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Paciente masculino de 64 años

Antecedentes
Fibrilación auricular
HTA
Gota
Osteoartritis de las rodillas
ERGE- Esofago de Barret (hace 7 años)
Bypass grastrico (6años)

Vive solo y trabaja como gerente en una tienda.

MH: Amlodipina, Losartan, Furosemida, Indometacina, Rivaroxaban, Buproprion,


Cianocobalamina, Ergocalciferol y suplemento de Tiamina

Paciente consulta por cuadro de 5 meses de evolución caracterizado por debilidad progresiva en
miembros inferiores que se acompaña de hipostesias intermitentes y parestesias en ambos pies.
Refiere caídas recurrentes sin pérdida del conocimiento, por las cuales presenta equimosis en
rodillas y rostro. Refiere a su vez que se le cayeron dos dientes inferiores sin trauma precedente y
presento sangrado gingival.
Paciente refiere aumento del consumo de alcohol en el último tiempo.

Al examen físico.

TA 139/81mmHg, FC 98 lpm, FR 20, SO2 98% T° 36.3


Paciente impresiona adelgazado,. Presenta equimosis purpura en lado izquierdo de la cara y flanco
izquierdo. Dientes inferiores estaban ausentes. Presentaba cabello delgado y frágil en los brazos y
ausente en las piernas.
El paciente no pudo levantarse de una posición sentada, incluso cuando utilizo sus brazos.
Presentaba parestesia e hipostesias en ambos miembros inferiores. Reflejos osteotendinosos
conservados.
Una hora después de la admisión, la presión arterial era 89/47 mm Hg y la frecuencia cardíaca fue
de 90 latidos por minuto, mientras el paciente estaba sentado; después de que se levantó, la
presión arterial era 75/40 mm Hg y la frecuencia cardíaca fue de 100 latidos

Resto del examen fisico sin particularidades



Table 1. Laboratory Data.
Variable Reference Range, Adults† On Presentation
Hematocrit (%) 41–53 36.1
Hemoglobin (g/dl) 13.5–17.5 12.7
White‑cell count (per mm3) 4500–11,000 6090
Differential count (%)
Neutrophils 40–70 69
Lymphocytes 22–44 18
Monocytes 4–11 12
Eosinophils 0–8 0.5
Basophils 0–3 0.3
Platelet count (per mm3) 150,000–400,000 236,000
Red‑cell count (per mm3) 4,500,000–5,900,000 3,970,000
Mean corpuscular volume (fl) 80–100 90.9
Mean corpuscular hemoglobin (pg) 26–34 32
Mean corpuscular hemoglobin level (g/dl) 31–37 35.2
Red‑cell distribution width (%) 11.5–14.5 14.5
Reticulocyte count (%) 0.5–2.5 2.1
Erythrocyte sedimentation rate (mm/hr) 0–13 36
Sodium (mmol/liter) 135–145 126
Potassium (mmol/liter) 3.4–5.0 3.9
Chloride (mmol/liter) 98–108 83
Carbon dioxide (mmol/liter) 23–32 23
Glucose (mg/dl) 70–110 95
Urea nitrogen (mg/dl) 8–25 14
Creatinine (mg/dl) 0.6–1.5 1.1
Prothrombin time (sec) 11–14 15.2
Prothrombin‑time international normalized 0.9–1.1 1.2
ratio
Alkaline phosphatase (U/liter) 45–115 142
Bilirubin (mg/dl)
Total 0–1.0 1.3
Direct 0–0.4 0.5
Alanine aminotransferase (U/liter) 10–55 58
Aspartate aminotransferase (U/liter) 10–40 79
Osmolality in blood (mOsm/kg of water) 280–296 263
Osmolality in random urine (mOsm/kg of 150–1150 153
water)
Sodium in random urine (mmol/liter) NA <10