Universidad Nacional de Barranca: "Año Del Buen Servicio Al Ciudadano"

Universidad Nacional de Barranca – Enfermería - VI Ciclo 2017
“Año Del Buen Servicio Al Ciudadano”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA
Facultad: Ciencias Médicas de la Salud

Escuela Profesional: Enfermería Ciclo: VI
Tema: Accidente Cerebrovascular (Isquémico Y
Hemorrágico)
Profesora:
Alumnas:
- Padilla Alcántara Rosangela
- Rodríguez Quito Katy
- Rojas Mendosa Estefany
- Tamayo Olivas Yerly
- Zarazu Pumarrumi Alicia
2017
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I 1
Presentación:
Tenemos el agrado de presentar ante Ud. el siguiente trabajo monográfico, el cual

fue elaborado con dedicación y esfuerzo.
Esperamos sea de su agrado.

Dedicatoria:
Dedicamos las siguiente monografía a
nuestros padres, y docentes quienes nos
apoyan y nos guían en nuestro día a día,
para así poder convertirnos en
profesionales útiles para nuestra sociedad
por el bien de nosotras mismas, y a Dios.

“ACCIDENTE CEREBROVASCULAR”
(ISQUÉMICO Y HEMORRÁGICO)

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 6
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (Isquémico Y Hemorrágico) ............................................ 7
Definición: .......................................................................................................................................... 7
ANATOMÍA: ........................................................................................................................................ 8
FISIOPATOLOGIA ........................................................................................................................... 14
Accidente Cerebrovascular Isquémico......................................................................................... 15
 Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico: ................................................... 16
 Diagnóstico por examen de laboratorios e imágenes: ................................................. 16
 Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico: .............................................. 17
 Rehabilitación: ........................................................................................................................ 18
Accidente Cerebrovascular Hemorrágico ................................................................................ 20
 Síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico: .............................................. 22
 Diagnóstico por examen de laboratorios e imágenes: ................................................. 23
 Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico: ......................................... 24
 Complicaciones del accidente cerebrovascular hemorrágico: .................................. 25

INTRODUCCIÓN
El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo. En

el mundo occidental es la tercera causa de muerte tras las enfermedades del corazón y
los cánceres; es probablemente la causa más común de incapacidad severa; Su
incidencia aumenta con la edad y la mayoría de las poblaciones que envejecen.
Se define pues el ACV como un síndrome clínico caracterizado por síntomas

rápidamente crecientes, señales focales y a veces globales (para pacientes en coma),
pérdida de función cerebral, con los síntomas durando más de 24 horas o conduciendo
a la muerte, sin causa evidente a excepción del vascular.
El resultado después de un ACV depende del alcance y sitio dañado en el cerebro,

también de la edad del paciente y el estado previo del paciente. El ACV hemorrágico
tiene un riesgo más alto de muerte que el ACV isquémico, las muertes que ocurren
dentro de la primera semana después del ACV son mayoritariamente debidas a los
efectos directos del daño cerebral.
Posteriormente sobre las complicaciones de la inmovilidad como la bronconeumonía, el

trombo embolismo venoso, y accidentes cardiacos cada vez más comunes.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(Isquémico Y Hemorrágico)
Definición:
Es una enfermedad grave que ocurre cuando el
suministro de sangre de una zona del cerebro se
interrumpe, causada por cualquier anomalía en el cerebro
como resultado de un proceso patológico de los vasos
sanguíneos, incluyendo la oclusión de la luz por embolia o
trombosis, ruptura de un vaso, una alteración de la
permeabilidad de la pared del vaso, o aumento de la
viscosidad u otro cambio en la calidad de la sangre que
fluye a través de los vasos cerebrales.
El cerebro necesita oxígeno y nutrientes que la sangre proporciona correctamente, si el

suministro se restringe o se detiene las células del cerebro comienzan a morir. Un ACV
es considerado una emergencia médica.
Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares:
 Isquemia: es el más común, representa más del 80% de los casos, el suministro
de sangre se detiene debido a un coagulo de sangre.
 Hemorragia : un vaso sanguíneo debilitado se rompe y produce daños
cerebrales, provocando hemorragia

