 99 %
Métodos Métodos de Métodos Métodos
naturales barrera hormonales / quirúrgicos
implantes

Evitan el Dificultan Cambios en Inhibe la Cambios en Imposible


coito físicamente consistencia ovulación el o mínima
fecundante la del moco endometrio, posibilidad
fertilización cervical dificulta la de procrear
nidación

56
Planificación familiar:
Anticonceptivos, pros y contras
A favor En contra

• Es un derecho humano • Es un atentado a la vida, en aquellos casos


• Es mi decisión, es mi cuerpo donde el efecto es el aborto.
• Hay sobrepoblación mundial • Se corre el riesgo de reduccionismo
• Legislación lo permite biológico al buscar solo placer.
• Política de Estado • Discriminación en el acceso a los métodos
disponibles.
• El afán de dominación de un grupo sobre
otro está latente.
• Compromiso en la veracidad y fiabilidad de
la información.
• Intrusión en los valores de otras culturas.
• Uso de incentivos indebidos.
• Dar preferencia al bien común frente a los
bienes y derechos individuales.
• Decisiones reproductivas de los padres
afectan a los hijos.

57
La esterilización

¿Qué es? Técnicas Valoración

• Es la privación • En el hombre: • La forzosa: Viola la


temporal o Vasectomía, libertad de la persona
permanente de la taponamiento de los para procrearse.
capacidad conductos deferentes, • Lesiona la unidad de
procreadora, extirpación testicular. la persona humana.
conseguida por una • En la mujer: Corte o • La directa es lícita en
intervención ligadura de Trompas virtud del principio
quirúrgica voluntaria de Falopio, remoción de totalidad.
o forzosa. de ovarios o útero. • La indirecta es lícita
con base en el
principio del doble
efecto.

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Lucas R. (2005). Explícame la Bioética. PP. 84-85

58
Problema 2: Tengo derecho a un
hijo sano, el diagnóstico prenatal
Son todas aquellas acciones diagnósticas encaminadas a descubrir durante el embarazo un
"defecto congénito", entendiendo por tal "toda anomalía del desarrollo morfológico,
estructural, funcional o molecular presente al nacer (aunque puede manifestarse más
tarde), externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple“.

Datos de interés

4 a 6 % de los niños nacen con Métodos invasivos


alguna. malformación Toman muestras fetales o del
Métodos no invasivos
La mitad de ellas son leves. líquido amniótico o sangre fetal
Recurren a medios indirectos
En el 50 % de los casos la causa para hacer cariotipo y otras
para conocer la salud fetal.
se desconoce. pruebas de laboratorio que
permitan conocer la salud fetal.
10 a 20 % de las malformaciones
se heredan, en su mayoría debida
a herencia multifactorial.

59
El diagnóstico prenatal

Antes y a
Semana Semana Semana Semana Semana
partir de la
9 10 11 15 19
concepción

Historia Determinación Test de ADN Perfil Biopsia Amniocentesis Funiculocentesis


clínica proteica en sangre ecográfico corial
materna
Fiabilidad 90 % Riesgo de
Falsos positivos aborto 2 %
3%

Métodos no invasivos Métodos invasivos

60
Diagnóstico prenatal: Cuatro
conceptos a tener en cuenta
Eugenesia: Etimológicamente Eugenismo: Doctrina que
significa “bien nacido”, hace busca el perfeccionamiento de
alusión a la ciencia que estudia una raza mediante técnicas de
las influencias que mejoran las ingeniería genética o de
cualidades de una raza, tratando “selección no natural”,
de mejorar las fallas obteniéndose así un sujeto con
hereditarias. características especiales.

Wrongful birth: Acciones Wrongful life: Acciones


jurídicas conducentes a resarcir jurídicas conducentes a resarcir
el daño ocasionado por un el daño ocasionado por una vida
nacimiento erróneo, por el errónea, es decir una vida
nacimiento de un niño con cargada de sufrimiento que
algún defecto. pudo ser evitado.

Fuente: García y Ramírez (2011). Diccionario enciclopédico de Bioética / Aguiar Guevara R. (2008).
Tratado de Derecho Médico.(Wrongful birth y Wrongful life).

61
Diagnóstico prenatal: Pros y
contras
A favor En contra

• Abre la posibilidad al nihilismo


• Es un derecho humano. terapéutico.
• Es mi decisión, es mi cuerpo. • Causa mayor angustia en los padres,
• Para qué traer al mundo una persona a generando incluso desconcierto ante
sufrir. un diagnóstico que no comprenden en
• Bien conducido y orientado no debería toda su dimensión e implicaciones.
terminar en aborto si la situación no es • Genera una situación, dependiendo de
grave, antes bien permite prepararse o la decisión que se tome, que pudiera
actuar oportunamente para garantizar catalogarse como racismo biológico.
la debida atención del feto o recién • Pudiera ser considerado causa de
nacido. aborto si es que el procedimiento no
• ¿Interés superior del niño? “wrongful lleva a la pérdida fetal.
birth, wrongful life” • Coarta la autonomía de los padres y el
derecho a la vida del nasciturus.

