You are on page 1of 1

PANGKALAN UTAMA TNI AL XI

RUMKITAL MERAUKE

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


No : / / /

Menerangkan bahwa ,
Nama :
Umur :
Diagnosa :
tanggal dirawat :
Dokter yang merawat :
Ruangan : - VIP I - VIP II
- KELAS I - KELAS II
Lain-lain :

Atas nama tersebut di atas telah menjalani perawatan di Rumkital Merauke selama …. hari.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.

Merauke, Agustus 2013


A.n. Karumkital Merauke
Dokter yang merawat

…………………………………

You might also like