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INDICE

INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 1
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 2
LABORATORIOS ........................................................................ Error! Bookmark not defined.
HEMATOLOGIA Y GRUPO RH .................................................................................................. 4
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) ............................................................................................ 4
CONCEPTOS: ...................................................................................................................... 4
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT) ...................................................................... 6
QUIMICA SANGUINEA ............................................................................................................ 7
UROLOGIA ............................................................................................................................. 12
COPROLOGIA ........................................................................................................................ 18
HEMOCULTIVO ..................................................................................................................... 21
UROCULTIVO......................................................................................................................... 21
COPROCULTIVO .................................................................................................................... 22
CULTIVO DE SONDAS ............................................................................................................ 23
BUN ....................................................................................................................................... 25
ORINA DE 24 HORAS ............................................................................................................. 27
SODIO Y POTASIO ................................................................................................................. 28
PERFIL DE LÍPIDOS: ............................................................................................................... 30
GLICEMIA PRE Y POST PRANDIAL. ........................................................................................ 31
HEMOGLOBINA GLICOSILADA .............................................................................................. 31
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD ............................................................................................ 32
MEDIOS DE DIAGNOSTICO.................................................................................................... 35
BIOPSIA ................................................................................................................................. 36
RAYOS X ................................................................................................................................ 38
RADIOGRAFÍA SIMPLE........................................................................................................... 39
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN) ....................................................................... 40
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA. (T A C.) ................................................................ 40
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA.................................................................................... 41
COLPOSCOPIA ....................................................................................................................... 46
BRONCOSCOPIA .................................................................................................................... 49
TECNICAS DE IMÁGENES MÉDICAS ...................................................................................... 50
FLUOROSCOPIA..................................................................................................................... 52
ULTRASONIDO ...................................................................................................................... 60
ECOGRAFIA ........................................................................................................................... 62
ENDOSCOPIA......................................................................................................................... 64
ELECTROCARDIOGRAMA (EKG) ............................................................................................ 65
ECOCARDIOGRAMA .............................................................................................................. 66
PROCEDIMIENTOS ................................................................................................................ 67
PUNCION LUMBAR ............................................................................................................... 68
RCP ........................................................................................................................................ 68
OXIGENO TERAPIA ................................................................................................................ 76
TORACENTESIS ...................................................................................................................... 79
VENODISECCIÓN ................................................................................................................... 83
ENEMA JABONOSO ............................................................................................................... 83
TUBO INTERCOSTAL .............................................................................................................. 86
COLOCACION DE SONDA (NASOGASTRICA) ......................................................................... 90
CONCLUSION ........................................................................................................................ 93
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 94
INTRODUCCIÓN

1
OBJETIVOS

2
3
HEMATOLOGIA Y GRUPO RH

Hematología o hemograma, comprende el estudio del paquete celular el perfil o el


estado sanguíneo entre los cuales están: recuento de eritrocitos (glóbulos rojos)
mujer 4.000,000 y hombre 5.400,000 hematíes por microlitos y recuento de
leucocitos (glóbulo blanco) mujeres 4.500 y hombre 11.500 células por microlitos
determinación de hemoglobina HB velocidad de dimentación globular VSG. Una
persona adulto tiene alrededor de 4.5 litros de sangre.

EQUIPO: Guantes descartables, tubos de vacío para analítica con anti


coagulación etiquetados, algodón, jeringa, ligaduras, alcohol.

PROCEDIMIENTO: Antes la enfermera prepara al paciente y material que va a


ocupar, tranquilizar al paciente, colocarlo cómodamente, explicarle lo que se le va
a hacer, lavarse las manos con agua y jabón y colocarse los guantes. Durante la
enfermera coloca la ligadura, desinfectar el área de punción, proceder a la
extracción de sangre, colocar la ligadura por encima del sitio de punción para
producir ingurgitación de la vena, seleccionar el vaso mediante el tacto, así se
determina la profundidad, calibre y elasticidad, conectar el sistema de trasvase al
tubo para recoger la cantidad de sangre deseada y cambiar tubos. Después la
enfermera saca el aguja y aplica presión suave hasta lograr hemostasia, colocar
apósito en el sitio de punción etiquetar los tubos para su envío al laboratorio con la
petición correspondientemente, retirar el material usado hacerse un lavado de
mano, registrar el procedimiento en la historia de enfermería.

