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La afasia

La afasia.
En anteriores artículos hemos hablado de la afasia haciendo referencia a ella de
una manera más práctica, con un lenguaje más coloquial, por lo que
recomendamos su lectura pues consideramos que es de gran utilidad.

Qué es la afasia.

La afasia es un trastorno o pérdida del lenguaje que afecta tanto a la expresión


como a la comprensión, verbal o no verbal del mismo, una vez adquirido como
consecuencia de un daño cerebral en las áreas del cerebro destinadas al lenguaje.

La afasia tiene un impacto desgarrador en la


comunicación del paciente.
TUITÉALO

Por consiguiente en la afasia pueden estar alterados uno o varios de los niveles
del lenguaje: fonológico, morfológico, gramatical, semántico, prosódico y
pragmático.

Las afasias pueden ser de producción o de recepción, es decir, pueden ser


fluentes/no fluentes, puede estar alterada la codificación/descodificación, haber
alteraciones en la expresión o en la comprensión del lenguaje.
No obstante cabe recordar que no existen cuadros puros de afasia aun tratándose
de cuadros parecidos, por ser ocasionados por daños que afectan a áreas o
sistemas comunes, la exacta ubicación del daño, la circunscripción, el tamaño y
extensión del mismo, la dominancia cerebral previa al daño cerebral, junto con las
áreas cerebrales intactas y el nivel premórbido del paciente hacen muy difícil que
la persona afásica se ajuste con precisión dentro de un cuadro afásico. De ahí que
no existan dos pacientes afásicos iguales.

Causas de la afasia.

La causa más frecuente de la afasia es el daño cerebral como consecuencia de un


accidente cerebro vascular (AVC). Los traumatismos cráneo-encefálicos, los
tumores cerebrales, los procesos infecciosos como la encefalitis, los procesos
degenerativos, las causas tóxicas o cualquier enfermedad susceptible de causar
una falta de riego sanguíneo en las áreas implicadas en el lenguaje.

La afasia igualmente puede presentarse demanera repentina, como es en el caso


de losaccidentes cerebro vasculares o los traumatismos craneoencefálicos o
de manera insidiosa, progresiva y gradual, como sería en caso de los tumores
cerebrales o en lasenfermedades degenerativas.

Síntomas del síndrome afásico.


El lenguaje del paciente afásico se caracteriza generalmente, por presentar
trastorno en la expresión oral, déficit en la compresión y alteraciones en la
denominación. A continuación vamos a definir los posibles síntomas de los
cuadros afásicos:

