(1) Hipotensi atau hemoglobin < 10 gm/dL atau perdarahan profus

Managemen poliklinis Masuk Rumah Sakit

1.  Ethynil estradiol 2x1-2 tab/hari
(Non atau OCP 3x 1-2 tab plus antasida
dan atau anti muntah
Gravid)
2.  Jika tida ada respon , dilakukan
D&C
3.  Setelah berhenti dilakukan
regulasi dengan OCP tapering off:
4x1 pil aktif, 3x selama 4 hr, 3x1
selama 3 hr, 2x1 selama 2hr,
selanjutnya 1x. 3 mgg, setelah itu
stof sampai haid. Dilanjutkan OCP
selama 3 bulan.
4.  Jika OCP kontra indikasi , bisa
diganti progestin (Premoulut )
selama 3 bulan.
5.  Tablet besi
1.  Ethynil estradiol 2x1-2 tab/hari atau
OCP 3x 1- 2 tab plus antasida dan
atau anti muntah
2.  Jika tida ada respon , dilakukan D&C
3.  Transfusi dengan RBC jika
hemoglobin < 7.5 gm/dL)
4.  Setelah berhenti dilakukan regulasi
dengan OCP tapering off: 4x1 pil pil
aktif, 3x selama 4 hr, 3x1 selama 3 hr,
2x1 selama 2hr, selanjutnya 1x. 3
mgg, setelah itu stof sampai haid.
Dilanjutkan OCP selama 3 bulan.
5.  Jika OCP kontra indikasi , bisa diganti
progestin (Premoulut ) selama 3
bulan.
6.  Tablet besi
 PERDARAHAN IRREGULER (NON GRAVID)
(2) Periksa TSH. jika oligomenorrhea atau hypomenorrhea, periksa Prolactin.
Periksa Pap Smear khusus wanita dengan perdarahan pasca senggama
Diatas 35 th, apakah ada kemungkinan endometrial Ca? RUJUK : Endometrial
No Yes biopsy, consider TVS
Pikirkan kemungkinan sistemik

Menginginkan kehamilan RUJUK: clomiphene

No Yes dan evluasi lanjut

Kontra indikasi OCP

No Yes

OCP, sekurang2 Progestin selama 14 hari, 14 hari bebas,

3 bulan berulang 3 bulan

Perdarahan abnormal selesai ? Dihentikan atau dilanjutkan tgt

Yes keputusan pasen
No

Pikirkan penggunaan OCP dengan dosis tinggi (microgynon 50), perlu difikirkan DIRUJUK untuk dilakukan
TVS atau SIS, menyingkirkan myoma atau polyp, juga biopsi endometrium, dengan terapi endometrial
ablation, hysteroscopic resection, or hysterectomy.
(3) -  Cek TSH/HB/FH
MENORRAGIA
-  Pemeriksaan fisik

Kontra indikasi OCP

TIDAK YA
- OCP(Diane 35/Yasmin)=3 bln -  Progestin (Premoulut) 2x1
- k/p: NSAID 10 hari~ hr.16 = 3 bln
-  LNG. IUD (Mirena)
RESPON TIDAK -  k/p: NSAID
ADEKWAT
Polyp
TVS / SIS hiperplasia RUJUK
adenomiosis
ANAK CUKUP ?
TIDAK
YA
ABLASIA ENDOMETRIUM/ ATUR MENS DAN MONITOR
HISTEREKTOMI
Kontra indikasi Pil KB Kombinasi (OCP)

v  Riwayat tromboemboli/stroke

v  Riwayat tumor estrogen dependen
v  Penyakit liver aktif
v  Kehamilan
v  hypertriglicerida
v  >35 th dgn merokok > 15 batang/hari
v  >40 th, sebagian setuju jika hanya
mengandung progestin saja
(4) GANGGUAN HAID PENGGUNAAN PIL KB

Breakthrough Bleeding Menorrhagia Amenorrhea

(LIHAT ALGORITMA NO:3)

•  Singkirkan kehamilan
3 bln pertama > 3 bln •  ganti dengan E >

Motivasi •  Test clamidia / GO

melanjutkan OCP •  Tanyakan keteraturan minum OCP
•  Pikirkan tentang penggunaan OCP dengan
dosis E> (microginon 50, Lindiol)
•  Usia >35 (ada kecurigaan), perlu biopsi
endometrium (RUJUK)
(5) GANGGUAN HAID KARENA DMPA

PERDARAHAN IRREGULER AMENORRHEA

YANG MENGGANGGU

> 35 TAHUN < 35 TAHUN

Walaupun jarang, - Beri Beri penjelasan

fikirkan kemungkinan preparat(conjugated tentang mekanisme
resiko Ca estrogen, ethynil kerja DMPA (injeksi 3
Endometrium à estradiol, estradiol bln sekali)
biopsi valerat) à7 hari diulang
JIKA negatif à jk perdarahan ulang
penanganan spt (<35
thn)à SEBELAH
(6) Perdarahan yang berkaitan dengan IUD
Uterus tenderness
TIDAK YA Doxyciclin 2x100 = 10 hr
Pikirkan removal
Penggunaan 4-6 bln awal
Disarankan untuk dilanjutkan
TIDAK YA penggunaannya, bisa diberi
tambahan NSAID (4x400 mg)
Diberikan selama satu siklus
menggunakan EE atau golongan
progestin , selama 7 hari Apabila 6 bulan awal msh
terjadi perdarahan
Masih terjadi perdarahan yang
tidak diinginkan

Lepas IUD, jika abnormal bleeding

persisten dan usia > 35 th , difikirkan
penggunaan kontrasepsi lain