LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

INTRODUCCION Aproximadamente el 70% del líquido cefalorraquídeo se forma en los plexos coroideos ventriculares a través de un proceso combinado de secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma. Alrededor del 30% de LCR se forma como líquido intersticial, elaborando dentro los espacios intracelulares del cerebro y de la médula espinal. La resorción de LCR se produce a través de las vellosidades aracnoideas de los senos durales. A lo largo de los linfáticos perineurales también se producen una pequeña cantidad de resorción de LCR.El volumen del LCR en los adultos es aproximadamente de 90 a 150 ml, alrededor de 20 ml se encuentran en los ventrículos, unos 60 ml en las cisternas subracnoideas y unos 70 ml en el canal raquídeo. L velocidad de formación en los adultos es de unos 500 ml/día o 20 ml / hora. El líquido cefalorraquídeo es: • Un líquido de transporte e incoloro que se produce dentro de las cavidades o ventrículos del cerebro por el plexo coroides y el plasma sanguíneo que se derrama. • Rodea al cerebro y la médula espinal. La cumulación excesiva de líquido cerebro espinal resulta en al dilatación anormal de los espacios ene l cerebro llamados ventrículos. Esta dilatación ocasiona una presión potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Su producción es aproximadamente 500 ml diarios, aunque el sistema sólo cuente con 120 a 150 ml, el LCR es sustituido en su totalidad tres veces diarias. FUNCION Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón o amortiguador. Servir de vehículo y eliminar los desechos, y fluir entre el cráneo y al espina dorsal para compensar por los cambios ene l volumen de sangre intracraneal. FORMACION El LCR se forma en las células de los plexos coroideas del encéfalo. Un 95% del LCR se forma en los ventrículos laterales, el resto mayor de su parte, se origina al nivel de los ventrículos tercero y cuarto. DESCRIPCIÓN

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situada entre ambos tálamos. desde allí el líquido cerebroespinal para por las aperturas laterales (agujeros de Mangendie) del cuarto ventrículo de la cavidad subaracnoidea y por al apertura media (agujero de luschka) del ventrículo al velo medular posterior. Posee cualidades de defensa. donde se difundiría sobre el cerebro y la médula. El LCR se produce sin interrupción. que se continua en el plano posterior con el acueducto del cerebro. La cantidad de LCR ene l hombre e s relativamente constante. Los ventrículos laterales derecho e izquierdo. son los componentes más voluminosos y ocupan una proporción apreciable de los hemisferios cerebrales. con forma de hendidura. Mantiene el equilibrio osmótico y oncótico. CLASIFICACIÓN MENINGITIS PURULENTA MENINGITIS CRÓNICA. Participa en al regulación de la circulación sanguínea. Cada ventrículo lateral se abre al tercer ventrículo a través de un orificio intraventricular (agujero de monro). unos 600 ml y se absorbe permanentemente por las vellosidades aracnoideas de los senos venosos de la duramadre encefálica. el tercer ventrículo es una cavidad estrecha. Los ventrículos contienen de 20 a 40 ml. AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. la mayor cantidad se encuentra en al cavidad subaracnoidea. está formado fundamentalmente por cuatro cavidades denominadas ventrículo. su promedio es de 120 a 150 ml. IMPORTANCIA FISIOLOGICA • • • • • Lugar de almohada hidráulica para El encéfalo. Medio interno que participa en la regulación de los procesos de absorción de nutrientes. MENINGITIS ASÉPTICA ENCEFALITIS.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 2 .Ocupa el sistema ventricular. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Las infecciones del SNC se dividen en varias categorías que pueden difererenciarse fácilmente entre sí mediante el examen del LCR. MENINGITIS BACTERIANA TRATADA PARCIALMENTE: REACCIÓN DE ÁREAS VECINAS IRRITACIÓN MENÍNGEA NO INFECCIOSA ABSCESO CEREBRAL: MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA.

