LBM 6 - FLUXUS

STEP 1

1. Mengapa mens lebih 15 hari dan darah banyak keluar dari jalan
lahir ?

ABNORMAL UTERINE BLEEDING

Abnormal uterine bleeding may occur as infrequent episodes, excessive flow, prolonged
duration of menses, or bleeding between menses.

Examples of abnormal bleeding include:

 Bleeding or spotting between periods

 Bleeding after sex
 Bleeding heavier or for more days than normal
 Bleeding after menopause

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB). DUB is a general term for abnormal uterine bleeding
that usually refers to extra or excessive bleeding caused by hormonal problems. DUB usually
occurs either when girls begin to menstruate or when women approach menopause, but it
can occur at any time during a woman's reproductive life.

 About 90% of DUB events happen when ovulation is not occurring (anovulatory DUB). In
such cases, women do not properly develop and release a mature egg. As a result, estrogen
is produced continuously, causing an overgrowth of the uterus lining. The period is delayed
in such cases, and when it occurs menstruation can be very heavy and prolonged.
 The other 10% of DUB cases occur in women who are ovulating (ovulatory DUB), but
progesterone secretion is prolonged because estrogen levels are low. This causes irregular
shedding of the uterine lining and break-through bleeding.

Other Causes of Abnormal Uterine Bleeding . Abnormal uterine bleeding may also be related
to other causes unrelated to the natural cycle or ovulation:

 Uterine Fibroids.
 Von Willebrand Disease and Other Bleeding Disorders . Bleeding disorders that stop blood
from clotting can cause heavy menstrual bleeding. Most of these disorders have a genetic
basis. Von Willebrand disease is the most common of these bleeding disorders and may be
underdiagnosed in many women with unexplained menorrhagia.
 Abnormalities in the Uterus . Structural problems or other abnormalities in the uterus may
cause bleeding. They include uterine polyps (small benign growths in the uterus), uterine
fibroids, endometriosis, adenomyosis, and miscarriage. Infections or inflammation in the
vagina or pelvic area can also cause heavy bleeding.
 Medications and Contraceptives . Certain drugs, including anticoagulants and anti-
inflammatory medications, can cause heavy bleeding. Problems linked to some birth control
methods, such as birth control pills or intrauterine devices (IUDs) can cause bleeding.
 Cancer. Rarely, uterine, ovarian, and cervical cancer can cause excessive bleeding
 Infection . Infection of the uterus or cervix can cause bleeding.
 Pregnancy or Miscarriage .
 Other Medical Conditions . Systemic lupus erythematosus, diabetes, pelvic inflammatory
disorder, cirrhosis, and thyroid disorders can cause heavy bleeding. Women who have
migraine headaches may be more likely to have menorrhagia and endometriosis.

Fibroid tumors may not need to be removed if they are not causing pain, bleeding
excessively, or growing rapidly.

HEAVY BLEEDING

During a normal menstrual cycle, the average woman loses about 1 ounce (30 mL) of blood.
Most women change their tampons or pads around 3 - 6 times per day. Menorrhagia is the
medical term for significantly heavier bleeding. Menorrhagia can be caused by a number of
factors.

Women often overestimate the amount of blood lost during their periods. Clot formation is
fairly common during heavy bleeding and is not a cause for concern. However, women
should consult their doctor if any of the following occurs:

 Soaking through at least one pad or tampon every 1 - 2 hours for several hours
 Heavy periods that regularly last 10 or more days
 Bleeding between periods or during pregnancy. Spotting or light bleeding between periods
is common in girls just starting menstruation and sometimes during ovulation in young adult
women, but it is still a good idea to speak with a doctor.

Several terms are often used to describe different patterns of heavy bleeding:
 Menorrhagia refers to long (greater than 7 days) or excessive (more than 80 mL) bleeding
that occurs at regular intervals
 Metrorrhagia refers to bleeding which occurs at frequent but irregular intervals, and with
variable amounts
 Menometrorrhagia refers to prolonged episodes of bleeding that occur at irregular intervals

http://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/menstrual-periods-heavy-prolonged-
or-irregular/print.html

Vaginal bleeding

Email this page to a friendShare on facebookShare on twitterBookmark & SharePrinter-

friendly version

Vaginal bleeding normally occurs during a woman's menstrual cycle, when she gets her
period. Every woman's period is different. On average, a woman's period occurs every 28
days. Most women have cycles between 24 and 34 days apart. It usually lasts 4 - 7 days.

Young girls may get their periods anywhere from 21 to 45 days or more apart. Women in
their 40s will often notice their period occurring less often.

Some conditions can cause abnormal vaginal bleeding. This article discusses heavy,
prolonged, or irregular periods.

For vaginal bleeding due to changes in hormone levels, see: Dysfunctional uterine bleeding
(DUB)

Causes

A change in hormone levels is a common cause of abnormal menstrual bleeding. For

information on this cause, see: dysfunctional uterine bleeding

Other causes of heavy, prolonged, or irregular menstrual bleeding include:

 Bleeding disorders such as Von Willebrand disease

 Cancer of the lining of the uterus
 Changes in birth control pills or hormone medications
 Changes in exercise routine
 Diet changes
 Endometrial hyperplasia (thickening/build-up of the lining of the uterus)
 Infection in the uterus (pelvic inflammatory disease)
 Medical conditions such as thyroid and pituitary disorders, diabetes, cirrhosis of the
liver, and systemic lupus erythematosus
 Noncancerous growths in the womb, including uterine fibroids, uterine polyps, and
adenomyosis
 Polycystic ovary syndrome
  Pregnancy complicationss such as miscarriage or ectopic pregnancy
 Recent injury or surgery to the uterus
 Recent weight loss or gain
 Stress
 Use of an intrauterine device (IUD) for birth control
 Use of certain drugs such as steroids or blood thinners (for example, warfarin or
Coumadin)

Symptoms

Symptoms of abnormal vaginal bleeding include:

 Bleeding or spotting between periods

 Bleeding after sex
 Bleeding more heavily (passing large clots, needing to change protection during the
night, soaking through a sanitary pad or tampon every hour for 2 - 3 hours in a row)
 Bleeding for more days than normal or for more than 7 days
 Menstrual cycle less than 28 days (more common) or more than 35 days apart
 Bleeding after you have gone through menopause

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007496.htm

Specific Conditions that Cause Heavy Menstrual Bleeding

A number of conditions are known to contribute to menorrhagia, including the following:

 Fibroids. [For more information, see the Report Fibroids: Uterine.]