ANATOMÍA:
El cerebro es el órgano metabólicamente más activo del cuerpo y Es la parte más

importante; está formado por la sustancia gris (por fuera, formada por cuerpos
neuronales y dendritas) y la sustancia blanca (por dentro, formada por axones y su
mielina).
Pesa unos 1.200gr. dentro de sus principales funciones están las de controlar y regular
el funcionamiento de los demás centros nerviosos; también en él se reciben las
sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el
órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, inteligencia... etc. Y que
representa solo el 2% de la masa corporal, y requiere del 15-20% del gasto cardiaco
para proveerlo de glucosa y oxígeno para realizar sus actividades metabólicas.
Distinguimos en él:
1. LA CORTEZA CEREBRAL: Su superficie no es lisa, sino que tiene unas

arrugas o pliegues llamadas circunvoluciones; las más superficiales son unos surcos
denominados cisuras. De ellas, las más notables son llamadas las cisuras de Silvio
(lateral), de Rolando (central) y la interhemisférica.
Esta última divide la corteza incompletamente en dos partes llamados hemisferios

cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lóbulos, que llevan
el nombre del hueso en que se encuentran en contacto (frontal, parietal.).

 Los lóbulos subdividen el cerebro según su función:
1) Lóbulo frontal: situado en la parte anterior, por delante de la cisura de

Rolando. Este da la capacidad de moverse (corteza motora), de razonar y
resolución de problemas, parte del lenguaje y emociones.
2) Lóbulo parietal: se halla por detrás de la cisura de Rolando y por encima de
la de Silvio; por detrás limita con la imaginaria cisura perpendicular externa.
Encargado de las percepciones sensoriales externas (manos, pies, etc.):
sensibilidad, tacto, percepción, presión, temperatura y dolor.
3) Lóbulo occipital: es el casquete posterior cerebral, que en muchos animales
tiene límites bien definidos, pero que en el hombre ha perdido su identidad
anatómica. Encargado de la producción de imágenes.
4) Lóbulo temporal: es una parte del cerebro localizado frente al lóbulo
occipital, situado por debajo y detrás de la cisura de Silvio. Desempeña un papel
importante en tareas visuales complejas como el reconocimiento de caras. Está
encargado de la audición, equilibrio y coordinación. Es el «centro primario del
olfato» del cerebro. También recibe y procesa información de los oídos
contribuye al balance y el equilibrio, y regula emociones y motivaciones como la
ansiedad, el placer y la ira.

2. EL DIENCÉFALO: Es una estructura situada en la parte interna central de los

hemisferios cerebrales. Se encuentran entre los hemisferios y el tronco del encéfalo, y
atreves de él pasan la mayoría de fibras que se dirigen hacia la corteza cerebral.
 El diencefalo se compone en varias parte:

 Tálamo: Es un importante centro de transmisión y asociación del
encéfalo, situado en su núcleo central y consta de dos mitades, y recibe los
impulsos sensoriales de todos los sentidos excepto del olfato
 Hipotálamo: Es una compleja estructura situada en la parte mas
profunda del cerebro y regula aspectos fundamentales de las
funciones corporales, y es dispensable para la homeostasis
 Subtalamo: Recibe fibras de los fascículos espinotalamicos, fibras del
cerebelo y del núcleo rojo que se van por toda la vía extra piramidal del bulbo
raquídeo y lesiones en el núcleo subtalamicos producen alteraciones motoras
consistentes en movimientos involuntarios violentos
 Epitalamo: Este comprende la glándula pineal, los núcleos habenulares y las
estrías medulares y es una zona que pertenece al sistema límbico, es decir,
tiene que ver con la vida instinto-afectiva del individuo.

