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PROTOCOLO PROFILAXIS

PARA PREVENCION
DE ENFERMEDAD PERINATAL
POR STREPTOCOCCUS
GRUPO B EN EL EMBARAZO

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE


Dr. Luis Tisné Brousse
AÑO 2017
Codificación: PG-ARO-02
PROTOCOLO PROFILAXIS PARA PREVENCION DE
Versión N°: 1
ENFERMEDAD PERINATAL POR STREPTOCOCCUS
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Fecha vigencia: Julio 2022

INDICE

ITEM N° PAG
1. INTRODUCCION 3
2. OBJETIVO GENERAL 3
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3
4. ALCANCE 4
5. RESPONSABILIDAD Y AUTORIA 4
6. FUNDAMENTO 4
7. DEFINICIONES 5
8. DIAGNOSTICO 7
8.1. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZADAS
7
COLONIZADAS
8.2. MÉTODO DE TAMIZAJE 7
8.3. FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO 8
9. MANEJO / PROFILAXIS 9
9.1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DURANTE EL TRABAJO
9
DE PARTO
9.2. MOMENTO Y DURACIÓN DE LA PROFILAXIS 10
10. COMENTARIOS 10
11. ALGORITMO 11
12. REFERENCIAS 12

Control de Cambios

Versión Descripción Fecha


1 Creación Julio 2017

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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolén – Fono 224 725 200 – www.hsoriente.cl
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1. INTRODUCCIÓN

La infección perinatal por Streptococcus Grupo B (SGB) o Streptococcus agalactiae es


uno de los principales agentes causales de sepsis neonatales precoz y por ende
importante morbimortalidad neonatal. 1.2

La forma de contagio del SGB al recién nacido antes de las 72 horas de vida es vertical
desde la madre colonizada al recién nacido. Específicamente, este contagio puede ser
vía transplacentaria, ascendente, o principalmente durante el trabajo de parto y en el
parto. La ocurrida posterior a las primeras 72 horas de vida es considerada
fundamentalmente intrahospitalaria.

Es una patología de baja prevalencia, pero con importante letalidad y un alto porcentaje
de secuelas neurológicas. Cuando ocurre, se asocia a mortalidad entre 5 y 20% en
países desarrollados y morbilidad en 30% de los sobrevivientes. 1

El SGB coloniza habitualmente el tracto gastrointestinal inferior y vagina, pudiendo esta


portación ser aguda o crónica. La adquisición o recolonización es frecuente en mujeres
sexualmente activas.

La tasa de portación en embarazadas fluctúa entre 5 y 40%. En Chile se reporta en


20%.2

2. OBJETIVO GENERAL

- Estandarizar la profilaxis para Streptococcus grupo B en el Servicio de


Obstetricia y Ginecología del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Promover la administración de antibióticos según el régimen indicado para


profilaxis intraparto efectiva.
- Prevenir la sepsis neonatal por streptococcus grupo B.

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4. ALCANCE

Este protocolo deberá aplicarse a todas las embarazadas atendidas en el Servicio de


Obstetricia y Ginecología del Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”, con
factores de riesgo para sepsis neonatal por Streptococcus grupo B u hospitalizadas
entre 35- 37 semanas que no requieren resolución de su embarazo en lo inmediato.
Promoviendo que el diagnóstico y el manejo se ajuste a las necesidades de cada
paciente disminuyendo la variabilidad innecesaria o no justificada.

Deberá ser conocido y aplicado por todos los especialistas en Obstetricia y Ginecología
que trabajan en el Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”, así como médicos, becados de la
especialidad y matronas.

Las embarazadas deberán estar en conocimiento de la existencia de este protocolo.

5. RESPONSABILIDAD Y AUTORIA

El presente Protocolo fue desarrollado por la Dra. Angélica Díaz R. médico tratante y
Jefe de la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis
Tisné Brousse”.

El responsable de la correcta aplicación de este Protocolo es el Jefe de Servicio de


Obstetricia y Ginecología del establecimiento o en quien delegue oficialmente dicha
autoridad.

La indicación de profilaxis es responsabilidad médica.

