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Kinesiotaping en la disfunción de la sínfisis púbica en mujeres embarazadas

En el organismo femenino durante el embarazo aparecen varios cambios hormonales


que están subordinadas a las necesidades del feto en desarrollo y preparan el cuerpo
de una mujer para el parto. Entre estos procesos son importantes también los cambios
funcionales en el aparato locomotor. El desarrollo fetal influye en el aumento del
volumen uterino y abdominal lo que a su vez provoca el estiramiento y el
debilitamiento de la fascia y el músculo recto abdominal. Sus marcas de estiramiento
constituyen un grave problema biomecánico y de salud (riesgo de hernia), y la piel
estirada de esta zona puede conducir a los defectos cosméticos permanentes [10].

Foto 1. Technika muscular y ligamentosa (50%) para el segmento lumbar de la columna


vertebral en la mujer embarazada
Foto 2. Técnica muscular para el segmento lumbar de la columna vertebral en la mujer
embarazada

El aumento del útero junto con el aumento del vientre cambia el cuerpo y la postura
del cuerpo embarazado: el centro de gravedad se mueve hacia adelante, la lordosis es
más profunda y la pelvis se establece en una anteversión.

Estos cambios exigen la adaptación de todo el sistema de movimiento, que es más difícil,
cuanto más débiles y estirados son los músculos abdominales [13]. Un desafío adicional
para el aparato locomotor son los cambios hormonales que influyen en el aflojamiento
del aparato ligamentario con el fin de ajustar la pelvis y el canal de parto [12].
Foto 3. „Cruz de dolor” – técnica ligamentosa (50%) para el segmento lumbar en las
mujeres embarazadas (en caso de falta de dolor lumbar)
Dependiendo de la condición física general, el estilo de vida y la etapa del embarazo,
muchas mujeres reportan dolor en la columna lumbar y el área pélvica (los músculos
glúteos medios, el tracto iliotibial). En la mayoría de los casos, la causa de tal dolor se
describe anteriormente como cambios provocados por sobrecarga. Sin embargo, los
médicos recomiendan una atención especial al desarrollo del embarazo y el desarrollo
fetal en el momento de diferenciar la fuente del dolor [13]. También es importante
investigar el estado la salud antes del embarazo. Probablemente, el dolor de la espalda
y/o dolor pélvico temprano, cambios degenerativos, lesiones recientes, cambios
metabólicos, enzimáticos, hormonales o post-inflamatorios representan un mayor
riesgo de dolor durante el embarazo [3, 6].

El dolor de la parte baja de espalda y el dolor de cadera parecen comúnmente aceptados


por las mujeres, parteras y médicos como la consecuencia inevitable de los cambios que
se producen en el cuerpo durante el embarazo. A pesar del dolor de espalda, cada vez
más se presta atención a la disfunción de la sínfisis del pubis (DSP) o infrecuente dolor
musculoesquelético (excluyendo las discopatías reconocidas) en el área de la pelvis y
extremidades inferiores [11].

La disfunción de la sínfisis púbica que se caracterizada por el estiramiento y la


inestabilidad de la articulación (por ejemplo la separación de la sínfisis) durante el
embarazo [16], a menudo puede influir en las articulaciones sacro-ilíacas [1].
Foto 4. Técnica muscular y correctiva (75%) para los músculos glúteos medios
Hay casos de dolor muy intenso en el área púbica, muy sensible al tacto. Debido al hecho
de que este problema afecta a las mujeres durante el embarazo y en el período
temprano de postparto temprano, esto provoca dificultades de realizar las actividades
de la vida diaria, principalmente relacionadas con el dolor que surge [17]. En general no
se recomienda ni se practica tomar los analgésicos y los fármacos antiinflamatorios
durante el embarazo debido a su iatrogenicidad y al bienestar del niño [8]. La
recomendación de llevar corsés diseñados para aliviar el segmento lumbar o los
cinturones que soportan el segmento lumbar o abdominal en el último mes de embarazo
no siempre cumple su función, ya que a menudo pueden comprimir el abdomen. Por
eso, cada vez más mujeres embarazadas que sufren la disfunción de la sínfisis púbica se
dirigen a las clínicas de fisioterapia.