3. EL TRONCO ENCEFÁLICO:
Se encuentra debajo del cerebro. Es la continuación de la médula que se hace más
gruesa al entrar en el cráneo.
 Presenta las siguientes partes:

 Mesencéfalo: en la parte superior que regula la visión, audición, alerta y
coordinación.
 Protuberancia: vía de paso entre encéfalo y médula.
 Bulbo Raquídeo: conecta encéfalo y médula espinal y controla el
funcionamiento del corazón, respiración, tos, deglución, vómitos, vasodilatación,
masticación, estornudo…

4. DISTRIBUCIÓN Y FUNCIONAL DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL

ARTERIAL:
La sangre arterial llega al encéfalo por cuatro arterias principales: dos arterias carótidas
internas y dos arterias vertebrales
 El polígono de Willis : Representa un anillo vascular, cuya principal función es

comunicar la circulación carotidea de ambos hemisferios cerebrales y a esta
última con la circulación vertebro basilar
 Arteria basilar: Es una arteria única que nace de la confluencia de las dos
arterias vertebrales
 Arteria vertebral : La arteria vertebral se origina a nivel de la arteria subclavia;
algunas variantes tienen su origen directamente en el arco aórtico
 Arteria carótida interna: Es la continuación de la bifurcación de la arteria
carótida común. El segmento inicial y proximal, el bulbo carotideo, tiene una
dilatación (7,5 mm) en la parte media para luego tornarse gradualmente a un
diámetro (4,5 mm) que va a seguir la arteria en su trayecto cervical, el cual
disminuye hasta su ingreso en el cráneo

 Los hemisferios cerebrales son irrigados por 3 arterias

principales, específicamente arterias cerebrales anterior, media
y posterior:
1. Arteria cerebral anterior (ACA):
Irriga la porción orbitaria y medial del lóbulo frontal, y la cara medial del lóbulo parietal,
el área perforada anterior, el rostrum y el cuerpo del cuerpo calloso, el septum
pellucidum, la parte inferior y rostral del núcleo caudado y del putamen, y el brazo
anterior y rodilla de la cápsula interna.
2. Arteria cerebral media (ACM):
Irriga la porción lateral de los giros orbitarios, y los lóbulos frontal, parietal, y temporal.
La ACM da origen a las arterias medias y laterales que irrigan gran parte del putamen,
el área lateral del globus pallidus, y la región adyacente a la cápsula interna.
3. Arteria comunicante posterior (ACP)
Esta arteria se une a las ramas posteriores de la arteria basilar. Da irrigación a la rodilla
y el tercio anterior del brazo posterior de la cápsula interna, la porción rostral del tálamo,
y a las paredes del tercer ventrículo.
Las arterias vertebrales penetran al cráneo por los agujeros occipitales y cerca del
extremo rostral del bulbo se unen para formar la arteria basilar.
Antes de su unión dan origen a las arterias espinales anteriores que forman un tronco
único, a las arterias espinales posteriores, y a las arterias cerebelosas posteroinferiores.
A lo largo del trayecto de la arteria basilar emite ramas pontinas, la arteria auditiva
interna (irriga el oído interno), la arteria cerebelosa anteroinferior (irriga porción rostral
de la superficie inferior del cerebelo), y la arteria cerebelosa superior (irriga superficie
superior del cerebelo).

FISIOPATOLOGIA
El cerebro recibe 20% del gasto cardíaco. Aproximadamente 800 ml. de sangre circulan
en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre que fluya a través del encéfalo tarda
alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria carótida interna a la vena yugular
interna. Este flujo continuo se requiere debido a que el cerebro no almacena oxígeno ni
glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energía del metabolismo aeróbico de la
glucosa sanguínea.
La fisiopatología del daño por la oclusión cerebrovascular puede ser separada en dos
procesos secuenciales: de una parte los eventos vasculares y hematológicos que
causan la reducción inicial y la subsecuente alteración del flujo sanguíneo cerebral
local, y de otra, las anormalidades celulares inducidas por la hipoxia y anoxia que
producen la necrosis y muerte neuronal.
El flujo sanguíneo promedio del encéfalo normal es de 50 – 65 mL por 100 gm de tejido

por minuto, sin embargo, ante determinadas situaciones el flujo de una región
específica puede ser mayor. Flujos sanguíneos cerebrales entre 10 a 17 ml/100 gm de
tejido minuto alteran la disponibilidad normal de glucosa y de oxígeno a la célula, para
mantener su metabolismo oxidativo normal. Pocos minutos después del inicio de la
isquemia las demandas energéticas exceden la capacidad de síntesis anaeróbica del
ATP, y las reservas energéticas celulares son repletadas.
Como consecuencia, el lactato y iones hidrógeno se acumulan en el tejido neuronal,

con un subsecuente cambio en el estado ácido-base tisular.
Posteriormente, se alteran el gradiente y el flujo iónico a través de la membrana celular,

con apertura de algunos canales selectivos que ocasionan un fenómeno de
despolarización iónica, con liberación celular de potasio, sodio, cloro, entrada de calcio
y síntesis de aminoácidos excitadores (glutamato y aspartato), que aumentan la
toxicidad para el tejido nervioso