La formación de coágulos se produce excepcionalmente por aumento del fibrinógeno asociado con procesos como una punción lumbar traumática. 4. AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q.2. aspiración de grasa epidural durante al punción lumbar o medios de contrastes radiológicos. asimismo. hongos. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml cada una en tubos distintos estériles y con rótulos secuenciales: • El # 1 se utiliza para química y serología El # 2 para microbiología El # 3 para cuente hematológica. 7. Al retirar la aguja se mide nuevamente la presión. en este sitio se limpia con alguna solución antiséptica y el área circundante se cubre con una sabana estéril de manera que no obstruya el campo visual 2. puede estar causada por microorganismos (bacterias. se extrae el estilete y se coloca en su lugar un manómetro para medir la presión LCR. ASPECTO EXAMEN MACROSCOPIO El LCR normal es cristalino. una mningitis supurada y una meningitis tuberculosa. A continuación se inyecta un anestésico local lentamente en la dermis alrededor del sitio elegido para la punción. 3. Con la aguja adentro del espacio. generalmente en la L-4 Y L-5 o más abajo. 5. un bloque subracnoideo.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 3 . en el espacio L-5 se observa una pequeña saliente ósea que ayuda localizar el sitio de punción. 8. Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la línea media entre ambas apófisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio subracnoideo. con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua. medios de contraste. Observando la superficie del LCR tras unas 12-24 horas a temperatura de Refrigerador pueden detectarse coágulos muy finos o “telillas”. Los leucocitos (más de 200 células / µL: turbidez Ligera) y los eritrocitos (más de 400 células / µl: Turbidez a ligera) pueden producir un LCR opaco o turbio. Los tubos se rotulan con el # secuencial 1. Se coloca una curación estéril en el sitio de punción. 6.TÉCNICA DE LA PUNCIÓN LUMBAR 1.3 y el nombre del paciente y la fecha enviándose inmediatamente al laboratorio. La turbidez. Se selecciona el sitio de punción . en caso de encontrar hipertensión intracraneana se extrae muy poco líquido por el riesgo de que el tallo cerebral quede fuera de lugar. amebas).

microorganismos. rotura de un aneurisma. Medios de constraste Grasa epidural aspirada(rosa pálido o amarillo oscuro). es estos casos es francamente turbio. el LCR es sólo ligeramente turbio Meningitis tuberculosa habitualmente es claro y transparente. cristalino. Esto también ocurre . eritrocitos. Poliomielitis graves y en la fase de comienzo o de declinación de las meningitis purulentas. hemorragia meníngea.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 4 . XANTROCRÓMICO(color amarillo) AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. y tras su extracción( 2 a 3 hrs) puede dar lugar a un fino retículo fibrinosos en la tela de araña. ahumado o hemático Puede ser claro en procesos crónicos y en los agudos no esta demasiado aumentado el contenido celular: Poliomielitis Encefalitis Meningitis linfocitarias benignas y muchos casos de meningitis tuberculosa o sifilítica. hemorragias cerebrales y medulares. PATOLÓGICAMENTE: Se enturbia en la meningitis purulentas de cualquier etiología.(2) COLOR El liquido normal es totalmente incoloro PATOLÓGICAMENTE ADQUIERE COLORACIÓN EN LOS SIGUIENTES CASOS: HEMORRÁGICO: Hemorragia del interior del SN( fracturas óseas. transparente.La sangre macroscópica plantea un problema de la diferenciación traumática y una hemorragia subracnoidea o una intracerebral.(1) La turbidez se clasifica en grados de 1+ a 4+ y se debea : Leucocitos. opalescente . Cuando es anormal. menos frecuente en la lúes nerviosa y en los tumores del sistema nervioso. como hongos y bacterias. o bien a hemorragia por la propia punción. es turbio. pero a menudo es esmerilado. como “agua de roca”. diátesis hemorrágica. Normalmente límpido. nebuloso. La crenación de los eritrocitos no resulta útil para distinguir una punción traumática de una hemorragia subracnoidea.

