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NEUMOLOGÍA 1 PARCIAL  R, de Biot  respiraciones poco profundas separadas por

periodos de apena. En cráneo hipertensivo.


HISTORIA

 Han aparecido nuevas enfermedades


 Asma  es una enfermedad de resurgimiento
 Influenza  en Ags fallecieron 8000 personas
 Diagnóstico de una enfermedad pulmonar  por medio de la
exploración física, PCR, RX, TAC, RMI
 50% de px en terapia intensiva tienen respiración asistida

RADIOLOGÍA

Pasos para una buena lectura de imagen:

1) Verificar que si sea el paciente (nombre)


2) Fecha
3) Imagen centrada
4) Clavículas equidistantes
5) Escápulas fuera de los campos
6) Profundidad (se deben ver las primeras 4 vértebras torácicas)
7) Ver si hay objetos extraños

Interpretación  se inicia de la periferia con los tejidos blandos hacia


al centro a los órganos/estructuras externas.
POSICIONES QUE OCASIONAN DISNEA
 RX propias de huesos: tórax óseo
 En cunclillas  Tetralogía de Fallot
 Hiper-claridad: corresponde a la tráquea
 En decúbito  mixomas intracardiacos o trombos en aurícula
 Observar la silueta cardiaca izquierda
 Observar si hay desviación del mediastino o desviación de la  Posición mahometiana  inclinando el pecho hacia adelante (En
tráquea (por atelectasia) pericarditis con derrame importante)
DISNEA  Presentan trepopnea  los pacientes con derrame pleural que se
acuestan del lado enfermo (para no tener disnea se acuestan de
Es la molestia asociada con el esfuerzo de respiración (ej. Bronco- lado sano)
espasmo) o la urgencia por respirar (ej. Hipoxemia e hipercapnia)  Ortodeoxia  disnea al estar de pie

Es una sensación visceral análoga al hambre o náusea y resulta de la TOS (matutina: EPOC, nocturna: vías respiratorias altas)
actividad neuronal en la corteza cerebral
Mecanismos de defensa de las vías aéreas, simultánea al reflejo
Causas  ejercicio, hipoxemia, aguantar la respiración, acidosis, tusígeno (paciente intubado pierde el reflejo tusígeno)
hipertensión pulmonar, infiltrados pulmonares, tirotoxicosis, derrame
pleural e información bronquial. La tos puede ser por moco, cuerpo extraño, secreciones de las vías
aéreas o alteraciones en pericardio, diafragma o cuerdas vocales.
Clasificación:
 Inflamación de cuerdas vocales = tos seca con cambios de voz
Disnea inspiratoria  provoca un ruido “crup”, edema laríngeo,  Pericarditis = tos seca
cuerpos extraños, tumores laríngeos. Se caracteriza por una  Problemas de RGE = cursan con pirosis, tos, disnea nocturna y
inspiración profunda, prolongada, acompañada de tiro y estridor sabor de boca amarga al levantarse.
laríngeo.
Reflejo de la tos:
Espiratoria  pérdida de la elasticidad pulmonar, obstrucción
bronquial (un espasmo o edema). Se caracteriza por ser una 1) Impulso aferente  trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior y
espiración forzada, difícil y prolongada más bradipnea. vago
2) Impulso eferente  glotis, músculos intercostales y abdominales
Mixta:
Pasos  inspiración, cierre de la glotis, relajación diafragmática,
 Disnea paroxística nocturna  asma bronquial, edema agudo de contracción activa e los músculos espiratorios, apertura abrupta de
pulmón, neumotórax, obstrucción de vías aéreas, infarto glotis
pulmonar y atelectasia masiva
Centro de la tos  bulbo raquídeo en el piso del 4º ventrículo
 Continua cardiaca (ortopnea), respiratoria (de
pequeños/medianos/grandes esfuerzos), órgano vegetativa (de La tos puede provocar fracturas costales, fragmentación del sueño,
primoesfuerzo, caprichosa y suspirante) y discrásias (por emesis, incontinencia, síncope y aislamiento social
anemia).
Tipos de tos:
DISNEAS PERIÓDICAS
Musical  sugiere asma
Alteraciones en el ritmo respiratorio Húmeda  sugiere infección de vías aéreas
Bitonal o metálica  sugiere un proceso que estreche la tráquea
 Respiración Cheyne-Stokes  respiraciones crecientes con (ca. Laríngeo o parálisis de cuerdas vocales)
escasa amplitud, alcanzando máxima amplitud en periodo de De actitud  se presentan con cambios de posición. Se debe a
apnea. secreciones de las vías aéreas o derrames
 R. de Kussmaul  inspiración profunda y prolonga a la que le Timbre cavernoso  por tuberculosis avanzada
sigue una espiración corta y brusca seguida de periodos cortos Tos seca  generalmente extrapulmonar
de apnea. En cetoacidosis diabética.
Tos húmeda  de origen respiratorio Semiología  ver de donde proviene (pulmón, vía aérea, digestivo),
Tos coqueluchoideTos en accesos llamados “quintas de tos” ver su se puede detener o si es recurrente, ver si es por enfermedad
seguidas de un espasmo de glotis lo cual produce un silbido sistémica o si es necesaria una intervención
semejante al canto de gallo.
o Causas : Tosferina, adenopatías mediastinales, Estudios  tele de tórax PA, citología hemática, cultivo, gasometría
aneurisma de aorta, hipertrofia auricular izquierda arterial, gammagrafía ventilación-perfusión
(estenosis mitral), neoplasias, neumonías virales y
traqueobronquitis Manejo  arteriografía y embolización de arterias bronquiales,
prevenir la asfixia (con trendelenburg invertido en prono), detener el
Al no saber la causa de la tos se deben realizar pruebas con sangrado y actuar sobre la causa, cirugía si es necesario.
descongestionantes, antihistamínicos, broncodilatadores,
corticoesterioides, etc. Si aún así persiste la tos buscar un proceso Fibrobroncoscopía: procedimiento por el cual se determina el estado
tuberculoso o bien tumoraciones. de los bronquios, sacar alimentos, biopsias.