Accidente Cerebrovascular Isquémico
En un accidente cerebrovascular isquémico, partes de

su cerebro se ven privadas de nutrientes y oxígeno
cuando los vasos sanguíneos se obstruyen. Esto daña
las células cerebrales y las mismas empiezan a morir.
Ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangra el

cerebro resulta que bloqueado por un coagulo de
sangre.
 Esto puede suceder de dos maneras:

 Se puede formar un coagulo en una arteria que ya está muy estrecha lo cual se
denomina trombo .si se bloquea la arteria completamente se denomina un
accidente cerebrovascular trombocito
 Un coagulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del
cerebro o alguna parte del cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una
arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente
cerebrovascular embolico
Su cerebro controla todo lo que hace el cuerpo, incluyendo los movimientos, el habla, la
visión y las emociones. Un daño en su cerebro puede afectar cualquiera de estas
funciones.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son más comunes en personas mayores

de 65 años de edad, pero pueden presentarse a cualquier edad.

 Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico:
Los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico se presentan de repente, en

segundos o minutos. Con menor frecuencia, los síntomas pueden producirse y
desaparecer y empeorar en el transcurso de varias horas a uno o dos días.
Los síntomas exactos del accidente cerebrovascular isquémico dependerán del lugar
del cerebro hacia el cual se haya interrumpido el suministro de sangre.
 Por ejemplo:
 si se bloquea un vaso sanguíneo que lleva sangre a la porción anterior del
cerebro:
• Ceguera en un ojo
• Parálisis o debilidad en uno de sus brazos o piernas, a un lado del cuerpo
• Problemas para entender a la gente o para encontrar las palabras al hablar
 si se bloquea un vaso sanguíneo que lleva sangre por la parte posterior cerebral:
• Visión doble
• Debilidad en ambos lados de su cuerpo
• Mareos y vértigo
 Diagnóstico por examen de laboratorios e imágenes:
Será sometido a numerosas pruebas en el hospital para tratar de descubrir el tipo de

accidente cerebrovascular que tuvo y la parte afectada de su cerebro. Esto permitirá
a su médico planificar su tratamiento.
Le medirán la presión arterial y le harán un electrocardiograma (ECG) para registrar

el ritmo y la actividad eléctrica de su corazón. Luego le pueden realizar pruebas de
sangre para medir su colesterol y niveles de azúcar en sangre, para detectar
coágulos. También le harán una Tomografía Cerebral lo antes posible.
Posteriormente, se le pueden hacer algunas otras pruebas del corazón y de los

vasos sanguíneos para descubrir la causa de su accidente cerebrovascular.

 Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico:
Es fundamental el tiempo de consulta. Si Usted llega dentro la primera hora de

inicio de los síntomas es factible el diagnóstico temprano y en algunas
circunstancias el tratamiento tanto endovenoso como intra arterial mediante la
técnica endo vascular.
 Medicamentos:
Podrían recetarle los siguientes medicamentos para tratar el accidente

cerebrovascular isquémico.
• Alteplase: es un medicamento usado para disolver los coágulos y ayudar a

restablecer el flujo sanguíneo hacia su cerebro. Se administra a través de un suero
en el brazo dentro del período de tres horas de haber comenzado con los
síntomas. Sin embargo, es posible que no sea adecuado para todo el mundo.
• Aspirina, clopidogrel y dipiridamol : son todos medicamentos usados para

reducir su riesgo de formación de coágulos sanguíneos después de un accidente
cerebrovascular
También se le puede dar otros medicamentos para controlar su presión arterial y

disminuir su colesterol.
 Tratamiento Endovascular:
Si Ud. llega dentro de la ventana de tratamiento, puede ser factible, si cumple

algunos requisitos médicos, que su arteria sea liberada mediante la navegación
por dentro de las arterias con microcateteres especiales y se restituya el flujo
sanguíneo.