6. FUNDAMENTO

Tratar a las madres portadoras de Streptococcus grupo B, en adelante SGB, o con alto
riesgo de serlo, es una estrategia utilizada actualmente para disminuir la incidencia de
la sepsis neonatal por este agente. El CDC (Centro de Control de Enfermedades de
Estados Unidos) ha propuesto su tamizaje universal y profilaxis dado el impacto positivo
que tiene tanto médico como económico entre las 35 y 37 semanas 1, 3,4

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Esto fue demostrado exitosamente en un estudio de cohorte retrospectivo realizado en


Estados Unidos en 1998 y 1999, donde se revisó que el tamizaje rutinario de
embarazadas y su respectiva profilaxis prevenía mayor cantidad de enfermedad
temprana por SGB en los neonatos que si solo se entregaba profilaxis a pacientes con
factores de riesgo. 5

La importancia que adquiere el tamizaje está dada en que hasta el 50% de las mujeres
portadoras pueden no ser pesquisadas mediante estos factores de riesgo.1

El diagnostico de portación de SGB se realiza en la mujer embarazada a través de una


muestra obtenida del tercio externo de la vagina y región perianal la que es cultivada
en medio selectivo para SGB o mediante técnica de Polimerasa en Cadena (PCR).

Los cultivos se realizan cercanos a la fecha del parto porque muchas mujeres tienen la
enfermedad transitoria o intermitente, por lo que el estado de colonización por SGB en
el embarazo temprano no pueden ser predictivos de la situación al final del embarazo.
Se realizan desde las 35 a 37 semanas debido a que los resultados estarán disponibles
antes del trabajo de parto en la mayoría de las mujeres y son razonablemente
predictivos de la condición de portación durante cinco semanas. El valor predictivo
negativo menor a 5 semanas es de 95 a 98 por ciento, pero disminuye después de cinco
semanas. 6,7

Existen descritos factores de riesgo para la sepsis neonatal por este agente. Entre ellos
se encuentra la bacteriuria por SBG en el embarazo actual, la fiebre materna durante el
trabajo de parto, antecedentes de SGB, la rotura prematura de membranas de más de
18 horas de evolución y el trabajo de parto prematuro. Grupo en que estaría indicado
realizar profilaxis de sepsis neonatal por SGB. 1, 3, 8

7. DEFINICIONES

• Streptococcus Grupo B (SGB): Bacteria Gram positiva también conocida como


streptococcus agalactiae. Se ubica en el tracto gastrointestinal inferior y vagina,
pudiendo esta portación ser aguda o crónica. La adquisición o recolonización es
frecuente en mujeres sexualmente activas. Al contagiar al recién nacido puede
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provocar una enfermedad altamente letal o importantes secuelas neurológicas o en


otros sistemas.
• Tamizaje o screening: estrategia aplicada sobre una población para detectar una
enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. La intención
del screening es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una
comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención para evitar los efectos de
la enfermedad o padecimiento.
• Sepsis neonatal: infección grave de presentación febril, por lo general bacteriana,
que ocurre en lactante de menos de 90 días desde su nacimiento. El resto de los
síntomas y signos dependen del grado de compromiso del paciente.
• Transmisión vertical: transmisión de un agente infeccioso de una madre a su hijo
durante el embarazo, al momento del parto o por medio de la lactancia.
• CDC: siglas que en inglés significan “Centers for Disease Control and Prevention”.
Son una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos cuya responsabilidad a nivel nacional radica en el desarrollo y la aplicación
de la prevención y control de enfermedades, salud ambiental y la realización de
actividades de educación y promoción de la salud.
• Profilaxis: son aquellas acciones en el ámbito de la salud que tienen como objetivo
prevenir la aparición de una enfermedad. Ejemplo de ello es la administración de un
antibiótico al detectar una infección asintomática, para tratar al agente infeccioso
antes que se logre manifestar como enfermedad.
• Anafilaxia a medicamentos: respuesta inmunitaria generalizada del organismo
luego de la administración de un medicamento. Es potencialmente mortal. Se
desarrolla muy rápidamente actuando en segundos o minutos. La rapidez se
correlaciona con la gravedad de la reacción. Las manifestaciones clínicas de la
anafilaxia varían, siendo lo más frecuente las reacciones cutáneas (incluye aparición
de aumento de volumen en labial y peri labial), seguidas por las respiratorias, tales
como dificultad respiratoria, pudiendo evolucionar en tercer lugar las complicaciones
cardiovasculares (tales como hipotensión y arritmias). Además produce síntomas y
signos inespecíficos gastrointestinales, cefalea, entre otros.