Recomendaciones inespecíficas para el manejo de a tos: Dar  En estenosis bronquiales


nebulizaciones (cuando hay +200 cm2 de expectoración en 24h),  Mide un diámetro externo de 5 mm y un canal de trabajo de 2mm
hidratación adecuada, inhalación de vapor de agua y dar  Preparación : ayuno de 8 horas, consentimiento informado, 5 mg
expectorantes (dextrometorfan, benzononatato) de atropina intramuscular, xilocaína en spray, midazolam 1-2 mg,
oximetría, TA, FC y ECG
SI hay tos se debe de preguntar : si es seca o húmeda, si es aislada o  Procedimiento: visualizar forma, tamaño y textura de la carina y
en accesos, si es en actitud, si aparece en el día o en la noche, si hay árboles bronquiales, valorar si existe infiltración submucosa,
alguna posición que la origine y si es o no emetizante inflamación aguda, crónica y secreciones
 Obtención de muestras  por aspirado o cepillado bronquial.
EXPECTORACIÓN Biopsia bronquial, muestra de nódulos linfáticos o estructuras
peri-traqueales o pero- bronquiales.
Color de la expectoración
 Con las muestras hacer citología, histología, microbiología,
o Herrumbre (ladrillo): neumonía por neumococo (adherente/ bioquímica, inmunología y biología molecular
pegajoso)  Indicaciones para establecer el estadio del ca. de pulmón, en
o Asalmonada: edema agudo de pulmón (espumosa, pegajosa) hemoptisis, neumonía, biopsia transbronquial, trauma torácico,
o Achocolatada: absceso hematopulmonar amebiano traqueotomía y evaluación de infecciones respiratorias
o Rojo rutilante: neumonía por klebsiella pneumonia
Técnicas radioisotópicas
o Rojiza: sangre (hemoptóica)
o Granos de color amarillo : actinomicosis La gammagrafía de ventilación – perfusión (V/Q) es una herramienta
o Material caseoso en forma de motos de algodón: Tb pulmonar adecuada para conocer la distribución del flujo sanguíneo y ventilación
avanzada (se hunde en agua) pulmonar
o Con consistencia de baba de nopal: carcinoma alveolar
o Con cabellos, dientes y olor a manteca rancia: teratoma o Perfusión Tc 99
o Azulado: pseudomona o Ventilación Xc133
o Normal entre 10 y 20% de las dx de TEP
Tipo de expectoración
Puede haber falsos positivos en enfermedad tromboembólica crónica,
o Vómica franca  mayor de 500 cc en 1 vez asteritis de Takayasu, mediastinitis fibrosante y en agenesia de las
o Vómica fraccionada - más de 500 cc en porciones por 24 hr arterias pulmonares.
o Vómica numular  con presencia de grumos
Cirugía: en pacientes con reserva pulmonar limitada
Olor
Gammagrafía de contaje:
o A yeso mojado o frutas en fermentación: bronquiectasias
(además de los palillos de tambor)  Sirve para diferenciar hipertensión arterial pulmonar primaria de
o A carroña/ putrefacción: por absceso pulmonar, empiema, hipertensión arterial pulmonar tromboembólica crónica
bronquiectasias pulmonares supuradas, pulmones poliquísticos o  Se utiliza el fibrinógeno radioactivo para ver la circulación venosa
ca. abscedado  Se utilizan antígenos radioactivos (que tienen afinidad por la
fibrina
Sabor  hierro = sangre
 Se utilizan los leucocitos radioactivos que se usan para detectar
HEMOPTISIS (hematocianomesis: sangrado de amígdalas) la presencia de abscesos pulmonares y órganos sólidos.