 Rehabilitación:
Después de tener un accidente cerebrovascular, es posible que deba volver a

aprender habilidades y destrezas, o aprender nuevas habilidades y adaptarse al
daño que causó el accidente cerebrovascular. Esto se conoce como rehabilitación de
accidente cerebrovascular.
La recuperación de un accidente cerebrovascular puede ser difícil de predecir. La

mayoría de las personas se recupera mayormente en las primeras semanas y
primeros meses después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, a veces, la
recuperación puede tardar más tiempo.
El equipo de accidente cerebrovascular del hospital diseñará un programa de

rehabilitación para usted según sus necesidades particulares. El mismo continuará
después de haber salido del hospital. Su programa de rehabilitación puede involucrar
a fisioterapeutas, terapeutas del habla y del lenguaje, terapeutas ocupacionales,
oftalmólogos y psicólogos, así como médicos y enfermeros.

 Complicaciones del accidente cerebrovascular

isquémico:
Algunos accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser bastante leves y los
efectos son solo temporales, mientras que otros pueden ser más graves y provocar
daños duraderos. Las complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico
pueden incluir:
• Debilidad o parálisis, generalmente a un lado del cuerpo
• Falta de conciencia de un lado de su cuerpo (generalmente el lado izquierdo)
• Pérdida de la sensibilidad a un lado del cuerpo
• Dificultad para tragar
• Cansancio extremo y problemas para dormir
• Problemas para hablar, leer y escribir
• Problemas con la visión, por ejemplo, visión doble o ceguera parcial
• Dificultades con la memoria y la concentración
• Dificultad para controlar su vejiga y movimientos intestinales (incontinencia), o

estreñimiento
• Cambios de comportamiento
 Si no puede moverse debido a un accidente cerebrovascular, podría estar en

riesgo de:
• Escaras (úlceras por presión)
• Trombosis venosa profunda (TVP)
• Neumonía

Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
Un accidente cerebrovascular (ACV)

hemorrágico es una hemorragia
(sangrado) que interfiere repentinamente
a la función cerebral.
La hemorragia puede ocurrir dentro del

cerebro o entre el cerebro y el cráneo.
Los ACV hemorrágicos son
responsables del 20% de todos los ACV
 se dividen en categorías según el lugar y la causa de la

hemorragia:
 Hemorragia intracerebral: la hemorragia ocurre cuando un vaso

sanguíneo se rompe dentro del cerebro. Los principales factores de riesgo
incluyen presión arterial alta (hipertensión), alcoholismo, edad avanzada y
consumo de cocaína o anfetaminas.
Además, un ACV que comienza con una hemorragia (ACV trombocito o

embólico) puede conducir a una hemorragia intracerebral inmediatamente
después.
Esto es común en los ACV embólicos, en los cuales una masa flotante dentro
del flujo sanguíneo (llamado embolia) contiene bacterias y células
inflamatorias, como cuando una persona tiene endocarditis infecciosa.
En casos raros, la hemorragia intracerebral podría aparecer debido a una

malformación arteriovenosa filtrante, que es un vaso sanguíneo híbrido y de
paredes débiles entre una arteria y una vena. Este vaso sanguíneo débil está
presente al nacer.

 Hemorragia subaracnoidea: la hemorragia de un vaso sanguíneo

dañado hace que la sangre se acumule en la superficie del cerebro. La sangre
llena una porción del espacio entre el cerebro y el cráneo y se mezcla con el
líquido cefalorraquídeo que protege el cráneo y la médula espinal.
A medida que la sangre fluye dentro del líquido cefalorraquídeo, aumenta la

presión en el cerebro, lo que causa dolor de cabeza inmediato que puede
interferir con la función cerebral.
Durante los días inmediatamente posteriores a la hemorragia, la irritación

química por la sangre coagulada alrededor del cerebro puede hacer que las
arterias cerebrales cercanas en esta área sufran un espasmo. Los espasmos
arteriales pueden dañar el tejido cerebral. Muy a menudo, la hemorragia
subaracnoidea sucede a causa de un aneurisma secular roto (un bulto
parecido a un saco en la pared de la arteria), pero también puede ocurrir a
causa de una filtración por una malformación arteriovenosa.

 Síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico:
Los síntomas del ACV hemorrágico varían según su causa:
 Hemorragia intracerebral: los síntomas casi siempre ocurren cuando la

persona está despierta. Los síntomas tienden a aparecer sin previo
aviso, pero pueden desarrollarse gradualmente. Éstos empeoran en un
lapso de 30 a 90 minutos.
 Los síntomas pueden incluir:
 Debilidad repentina
 Parálisis o entumecimiento en alguna parte del cuerpo
 incapacidad para hablar
 Desviación repentina de los ojos hacia una dirección
 Vómitos
 Dificultad para caminar
 Respiración irregular
 Estupor
 Coma
 Hemorragia subaracnoidea: cuando está causada por un aneurisma
roto.
 los síntomas pueden incluir:
 dolor de cabeza severo y repentino (algunas personas lo describen como
un “trueno”)
 pérdida de conocimiento
 náuseas y vómitos
 incapacidad para mirar la luz brillante
 cuello rígido
 mareos
 confusión
 convulsión

 Diagnóstico por examen de laboratorios e imágenes:
El médico querrá conocer su historia clínica y los factores de riesgo de un ACV.

Su médico controlará su presión arterial y lo examinará, incluidos un examen
neurológico y un examen cardiaco.
Para diagnosticar y clasificar su ACV, el médico necesitará un examen por

imágenes de su cerebro. Algunos exámenes pueden ser útiles, incluidos
tomografía computada (TAC) o una imagen por resonancia magnética (IRM). En
el caso de los ACV hemorrágicos, las TAC son los exámenes más efectivos y
rápidos. Si se sospecha de una hemorragia subaracnoidea, el médico podría
hacer una punción lumbar, también llamada punción raquídea, mediante la cual
se extrae una pequeña muestra de líquido cefalorraquídeo con una aguja que se
inserta dentro de la espalda. Este líquido se examina para ver si contiene sangre.
Otro examen, llamado angiografía por IRM, puede dar información sobre el flujo
sanguíneo en su cerebro.
Si estos exámenes muestran que tiene un ACV, tendrá que realizarse exámenes
para detectar la causa. Dado que el ACV hemorrágico causa también
hemorragia, es importante evaluar la capacidad de coagulación de su sangre
También podrían hacerse un electrocardiograma (ECG) y una radiografía de

pecho. Le harán análisis de sangre para evaluar su recuento de glóbulos y la
capacidad de coagulación de la sangre. Algunas personas se harán ecografías
de las arterias del cuello (ecografía Doppler de carótida) o del corazón
(ecocardiografía).

 Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico:
La mayoría del tratamiento para el ACV hemorrágico incluye medir y bajar la

presión. Se usa frecuentemente la ventilación mecánica para hiperventilar al
paciente con ACV porque esto puede conducir a una presión más baja y segura.
El manitol, que a veces se usa como medicina, expulsa el líquido
cefalorraquídeo al flujo sanguíneo y así disminuye la presión intracraneal. De ser
necesario, un cirujano cortará su hueso craneal para disminuir la compresión del
tejido cerebral. En algunos casos, es necesaria la cirugía para extirpar una gran
parte del coágulo después de la hemorragia; sin embargo, en muchos pacientes,
el cuerpo finalmente absorbe por sí mismo la sangre coagulada.
En las horas posteriores al ACV hemorrágico, debe disminuirse gradualmente la

presión arterial hasta alcanzar una presión normal. Los médicos consideran la
magnitud de la hinchazón (inflamación) para decidir qué nivele es el más
apropiado.
Muchos médicos recetan medicamentos anticonvulsivantes como medida de

protección. Podría continuarse la toma de esta medicina durante seis meses o
más luego del ACV. En caso de la hemorragia subaracnoidea, que comúnmente
provoca espasmos de las arterias próximas al lugar de la hemorragia, podrían
usarse estas medicinas para evitar que las arterias se contraigan al momento del
espasmo.
Si la hemorragia ocurrió a causa de un vaso sanguíneo anormal, podría ser

necesaria la cirugía para prevenir otra hemorragia.