 Uterine polyps. (These are small benign growths in the uterus.)

 A retroverted uterus (so-called tipped uterus).

 Certain contraceptives. (Oral contraceptives or an intrauterine device, an IUD.)

 An isolated instance of heavy bleeding may be due to a miscarriage. If the bleeding occurs at
the usual time of menstruation, however, miscarriage is less likely to be a cause.

 Bleeding disorders. Bleeding disorders that impair blood clotting can cause heavy menstrual
bleeding and, according to different studies, have been associated with between 10% and
17% of menorrhagia cases. Von Willebrand disease, a genetic condition, is the most
common of these bleeding disorders. Most, but not all studies, report this problem to be
more common in African American than Caucasian women. Other rare disorders that impair
blood platelets and clotting factors can also account for some cases of menorrhagia. Most
bleeding disorders have a genetic basis and should be suspected in adolescent girls who
experience heavy bleeding.
 Uterine cancer.

 Pelvic infections.

 Endometriosis. (These are small implants of uterine tissue. They are more likely to cause
pain than bleeding.)

 Adenomyosis. This condition occurs when glands from the uterine lining become embedded
in the uterine muscle, causing heavy bleeding and also pain. It is most likely to develop in
middle-aged women who have had many children.

 A number of medical conditions: thyroid problems, systemic lupus erythematosus, diabetes,

certain cancers and chemotherapies, and some uncommon blood disorder.

 Certain drugs, including anticoagulants and anti-inflammatory medications, can also cause
heavy bleeding.

Biologic Factors Implicated in Heavy Bleeding

In some cases the cause of heavy bleeding is unknown, and basic physiologic factors
may be responsible, although their mechanisms are not fully clear.

Hormone Imbalance. If estrogen and progesterone imbalances cause one or more

periods to be skipped, overgrowth of the endometrial lining can occur, so that when
a period finally occurs, menstruation can be very heavy.

Factors that Affect Opening and Narrowing of Blood Vessels . Elevated levels of
compounds called endothelins and nitric oxide may contribute to heavy menstrual
bleeding. Endothelins are powerful dilators (openers) of blood vessels. They appear
to interact with nitric oxide, a substance that relaxes the smooth muscles that line
blood vessels. A 1999 study reported higher production of nitric oxide in the uterine
linings of women who suffer from menorrhagia than those who don't. Some experts
believe it plays a large role in heavy bleeding.

Prostaglandins. Prostaglandins are factors that are released by the immune system.
They cause blood vessels to open and enhance uterine contractions.
http://preventdisease.com/diseases/menstruation_heavy_bleeding.shtml

1). perdarahan haid banyak dan lama,

a) Penyebab menometroragie
  Organik ,perdarahan dari uterus ,tuba,dan ovarium disebabkan oleh kelainan pada:
- serviks uteri polip servisis uteri, erosi porsionis uteri, ulkus pada porsio uteri,
Ca servisis uteri.
- korpus uteri polip endometrium, abortus, molahidatidosa, koriokarsinoma,
subinvolusio uteri, Ca korporis uteri, sarkoma uteri, mioma uteri.
- tuba fallopi KET, radang tuba, tumor tuba.
- ovarium radang ovarium, tumor ovarium
 Fungsional
 perdarahan dari uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organic disebut
perdarahan disfungsional.
 dapat terjadi pada tiap umur antara menarche dan menopause. lebih sering
sewaktu masa permulaan dan masa akhir fungsi ovarium.
Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

b) patofisiologi

Schroder pada tahun 1915 ,setelah penelitian histopatologi pada uterus dan ovarium pada
waktu yang sama,menarik kesimpulan bahwa gangguan perdarahan yang dinamakan
metropatia hemoragika terjadi karena persistensi folikel yang tidak pecah sehingga tidak
terjadi ovulasi dan pembentukan korpus luteum akibatnya terjadi hyperplasia endometrium
karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus menerus.Penjelasan ini masih dapat
diterima untuk sebagian besar kasus-kasus perdarahan disfungsional.Akan tetapi penelitian
lain menunjukkan pula bahwa perdarahan disfungsional dapat ditemukan bersamaan dengan
berbagai jenis endometrium yakni endometrium atropik, hiperpastik, proliferatif,
sekretorik,dengan endometrium jenis nonsekresi merupakan bagian terbesar.Pembagian
endometrium jenis sekresi dan non sekresi penting artinya karena dengan demikian dapat
dibedakan perdarahan yang anovulator dari yang ovulator.Pada perdarahan disfungsional
yang ovulator gangguan dianggap berasal dari factor-faktor neuromuscular ,vasomotorik,atau
hematologik,sedangkan perdarahan anovulator biasanya dianggap bersumber pada gangguan
endokrin.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

Gambaran Klinik

 perdarahan ovulatoar dengan siklus pendek atau panjang.