Expulsión de sangre roja rutilante aireada (con burbujas) proveniente PARADIGMAS PLEUROPULMONARES
de los vasos de tórax y que es precedida de tos y seguida de
hemotóicos. Si son más de 600 ml = hemoptisis masiva Ruidos agregados  Estertores gruesos o roncantes, estertores
silbantes, estertores piantes, e. subcrepitantes (generalmente
 Mínimo o leve = hasta 250 ml bronquiolar) y e. crepitantes (generalmente alveolar)
 Moderada = entre 250-500 ml
 Broncofonía = aumento del sonido de la voz
 Grave = 500-600 ml
 Egofonía = las palabras se escuchan como una cabra
Causas bronquitis crónica, tb, carcinoma broncogénico,  Pectoriloquia áfona = al decirle que hable como “en secreto” la
bronquiectasias, infecciones fúngicas, neumonía bacteriana (por palabra se escucha como cortado (Ernesto  er nes to)
estafilococos o pseudomonas) y absceso pulmonar.

Causas menos frecuentes  estenosis mitral, Sx Good Posture,


cuerpos extraños, adenoma bronquial, fibrosis quística, coagulopatías
y/o en fístulas arteriovenosas
Síndrome de Claude Bernard Horner

El ojo recibe inervación por el III par, IV y VI, además de la inervacion


por un ganglio cuadrangular (ganglio oftálmico)

En ganglio oftálmico inerva la cápsula de Tenon así como las fibras


radiadas del iris, por lo cual se comprende que si se inhibe este
ganglio se provocará el hundimiento del globo ocular (enoftalmos)
simulando lagoftalmos. La inhibicipin de las fibras simpáticas por
inflamación/ compresión o destrucción del ganglio estelar = Sx C-B-H
(miosis, enoftalmos y lagoftalmos)

Síndrome de Purfour du Pett

Si se excita este ganglio producirá una rectificación de la cápsula de


Tenon por lo cual se proyecta el globo ocular hacia afuera (exoftalmos)
y una mayor apertura de la hendidura ocular, originando midriasis

HISTORIA CLÍNICA APARATO RESPIRATORIO

 Datos personales (domicilio, ocupación, cirugías recientes,


tabaquismo) y antecedentes personales
 Antecedentes heredofamiliares
 Examen físico

En inspección  estado de nutrición, cianosis, aleteo nasal, uso de


músculos accesorios, facies característica, ver piel (nevos, cicatrices),
circulación venosa colateral, atrofias musculares, ginecomastia, forma
de tórax, tipo respiratorio, ritmo y amplitud respiratoria, ver si hay algún
patrón anormal de respiración, tiraje. Checar cavidad bucal, nariz,
oído, torax (tonel, embudo o zapatero, cifotico) EMBRIOLOGIA