ligeramente amarillo con coágulo burdo. esfuerzos. Es característica la xantocromía del llamado “ síndrome de frion” xantocromica. patognomónica de un bloqueo espinal. Hemático. abscesos) o peritumoral. Tos. es transparente u opalescente con coágulo fino.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 5 . presión de yugulares. pero puede ser xantocrómico Xantocrómico PATOLOGÍA Meningitis tuberculosa Meningitis piógena aguda Poliomelitis anterior aguda Meningoencefalitis amibiana primaria Tumor de cerebro o médula espinal Toxoplasmosis (2) PRESION La cifra es normal en un adulto acostado es de 1000 a 200 mm H2O En posición sentada es aproximadamente el doble AUMENTA FISILOGICAMENTE: Por llanto. La hipertensión hallada en caso de tumor cerebral presentada en la AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. neoplasias) por encima de una obstrucción medular y en las encefalitis y edemas cerebrales. Ligeramente amarillo. tumoraciones cerebrales(abscesos. coagulación espontánea y disociación albuminicitológica. el liquor es amarillo(billirrubinorraquia) sin previa hemorragia local. ligeramente amarillo con coágulo fino Opalescente o purulento. EXISTE HIPERTENSIÓN SI LA PRESIÓN EXCEDE POR ENCIMA 200 MM H2O EN LOS SIGUIENTES CASOS: Procesos meníngeos cerebrales( meningitis.(1) CAMBIOS EN COLOR DEL LCR SUGESTIVOS DE PATOLOGÍA ASPECTO Opalescente.Alteración de la Hb en él vertida y aparece en los mismos procesos hemorrágicos antes citados a medida que pasa el tiempo. inflamatorio(encefalitis. En ictericias. defecación. este color es por exceso de carotenosis es excepcional. hemorragias subaracnoidea). LOS MECANISMOS VARIAN EN: a) EDEMA CEREBRAL: traumático. inyecciones de soluciones hipotónicas. purulento. en ocasiones turbio. Generalmente transparente. sonarse. etc.

en las meningitis. agujero de Luschka. También da hipotensión en obstrucciones altas8 agujero occipital. Irridación de los plexos coroideos Aliquorrea En las liquorragias con pérdida de liquor fuera de las meníngeas(traumatismos craneales abiertos o cerrados). b) HIPERSECRECIÓN: c) En procesos irritativos de los plexos coroideos. conducto de silvio). En algunas infecciones crónicas degerativas del SNC. TIENE LUGAR EN: Por debajo de toda obstrucción. HIPOTENSIÓN DE LCR . incoloro 50-180 mm H 2O 1. d) HIPORREABSORCIÓN: Resulta de las meningitis anterior.008 280-290 mOsm /kg EXAMEN QUIMICO CLORUROS EN LCR VALORES DE REFERECNCIA: 700-750 MG EN 100 ML La variaciones patológicas de interés clínico son sobre todo las HIPOCLORURORRAQUIAS AUMENTO: Procesos que existen retención de clorurada en sangre AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q.particularidad de que sola extracción de 5-10 ml de liquor de termina un notable descenso de la presión.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 6 . VALORES DE REFERENCIA DEL LCR Volumen Aspecto Presión Densidad Osmolalidad 90-150 ml . en especial si ésta es medular. Tras las inyecciones en el torrente circulatorio de disoluciones hipertónicas.niños de 60-100 ml Transparente . en la compresión tumoral de la vena de galeno y en la hipertensión arterial.006-1. En las deshidrataciones marcadas. a la par este caso se presenta en el síndrome de Froin y en la maniobra de Queckenstedt.

AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. este es un buen dato para el Dx diferencial con la meningitis que cursa con hipoglucorraquia más o menos intensa y nunca con hiperglucorraquia. poliomielitis. Se observa un discreto descenso de clorororraquia en la enfermedad de HeineMedin. cistecircosis con meningoencefalitis. sífilis nerviosa. GLUCOSA Valores de referencia: 50-75 y hasta 80 mg/100 ml en el adulto En niños. Meningitis serosas y urémicas. aunque no desciende tanto como en la forma anterior. no debemos considerar curada aún meningitis tuberculosa con una cifra de cloruros baja. En la meningitis de líquido turbio(meningitis purulentas). síndrome de reye. aun cuando exista aparente mejoría clínica. DISMINUYE (HIPOGLUCORRAQUIA) Hipoglucemia. llega a cifras inferiores a 500 mg/100 ml. su descenso es precoz y intenso. especialmente en las formas vasculares y en cambio suele ser normal en las parenquimatosas. en la neumonía geninua por neumococos o en la obstrucción pilórica o duodenal. carcinomatosis.En nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia o en las deshidrataciones “puras” sin pérdida de electrólitos.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 7 . etc. Hemorragia subaracnoidea Meningitis rematoide y mielitis lúpica. En la meningitis tuberculosa. Encefalitis epidémica . 70-90 mg/100 ml AUMENTA (HIPERGLUCORRAQUIA) Diabetes mellitus. Un descenso rápido en los primeros días es de gravedad. Meningitis tuberculosa. Tiene valor como signo de mejoría su ascenso y normalización. meningitis purulentas acompañada de pleocitosis y turbidez. En la lúes nerviosa. meningitis granulomatosa por sarcoidosis. su ascenso es un signo de regresión. llegando al desaparecer en la acmé de la enfermedad. Hipertensión endocranenana y diversos procesos que determinan tumor y abceso cerebral. quedando habitualmente alrededor de 600 mg. DISMINUCIÓN En hipocloremias: por ejemplo.

Algunos métodos se ven afectados por las variaciones del cociente albúmina-globulina. tal sucede en la epilepsia después del acceso. Procesos que cursan con obstrucción del espacio subaracnoideo. Hemorragia cerebral. incluyendo fibrinógeno y beta-lipoproteínas en bajas concentraciones. En el bloque espinal o no todavía el síndrome de compresión medular. fracturas. Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges. Las concentraciones de prealbúmina y transferrina en LCR son relativamente elevadas. otras mielitis. Los métodos turbidimetricos. y en hipercalcemias. La mayoría de proteínas séricas pueden encontrarse en el LCR. comparadas con el plasma. trombosis y embolia cerebral. Afecciones vasculares del SN como son hemorragias. abceso cerebral abierto y en ciertos tumores. parálisis general progresiva. poliomielitis. uremia. hernia discal. VALORES DEREFERENCIA: 15-40 MG/100 ML El liquor obtenido por punción cisternal contiene cifras menores 10-25 mg/100 ml Líquido ventricular 5-15 mg/100 ml. abscesos cerebrales no abiertos. siringomielia. de ellas tan sólo 1/5 es globulina La presencia de sangre en LCR da imendiatamente lugar a una elevación de la cifras de proteínas VARIACIONES PATOLÓGICAS AUMENTO LIGERO EN: Permeabilidad de la barrera hematoencefálica. mal de pott. La inmunofiajción del LCR pone de manifiesto en LCR dos isoformas de transferrina con movilidad beta: ene l suero sólo se observa una isoforma de transferrina. Mixedema. En esclerosis múltiple.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 8 . sífilis congénita. aracnoiditis adhesivas. encefalitis epidémica. etc. tumores cerebrales. AUMENTOS NOTABLES SE DAN: Meningitis supuradas(125-300 mg/100 ml) y meningitis tuberculosa y sifilítica. Síndrome de Froin y de Guillain Barré GLOBULINAS: Su aumento se detecta por reacciones cuantitativas cuya positividad es siempre anormal: AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. Esta isoforma única del LCR carece de ácido neuramínico debido ala acción de la neuramidasa.PROTEINAS Las proteínas normalmente difunden desde el plasma al LCR a través de la barrera hemática-LCR. basados en el ácido sulfosalicílico o en e l ácido tricloroacético se utilizan ampliamente en estados unidos. tabes dorsal. neumonía. Tumores medulares.