Diagnosa perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid.Jika karena perdarahan
yang lama dan tidak teratur siklus haid tidak dikenlai lagi,maka kdang-kadang
menunjukkan bentuk kurva suhu basal.Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal
dari endometrium tipe sekresi tanpa adanya sebab organik,maka harus dipikirkan sebagai
etiologinya:
 korpus luteum persisten perdarahan, ovarium membesar, pelepasan endometrium
tidak teratur (irreguler shedding)
 insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting,
menoragia/polimenorea (kurangnya produksi progesteron oleh karena gangguan LH
releasing faktor)
 apopleksia uteripada wanita hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah
dalam uterus.
 kelainan darah,seperti anemia, purpura trombositopenik dan gangguan dalam
mekanisme pembekuan darah.

 perdarahan anovulatoar
 Biasanya dijumpai pada penderita dengan penyakit metabolik, penyakit endokrin,
penyakit darah, penyakit umum yang menahun, tumor ovarium.
 Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endommetrium. Dengan
menurunnya kadar estrogen di bawah tingkat tertentu, timbul perdarahan yang
kadang-kadang bersifat siklis, kadang-kadang tidak teratur sama sekali.
Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

Diagnosis

 Anamnesis :
Ditanyakan mulainya perdarahan apakah didahului oleh siklus pendek atau panjang,
sifat perdarahan, lama perdarahan
 Pada pemeriksaan umum perlu diperhatikan tanda-tanda yang menunjuk kearah
kemungkinan penyakit metabolic, penyakit endokrin dan penyakit menahun.
  Pada pemeriksaan ginekologi : perlu dilhat apakah ada kelainan-kelainan organic
yang menyebabkan perdarahan abnormal ( polip, ulkus, tumor, KET ).
Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

Penanganan

 istirahat baring dan diberi transfusi darah

 estrogen dalam dosis tinggi agar kadarnya dalam darah meningkat dan perdarahan
berhenti,diberikan secara i.m dispropionas estrasiol 2,5 mg atau benzoas estradiol 1,5 mg
atau valeras estradiol 20 mg
 progesteron untuk mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium.Dapat
diberikan kaproas hidroksi-progesteron 125 mg,secara i.m atau dapat diberikan per os
sehari norethindrone 15 mg atau asetas medroksi-progesteron 10 mg.Terapi ini berguna
pada masa pubertas.
 dilatasi dan kerokan,kecuali wanita masa pubertas .Bertujuan agar perdarahan tidak
terulang lagi
 Bila ada penyakit metabolik,penyakit endokrin, penyakit darah yang menjadi penyebab
perdarahan harus ditangani.
Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

Perdarahan Uterus Abnormal

Secara umum, penyebab perdarahan uterus abnormal adalah kelainan organik (tumor,
infeksi), sistemik (kelainan faktor pembekuan), dan fungsional alat reproduksi.

Hipermenore
Hipermenore adalah perdarahan haid yang jumlahnya banyak, ganti pembalut 5-6 kali per
hari, dan lamanya 6-7 hari. Penyebabnya adalah kelainan pada uterus (mioma, uterus
hipoplasia atau infeksi genitalia interna), kelainan darah, dan gangguan fungsional.
Keluhan pasien berupa haid yang banyak. Pada setiap wanita berusia 35 tahun harus
dilakukan kuretase diagnostik untuk menyingkirkan keganasan.

Hipomenore
Hipomenore adalah perdarahan haid yang jumlahnya sedikit, ganti pembalut 1-2 kali per
hari, dan lamanya 1-2 hari. Penyebabnya adalah kekurangan estrogen & progesteron,
stenosis himen, stenosis serviks uteri, sinekia uteri (sindrom Asherman). Sinekia uteri
didiagnosis dengan histerogram atau histeroskopi.

Metroragia
Metroragia adalah perdarahan dari vagina yang tidak berhubungan dengan siklus haid.
Perdarahan ovulatoir terjadi pada pertengahan siklus sebagai suatu spotting dan dapat lebih
diyakinkan dengan pengukuran suhu basal tubuh. Penyebabnya adalah kelainan organik
(polip endometrium, karsinoma endometrium, karsinoma serviks), kelainan fungsional dan
penggunaan estrogen eksogen.

Menoragia
Perdarahan siklik yang berlangsung lebih dari 7 hari dengan jumlah darah kadang-kadang
cukup banyak. Penyebabnya adalah kelainan pada uterus (mioma, uterus hipoplasia atau
infeksi genitalia interna), kelainan darah, dan gangguan fungsional. Penyebab dan
pengobatan kasus ini sama dengan hipermenorea.

Amenore
Bila tidak haid lebih dari 3 bulan baru dikatakan amenore, diluar amenore fisiologik.
Penyebabnya dapat berupa gangguan di hipotalamus, hipofisis, ovarium (folikel), uterus
(endometrium) dan vagina. Kasus-kasus yang harus dikirim ke dokter ahli adalah adanya
tanda-tanda kelaki-lakian (maskulinisasi), adanya galaktorea, cacat bawaan, uji estrogen &
progesteron yang negatif, adanya penyakit lain (tuberkulosis, penyakit hati, diabetes
melitus, kanker), infertilitas atau stress berat.

Anamnesis yang perlu dicari adalah usia menars, pertumbuhan badan, adanya stress berat,
penyakit berat, penggunaan obat penenang, peningkatan atau penurunan berat badan yang
mencolok. Pemeriksaan ginekologik yang dilakukan adalah pemeriksaan genitalia interna /
eksterna. Pemeriksaan penunjang berupa uji kehamilan dan uji progesteron.

