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Flgo. Andrés Navarro V.

Docente Clínico
Centro de Salud la Colina
Universidad Austral de Chile sede Puerto Montt

1.1 Definición del Potencial Miogénico Evocado Vestibular Ocular.

El oVEMP llamado así por sus siglas, es un potencial de corta latencia evocado a través de estímulos auditivos de alta
intensidad, los cuales pueden ser enviados por vía aérea o vía ósea. Esta actividad electromiografías son medidas desde
los músculos extraoculares, específicamente el músculo oblicuo inferior, es utilizado para evaluar en gran medida de la
integridad utrículo y del nervio vestibular superior.
Esta evaluación se registra utilizando electrodos de superficie en cuatro sitios en la cara y estudia la relación de amplitud
de asimetría de las ondas de cada vestíbulo evaluado, esta asimetría se calcula para determinar si las partes del sistema
vestibular mencionadas anteriormente están indemnes y trabajando normalmente.
Esta evaluación se registra como una serie de ondas que se producen contralateralmente, en estas ondas se
caracterizan por poseer dos peacks importantes, la primera onda tiene un peack negativo que se denomina N1 y una
segunda onda con peack positivo P1.

1.2 Componentes del o-vemp

Para poder realizar el examen se necesita un equipo especializados que nos permita registrar los potenciales evocados
auditivos, en este caso nos basaremos en la utilización Eclipse.

A. Fonos para los estímulos auditivos, estos pueden ser por vía aérea en donde podemos utilizar auriculares de
inserción o auriculares de casco (A1). También podemos estimular por vía ósea (A2)
B. 4 electrodos para poder registrar la actividad eléctrica de los músculos (dos electrodos negativos, uno positivo y
uno tierra) Todos identificados por color.
C. Un preamplificador
D. Un filtro
E. Computador con software del sistema que permita amplificar, promediar, almacenar e imprimir datos obtenidos.
Flgo. Andrés Navarro V.
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A1 A2 A3

B1 B2 E

1.3 Preparación del paciente

Para llevar a cabo la evaluación tenemos dos alternativas para posicionar al paciente, el cual puede estar en decúbito
supina sobre una camilla con la mirada fija hacia el techo o en una silla sentado de manera erguida con vista al frente, en
ambas posiciones deberá mantener la cabeza alineada con la mirada en línea media. Para poder realizar el examen
necesitamos la cooperación constante del usuario, por lo tanto, éste debe estar consiente y comprender ordenes simples.
Se le pedirá que mire tan alto como pueda, manteniendo el ojo a unos 25 o 30 grados, podemos marcar un punto en la
pared para orientar visualmente al paciente y así facilitar la tarea. El procedimiento es corto y poco molesto.

Debemos evitar que el paciente eleve la cabeza o lateralice la mirada, debido a que producto de esta desviación puede
dar lugar a una interpretación errada de asimetría.

El resultado dependerá de la colaboración del examinado, ya como lo hemos descrito anteriormente, el o-vemp registra la
contracción de los músculos extraoculares, debido a esto si el ojo es llevado hacia arriba, el músculo oblicuo inferior se
aproxima a la piel e incrementa su tonicidad al máximo si el paciente sigue las instrucciones adecuadamente se podrá
registrar una respuesta apropiada de la contracción.
Flgo. Andrés Navarro V.
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1.4 Montaje de electrodo

Antes del montaje de electrodos es necesario hacer una limpieza en las zonas donde se ubicará cada electrodo. Para esto
debemos limpiar con alcohol el área, dirigiendo la limpieza siempre hacía el mismo lado, luego se limpia con una pasta
abrasiva, que exfolia la piel arrastrando todas las impurezas (lo que permitirá que las impedancias
sean correctas.) la que luego sacaremos con alcohol nuevamente. Una vez limpia cada sector, procedemos a colocar una
pasta abrasiva, para montar los electrodos sobre esta.
Antes de comenzar la prueba debemos chequear la impedancia, la cual se debe mantener inferior a Impedancia del
electrodo menor que 5kohms, con impedancia interelectrodo menor a 3kOhm.