 Agnosia: Perdida de la habilidad para procesar o comprender el significado


de la información sensorial pudiéndose ser la misma visual, auditiva y
cinestésica.
 Agnosia auditiva: incapacidad para procesar el significado de la
información auditiva como sonidos o palabras.
 Agnosoagnosia: desconocimiento de las propias dificultades (el paciente
no es consciente de sus errores).
 Agrafía: perdida de la habilidad de expresarse por escrito como
consecuencia de un daño cerebral.
 Agramátismo: trastorno del lenguaje expresivo que afecta a la estructura
sintáctica. Producciones verbales con ausencia de palabras y morfemas
gramaticales obligatorios. La combinación sintáctica es limitada y las frases
cortas.
 Alexia: perdida de la capacidad lectora como consecuencia de una lesión
cerebral.
 Alexia motora: perdida de la lectura oral, pudiendo estar preservada la
lectura silente.
 Amnesia: imposibilidad para recordar.
 Anartria: imposibilidad para articular sonidos a causa de una lesión en el
Sistema Nervioso Central o Periférico.
 Anomía: trastorno que se caracteriza por la ausencia de palabras o para la
denominación de objetos.
 Apraxia: incapacidad para realizar movimientos destinados a un fin
concreto, a consecuencia de una lesión cerebral.
 Apraxia verbal: dificultad para realizar los movimientos articulatorios
necesarios para emitir palabras. Suele ser frecuente en la afasia de Broca.
 Apraxia orofacial: incapacidad para realizar a la orden verbal o por
imitación movimiento de los órganos relacionados con la articulación de los
sonidos( labios, lengua, cara).
 Circunloquios: son rodeos de palabras para explicar una idea o
pensamiento que podría haberse dicho con menos palabras o de forma
más sencilla
 Disprosodía: alteración expresiva que afecta a la entonación y a las
inflexiones de la voz.
 Ecolalia: repetición de palabras, frases o mensajes inmediatamente de ser
escuchadas o después de un tiempo sin intención alguna y
descontextualizada.
 Estereotipia: uso repetitivo de una palabra o frase como única manera de
expresión. Son utilizadas por el paciente afásico cuando intenta
comunicarse.
 Jergafasia: expresión ininteligible con pérdida de valor comunicativo. Se
dan neologismos, parafasias y lenguaje logorreico. Está conservada la
prosodia.
 Logorrea: se caracteriza por un habla excesiva e incoherente
 Neologismos: Son palabras inventadas que no pertenecen al idioma por lo
que no se comprende, el paciente las articula sin ningún esfuezo. Son
abundantes en la afasia de Wernicke.
 Parafasia: alteración del lenguaje que consiste en el cambio de la
estructura de las palabras caracterizada por la sustitución de fonemas,
sílabas o palabras. Las parafasias se clasifican en:

1. Parafasia fonémica o literal: se producen cuando se cambia un fonema por


otro. Es característico en los cuadros de afásicos expresivos como en la
afasia de Broca.
2. Parafasia verbal o nominal: se produce cuando se sustituye una palabra por
otra. Son abundantes en los cuadros de afasia con alteración de la
comprensión, como en la afasia de Wernicke.
3. Parafasia semántica: la palabra cambiada juarda una relación con la
palabra adecuada por su cercanía funcional o por su opuesto. Este tipo de
parafasia se observa en la afasia anómica.

 Paráfrasis: consiste en la producción de versiones alternativas de una


oración o de un texto sin alterar su significado, es decir, expresar con
palabras más sencillas las ideas, para facilitar la comprensión. El paciente
afásico no consigue la manera de expresar sus ideas, a pesar de intentarlo
mediante rodeaos de palabras. Esta dificultad se hace evidente en los
casos de dificultad para evocar.

 Paragramatismo: son expresiones en las que se producen errores


morfológicos y sintácticos. Es típico de las afasias fluentes.
 Perseveraciones: son repeticiones sucesivas de una sílaba o palabra que
interrumpen la expresión oral. Se pueden encontrar en todas las afasias.

Tipos de afasias.

La aparición conjunta de varios síntomas que presenta el paciente, como por


ejemplo habla no fluida, repetición alterada y comprensión prácticamente
conservada, son los que van a definir un determinado cuadro afásico u otro. Por
consiguiente cada cuadro afásico se manifiesta con síntomas semejantes respecto
a la expresión oral, comprensión repetición, denominación lectura y escritura, así
por ejemplo la afasia de Broca se presenta con expresión oral no fluente,
con repetición alterada, con comprensión conservada.

Clasificación de las afasias.

Para atender a la clasificación de las afasias tendremos en cuenta la localización


de la lesión, sin embargo difícilmente podamos encontrarnos como ya hemos
comentado cuadros puros, aunque nos basemos en modelos de clasificación más
detallados, pero no obstante es fundamental para el planteamiento la
rehabilitación neurolingüística.
Afasia de Broca, también conocida como afasia motora o afasia expresiva, se
produce por una lesión de la circunvolución inferior (área de Broca) izquierda y
áreas subyacentes.

