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Clasificación del glaucoma:

Según la amplitud de la raíz del iris se clasifica en: ángulo abierto y ángulo cerrado.

Según la presencia de factores asociados: primario (cuando no hay ni una causa encontrada, son
hereditarios. Cuando encontramos a un paciente que tiene ángulo abierto y ninguna otra
patología adyacente en el ojo decimos que tiene glaucoma primario de ángulo abierto. Y si le
encontramos el ángulo cerrado sin ninguna causa entonces es glaucoma primario de ángulo
cerrado) y secundario cuando está asociada a una causa, que son muchas.

Según la edad de aparición:

congénito: es muy importante diagnosticarlo cuando estemos realizando el control de crecimiento


y desarrollo porque si eso no se opera puede dejar ciego a un niño.

infantil y asociado a anomalías congénitas.

Esta es la diferencia de glaucoma de ángulo abierto y ángulo cerrado. Miren en el abierto como
drena normalmente. En el cerrado se ve el cierre de la malla trabecular por la aproximación del iris
hacia la cornea y el cierre del ángulo. El ángulo siempre debe ser mayor de 45° si es menor
podemos decir de que el ángulo esta cerrado.

El glaucoma de ángulo abierto se da en pacientes mayores de 40 años, es muy común y más grave
en raza negra, siempre hay historia familiar, el paciente dice mi mama, mi papa, mi abuelo sufrió
de glaucoma. La herencia está ligado a unos cromosomas. La miopía también está relacionada con
este tipo de glaucoma igualmente la retinitis pigmentosa. Aquí entran un grupo de pacientes que
tienen un gen en el cromosoma 1 que son los respondedores a corticoides, son aquellos a quienes
le iniciamos corticoides y desarrollan glaucoma, por eso dentro de los efectos adversos de los
corticoides esta el glaucoma.
Este es el sistema de graduación de
Shaffer en el cual con la gonioscopia
(que nos mostró el doctor Nicolás en la
exposición de historia clínica) nos va a
mostrar el grado de cierre o apertura
que tiene el ángulo. En el grado 0 solo
vemos la raíz del iris, en el grado 1
alcanzamos a ver la raíz del iris y el
espolón escleral, en el grado 2 ya se en
mas estructuras, en el grado 3 vemos
las cuatro estructuras completas que
son las cuatro líneas que vemos ahí: la
línea de schwalbe, la raíz del iris, el
trabéculo y el espolón escleral.

el ángulo se puede ver con e gonioscopio, con el


lente de Goldman.

El tratamiento: timolol, prostaglandinos como


el Latanoprost, dorzolamida, brimonidina.
Tratamiento quirúrgico: trabecuoplastia con
laser que consiste en hacer unos huecos mas
grandes en el trabéculo, romper la malla y
hacerla mas permeable. Y la trabeculectomia
que consiste en abrir un sistema de drenaje
alterno directamente desde el cuerpo ciliar hacia la conjuntva, se le hace un huequito a la esclera,
a esa “lengüeta” se le dejan dos punticos amarrados para que quede medio abierta. Y desde
afuera se ve como una ampolletica en la conjuntiva, ojo con esa ampolletica porque esos
pacient4es tienen alto riesgo de sufrir endoftalmitis porque estamos haciendo una puerta de
entrada desde la conjuntiva.

Glaucoma primario de ángulo cerrado: se da en pacientes mayores de 60 años, raza blanca,


asiáticos, chinos e indígenas de aquí porque son de ojos pequeños, ojos hipermétropes, estas
personas tienden a tener el ángulo estrecho y a hacer glaucoma primario de ángulo cerrado. Muy
común en mujeres, historia familiar de primer grado. Hay bloqueo pupilar e iris plateau. la presión
intraocular va a ser mayor de 21 mmHg.

Bloqueo pupilar: el borde del esfínter de la pupila se pega en el cristalino e impide que el liquido
que sale del cuerpo ciliar pase a la cámara anterior.

En una gonoscopia de angulo cerrado se ve la raíz del iris nada mas