Sumber : Kapita Selekta Kedokteran. Editor Mansjoer Arif (et al.) Ed. III, cet. 2. Jakarta :
Media Aesculapius. 1999.
 2. Why she had irregular mentrual cycle somtimes twice month

3. Kenapa ditemukan abdomen nyeri sampai mengganggu

aktivitas?

rasa nyeri
bukan gejala yg khas. Dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pd sarang
mioma, yg disertai nekrosis setempat dan peradangan. Pd mioma submukosum yg
akan dilahirkan, pertumbuhannya yg menyempitkan kanalis servikalis dapat
menyebabkan dismenore
Kapita Selekta Kedokteran.FKUI.Jilid 1 ,Edisi 3

2). Dismenore

Definisi:

Kram, nyeri dan ketidaknyamanan lainnya yang dihubungkan dengan menstruasi disebut juga
dismenore.

Dismenore adalah nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan terjadi selama menstruasi.
(www.medicastore.com)

a) Penyebab dan klasifikasi

 1. dismenore primer nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan pada alat genital yang
nyata/ tidak ditemukan penyebab yang mendasarinya.

 Terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih oleh
karena sklus haid pada bulan – bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis
anovulator yang tidak disertai dengan rasa nyeri.

 Sifat rasa nyeri: kejang berjangkit-jangkit, biasanya terbatas pada perut bawah,tetapi
dapat menyebar kedaerah pinggang dan paha,mual, muntah, sakit kepala, diare,
iritabilitas.

- Etiologi:
 Faktor kejiwaan emosional tak stabil

 Faktor konstitusi anemia, penyakit menahun

 Faktor obstruksi kanalis servikalis dianggap wanita dengan uterus hiperantefleksi

dapat terjadi stenosis kanalis servikalis.

 Faktor endokrin disebabkan oleh kontraksi uterus yang berlebihan.

 Faktor alergi adanya asosiasi antara disminore dengan urtikaria,migraine,atau

asma bronkhial.

2. dismenore sekunder jika penyebabnya adalah kelainan kandungan.

Penyebab dari dismenore sekunder adalah:

 Endometriosis

 Fibroid

 Adenomiosis

 Peradangan tuba falopii

 Perlengketan abnormal antara organ di dalam perut.

 Pemakaian IUD.Dismenore sekunder seringkali mulai timbul pada usia 20 tahun.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

 Gejala

 nyeri pada perut bagian bawah, yang bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan
tungkai.
 Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri tumpul yang
terus menerus ada.
 Biasanya nyeri mulai timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi, mencapai
puncaknya dalam waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan menghilang.
 Dismenore juga sering disertai oleh sakit kepala, mual, sembelit atau diare dan
sering berkemih. Kadang sampai terjadi muntah.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999

Penanganan

 penerangan dan nasehat makanan sehat, istirahat cukup, olahraga, psikoterapi

 obar analgesik terapi simptomatik, nyeri berat  istirahat dan kompres panas pada
perut bawah
o obat analgesik preparat kombinasi aspirin, fenasetin, kafein.

o obat di pasaran ponstan, novalgin, acetaminophen

 hormonal untuk menekan ovulasi, dengan jenis pil kombinasi kontrasepsi.

 obat nonsteroid antiprostaglandin indometasin, ibuprofen, naproksen 1-3 hari
sebelum haid mulai dan pada hari pertama haid.
 dilatasi kanalis servikalis memudahkan pengeluaran darah haid dan prostaglanDin
di dlmnya.
Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,
 4. Knp ditemukan foul-smelling discharge diantara 2 siklus
mentruasi?

VAGINAL DISCHARGE

Heavy periods with smelly discharge: You periods seem to be getting heavier by the month
there is bleeding in between periods, particularly after sexual intercourse. There is a heavy,
foul smelling discharge. These may be signs of early stages of cervical cancer, a condition
called cervical dysplasia. Ask your doctor to perform aPap smear test.

Fishy Gray, fishy smelling vaginal discharge that is worse after having sex or washing with soap.
discharge There may also be itchiness or irritation in and around the vulva and vagina. You may
have bacterial vaginosis, see vaginitis.

Greenish Gray/greenish discharge as well as itchiness around the vagina or vulva. There may be a
discharge burning sensation when urinating and discomfort during sex. You could havetrichomoniasis
a type of vaginitis which is sexually transmitted. Ask your doctor to perform an STD test.
Trichomonas is treated with antibiotics; your partner will also need to be tested.

Cottage Thick white discharge which looks like cottage cheese, may smell yeasty like bread. Usually
cheese accompanied by itching and a burning sensation when urinating. The vulva can also look
discharge swollen and sore. See: yeast infection symptoms (Candida).

Watery Bleeding between periods with abnormal vaginal discharges. Discharge may be watery,
discharge pinkish, foul smelling or blood tinged. The vulva may be persistently itchy (pruritus). Rule
out: vaginal cancer symptoms.

Increased Bleeding between periods or heavier periods than normal with increased vaginal discharge
vaginal There may be a burning feeling in the vagina and urethra which could be mistaken for a
discharge urinary tract infection (cystitis). There may also be irritation around the anus and a need to
urinate frequently. These are symptoms of gonorrhea, a sexually transmitted disease.

Discharge Unusual vaginal discharge, burning pain when urinating, lower abdominal pain and a freque
with burning need to urinate; these are all signs of a sexually transmitted disease calledchlamydia.
pain Sometimes there may be no symptoms. Ask your doctor for a chlamydia screening.
Treatment consists of antibiotics with a follow up test a few weeks later. Your partner will
also need to be tested.
 http://www.womens-health-advice.com/reproductive-disorders.html

5. Mengapa pasien anemia dan apa kaitannya keadaan obesitas

pasien dg penyakit yang diderita?