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8. DIAGNOSTICO

8.1. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZADAS COLONIZADAS

Debe realizarse tamizaje a todas las mujeres embarazadas de 35 a 37 semanas


de gestación, con las dos excepciones siguientes:
1. Mujeres con bacteriuria por SGB (≥ 100.000 colonias en urocultivo) durante el
embarazo actual
2. Mujeres con antecedentes de enfermedad invasiva por SGB

Las excepciones a la toma del screening se deben a que a aquellas mujeres descritas se
les realizará profilaxis durante el trabajo de parto independiente del resultado de un
eventual screening.

La razón de la exclusión de los casos con bacteriuria asintomática es que en aquellas


mujeres, la bacteriuria por SGB es un marcador de colonización vaginal y rectal
abundante y el tratamiento oral de ésta durante el embarazo no logra a largo plazo la
erradicación de la colonización ano-genital.

Para el segundo motivo de exclusión, hay evidencia de que el antecedente de


enfermedad severa de inicio precoz por SGB se asocia con un mayor riesgo de aparición
temprana de la enfermedad en recién nacidos posteriores.

En Alto Riesgo Obstétrico del HLT se realizará estudio de Streptococcus a las


pacientes entre 35- 37 semanas que no tengan indicación de resolución inmediata.

8.2. MÉTODO DE TAMIZAJE

El screening se realiza mediante la toma de cultivos vagino-perianales

La toma se realiza antes del tacto vaginal o el uso de lubricantes, tanto desde la vagina
inferior (introito vaginal) y recto (insertar la varilla a través del esfínter anal) para lograr la

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máxima sensibilidad. No debe usarse espéculo para obtener la muestra vaginal. Los sitios
descritos son los más sensibles para la detección del SGB. 9, 10

La muestra debe colocarse inmediatamente en un medio de transporte Stuart y ser


transportado a temperatura ambiente hacia el Laboratorio para su procesamiento.

8.3. FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO

La presencia de ciertas características durante el trabajo de parto o cercanos al trabajo


de parto es una forma indirecta de identificar a las mujeres cuyos recién nacidos están
en mayor riesgo de desarrollar enfermedad por SGB de inicio temprano.
Estos factores de riesgo se deben sumar a los ya detectados previos al inicio del trabajo
de parto.
Fiebre Intraparto ≥ 38 º C
Trabajo de parto prematuro
Rotura de membranas de más de 18 horas

Con respecto al trabajo de parto prematuro, se debe realizar la profilaxis dado al


desconocimiento de portación de la paciente. En el caso que se hubiese realizado un
cultivo para SGB las 5 semanas antes al trabajo de parto prematuro y este fuese
negativo, entonces no debe realizarse profilaxis para SGB.

De acuerdo a la literatura, a las 12 horas de ruptura de membranas comienza a aumentar


el riesgo de endometritis postparto, y luego de las 18 horas aumenta el riesgo de infección
en el recién nacido por SGB. Por ello, en el HSO, se considera razonable usar la profilaxis
desde las 12 horas de RPM para evitar la endometritis postparto.

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9. MANEJO / PROFILAXIS

Realizar profilaxis en todas aquellas condiciones de riesgos para infección


neonatal, esto es Tabla 1:

TABLA 1: INDICACIONES DE PROFILAXIS INTRAPARTO PARA PREVENCIÓN DE


ENFERMEDAD PRECOZ POR SGB
1. Cultivo rectovaginal positivo para SGB tomado entre las 35 a 37 semanas de
gestación
2. Bacteriuria por SGB (≥ 100.000 colonias en urocultivo) durante el embarazo
actual
3. Mujeres con antecedentes de enfermedad invasiva por SGB
4. Fiebre Intraparto ≥ 38 º C
5. Trabajo de parto prematuro
6. Rotura de membranas de más de 18 horas (12 hrs prevención endometritis).