62
Problema 3: Tengo derecho a
abortar, es mi cuerpo
Es la pérdida de un embarazo clínico antes de las 20 semanas de
gestación o si ésta es desconocida, con un producto cuyo peso es menor
a los 400 gramos.
Espontáneo: Ocurre de manera Consentido: Realizado con el Eugenésico: Aquel que evita el
natural. consentimiento de la mujer. nacimiento de un con una
enfermedad congénita
Seguro: Aquel que ocurre con el Procurado: Realizado por la incompatible con la vida o,
permiso o consentimiento civil. propia mujer; buscando preservar malformado.
Clasificación

su honor o simplemente porque así


lo desea.
Peligroso: Clandestino, ilegal, a Producto de violación: Se realiza
manos de gente sin experiencia. en caso de violación.

Incompleto: Partes del feto o Sufrido: Aborto realizado sin el Económico: Cuando la mujer no
placenta permanecen en útero. consentimiento materno. puede mantener al nuevo hijo.

Terapéutico: Aquel que se realiza Culposo: Causado por negligencia Inseminación artificial ilegal: Se
para salvaguardar la vida materna. materna o causas naturales. pone fin a un embarazo no
voluntario.

63
El aborto, tipos
Procurado o
Espontáneo Indirecto
directo
Provocado por Muerte Es consecuencia
causas naturales deliberada y de una
sin intervención directa de un ser intervención para
humana alguna ni humano en el curar una
consentimiento útero materno enfermedad grave
de la voluntad de la madre

No genera Técnicas Técnicas No genera


responsabilidad quirúrgicas farmacológicas responsabilidad,
alguna se explica por el
Aspiración, DIU, píldora del día principio del
embriotomía, después, RU-486, doble efecto
histerectomía, prostaglandinas,
envenenamiento, vacuna abortiva 1. Anticonceptivo
Inducción de 2. Eugenésico
Fuente: Santeliz J. (2016) A contracciones, 3. Experimentación
partir de Lucas R. Explícame la nacimiento parcial Genera responsabilidad
4. Terapéutico
bioética. Pág. 148 Fines y tipos de aborto directo

64
Aborto: ¿Por qué es solicitado
por la mujer?
1.Rechazo social a un embarazo fruto de una relación ilícita con un hijo
sin padre. Temor de la mujer a sentir el rechazo social y el
desconocimiento de que existen otras alternativas (entrega en adopción).
2.El temor a concebir un hijo malformado o con alguna enfermedad
congénita grave.
3.Acabar con un embarazo fruto de una violación o de una relación
incestuosa.
4.El deseo de la mujer, ya madre de varios hijos o sin tener alguno, de
evitar distraerse o descuidar sus actuales obligaciones.
5.Por presión oficial, en algunos Estados, que pretenden con ello control
del crecimiento poblacional o aplicar medidas eugenésicas o de racismo
de género.

65
Aborto: Centro de todo un
debate
A favor En contra

• Pluralismo social, exige respeto a las


distintas creencias sociales y a la libre
determinación de la mujer. • Legalizar supone aumentar la frecuencia
• No discriminación social, pues condena al del aborto, conforme a observaciones
aborto peligroso a las mujeres más realizadas en algunos países.
pobres. • Debe preservarse el valor proclamatorio
• Riesgos del aborto peligroso, resultan de la ley, por tanto toda ley debe ser
mayores y más frecuentes en manifestación de valores sociales.
comparación con las complicaciones • Valor de la vida humana, que rehúye a la
derivadas del aborto seguro. sacralización de la vida pero exige
• Regulación de un hecho social, al ser el considerarla como un valor básico en el
aborto frecuente e inevitable. orden legal y en la convivencia
• Irrealismo de una legislación restrictiva ciudadana.
del aborto, pues en la práctica el aborto es
fácil de conseguir.

Fuente: Santeliz J. (2015) A partir de León A. El aborto. En CENABI, Módulo 4.

66
Aborto: Centro de todo un
debate
Posición liberal Posición conservadora

• Primera premisa: Es erróneo


matar a un ser humano inocente
• Las leyes restrictivas no detienen • Segunda premisa: Un feto
el aborto y obligan a buscar humano es un ser humano
alternativas peligrosas inocente
• El aborto no le incumbe a la ley, • Conclusión: Es erróneo matar a
es un asunto privado y de un feto humano
recurrirse a él no hay víctima
• La mujer tiene derecho a decidir • Hay un continuo existente entre el
sobre su cuerpo ovulo fecundado y el niño, por
tanto no es posible fijar una
frontera moralmente significativa

Fuente: Santeliz J. (2015) A partir de Singer P. Una vida ética. PP. 179-187

67
Problema 4: Tengo derecho a
tener un hijo, nuevas familias
60´s Presente

• Rol paterno ligado al • Cambio en los roles y


padre. en quién los ejerce.
• Rol materno ligado a • Aumento en el
la madre. número de familias
• Ambos en unión monoparentales.
legal o de hecho, en • Disociación, cada vez
el seno de una más aceptada, en la
familia nuclear. paternidad/maternidad
• Paternidad/maternida .
d genética, biológica
y, social.