Los signos característicos de la afasia de Broca son:

 En un principio el cuadro clínico se caracteriza por mutismo o por


estereotipia como única forma de comunicación que puede repetirse de
manera reiterativa, dificultando la comunicación, en medida que va
evolucionando el paciente empieza a decir palabras.
 El paciente tiene un lenguaje no fluido. Sin embargo la comprensión del
lenguaje está relativamente conservada.
 Se observan defectos articulatorios.
 Reducción del vocabulario y simplificación sintáctica con alteraciones
morfológicas o agramátismo, es decir, uso de frases muy sencillas y cortas,
telegráficas en las que hay ausencia de marcadores de función como
pronombres y artículos, uso incorrecto de los verbos y alteración del orden
de las palabras dentro de las frases. En todo momento el paciente tiene
intención comunicativa.
 Parafasias literales o fonémicas.
 La expesión verbal es lenta y muy laboriosa, sin fluidez y continuidad con
disprosodía o aprosodía.
 Alexia y agrafia.
 La comprensión lectora está alterada
 La anomia es común, facilitándose la denoninación cuando se le facilita la
primera sílaba de la palabra o se le da ayuda semántica.
 La repetición está alterada.
 Se da la apraxia ideomotora en el miembro superior izquierdo.
 Igualmente puede existir apraxia bucofacial.
 El paciente es consciente de sus dificultades.

Afasia motora transcortical, también conocida como o afasia dinámica. Es


consecuencia de una lesión en la periferia superior o anterior del área de Broca o
en los alrededores del área motriz suplementaria del lóbulo frontal.

Los signos característicos de la afasia transcortical son:

 En las fases agudas el paciente puede presentar un mutismo de duración


variable.
 Las dificultades que manifiestan estos pacientes se hacen patentes en el
discurso activo con latencias largas y expresiones muy poco elaboradas, el
dialogo simple está conservado, siendo característico la falta de fluidez en
el lenguaje y la usencia de iniciativa para hablar.
 Existe agramaticalidad, es decir está afectada la estructuración
morfosintáctica.
 El paciente muestra gran dificultad para expresar sus deseos o
pensamientos.
 Está conservada la comprensión y la repetición.
 La denominación es casi normal, se ve facilitada por confrontación.
 la lectura oral, la comprensión lectora y la escritura están relativamente
conservadas.
 Puede darse hemiplejia, pérdida hemisensorial y apraxia ideomotora.

Afasia de conducción, también conocida como afasia motriz aferente. Es


consecuencia de la lesión en la parte posterior e interna de la cisura de Silvio, en la
circunvolución supramarginal. En otros casos la lesión se localiza en el haz,
fascículo arqueado o fascículo longitudinal superior, sustancia blanca que conecta
las áreas de Wernicke y de Broca.

Los signos característicos de esta afasia son:

 Lo más característicos de estos pacientes es la gran dificultad para repetir.


 Existe una apraxia posicional de los órganos del habla que dificulta la
emisión correcta de los sonidos.
 La comunicación es efectiva y funcional, la estructuración del discurso es
normal no existen problemas gramaticales. Existe dificultad en la selección
adecuada de las palabras, en la correcta secuencia fonémica dentro de
ellas, hay aproximaciones sucesivas a las palabras, búsquedas y
autocorrecciones en el intento de la emisión de la palabra.
 El flujo del habla es normal, sin embargo no pueden repetir con exactitud
sonidos, sílabas o palabras.
 Se dan parafasias fonémicas o literales.
 Dificultad para articular sonidos semejantes como por ejemplo b-p-m por
ser muy semejante el punto de articulación.
 Existe cierto grado de anomía, en la denominación la facilitación de la
primera sílaba no sire de ayuda.
 En la noninación respeta el número de sílabas y la prosodia de la palabra,
pero produce fonemas incorrectos.
 La lectura interna está prácticamente conservada, estando muy alterada la
lectura en alto.
 En la escritura los defectos van desde alteraciones leves a moderadas.
 La comprensión del lenguaje tanto oral como escrito está prácticamente
conservado.
 puede cursar con hemiparesía y pérdida de la sensibilidad.
 Es común la apraxia ideomotora y la apraxia bucofacial.