De la información obtenida de este grupo de pacientes que experimentan dolencias


fuertes debido a su DSP resulta que están buscando ayuda de médicos y fisioterapeutas.
Las posibilidades de fisioterapia y kinesioterapia están considerablemente limitadas en
la DSP. Sin embargo, se sabe que la aplicación precisa de las vendas puede proporcionar
alivio inmediato a la paciente y, a menudo, reducir el dolor a cero.
Foto 5. Técnica ligamentosa sobre la sínfisis púbica – I parte de la aplicación –
estiramiento de 50%
Foto 6. La paciente antes de la aplicación
Foto 7. Levantar el vientre antes de la aplicación

Kinesiotaping en la reducción de las dolencias en las mujeres embarazadas

Han surgido muchos artículos que describen esta terapia en mujeres embarazadas como
un elemento que realmente apoya la calidad de vida de los pacientes. Según Bedeley, el
período del embarazo influye en muchos cambios en el cuerpo de una mujer. La
curvatura natural de la columna vertebral es más prominente debido al aumento de
peso, el cambio de centro de gravedad hacia adelante y la profundización de la lordosis.
Luego, el aumento compensado de la flexión de la columna cervical y el aumento de la
masa de mama causan la protracción de hombros lo que contribuye a una mayor
compresión en la apertura superior del tórax y, a menudo las dolencias de parte de
nervios periféricos – el síndrome de istmo [2].

El dolor en la columna vertebral y la sínfisis púbica en mujeres embarazadas debe


tomarse en serio ya que conduce a la aparición de compensación en el sistema
musculoesquelético. Normalmente las pacientes son tradadas al principio
farmacológicamente.

Debido al desarrollo de bebé, esto se contraindica o reduce a la implementación del


tratamiento diastólico o el uso de analgésico en las mujeres embarazadas.

Se ha observado que las aplicaciones de las vendas en la terapia de kinesiotaping en las


mujeres embarazadas tienen efectos analgésicos similares a los de otros pacientes con
dolor lumbar [7]. El fisioterapeuta antes de decidir qué aplicación utilizar, señala si la
simulación del alivio de la fascia sobre el segmento L-S de verdad proporciona el alivio.
Cuando se obtiene un efecto analgésico durante la corrección manual, esto es una
indicación para aplicar una cinta particular en el segmento lumbar de la columna
vertebral mediante la técnica muscular sin tensión y la técnica ligamentosa en posición
transversal con respecto a la aplicación anterior; en caso del dolor local se puede aplicar
las cintas en forma de cruz.

En caso de dolencias pseudo-radiculares (de puntos gatillo) causadas por la exclusión de


los músculos glúteos mayores y por la sobrecarga de los músculos glúteos medios, vale
la pena apoyar estos músculos con el uso de las técnicas musculares o de correción. La
dirección de adherir la cinta depende de la simulación manual previa realizada por el
fisioterapeuta.

Con el fin de aliviar los síntomas dolorosos de la sínfisis púbica (la disfunción de
separación de la sínfisis púbica), se debe aplicar la parte central de la venda (20 cm) con
el estiramiento de 50% sobre la sínfisis púbica. A continuación, se pide a la paciente que
levante el vientre con las manos y se estira la cinta en 75% para colocarla de nuevo en
la parte posterior de la espalda, alrededor de las costillas. Esta aplicación tiene un fuerte
efecto correctivo. Dependiendo del tamaño del vientre y la intensidad de la dolencia, se
pueden realizar dos o tres aplicaciones de la misma manera, proporcionando un mejor
efecto de apoyo. Se sabe de los relatos de las pacientes que las dolencias disminuyen y
que se mejora la calidad de la marcha (efecto analgésico por el alivio mecánico del
abdomen). Para realizar la aplicación correcta sobre la sínfisis púbica, se debe tener en
cuenta que la piel tiene que estar preparada para adherir la venda (depilación). La
paciente debe ser informada sobre la posibilidad de aparecer las reacciones alérgicas
por la aplicación de la cinta. En caso de irritación de la piel, la paciente debe quitar
inmediatamente la venda y aplicar las cremas nutritivas para curar la irritación.
Fotos 8–9. Técnica correctiva (75%) que soporta la fascia abdominal (3 aplicaciones) – II
parte de la aplicación. Se ha utilizado la cinta K-Active Tape Classic
RESUMEN

El dolor espinal y pélvico corresponde casi a la mitad de las mujeres embarazadas. La


aparición de la disfunción musculoesquelética es la causa más común de estas dolencias.
La farmacología cumple su tarea solo con dolores fuertes en las mujeres embarazadas,
sin embargo, es limitada debido a la iatrogenia y el riesgo que puede afectar el desarrollo
adecuado del feto. Las oportunidades para reducir el dolor se pueden ver en los
métodos de fisioterapia permitidos en este estado.