Familia, como grupo de personas emparentadas Familia, como asociación natural


entre sí y que viven juntas. Constituida entre personas relacionadas por
generalmente por mamá, papá e hijos. vínculos y valores compartidos.

68
¿Reproducirse o procrear?

…Hay un modo humano de venir al mundo, que es la vía amorosa, a la


vez espiritual y corporal de los padres. Los seres humanos procrean,
mientras que los animales se reproducen. La diferencia no es simplemente
de matiz. El amor es una facultad propia de los seres espirituales. Solo un
“padre” y una “madre” humanos pueden, por un acto de amor, procrear
una persona humana…

Andorno Roberto

69
¿Reproducirse o procrear?
Placer-reproducción-relacional

Creación de un nuevo ser Creación de un nuevo ser


Creación de un nuevo ser
humano, a partir del ejercicio humano, a partir de la
humano, a partir de la fusión
de la función sexual con combinación de material
de un gameto sexual
fines reproductivos entre un genético de dos organismos
masculino con el femenino
hombre y una mujer de una misma especie

Se requerían dos seres humanos: hombre y mujer

Creación asexuada de un ser


humano, a partir de la
información procedente de
una célula ya desarrollada

Solo se necesita la información genética de un ser humano

70
La reproducción médicamente
asistida ¿una solución?
Son un conjunto de tratamientos o procedimientos destinados a resolver
los problemas de infertilidad o esterilidad de las parejas.
Reproducción médicamente asistida (RMA): Es la reproducción lograda a
través de la inducción de ovulación, estimulación ovárica controlada,
desencadenamiento de la ovulación, técnicas de reproducción asistida
(TRA), inseminación intrauterina, intracervical o intravaginal, con semen del
esposo/pareja o un donante.
Técnicas de Reproducción Asistida (TRA): Son todos los tratamientos o
procedimientos que incluyen la manipulación tanto de ovocitos como de
espermatozoides o embriones humanos para el establecimiento de un
embarazo. Esto incluye, pero no está limitado sólo a, la fecundación in vitro
y la transferencia de embriones, la transferencia intratubárica de gametos, la
transferencia intratubárica de zigotos, la transferencia intratubárica de
embriones, la criopreservación de ovocitos y embriones, la donación de
ovocitos y embriones, y el útero subrogado. TRA no incluye inseminación
asistida (inseminación artificial) usando espermatozoides ni de la pareja ni
de un donante.

71
¿Qué es la infertilidad o la
esterilidad?
Esterilidad en la mujer según edad:
11 % (35 años), 33 % (40 años) y,
87 % (45)

15 – 17 % 8 – 12 %

Infertilidad
Es la imposibilidad de
Esterilidad
Es la imposibilidad de
lograr una gestación con lograr un embarazo tras
un recién nacido normal. un año o dos de coito sin
protección.

72
Inseminación artificial
Método Descripción Indicación No indicado en Selección del
donante
• Hombres
• Esterilidad casados con
femenina hijos, que
irreversible. desean donar.
• Inseminación Fecundar a la mujer
• Mujer portadora • Hombres
artificial con depositando los
de enfermedad casados con
semen del espermatozoides del • Infertilidad
hereditaria con hijos, que
cónyuge (IAC) cónyuge en la masculina.
gen dominante. desean donar y
• Inseminación vagina, cuello • Esterilidad
• Falta de conocen a la
artificial con uterino o, en la masculina.
colaboración del pareja.
semen de cavidad uterina.
marido. • Hombres
donante (IAD)
• Problemas solteros,
psicológicos del mayores de
marido. edad,
voluntarios.
Objeciones éticas: Reificación de la persona humana, problemas en la relación de pareja y entre éstos y
sus hijos, se compromete la identidad de la persona, compra-venta de gametos, relaciones
consanguíneas desconocidas y no deseadas, donación como error jurídico conceptual.

73
¿Por qué la donación de gametos
es un error jurídico conceptual?
Todo contrato de donación debe cumplir con el Código Civil, artículos…

1.431 1.435 1.439 1.459 y siguientes


La donación es un No puede donar Para que la donación El contrato de
contrato consensual, quienes no tienen la sea válida debe donación puede ser
bilateral, mediante el libre disposición de hacerse de forma revocado.
cual una persona sus bienes. auténtica (ante un
transfiere Juez, Registrador, o
gratuitamente una funcionario público).
cosa u otro derecho
de su patrimonio a
otra persona que lo
acepta.
De lo anterior surgen las siguientes interrogantes: ¿Son los gametos una cosa o un derecho?, ¿lo
donado puede considerarse patrimonio personal?, ¿se cumple con la identificación plena de los
contratantes?, ¿se cumple con la gratuidad?, ¿puede un hombre casado donar espermatozoides sin el
consentimiento de su esposa?, ¿el contrato de donación es válido?, ¿la donación puede ser revocada?
Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Médico. PP. 888-889

74
Fecundación artificial

La fecundación se
realiza en el interior Fecundación artificial
Intracorpórea de las vías genitales homóloga (GIFT-O)
femeninas

