You are on page 1of 10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN

DENGAN GASTRITIS
PADA Ny. S DI RUANG IGD RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

DI SUSUN OLEH :

NAMA : SRI HARYANTI

NIM : N520184288

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2018/2019
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN DENGAN GASTRITIS PADA Ny.
S DI RUANG IGD RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

A. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama pasien : Ny. S
Usia : 38 th
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis: Gastritis
No. Register : RG00902089
Tanggal masuk : 27 Februari 2019
2. Keluhan Utama
Nyeri perut
3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang Ke IGD RS Suka Demak tanggal 04 Februari 2019 dengan keluhan lemas,
nyeri pada uluhati, disertai mual muntah, perut kembung. Ekspresi wajah meringis, pasien
mengatakan tidak nafsu makan.
P : Gastritis
Q : Krues-krues melilit
R : Abdomen
S : Skala nyeri 4
T : Hilang timbul
Lalu dari keluarga membawa pasien ke Rumah Sakit untuk mendapat penanganan lebih
lanjut
4. Pengkajian fokus
Pengkajian Dx Keperawatan
Air Ways (Jalan Nafas)
Sumbatan :
( - ) Benda asing
( - ) Darah
( - ) Bronkospasme
( - ) Sputum
( - ) Lendir
Bunyi nafas :
( V ) Vesikuler
( - ) Hiperesonan
( - ) Ronchi ( - ) creakles
( - ) Wheezing ( - ) snoring
Breathing (pernafasan)
Sesak dengan :
( - ) Aktifitas
( - ) Tanpa aktifitas
( - ) Menggunakan otot
tambahan
Frekuensi : -
Pengembangan dada
( V ) Simetris ( - ) Tidak simetris
Irama : Normal
( V ) teratur
( - ) Tidak teratur
Kedalaman : Normal
Batuk : -
( - ) produktif
( V ) Non produktif
Jejas luka didada
( - ) Ada ( V ) Tidak ada
Sputum :
 Warna : -
 Konsisten : -
Circulation( Sirkulasi)
Sirkulasi perifer :
Nadi: 84 x/menit
Irama:
( V ) Teratur
( - ) Tidak teratur
Denyut:
( - ) lemah
( V ) Kuat
( - ) tak kuat
TD: 110/70 mmHg
Ekstremitas
( V ) Hangat
( - ) Dingin
Warna kulit:
( - ) Cyanosis
( - ) Pucat
( V ) Kemerahan
Pengisian kapiler < 2 dtk
Turgor kulit : Kering
Mukosa:
( V ) Kering ( - ) Lembab
Edema:
( - ) ya ( - ) Aktual
( V ) Tidak ( V ) Resiko
Jika ya:
( - ) Muka Ketidakseimbangan nutrisi
( - ) Tangan atas ( V ) Kurang
( - ) Tungkai ( - ) Lebih
( - ) Anasarka b.d asupan diet kurang ditandai
Eliminasi dan cairan dengan kurang minat pada
BAK: 5 x/hari makanan (Domain 2. Kelas 1.
Jumlah: Kode Diagnosis 00002)
( - ) Sedikit
( - ) Banyak
( V ) Sedang
Warna:
( V ) Kuning jernih
( - ) Kuning kental
( - ) Merah
( - ) Putih
Rasa sakit
( - ) Ya ( V ) Tidak
Keluhan sakit pinggang
( - ) Ya ( V ) Tidak
BAB: 1 x/hari.
Diare: tidak
Abdomen:
( V ) Datar ( - ) Cembung
( - ) Elastis ( - ) Cekung
( - ) Lembek ( - ) Asites
( V ) Kembung
Turgor:
( - ) Baik ( V ) Sedang
( - ) Buruk
Mukosa:
( - ) Lembab ( V ) Kering
Kulit:
( - ) Bintik merah
( - ) Jejas
( - ) Lecet lecet
( - ) Luka
Suhu : 36,5 °C
Pencernaan:
Lidah kotor
( V )Ya ( - ) Tidak
Nyeri:
( V ) Ya
( V ) Ulu hati
( - ) Kuadran kanan
( - ) Menyebar
( - ) Tidak
Integumen ( kulit)
Terdapat luka:
( - ) Ya ( V ) Tidak
Dalam:
( - ) Ya ( V ) Tidak
Perdarahan:
( - ) Ya ( V ) Tidak