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA

Antes la enfermera explica el procedimiento al paciente. Durante la etiqueta las


muestras, lleva las muestras al laboratorio. Después escribe en el libro de
muestras, anota en la nota de enfermería lo que se le hizo al paciente.

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

CONCEPTOS:
Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la
sangre (plasma) en coagularse.

OBJETIVO:
 Determinar el tiempo para el análisis de enfermedades hematológicas.
 Analizar las causas que producen aumento en el tiempo de protrombina.
 Determinar la utilidad del tiempo parcial

PARAMETRO NORMALES

4
El rango normal cuando toman un anticoagulante es de 11 a 13.5 segundos. El
resultado del tiempo de protrombina es más prolongado en los que toman
anticoagulantes.

EQUIPO:
 Jeringa.
 Guantes estériles.
 Recipiente hermético
 Vendaje (para detener cualquier sangrado)
 Químicos (agregará a la muestra de sangre)
 Algodón.
 Alcohol.
 Parches (sutura)
 Hojas y Lapiceros.
 Antiséptico
 Banda elástica (torniquete).
PREPARACION DEL PACIENTE
 Comprobar la identidad del paciente.
 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su
colaboración.
 Solicitar que deje de tomar ciertos fármacos (antes del examen)
 Posición del paciente. (sentar, extender su mano izquierda.)

PROCEDIMENTOS
 Lavado de manos quirúrgicos antes y después.
 Coloca guantes estériles.
 Preparar los materiales (jeringa, recipiente hermético, algodón alcohol)
 colocar una banda elástica (torniquete) alrededor del brazo, para ejercer
presión y lograr que las venas se hinchen con sangre

ACCIONES DE ENFERMERIA.
 Limpiar la superficie de la piel con un antiséptico,
 Insertar una aguja en la vena (por lo general, a la altura del codo en la parte
interna del brazo, o en el dorso de la mano)
 Extraer sangre que se recoge en un vial o una jeringa.
 El vial contiene una sustancia química que impide la coagulación de la
sangre hasta que se inicia el análisis.
 Retirar la banda elástica. Una vez extraída la sangre, se retira la aguja y se
cubre la zona con algodón.

5
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT)

CONCEPTOS:
Es una prueba de sangre; que examina el tiempo que le toma a la sangre
coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de
coagulación.

OBJETIVOS
 Examinar proteínas especiales, llamadas factores, que se encuentran en
dos de estas rutas.
 Realizar al tener problemas sangrado o coagulación de la sangre.
 Vigilar los pacientes que estén tomando heparina, (un anticoagulante.)

PARAMETROS NORMALES
 La coagulación ocurre entre 25 a 35 segundos. cuando toma
anticoagulantes (warfarina) tarda hasta 2 ½ veces más tiempo.

EQUIPO
 Jeringa
 Guante estéril.
 Recipiente hermético
 Un vendaje (para detener cualquier sangrado)
 Químicos (agregará a la muestra de sangre)
 Algodón.
 Alcohol.
 Banda elástica. (Suturas)
 Lapicero y hoja.

PREPARACION DEL PACIENTE


 Posición del paciente. (sentar, extender su mano izquierda.)
 camisa de mangas largas (enrollada)
 Banda elástica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presión y
lograr que las venas se llenen de sangre.

PROSEDIMIENTOS.

 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboración.


 Lavado de manos quirúrgicos antes y después.
 Colocar guantes estériles.
 Comprobar la identidad del paciente.
 Preparar la jeringa y el recipiente.

6
 Limpiar la superficie de la piel con un antiséptico y coloca una banda
elástica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presión y lograr que
las venas se llenen de sangre.
 Colocar un vendaje para detener cualquier sangrado.

ACCIONES DE ENFERMERIA.
 Inserta una aguja en la vena (a la altura del codo en la parte interna del
brazo, o en el dorso de la mano)... utiliza jeringa, para extraer la sangre en
las venas y recoge en un recipiente hermético, La muestra observará
cuántos segundos tarda la sangre en coagularse.

QUIMICA SANGUINEA

La química sanguínea se refiere a los compuestos químicos que se encuentran


presentes en la sangre. El análisis de estos componentes puede ser muy útil,
porque las cantidades de diferentes sustancias pueden ayudar a saber cómo
funcionan los diferentes sistemas del organismo.

