a BIBioO IDELTIFICACION DEL FatitaDo NRo Cunienpe + Le TES ONE en Reptiblica de Colombia CERTIFICADO DE DEFUNCION ANTECEDENTE PARA EL REGISTRO CIVIL aK 16 en oor sn etresanartn enka eet logos bao recon etc poi Lay Pde T988 oe DANE NOMERO DEL cenTIFICADO| DE DEFUNCION 71140373 - 9 © ido) Pena ‘LUGAR DONDE OCURAIO LA DEFUNCION Departamento <— mani SANTANDER ck @hmancar WOE | FECIAENGUEOCURRIOLAT HORA EN QUEOCUARIO as poem ane meae DEFUNCION | DEFUNCION LA DEFUNICION oe eee | eo ms Cocente potiac o (Dim g Ta CES oS Qwree Crone atepeee i [oie CO) sx ertoiecer ‘SEXO DELFALLEGDO | APELLIDO(S)¥ NOMBRE{S) DEL FALLECIOO TAL COMO FIGURAN ENEL DOCUMENTO DEIDENTIDAD) a Pe eC OF Sent een ALO ye A a —— Taco none Orietorinto BON ee TPODE POCWIENTO DEIDENTIACACNDEL FaLLEGD | MOMERODEDOGINENOGEaWTNSGAGGR | _ PROBABLENANERADE De FaLLGDO AL Como AURA EN EL Creoisrocmt tata ce ort 1a ce cxcoaana | DGCUMENTODEDENTOAD) rs Oren Crass te enranoin C)pmacene Osi tracin fat aoe ica aE ae aa ely #ELLIDO(S) ¥ NOMBRE(S) TAL COMO Fi ror EES ON NOE AACN EN EL DQCUMENTO DE IDENTIDAD Pree em) ‘TIPO DE DOCUMENTO DE NOMERO DE DOCUMENTO DE | PROFESIONDEQUIENCERTIFICA | REGISTRO PROFESIONAL a =" =. — ae Oe Seven Om | aD [Oses Oman | COEAS [LUGAR YFECHA DE EXPEDIGION DEL CERTIFICADO oerenanene SOLS, FIRMA DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCION Acuito eae "C.91. 6 nga ou Die nan Moca Ea DUE. Fama DAE OS Spero AT