ANEMIA

Menorrhagia is the most common cause of anemia (reduction in red blood cells) in
premenopausal women. A blood loss of more than 80mL (around three tablespoons) per
menstrual cycle can eventually lead to anemia. Most cases of anemia are mild. Nevertheless,
even mild anemia can reduce oxygen transport in the blood, causing fatigue and a
diminished physical capacity. Moderate-to-severe anemia can cause shortness of breath,
rapid heart rate, lightheadedness, headaches, ringing in the ears (tinnitus), irritability, pale
skin, restless legs syndrome, and mental confusion. Heart problems can occur in prolonged
and severe anemia that is not treated.

http://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/menstrual-periods-heavy-prolonged-
or-irregular/print.html

Obesity :

obesity can make hormone estrogen and progesteron in body imbalance, because
fatty contains androsterediol change to estradiol and make hormone estrogen
increaed than progesteron,and if endometrium expose estrogen can make hiperplasi
and make abdominal pain caused press the organns parametrium. . if estrogen
decreased it can make descuamate stratum fungsional in endometrium. But usually
unfollow ovulation.

having too much estrogen and not enough progesterone. Women who have mentioned
hormone imbalance over time may be more likely to get endometrial cancer after age
50. This hormone imbalance can happen if a woman:

 Is obese. Fat cells make extra estrogen, but the body doesn't make extra
progesterone to balance it out.
 Takes estrogen without taking a progestin - Estrogen only hormone replacement
therapy (HRT).
 Has polycystic ovary syndrome (PCOS) and chronic anovulation, which causes
hormone imbalance.

In general estrogens are responsible for the lining of the uterus (endometrium) grow thicker.
Progesterone "opposes" estrogen - progesterone level goes up then drops at the end of each
menstrual cycle, making the thick endometrium layer shed away. This is what we know as
menstrual bleeding.
 When there is too much estrogen in the body, progesterone can't do its job. The
endometrium gets thicker and thicker. If the lining builds up and stays that way, then cancer
cells can start to grow. Over time, the endometrium cells can become cancerous.

http://www.women-health-info.com/272-Endometrial-cancer.html

Anemia merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan uterus
yang banyak dan habisnya cadangan zat besi. Kadang-kadang mioma menghasilkan
eritropoeitin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia. Adanya hubungan antara
polisitemia dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan mioam terhadap ureter yang
menyebabkan peninggian tekanan balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan
eritropoetin ginjal.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

6. Apa intrepretasi pex gyn. Posisi uterus antefleksi dan ukuran

sekepalan tangan dewasa?
7. Apa hubungan keluhan pasien dg ibu meninggal dengan ca
servix?

The cervix is the lower part of the uterus, the place where a baby grows during pregnancy.
Cervical cancer is caused by several types of a virus called human papillomaviruses (HPV).
The virus spreads through sexual contact. Most women's bodies are able to fight HPV
infection. But sometimes the virus leads to cancer. You're at higher risk if you smoke, have
many children, use birth control pills for a long time, or have HIV infection.

Cervical cancer may not cause any symptoms at first, but later, you may have pelvic pain or
bleeding from the vagina. It usually takes several years for normal cells in the cervix to turn
into cancer cells. Your health care provider can find abnormal cells by doing a Pap test -
examining cells from the cervix under a microscope. By getting regular Pap tests and pelvic
exams you can find and treat changing cells before they turn into cancer.

A vaccine for girls and young women protects against the four types of HPV that cause most
cervical cancers.

NIH: National Cancer Institute

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cervicalcancer.html

This answer about her genetic

 Everyone should care about the potential for genetic discrimination. Every person has
dozens of DNA differences that could increase or decrease his or her chance of getting a
disease such as diabetes, heart disease, cancer or Alzheimer's disease. It's important to
remember that these DNA differences don't always mean someone will develop a disease,
just that the risk to get the disease may be greater.
http://www.genome.gov/page.cfm?pageID=10002328

8. Mengapa diperlukan pemeriksaan USG dan histopatologi untuk

pasien?

ULTRASOUND

Imaging techniques are often used to detect certain conditions that may be causing
menstrual disorders. Imaging can help diagnose fibroids, endometriosis, or structural
abnormalities of the reproductive organs.

Ultrasound and Sonohysterography. Ultrasound is the standard imaging technique for

evaluating the uterus and ovaries, detecting fibroids, ovarian cysts and tumors, and finding
obstructions in the urinary tract. It uses sound waves to produce an image of the organs.
Ultrasound carries no risk and causes very little discomfort.

http://health.nytimes.com/health/guides/symptoms/menstrual-periods-heavy-prolonged-
or-irregular/print.html

Histopathology is the microscopic examination of biological tissues to observe

the appearance of diseased cells and tissues in very fine detail.
The main use of histopathology is in clinical medicine where it typically involves
the examination of a biopsy (i.e. a surgically removed sample or specimen taken
from a patient for the purposes of detailed study) by a specialist physician called
a pathologist.

http://www.ivy-rose.co.uk/HumanBody/Histology/What-is-Histopathology.php

Pemeriksaan penunjang
a. Ultrasonografi  Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam
menetapkan adanyamioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada uterus
yang kecil. Uterus atau massa yang paling besar baik diobservasi melalui ultrasonografi
transabdominal.mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang
mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus. Adanya kalsifikasi
ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi kistik ditandai
adanya daerah yang hipoekoik.
b. Hiteroskopi  Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika
tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat.
c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)  Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah,
ukuran, dan lokasi mioma tetapi jarang diperlukan. Pada MRI,mioma tampak sebagai massa
gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium normal. MRI dapat mendeteksi
lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma submukosa. MRI
dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus-kasus yang tidak dapat disimpulkan.

Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1999,

9. What is the corelation between never conceived and her

illness?
10. DD?

MIOMA UTERI

1. Definisi

Mioma uteri dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun leiomioma
merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang
menumpanginya.