Afasia amnésica, también conocida como afasia


nominal o anomía. Dependiendo de los autores la lesión se puede localizar en la
zona post-rolándica, en la circunvolución angular o en el lóbulo temporal inferior.
Igualmente se considera un síntoma de demencia.
Los signos característicos de esta afasia son:

 Lenguaje expresivo fluente, con adecuada articulación y estructura que se


caracteriza por dificultad para la evocación, siendo muy acusada la falta de
palabras.
 Frecuentes perífrasis y circunloquios en el lenguaje espontáneo, sobre todo
cuando intenta encontrar una palabra exacta.
 El paciente en su intento de hablar da rodeos para comunicarse.
 La comprensión oral y lectora están preservada.
 La lectura y escritura esta preservada.
 Existe repetición.
 La nominación mejora por confrontación visual.
 Una característica común en todas las afasias es la falta de denominación.

Afasia trancortical mixta, también conocida como síndrome de aislamiento.


Ocasionada por lesiones multifocales que dañan zona corticales y subcorticales
alrededor de la áreas del lenguaje.

En esta afasia se da una combinación de trastornos lingüísticos de la afasia


motora transcortical y de la afasia sensorial transcortical.

 Alteración grave de todas las funciones lingüísticas, excepto la repetición.


 Expresión oral reducida con presencia de ecolalia y perseveraciones. En
ocasiones se puede dar mutismo.
 Repetición conservada.
 Comprensión alterada.
 El lenguaje escrito y la lectura están alterado en grado máximo.

Afasia global, también conocida como afasia total. Es consecuencias de lesiones


extensas que afectan a partes de los lóbulos temporal y frontal, zonas pre y post-
rolándicas.

Los signos característicos esta afasia son:

 Todos los aspectos del lenguaje están alterados.


 Incapacidad expresiva y comprensiva.
 Mutismo.
 La repetición es nula.
 Alteración grave de la comprensión auditiva, de la lectura, de la escritura y
de la denominación.
 Existen distintos grados de afectación de la expresión y comprensión que
están determinados por la extensión de la lesión.
 Según va evolucionando el paciente pueden aparecer algunas palabras,
producciones estereotipadas, comprender algunas palabras.
 Ocasionalmente pueden repetir secuencias como los días de la semana o
una melodía.
 Se acompaña de hemiplejía derecha.
Afasia de Wernicke, también conocida como afasia acústica, afasia
sensorial, afasia sensitiva. Es consecuencia de la lesión en la parte posteríor-
superior del lóbulo temporal. Según la localización de la lesión si es más anterior o
posterior la sintomatología que predomine va a ser diferente.

Cuando la lesión se ubica en la parte posterior se observa sordera para la palabra,


por lo que el paciente comprende mejor el contexto que la palabras sueltas.
Generalmente la lectura está menos alterada.

Si la lesión se localiza en la zona posterior el paciente tendrá mayor dificultad para


entender el lenguaje escrito y el lenguaje en contexto, obsevándose menos
dificultad para entender la palabra suelta.

Los signos característicos de la afasia de Wernicke son:

 Comprensión muy alterada. Agnosia verbal, no diferencia los sonidos del


lenguaje (el paciente oye pero no comprende las palabras).
 Agnosoagnosia (no es consciente de su problema) sobre todo en la fase
aguda y en los casos más graves. El paciente cree que está comunicando
eficazmente, no es consciente de su error.
 Lenguaje muy fluido con una correcta articulación, con una longitud de la
frase, estructura y prosodia normal. Sin embargo el contenido del lenguaje
no se comprende, se dan múltiples transformaciones que dan lugar
a jergafasia, igualmente se obsevan neologismos, pseudopalabras y
abundantes parafasias verbales.
 Muy alterada la repetición y denominación.
 Muy dañadas la expresión escrita, la lectura y la comprensión lectora.
 Este cuadro en la fase aguda se puede acompañar de una discreta paresia
transitoria o de alteraciones de la sensibilidad.

