You are on page 1of 2

dr. Sarah Fauzianisa. dr.

Sarah Fauzianisa
Jl. Perjuangan No. 17 Jl. Perjuangan No. 17
SIP. 017/945/DINKES/Sp/2008 SIP. 017/945/DINKES/Sp/2008

Bandung, 20 / 11 / 2018 Bandung, 20 / 11 / 2018


Iter 1x Iter 1x
R/ Parafin liq 25 ml R/ Parafin liq 25 ml
Sirupus simplek 5 ml Sirupus simplek 5 ml
Vanilin 2 mg Vanilin 2 mg
Aethanolum 90% 3 ml Aethanolum 90% 3 ml
Aqua ad 50 mL Aqua ad 50 mL

Mf. potio Mf. potio


Sue Sue

Pro : Wilena Pro : Wilena


Umur:
Umur:
Alamat: Alamat:

Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

dr. Dirgahayu dr. Dirgahayu


Jl. Semangat, No.45 Jl. Semangat, No.45
SIP. 008/106/DINKES/2006 SIP. 008/106/DINKES/2006

Bandung, 20 / 11 / 2018 Bandung, 20 / 11 / 2018

R/ OBH Dupleks 100 ml R/ OBH Dupleks 100 ml


CTM 0,1 CTM 0,1
Sirupus simpleks 30 Sirupus simpleks 30
Ol. Menthae Pip. gtt II Ol. Menthae Pip. gtt II

m.f potio 150 ml m.f potio 150 ml


s. t d d cth I s. t d d cth I

Pro : Ninda Pro : Ninda


Umur: Umur:
Alamat: Alamat:
Permintaan OTC
No NamaObat Jumlah/satuan
1 Obat bebas 1 strip
2 Obat bebas terbatas 1 strip
3 Perbekalan kesehatan 1 buah

Permintaan DEPO RawatJalan


No NamaObat Jumlah Satuan
1 Suppositoria 1 buah
2 Salep 10 g buah