Universidad Andrés Bello

Facultad de Enfermería
Carrera Enfermería,
Sede República Santiago
EFER 601- 2018

Guia Estudiante N° 1
Laboratorio Agitación psicomotora
“Contención en Psiquiatría: Proceso de DESCALACION en paciente agitado”

Objetivos

1. Señalar los factores desencadenantes de la agitación psicomotora.

2. Identificar algunas causas de la agitación psicomotora.
3. Señalar las acciones para realizar descalación en paciente agitado

Agitación Psicomotora

La agitación psicomotora es un estado de hiperreactividad o exaltación motora y psíquica, a base

de movimientos automáticos o intencionales, sin objetivo común. Se acompaña de un estado
anímico ansioso, eufórico y puede llegar a la desinhibición verbal

No es una patología en sí misma, sino una conducta asociada a trastornos psíquicos y somáticos.

Etiología: Orgánica

En casos de origen orgánico, la agitación está asociada a pacientes hospitalizados en servicios

generales.

Las causas son las siguientes:

- Demencias.
- Epilepsia.
- Consumo de drogas y síndrome de abstinencia a drogas.
- Abstinencia al alcohol (Delirium Tremens).
- Alteraciones metabólicas y endocrinas: hipertiroidismo, trastornos electrolíticos, etc.
- Hipo/hiperglicemias.
- Encefalopatía: urémica, hepática, hipertensiva, etc.

El delirium es el cuadro de agitación más común. Tiene un comienzo agudo y generalmente se

presenta en pacientes adultos mayores, sin antecedentes psiquiátricos. Existe una alteración de
conciencia, desorientación, confusión y discurso incoherente. También pueden presentarse:
alucinaciones, fiebre, temblores, etc.
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Etiología de la agitación psicomotora:

Psiquiátrica: Psicótica y no psicótica

La mayor diferencia con la agitación orgánica, es que el paciente no presenta alteración de la

conciencia, ni la orientación.

Esta agitación se puede subdividir en 2 tipos:

1. Psicótica.

Existe una pérdida del juicio de la realidad; el paciente experimenta una desconexión con su
propia realidad, con respecto a los demás.
Incluye las siguientes patologías: Esquizofrenia, episodios maniacos y episodios depresivos.

2. No psicótica:

No existe una pérdida grave de contacto con la realidad.

Una de las presentaciones más comunes es la crisis de angustia, en que el paciente se agita debido
a una reactividad situacional, secundaria a factores psicopatológicos u orgánicos.
Se presenta en general cuando existen situaciones de carácter amenazante para el paciente o sus
cercanos.

Incluye las siguientes patologías: Crisis de angustia, retraso mental y alteraciones de la

personalidad. También en personas sin antecedentes psiquiátricos por duelo, catástrofes o
desconexión ambiental.

En ambos casos se pueden presentar la siguiente sintomatología:

- Alucinaciones: auditivas, visuales, táctiles.
- Ideación delirante.
- Exaltación del ánimo: ira, irritabilidad, etc.
- Verborrea y voz vociferante.

Seguridad del paciente:

De acuerdo con la OMS, es la ausencia de daño prevenible, a un paciente, durante el proceso del
cuidado de su salud. Se puede presentar en los siguientes escenarios:

- Violencia o agresión.
- Intento suicida.
- Victimización de paciente.
- Aislamiento o contención.
- Accidentes de pacientes.
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- Violaciones de privacidad.

- Eventos adversos de medicamentos.

Manejo de agitación psicomotora

Recomendaciones generales

• Usar primero contención verbal, para calmar al sujeto.

• Siempre que sea posible, indagar sobre la causa más plausible de la agitación y decidir el
tratamiento en función de ésta.
• Se debe buscar la colaboración del paciente.
• Siempre prevalece la oral a la I/M.

Objetivos terapéuticos para el profesional de salud:

• Estabilizar crisis aguda rápidamente.

• Evitar coacción.
• Utilizar la estrategia menos restrictiva.
• Construir / mantener la alianza terapéutica.

Objetivos terapéuticos para el paciente

• Evitar una mala experiencia.

• No ser coaccionado (forzado).
• Tratamiento no invasivo y tomar parte en la decisión terapéutica.

Al tratar la agitación

• Reducir la angustia y las conductas peligrosas rápidamente.

• Intervenir antes de la violencia.
• Experiencia de tratamiento positiva.
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Descalación
El primer paso para prevenir la agitación psicomotora es el uso de técnicas verbal.

La descalación es el uso de habilidades comunicacionales asertivas, con el objetivo calmar a un

paciente y prevenir escalación de agresividad.

Acciones a tener en cuenta en el proceso de descalación:

1. Expresión facial:
- Muéstrese relajado.
- Muéstrese seguro.
- Contacto visual, sin curiosidad.
- Esté atento y enfocado en el paciente
- Evite: subir la ceja o cerrar los ojos.

2. Postura y proxémica:
- Posiciónese en diagonal al paciente.
- Posiciónese a una distancia de 1 a 1,5 metros.
- Mantenga sus brazos a los costados de su cuerpo y con sus palmas mirando hacia el
paciente.
- Distribuya su peso de manera equitativa en ambas piernas.

3. Tono de voz:
- Calmado, recuerde respirar.
- Ritmo lento.
- Suene seguro y que quiere ayudar.

4. Actitud:
- Demuestre que tiene tiempo para el paciente.
- Demuestre que el paciente es una persona importante.
- “Juntos podemos mejorar las cosas”.
- “Conversemos sobre el tema”.

5. ¿Qué decir?:
- “Vamos a un lugar donde podamos hablar en privado”.
- “Cuéntame más, para que pueda entenderte mejor”.
- Clarifique lo que no entienda.
- “Cuéntame que sucedió”.
- Esté preparado para aceptar diferencias de opiniones.
- Utilice el: “entiendo como debes estar sintiéndote”.
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6. Escucha:
- No juzgue.
- Escuche lo que realmente la persona está diciendo.
- Establezca vínculo.
- Valide al paciente: entiendo que puedes estar molesto.

7. Que no hacer:
- No apunte al paciente.
- No se encoja de hombros, parece que a usted no le importa.
- La caminata rígida puede lucir desafiante.
- Mandíbula o dientes apretados demuestra que usted no es abierto de mente a la
situación.

8. Protección personal (al profesional de salud):

- Ubíquese en una posición de autoprotección.
- Mantenga distancia.
- Idealmente asista acompañado de otra persona.
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Bibliografía:

1. Bernal, F. (2013). Agitación en Paciente Adulto Hospitalizado. Plan de Cuidados

Estandarizado. RECIEN Revista Científica de Enfermería, Vol. 6, pp. 1-18.

2. Departamento de Emergencia Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado –

Hideyo Noguchi”. (2014). Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y
la conducta agresiva. 23 de octubre, de Revista de Neuro-Psiquiatría Sitio web:
http://www.upch.edu.pe

3. Ebeid, D. (2016). Patien´s Safety in Mental Health. Talibah University, EEUU.