En palpación  permite verificar y completar los hallazgos en  Embrionaria: 3-7 semanas  desarrollo de vías aéreas
inspección. Palpando partes blandas y la caja torácica. Ver mayores
alteraciones de la sensibilidad, tocar frémito o roce pleural,  Pseudoglandular: 7-17 semanas  aparición de circulación
adenopatías, elasticidad torácica, amplexión, amplexación, vibraciones pulmonar (vasculogenesis), desarrollo del árbol bronquial
vocales. hasta nivel de bronquiolos terminales
 Canalicular: 17-27 semanas  formación de acinos,
o Amplexion = determina la amplitud en el sentido crecimiento del lecho capilar (angiogénesis), diferenciación
anteroposterior de cada 3emitórax epitelial y apar3ece surfactante
o Citometria = existe una diferencia de 4-6cm, expansión entre  Sacular: 28-36 semanas  formación de los espacios
inspiración-espiracion aéreos transitorios, depósito de fibras elásticas en futuros
o Tono muscular = compresión sistémica comparativa de septos secundarios
masas musculares  Alveolar: 36 semanas – 2/3ª  aparición de septos
o Vibraciones = con la palabra 1 (aumentado: condensación, secundarios y formación de alveolos
disminuido: rarefacción)  Maduración mmicrovascular: 0-3ª  adelgazamiento de
o Dolor de la piel, tejido conjuntivo, dolor oseo-muscular, pared interalveolar, fusión de la bicapa capilar
trayecto de nervios  Hiperplasia activa: 0-3ª  aumenta el # de alveolos
 Hipertrofia: 3-8ª  aumento del tamaño alveolar,
Percusión  claro pulmonar. Ver si hay hipersonoridad o timpanismo
crecimiento celular mayor al corporal
(obstrucción crónica del flujo aéreo), matidez (neumonía, derrame
o 0-9 semanas  tráquea y bronquios (principal derecho
pleural)
3cm, principal izquierdo 5cm)
Auscultación  soplo laringotraqueal, murmullo vesicular, ruidos o 10-14 semanas  bronquiolos
agregados, soplos, roncus, frote pleural, auscultación de la voz. o 15-19 semanas  bronquiolo respiratorio
o 19-23 semanas  alveolo
*Matidez/submatidez: condensación pulmonar, atelectasias, derrames,
paquipleuritis

*Hipersonoridad: enfisema pulmonar, neumotórax HISTOLOGÍA

Cavidad nasal  Región respiratoria está tapizada de mucosa


respiratoria con epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado en su
superficie con células caliciformes, células en cepillo, c. basales.

 Región respiratoria calienta, humedece y filtra el aire inspirado.


La lámina propia de la mucosa respiratoria posee una red
vascular extensa
 Región olfatoria está situada en parte del echo de la cavidad
nasa, y está tapizada por una mucosa olfatoria especializada con
epitelio seudoestratificado sin células caliciformes, pero con
células receptoras olfatorias, basales, en cepillo y de sostén
Senos paranasales  son espacios llenos de aire en los huesos de 4. V. residual = Volumen de aire que queda en los pulmones
las paredes de la cavidad nasal. Están tapizados por epitelio después de la espiración más forzada (1,200 ml)
seudoestratificado cilíndrico ciliado, con una superficie de mucosa
delgada y con muchas células caliciformes Capacidades pulmonares (suma de dos o más volúmenes):

Faringe  comunica las cavidades nasal y bucal. 1. C. pulmonar total= Volumen máximo al que se pueden expandir
los pulmones con el máximo esfuerzo posible (5,800 ml).
 Nasofaringe: Trompas de Eustaquio comunican la nasofaringe Capacidad vital + volumen residual
con ambos oídos medios. Cubierta con epitelio respiratorio con 2. C. vital espiratoria = Volumen de reserva inspiratoria + volumen
agrupación de folículos linfoides corriente + volumen de reserva espiratoria (4,600 ml)
 Orofaringe: Epitelio plano estratificado no queratinizado 3. C. inspiratoria = V. de reserva inspiratoria + v.corriente (3500 ml)
 Laringofaringe: Epitelio plano estratificado no queratinizado 4. C. residual funcional = V. reserva espiratoria + v. residual (2,300
ml)
Laringe  Entre la orofaringe y la tráquea. Está formado por placas
irregulares de cartílago hialino y elástico. Sirve como conducto para el Unidad respiratoria  lobulillos respiratorios (bronquio respiratorio,
paso de aire y es el órgano de la fonación. Tiene un revestimiento de conductos alveolares, atrio y alveolo).
epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado y epitelio estratificado plano
Difusión de CO2 de los capilares a los alveolos, y difusión de O2 de
Tráquea  Tubo corto y flexible de 2.5 cm de diámetro y menos de 10 los alveolos a los capilares.
cm de longitud, lo que permite el paso de aire. Pared está formada por
4 capas bien definidas FISIOLOGÍA

