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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE

LA OBESIDAD INFANTIL
Oswaldo Núñez Almache
Pediatra Endocrinólogo
Servicio de Endocrinología del Instituto Nacional de Salud del Niño
Magister en Docencia e Investigación en Salud
Doctorando en Ciencias de la Salud
20 primeras causas de muerte prematura de hombres y
mujeres a nivel mundial
Causalidad del sobrepeso, Obesidad y
Enfermedades Crónicas asociadas
Definiendo la obesidad en la niñez y la adolescencia

 Como factor de riesgo de morbi-mortalidad


 Como incremento de masa grasa

 Medición directa: Bioimpedanciometría, DEXA,


Hidrodensitometría.
 Medición indirecta: Índice de Masa Corporal (IMC = P(kg)/ T2(m) )

 Limitaciones:

 Cambios físicos en la niñez y la adolescencia


 No discrimina la cantidad ni distribución grasa
DEFINICIÓN
Sobrepeso: IMC >85 p y < 95 p (CDC)
IMC +1 - +2 DE (OMS)
P/T = 110% - 119%

Obesidad : IMC > 95 p (CDC)


IMC > +2 DE (OMS)
P/T = >120%

Obesidad mórbida: IMC > +3 DE ó ≥ 99 p


P/T > 200% del peso ideal
EPIDEMIOLOGÍA: Organización Mundial de la salud
La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública
más graves del siglo XXI

En el mundo hay más de 42 millones de


menores de cinco años con sobrepeso
Los niños con sobrepeso tienen muchas
probabilidades de convertirse en adultos
obesos y, en comparación con los niños sin
sobrepeso, tienen más probabilidades de
sufrir a edades más tempranas diabetes y
enfermedades cardiovasculares, que a su vez
35 millones viven en países en se asocian a un aumento de la probabilidad
desarrollo. de muerte prematura y discapacidad.
Las elecciones de los niños, su dieta y el hábito de realizar
actividades físicas dependen del entorno que les rodea.

El desarrollo socioeconómico y las políticas


agrícolas, de transporte, de planificación
urbana, medioambientales, educativas, y de
procesamiento, distribución y comercialización
de los alimentos influyen en los hábitos y las
preferencias dietéticas de los niños, así como
en su actividad física.

Estas influencias están fomentando cada vez más un aumento de peso que está
provocando un aumento continuo de la prevalencia de la obesidad infantil.
NIVELES ESTRUCTURALES DE LA ACTIVIDAD PERSONAL

SISTEMA VIVO

D
E
T
CONSCIENTE-NEOCORTICAL E
R
M
INCONSCIENTE-PALEOCORTICAL I
N
A
C
FUNCIONAL-ORGÁNICO I
Ó
N
METABÓLICO-TISULAR
C
I
GENÉTICO-CELULAR N
É
T
I
C
A

LA SOCIEDAD
Modificado de: Ortiz, CP. (2004)
Exceso de peso en los miembros residentes en la muestra ENAHO. Perú 2009-10
Obesidad en niños y adolescentes, problema de Salud Pública
en el PERÚ

• La Organización Mundial de la Salud señala que el Perú está


en octavo lugar en el ranking mundial de países con mayor
obesidad infantil
• 15 por ciento de niños y niñas menores presentan obesidad
(480 mil niños). OPS, Agosto 2012
Factores etiológicos
Herencia génetica y cultural

7-14%
Múltiples factores
que contribuyen a
la etiología de la
obesidad 
Genéticos
Metabólicos
Ambientales
Psicosociales
Hormonales 40% 80%
Nutricios
Actividad física
Periodos críticos de la obesidad
Rebote adiposo alterado
EVALUACION DEL PACIENTE PEDIATRICO CON SOBREPESO Y
OBESIDAD

TBF mamá(cm) + papá(cm)± 13 /2

OBESIDAD

TBF

IMC Peso (kg)


Estatura (m)2
CC (cm)
Relación Cin-Cad
Relación Cin-Estat
OBESIDAD
- Síndromes genéticos
- Antecedentes familiares:
- Obesidad
- DM2
Genéticos - Hipertensión
- Dislipidemia
- Monogénicos
- Poligénicos
- Genotipo susceptible
- Raza

Ambientales
- Malos hábitos de alimentación
- Sedentarismo
- Medicamentos
- Psicológicos
- Estado socioeconómico
Síndrome Metabólico
- Comorbilidades Riesgo cardiovascular
ACANTOSIS NIGRICANS

Niña de 4 años de
edad, obesa y con
antecedentes
familiares de Diabetes
mellitus tipo 2

Basal Post-
prandial

Glicemia 92.8 114


(mg/dl)

