PERAKUAN PENDAPATAN

Saya _______________________ No. K/P : _______________________ beralamat di

______________________________________________________________________ mengaku

bahawa pendapatan saya ialah sebanyak RM_____________ sebulan.

Saya mengaku bahawa kenyataan Saya mengesahkan bahawa sepanjang

yang saya beri di atas adalah benar. pengetahuan saya butir-butir yang
diberikan di atas adalah benar.

…………………………………. ………………………………………
Tandatangan Pemohon Tandatangan & Cop Rasmi Pengesah
Tarikh : …………………………… Nama : ………………………………..
No. K/P : ……………………………..
Tarikh : ……………………………….