Indicaciones

Muestra: SUERO

Volumen: 3 mL

Metodo:

Indicaciones
AYUNO DE 12 HORAS
Paciente:

Indicaciones
REFRIGERAR MUESTRA
Laboratorio:

Valores de
Referencia:

Unidades del
Estudio:

Entrega de
MISMO DIA 18 HRS
Resultados:

Estudios GLUCOSA

7
incluidos: UREA (SUERO)
CREATININA
ACIDO URICO (SUERO)
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD (HDL-CHO)
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD (LDL-CHO)
COLESTEROL DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL-CHO)
TRIGLICERIDOS
BILIRRUBINAS (TOTAL, DIRECTA, INDIRECTA)
PROTEÍNAS TOTALES Y ALBÚMINA
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (TGO/AST)
TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA (TGP/ALT)
DEHIDROGENASA LACTICA (LDH)
GAMMA-GLUTAMILTRANSFERASA (GGT)
FOSFATASA ALCALINA
HIERRO TOTAL (Fe)
CLORO (SUERO)
POTASIO (SUERO)
SODIO (SUERO)
CALCIO (SUERO)
FOSFORO (SUERO)
MAGNESIO (SUERO)

Parametros normales

QUÍMICA SANGUÍNEA PACIENTES RANGOS UNIDADES


Glucosa 70 -105 mg/dL
Urea 6 - 20 mg/dL
Creatinina 0,7 - 1,5 mg/dL
Hombres 97 - 137 mL/min/1,73m2
Clearance de creatinina
Mujeres 88 - 128 mL/min/1,73m2
Hombres 3,4 - 7,0 mg/dL
Ácido úrico
Orina 250 - 750 mg/24 h
LCR 6,6 - 8,7 mg/dL
Proteínas totales Orina 28 -
15 - 45 mg/dL
141 mg/24H

8
1,0 - 15,0 mg/dL
Albúmina 3,5 - 5,5 mg/dL
Total 0,32 - 1,08 mg/100 mL
Bilirrubina Conjugada 0,10 - 0,50 mg/100 mL
No conjugada 0,08 - 0,72 mg/100 mL
Globulina 1,46 - 2,54 mg/dL
Mucoproteínas 1,9 - 4,9 mg/dL
Microalbuminuria Negativo
Fibrinógeno 180 - 350 mg%
Saturación de trasferrina 20 - 50 %
Fijación del hierro 250 - 410 µg/dL
Colesterol 140 - 200 mg/dL
Hombres 55 mg/dL
HDL
Mujeres 65 mg/dL
LDL 130 mg/dL
Triglicéridos 80 - 150 mg/dL
Lípidos totales 400 - 800 mg/dL
Fosfolípidos 150 - 200 mg/dL
Fructosamina Hasta 285 µmol/L
Hb Glicosilada Total Total 5,3 - 9,0 %
Hb Glicosilada A1C A1C 4-5 %
ELECTROLITOS PACIENTES RANGOS UNIDADES
Calcio iónico 4,0 - 5,4 mg/dL
8,8 - 11,0 mg/dL
Calcio Orina
60 - 180 mg/24 h
Hierro sérico 250 -460 µg/dL
Orina 40 - 220 mg/24 h
Sodio
Sangre 136 -145 mEq/L
Potasio Sangre 3,6 - 5,5 mmol/L
98 - 107 mmol/L
Cloro Orina
110 - 250 mg/24 h
Niños 3,0 - 7,0 mg/dL
Fósforo Adultos 2,5 - 4,8 mg/dL
Orina 340 - 1000 mg/24 h
ENZIMAS PACIENTES RANGOS UNIDADES
Amilasa Hasta 95 U/L
Lipasa 10 -150 U/L
Hombres Hasta 6,50 U/L
Fosfatasa ácida total
Mujeres Hasta 5,50 U/L
Fosfatasa ácida prostática Hasta 2,6 U/L

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Adultos 98 - 279 U/L
Fosfatasa alcalina
Niños 151 - 471 U/L
TGO, transaminasa glutámico-
oxalacética (Sinón.: AST, aspartato 10 - 34 U/L
aminotransferasa)
TGP, transaminasa glutámico-pirúvica
5 - 59 U/L
(Sinón.: ALT, alanino aminotransferasa)
Colinesterasa 1000 - 4000 U/L
Deshidrogenasa láctica DHL 210 - 420 U/L
Hombres 24 - 195 U/L
CPK
Mujeres 24 - 170 U/L
Gamma GT 0 - 51 Ul/L
Aldolasa Hasta 5,7 U/L

Significado de los resultados anormales

Aunque la interpretación de los resultados en bioquímica plasmática es bastante


específica para cada constituyente en particular, existen unos principios básicos
generales que se pueden seguir.