2. Etiologi

3. Klasifikasi

 Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma

uteri dibagi 4 jenis antara lain:
1. Mioma submukosa
Berada dibawah endometrium dan menonjol kedalam rongga
uterus
2. Mioma intramural
Mioma terdapat di dinding uterus diantara serabut miometrium
3. Mioma subserosa
Apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada
permukaan uterus,diliputi oleh serosa
 4. Mioma intraligamenter

4. Patofisiologi
Meningkatnya reseptor estrogen
Di myometrium

Kadar estrogen di myometrium meningkat

Hyperplasi dan pertumbuhan sel2 myometrium

Mioma uteri

Perdarahan abnormal Nyeri gjala & tanda penekanan

Infertilitas Abortus

5. Manifestasi Klinis
 Perdarahan abnormal
Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenore, menoragia
dan dapat juga metroragia.
Akibat dari:
 Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia endometrium sampai
adenokarsinoma endometrium
 Permukaan endometrium di atas mioma submukosum
 Atrofi endometrium di atas mioma submukosum
 Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang
mioma diantara serabut miometrium ,sehingga tidak dapat menjepit
  Rasa Nyeri
Karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai nekrosis
setempat dan peradangan.
 Gejala & tanda penekanan
 Penekanan pada kandung kemih: poliuri,
 Uretra:retensio urine
 Ureter: hidroureter dan hidronefrosis
 Rektum:obstipasi, dan telesmia
 Pembuluh darah dan pemblh limfe di panggul: edema tungkai dan nyeri
panggul
Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo

6. Diagnosis
 Anamnesis:
 Keluhan2 sperti diatas
 Penderita mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada perut
bagian bawah
 Pem.Fisik:
 Pemeriksaan Bimanual:tumor padat uterus,umumnya terletak pada garis
tengah ataupun agak kesamping seringkali teraba berbenjol-benjol
 Mioma intramural---menyebabkan kavum uteri menjadi meluas (pada
pemeriksaan sonde)
 Mioma submukosum—teraba dengan jari yang masuk kedalam kanalis
servikalisdan terasa benjolan pada permukaan kavum uteri
 Pemeriksaan Penunjang:
 USG abdominal & transvaginal
Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo

1. Pemeriksaan fisik
Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin
uterus.Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus
oleh satu atau lebih massa yang lebih licin, tetapi sering sulit untuk memastikan
bahwa massa seperti ini adalah bagian dari uterus.
2. Temuan laboratorium
Anemia merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan
uterus yang banyak dan habisnya cadangan zat besi. Kadang-kadang mioma
menghasilkan eritropoeitin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia.
Adanya hubungan antara polisitemia dengan penyakit ginjal diduga akibat
penekanan mioam terhadap ureter yang menyebabkan peninggian tekanan balik
ureter dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoetin ginjal.
3. Pemeriksaan penunjang
a. Ultrasonografi
Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan
adanya mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada
uterus yang kecil. Uterus atau massa yang paling besar baik diobservasi melalui
ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran
ultrasonografi yang mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun
pembesaran uterus. Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik
dengan bayangan akustik. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang
14
hipoekoik.
b. Hiteroskopi
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika
tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat.

c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi mioma tetapi
jarang diperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas
dan dapat dibedakan dari miometrium normal. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil
3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma submukosa. MRI
dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus-kasus yang tidak dapat
disimpulkan.

7. DD
Mioma subserosum—tumor abdomen dibagian bawah atau panggul
Mioma submukosum—inversio uteri
Mioma intramural—adenomiosis,khoriokarsinoma,karsinoma korporis
uteri/suatu sarcoma uteri
Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

8. Penatalaksanaan
 Pengobatan:
GnRHa(buseriline acetate) selama 16 minggu
Tetapi bila pemakaian dihentikan leimioma akan tumbuh kembali dibawah
pengaruh estrogen.
 Pengobatan operatif:
Mimiektomi:pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan
uterus(biasanya pada mioma submukosum pada myoma geburt,
Histerektomi
 Radioterapi
Dilakukan bila ada KI operatif.Tindakan ini bertujuan agar ovarium tidak
berfungsi lagi
Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

9. Komplikasi
 Degenerasi ganas
Torsi (putaran tungkai)
Infertilitas dan abortus
Sumber:Ilmu Kandungan,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

1.
Ca SERVIKS
DEFINISI
Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai
akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan
normal di sekitarnya.
ETIOLOGI
Penyebab langsung Ca serviks belum diketahui. Faktor ekstrinsik yang diduga
berhubungan dengan Ca serviks adalah smegma, infeksi HPV, dan spermatozoa.
Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa faktor resiko dan
predisposisi yang menonjol, antara lain :
1. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual
Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksual
semakin besar mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun dianggap masih
terlalu muda
2. Jumlah kehamilan dan partus
Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin sering
partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.
3. Jumlah perkawinan
Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan
mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.
4. Infeksi virus
Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus kondiloma
akuminata diduga sebagai factor penyebab kanker serviks
5. Sosial Ekonomi
Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin
faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan
perseorangan. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas
makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh.
6. Hygiene dan sirkumsisi
Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang
pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis
tidak terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma.
7. Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)
Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian AKDR
akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang
kemudian menjadi infeksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat
sebagai pencetus terbentuknya kanker serviks.
FAKTOR RESIKO
 Usia dini saat mulai berhubungan kelamin
 Memiliki bnyak pasangan seksual
 Pasangan laki-laki memiliki riwayat banyak memiliki pasangan
  Infeksi persisten oleh HPV “resiko tinggi”
 Merokok
 Imunodefisiensi aksogen atau endogen
KLASIFIKASI
Menurut FIGO 1978
Tingkat Kriteria
0 Karsinoma insitu atai karsinoma intraepitel
I Proses terbatas pada serviks (perluasan ke korpus uteri tidak dinilai)
Ia Karsinoma serviks preklinis, hanya dapat didiagnosis secara mikroskopik, lesi
tidak lebih dari 3 mm, atau secara mikroskopik kedalamannya > 3-5 mm dari
epitel basal dan memanjang tidak lebih dari 7 mm
Ib Lesi invasif > 5 mm, dibagi atas lesi ≤ 4 cm dan > 4 cm
II Proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas
vagina dan atau ke parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul
IIa Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dan infiltrat tumor
IIb Penyebaran parametrium, uni- atau bilateral, tetapi belum sampai dinding
panggul
III Penyebaran sampai 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai dinding
panggul
IIIa Penyebaran sampai 1/3 distal vagina, namun tidak sampai dinding panggul
IIIb Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrat
antara tumor dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I atau II,
tetapi sudah ada gangguan faal ginjal/hidronefrosis
IV Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa
rektum dan atau VU (dibuktikan secara histologi) atau telah bermetastasis
keluar panggul atau ke tempat yang jauh
IVa Telah bermetastasis ke organ sekitar
IVb Telah bermetastasis jauh