4-1.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 9 .2 mg /100 ml 0. así como elevamientos de los monolitos y macrófagos. Cuenta celular total Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares) Lactantes: 0-20 / mm3 2.Ross-Jones.5-1.5 – 4. PRUEBAS CLINICAS Glucosa Proteínas Lumbar Ácido láctico Glutamina Albúmina Nitrógeno de urea Creatinina Colesterol Acido úrico Bilirrubina LDH 40-70 MG/100 ml Neonatos: 15-100 mg /100 ml 3 meses a 60 años 15-45 mg/ 100 ml >60 años 15-60 mg / 100 ml 10 –24 mg / 100 ml 0. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patógenos. AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. CITOLOGIA DEL LCR VALORES NORMALES 1. También suele haber linfocitos pequeños. El grado de positividad se expresa en cruces y corresponde a la cantidad de globulinas.1 μmol / ml 10-30 mg /100 ml 5-24 mg / 100 ml 0. Las más frecuentes son linfocitos grandes. Negativo para neoplasia 3. 4. RELACION A/G Normales son de 8:1 PRCESOS AGUDOS COMO MENINGITIS ESPECIALMENTE 12:1 Afecciones Crónicas tiende a disminuir 09:1(parálisis general y tumores medulares. Se observa una gran variedad de células normales.Pandy.Reacción de Nonne-Apelt.6 mg 7100 ml 0.2-0.etc.5 mg /100 ml 0 1 / 10 de LDH sérico SEROLOGIA Y MICROBIOLOGIA VDRL NEGATIVO Bacterias Negativo Virus Negativo La observación microscópica del sedimento del LCR teñido adecuadamente permite visualizar el germen causal en las meningitis por piógenos y en la meningitis tuberculosa. lo cual tiene valor patognomónico y decide la terapéutica específica.

En un estudio de meningitis bacteriana aséptica versus meningitis bacteriana. Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direcciones opuestas. el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%. indican el nivel esperado de contribución de esos parámetros de la sangre con relación a LCR. Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en niños pequeños y de 5 cel/mm3 en niños mayores con más de 1 PMN/mm3 es anormal. una tinción por Gram deberá ser examinada prontamente en caso de meningitis. mientras que la meningitis bacteriana es relativamente más común durante el invierno. UTILIDAD CLINICA • El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio. el conteo celular fué de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente. Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de leucocitos fue de 37/100/250.el resultado calculado en 1 = valor real de G. SIGNIFICADO CLINICO La relación entre el conteo de glóbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de proteínas. y en 217 casos de meningitis bacteriana aguda.blancos ó proteínas (LCR) . En infección viral reciente como también en meningitis bacteriana puede aparecer leucocitosis con neutrofilia. la meningitis viral es una enfermedad del verano medio.Método • Conteo manual de células.blancos ó proteínas del LCR. G. 33% y 75% de PMNN respectivamente. con 3%. rojos (LCR)/ G.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 10 . • Estudio diferencial preparando extendidos manuales o métodos de citocentrifugación. Los posibles signos de infección meníngea en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con más del 60% de PMN. La glucosa y las proteínas son también necesarias. G. por ejemplo: 1. Ese aporte de leucocitos o proteínas puede luego ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR.rojos (sangre) X G. AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. • La albúmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en la morfología de las células en los extendidos. proteínas > de 100mg/dl. glucosa < del 40% de los niveles en sangre. 86% y 97% de PMNN respectivamente.blancos ó X Proteinas 2.

tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster. siendo casi todos linfocitos. comprensión medular. Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca. El número total de las células por milímetro cúbico en un LCR normal es de 0-8 (en los niños hasta 10). Existe correlación entre la concentración bacteriana del LCR y el número de PMN encontrados. Los métodos de detección antigénica no reemplazan el cultivo y el Gram. PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/MM3 ) y moderada (30-100/mm3). Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos neurológicos que puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia.Cuando la punción es traumática. Un conteo de más de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de antígeno bacteriano. La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Solamente en un 33% de los pacientes con esclerósis múltiple se encontraron células blancas con pleocitósis. Poliomielitis. puede haber complicaciones que ocasionan la muerte. siendo casi todos linfocitos. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas severas. diversas neurosífilis. al contrario de los pacientes con Guillain Barré que poseen proteínas entre los 100 y 500 mg/dl.blanco por cada 700 g. A pesar de detectar el diagnóstico tempranamente y del uso de terapia adecuada. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para diagnóstico de meningitis. 11 AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos neurológicos que puedan ofrecer dificultades en el dx diferencial de epilepsia. El número total de las células por milímetro cúbico en un LCR normal es de 0-8 (en los niños hasta 10). alrededor de 1 g. se encuentra: Reacciones meníngeas. principalmente en neonatos y niños. encefalitis epidémica (se eleva la glucosa y hay predominio linfocitario. tétanos. La mayoría de los pacientes con esclerósis múltiple tienen proteínas totales normales. Meningitis tuberculosa. por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en las asépticas. la coloración de Gram y el cultivo tienen prioridad sobre la prueba de detección antigénica. comprensión medular.rojos es adicionado al LCR. AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS) El recuento en cámara de las células en suspensión en liquor puede dar el siguiente resultado. Las secuelas neurológicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio. 8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas. tétanos.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ .

Cuenta Celular Adultos RECIEN NACIDO(0total 14 días) Leucocitos 0-5 células 0-30 células Linfocitos 40-80% 5-35% Monocitos 15-45% 50-90% Polimorfos 0-6% 0-8% CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR después de centrifugarlo y su proporción relativa. SIGNIFICACION DE LOS DISTINTOS TIPOS DE CELULAS LINFOCITOSIS: Es típica de procesos subagudos o crónicos: meningitis tuberculosa. sífilis nerviosa. POLINUCLEOSIS EOSINÓFILA: Se debe a parasitosis. meningocócicas. POLINUCLEOSIS NEUTRÓFILA: Se encuentra en procesos sépticos agudos como: Meningitis purulentas.PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500. suele tratarse de neutrófilos y piocitos. Meningitis linfocitarias benignas. • Si la pleocitosis no pasa de 300 células por mm3 suele ser linfocitaria y cuando el número de células es extraordinario. en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de abscesos cerebrales. fiebre recurrente. Linfocitaria a pleocitosis que acompaña ciertas infecciones agudas: meningitis linfocitaria benigna. abscesos meningoencefálicos y en fase inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria. O MÁS) En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino polinuclear. estreptocócicas. tiene gran diagnóstico en la cisticercosis cerebral y en la misáis. leptospirosis. esclerosis múltiple.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 12 . CUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q.

Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso encefálico OTROS ESTADOS Inflamatoria. terapéutica medicamentosa CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR CAUSAS COMUNES Infección parasitaria. Malignidad hematopoyética.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 13 . leptoespírica. tuberculosa. tumor del SNC AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. sarcoidosis. Polineuritis. leptoespírica. Meningitis eosinofílica idiopática Polineuritis aguda CAUSAS RARAS Síndrome hipereosinofilico Meningitis viral. micótica. micótica. micótica Meningoencefalitis sifilítica. bacteriana tratada. enfermedad parasitaria TRANSTORNOS DEGENERATIVOS Esclerosis múltiple Síndrome de Guillan Barré CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS Meningitis tuberculosa crónica. infección rickettsias. por toxoplasma.MENINGITIS Meningoencefalitis viral Meningitis aséptica.

cuando el líquido sea transparente o turbio.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 14 . Sin embargo. • Meningitis crónica ( causada por Cryptococcus neoformans) El examen bacteriológico de LCR forma parte del diagnostico indispensable de la meningitis. Las tinciones de Ziehl Neelsen para M. tuberculosis tiene una sensibilidad de un 40 %. • Meningitis piógena. La meningitis puede ser producida por una gran variedad de gérmenes tantos Gram positivos. como Gram negativos. Puede incrementar utilizando una concentración citomedular en lugar de una centrifugación regular. La tinción fluorescente de rodamina puede proporcionar una sensibilidad poco mejor que la tinción de Ziehl Neelsen. También puede ser secundaria de otras infecciones en el organismo. parece más sensible que al tinción de Gram. portaobjetos contaminados o soluciones de tinción contaminados. a pesar de que las tinciones de naranja de acridina en LCR no se utilizan profusamente. la muestra se puede contaminar con la flora normal de al piel durante la observación de esta.EXAMEN MICROBIOLOGICO Valores normales • Normalmente el líquido cefalorraquídeo no contiene flora alguna. AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. INDICACIONES PARA LA RECOLECCION • Meningitis viral. La muestra de LCR de individuos con sospecha de meningitis se somete a frotis y cultivo. bacterias no viables en las bandejas de punción lumbar. El paciente puede morir en un lapso de unas horas. la sensibilidad incrementa hasta un 8090%. (El LCR normal es trasparente. La meningitis bacteriana aguda es la infección de las meninges (que es la membrana que recubre al cerebro y la médula espinal) y es una enfermedad rápidamente progresiva e incluso letal si no se trata de manera adecuada. El naranja de acridina. pueden resultar útiles en algunos pacientes con hallazgos compatibles con meningitis y una tinción de Gram negativa. Se debe identificar de inmediato el microorganismo causal para instituir el tratamiento con los antibióticos idóneos. pueden producirse falsos negativos con menos de 1000 microorganismos / ml en el LCR y tinciones falsas positivas con una tinción precipitada.) TINCION La tinción de gram durante el examen microscópico es el paso inicial en al valoración microbiológica de LCR. una tinción fluorocromica. • Meningitis tuberculosa. La sensibilidad de la tinción de Gram. sin embargo cuando se examinan el líquido en cuatro punciones medulares seriadas. su sensibilidad es de alrededor de un 60-90%.