Homóloga Fecundación in vitro


con transferencia de
La fecundación se embriones (FIVET-O)
Los gametos son de realiza fuera del
la pareja
Extracorpórea cuerpo femenino (en
probeta) Inyección
intracitoplasmática de
espermatozoides
(ICSI)

Fuente: Santeliz J. (2016) A partir de


Bancos de embriones supernumerarios congelados y abortos mediante
Lucas R. Explícame la bioética. Pág.
63, 64 reducción embrionaria

75
Fecundación artificial

La fecundación se
realiza en el interior Fecundación artificial
Intracorpórea de las vías genitales heteróloga (GIFT-E)
femeninas

Heteróloga Fecundación in vitro


con transferencia de
La fecundación se embriones (FIVET-O)
Al menos uno de realiza fuera del
los gametos
Extracorpórea cuerpo femenino (en
probeta) Inyección
proviene de intracitoplasmática de
donador espermatozoides
(ICSI)

Fuente: Santeliz J. (2016) A partir de


Bancos de embriones supernumerarios congelados y abortos mediante
Lucas R. Explícame la bioética. Pág.
63, 64 reducción embrionaria

76
Fecundación artificial
Técnica a
Método Descripción Indicación Incluye
seguir
• FIV con gametos • Obstrucción o • Diagnóstico. -Riesgo obstétrico
de la pareja ausencia de • Estimulación por embarazo
• FIV con gameto Trompas de ovárica. múltiple.
de un miembro TRA que consiste en Falopio. • Seguimiento -Reducción
de la pareja y, la fecundación • Infertilidad folicular. embrionaria
otro de donante extracorpórea. masculina. • Obtención y selectiva.
• FIV con gametos • Esterilidad de preparación del -Diagnóstico
de donantes origen semen. preimplantatorio.
inmunológico. • Recolección y - Criopreservación de
estudio de los pre-cigotos.
ovocitos. - Criopreservación de
• Fecundación. embriones.
• Transferencia de - Destrucción del
embriones. material no utilizado.
• Seguimiento.
Objeciones éticas: Reificación de la persona humana, problemas en la relación de pareja y entre éstos y sus hijos, se
compromete la identidad de la persona, compra-venta de gametos, relaciones consanguíneas desconocidas y no
deseadas, eugenismo genético o social, atentado a la vida y a la dignidad de la persona humana, donación como error
jurídico conceptual, violación de la confidencialidad e intimidad del niño.

77
Selección y reducción
embrionaria
Selección: Reducción:
Métodos que Eliminación de
permiten los embriones
confirmar que el defectuosos o
embrión posee sobrantes que no
las características serán utilizados
exigidas o
deseables

DIAGNÓSTICO PREIMPLANTATORIO

78
¿Por qué la FIV podría suponer
violación de la confidencialidad e
intimidad del niño?
…Las clínicas de reproducción asistida, en general, han mantenido la
costumbre de publicar en carteleras las fotografías y nombres de los
niños y niñas obtenidos por los métodos de reproducción asistida, en
franca violación a su derecho constitucional (artículo 60), de protección
de su honor, vida privada, intimidad, propia imagen, confidencialidad y
reputación. Norma desarrollada en el artículo 65 de la Ley Orgánica de
Protección del Niño, Niña y Adolescente, en concordancia con el artículo
16 de la Convención sobre los derechos del niño…

Aguiar Guevara, Tratado de Derecho Médico, P. 892

79
Inseminación-fecundación
postmortem
 Supone el uso del esperma crioconservado obtenido del hombre,
mientras esta vivo, para lograr la fecundación de su pareja, una vez
fallecido el donante.
 El problema está en demostrar si el donador dejó consentimiento
informado donde especifica de manera inequívoca que el semen
crioconservado puede ser utilizado por su viuda para su propia
fecundación.
 No hay consenso en aceptar que el esperma congelado sea una cosa
patrimonial heredable por la viuda, tras el fallecimiento de su esposo;
asimismo no puede ser considerado objeto para la venta, cesión,
herencia, legado o similares.

Fuente: Santeliz J (2016) a partir de Aguiar Guevara, R. (2008). Tratado de Derecho Médico. PP. 893-894

80
Otras TRA
1. Transferencia intratubárica de gametos: Consiste en la transferencia de
ambos gametos a la trompa de Falopio.
2. Transferencia intratubárica de cigotos: Procedimiento orientado a
transferir uno o más cigotos a la trompa de Falopio.
3. Transferencia intratubárica de embriones: Técnica destinada a la
transferencia de uno o más embriones al útero o a la trompa de Falopio.
4. Gestación subrogada o vientre en alquiler: Gestación de un ser humano
en el útero de una mujer, en nombre y por comisión o encargo de otra a
quien se le entregará el recién nacido como si fuera la madre propia
(Gametos de la pareja + útero subrogado; gameto de donante + útero
subrogado; ambos gametos de donante + útero subrogado; gametos de
donantes + óvulo de la mujer que presta el útero + útero subrogado por
ésta).