 Mucosa : epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado y lámina  El intercambio de gases entre las células y el ambiente
propia con fibras elásticas abundantes circundante tiene lugar por difusión (movimiento de
 Submucosa: Tejido conjuntivo más denso que la lámina propia moléculas de una zona de mayor concentración a otra en
 Capa cartilaginosa: cartílago hialino con forma de C que la concentración es menor).
 Adventicia : Compuesta por TC que adhiere la tráquea a las  El factor que determina el sentido y la velocidad de esta
estructuras contiguas difusión es la presión parcial, o presión que cada gas ejerce
de forma individual.
Bronquios  2 bronquios principales (derecho e izquierdo). Pueden  El aire atmosférico que penetra en los alvéolos tiene una
identificarse por sus placas de cartílago y una capa circular de presión parcial de oxígeno superior a la que hay en la
sangre de los capilares que los rodean, por lo que el oxí-
músculo liso. Consta de 5 capas:
geno difunde a la sangre. Algo semejante sucede con el
dióxido de carbono, pero en sentido contrario. La difusión y
 Mucosa : epitelio seudoestratificado cilíndrico (igual a tráquea)
el intercambio de gases se ve facilitado por el espesor de las
 Muscular: m. liso membranas del alvéolo y del capilar (unos 0,5 pm en total) y
 Submucosa: TC laxo (en bronquios mayores hay glándulas y por la gran superficie de contacto entre la sangre y el aire.
tejido adiposo)  Una vez realizado el intercambio gaseoso, la sangre circula
 Capa cartilaginosa: placas discontinuas que se tornan cada vez por las venas pulmonares hacia el corazón, desde donde
más pequeñas conforme se reduce el diámetro bronquial será impulsada a los diferentes tejidos, en los que tiene
 Adventicia: TC de densidad moderada lugar un intercambio gaseoso en sentido contrario: el
oxígeno difunde de la sangre a los tejidos y el dióxido de
Bronquiolos  Sin placas cartilaginosas ni glándulas, se encuentran carbono de los tejidos a la sangre.
las células de Clara. Se pierde cartílago y glándulas conforme
disminuye el calibre. Pasa de un epitelio respiratorio simple cilíndrico a Transporte de O2  El oxígeno es poco soluble en el plasma
un epitelio simple cúbico sanguíneo, pero su unión a la hemoglobina, permite que la sangre
transporte un volumen de oxígeno 65 veces mayor que el que se
Alveolos  Unidad funcional del pulmón. Hay neumocitos tipo 1 y tipo podría transportar disuelto en el plasma.
2 (los cuales crean el surfactante pulmonar) y una lámina basal
compartida con los capilares.
 La hemoglobina (Hb) es la molécula transportadora de
oxígeno. (4 subunidades: cadena poli péptica y grupo Hemo
que tiene un átomo de hierro y se puede unir a cualquier
VENTILACIÓN PULMONAR molécula de O2) cada molécula puede transportar 4 de O2
 La unión del oxígeno con la hemoglobina, para producir
