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SERVICIO PROCURA Y CONSTRUCCIÓN DE LA NUEVA PLANTA DE 015-OP-CIV-002 Prot.

01
ABASTECIMIENTO NINACACA
Rev: 0
Fecha Aprobación: 18/12/2018
AUTORIZACIÓN PARA EXCAVACIONES
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ÁREA: TOPOGRAFIA ZONA: WGS-84 Reporte N°: APE-013


PLANO DE REFERENCIA: OFP-170-14-C-PL-018 (hoja 1, Rev D) Fecha: 25/01/2019

UBICACIÓN: AREA DE ESTANCA 2 GASOLINA Área estimada: 107.00 m2

DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE CORTE Y TANQUE N°5

VERIFICACIÓN
VERIFICACIÓN
SI NO N/A
¿Existen taludes alrededor de la excavación?, ¿Cumple con
X - -
las distancias establecidas por Norma?

¿Existe presencia de agua en la excavación? - X -

¿La excavación se encuentra alineada y nivelada? X - -

¿La excavación cumple con las especificaciones de


X - -
diseño?

¿Se realiza limpieza de la parte inferior para aplicar solado? - - X

¿El solado cumple con las dimensiones de diseño? - - X

OBSERVACIONES:

CONTROL DE CORTE TQ 5, (AREA DE ESTANCA 2 GASOLINA)

VOLUMEN DE CORTE 110 m3 COTA DE FONDO 4108

Estacion Total Leica Modelo TCR 407 POWER, N° Serie 851143

Certificado de calibracion: N°20555-18

Fecha de calibracion: 18. Octubre 2018.

EJECUTANTE QA/QC CLIENTE / SUPERVISOR

Nombre: Nombre: Nombre.


Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

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