C.T HDL-C LDL-C VLDL-C TG Insulina 25.8 108.9


218 35 144 39 197 (uU/ml)
Síndrome metabólico en edad pediátrica

Parámetros de Bienestar Síndrome Metabólico

CC  Pc 75  Pc 90
Tg  75 (2- 9)  150
90 (10-19)
HDL  60  40♂ y  50♀
T/A <Pc 90 > Pc 90 o >130/85
Glucemia < 100 > 100

Promover hábitos de vida SINDROME


saludables (alimentación y Terapia Farmacológica
ejercicio)
PREMETABOLICO?
Complicaciones a corto y mediano plazo

• Ortopédicas
• Respiratorias
• Hepáticas y digestivas
• Neurológicas
• Cardiovasculares
• Del desarrollo puberal
• Psicosocial
TEJIDO ADIPOSO FUNCIONAL Y DISFUNCIONAL

ADIPOSIDAD Obesidad Obesidad


NORMAL Subcutánea Visceral
TA sano TA disfuncional

Efecto
antilipolítico
de la insulina

Despres JP et al Nature 2006. 444(14):881-7


COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES:
 Hipertensión arterial
 Hipertensión pulmonar
 Lesión endotelial: Placa
ateromatosa

RESPIRATORIAS:
 Asma
 Apnea obstructiva del
sueño
COMPLICACIONES
DIGESTIVAS:
Hígado graso no
alcohólico
Colelitiasis

OSTEOMUSCULARES:
Deslizamientos
epifisiarios
Genu valgo, pie plano
Escoliosis, osteoartritis
Diagnóstico
• Laboratorio: • Glucosa alterada
– BHc – Curva de tolerancia a la
– Química sanguínea Glucosa
• Glucosa – HBA1C
• Ácido úrico – Insulina  HOMA-IR
– Perfil de lípidos – Proteína C reactiva
• Colesterol total
• Triglicéridos
• Transaminasemia
• HDL – US hepático
• LDL • Perfil viral de hepatitis
– Biopsia Hepática
– Transaminasas
• TGO • HAS
• TGO – EKG
• SOP
– US pélvico
– Perfil hormonal
COMPLICACIONES
PSICOLOGICAS:
Baja autoestima
Aislamiento social
Depresión
Riesgo de Trastorno
de Conducta
alimentaria
DIAGNÓSTICO
Ectoscopía
Distribución de tejido
adiposo, signos de
retraso psicomotor.

Coloración de piel y
mucosas
Ictericia, piel seca,
hiperpigmentación,
estrías y coloración de
las mismas, acné y/o
hirsutismo.
Dieta, Nutrición y Prevención de
Enfermedades Crónicas
Evidencia Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo
Convincente Estilos de vida
Actividad física regular sedentarios
Alta ingesta de fibra dietética Alta ingesta de alimentos
densamente energéticos

Probable Lactancia materna > 6 Alta mercadotecnia de


meses alimentos densamente
Ambientes del hogar y energéticos y comidas
escuela que favorecen la rápidas
selección de alimentos Alta ingesta de bebidas
saludables azucaradas
Horas frente a la pantalla

Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert
consultation, Geneva, 28 January -- 1 February 2002. (WHO technical report series 916)
NACIMIENTO

LACTANCIA  ALIMENTOS
Lactantes A
MATERNA SÓLIDOS DESPUÉS
PRIMEROS 6 MESES DE LOS 6 MESES
(Cochrane, 2007) (SIGN, 2010)
Preescolares

Escolares

B LIMITAR EL
Adolescentes CONSUMO DE
BEBIDAS DULCES ESTILO DE VIDA
(Pediatrics, 2007) B
SALUDABLE
(SEEDO, 2007)
RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD
FÍSICA
•B Disminuir el tiempo frente a una pantalla a
menos de 2 hrs al día.
• Favorecer el juego activo.
•C Realizar alguna actividad deportiva
aeróbica 60 min todos los días.
• Respetar los horarios de sueño.

AAP 2007. SIGN 2009, ADA 2010, SEEP 2008, CMAJ 2008. Arch Pediatr Adoles Med 2008;162:239-245, Int J
Obes 2008;82:601-612.
PREVENCIÓN
• Los hábitos del niño inician en casa con el aprendizaje cotidiano, a través de
sus padres
• Intervienen factores sociales, económicos y culturales que se van reforzando
en la escuela y en el medio ambiente en que se desenvuelve
• Importante intervenir en las primeras etapas de la vida
• Gradual
Conclusiones
• En materia de salud, si se generan problemas desde la
infancia, será difícil erradicarlos en la edad adulta  deriva en
costos innecesarios para el sector público

– Más económico realizar labores de prevención que curar

– El nivel de bienestar que se alcance en la vida adulta depende de la


inversión en capital humano que se reciba en la niñez

– Objetivo común  Responsabilidad compartida: individual, familiar,


social (industria alimentaria y de publicidad) y del gobierno
MUCHAS
GRACIAS