Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital

Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAN MANAGUA

“Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de Alto Riesgo Obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004”
Tutor: Dr. Francisco Luis Rodríguez Ginecobstetra Perinatólogo Hospital Bertha Calderón Roque Elaborado por: Dra. Tamara Méndez Núñez Residente de Cuarto Año de Ginecobstetricia Hospital Bertha Calderón Roque Tutor Metodológico: Dr. Charles Wallaces Metodólogo UNAN - Managua

Dra.: Tamara Méndez Núñez

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Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004

Marzo 04 de 2005

Dedicatoria
A Dios, por permitirme llegar a este momento de mi existencia y por haberme brindado fe, seguridad y confianza; sin él nada es posible.

A mi extrañable madre Rosa Adela Núñez Guillén, a quien amor agradezco y apoyo sè infinitamente sus Que enseñanzas, aunque mi no su

incondicional. que ella

estè

presente, (Q.E.P.D).

comparte

triunfo.

A mis queridos hijos: Tamarita y Franklito; quienes me han tenido paciencia por el tiempo no compartido, las noches de soledad y con su existencia han

venido ha llenar mi vida de fortaleza y felicidad para seguir adelante.

Dra.: Tamara Méndez Núñez

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A mi esposo: Doctor Franklin Argüello Ulloa, quien me ha brindado su apoyo y compresión en la

realización de esta meta.

Agradecimiento
Es siempre necesario brindar merecido reconocimiento a quienes han colaborado de una u otra forma en la culminación de este trabajo:

Al Doctor Francisco Luis Rodríguez, sin su apoyo, orientación y estimulo, no hubiera sido posible la realización de este trabajo de investigación.

Al Doctor Charles Wallace, quien con su bondad nos ha brindado siempre su apoyo incondicional sin

importar el tiempo.

Al Doctor Erick Bonilla Cruz, que desinteresadamente me brindó su apoyo y orientación de manera

incondicional.

Dra.: Tamara Méndez Núñez

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... Indice Número de Página Dedicatoria... I................................. Opinión del Tutor................Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico........ No puedo concluir personas sin que antes de una agradecer u otra a todos me aquellas manera brindaron su ayuda................. Introducción………………………………………………........ que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 A mis maestros: Doctor Álvaro Avilés Gallo....................................................................................................................... Resumen..1 Dra........................... Doctor Juan Uriel Martínez y al Doctor Juan Carlos Avilés Cevasco................... quienes siempre tuvieron la paciencia y el deseo de compartir conmigo sus conocimientos.................... me ha brindado su apoyo como siempre sin importar horario y que con su colaboración ha sido posible concluir el presente trabajo..... A mi sobrina Licenciada Leana Rosa Martínez Núñez........... Agradecimiento.................. quien ha sido incondicional...............................: Tamara Méndez Núñez 4 ....

..................... que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 II..: Tamara Méndez Núñez 5 ....................................29 VIII...34 X..........4 IV......... Análisis de los Resultados……………………………………....................................33 IX...6 VI... Antecedentes……………………………………………….........5 V...…7 VII. Recomendación…………………………...Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico........3 III............... Planteamiento del Problema…………………………...36 XI.... Objetivos………………………………………………....... Material y Método…………………….....37 Dra... Resultados………………………………………………........... Marco Teórico……………………………………………...................... Conclusión………………………………………………......……... Justificación…………………………………………….....

.....................: Tamara Méndez Núñez 6 ...Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico....................................................38 XIII.......8% eran anormales. se encontró que un 90......... Mediante el perfil biofísico fetal según los criterios de cuantificación de las variables propuestas por Manning en 1980......... Anexos..…. o sea es altamente especifico Dra........... que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 XII.....39 Resumen Se realizó un estudio descriptivo – transversal sobre la prueba de bienestar fetal en 51 embarazadas que se les ha practicado perfil biofísico fetal reciente y tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque durante los meses de septiembre a diciembre de 2004. Bibliografía…………………………………………….2% eran normales y un 9..

69% cada una.2%. deglución. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Se observó que los resultados perinatales fueron normales en un 100%. tales como: actividades generalizadas (movimientos corporales. pero si una especificidad de 90.: Tamara Méndez Núñez 7 . actividades específicas (succión. Los parámetros del perfil biofísico fetal de forma individual y en conjunto se observó que no tenían sensibilidad. el tono y el líquido amniótico. I. aún teniendo como parámetros solamente: los movimientos corporales. Para una mejor utilización del perfil biofísico fetal se debe clasificar correctamente las pacientes con embarazos de alto riesgo de asfixia perinatal para la realización de la prueba. para evitar desviar la atención en embarazos de bajo riesgo. micción y fenómenos Dra. Innumerables parámetros biofísicos se pueden estudiar por ultrasonido. Sabemos que para que un feto pueda adaptarse a la vida extrauterina y tenga capacidad de supervivencia es necesario cierto grado de madurez en algunos sistemas. Se trata de un método de apoyo clínico muy importante para detectar riesgos del feto.2%. indicadas por sufrimiento fetal agudo y prueba sin estrés no reactiva con un 15. La vía de interrupción de la gestación más frecuente fue la cesárea con un 54.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.- Introducción Uno de los objetivos del control prenatal es una buena evaluación del desarrollo y crecimiento fetal durante el embarazo. movimiento respiratorio y tono fetal).9%. que la indicación más frecuente para la realización de la prueba de perfil biofísico fueron los embarazos postérminos con un 39.

frecuencia cardíaca fetal. la asfixia siempre la encontramos entre las tres primeras causas de mortalidad y morbilidad. El perfil biofísico fetal ayuda a evaluar el estado fetal en el momento de la prueba (marcadores agudos). de esta forma podemos permitir la evaluación de la gestación o tomar la decisión de interrumpir el embarazo en el momento oportuno y con menor riesgo de mortalidad perinatal.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. el grado de compromiso fetal (concepto de hipoxia fetal gradual). arquitectura y patología placentaria).310 y 119. presencia de estrés fetal crónico o posibilidad de muerte uterina.: Tamara Méndez Núñez 8 . La detección oportuna de factores de riesgo que puedan influir negativamente sobre el feto. la tasa de mortalidad perinatal se encuentre entre 28 y 30 por ciento por año2. debido a ello. en los últimos cinco año. Dra. el intercambio gaseoso con su madre. sus características genéticas y la madurez pulmonar. El desarrollo de la tecnología ha permitido grandes avances en medicina perinatal. pondrá en marcha una serie de acciones preventivas y terapéuticas destinadas a permitir que el niño pueda expresar en su vida extrauterina la totalidad de su potencial genético y neurológico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 reflejos. En el Hospital Bertha Calderón Roque la cantidad de nacidos vivos oscila entre 9. los principales esfuerzos deben estar dirigidos al diagnóstico oportuno de los factores de riesgo durante el embarazo y de esta manera disminuir la morbimortalidad. Las estadísticas nacionales informan que en los últimos tres años la natalidad ha oscilado entre 121. El feto se ha constituido en un paciente el cual podemos examinar directamente para evaluar su crecimiento y desarrollo.000 y 10.000 por año en los últimos cinco años. volumen de líquido amniótico.614 nacidos por año y la mortalidad perinatal ha oscilado en 14% y 17%1.

Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. En el Hospital Bertha Calderón Roque se cuenta con personal capacitado y medio electrónico para la realización de perfil biofísico en pacientes con alto riesgo obstétrico e incidir en disminuir la morbimortalidad perinatal. y modificado por el Doctor Antony Vintzileos en 1983. Pinar del Río. como el elaborado por Martínez González Luis Raúl y Torrez García Wilfredo en 1997 en el Hospital Justo Legón Padilla. se comprobó que cuando el perfil biofísico resulta anormal aumenta significativamente el numero de cesárea por sufrimiento fetal agudo.. mediante el perfil biofísico fetal. según los criterios de cuantificación de las variables propuestas por Manning.3% anormales y un 6. se encontró que el 90% de los perfiles eran normales. en el cual se estudio a un grupo de 213 embarazadas con riesgo. el Apgar bajo Dra. algunos estudios. II.Antecedentes En la experiencia con el perfil biofísico fetal. Cuba. se usa como uno de los métodos más eficaz para conocer el estado fetal inútero.: Tamara Méndez Núñez 9 .6% sospechoso. el 2. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Dicha prueba fue introducida por el profesor Canadiense Frank Manning en 1980.