PATOGENESIS
PATOFISIOLOGI
Kanker serviks terjadi jika sel-sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tak
terkendali. 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuaomosa yang melapisi serviks dan
10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju
kedalam rahim. Perubahan prekanker pada serviks biasanya tidak meminimalkan gejala
dan perubahan ini tidak terdeteksi kecuali jika wanita tersebut menjalani pemeriksaan
panggul dan pap smear.
MANIFESTASI KLINIS
 Metroragi
 Keputihan (warna putih atau mukopurulen), berbau dan tidak gatal.
 Perdarahan pascakoitus
 Perdarahan spontan
 Bau busuk yang khas
 Cepat lelah
 Kehilangan berat badan
 Anemia
Gejala yang sering muncul
 Keputihan: makin lama, makin berbau busuk, diakibatkan infeksi dan nekrosis
jaringan
 Perdarahan Kontak: perdarahan yang dialami setelah senggama, merupakan gejala Ca
serviks (75-80%)
  Perdarahan spontan: perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah dan
makin lama makin sering terjadi, terutama pada tumor yang bersifat eksofitik.
 Anemia: terjadi akibat perdarahan pervaginam yang berulang.
 Nyeri : ditimbulkan oleh infiltrasi sel tumor ke serabut saraf.
 Gagal ginjal: infiltrasi sel tumor ke ureter yang menyebabkan obstruksi total.

DIAGNOSIS
Anamnesis
 Metroragi
 Keputihan (warna putih atau mukopurulen), berbau dan tidak gatal.
 Perdarahan pascakoitus
 Perdarahan spontan
 Bau busuk yang khas
 Dapat juga ditemukan gejala karena metastasis seperti obstruksi total vesica urinaria.
 Pada yang lanjut ditemukan keluhan cepat lelah, kehilangan berat badan, anemia.
Pemeriksaan fisik
 Serviks teraba membesar, irreguler, dan lunak.
 Bila tumor tumbuh eksofitik maka terlihat lesi pada porsio atau sudah sampai vagina.

 Sitologi/Pap Smear
Keuntungan, murah dapat memeriksa bagian-bagian yang tidak terlihat.
Kelemahan, tidak dapat menentukan dengan tepat lokalisasi.
 Schillentest
Epitel karsinoma serviks tidak mengandung glycogen karena tidak mengikat yodium.
Kalau porsio diberi yodium maka epitel karsinoma yang normal akan berwarna coklat
tua, sedang yang terkena karsinoma tidak berwarna.
 Koloskopi
Memeriksa dengan menggunakan alat untuk melihat serviks dengan lampu dan
dibesarkan 10-40 kali.
Keuntungan ; dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah untuk
melakukan biopsy.
Kelemahan ; hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang
kelianan pada skuamosa columnar junction dan intra servikal tidak terlihat.
 Kolpomikroskopi
Melihat hapusan vagina (Pap Smear) dengan pembesaran sampai 200 kali
 Biopsi
Dengan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya.
 Konisasi
Dengan cara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir serviks dan epitel gepeng
dan kelenjarnya. Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan pada serviks
tidak tampak kelainan-kelainan yang jelas.
PENATALAKSANAAN
 Pd tingkat klinik (KIS) tdk dibenarkan dilakukan elektrokoagulasi/elektrofulgerasi, bedah
krio (cryosurgery) atau dgn sinar laser, kecuali bila yg menangani seorang ahli dlm
kolposkopi & penderitanya msh muda & blm mempunyai anak. Dgn biopsi kerucut
(conebiopsy) meskipun utk diagnostik bs mjd terapeutik. OUI tdk blh sampai rusak. Bila
penderita tlh cukup tua, atau sdh mempunyai cukup anak, uterus tdk perlu ditinggalkan,
agar penyakit tdk kambuh (relapse) dpt dilakukan histerektomi sederhana (simple vaginal
hysterectomy).
 Pd kasus tertentu di mana operasi merupakan suatu kontraindikasi, aplikasi radium dgn
dosis 6500-7000 rads/cGy di titik A tanpa penambahan penyinaran luar dpt dilakukan.
 Pd tingkat klinik Ia, umumnya dianggap & ditangani sbg kanker yg invasii. Bilamana
kedalaman invasi kurang dr atau hanya 1 mm & tdk meliputi area yg luas serta tdk
melibatkan pembuluh limfa atau pembuluh darah, penanganannya dilakukan seperti pd
KIS di atas.
 Pd klinik Ib, Ib occ. & IIa dilakukan histerektomi radikal dgn limfadenektomi panggul.
Pasca bedah biasanya dilanjutkan dgn penyinaran, tergantung ada/tdk adanya sel tumor
dlm kelenjar limfa regional yg diangkat.
 Pd tingkat IIb, III, & IV tdk dibenarkan melakukan tindakan bedah, utk ini primer adalah
radioterapi. Bilamana diperlukan penyinaran pasca bedah, maka dilakukan radiasi luar
dgn Cobalt -60 dosis 5000 rads (fraksi 200 rads/hari selama 25 hari (5 minggu) disusul 2
minggu kemudian dgn radiasi dalam dgn aplikasi radium 2 kali (interval 1-2 minggu) @
750 R (- Roentgen) di titik A (= setinggi 2 cm dari oue dan sejauh 2 cm dari sumbu uterus)
dan titik B (= setinggi titik A sejauh 3 cm ke lateral di daerah obturator), atau
menggunakan metoda Fletchner dengan afterloading memakai bola-bola dari Cesium-
137 (brachythe-rapy).
 Pd tingkat klinik IVa & IVb penyinaran hanya bersifat paliatif. Pemberian khemoterapi dpt
dipertimbangkan. Pd penyakit yg kambuh satu thn sesudah penanganan lengkap, dpt
dilakukan operasi jika terapi terdahulu adalah radiasi & prosesnya msh terbatas pd
panggul. Bilamana proses sdh jauh atau operasi tak mungkin dilakukan, hrs dipilih
khemoterapi bila syarat-syaratnya terpenuhi. Jika terapi terdahulu adalah operasi,
sebaiknya dilakukan penyinaran bila prosesnya masih terbatas dlm panggul
(lokoregtonal), sedangkan kalau penyinaran tak mungkin dikerjakan atau prosesnya sdh
lanjut penyebarannya, maka dipilih polikhemoterapi bila syarat-syaratnya terpenuhi.