FC  12- 16 ciclos. Inspiración / espiración = 2:1 oxihemoglobina, es reversible y dependiente de la presión
parcial de oxígeno, de forma que cuando la sangre discurre
Músculos accesorios en la respiración  escalenos, ECM, por los capilares pulmonares en los que la p02 es alta (105
extensores de la columna vertebral, serratos mayores y pectorales, mm Hg), muchas moléculas de hemoglobina se unen con
diafragma oxígeno (el porcentaje de saturación se acerca al 100%),
mientras que en los tejidos, donde la pO2 es baja (40 mm
Músculos de la espiración forzada m. de la pared abdominal. Hg), la oxihemoglobina se descompone y el oxígeno se
desprende y sale de los capilares.
Hay 80% de discapacidad respiratoria en los primeros 3 días de una
operación abdominal (con lesión del diafragma), la función normal se
Transporte de CO2  65% es transportado en el plasma en forma
recupera a los 4 días de ión bicarbonato (HCO3) ,que se produce en la reacción:
Volúmenes pulmonares:
CO2+ H20 <------------------ > (HCO3 )- + H' catalizada por la enzima
1. Volumen corriente = Volumen de aire que se inspira y espira en anhidrasa carbónica de los glóbulos rojos; el ácido carbónico que se
cada respiración normal (500 ml) forma es un ácido débil y se disocia dando el ion bicarbonato.
2. V. de reserva inspiratoria = Cantidad de aire que puede entrar en
la inspiración (3,000 ml)  Una pequeña proporción de dióxido de carbono se
3. V. de reserva espiratoria = Volumen adicional máximo de aire que transporta como tal, directamente en el plasma y el resto,
se puede expirar mediante una espiracion forzada después del unido a la hemoglobina.
final de una espiración a volumen (1,100 ml)
Tips de fisiología Curva sigmoidal de disociación de oxigeno-hemoglobina: relacion
entre PaO2 vía saturación de oxigeno de la hemoglobina.
o Nariz no permite entrada a partículas >10micras
o El control de respiración permite apertura o cierre de glotis,  Si se desplaza a la derecha es acidosis, a la izquierda
respiración, fonación, deglución y reflejos alcalosis
o 300-600 millones de alveolos = 70m2
o El diafragma es el musculo principal en 50% que aporta para PCO2
la función
o Regulada por el sistema de control metabólico o químico y  44-50  hipercapnia
conductual o voluntario  51-60  hipercapnia moderada (px con edema cerebral)
o Fisiológicamente es el más antiguo  >60  hipercapnia severa
o CO2 es el estímulo más potente para respirar  37-43  normal
o Mecanismo: químicos centrales y periféricos  30-37  hipocapnia leve
 26-29  hipocapnia moderada
Funciones no respiratorias del pulmón: mecanismo de defensa,  <25  hipocapnia severa
función pasiva estructural y metabólica
PH/Equilibrio acido-base
Nariz: filtra, humidifica y calienta el aire, se auxilia con reflejos de
estornudo y tos. IgA células de defensa en mucosas, neutrófilos, Buffer es el par de bases carbonato bicarbonato. CO2 se hidroxila a
linfocitos y macrófagos. ácido carbónico que se diasocia a HCO3