Esto es importante debido a que algunos microorganismos que pueden ser la causa no toleran cambios de temperatura. Los cultivos anaerobios de LOCR están indicados en pacientes con procesos como otitis media crónica o mastoditis crónica. la especificidad de un cultivo positivo puede ser inferior a un 50%. Se producen cultivos de LCR falsos positivos para los organismos contaminantes comunes. CULTIVO Para los tipos de meningitis bacteriana.Las preparaciones con tinta china para C. • Reducción en el número de mononucleares. el LCR muestra las siguientes características: • Purulento (generalmente). Si se sospecha que la causa es viral. En la meningitis producida por el bacilo tuberculoso. que pude deberse a una gran cantidad de bacterias. La especificidad es menor de 100%. produciendo falsos positivos. evitando falsos positivos. el LCR tiene las siguientes características: • No purulento. hongos o protozoarios. infección de al herida de craneotomía. • Glucosa normal o reducida. si se inicia el tratamiento antibiótico antes de obtenerse el LCR para el cultivo puede resultar difícil el aislamiento de las bacterias. • Disminución de glucosa. neoformans tienen una sensibilidad aproximada del 25-50% significativamente menor que de las pruebas de aglutinación con látex para el antígeno criptococico. • Predominio de polimorfonucleares. sin embargo. MENINGITIS PRODUCIDAS POR HONGOS: AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. neoplasia craneal o de cuello y focos de infección anaerobia. en lugar de tinta china. los medios de cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad de alrededor del 80-90%. hay que realizar un cultivo para llegar al diagnóstico lo más pronto posible. mayor número de linfocitos. En la meningitis bacteriana. se han sugerido que al utilización de nigrosina. AVISO CLINICO Cuando se sospecha de meningitis. • Elevación de proteínas. por que en algunos pacientes las células inflamatorias mononucleares pueden repelar las partículas de carbón de tinta china. supuración faríngea. • Mayor número de leucocitos.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 15 . No se recomienda congelar la muestra a menos que al inoculación del cultivo tisular se lleve más de 5 días. una parte del LCR se refrigera (0-4°C). virus. sinusitis crónica.