 Complicaciones del accidente cerebrovascular

hemorrágico:
 Úlceras de decúbito
 Pérdida de movimiento o sensibilidad permanente en una parte del
cuerpo
 Contracturas en las articulaciones
 Espasticidad muscular
 Pérdida permanente de la función cognitiva u otras funciones cerebrales
(demencia)
 Interrupción de la comunicación y disminución de la interacción social
 Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse a sí mismo
 Disminución del período de vida
 Infecciones de las vías urinarias y respiratorias

VALORACION
DATOS GENERALES
Nombre: S.N
Sexo: femenino
Fecha de Nacimiento:
Edad: 78 años
Estado civil: viuda
Religión: católico
Lugar de Nacimiento:
Peso: 79 Kg
Talla: 1.80cm
Dirección:
Grado de instrucción:
Ocupación:
Servicio: medicina
Fecha de ingreso: 17/05/2017 emergencia a las 11 am.
Diagnostico Medico: EVC ISQUEMICO VERSUS HEMORRAGICO
 RELATO: familiares refieren que hace 11 horas pasiente presento
hemiplejia de hemicuerpo izquierdo asociado a desviación de comisura
labial, disartria, desorientación en tiempo, espacio y persona.
Funciones biológica:
 Apetito : no valorable
 Sed: no valorable
 Sueño : valorable
 Orina: 3-4 veces al día
 Deposición:
Antecedentes personales:
 HTA hace +/- 15 años.
 ICC hace +/- 5 años.
 INFARTO CEREBRAL hace +/- 10 años.

Examen físico:
 Piel: Pálida,
 Cráneo:
 Inspección: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
 Palpación: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices
 Cara
 Inspección: asimetría facial.
 Desviación de comisura labial
 disartria
 Ojos: pupilas isocoricas y fotoreacticas.
 Cuello
 Inspección: Cilíndrico, no móvil, no rigidez de nuca
 Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación.
Tórax:
 Pulmones:
 Inspección: asimétrico, respiración alterada torácica.
 Palpación: No presencia de masas.
 Auscultación: con murmullo vesicular disminuida.
Abdomen
 Inspección: Plano, no hay presencia de lesión.
 Palpación: Blando, depresible no doloroso a la palpación
 Percusión: Sonidos timpánicos conservados.
 Auscultación: Ruidos hidroaereos presentes.
Área perineal: Vellos pubianos característicos triangular,
 Genitales conservados.
Ano: sin lesiones.
Extremidades:
 Miembros superiores e inferiores: hemiplejia de hemicuerpo izquierdo.

Exámenes auxiliares:
 Hemograma completo:
 Hematocrito:
 Hemoglobina:
 Creatinina:
 Glucosa:
 Urea:
Examen de orina completa:
 Color:
 Aspecto:
 PH:
HISTORIA DE ENFERMERÍA
 Fecha de ingreso al Servicio : 17/05/2017
 Hora: 11 am.
 Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a medicina
 Forma de llegada: camilla
 Fuente de información: familiar
Signos Vitales:
 Tº= 36.8 C°
 P/A= 180 / 90 mmHgo
 F.R= 24 por minuto
 F. C= 94 latidos por minuto.
 SPO2= 86%
Tratamiento que le indica: EVC IZQUEMICO VERSUS HEMORRAGICO.
 En N.P.O .SNG
 CLNA 9 %o a 32 gotas por minuto.
 Manitol 20 %en 250cc Stat en 20 minuto, luego 200cc c/4 hrs.EV.
 Nimodipino 60 mg c/6 hrs por SNG
 pantoprazol 40 mg EV cada 24 horas en volutrol.
 Citicolina 500mg. ev cada 8 horas ev en volutrol.
 Fenitoina 100mg (10 ampollas) diluido en CLNA 0.9% en Volutrol, EV
Stat, luego Fenitoina 300 mg EV en Volutrol cada 8 horas.
 Captoril 25 mg 2 tabletas c/ 8 horas por SNG.