Karsinoma serviks uterus dlm kehamilan

Tumor ganas di serviks tdk menghalangi utk adanya kehamilan. Utk penanganan primer dipilih
pembedahan, krn penyinaran, mempunyai efek samping yg merugikan penderita yg berusia muda.
Penanganan didasarkan atas tingkat klinik penyakit & umur kehamilan. Pd tingkat 0 kehamilan
diteruskan sampai partus berlangsung spontan, & bila 3 bln pasca persalinan msh tetap ada, maka
ditangani seperti kondisi tdk hamil dgn memperhatikan tingkatan klinik yg ada saat itu.
Pd tingkat klinik I, II, ke atas dgn kehamilan :
1. Trimester-I & awal trimester-II : histerektomi radikal dgn limfadenektomi panggul dgn
janin in utero.
2. Trimester-II lanjut : ditunggu sampai janin viable (dpt hidup diluar rahim (kehamilan > 34
minggu). Dikerjakan seksio sesarea klasik/korporal, diteruskan dgn histerektomi radikal &
limfadenektomi panggul.
3. Trimester-III : seksio sesarea klasik/korporal dilanjutkan dgn histerektomi radikal &
limfadenektomi panggul.
4. Pasca persalinan : histerektomi radikal dgn limfadenektomi panggul.

Pengamatan lanjut
Tiap 3 bln selama 2 thn pertama & kemudian tiap 6 bln, tergantung dr keadaan. Jgn dilupakan
meraba kelenjar inguinal & supraklavikular, perabaan abdomen, perabaan abdomino-vaginal &
abdomino-rektal, pemeriksaan sitologik puncak vagina & foto rontgen toraks (setiap 6 bln).
Kolposkopi sangat penting utk meneliti puncak vagina, utk menemukan bentuk pramaligna.
Rektoskopi, sistoskopi, & pemeriksaan lain seperti renogram, IVP (Intravenous Pyelograpby), & CT-
scan panggul atau limfografi dilakukan menurut indikasi. Dewasa mi MRI dpt pula digunakan.

KOMPLIKASI
PROGNOSIS
Ca serviks yang tidak diobati atau tidak memberikan respons terhadap pengobatan, 95%
akan mengalami kematian dalam 2 tahun setelah timbul gejala. Pasien yang menjalani
histerektomi dan memiliki resiko tinggi terjadinya rekurensi harus terus diawasi karena
lewat deteksi dini dapat diobati dengan radioterapi. Setelah histerektomi radikal, terjadi
80% rekurensi dalam 2 tahun.
FISIOLOGI FLUXUS
PATOLOGIS : OLIGOMENORE, AMENORE, MENORAGIE,
METRORAGIE, DLL
HORMONAL, AND ORGAN,
BLEEDING TM 1 AND 3
TRAUMA
INFECTION
RELATION HORMONAL  DUB
PATOFISIOLOGI MENOMETRORAGIE AND
DISMINORHEA
EXPLAINING ALASAN DG MENOMETRORAGIE AND
DISMINORHEA
MEKANISME NEOPLASMA SECARA BIOMOLEKULER
MENGGAMBARKAN ENDOMETRIOSIS, ADENOMIOSIS,
ENDOMETRIAL CA (FR DAN GK)
MENJELASKAN PEMERIKSAAN DASAR AND PP DARI
PENYAKIT TERSEBUT JANGAN LUPA PENANGANANNYA
DAN TREATMENT
 RELEASE OF LARGE AMOUNT
OF BLOOD

MENOMETRORRHAGIA ANEMIA

ORGANIK : CA CERVIX UTERI, DUB PHSYCOLOGY , COMPLICATION OF

POLIP ENDOMETRIUM, ETC CONTRACEPTION DEVICE

ANOVULATION OVULATION

IRREGULAR MENSTRUATION OBESITY

NEVER CONCEIVED

DD : MIOMA UTERI, DUB

USG AND HISTOPATOLOGI

TX