9.1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (Tabla 2)

Se utiliza como primera opción beta-lactámicos tales como penicilina y ampicilina.

TABLA 2: PROFILAXIS INTRAPARTO


• Penicilina G 5 millones UI EV dosis de carga, luego 2,5- 3 millones UI EV cada 4 horas
hasta el parto.
• Ampicilina 2 g EV dosis de carga, luego 1 g. cada 4 horas hasta el parto.

Alergia a la penicilina:
• Alergia sin riesgo de anafilaxia: Cefazolina 2 gr EV de carga y luego 1 gr cada 8 horas
hasta el parto.
• Alergia con riesgo de anafilaxia: Clindamicina 900 mg cada 8 horas EV hasta el parto
o Eritromicina 500 mg cada 6 horas hasta el parto, Vancomicina 1 gr cada 12 horas EV
hasta el parto si el germen es resistente a Eritromicina y Clindamicina.

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9.2. MOMENTO Y DURACIÓN DE LA PROFILAXIS

Debe ser durante el trabajo de parto hasta el momento del parto. Es más eficaz si se
administra al menos 4 horas antes del parto. 4, 11

Dado que el momento preciso del parto no se puede predecir, se recomienda


administrar la profilaxis al momento del ingreso a un hospital por trabajo de parto o
cuando durante un trabajo de parto precoz se rompen las membranas.

No es necesario la profilaxis SBG en paciente sometida cesárea electiva (sin trabajo


de parto) aun siendo Portadora conocida y demostrada de SGB. 1

10. COMENTARIOS

Este documento tiene una orientación práctica y su objetivo es beneficiar a los pacientes
apoyando la toma de decisiones clínicas permitiendo disminuir la variabilidad en la atención
y apoyando los procesos de mejora continua en la calidad. Si bien este protocolo se ha
basado en la mejor evidencia científica disponible, y puede ser de gran ayuda en la mayoría
de los casos, en otros, especialmente en aquellas situaciones clínicas controversiales, será
el consenso de especialistas que determinará el lineamiento y decisiones acerca de los
riesgos y beneficios maternos fetales de estas intervenciones.

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11. ALGORITMO

Embarazada
Paciente en trabajo de
hospitalizada 35-37 sem
parto fase activa
sin parto inminente

- Antecedentes de
bacteriuria asintomática
o ITU por SGB en - Fiebre >38°C
embarazo actual - Trabajo de parto
- Antecedente de prematuro (<37 sem)
enfermedad perinatal - RPM > 12 horas
severa en embarazo
anterior

Profilaxis intraparto
Sí No

Profilaxis intraparto Toma de cultivo vaginal-


perianal para SGB

(-) (+)

Profilaxis Intraparto

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12. REFERENCIAS
1Cruz M., Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 462-
470
2Guzmán A., Resultados de la Aplicación del Protocolo basado en screening para la
búsqueda de Streptococcus agalactiae en el Tercer Trimestre del Embarazo. Posible Impacto
sobre la Sepsis Neonatal Precoz por este agente.Rev Chil Infect 2001; 18 (3): 187-92
3
Guía clínica de Pevención Parto Prematuro. Ministerio de Salud de Chile. 2010
5Edwards MS, Nizet V, Baker CJ. Group B Streptococcal Infections. In: Infectious Diseases
of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed, Remington JS, Klein JO, Wilson CB, et al (Eds),
Elsevier Saunders, Philadelphia 2011. p.419
6Schrag S., A population-based comparison of strategies to prevent early-onset group B
streptococcal disease in neonates. N Engl J Med. 2002;347(4):233
7Knudtson E., The effect of digital cervical examination on group B streptococcal culture. J
Obstet Gynecol. 2010;202(1):58.e1.
8Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases,
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recomm Rep. 2010;59
9Knudtson E., The effect of digital cervical examination on group B streptococcal culture. J
Obstet Gynecol. 2010;202(1):58.e1
10Schwope O., The effect of a chlorhexidine-based surgical lubricant during pelvic
examination on the detection of group B Streptococcus.J Obstet Gynecol.
2010;202(3):276.e1
11Larsen J., Group B Streptococcus and pregnancy: a review. J Obstet Gynecol.
2008;198(4):440.

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