Justificación Para el Sistema de Salud es una prioridad el binomio Madre – Hijo.257 pruebas de perfil biofísico fetal en los cuales se encontro una mortalidad perinatal corregida de 1. así como la cantidad de liquido meconial se demostró que el parámetro biofísico movimientos fetales corporales fue el de mayor valor predictivo.. observándose una mortalidad perinatal corregida de 7%.112 pruebas de perfil biofísico fetal. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 a los 5 minutos de vida.9% con una tasa de falsos negativos de 0. Dra. por lo que solo se cuenta con estudios de otros países. En Nicaragua no se encontraron estudios de prueba de perfil biofísico fetal. En un estudio similar.4% y una tasa de falsos negativos de 0% con una tasa de falsos positivos de 60%. la detección oportuna de factores de riesgo que puedan influir negativamente sobre el feto. Se determinó que la patología mas frecuente para indicar perfil biofísico fetal fueron los embarazos posterminos. Manning y colaboradores realizaron un estudio en 12. III.620 pacientes a las cuales se les realizo 26. estudiaron 342 pacientes.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Vintzileos y colaboradores.: Tamara Méndez Núñez 10 .6%. con una tasa de falsos negativos de 7% y una tasa de falsos positivos del 71%. elaborado por Platt y colaboradores. encontrando una tasa de mortalidad perinatal corregida de 26. a un grupo de 286 pacientes a las cuales se les realizo 1.

VI.Planteamiento del Problema Dra. Ya que ésta.: Tamara Méndez Núñez 11 . lo cual nos ayuda a tomar una conducta apropiada para mantener el buen estado fetal y de esta manera disminuir la morbimortalidad perinatal. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 pondrán en marcha una serie de acciones preventivas y terapéuticas que nos ayuden a preservar la vitalidad fetal.. es una prueba que puede detectar alteraciones del estado fetal.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Con el presente estudio se pretende establecer la eficacia del perfil biofísico en nuestro hospital.

Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico..Objetivos Objetivo General: Evaluar el perfil biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal utilizado en pacientes hospitalizadas en sala de Alto Riesgo Obstétrico que tuvieron nacimientos en el Hospital Bertha Calderón Roque en el período comprendido entre septiembre a diciembre del año 2004. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 ¿Cuál es la eficacia del perfil biofísico como prueba de bienestar fetal en pacientes hospitalizadas en sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre del 2004? V. Dra.: Tamara Méndez Núñez 12 .

Describir las indicaciones para la realización del perfil biofísico. Describir las características del líquido amniótico y su relación con los resultados del perfil biofísico.: Tamara Méndez Núñez 13 . Conocer la edad gestacional de las pacientes en estudio y su relación con los resultados del perfil biofísico. Conocer la vía de interrupción del embarazo y la indicación de la cesárea. 5.. VI. Conocer los resultados del perfil biofísico y su relación con los resultados perinatales 6. permitía conocer su estado. 3.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Objetivos Específicos: 1. Determinar los valores de la prueba diagnóstica para los parámetros del perfil biofísico. 4. el feto era relativamente inaccesible a la exploración física y tan solo la valoración de la frecuencia cardiaca fetal basada en un conjunto de criterios aplicados de forma uniforme a todas las gestantes. 2. Dra.Marco Teórico Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real.

Dra.: Tamara Méndez Núñez 14 . Todas estas actividades pueden ser valoradas ultrasonográficamente. Actividades Específicas: Micción.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. se hacia necesario la incorporación de más variables para disponer de una información real del grado de bienestar del feto intrautero. constituyó un avance importante. Flujometría en vasos fetales y placentarios. Frecuencia cardiaca fetal. de cuyas aplicaciones clínicas nos hemos beneficiado. Estados de reposo. Ambiente intrauterino. Repuestas fetales a estimulos. Grado placentario. Sin embargo. Volumen de líquido amniótico. Tono fetal. Movimientos respiratorios fetales. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 La aplicación de los ultrasonidos para valorar la frecuencia fetal en un registro continuo y su relación con los movimientos fetales y / o con la dinámica uterina. Actualmente es posible valorar otras variables que informen de una forma global de las funciones vitales propias del feto y del medio ambiente útero placentario en el que se desenvuelve. por una parte a través del empleo sistemático del control monitorizado del parto y por otra mediante la aplicación de pruebas ante parto como la no estresante y la prueba de tolerancia a las contracciones3. por ejemplo4: Actividades biofísicas globales: Movimiento del tronco y extremidades fetales. Succión.

El perfil biofísico fetal fue introducido en la práctica obstétrica por Manning y colaboradores en 1980. En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil biofísico semejante al de Manning. disminuyen los resultados falsos positivos y aumentan por tanto la capacidad diagnóstica para identificar al feto hipóxico durante el embarazo5. movimientos respiratorios. es cuando es anormal y 2 cuando es normal. tono fetal y volumen de liquido amniótico. la puntuación de 0. La idea básica para su desarrollo surge de las observaciones clínicas que señalan que al combinar la información aportada por múltiples variables biofísicas fetales.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. reactividad de la frecuencia cardíaca y la valoración del líquido amniótico. y para poder diferenciar la hipoxia fetal de los periodos de reposo. movimientos corporales. se introdujo el concepto de perfil biofísico en el que además de valorar la frecuencia cardiaca fetal se añade el resultado de la valoración mediante ecografía en tiempo real de movimientos fetales. pero con 2 modificaciones: una la cuantificación de cada variable. Las variables fetales fueron.: Tamara Méndez Núñez 15 . tono. Introdujeron el uso del sistema de puntaje en el que se le asignaba a cada actividad biofísica una puntuación. todas con una puntuación. Dra. movimientos respiratorios. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Con el fin de ofrecer una mayor sensibilidad a la valoración del bienestar fetal. donde introducía 1 punto cuando éste era dudosa. La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min.

Ya en 1987. debido a lo antes expuesto. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 la segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria según la clasificación de Grannum6. pese a los componentes biofísicos mostrados por ultrasonografía8.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. cuando son normales. la realizó en 1990 y es en relación con la valoración ecográfica de la cantidad de líquido amniótico. La otra modificación del perfil biofísico original de Manning. Manning modifica su perfil biofísico original y separa la cardiotocografía. A partir de este estudio define el bolsón de líquido Dra. para la definición de oligohidramnios. confirmándose el alto valor predictivo de todas estas variables.3 El estudio consistió en 12 712 embarazadas de alto riesgo. Los resultados encontrados por Vintzileos en su estudio fueron muy semejantes a los de Manning con su perfil original. para detectar un resultado perinatal bueno y mejoraba la capacidad predictiva negativa de la reactividad de la frecuencia cardíaca fetal7. llegando a la conclusión de que cuando 2 o más variables ecográficas están alteradas. la posibilidad de encontrar una cardiotocografía no reactiva aumenta de forma tan considerable como para hacerse estadísticamente significativa esta relación. lo que llevaba a reducir el tiempo empleado en la elaboración del perfil sin disminuir su exactitud diagnóstica. No obstante. También en ese estudio llegaron a la conclusión de que en la cardiotocografía su máxima indicación era en aquellas situaciones en las que existen variables alteradas en el perfil biofísico.: Tamara Méndez Núñez 16 . Eden y otros cuestionaron a Manning esta variante de omitir la cardiotocografía y observaron una incidencia más alta de desenlaces perinatales anormales en fetos con desaceleraciones variables durante la cardiotocografía.

los movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. pero la experiencia ha dado que las combinaciones de las variables biofísicas son útiles para disminuir el índice de resultados falsamente positivos. que comenzó con 216 pacientes de alto riesgo. sino dando prioridad según la variable afectada de acuerdo con la escala de hipoxia creada por él. en ese mismo año. ha llegado a un estudio de 28 655 pacientes. sus variables y su evaluación clínica. El volumen de líquido amniótico y la clasificación placentaria son los considerados como marcadores crónicos.3 %) murieron durante el período perinatal. La muerte se produjo entre los 30 min y los 11 días después de obtenido el puntaje biofísico de 0. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 amniótico cuando el eje vertical encuentra la mayor zona ecolúcida de más de 2 cm9.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. sin embargo. la tasa de resultados falsamente positivos para una variable anormal excede del 50 %. Ahora creemos que es importante enumerar algunos aspectos importantes relacionados con el perfil biofísico. los movimientos respiratorios.1 También tenemos que tener en cuenta que esta prueba es una combinación de marcadores agudos y crónicos. La evaluación de las variables biofísicas ha llevado a demostrar que tienen una gran exactitud predictiva. Dra.10 prácticamente la mitad de los fetos (48. La observación realizada por Vintzileos en el 1983 refería que no creía conveniente asignar de manera arbitraria un puntaje a cada variable biofísica11.: Tamara Méndez Núñez 17 . Es importante señalar que desde el inicio de los estudios de Manning en 1980. La reactividad de la frecuencia cardíaca. como lo hace Manning en sus pruebas.