El tratamiento contemporáneos de los tejidos blandos está diseñado para reducir la


tensión muscular (reducción de los puntos gatillo) mediante el uso de técnicas músculo-
fasciales, técnicas de relajación activa o de terapia los puntos gatillo a través de técnicas
de energización muscular [4, 9, 15]. Además del tratamiento de los tejidos blandos y el
tratamiento osteopático vale la pena utilizar la aplicación de las vendas con el fin de
mantener los efectos de los procedimientos de movilización [5]. Las posibilidades
ofrecidas por el uso de la cinta flexible K-Active provocan que la tensión mecánica del
vientre en el dolor de la sínfisis púbica durante el embarazo es el elemento que apoya
la terapia manual, pero también es la alternativa a otras formas de terapia en mujeres
embarazadas.

Para consolidar los efectos de los métodos de fisioterapia descritos anteriormente se


debería animar a las mujeres embarazadas para realizar sistemáticamente los ejercicios
seleccionados individualmente y limitar las actividades físicas y trabajos que
sobrecargan el aparato locomotor.
Fotos 10–11. Técnica correctiva (75%) que soporta la fascia abdominal (3 aplicaciones)
– II parte de la aplicación. Se ha utilizado la cinta semi-elástica K-Active Sport – actuación
correctiva más fuerte
Foto 12. Técnica correctiva (75%) que soporta la fascia abdominal mediante el uso de
una aplicación que corrige el abdomen
Foto 13. Aplicación correctiva del abdomen mediante técnicas que alivian la fascia lata
– técnicas musculares y correctivas (75%)
Bibliografia:

1. Albert H.B., Godskesen M., Westergaard J.G. Incidence of Four Syndromes of


Pregnancy-Related Pelvic Joint Pain. Spine 2002; 27 (24), s. 2831–2834.
2. Baddeley S. Health-Related Fitness during pregnancy. Quay Books, London 1999.
3. Bjelland E.K., Eskild, A., Johansen R., Eberhard-Gran M. Pelvic girdle pain in pregnancy:
the impact of parity. Am J Obstet Gyneco 2010; 203 (2), s. 1–6.
4. Ciechomski J. Ból mięśniowo-powięziowy – strategie leczenia. Prakt Fizjoter Rehabil
2014; 49 (14), s. 26–34.
5. Hałas I. Kinesiology taping metoda wspomagająca terapię tkanek miękkich. Prakt
Fizjoter Rehabil 2010; 9, s. 22–26.
6. Jain S., Eedarapalli P., Jamjute P., Sawdy R. Review Symphysis pubis dysfunction: a
practical approach to management. Obstet Gynaecol 2006; 8, s. 153–158.
7. Kowalczyk-Odeyale A., Hałas I. Zastosowanie metody kinesiology taping w redukcji
bólów kompleksu lędźwiowo-krzyżowego u kobiet w czasie ciąży i profilaktyce nawałów
mlecznych. Prakt Fizjoter i Rehabil 2010; 9, s. 28–31.
8. Majchrzycki M., Mrozikiewicz P. M., Kocur P., Bartkowiak-Wieczorek J., Ho#mann M.,
Stryła W., Seremak-Mrozikiewicz A., Grześkowiak E. Dolegliwości bólowe dolnego
odcinka kręgosłupa u kobiet w ciąży. Gin Pol 2010; 81, s. 851–855.
9. Majchrzycki M., Stryła W. Rola tkanek miękkich (mięśni, więzadeł) w powstawaniu
dolegliwości bólowych okolicy lędźwiowokrzyżowej. Pol Przegl Nauk Zdr 2010; 1, s. 96-
101.
10. Opala-Berdzik A., Dąbrowski S. Postępowanie fizjoterapeutyczne w przypadku
rozstępu mięśni prostych brzucha u kobiet w ciąży i po porodzie. Fizjoterapia 2009; 17
(4), s. 67–70.
11. Richens Y., Smith K., Leddington-Wright Sh. Lower back pain during pregnancy:
advice and exercises for women. British J Midwifery
2010; 18 (9), s. 562–566.
12. Rytlewski K. Zmiany fizjologiczne w organizmie kobiety ciężarnej i ich znaczenie w
praktyce lekarza ogólnego. Przegląd Lekarski 2008; 65 (4), s. 195–202.
13. Saccomanni B. Low back pain associated with pregnancy: a review of literature. Eur
Orthop Traumatol 2011; 1169–1174.
14. Shepherd J. Symphysis pubis dysfunction: a hidden cause of morbidity. British J
Midwifery 2005, 13 (5), s. 301–307.
15. Sipko T., Grygier D, Barczyk K, Eliasz G. The occurrence of strain symptoms in the
lumbosacralregion and pelvis during pregnancy
and after childbirth. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33, s. 370–377.
16. Wellock V.K. The ever widening gap-symphysis pubis dysfunction. British J Midwifery
2002; 10 (6), s. 348–353.
17. Wellock V.K., Crichton M.A. Symphysis pubis dysfunction: women’s experiences of
care. British J Midwifery 2007; 15 (8), s. 494–499.