Ilustración 1 Correcta impedancia de


todos los electrodos, si esta no
estuviese correctas la luz seria de
color rojo.

Para el registro de la actividad electromiográfica se colocan cuatro electrodos de superficie., en los siguientes puntos.

- El electrodo negativo (-) se ubicará en el reborde infraorbitario, a 1 cm aproximadamente del parpado.


- El electrodo positivo (+) ubicara en el mentón
- El electrodo tierra se ubicará en el vertex, entre la línea del pelo y la frente del paciente.
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Ilustración 2 posición de los electrodos

La respuesta de oVEMP se registra desde el músculo oblicuo inferior por debajo del ojo contralateral. Por lo tanto,
el electrodo derecho (rojo) se coloca debajo del ojo izquierdo mientras se estimula la oreja derecha.

Asegúrese de que el paciente esté relajado antes de comenzar la prueba.

2. Modo de estimulación:

2.1 Estimulación por vía aérea

Los parámetros de estimulación por vía aérea se evocan mejor con frecuencias entre 400-1000 Hz, el tono Burst de 500
Hz es más específico que el Click, ya que tiene una banda más ancha. El estímulo debe ser intenso por lo general se
utilizan mayor a 95 dBHL
Se amplifican y limpian los trazados del Potencial Miogénico, con un filtro de banda (pasa alto 1000Hz y pasa bajo en
10Hz.). Se recogen de 100 a 200 estímulos para asegurar una reproductibilidad suficiente, las señales son promediadas
cada 30 a 50 presentaciones, con una tasa de muestreo de 20 kHz.

2.2 Estimulación por vía Ósea.

Para estimulación por vía ósea se puede presentar el estímulo por percusión directa o a través de estimulación directa en
la mastoides, aunque en clínica se prefiere la percusión ya que se estimula ambos oídos al mismo tiempo de igual manera.

La percusión se realiza sobre una gasa en la línea media de la frente a razón de una percusión por segundo, mientras
que el estímulo con vibrador mastoideo es de 1 click de 1 ms, a razón de 5 por segundo.
La frecuencia de estimulación se encuentra entre 100 -500 Hz. El registro electromiográfico se amplifica
alrededor de 2500 y el filtro está entre 20 y 2000 Hz. Se realizan 100 repeticiones de media (Kimanh et al 2010).
en el punto medio de la frente en el límite de la línea del pelo, para poder obtener una respuesta simétrica en ambos oídos,
la máxima amplitud por esta vía se obtiene con estímulos de alrededor de 100 Hz que se emite en un periodo de 7 mseg,
con un ancho de banda de 0,5-500 Hz, a una tasa de 3-5 / seg.
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2,3 Tono Click

2.4 Tono Burst


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3.1 Registro.

Configurando el Eclipse
El Eclipse viene con protocolos preprogramados para que el sistema esté listo para usar de inmediato. Los protocolos
pueden ser creado o modificado fácilmente para adaptarse a sus necesidades clínicas.

Procedimiento de prueba oVEMP

Elija un protocolo oVEMP del menú desplegable


La prueba oVEMP debe ejecutarse en modo manual controlando / seleccionando estímulos manualmente. detalles de los

Modo manual
1. Para comenzar en modo manual, elija la intensidad y seleccione la oreja para probar en la hoja de registro. instruir al
paciente para m hacia arriba y sostener su mirada sin mover la cabeza.
2. Luego elija Start o presione F2.
3. 100-200 barridos generalmente se recogen por forma de onda

El registro se presenta de esta forma en un gráfico de ondas de tiempo v/s intensidad, en donde podemos distinguir la
evaluación de ambos oídos, en rojo se puede ver las ondas del oído derecho y en azul las ondas que corresponden al oído
izquierdo. El grafico muestra el tiempo en la línea horizontal donde se aprecia la latencia del potencial y en vertical se
puede observar la intensidad con la cual se estimuló.
Es así como en el gráfico se distinguen dos crestas: una negativa que aparece a los 10 ms (N1) y otra positiva que se
observa a los 15ms (p1).