Su interpretación y la suma de todos los elementos que pudieran investigarse en el medio intrauterino. para detectar los posibles fetos hipóxicos. Vintzileos creó el concepto de hipoxia fetal gradual basándose en que las actividades biofísicas que aparecen primero durante la vida fetal son las últimas en desaparecer durante la asfixia fetal.: Tamara Méndez Núñez 18 . es lo que realmente le da su valor en estos momentos y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato el que a su vez se encuentra afectado en sus movimientos. según esquemas. frecuencia cardíaca. El inicio del perfil biofísico de Manning. modificadores y otros. han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad y especificidad sea aún mayor en estos momentos. la muerte del producto. intercambio o resistencia al nivel endotelial.12 Creemos también importante señalar que estas pruebas de bienestar fetal utilizadas sólo en pacientes de alto riesgo. Dra. así como los analizadores. en embarazos de riesgos. produciéndose la hipoxia. líquido amniótico y placenta. sino su grado de afectación (escala de hipoxia) por perfusión. Actualmente se siguen utilizando. detractores. la hipercapnia.técnicas. No es la suma de resultados de todas las variables investigadas. experiencias e interpretación en todo el mundo dentro de la obstetricia moderna. La suma de sus variables no es de tanta importancia en el momento actual como hace 10 años. tienen un valor considerable para detectar al posible feto hipóxico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Los agudos son actividades biofísicas desencadenadas y controladas por diferentes centros del sistema nervioso central y a la vez éstos se han desarrollado en distintos momentos de la embriogénesis fetal. posibilidades científico.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. la acidemia y por último.

el centro de los movimientos fetales se encuentra en los núcleos de la corteza. es más sensible que el tono fetal a la hipoxia. movimientos fetales. lo que permite una evaluación instantánea. Los componentes del perfil biofísico junto con la prueba no estresante y siguiendo los criterios de Manning se valoran cuatro variables: Dra.: Tamara Méndez Núñez 19 . Así entonces. Se postula que la reduccion del flujo sanguíneo a los pulmones y riñones conlleva a la producción del oligohidrámnios. glándulas suprarrenales y la placenta aumentan. entra en funcionamiento hacia las nueve semanas de gestación. El flujo sanguíneo hacia el cerebro. además de provocar retardo del crecimiento fetal. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Esto se logra al combinar marcadores agudos (tono.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. este comienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de gestación. Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema nervioso central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva. una eventual localización de las estructuras neurológicas comprometidas y la evolución del cambio de la condición fetal. los movimientos fetales respiratorios se tornan regulares hacia las veinte o veintiuna semana de gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia. Los quimiorreceptores presentes en el cayado aórtico fetal manifiestan signos reconocibles en respuesta a la hipoxemia arterial como es la marcada redistribución sanguínea. Por lo tanto una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el signo más temprano de la asfixia fetal13. mientras que el flujo sanguíneo hacia los otros órganos fetales disminuye. movimientos respiratorios y reactividad cardíaca) y crónicos (líquido amniótico) de la condición fetal. el control de la frecuencia cardíaca fetal reside en la parte posterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo y entra en funciones hacia el final del segundo trimestre y los comienzos del tercero. el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que se desarrolla y en cambio es el último que se afecta por la hipoxia crónica. corazón.

Movimientos corporales Mínimo 3 movimientos del Menos de 3 movimientos cuerpo / extremidades en 30 cuerpo / extremidades en minutos.. o bolsillo inferior más en dos planos a 2 cm.Frecuencia Cardíaca Fetal Basal De tipo reactivo Vintzileos en 1983 añadió un quinto parámetro que es el grado placentario. Dra. de Ausencia de movimientos con de extensión.. que mida 2 cm. o ausente. pero no se observó ninguna significancia en cuanto a disminuir la mortalidad perinatal15. Mínimo extensión un episodio activa. considera tono normal... que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Perfil Biofísico Fetal14 Variable Biofísica 1.. Mínimo un bolsillo de líquido Líquido 4. menores de 30 segundos en 30 minutos 2. lenta Abrir y cerrar la mano se parcial de la flexión.: Tamara Méndez Núñez 20 .Movimientos respiratorios fetales Normal (2 puntos) Anormal (0 punto) o episodios Mínimo un episodio de 30 Ausentes segundos en 30 minutos. Extensión con recuperación 3. en dos planos perpendiculares.Líquido Amniótico amniótico amniótico. De tipo no reactivo perpendiculares 5.Tono Fetal recuperación de las flexiones. 30 minutos.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.

los movimientos respiratorios se producen durante la actividad electrocortical caracterizado por bajo voltaje y alta frecuencia en asociación con movimientos oculares rápidos. El principal defecto es que valorado aisladamente es poco sensible. La primera confirmación ecográfica de los movimientos respiratorios se realizó con el modo A y se debe a Boddy y Robinson en 1971. fácil de realizar. El mayor componente de la actividad respiratoria es secundaria a la actividad del diafragma. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Componentes del Perfil Biofísico16 Prueba No Estresante Control cardiotocográfico. La técnica de cateterizar al feto de oveja permitió confirmar que los movimientos espontáneos respiratorios se producen intraútero de forma intermitente. Se emplea generalmente 20 minutos con la paciente en ligero decúbito lateral izquierdo y se valora la existencia de al menos dos aceleraciones de como mínimo 15 latidos respecto de la frecuencia cardíaca fetal basal y de al menos 15 segundos de duración asociadas a movimientos fetales. En el feto humano se estima que alrededor de las 34 – 35 semanas un 32 por ciento del tiempo existen movimientos respiratorios. Movimientos respiratorios La primera descripción experimental de la existencia de movimientos respiratorios fetales se debe a Ahlfeld. mientras que de las 24 a las Dra.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. el cual a principios del siglo XX estudió los cambios rítmicos de presión en el abdomen materno. 22 años más tarde Barcroft observó que la estimulación producia movimientos respiratorios en el feto de oveja exteriorizado.: Tamara Méndez Núñez 21 . y puso en duda que los movimientos respiratorios fueran espontáneos dentro del útero.

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28 semanas los movimientos respiratorios ocupan el 14 por ciento. Los factores que modifican la frecuencia y la intensidad de los movimientos respiratorios, están descritos en la siguiente tabla; Factores que influyen en los movimientos respiratorios fetales17
Edad Gestacional Antes de las 24 semanas escasos movimientos. Entre las 24 y 28 semanas los movimientos respiratorios ocupan el 14% del tiempo. Entre las 34 y 35 semanas el 32%. Hipoxia Hiperoxia: Disminución de Movimientos Respiratorios En situación normal no modifica. En casos de hipoxia crónica la hiperoxigenación materna aumenta los movimientos respiratorios Aumenta los movimientos respiratorios Disminuye los movimientos respieratorios

Niveles de O2 CO2 y pH

Hipercapnia: Hipocapnia: Glicemia Estimulación vibroacústica Parto Fármacos y tóxicos

Estimula los movimientos respiratorios Disminuye por alterar el ritmo de sueño Disminuye los movimientos respiratorios Hábito nicotínico: Disminuye los respiratorios Alcohol: Disminuye los respiratorios Diazepam: Disminuye los respiratorios Naloxona: Aumenta los respiratorios Indometacina: Aumenta los respirtatorios.

movimientos movimientos movimientos movimientos movimientos

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Movimientos Fetales

La valoración subjetiva por parte de la gestante de los movimientos del feto da lugar a un porcentaje elevado de falsos positivos; debido a la amplia variabilidad fisiológica de los mismos. El feto humano se mueve periódicamente, pudiendose observar 10 – 16 movimientos leves en ciclos de 20 minutos. Se han descritos largos períodos sin movimientos de hasta 75 minutos con evolución posterior normal del feto. Los períodos de sueño fetal son de gran importancia en la interpretación de esta variable. Se han descrito dos tipos de actividad eléctrica en el cerebro fetal:

1. Un tipo es de baja frecuencia y alta intensidad, que se corresponde con el sueño en reposo.

2. El otro, consiste en elevada frecuencia y baja intensidad que corresponde al sueño activo con movimientos oculares rápidos. Estas fases del sueño se producen cíclicamente, cada 20 – 40 minutos, cuando el feto se mueve de forma continua durante un determinado período de tiempo se contabilizará como un sólo movimiento.

Tono Fetal

Se valora a través de la observación de períodos de extensión / flexión de las extremidades o por movimientos de apertura y cierre de la mano.

