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COUVERTURE CUTANÉE DE

LA 1ÈRE COMMISSURE

Christian Dumontier, MD, PhD


Centre de la Main, Guadeloupe, FWI
ANATOMIE DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Entre 1er et 2ème


métacarpien, angle de 100°

• Peau palmaire épaisse, peau


dorsale fine
ANATOMIE DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Forme losangique (2
triangles isocèles,
symétriques, dorsal
et palmaire)

• Crète commissurale
de 4-5 cm

• Surface ≈ 5cm2
IMPORTANCE DE L’OUVERTURE
DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Jebsen test anormal (< 1 SD) chez


32% des sujets sur un des items

• Si fermeture de la commissure à
60°, test anormal chez 74% des
patients

• Si fermeture à 30°, test anormal


chez 60% des patients

Jensens CB et al., First web space contracture and hand function. JHS 1993;18A:516-520
ANATOMIE DE LA 1ÈRE COMMISSURE
• 1er IOD en arrière dans une
loge propre (aponévrose
palmaire profonde en avant,
aponévrose dorsale en
arrière),

• Adductor pollicis en avant


dans la loge thénarienne
(aponévrose palmaire
profonde en arrière,
aponévrose palmaire externe
en avant)
ANATOMIE DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Réseau nerveux dorsal du


nerf radial
ANATOMIE DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Traversé par l’artère radiale entre les deux chefs du 1er IOD-
COUVERTURE DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Suture directe:
seulement si plasties en
Z initiales
COUVERTURE DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Cicatrisation dirigée = non


car rétraction commissurale
obligatoire

• Greffes cutanées= non


pour les mêmes raisons

• Cheiroplastie
COUVERTURE DE LA 1ÈRE COMMISSURE

• Lambeaux locaux:

• Cerf-Volant Foucher,

• Intermétacarpien 2ème espace,

• En ilot dorsal du 2ème espace (P1 du majeur)


COUVERTURE DE LA 1ÈRE COMMISSURE
• Lambeaux régionaux:

• Chinois (attention si trauma),

• Interosseux postérieur

• Inguinal

• Libres: Brachial externe,


Parascapulaire