Pulmón: deja pasar cel. tumorales de 17-19 micras y vidrio de 400-500 Normal  pH 7.4, PO2 100, PCO2 40, HCO3 20
micras, se atrapan émbolos de aire, agua, grasa, medula ósea, tejido
placentario, líquido amniótico. Se pierden 250ml de agua y 350kcal en Ac. Resp Ac. Resp Ac. Met Al. Met Ac.
24 hrs. Elimina sustancias volátiles como acetona. Sintetiza compensada Mixta
fosfolípidos para formación de surfactante y mucopolisacaridos. Se PH Abajo Abajo Normal Arriba Abajo
metabolisa angiotensina I  angiotensina II  vasoconstrictor potente PO Abajo Abajo Abajo Normal Abajo
por efecto de la enzima convertidora de angiotensina que se encuentra 2
en el endotelio de los capilares. La bradicinina, histamina y PC Arriba Arriba Abajo/nor Normal Arriba
noradrenalina se eliminan parcial o totalmente. O2 mal
HC Abajo Normal Abajo Arriba Arriba
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR O3
Neumonia EPOC C.Diabetic
- Describe alteración que clínicamente no se ha descrito a
- Diagnosticar y distinguir tipos de disfunción
- Monitorizar la respuesta de la interaccion terapeutoca
- Evaluar severidad FR = PCO2 real * FR actual / PCO2 ideal (50/40)  para compensar
el pH
ESPIROMETRIA pH 7, PO2 150*, PCO2 100*, HCO3 23  gasometría mal
FR ideal (12) porque PO2 y PCO2 da más de 140
o FVC  capacidad vital
ANION GAP (para corroborar acidosis o alcalosis)
o TLC  capacidad pulmonar total
o FEVI  volumen espiratorio forzado en el primer segundo (Na) - (Cl) – (HCO3)  normal: 10-15
(para obstrucción)
o RV  volumen residual PARADIGMAS PLEUROPULMONARES
o FEF  50% capacidad residual funcional y 25-75% flujo
espiratorio medio máximo, más sensible para detectar  Inspección, palpación, percusión y auscultación
disfunción de la área pequeña  Crepitación gaseosa: sensación de que pequeñas burbujas
que se rompen (comprimir las manos en un costal de arroz)
GASOMETRIA: valora el intercambio gaseoso y presencia o severidad  enfisema subcutáneo
de las alteraciones del equilibrio acido-base  Fluctuación: colección liquida en tejido celular
 Aumento de temperatura: proceso infeccioso
1. Cualquier PO2 >48 indica que la sangre no procede de  Temblor catario (Thrill): aneurisma aórtico, carotideos
sangre venosa (es arterial) originan un temblor semejante al ronroneo de un gato
2. La suma PaO2 y PACO2 debe ser <140ml mH respirando  Ruido respiratorio: por murmullo vesicular y laringotraqueal
aire ambiente o Soplo tubario: en la inspiración y espiración, de tonalidad
3. En ausencia de alteración metabólica primaria un rápido aguda
cambio de HCO3 de más de 5mmHg sugiere un error o Soplo cavitatorio (-6cm): inspiración y espiración suave
como cuando se infla un balón
*Se debe puncionar en arteria radial con jeringa heparinizada de o Soplo antaico (+6cm): espiración de tonalidad grave como
calibre 20 o menos. En caso de que se quiera muestra repetida, se cuando se hace “voho”
aplica catéter arterial, se debe mezclar para conseguir anticoagulación o Soplo pleurítico: no es amortiguado por derrame inspiratorio
completa y se pone en agua helada. y espiratorio
o Enfisema pulmonar  espiración prolongada
*Complicaciones: infección, formación de trombos, microembolos
 Estertores: sibilantes, prontes, roncantes, subcrepitantes
distales, oclusión del flujo arterial.
(bronquiolos y desaparecen), crepitantes (alveolos y no
O2 (se hace pequeña punción en plasma) desaparecen) y rujidos
 Cianosis: coloración azulada (central, periférica, dedos
 PO2 <80mmHg  anormal hipocráticos: cardiopatía congénita, bronquiectasias, Sx
 >60-80  hipoxemia leve Causas de hipoxemia: descenso supuración pulmonar, empiema de origen racial o familiar)
 45-59  hipoxemia moderada del contenido de O2 en gas
 <45  hipoxemia severa inspirado, hipoventilación,
alteración de ventilacion-
perfusion, Shunt derecho-izq
 Macronodular (bala de canon)  tumor, quiste hiatidico,
quiste bronquiogenico, teratoma, empiema enquistado
 Opacidades lineales
 Cisuras interlobulares
 Líneas de B Kerley (edema pulmonar crónico)
 Imágenes reticulares
 Opacidades de manchas  opacidad en copos o
algodonosas (neumonía bacteriana, TB, micosis), mancha
sistematizada (neumonía, atelectasia, infarto pulmonar)
externas en superficie (derrame: hidroneumotorax,
hemotorax, protórax y plaquipleuritis: atelectasia masiva,
fibrotorax)