Dissability
Tingkat kesadaran
( V ) Composmentis
( - ) Apatis
( - ) Somnolen
( - ) Sopor
( - ) Soporocoma
( - ) koma
Pupil:
( V ) Isokor
( - ) Anisokor
( - ) Miosis
( - ) Medriasis
Reaksi terhadap cahaya:
Ka;
( V ) Positif ( - ) Negatif
Ki:
( V ) Positif ( - ) Negatif
GCS: E; 4 M;6 V;5
Terjadi;
( - ) Kejang
( - ) Pelo
( - ) Kelumpuhan/kelemahan
( - ) Mulut mencong
( - ) Afasia
( - ) Disatria
Nilai kekuatan otot
Refleks : Normal 2+
Babinsky : Dorso fleksi ibu jari
kaki disertai pemekaran atau
abduksi jari-jari
Patella : reaksi (+) pada tendon
patella
Bisep/trisep : timbul gerakan
fleksi lengan bawah / gerakan
ekstensi elbow
Brundynsky : Normal 2+

ANALISA DATA DAR

Hari/Tgl Data Fokus Action


No Respon
Jam ( Ds & Do) (Tindakan)
1 Selasa, Ds : Pasien 1. Mengkaji Ds : Pasien
27-02- mengeluh nyeri TTV mengatakan
2019 pada uluhati, bersedia
Jam 14.00 perut kembung diperiksa
Do :
WIB P : Gastritis
TD : 110/70
Q : Krues-krues
mmHg
melilit N : 84 x/menit
S : 36,5 C
R : Abdomen
Rr : 20 x/menit
S : Skala nyeri
Ds : Pasien
4
mengatakan
T : Hilang timbul
masih nyeri
Do : Ekspresi
P : Gastritis
wajah meringis Q : Krues-
krues melilit
2. Mengkaji R : Abdomen
S : Skala nyeri
manajemen
4
nyeri : T : Hilang
timbul
Do : Pasien
tampak
meringis sakit

Ds : Pasien
mengatakan
bersedia untuk
diajari
Do : Petugas
mengajarkan
teknik
relaksasi nafas
dalam dan
pasien
mengikutinya
Ds : Pasien
mengatakan
bersedia untuk
3. Mengajar di suntik dan
kan terapi minum obat
Do : Pasien di
relaksasi
injeksi
nafas dalam
ketorolac 1 A

4.Memberikan
obat
analgesic
2 Selasa, Ds : Pasien 1.Memonitor Ds : Pasien
27-02- mengatakan nutrisi: mengatakan
2019 mual muntah, nafsu makan
-
Jam 14.00 tidak nafsu menurun,
Mengidentifik
WIB makan muntah
asi perubahan
Do : pasien
nafsu makan Do : Pasien
tampak lemas
nampak lemas

2.Memberikan Ds : Pasien
makan: mengatakan
lingkungan RS
-Menciptakan
bersih dan
lingkungan
nyaman
yang
menyenangka Do :
n selama Lingkungan
makan RS terlihat
bersih

3. Memberi
kan terapi Ds : Pasien
nutrisi: mengatakan
bersedia
-Memonitor
instruksi diet Do : Pasien
yang sesuai terlihat makan
kebutuhan disuapi
suaminya tapi
muntah

4. Menganjur
Ds : Keluarga
kan Konseling
pasien
nutrisi dengan
mengatakan
ahli gizi
bersedia untuk
konsultasi
dengan ahli
gizi

Do : Keluarga
pasien terlihat
sedang
konsultasi
dengan
petugas

B. Evaluasi Keperawatan
No Hari/Tanggal Evaluasi/Respon Paraf
1 Selasa, S : Pasien
27-02-2019 mengatakan nyeri
Jam 15.00 berkurang
WIB P : Gastritis
Q : Krues-krues melilit
R : Abdomen
S : Skala nyeri 3
T : Hilang timbul
O : Pasien masih
meringis sakit
A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
2 Selasa S : Pasien
27-02-2019 mengatakan nafsu
Jam 15.00 makan menurun,
WIB muntah
O : Pasien nampak
lemas
A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan
intervensi

Kesimpulan
Berisi keputusan akhir penanganan pasien dan alasan tersebut
Pasien pindah ke ruang Teratai