Afasia sensorial transcortical, también conocida por algunos autores


como aislamiento de las áreas del lenguaje. Es consecuencia de una lesión en
la zona de intersección de los lóbulos temporal-occipital. Por detrás y por encima
del área de Wernicke.

Los signos característicos esta afasia son:

 Lenguaje fluido, bien estructurado. Tendencia a la logorrea.


 La repetición es normal, en algunos casos puede considerarse como una
forma de ecolalia.
 El paciente puede repetir palabras o frases, pero sin comprenderlas.
 Es frecuente la agnosoagnosia.
 Severo trastorno de la comprensión.
 El contenido de su discurso puede que no tenga relación ninguna, con la
conversación mantenida con el interlocutor. Se dan parafasias semánticas y
neologismos
 Déficit en la capacidad de denominación.
 Alterada la lectura y escritura.
 Puede estar acompañada de alteraciones sensitivas y alteraciones en el
campo visual.

TRATAMIENTO DE LOGOPEDIA EN
ADULTOS
Cuando un familiar o allegado, motivado un accidente, Ictus, o por una enfermedad
neurodegenerativa (Alzheimer, Parkinson,Esclerosis Múltiple, etc…) pierde el
lenguaje total o parcialmente (afasia) o su habla es ininteligible (disartria), la
comunicación entre los miembros de la familia y su entorno se ve afectada, por un
lado el paciente tiene dificultades para poder expresar sus pensamientos y sus
necesidades; no se le entiende y los familiares no saben cómo ayudarle.

En este caso la terapia de logopedia será una gran herramienta para poder
conseguir una comunicación funcional, en el caso de alteración del lenguaje se
trabajaran las áreas cerebrales no dañadas para que asuman las funciones del
lenguaje perdido o deteriorado.

Si el paciente presenta problemas de deglución o dificultad para


tragar (disfagia) que se manifiesta con atragantamiento, tos durante la deglución
o después de ésta, el objetivo primordial de la terapia de logopedia será
conseguir una deglución segura. Dependiendo del tipo de dificultad que presente el
paciente, se trabajará cambios posturales, maniobras de deglución, estrategias de
incremento sensorial, praxias neuromusculares, coordinación respiratoria, volumen
y viscosidad de los alimentos y si es necesario se establecerá un programa de voz.

Disglosia:

En el caso de alteraciones provocadas por lesiones en el sistema nervioso central,


es decir afasia, disartria y disfagia la metodología dependerá entre otros
aspectos de la edad del sujeto, del estado cognitivo y grado de participación del
paciente, siendo aun así susceptible de tratamiento logopédico.
En caso de alteración del habla (disartria) por una lesión en el sistema nervioso
central (ictus, acidente cerebral, parkinson, esclerosis múltiple,etc..) se diseñará
un programa de intervención terapéutica para cada uno de los mecanismos del
habla afectados.
La mayoría de las personas que presentan disfonía, está ocasionado por un mal
uso y abuso de la voz en un tiempo prolongado (profesores, telefonistas,
abogados, locutores…). Algunos de los síntomas son: fatiga vocal, esfuerzo al
hablar, ronquera, ausencia de voz, sequedad, dolor laríngeo, carraspeo. La
patología vocal va afectar a la actividad profesional y personal. El tratamiento de
logopedia se basa en técnicas que buscan mejorar la voz, eliminando en la medida
de lo posible los síntomas y la imagen laríngea existente. Las disfonías funcionales
y orgánicas funcionales tienen un pronóstico positivo con tratamiento logopédico.

 En los casos de parálisis de la cuerda vocal el objetivo principal será que


la laringe cumpla sus funciones: respiratoria, de esfínter, deglutoria y
fonatoria.