Volumen de Líquido Amniótico

La valoración del volumen del líquido amniótico ha representado un tema de controversia, puesto que los criterios para definir desde el punto de vista ecográfico el oligohidramnios han sido diversos, con una escala que va de 1 a 2 cm. en la mayor bolsa amniótico encontrada. El índice de líquido amniótico (suma

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de la mayor altura en sentido vertical de cada uno de los cuatro cuadrantes) ha solucionado en parte el problema y ha obligado a modificar el criterio inicial de normalidad de esta variable descrita por Mannning y colaboradores. Se considera que un valor menor o igual a 5 mm. de líquido amniótico se asocia con más frecuencia al test de Apgar bajo, sufrimiento fetal intraparto y a la presencia de meconio. Situaciones especiales en donde se ha aplicado el perfil biofísico18

Gestación cronológicamente prolongada

Se han obtenido buenos resultados con la valoración del perfil biofísico en gestantes prolongadas, la actitud conservadora cuando el test fue normal implicó a parte de buenos resultados una reducción del número de cesáreas. Cuando se compara con la prueba de tolerancia a las contracciones los resultados del perfil biofísico son mejores. La variable que debe ser más valorada en las gestaciones prolongadas es la cantidad de líquido amniótico, puesto que la compresión del cordón secundario al oligohidramnios, constituye más que la insuficiencia placentaria la causa de sufrimiento fetal intraparto en estos fetos.

Ruptura prematura de membrana

En estos casos la variable que se afecta inicialmente son los movimientos respiratorios y por supuesto el volumen de líquido amniótico. Se ha demostrado que en casos de ruptura prematura de membrana se produce un incremento de la reactividad fetal por un mecanismo que se desconoce, que es independiente de la edad gestacional. La disminución de movimientos respiratorios en caso de ruptura prematura de membrana ha sido descrita especulando con la posibilidad de que sea la compresión del tórax por oligohidramnios o la producción de

prostaglandinas la causa de esta disminución.

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sin embargo.: Tamara Méndez Núñez 25 . está demostrado que los niveles de PH en sangre de cordón recogida después del parto son más bajos que aquellos obtenidos antes del mismo. destacando que las modificaciones en la movilidad fetal y volumen de liquido amniótico se relacionan con procesos como el síndrome transfusional gemelo – gemelo y / o con la presencia de discordancia en el tamaño entre ambos gemelos por retardo del crecimiento intrauterino de uno de ellos o malformaciones. Las demás variables se aplican de forma idéntica que en las gestaciones únicas. que la actividad de la frecuencia cardíaca y los movimientos respiratorios están abolidos cuando el pH de la arteria umbilical es inferior a 7. La monitorización en un solo tiempo en ambos gemelos permite no sólo reducir significativamente el tiempo de exploración. Relación entre el PH y el perfil biofísico Una buena correlación entre el PH de cordón y el perfil biofísico ha sido observada después de partos espontáneos y cesáreas electivas. Dra. La prueba sin estrés continua siendo el método antenatal más usado para valorar el estado de bienestar de los gemelos. pero hasta que técnicamente no se solucionó el problema de la interferencia del efecto Doppler. En caso de retraso de crecimiento intrauterino se ha demostrado una correlación lineal entre el PH y el perfil biofísico. sino que también permite estudiar el carácter sincrónico o asincrónico de las aceleraciones. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Perfil biofísico en gestación gemelar La valoración del grado de bienestar fetal tiene un especial interés en la gestación gemelar por la elevada morbimortalidad asociada. el control simultáneo de ambas frecuencias cardíacas fetales no fue posible.20. El grado de hipoxia y acidosis fetal requeridos para comprometer las actividades biofísicas del feto han sido tal.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.

Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Valores del pH de 7. mayor el riesgo neonatal). En primer lugar. la recomendación era interrumpir el embarazo. En casi todos ellos. Es de esperar la supervivencia total a las 32 semanas y después.10 hay ausencia de movimientos corporales y del tono fetal. en 1999 era probable la supervivencia a las 24 semanas y casi segura a las 28. no deben hacerse las pruebas hasta que sea posible la intervención activa por afección fetal. El grado de anomalía de la calificación necesaria para originar esta respuesta variaba con la edad gestacional. Cuándo Empezar las Pruebas19 Si se siguen las pautas clínicas generales para saber cuándo iniciar un perfil biofísico fetal preparto en el feto de alto riesgo. Por esta aplicación clásica. no se estudiaba la confiabilidad de perfil biofísico fetal antes de las 24 semanas de gestación. más anormal tenía que ser la calificación (y por tanto mayor el riesgo de muerte fetal) para garantizar la interrupción del embarazo. Hasta hace poco. no tiene método clínico iniciar las pruebas a una edad gestacional anterior a aquella en la que es posible la supervivencia extrauterina. La edad gestacional que delinea la transición entre ninguna posibilidad de supervivencia y la neonatal potencial varía de un centro hospitalario a otro y continúa declinando. de manera que mientras más inmaduro el feto (y por tanto. Inicialmente se utilizaba una prueba de perfil biofísico fetal como método de detección de asfixia fetal. Cuando se encontraban resultados anormales. mientras que con valores de pH por debajo de 7.: Tamara Méndez Núñez 26 .20 se asocian con compromiso de los movimientos corporales y el tono fetal. Un estudio reciente de observaciones pareadas de perfil biofísico fetal y pH en sangre de vena umbilical (obtenida por cordocentesis) demostró que el perfil biofísico fetal predice con precisión la presencia o ausencia de acidemia en fetos menores de 24 semanas de gestación y desde las 17 Dra.10 a 7.

El principal propósito de la vigilancia fetal es evitar la muerte y morbilidad grave perinatales. cuya tasa variará según la mortalidad perinatal basal del grupo de estudio. el uso de perfil biofísico fetal seriada en tales pacientes no está indicado. el propósito de perfil biofísico fetal es evitar la morbilidad materna vinculada con la inducción fallida y la cesárea subsiguiente. por tanto. considerando que se conoce la edad fetal con alguna certidumbre. Dra.: Tamara Méndez Núñez 27 . En la paciente con cuello desfavorable para inducción. En la mujer con condiciones cervicales favorables y posibilidad clínica de parto vaginal y en aquella en la que se planea cesárea por otras indicaciones. los riesgos de muerte neonatal vinculada con premadurez y morbilidad grave son muy bajos. Como segunda pauta. Parece probable que conforme se dispone de más métodos de tratamiento. la aplicación de perfil biofísico al feto muy inmaduro es más frecuente.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.7 por 1000 fetos por semana) ocurren negativos falsos. las pruebas seriadas tienen valor clínico inmensurable mientras se espera la maduración cervical. las pruebas no están indicadas en el feto maduro cuando la posibilidad de una inducción exitosa es alta o cuando está contraindicado el parto vaginal por factores obstétricos. es difícil justificar inclusive un pequeño riesgo de muerte fetal. No obstante los resultados falsos negativos de perfil biofísico fetal en relación con la tasa de muertes son varias veces menores que los de pruebas pasivas de la frecuencia cardiaca fetal (NST). El propósito secundario es llevar al máximo las posibilidades de un parto vaginal sin complicaciones. Aunque el riesgo de muerte fetal en la semana que sigue a un resultado normal de perfil biofísico fetal es muy bajo (0. Cerca del término (>= 37 semanas de gestación). En tales casos. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 semanas y 2 días.

Si la morfometría fetal está en el límite usual de la distribución normal o por debajo de éste. En algunas situaciones puede aminorarse la frecuencia de las pruebas. las pruebas realizadas inicialmente de manera semanal están indicadas para asegurar el bienestar fetal y registrar la velocidad de crecimiento. insuficiencia progresiva marcada del crecimiento y ausencia de velocidad del flujo diastólico anterógrado en la arteria umbilical.: Tamara Méndez Núñez 28 . aunque esta práctica se basa más en preocupación general que en pruebas clínicas valiosas. En los fetos con crecimiento normal. El punto de inicio usual es planear una frecuencia de pruebas una vez por semana en casi todos los embarazos de alto riesgo provenientes de otro hospital y al menos dos veces por semana en el embarazo con 294 días o más (más de 42 semanas) y en el de la diabética insulinodependiente. es usual repetir la prueba dos veces por semana hasta que se obtiene una cifra de hemoglobina circulante normal estable. La frecuencia de las pruebas debe adaptarse a la situación clínica. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Frecuencia de las Pruebas20 La frecuencia de las pruebas debe basarse en las circunstancias de las pruebas clínicas de cada caso individual y es de esperar que varíe mucho entre pacientes y en una misma. La frecuencia de las pruebas suele aumentar en respuesta a manifestaciones maternas de disminución de los movimientos fetales.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. con un percentil anormalmente bajo. y en presencia de signos clínicos que sugieren desprendimiento prematuro de placenta normoinserta crónico. En la paciente con preeclampsia progresiva o exacerbación de alguna otra enfermedad materna. La situación clínica más frecuente de lo que esto ocurre es en la paciente enviada con diagnóstico clínico del retraso del crecimiento intrauterino (IUGR). es razonable aumentar el Dra. se realiza perfil biofísico fetal más a menudo que una vez por semana y puede incluso indicarse a diario. como en las anemias aloinmunitarias graves. En casos extremos de enfermedad fetal progresiva. Mientras más inestable sea el estado fetal o materno. el feto con oligohidramnios. mayor debe ser dicha frecuencia.