IMÁGENES DE HIPERCLARIDAD

 Circunscritas  anular (bronquiectasias), cavitatorias (TB,


absceso, quiste, neumocele, bulas enfisematosas, Ca
Movilidad VV RR Sonoridad abscedado, asperglicma)
Condensación Disminuida Aumentada S. tubario Aumentada  Difusas  Enfisema pulmonar (se ve recto la base del
Rarefacción Disminuida Disminuida Disminuida Claro pulmón)
pulmonar
Cavitatorio Disminuida Disminuida S. Claro
cavitatorio pulmonar Técnica especial para Rx Torácica
gorgoteo
Derrame Disminuida Disminuida Disminuido Matidez TC, TC de alta resolución, RM nuclear, Arteriografia, Ultrasonografia
o abolido o abolido Dx o intervensionista, Biopsia percutánea y Drenaje pleural con control
de imagen.
 Condensación  si hay crepitantes es Sx mixto

TUBERCULOSIS

NEUMOLOGÍA 2 PARCIAL Enfermedad infectocontagiosa que afecta el parénquima pulmonar.

RADIOGRAFIA - La gran simuladora


- Acido-alcohol-resistente
Está siendo remplazada por el ultrasonido, debe de tener una - Mycobacterium TB, bacilo delgado, recto y gram +
distancia minima de 1.8 mts, inspiración profunda y mantenerla, con - Crecimiento en atmosfera 5-10%
un voltaje >120 kv de pico. - No vive más de 6hrs expuesto al sol
o Portátil: más cara, peor calidad, difícil de interpretar, voltaje Patogenia  gotas de flush; llegan al espacio alveolar (14-21 días). Se
bajo puede suponer sobre exposición de parénquima o una mexclan en los vasos linfáticos y ganglios linfáticos regionales; vasos
intra exposición de mediastino, la distancia menor linfáticos; ganglios linfáticos regionales.
distorsiona la imagen.
o Estudios no rutinarios: lordotica (lesión oculta en la clavícula *Complejo primario de Ghon (neumonitis + linfagitis + adenitis)
y primera costilla), oblicua (cavidad cardiaca, hilio y pleura),
lateral (alteración pleural y corazón), convencional (en Síntomas: tos persistente > 2 en ausencia de otra causa, tos
decúbito) productiva + hemoptisis, sudores nocturnos, fiebre, fátiga, pérdida de
o Ventajas: estructuras sin sobre imposición de imágenes, peso y esputo con sangre.
distingue grasas, quistes y tejidos sólidos, visualiza la fase
arterial y venosa de contraste, + de 4 imágenes simultaneas, Primoinfección: reacciones del organismo humano por estar en
imagen tridimensional, angiografía por TC, broncoscopia contacto por primera vez con Mycobacterium TB  lóbulos medios e
virtual, técnica efectuada para Dx de embolismo arterial. inferiores y adenopatías hiliares.

TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION Reinfección: contagios exógenos a Mycobacterium TB con aparición


después de la pubertad.  lóbulo superior, segmento apical y
o Cortes de 1-1.5 mm posterior e inferiores.
o Lesiones pulmonares metastasicas, bronquiectasias,
infiltrados intersticiales, Enf. Milliar, ocupación alveolar o Inmunidad de las células eficaz y latente
o Inmunidad de las células no eficaz  TB extra pulmonar
OPACIDAD NODULAR (Meníngea o Miliar)
 Neumonía tuberculosa: afecta segmentos apicales y
o Tamaño: micronodular, mesonodular y macronodular posteriores de lóbulos superiores
o Numero: únicas (Calcificaciones), multiple (metralla,  Pleuritis TB: unilateral, de comienzo brusco, exudado de
palomitas de maíz) predominio linfocitario de IFN-G
 Palomitas de maíz  TB curada, Histoplasmosis curada  TB Miliar o diseminada: clínica aguda o incidiosa; riesgo en
 Micronodulares  proceso inmunológico, TB miliar, ancianos y sistema inmune; estudio por cultivo de esputo y
neumoconiosis, micosis, fibrosis pulmonar, carcinomatosis, jugo gástrico
sarcodiosis  TB pulmonar primaria: rx de torax revela consolidación del
 Mesonodulares (2-3cm)  nódulo redondo, imagen en parénquima unilateral, unifocal y adenopatías, patraqueal
moneda, imagen numular, nódulo solitario, *por granuloma, del lado afectado.
quiste lleno o tumor
Diagnóstico  Baciloscopia con ZN (se pintan de color rojo), PCR,
ELISA

o Cultivo de BAAR en mínimo 3 pruebas de esputo

-Ausencia BAAR en los campos

+ <1 de un BAAR en campo 100


++ 1:10 BAAR por campo 50
+++ >10 BAAR por campo 20

o PPD:

0-4mm NO INFECTADO
5-9mm INFECTADO
10-14mm INFECTADO
>15mm INFRECTADO Y ENFERMO

Tratamiento 
o INICIAL: Isoniacida 300 (2 meses), Rifampicina 600 (2
meses), Etambutol 1200 (2 meses), Pirazinamida 2gr
o MANTENIMIENTO: Isoniacida y Rifampicina (4 meses)