VALORACION SEGÚN DOMINIOS NANDA 2015- 2017-

DOMINIO 1
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
SI NO
Conoce su enfermedad *
Hábitos nocivos: niega
Antecedentes patológicos:
 HTA hace +/- 15 años.
 ICC hace +/- 5 años.
 INFARTO CEREBRAL hace +/- 10 años.
DOMINIO 2
NUTRICIÓN
Dieta: NPO
Abdomen: Plano, no hay presencia de lesión, Blando, depresible no
doloroso a la palpación
Ruidos hidroaereos : presentes
Deshidratación: leve
DOMINIO 3:
ELIMINACION E INTERCAMBIO
Piel: tibio
Ruidos respiratorios: presentes
Murmullo vesiculares : si( disminuida)
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y REPOSO
Fatiga: presente
Pulso: alterado

DOMINIO 5
PERSEPCIÓN Y COGNICION
Estado de conciencia: desorientada en tiempo espacio y persona.
Pupilas: isocoricas y foto reactivas.
Rigidez de la nuca: presentes.
DOMINIO 6
AUTOPERCEPCIÓN
Participación en el autocuidado: no
DOMINIO 7
ROL RELACIONES
Fuente de apoyo: familiares
DOMINIO 11
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
MEDIOS INVASIVOS
 Sonda nasogástrica
Limitación funcional: hemiplejia de hemicuerpo izquierdo

9. PRORIZAR DIAGNOSTICOS
https://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about
/

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Universidad Nacional de Barranca – Enfermería - VI Ciclo 2017

“Año Del Buen Servicio Al Ciudadano”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA

Facultad: Ciencias Médicas de la Salud

Tenemos el agrado de presentar ante Ud. el siguiente trabajo monográfico, el cual

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El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo. En

Se define pues el ACV como un síndrome clínico caracterizado por síntomas

El resultado después de un ACV depende del alcance y sitio dañado en el cerebro,

Posteriormente sobre las complicaciones de la inmovilidad como la bronconeumonía, el

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El cerebro necesita oxígeno y nutrientes que la sangre proporciona correctamente, si el

Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares:

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El cerebro es el órgano metabólicamente más activo del cuerpo y Es la parte más

1. LA CORTEZA CEREBRAL: Su superficie no es lisa, sino que tiene unas

Esta última divide la corteza incompletamente en dos partes llamados hemisferios

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 Los lóbulos subdividen el cerebro según su función:

1) Lóbulo frontal: situado en la parte anterior, por delante de la cisura de

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2. EL DIENCÉFALO: Es una estructura situada en la parte interna central de los

 El diencefalo se compone en varias parte:

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 Presenta las siguientes partes:

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4. DISTRIBUCIÓN Y FUNCIONAL DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL

 El polígono de Willis : Representa un anillo vascular, cuya principal función es

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 Los hemisferios cerebrales son irrigados por 3 arterias

1. Arteria cerebral anterior (ACA):

2. Arteria cerebral media (ACM):

3. Arteria comunicante posterior (ACP)

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El flujo sanguíneo promedio del encéfalo normal es de 50 – 65 mL por 100 gm de tejido

Como consecuencia, el lactato y iones hidrógeno se acumulan en el tejido neuronal,

Posteriormente, se alteran el gradiente y el flujo iónico a través de la membrana celular,

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Accidente Cerebrovascular Isquémico

En un accidente cerebrovascular isquémico, partes de

Ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangra el

 Esto puede suceder de dos maneras:

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son más comunes en personas mayores

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 Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico:

Los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico se presentan de repente, en

 Diagnóstico por examen de laboratorios e imágenes:

Será sometido a numerosas pruebas en el hospital para tratar de descubrir el tipo de

Le medirán la presión arterial y le harán un electrocardiograma (ECG) para registrar

Posteriormente, se le pueden hacer algunas otras pruebas del corazón y de los

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 Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico:

Es fundamental el tiempo de consulta. Si Usted llega dentro la primera hora de

Podrían recetarle los siguientes medicamentos para tratar el accidente

• Alteplase: es un medicamento usado para disolver los coágulos y ayudar a

• Aspirina, clopidogrel y dipiridamol : son todos medicamentos usados para

También se le puede dar otros medicamentos para controlar su presión arterial y

Si Ud. llega dentro de la ventana de tratamiento, puede ser factible, si cumple

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Después de tener un accidente cerebrovascular, es posible que deba volver a