S. Listeria monocytógenes. Haemophilus Influenzae b y Streptococcus pyogenes.VHI. Ordene en los tubos: química. bacilos Gram negativos aerobios. RECOLECCION DE LA MUESTRA Asépticamente desinfecte con tintura de yodo al 2%. Rickettsia spp y Leptospira spp. aglutinaciones. Mida la presión del líquido. son también productores de meningitis. frotis. L4-L5 (niños) ó L5-S1. Brucella spp.En la meningitis micotica.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 16 . la sensibilidad del cultivo es inicialmente solamente del 40-60 %. Meningitis post quirúrgicas: causadas por Staphylococcus aureus. AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. Enterovirus. MENINGITIS VIRALES: Los cultivos víricos tiene valor escaso en casos seleccionados. Coleccione de 1 – 3 ml de LCR en 4 tubos estériles previamente rotulados. epidermidis. Meningitis post traumáticas: debidas a gérmenes del tracto respiratorio como Streptococcus pneumoniae.En pacientes inmuno comprometidos. la sensibilidad se encuentra ene l rango del 40-70% sin embargo. MENINGITIS PARASITARIAS: Si se sospecha de meningitis amibiana basada en ensayos de identificación de microorganismos en las preparaciones citomedulares teñidas con tinción de Wright. En pacientes inmunocomprometidos: Streptococcus pneumoniae. celularidad. También Plasmodium spp. diabéticos y en post traumatismos se aísla generalmente Cryptococcus neoformans. pueden utilizarse técnicas de cultivo especiales para la conformación. Inserte una aguja con estilete en el inter espacio L3-L4. Neisseria meningitidis. y Toxoplasma gondii pueden producir meningitis en personas inmunosuprimidas. Microorganismos que no desarrollan en medios habituales: Mycoplasma pneumoniae. Naegleria o Acanthamoeba pueden producir meningitis y encefalitis en aquellas personas que hayannadado en aguas contaminadas. bacilos Gram negativos aerobios pueden causar meningitis. Varicela Zoster pueden causar esta patología. Herpes simplex. Parotiditis. determinados microorganismos como el virus del herpes simple requiere biopsia cerebral. Algunas técnicas especiales como al filtración de membrana con volúmenes importantes de LCR (unos 30 ML) pueden proporcionar una sensibilidad poco mejor . cultivo.

MÉTODO: 1-Observación microscópica: • Con coloración de Gram Con coloración azul de metileno Con coloración de Giemsa Con tinta china 2-Cultivo: • En medios enriquecidos y selectivos SIGNIFICADO CLINICO Los microorganismos patógenos que se observan en el LCR son: AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. ya que las células se desintegran cuando la muestra se mantiene a temperatura ambiental durante más de una hora. En la requisición con los datos del paciente indique la edad y si ha habido antibioterapia previa. se avisa al personal de laboratorio para que al examine de inmediato.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 17 . envíe lo colectado al laboratorio de microbiología primero. Avise al laboratorio que llevará una muestra de LCR para que se analice de inmediato. Rotule la muestra. Se notifica de inmediato al médico encargado en cuando tenga los resultados para que pueda instituir el tratamiento conveniente.Si no logra obtener suficiente líquido. El tiempo es esencial. se envía de inmediato al laboratorio. La muestra se obtiene siguiendo la técnica estéril y se sella de inmediato para prevenir el escape o la contaminación. Nunca refrigere el líquido cefalorraquídeo.

Estafilococos. Listeria monocytogenes. Frecuencia de microorganismos según el grupo etario: EN RECIÉN NACIDOS Streptococcus agalactiae Escherichia coli Enterobacterias Cocos Gram positivos Listeria monocytógenes MENORES DE DOS MESES Streptococcus agalactiae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Escherichia coli Listeria monocytógenes MENORES DE 15 AÑOS Haemophilus influenzae b Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis MAYORES DE 15 AÑOS AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q. Neisseria meningitidis. Virus (generalmente enteovirus). Haemophilus influenzae (especialmente en niños y lactantes). Mycobacteruim tuberculosis. Especies de Leptospira. Cryptococcus y otros hongos.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 18 .• • • • • • • • • • • • • Bacilos coliformes. Treponema pallidum. Especies de Naegleria o Acanthamoeba. Neumococos estreptocócicos. Streptococcus agalactie (grupo b).

influenzae y meningococos) son muy lábiles. No debe pasar más de 4 horas entre la toma de muestra y el análisis de laboratorio.Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Enterobacterias Staphylococcus spp Listeria monocytógenes Los cultivos son positivos en: • Meningitis. • Absceso cerebral o del epéndimo espinal.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 19 . ya que los microorganismos que suelen causar meningitis (especialmente H. • Traumatismos. • Tromboflebitis séptica de los senos venosos. CONSERVACION DEL CULTIVO Cuando la muestra de LCR no se puede llevar al laboratorio de inmediato se almacena a 37°C. AREA QUIMICA CLINICA ESPECIAL Q.

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