En el feto inmaduro. Es práctica usual extraer a estos fetos cuando están maduros (más de 37 semanas). Las pruebas suelen hacerse a intervalos de 10 a 14 días. El feto con una calificación de 8/10 y disminución del líquido amniótico como motivo de la pérdida de los dos puntos es un caso especial. 8/10 con líquido amniótico normal u 8/10 sin NST) puede interpretarse como prueba confiable de que el feto no está afectado en ese momento.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. En general.. Otra circunstancia frecuente en la que puede aumentarse el intervalo es en la paciente que acude inicialmente con el antecedente de percepción de disminución de los movimientos fetales. es razonable aumentar el intervalo a cada 2 semanas. una paciente postérmino con cuello favorable) o por un riesgo materno inestable (o sea. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 intervalo entre las pruebas si no hay otros factores de riesgo.e. placenta previa cerca del término) o enfermedad materna cada vez peor (p. Tratamiento Clínico con Base en la Calificación de la Prueba21 El propósito de la valoración fetal preparto no es tratar el resultado de la prueba sino más bien al feto y a la madre. Una perfil biofísico fetal normal también es indicador confiable de que el feto tiene pocas probabilidades de morir en los siete días que siguen al resultado normal. una perfil biofísico fetal normal (definida como 10/10. Tales fetos tienen alto riesgo de hipoxemia crónica compensada y descompensación aguda.: Tamara Méndez Núñez 29 . preclampsia grave). por lo general dos Dra. Después de 2 ó 3 resultados anormales. el tratamiento clínico basado en resultados de perfil biofísico fetal debe incluir una consideración de toda la información clínica materna y fetal (Cuadro 2 y3). en los que suelen hacerse pruebas semanales de inicio.e. Según ello.. una perfil biofísico fetal normal suele interpretarse como indicador para diferir o evitar la intervención por motivos fetales (p. las pruebas deben hacerse más a menudo. Por tanto.

la respuesta usual a una prueba de perfil biofísico fetal no concluyente es repetirla el mismo día o a la mañana siguiente. se recomienda el nacimiento por una prueba de perfil biofísico fetal no concluyente que persiste. si el feto tiene al menos 32 semanas de gestación o más. Un resultado normal en la prueba repetida tiene el mismo valor alentador de cualquier calificación normal. porque hay un incremento súbito y significativo de la mortalidad y morbilidad perinatales. El tratamiento recomendado como la prueba de perfil biofísico fetal es no concluyente (6/10) depende la edad fetal. templada hasta cierto grado por las consideraciones de la edad fetal. en el feto inmaduro o en el embarazo con cuello desfavorable para la inducción del trabajo de parto. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 veces por semana y en ocasiones a diario. En general. es Dra. El riesgo de una muerte fetal con una prueba de perfil biofísico fetal persistentemente no concluyente es de casi 50 por 1000. habría una proclividad clínica a interrumpir el embarazo. En el feto muy inmaduro (menos de 32 semanas). por tanto. en particular. la observación de un solo parámetro de perfil biofísico fetal no concluyente debería indicar valoración del cuello uterino.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. una prueba no concluye por ausencia de dos de las variables biofísicas fetales agudas es normal si se repite en un período de 24 horas. Por el contrario. la tasa de muerte neonatal supera a la de muerte fetal.: Tamara Méndez Núñez 30 . Antes de las 28 semanas. Si las condiciones son favorables. lo que ocurra primero. Este resultado es particularmente válido si las variables ausentes son movimientos respiratorios y NST no reactiva. la calificación compuesta por parámetros individuales y la presencia de otros factores de riesgo materno y fetal. el de muerte neonatal vinculada con inmadurez decrece conforme aumenta la edad fetal al nacer. En 67% de los casos. con la intención de interrumpir el embarazo cuando alcanza 37 semanas o la prueba de perfil biofísico fetal se torna anormal. el curso usual de acción clínica es la inducción. debe sopesarse el riesgo de muerte fetal con el de muerte neonatal vinculada con la inmadurez. Si esta segunda prueba vuelve a ser no concluyente. En el feto maduro y el postérmino.

Un tipo mucho más frecuente es el deterioro del resultado.e. La atención intraparto debe incluir vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal y una actitud liberal en cuanto a la intervención quirúrgica en presencia de desaceleraciones tardías repetitivas. La práctica usual es estudiar a diario con una tendencia a la intervención si la calificación se deteriora más (lo que suele ocurrir) o si se confirma madurez pulmonar fetal. el riesgo de muerte fetal súbita es alto. cambia mucho la razón de riesgo de muerte fetal/neonatal. En el feto de 32 semanas de gestación o más. En primer lugar. En el feto inmaduro con crecimiento apropiado. en casi todos los casos se intenta que sea por vía vaginal. Una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 difiere del no concluyente en dos formas. este dato indica el nacimiento. a veces es posible retrazar la intervención días y en ocasiones incluso una semana o dos. En el feto inmaduro con retraso de crecimiento y en aquel con oligohidramnios. El tratamiento del feto muy inmaduro (menos de 30semanas) con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 siempre es difícil.: Tamara Méndez Núñez 31 . sin embargo. el tratamiento conservador con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 es peligroso y debería Dra. El tratamiento recomendado para un calificación de perfil biofísico fetal de 4/10 es la interrupción del embarazo si la supervivencia neonatal es probable. presentación pélvica). todas relativamente comunes en tales casos.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. siempre y cuando el volumen del líquido amniótico se mantenga normal. La forma de éste varía según factores obstétricos (p. En segundo lugar la mortalidad perinatal aumenta con una calificación de 4/10 en comparación con una de 6/10. y cuando se observa. Una calificación no concluyente en la que una de las dos variables anormales es un volumen disminuido del líquido amniótico produce gran preocupación. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 práctica usual ser conservador en presencia de una calificación no concluyente y realizar una vigilancia fetal intensiva (por lo general a diario). desaceleraciones variables notorias persistentes o bradicardias basal sostenida.. a veces rápido. El deterioro de la calificación no es raro en estos fetos. la posibilidad de que este resultado vuelva a la normalidad es poca (menos del 5%). sin embargo.

0 50 6/10 (AFV disminuido) Asfixia crónica con posible asfixia aguda.25) recomendado (por 1000/ semana) 10/10 8/10 (AFV normal) 8/8 (sin NST) 8/10 (AFV disminuido) Sin asfixia Sin asfixia Sin asfixia Asfixia crónica compensada 0 0 0 5 a 10 (calculado) 0. hacer pruebas a diario. si >= 32 semanas. Asfixia grave notoria. Tabla No.565 20 . y en el riesgo de muerte neonatal supera al de muerte fetal. interrumpir el embarazo. hacer pruebas a diario. Si >= 26 semanas. > 10 >50 4/10 (AFV normal) Probable asfixia 36 aguda. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 considerarse sólo en el muy inmaduro. interrumpir el embarazo. interrumpir el embarazo. Factor en la edad gestacional.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. pruebas seriadas (2 veces por semana en el feto inmaduro) Si hay madurez fetal (>= 37 semanas). Factor en la edad gestacional. si < 32 semanas.565 0. interrumpir el embarazo 6/10 (AFV normal) Posible asfixia aguda. si <= 6/10 interrumpir el embarazo. Si >= 26 semanas. Asfixia aguda casi con seguridad. interrumpir el embarazo. si >= 32 semanas. > 36 > 115 73 220 100 550 Dra. repetir las pruebas en 24 horas en fetos inmaduros. si <= 32 semanas. interrumpir el embarazo. 115 4/10 (AFV disminuido) 2/10 (AFV normal) 0/10 Asfixia crónica y probable asfixia aguda. 3 Atención fetal recomendada por la calificación del Riesgo perfil biofísico22 porcentual de asfixia (pH de Resultado Riesgo de Interpretación sangre de vena Tratamiento muerte fetal umbilical < 7.565 0.30 Conservador Conservador Conservador Si hay madurez fetal (> = 37 semanas).: Tamara Méndez Núñez 32 . interrumpir el embarazo. Si >= 36 semanas.