81
Una mirada en detalle a la
gestación subrogada
Condiciones a cumplir por la gestante Problemas relacionados

• Recibir solo compensación por gastos de • Implica un error jurídico conceptual, pues
manutención. no es posible arrendar el vientre en
• Vivir saludablemente para tener un sentido estricto.
producto final sano. • La subrogación de la persona en los
• Devolver el producto de la gestación tras derechos de otras supone que adquiere
el nacimiento. para sí los derechos que el otro tenía, ello
• Respetar la confidencialidad. no sucede en la gestación subrogada.
• Renunciar a cualquier reclamo por • La gestante en la práctica pareciera ser un
filiación o derecho sobre el hijo. depósito pero a diferencia de lo que
sucedería en la realidad, el depositario no
• Responsabilizarse por los daños causados
puede retener la cosa en caso de
al producto de la gestación.
incumplimiento del depositante.
• Renuncia al derecho a decidir si el bebé
• Cómo obligar a la madre gestacional dar
debe ser abortado según “los padres”.
el producto, si el artículo 197 del Código
Civil establece que la filiación materna
resulta del nacimiento.

Fuente: Santeliz J. (2016). A partir de Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Médico. PP. 918-921

82
Objeciones éticas en general a
la RMA
1.El poder técnico no coincide con el poder ético: No todo lo posible realizar debe hacerse.
2.Se lesionan conceptos y valores sociales esenciales: Maternidad/paternidad, filiación,
obliga a reconceptualizar el tema patrimonial.
3.Se abre la posibilidad al uso de estas técnicas con fines eugenésicos o egoístas: Hasta
ahora prevalece el fin terapéutico, es decir la intención de ayudar a una pareja infértil o
estéril.
4.Beneficiarios de la RMA: Hasta no hace mucho estás técnicas eran reserva de parejas
heterosexuales, por lo menos en teoría, lo que constituiría un acto discriminatorio ante las
nuevas realidades sociales en materia de identidad de género y familia.
5.Procedencia de gametos y embriones: Se exige realizar un estudio previo del donador,
limitar el número de donaciones, conservar el anonimato del donador, recordar que las
obligaciones y derechos de la paternidad/maternidad recae sobre los padres legales.
6.Control y supervisión de los centros de RMA: Buscando garantía en la prestación del
servicio profesional.
7.Y en lo ético, recordar: Lesiona el valor de la procreación, potencialmente impacta
negativamente en el bienestar del niño y, afecta el estatuto del embrión.

Fuente: Santeliz J. (2015) A partir de Garzón F. Dilemas del comienzo de la vida. En Bioética. Pp. 179 a 181

83
Algunos problemas
relacionados con la RMA
Problemas Descripción del problema
Reproducción de bebés a Se produce un embrión de la pareja para usarlo como
la carta donador para su hermano.
Al garantizar el anonimato del donador se atenta contra el
artículo 56 de la CNRBV que consagra el derecho de toda
persona al apellido del padre, y al de la madre, y a conocer
Violación del derecho a la
la identidad de los mismos. Iguales garantías se establecen
verdadera identidad
en los artículos 1, 17, 25, 26 y 27 de la LOPNNA. En caso
de vientre en alquiler, se contraviene además el artículo
197 del Código Civil.
En casos de RMA con gametos procedentes del extranjero,
Conflicto de nacionalidad dificulta cumplir con lo establecido en el artículo 32
numerales 2, 3 y 4 de la CNRBV.

Fuente: Santeliz J (2016) a partir de Aguiar Guevara, R. (2008). Tratado de Derecho Médico. PP. 909-910

84
Algunos problemas
relacionados con la RMA
Problemas Descripción del problema
Tanto la DUDH, como sentencia unánime del Tribunal
Europeo de DDHH (Estrasburgo, 9 de junio de 2016,
sentencia 40183/07) hacen referencia al matrimonio entre
un hombre y una mujer; con relación a la sentencia expresa
que no existe obligación de legislar a favor del matrimonio
Matrimonio igualitario y
igualitario pues los Estados de conformidad con la norma
el derecho a reproducirse
pueden sí así lo consideran mantener el matrimonio
tradicional, incorporar cambios en el concepto de la
institución del matrimonio. De no haber reconocimiento a
la figura del matrimonio igualitario, los derechos
relacionados con el matrimonio tampoco se generarían.
La inseminación o la FIV heterólogas con espermatozoides
de donantes podría causar, en un futuro, que hermanos que
Relaciones incestuosas
desconocen su procedencia puedan tener relaciones
sexuales e incluso contraer matrimonio.
Fuente: Santeliz J (2016) a partir de Aguiar Guevara, R. (2008). Tratado de Derecho Médico. PP. 909-910

85
Algunos problemas
relacionados con la RMA
Problemas Descripción del problema
Las TRA incluyen una serie de pasos en los cuales se va
Diagnóstico descartando el embrión según criterios del especialista, ese
preimplantatorio y la descarte obedece a la necesidad de garantizar un bebé sano
eugenesia evitando con ello acciones legales, ya conocidas, como las
identificada con el título de wrongful birth o wrongful life.
Los posibles daños causados en el uso de algunas de las
TRA, podría quedar impune pues solo acarrearía sanción
sin el daño producido es a los padres, si es el embrión o el
feto no está tipificado y por tanto no genera ningún tipo de
Daño y RMA
responsabilidad. Es lo que algunos llaman crimen sin
víctima. Excepción a lo antes descrito es el uso de la
imagen del niño para publicidad, su protección es clara
jurídicamente (ver lámina 78 para detalles).