La tartamudez o disfemia es una alteración del habla que afecta gravemente la


comunicación de la persona que la sufre, viéndose afectada las relaciones
sociales, las relaciones en el trabajo a nivel personal.

La metodología para la tartamudez se centra en los siguientes aspectos: en la


demora del ritmo del habla, acompañamiento del habla con movimientos rítmicos,
direccionalidad respiratoria, silencio largo. Todos estos métodos tienen una acción
directa en el área cerebral de Broca (centro del habla).

TRATAMIENTO INFANTIL

A veces no sabemos lo qué le pasa a nuestros hijos, esto nos inquieta como
padres, los conocemos suficiente como para saber que algo no va bien, nos
damos cuenta que alguna letra (fonema) no la pronuncia bien, que su lenguaje
sólo se entiende en contextos familiares y que las demás personas no comprenden
lo que dice. Otras veces los niños tienen un habla poco fluida, repiten
sonido .Otros niños no empiezan a hablar en la edad que lo tienen que hacer.
En otras ocasiones confunde unas letras por otras al escribir o a leer, no
comprende lo que lee.

En estos casos su logopeda le asesorará sobre el posible problema de su hijo, le


hará un informe logopedico de evaluación, con una propuesta directa de
tratamiento específica para sus hijos. Todo ello en horario adaptado a las
posibilidades de su hijo, ofreciendo la posibilidad si es conveniente que el niño
reciba tratamiento logopédico en su domicilio o en el centro de logopedia. En
todo momento se asesorara sobre los objetivos que se están trabajando, de forma
indirecta se le dará a los padres asesoramiento y pautas de trabajo para que
sepan como potenciar y generalizar lo que se está trabajando para potenciarlo. Se
ofrece la oportunidad de establecer contacto con el colegio para unificar
criterios de actuación y, con el medico si necesitamos de alguna prueba.

Igualmente se pueden hacer asesoramientos preventivos dirigidos a padres y a


colectivos que trabajan con niños.
La metodología: sesiones individuales, adaptadas a las necesidades del niño de
forma directa con él, se utilizara el juego como medio didáctico, para mejorar la
producción del lenguaje y crear una adecuada interacción logopeda /niño. Se
trabajaran todos los prerrequisitos del lenguaje, y el lenguaje en todas sus áreas:
léxico, semántica, morfosintaxis y pragmática.
Si el trastorno lo requiere como es en los casos del Trastorno Especifico del
Lenguaje (T.E.L), Trastorno Generalizado del Desarrollo (T.D.G), el Síndrome
Asperger y otros. Se trabajará el contacto ocular, el juego simbólico y la
funcionalidad de los objetos, además de todas las áreas del lenguaje.

Cuando existen dificultades de pronunciación de alguna palabra, las sesiones de


logopedia se adaptaran a la edad del niño, utilizando el protocolo de intervención
para los problemas del habla.

En los casos de deglución atípica o disfagia infantil, el tratamiento será adaptado a


la edad del niño y siguiendo protocolo para estos casos.

Si el niño presenta dificultad en la voz, se trabajara todos los aspectos que están
relacionados con dicha alteración, pero con una terapia lúdica.

En los problemas de lecto- escritura y comprensión lectora las sesiones de


logopedia se llevaran a cabo dependiendo de la dificultad que presente el niño y de
la edad.

Los trastornos susceptibles de trabajar en logopedia son los siguientes:

 Trastornos del lenguaje: retraso en el desarrollo del lenguaje, Trastorno


específico del lenguaje, T.E.L, afasia infantil……
 Trastornos del habla: dislalia, tartamudez, disglosia, disartria.
 Trastornos de la voz: disfonías. Trastornos de la lectoescritura: dislexia,
disgrafia.
 Trastornos de la comprensión lectora.
 Trastornos de la deglución: deglución atípica, disfagia.
 Trastornos miofuncionales: hipotonía orofacial, incorrecta posición lingual.
 Parálisis Cerebral Infantil
 Discapacidad intelectual