Es más.: Tamara Méndez Núñez 33 . Considerando Sensibilidad: como la probabilidad de que el procedimiento diagnóstico sea positivo para enfermedad cuando ella está presenta. Una BPS de 0/10 es una urgencia fetal que requiere valoración inmediata de interrupción del embarazo. El objetivo de combinar diferentes variables biofísicas es disminuir los resultados falsos positivos y falsos negativos. Dra. En estos fetos. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 El feto con una prueba de perfil biofísico de 2/10 tiene riesgo extremo de muerte y daño perinatales. Por lo general. Especificidad: Es la probabilidad de que el procedimiento diagnóstico sea negativo para enfermedad cuando ella está ausente . Valor Predictivo Positivo: Es la probabilidad de que la enfermedad esté presente cuando el resultado del procedimiento diagnóstico es positivo para enfermedad. no es invasivo y tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 96% para el diagnóstico de asfixia fetal. y la recuperación a una cifra normal es rara o mínima. la tasa de morbilidad neonatal fue del 100% y la incidencia de acidosis en sangre del cordón (pH arterial < 7. La relación entre la BPS y la muerte perinatal es curva y su pendiente más pronunciada es evidente en fetos con calificación de 2/10 o menor. La prueba de perfil biofísico es un método que no tiene contraindicaciones. El parto está indicado en parto con BPS de 2/10 cuando es posible la supervivencia extrauterina.077% de los pacientes totales).15) fue del 87%. ocurrió una BPS de 0/10 en 43 de 55 661 fetos estudiados (0. Es raro este resultado. La morbilidad perinatal es universal y la mortalidad alta. se hace una prueba de trabajo de parto si no hay contraindicaciones obstétricas y en ocasiones se puede lograr un parto vaginal.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. hay poca probabilidad de que la calificación mejore al repetir la prueba. En la base de datos de Manitoba. El resultado de una calificación de 2/10 es bastante diferente al de una de 4/10 o una no excluyente. la tasa de mortalidad perinatal fue de 35% independientemente de la intervención.

1 y 2 a cada uno de los signos descritos y luego se realiza la suma y se obtiene el puntaje de Apgar. con una suma total de diez. quinto y décimo minuto de vida. Se atribuye convencionalmente un valor de 0. Valor Global: Es la probabilidad de que un individuo sea clasificado correctamente por la prueba. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Valor Predictivo Negativo: Es la probabilidad de que la enfermedad está ausente. cuando el resultado de procedimiento diagnóstico es negativo para enfermedad.: Tamara Méndez Núñez 34 . Finalmente un puntaje de siete a diez señala que el recién nacido está en buenas condiciones. Dra. Un niño está en buenas condiciones cuando los cinco signos presentan el máximo puntaje. dos cada uno. Al primer minuto es obligatorio realizar en todo recién nacido la puntuación de Apgar. Un puntaje de cero a tres se considerará una depresión grave y uno de cuatro a seis depresión mediana y ambas situaciones requieren asistencia inmediata. Este puntaje se aconseja tomarlo al primero. En cambio cuando el puntaje total es cero existe una gravedad extrema que requiere urgentes maniobras de recuperación. Puntuación del Apgar La guía más usada para la evaluación de la vitalidad del recién nacido es el puntaje de Apgar. porque la misma será la que determinará la conducta inmediata a seguir.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.

tos o estornudos Color Azul o pálido Cuerpo rosado. Dra.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Esquema Proporcionado por Apgar para la Evaluación del Recién Nacido Signo Frecuencia Cardíaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Ausente Alguna flexión de las extremidades Irritabilidad Refleja Sin respuesta Llanto débil Ausente Ausente 0 1 Menos de 100 latidos por minuto Lento e irregular 2 Más de 100 latidos por minutos Regular o llanto enérgico Movimientos activos en tono Llanto vigoroso.: Tamara Méndez Núñez 35 . extremidades azules Completamente rosado.

que tenían perfil biofísico en el periodo estudiado.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Dra.: Tamara Méndez Núñez 36 . Hospital Bertha Unidad de Análisis: Embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obstétrico que tenían un perfil biofísico reciente y los recién nacidos hijos pacientes. que tenían un perfil biofísico reciente y que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque..Material y Método Tipo de Estudio: Descriptivo – Transversal. Realizado en el Calderón Roque entre septiembre y diciembre del 2004. de las cuales se excluyeron 10 pacientes que no tuvieron parto en dicho hospital. de dichas Universo: 61 embarazadas ingresadas a la sala de alto riesgo obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque. Exclusión: Embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obstétrico que tenían perfil biofísico pero no tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 VII. Criterios de inclusión y exclusión Inclusión: Todas las embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obstétrico con expediente clínico completo. Muestra: Comprende 51 embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obstétrico que tenían un perfil biofísico reciente y que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque.

: Tamara Méndez Núñez 37 . que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Fuente de Información Primaria: A partir del expediente clínico de la paciente embarazada ingresada en sala de alto riesgo obstétrico. ya descritos. a través del expediente clínico y la valoración del recién nacido. Dra. Métodos de Recolección La información se obtuvo a través de una ficha previamente elaborada que contiene las variables que permitieron el cumplimiento de los objetivos.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. La información estadística obtenida fue analizada a través del programa estadístico SPSS versión 10 para Windows. que tenía perfil biofísico reciente y que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón. se etiquetaron dichos expedientes para dar seguimiento al momento del parto y obtener la valoración del recién nacido a través de la puntuación del Apgar dado por médicos del servicio de Neonatología. Instrumento de Recolección de la Información Ficha de recolección de datos (anexo) Procesamiento de la Información Se realizó el llenado de la ficha a toda paciente embarazada ingresada en la sala de alto riesgo obstétrico que tenía perfil biofísico reciente. exceptuando las que tenían criterios de exclusión.

Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Dra.: Tamara Méndez Núñez 38 . que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Los valores del perfil biofísico como prueba diagnóstica se obtuvieron a través del programa Epidat.

: Tamara Méndez Núñez 39 . RH negativo. Indicador Semanas Escala 32 – 36 37-41 > ó = 42 Indicación Biofísico del Perfil Causa materna o Tipo fetal que condujo a patología realizar el perfil biofísico. Líquido Amniótico Características Parámetros Biofísico del Perfil Componentes que Puntaje se valoran al realizar un perfil biofísico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Operacionalización de Variables Variable Edad Gestacional Concepto Semanas de gestación al momento del ingreso.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Embarazo Postérmino. de 0 a 2 con una escala total de 10 puntos. Oligohidramnio severo Sufrimiento fetal agudo Otros Dra. de Síndrome hipertensivo gestacional. Retardo de crecimiento intrauterino. según los criterios de Manning. Indicación de la Cesárea Causa por la cual Patología se decidió realizar cesárea. Diabetes mellitus Disminución de movimientos fetales. Otros de Cesárea Parto Claro Meconial Normal (> ó = 8) Sospechoso (6) Anormal (>6) Vía de Interrupción Sitio por el cual Vía nace el bebé. nacimiento Medio en cual se encuentra el feto.

Valor Predictivo negativo. Valor predictivo positivo. Valor Global. 5’ y 10’ Depresión grave (03) Depresión Mediana (4-6) Vigoroso (7-10) Valores de Diagnóstica Prueba Son los parámetros Según utilizadas para calculado medir la calidad de una prueba diagnóstica. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Condición Nacido del Recién Resultados de la Puntaje valoración clínica del recién nacido a través de la prueba del Apgar: 1’. Especificidad. lo Sensibilidad.: Tamara Méndez Núñez 40 .Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Dra.