Fuente: Santeliz J (2016) a partir de Aguiar Guevara, R. (2008). Tratado de Derecho Médico. PP. 909-910

86
Tema 8
Genoma Humano y Medicina
Genómica

87
El ABC del Proyecto Genoma
Humano (PGH)
1. Se entiende por PGH, al proyecto de investigación destinado a
determinar la secuencia de pares de bases químicas que componen el
ADN e identificar y cartografiar los aproximadamente 20.000-25.000
genes del genoma humano desde un punto de vista físico y
funcional.
2. Su objetivo, por tanto, es cartografiar el genoma humano.
3. Se entiende por genoma, la colección completa del ADN de un
organismo.
4. En todo esto, cuando se hace referencia a secuenciar se está hablando
acerca de determinar el orden exacto de los pares de bases en un
segmento de ADN.

88
Proyecto Genoma Humano:
Línea de tiempo
Antecedentes Proyecto propiamente dicho

1984 a 1986 1986 a 1988 1988 a 1990 Desde 1991

Objetivo: Secuenciar Objetivo: A partir de Objetivo: Ampliar la Objetivo:


la totalidad del los mapas genéticos participación de 1. Terminar
1975 genoma humano obtener los mapas países y proceder con obtención de
Desarrollo de la (3.000 millones de físicos y proceder la apertura ESTs (etiquetas
tecnología pares de bases) con la secuenciación internacional. de secuencias
molecular de los fragmentos de
1988 expresadas)
(“nueva ADN que posean
Se crea HUGO 2. Secuenciar los
Genética”) información de
(Human Genome ADNc (propios
interés. de genes
Organization)
expresados)
80´s
Octubre 1 de 1990 3. Mapeo físico de
Desarrollo de la En abril 14 de 2003, el
Inicia el PGH todos los ESTs
Informática Instituto Nacional de y ADNc
Investigación del Genoma 4. Secuenciar los
1990
Humano (NHGRI), el dominios
1983 Se crea el Ethical,
Departamento de Energía cromosómicos
Descubrimiento de Legal, and Social
(DOE) y, los socios del HUGO con altas
los “cromosomas Implications
anunciaron la terminación densidades de
artificiales de Research Program
exitosa del PGH. ESTs/ADNc
levadura” (YAC´s) (ELSI)

89
Primer resultado: Compartimos
más de lo que muchos aceptan
95 a 98 % de correspondencia Fragmentos compartidos con
con el genoma de los grandes cerdos, perros, gatos, vacas,
simios. pollos, ratas, ratones, incluso el
arrecife de coral.
Genoma Humano

99,99 % del ADN común para todos los seres humanos 0,1 % varía
Explica las diferencias físicas, así
como también la predisposición
para ciertas enfermedades y la
respuesta diferente a fármacos
(estas últimas como expresión de
naturaleza multifactorial).

Solo el 8,2 % del genoma


humano es funcional.

90
Ligado al resultado anterior, surge
la noción del genoma como
patrimonio común
¿Qué se entendería por
¿Qué constituye patrimonio
¿Qué es patrimonio? genoma como patrimonio
para el Derecho?
común?
• Conjunto de bienes que • Patrimonio es el conjunto • Constitución genética
pertenecen a una persona, de bienes, créditos y esencial característica de
ya sea natural o jurídica. derechos de una persona y un individuo humano.
• Conjunto de bienes y su pasivo, deudas u
derechos pertenecientes a obligaciones de índole
una persona. económica.
• Bienes o hacienda que se
heredan de los
ascendientes.
• Bienes propios, adquiridos
personalmente por
cualquier título.
• Se emplea alguna vez para
designar una masa de
bienes que tiene una
afectación especial.

91
Segundo resultado: La
búsqueda de regulación global
Los servicios genéticos se irán incorporando gradualmente como parte de los Planes
Nacionales de Salud, tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de serlo.
¿Por qué? Fletcher, 1991

La información genética será parte del quehacer diario y transformará la práctica médica,
al tiempo que una nueva generación de seres humanos irá creciendo con el
convencimiento de que es mejor “conocer” para prevenir daños importantes a sí mismo,
sus hijos o generaciones futuras.

Existen acuerdos éticos, entre especialistas, sobre el uso del conocimiento genético en
Medicina y en lo social.

