You are on page 1of 2

Food Frecuency Questionnaires ( FFQ )

Nama :
Tanggal :

Frekuensi Komsumsi
Nama Bahan Makanan
1x/hr 3x/hr 4-6x/mnggu 1-3x/mnggu 1-3x/bln
Makanan Pokok
Beras
Ubi
Tepung Terigu
Mie Instan
Jagung
Lauk Hewani
Ikan Basah
Telur
Daging sapi/Babi
Seafood ( Udang,Cumi,dll )
Lauk Nabati
tahu
Tempe
Kacang-Kacangan
Lainnya sebutkan..................

Sayur-Sayuran
Bayam dan sayuran hijau daun
Wortel dan sayuran Warna
merah atau orange
Lainnya sebutkan................

Buah-buahan
Jeruk
Pepaya
Pisang
Semangka
Lainnta sebutkan
ecuency Questionnaires ( FFQ )

Frekuensi Komsumsi
Tidak
Pernah