Registro
• Rateo 3-5 por
segundo
• Filtros ( 5 Hz-1
kHz )
• 100-500 barridos
(mseg)
• Amplificación
50,000-100,000
• Tiempo del
estímulo 50-100 ms
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3.2 Marcando Picos

La respuesta de oVEMP está bien documentada y se dice que está representada por dos picos distintos; N1 que ocurre en
aproximadamente 10 ms y P1 se producen aproximadamente a los 15 ms.
Las formas de onda se pueden marcar desde la hoja de registro o la hoja de edición. Para marcar una forma de onda, haga
doble clic en la forma de onda que le gustaría marcar. Haga clic derecho y luego elija el marcador correcto. Arrastre su
mouse al área correcta y haga clic. También puede elegir 1-4 en el teclado para mostrar el marcador apropiado y usar
Entrar para colocarlo

Los marcadores P1 y N1 están


disponibles para marcar los picos
positivos y
depresiones negativas de la forma
de onda. Además, los marcadores
P1 'y N1' son
disponible cuando se han ejecutado
trazados múltiples de la misma
intensidad.
La latencia absoluta y los datos de
amplitud se muestran en la
correspondiente
campos ms y μV después de que se
hayan marcado las formas de onda.

Cálculo de la relación de asimetría VEMP

Para calcular y mostrar la relación de asimetría entre dos curvas, las formas de onda que se deben comparar deben ser
vinculados entre sí (1 respuesta izquierda y 1 respuesta correcta). La relación de asimetría VEMP no se calcula antes de
una

1. Haga doble clic en el controlador de intensidad de la curva VEMP derecha o izquierda para seleccionarlo.
2. A continuación, haga clic con el botón derecho en el asa de intensidad de curva VEMP del oído opuesto y seleccione
Establecer como socio de VEMP del diálogo. La relación de asimetría ahora se muestra.

3. Para eliminar el enlace entre dos formas de onda, haga clic con el botón derecho en el controlador de la curva no
seleccionada y seleccione Eliminar como socio de VEMP aumentado.
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4.1 Resultados Esperados

Como en toda prueba vestibular, los resultados deben ser interpretados en función del paciente, la patología investigada,
la técnica usada y los resultados de otras pruebas vestibulares realizadas.
Los valores pueden tener cierta variación en función del estímulo utilizado (vía aérea o vía ósea), intensidad, duración, o
si son clicks o tone burst.
En este potencial evaluamos tres parámetros principalmente que son: la asimetría, las latencias y los umbrales.

La edad del paciente es un factor a considerar a la hora de interpretar la respuesta de este potencial, ya que en los mayores
de 60 sin patología, los o-Vemp sólo se generan en el 50% de las personas mayores, éste puede estar ausente o con
amplitud disminuida, sin tener enfermedad alguna.

Asimetría:

Para sujetos sin alteraciones en el sistema vestibular, más específicamente en el utrículo y nervios vestibular superior debe
existir una asimetría menor a 33%.

Latencias
Los valores de N1 varían entre 7 y 11 ms tras el inicio del estímulo. La onda P1 se encuentra entre 12 y 16 ms.

Umbrales
Lo normal es que este entre 90 y 100 dB nHL, variando un poco en función de si el estímulo es con clicks o tone burst.
Con el click el umbral suele estar un poco más aumentado, ya que se necesita más energía para obtener el potencial.

Ilustración 3 Ondas normales.


Flgo. Andrés Navarro V.
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4.2. Posibles Hallazgos

Ilustración 4 Ejemplo de formas de onda oVEMP escaladas que indican una relación de asimetría anormal entre el lado izquierdo y derecho, junto
con umbrales OVEMP reducidos a la derecha.

Si el VEMP está ausente de forma unilateral, esto puede deberse a que existe un daño en el utrículo o en el
nervio vestibular superior o que exista patología en oído medio que ocasione una hipoacusia de carácter
conductivo. Cuando ésta tiene un gap mayor de 30dB, hace desaparecer la respuesta del o-Vemp por vía
aérea. En estos casos, la alternativa es realizar el VEMP por vía ósea.

5. Informes

Elija el ícono de informe Cuando termine, elija Guardar y Salir.