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Lacadena J. (2006). El Proyecto Genoma Humano y sus derivaciones. En
CENABI, Módulo 4. P 123

92
Tercer resultado: Se van
identificando problemas
potenciales
• Gratuidad • Interés personal
• Sostenibilidad • Patrimonio común
• Acceso a los datos
• Protección

Acceso a los Aplicación de las Uso masivo del


Confidencialidad
servicios competencias diagnóstico
y privacidad
genéticos alcanzadas genético

• Proteger • Proteger
• Prevenir • Prevenir
• Tratar • Tratar
• Paliar • Paliar

93
Cuarto resultado: Preocupan las
implicaciones éticas, legales y
sociales
1.¿Quién tendría acceso a la información genética y cómo sería utilizada?.
2.¿Quién controlaría la privacidad y la confidencialidad?, ¿quiénes son
los dueños de la información?.
3.¿Cómo afectaría la información a la persona y la percepción social de
ella?.
4.¿Debe realizarse el tamizaje genético a pesar de no disponer de
tratamiento alguno?, ¿los padres tienen el derecho de examinar a sus
hijos para descartar enfermedades que sufrirían en un futuro?.
5. ¿Estará el personal de salud capacitado para realizar una correcta
orientación genética de los padres?, ¿cuán confiable y útiles sería el
diagnóstico prenatal?.
Fuente: Nezer de Landaeta, I. (2006). La historia del Proyecto Genoma Humano. En CENABI, Módulo 4. Pp. 146 y 147.

94
Cuarto resultado: Preocupan las
implicaciones éticas, legales y
sociales
6. ¿Cómo afectaría al patrimonio genético humano, la aplicación de una
terapia de mejoramiento genético?.
7. ¿Quién tendría acceso a estas tecnologías y quién las financiaría?.
8. ¿Quién sería el propietario de los genes y de los fragmentos de
ADN?.
9. ¿Los genes son responsables de la conducta de una persona, o ésta
puede controlarla?.
10. ¿Qué se consideraría como diversidad aceptable?.

Fuente: Nezer de Landaeta, I. (2006). La historia del Proyecto Genoma Humano. En CENABI, Módulo 4. Pp. 146 y 147.

95
Genoma humano: Marco
regulatorio
Año Nombre de la regulación
Carta Berg, publicada en Science, propone una moratoria en la
1974 investigación genética y convoca a una reunión mundial de
investigadores en el área.
Conferencia de Asilomar, en ella se decide poner punto final a la
moratoria pero se exige la elaboración de directrices. Se establecen
dos medidas de seguridad: las barreras biológicas usando cepas
bacterianas que no sobrevivan en ambientes naturales y, las barreras
1975
físicas de seguridad en los laboratorios y la formación del recurso
humano.
Directrices de los NIH, establecen los niveles de protección física
(P1-P4) y de protección biológica (EK1-EK3).

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Nezer de Landaeta, I. (2006). La historia del Proyecto Genoma Humano. En
CENABI, Módulo 4. Pp. 148 y 149.

96
Genoma humano: Marco
regulatorio
Año Nombre de la regulación
1982 Carta del Consejo Nacional de Iglesias de los EEUU al Presidente Carter,
alertan sobre una nueva ola eugenésica y el temor de que los fines comerciales
de la Ingeniería Genética rebasen los beneficios.
1982 Recomendación 934 de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa,
se hace un balance entre las incertidumbres asociadas y las soluciones dadas, así
como también la necesidad de regular dada la importancia de la investigación.
1989 Resolución del Parlamento Europeo, propone un estudio de los problemas y la
creación de una comisión internacional para la valoración ética, social y política
de las nuevas tecnologías.
1987 Declaración de los Derechos Humanos sobre investigación biomédica, de la
Asamblea de la Asociación Médica Mundial (AMM), establecen los límites de
la aplicación de la terapia genética.

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Nezer de Landaeta, I. (2006). La historia del Proyecto Genoma Humano. En
CENABI, Módulo 4. Pp. 148 y 149.

97
Genoma humano: Marco
regulatorio
Año Nombre de la regulación
Declaración de Manzanillo, de la AMM, se reconoce la diversidad y las
1996 diferencias sociales y económicas en el desarrollo de los pueblos, al tiempo que
exigen mayor solidaridad y la no discriminación de las poblaciones por los
países desarrollados.
1998 Declaración universal de Genoma Humano y de los Derechos Humanos, de
la UNESCO, proclama por primera vez, al genoma humano como “patrimonio
común de la humanidad”.
Declaración Bioética de Gijón, UNESCO, desarrolla la aplicación de las
2000 competencias en materia de genómica.

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Nezer de Landaeta, I. (2006). La historia del Proyecto Genoma Humano. En
CENABI, Módulo 4. Pp. 148 y 149.

98
¿Es posible patentar el
genoma humano o parte de él?
¿Qué es una patente? ¿Qué es una invención?

Certificado que un invento o alguna Requisitos para goce de patente:


actividad u objeto de la industria
(Cabanellas) // Una patente es un Debe tener uso práctico; presentar
derecho exclusivo concedido a una asimismo un elemento de novedad, es
invención, es decir, un producto o decir, alguna característica nueva que
procedimiento que aporta, en general, no se conozca en el cuerpo de
una nueva manera de hacer algo o una conocimiento existente en su ámbito
nueva solución técnica a un técnico; la invención debe presentar un
problema. Para que sea patentable, la paso inventivo que no podría ser
invención debe satisfacer deducido por una persona con un
determinados requisitos (OMPI) conocimiento medio del ámbito
técnico; y, finalmente, su materia debe
ser aceptada como "patentable" de
conformidad a derecho.