37% (16) no presentaron perfiles anormales y los perfiles anormales correspondieron a embarazos pretérminos con un 3.4% (15) respectivamente.88% (3) presentaron líquido meconial (Cuadro 5). en segundo lugar se encuentra la circular de cordón con un 17.. En cuanto a las características del líquido amniótico encontramos que de 46 perfiles normales un 9. Observamos que la patología más frecuente para índicar la realización del perfil biofísico fueron los embarazos postérminos con un 39.7 % (8) (Cuadro 2).4% (16) y un 29. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 VIII.2 % (20).88% (3) a los embarazos a término (Cuadro 1). siendo el tono fetal el que tuvo un 100% de normalidad (Cuadro 7). En cuanto a los parámetros del perfil biofísico se observó que el líquido amniótico y la prueba sin estrés tuvieron más reporte de anormalidad con un 31.8% (5) presentaron líquido meconial y de los pefiles anormales un 5.6 % (9) y en tercer lugar la disminución de movimientos fetales con un 15. en igualdad de porcentaje: el sufrimiento fetal agudo y la prueba sin estrés con un 28 % (8) respectivamente (Cuadro 3 y 4).Resultados Los embarazos postérminos en 31.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. siendo las indicaciones más frecuentes.92% (2) y un 5. Se observó que en su totalidad los resultados perinatales fueron normales con puntuaciones de Apgar a los cinco minutos mayor o igual a siete (Cuadro 6).: Tamara Méndez Núñez 41 . La vía de interrupción del embarazo más frecuente fue a través de la cesárea con un 54. Dra.9% (28).

se encontró que la patología más frecuente observada en las 51 pacientes estudiadas fue por embarazo postérmino. de manera que mientras más inmaduro es el feto más anormal tenía que ser la calificación para garantizar la interrupción del embarazo. De las 20 restantes 8 fueron indicadas por una prueba sin estrés no reactiva como único parámetro alterado. refiere la literatura no debería tomarse en cuenta como indicación de interrupción si los otros parámetros están en rangos normales. En los pretérmino se encontraron 2. los cuales resultaron con perfil biofísico anormal. que la respuesta variará con la edad gestacional.Análisis de los Resultados Al relacionar la edad gestacional con los resultados del perfil biofísico observamos que en los embarazos postérminos los perfiles fueron normales lo cual se confirma con los resultados perinatales. que es un parámetro el cual tiene indicación de realizar perfil biofísico. lo cual coincide con otros estudios realizados. según la literatura no está entre las indicación de realizar perfil biofísico. la cual. debido a la amplia variabilidad fisiológica de los mismos. pero la segunda causa difiere en nuestro estudio. siendo la circular de cordón. que es lo más frecuente al obtener estos resultados. como el Luis Raúl Martínez González.: Tamara Méndez Núñez 42 .. lo cual coincide con la literatura que refiere. ya que el porcentaje de asfixia por circular de cordón es menos del 1%.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. lo cual. 8 fueron por sufrimiento fetal. el cual encontró los mismos resultados. De un total de 28 cesáreas. Dra. ya que la valoración subjetiva por parte de la gestante da lugar a un porcentaje elevado de falsos positivos. incluidas en este grupo 5 que tenían un perfil biofísico anormal. En tercer lugar encontramos disminución de movimientos fetales. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 VIII. En cuanto a la indicación del perfil biofísico. ya que la prueba sin estrés tiene una baja sensibilidad y se dice que seria una decisión apresurada interrumpir vía alta el embarazo.

mientras que 3 de los 5 casos con perfiles biofísicos anormales presentaron meconia y 2 líquido claro. el cual encontró una alta especificidad y eficiencia para dichos parámetros. ya que la mayoría de los autores las consideran como parámetros en relación con la posibilidad de fallecimiento o lesión neurológica residual. Evaluamos el comportamiento individual de cada componente del perfil biofísico con el resultado perinatal mediante diferentes variables predictibas. esto puede obedecer a que se actuó de forma rápida interrumpiendo el embarazo por la vía más rápida. lo cual no concuerda con el estudio realizado por Luis Raúl Martínez González. Se analizó los resultados del perfil biofísico y el Apgar a los cinco minutos de vida. ya que este constituye una de las posibles respuestas del feto con alteración de su bienestar fetal. En todos los parámetros se encontró un valor predictivo negativo de un 100%.: Tamara Méndez Núñez 43 . lo cual concuerda con los resultados perinatales obtenidos. En cuanto a la especificidad y eficiencia observamos que los que obtuvieron un valor más bajo fueron: el líquido amniótico y la prueba sin estrés.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. el valor predictivo positivo de la prueba es cero para cada uno de los parámetros. Encontrando que de los seis perfiles biofísicos anormales obtenidos en el estudio todos tuvieron una puntuación de Apgar arriba de 7 puntos. Dra. Encontrando que todos los parámetros del perfil biofísico no tenían sensibilidad. que era de esperar. lo cual no coincide con la literatura que reporta que es de un 85% a 90%. Debido a los resultados anteriormente descritos. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Analizando las características del liquido amniótico con los resultados del perfil biofísico se observó que de los 46 perfiles biofísicos normales 41 tenian liquido claro y 5 tenían liquido meconial. Dichos resultados muestran una mayor relación perfil biofísico anormal meconio.

2%. Todos los recien nacidos del estudio tuvieron un resultado perinatal inicial adecuado independiente del resultado del perfil biofísico. La mayoría de las pacientes tenían embarazos de termino al momento de realizar el perfil biofísico fetal. 5. se encontró que el resultado del examen fue normal en un 90.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. En cuanto al líquido amniótico se encontró que 8 eran tipo meconial.: Tamara Méndez Núñez 44 .Conclusión 1. Dra. 2. con lo que se comprueba que el liquido amniótico meconial tiene una relación directamente proporcional al resultado del perfil biofísico fetal. 3. Las dos indicaciones más frecuentes para la realización de la prueba de perfil biofísico fueron los embarazos postérmino y la circular de cordón. independientemente de la edad gestacional. 4. De manera global la prueba de perfil biofísico presento una especificidad y eficacia de 90. los resultados anormales se presentaron en embarazos preterminos y embarazos a termino. 6. La vía de interrupción del embarazo fue principalmente por cesárea y las dos patologías más frecuente para interrumpir el embarazo por esta vía fueron: el sufrimiento fetal agudo y la prueba sin estrés no reactiva.2%.. aunque la mayoría de los perfiles biofísicos fetales fueron normales una parte importante tuvieron resultados anormales. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 X.

Dra.Recomendaciones Garantizar la realización del perfil biofísico en embarazadas de alto riesgo para tomar decisiones oportunas en el manejo de la paciente. La Subdirección docente debe de orientar o protocolizar dicha clasificación.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. El MINSA. Idealmente se debería de incluir en la protocolización del perfil biofísico fetal la realización de gasometría de sangre del cordón umbilical. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 XI.: Tamara Méndez Núñez 45 .. la Dirección de Atención Medica debería de garantizar los medios para la aplicación de esta metodología de captación de fetos probablemente con riesgo de asfixia. Clasificar correctamente las pacientes con embarazos de alto riesgo de asfixia perinatal para la realización de la prueba de perfil biofísico. para evitar desviar la atención en embarazos de bajo riesgo. Realizar una interpretación adecuada de los resultados del perfil biofísico para disminuir la realización de cesáreas.

Complejo Concepción Palacios Departamento de Planificación y Estadísticas.. 10. Morrison I. Towers CV. Volumen 38. Sobrevivencia Anteparto Fetal. Mortalidad Perinatal. Manning FA. Desarrollo de la Puntuación del Perfil Biofísico. 1980. Ginecobstetra.. 6. Ed. 1983. Manejo Materno y Fetal durante las Enfermedades Críticas. Ginecólogos y Obstetras Clínicos.. Ginecobstetra.. Hospital Bertha Calderón Roque. Ecografía Obstétrica.M. 1994. Platt LD. 2. Managua.: 1. Ma.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Manning FA. Ingardia CJ.. J. et al: Resultados Perinatales con el Perfil Biofísico Modificado. Clínicas de Ginecología y Obstetricia.. Evaluación Fetal Anteparto. 5. El Perfil Biofísico Fetal y su Valor Predictivo. 3. Valoración Fetal Preparto e Intraparto. Asrat T. Am J.. Buttino Louis. 1985. Am J. Obstetricia. MD. 4. Gómez.: Tamara Méndez Núñez 46 .: Vintzileos. J. Criterios Introducidos por Vintzileos. 1981. Seminario Perinatológico. Dra. 11. No. Nageotte M.. 1999. Departamento de Estadísticas. A.. Ginecobstetra. 1985. 8.. Morrison I. 9. Lange IR. 1995. 7. Nochimson DJ. Gary A. Dildy III. J.. Sipos L. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 XII. Ramos.. Marzo 1995.Bibliografía 1.. Managua. Vintzileos AM. Gleicher Norbert. Campbell WA.