99
Para comprender lo que es
Medicina Genómica
¿Qué busca? ¿Qué causa?
¿Qué es?
• Cambios en el
• Explicar el papel de diagnóstico, pronóstico
los genes en muchas y la terapéutica.
Es una nueva especialidad
enfermedades. • Cambios en la relación
médica, que tiene como campo
• Alargar la vida. de acción identificar las médico-paciente.
• La elaboración de variaciones, en el genoma • Cambios en las
fármacos específicos humano, con la finalidad de decisiones en derechos
para cada individuo. reconocer la predisposición a reproductivos.
• Impulsar la terapia enfermedades comunes y así, • Que el conocimiento del
génica humana. establecer una atención médica riesgo a padecer alguna
orientada a evitar o retrasar la enfermedad sea cada vez
aparición de cada enfermedad más tangible.
y disminuir las complicaciones • Desarrollo de una
y secuelas asociadas a éstas. medicina personalizada.

100
Características de la Medicina
Genómica
1. Marca una transición conceptual hacia la base genética como
fundamento etiopatogénico.
2. Cumple un papel predictivo y preventivo.
3. Implica nihilismo terapéutico.
4. Al momento del diagnóstico, en el presente, la revelación de la
información debe incluir la perspectiva del futuro.
5. El conocimiento, obtenido, afecta la familia e incluye la posibilidad de
la transmisión de defectos genéticos a las futuras generaciones, con
consecuencias sociales y sanitarias para la población general.

Fuente: Nezer de Landaeta, I. (2006). Medicina genómica. En CENABI, Módulo 4. Pp. 156 y 157.

101
Tipos de terapia genética
¿De dónde procede el material genético utilizado?
¿El acceso a estas terapias es equitativo?
¿Cuáles son los efectos y consecuencias de estas terapias?
¿Qué pasa con los derechos de las nuevas generaciones?
1990
Terapia genética en Terapia genética en Manipulación Manipulación
células somáticas células germinales genética perfectiva genética eugenésica

Inserción de genes para Inserción de genes para Inserción de genes para Inserción de genes para
tratar temporalmente tratar definitivamente lograr cambios en el mejorar comportamientos
enfermedades genéticas enfermedades genéticas fenotipo de un individuo, complejos (poligénicos),
específicas específicas y evitar su con el fin de mejorar entre ellos destaca la
(monogénicas). Se herencia (monogénicas). ciertas características inteligencia y, la
considera extensión de Tiene: físicas (estructurales o personalidad.
las alternativas 1. Alta tasa de fracaso. funcionales).
terapéuticas disponibles, 2. Efectos secundarios
equiparable a los adversos.
trasplantes. 3. Utilidad limitada.

102
Clonación humana: Conceptos
claves
1. Clon: Conjunto de células de organismos genéticamente idénticos,
originadas por reproducción asexual a partir de una única célula u
organismo o por división artificial de los estados embrionarios
iniciales.
2. Clon: Implica identidad genética de un nuevo ser con relación a su
progenitor.
3. Clonación: Acción y efecto de clonar.
4. Clonación humana: Individuo o grupo de individuos de idéntica
constitución genética nuclear que precede(n) de un único individuo
mediante reproducción asexuada, siendo fenotípicamente muy
semejantes al individuo del que derivan; puede ser reproductiva o con
fines de investigación.

103
Posiciones relacionadas con la
clonación humana
A favor En contra

• Permite la reproducción en • Posee un carácter experimental,


parejas infértiles. sus efectos y consecuencias aún
• Permite reemplazar un familiar se desconocen.
muerto o con alguna • Hay una cosificación de la
enfermedad terminal. persona humana.
• Permite la procreación de un • Se irrespeta la integridad de la
hijo sano en parejas portadoras persona humana.
de alguna enfermedad genética • Alta tasa de fracasos, solo el 5
recesiva. % de los animales nacen vivos
• Permite producir un niño y sin complicaciones no fatales.
donante ideal para un hijo
(hermano) enfermo.

104
Posiciones relacionadas con la
clonación humana
A favor En contra

• Incrementa la libertad reproductiva y la • El material genético utilizado puede


escogencia del producto de la concepción. predisponer al sujeto clonado a ciertas
• Permite que parejas no tradicionales formas de cáncer u otras enfermedades.
puedan reproducirse y obtener niños • Riesgo de posible infertilidad en la mujer
biológicamente relacionados con ellos. donadora.
• Permite producir individuos geniales, • Afectación de la identidad e
talentos y de gran belleza. individualidad.
• Permite a la humanidad prepararse para • Efectos desconocidos en el entorno
afrontar el futuro impredecible. familiar.
• Permite mejorar el genoma humano. • Ser humano susceptible de ser tratado
como posesión.
• Ser tratado como bien manufacturado.
• Abre la posibilidad a una reproducción
sin vínculos ni responsabilidad.

105