Smith CV.. 18.. at al.. Manning FA. A. Bertkourtz RL. Los Ultrasonidos en la Evaluación de la Gestación de Alto Riesgo. Puntuación del Perfil Biofísico. Ginecobstetra. Masson 1994. et al... Evaluación Fetal Anteparto. Alaizola JL...Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Ginecobstetra.. Dos Niveles Próximos para la Valoración Fetal. Am J. 1990. Bajo JM. Pllat LC. 21. Flemming AD. 1995. Desarrollo de un Perfil Biofísico. Clínica de Radiología de Norte América. Relación entre la Actividad Biofísica fetal y los Gases Sanguíneos del Cordón Umbilical. 13. Marzo 1995. 1990. 19. Ginecobstetra. 22. at al. Ed.: Tamara Méndez Núñez 47 . 16. Sallinger LM. Los Cambios Ultrasonográficos en placenta madura y su relación con la madurez pulmonar.: Vintzileos. 14.: 1. Nells MS.. Manning FA. El uso de la Sonografía en la Evaluación de Embarazos de Alto Riesgo. Vintzileos AM. Mannign FA. at al. 1980. Am J. Grannum PAT. Vintzileos AM. 17. James DK. No. En: Ecografía Obstétrica. 1983. Volumen 38. Geffney ST. Dra. 15. Ginecólogos y Obstetras Clínicos. et al. Sobrevivencia Anteparto Fetal. 1980. Am J...M. 1991. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 12.. Experiencia Profunda con el Perfil Biofísico. 20. 1990. La Relación entre el Perfil Biofísico y el PH del Cordón en Pacientes Post Cesárea antes de la Labor de Parto. Ginecobstetra. et al.

Semanas de Gestación No.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.36 2 3. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No.86 39.: Tamara Méndez Núñez 48 .21 Total 51 100 Fuente: Base de datos Dra.41 42 o mas 29 20 56.1 Edad Gestacional en Pacientes con Perfil Biofísico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque. % 32 .9 37 .

1 Edad Gestacional en Pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque 4% 39% 57% Pretermino Fuente: Base de datos Atermino Postermino Dra.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Grafico No.: Tamara Méndez Núñez 49 .

que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No.21 Total Fuente: Base de datos 46 90.21 0 0 20 39.8 51 100 Dra.88 29 56.2 Resultados del Perfil Biofísico según edad gestacional en sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. 0 % 0 Anormal No. Perfil Biofísico Normal Semanas de Gestación 32 – 36 No. 2 % 3. 2 % 3.92 37 – 41 26 50.19 5 9.92 Total No.86 42 o mas 20 39.98 3 5.: Tamara Méndez Núñez 50 .

segun edad gestacional en Sala de Alto Riesgo Obstetrico en el Hospital Bertha Calderon Roque 51% 30 25 20 15 10 4% 5 0 Pretermino Atermino Normal Fuente: Cuadro No. 2 Resultados del Perfil Biofisico Fetal.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Grafico No. 2 Anormal Postermino 0% 6% 0% 39% Dra.: Tamara Méndez Núñez 51 .

0 Otros 1 2. 3 Indicación del Perfil Biofísico en Pacientes de Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque V.9 Control por Oligohidramnio 2 3.: Tamara Méndez Núñez 52 .9 Factor RH Negativo 1 2.6 Disminución de Movimientos Fetales 8 15. V. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No.0 Total 51 100 Dra.8 Embarazo en Vía de Prolongación 3 5.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. % Embarazo Postérmino 20 39. Indicación No.2 Circular de Cordón 9 17.9 Retardo del Crecimiento Intrauterino 2 3.7 Síndrome Hipertensivo Gestacional 5 9.

: Tamara Méndez Núñez 53 . que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Fuente: Base de datos Grafico No. 3 Indicacion del Perfil Biofisico Fetal en pacientes de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque 40% 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Embarazo Postérmino Sindrome hipertensivo gestacional Circular de Cordón Disminucion de movimiento fetal Factor RH Negativo Control por Oligohidramnio Retardo del crecimiento intrauterino Embarazo en viasas de prolngacion Otros 18% 16% 10% 6% 4% 2% 4% 2% Fuente: Cuadro No 3 Dra.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.

1 Cesárea 28 54.: Tamara Méndez Núñez 54 . que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No. % Parto 23 45.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.4 Vía de Interrupción del Embarazo en Pacientes con Perfil Biofísico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque Vía de Interrupción No.9 Total 51 100 Fuente: Base de datos Dra.

4 Dra. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Grafico No 4 Via de interrepcion del embarazo en pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque 45% 55% Parto Cesarea Fuente: Cuadro No.: Tamara Méndez Núñez 55 .Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.

57 28.57 10.14 3.57 1 3.57% 100% Dra.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. Patología 2 Oligohidramnio Severo 8 Sufrimiento Fetal Agudo 8 Prueba sin Estrés No Reactiva 3 Circular de Cordón 2 Disminución de Movimiento Fetal 1 Desproporción Cefalopélvica 1 Antecedente de Cesárea Cesárea por Feto Grande Preclampsia severa refractaria al tratamiento Perfil biofísico sospechoso Total Fuente: Base de datos % 7. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No.57% 3.57 3.71% 7.: Tamara Méndez Núñez 56 .57% 1 1 28 3.5 Indicación de la Cesárea en Pacientes con Perfil Biofísico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque Indicación de Cesárea No.14 28.

5 Indicacion de la cesarea en pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque 29% 29% 11% 7% 4% 4% 7% 4% 4% 4% Oligohidramnio Severo Prueba sin Estrés Circular de Cordón Disminución de Movimiento Fetal Preclampsia severa refractaria al tratamiento Sufrimiento Fetal Agudo Desproporción Cefalopélvica Antecedente de Cesárea Cesárea por Feto Grande Perfil biofísico sospechoso Fuente: Cuadro No.: Tamara Méndez Núñez 57 .Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. 5 Dra. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Grafico No.

Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.00 37.00 51.66 3. % 41 95. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No.34 No.: Tamara Méndez Núñez 58 .00 Anormal 2 4.50 5. 6 Características del Líquido Amniótico Liquido Claro Liquido Meconial Total Perfil Biofísico Normal No.50 No.00 Fuente: Base de datos Dra.00 10.00 100.00 % 90.00 % 62.00 Total 43 100.00 100. 5.00 8. 46.

6 Caracteristicas del Liquido Amniotico de las pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 95% 63% 5% 37% Liquido Claro Normal Fuente: Tabla No.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Grafico No.: Tamara Méndez Núñez 59 . 6 Liquido Meconial Anormal Dra.

0 0 51 100 Dra. % Normal 0 0 46 90.: Tamara Méndez Núñez 60 .81 Total Fuente: Base de datos.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico. 7 Puntaje del Apgar de los Recién Nacidos y su Relación con los Resultados del Perfil Biofísico Fetal <7 Perfil Biofísico No.19 Anormal 0 0 5 9. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No. % >ó=7 No.

6 15 29.5 51 100 0 0 0. 8 Valoración de la Prueba de Perfil Biofísico Fetal Resultado de la Prueba Resultado Perinatal Variables Predictivas Parámetros Movimientos Fetales Movimientos Respiratorios Normal No.8 51 100 0 0 0. % Normal No.0 100 90.4 51 100 0 0 0.6 16 31.1 Fuente: Base de datos S: Sensibilidad E: Especificidad VPP: Valor Predictivo Positivo VPN: Valor Predictivo Negativ Efi.20 5 9.0 92. % S E VPP VPN Efi.6 Prueba Sin Estrés 36 70.Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.2 0.0 68.0 100 90.6 Perfil Biofísico 46 90.7 0.6 0.0 100 70.7 Tono Fetal 51 100.2 0. que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Tabla No.0 90. % Anormal No.0 100 68.0 0 0 51 100 0 0 0.0 100 0.0 70.0 100 92.: Eficiencia Dra.80 51 100 0 0 0.: Tamara Méndez Núñez 61 .5 3 24.6 0.4 51 100 0 0 0. 46 90. % Anormal No.2 38 74.0 100 - Líquido Amniótico 35 68.0 90.2 5 9.

Factor RH Negativo 7.Prueba Sin Estrés 2.Otros 3.Síndrome Hipertensivo Gestacional 5.Movimiento Respiratorio 4.1mn..Parámetros del Perfil Biofísico 1.: Tamara Méndez Núñez 62 .Claro 2...Vía de Interrupción del Embarazo e indicación de la cesárea 1.Diabetes Mellitas 4... C. 37 – 41 Semanas de gestación 3..Características del Líquido Amniótico 1.10mn.Tono Fetal 5... que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE Ficha de Recolección de Datos Nombre: _______________________________________________ Edad_____________Número de Expediente.Parto 3.. 32 – 36 Semanas de gestación 2.Retardo del Crecimiento Intrauterino 3...Indicación del Perfil Biofísico 1.Condición del Recién Nacido Puntaje Apgar: a.-Meconial 5.... o = 42 Semanas de gestación 2.Cesárea 2.5mn...Edad Gestacional: 1.Indicación___________________________ 4.Movimiento Fetales 3..Líquido Amniótico 6..Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico.Embarazo Postérmino 2. Dra.Disminución de Movimientos Fetales 6. _________________ 1. b......

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