El plasma es básicamente un fluido extracelular en movimiento, que transporta un


gran numero de sustancias desde sitios de absorción o producción a sitios de
utilización o excreción. Una vez tenemos el resultado contrastado, el primer factor
en el que debemos pensar, debe ser si existe alguna razón para que está
sustancia esté en el plasma, es decir, si su presencia justificada o no. El paso
siguiente debe ser saber de dónde viene y a dónde va está sustancia, es decir,
cuáles son los mecanismos responsables de su incorporación y su eliminación del
plasma, y el control de dichos mecanismos

Equipo a utilizar

Equipos de laboratorio
En el laboratorio se encuentran distintos equipos los cuales son de gran utilidad en
el trabajo ya que nos permiten realizar mas rápido y con mayor efectividad los
procesos. Entre estos equipos se encuentran:
* Microscopio: El microscopio es utilizado para observar microorganismos que no
pueden ser observados a simple vista. es un instrumento fundamental en un
laboratorio clinico
Centrifuga: La centrifuga es un equipo de laboratorio que genera movimientos de
rotación, tiene el objetivo de separar los componentes que constituyen una
sustancia.

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Balanza analítica: es un instrumento que sirve para pesar y medir sustancias con
un alto grado de exactitud.
Esterilizadores: El autoclave es un equipo de laboratorio que se utiliza para
esterilizar. por esterilizar se entiende la destrucción o eliminación de toda forma de
vida microbiana (incluyendo esporas) presente en objetos inanimados mediante
procedimientos físicos, químicos o gaseosos.
Autoanalizador automático: Un autoanalizador automático es una máquina de
un laboratorio clínico diseñado para medir diferentes sustancias químicas y otras
características en un número de muestras biológicas, con una asistencia humana
mínima.
Estas mediciones de sangre y otros líquidos pueden usarse para el diagnóstico de
la enfermedad.

* Rotador serologico: El rotador serologico es un equipo medico utilizado en los


laboratorios; para la mezcla, la homogeneizacion y/o preparación de
combinaciones de sustancias .
Por otra parte en el laboratorio están los materiales los cuales son fundamentales
en este para los procesos de análisis de sustancias.
Existen diferentes clases de materiales, estos se clasifican en:
* material de fabricación
* según su función
* material volumetrico
* material no volumetrico

Preparación del paciente antes de realizarse los laboratorios

El laboratorio de análisis clínicos es el encargado de realizar exámenes que


aportan información valiosa para la toma de decisiones de los médicos. Las
pruebas de laboratorio ayudan en el diagnóstico, monitoreo y tratamiento de las
enfermedades del paciente. Pero también, y esto es fundamental, en la
prevención.
Como se trata del cuidado de nuestra salud, como pacientes, debemos poner
mucho interés en escoger un laboratorio con personal capacitado, actualizado e
idóneo, que tenga equipos y tecnología actualizada y que se base en normas de
calidad total.

Efectos secundarios

Existen variaciones Temporales en los resultados debido a diversos factores y que


luego de un tiempo se logra recuperar el nivel normal. Y otras catalogadas como
Definitivas, cuando el resultado anormal permanece en el tiempo.

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Las alteraciones temporales se solucionan repitiendo el examen en el mismo
laboratorio, aplicando las mismas técnicas o si se tienen más dudas hasta dos
veces si es necesario. Luego se comparan los resultados y se determina si la
variación fue temporal o es definitiva.

Acciones de Enfermeria

Cuidados para una atención segura: antes, durante y después de la realización de


la prueba.
Antes del procedimiento debemos explicar claramente el objetivo del examen y el
procedimiento que va a seguir.
Proporcionar un clima de tranquilidad, si el paciente está nervioso.
Colocar al paciente en una postura cómoda y con la zona de punción apoyada y
bien visible.
Preparar todo el material necesario, para tenerlo a mano, cerca de la cama.

UROLOGIA

La urología es la rama de la medicina que maneja el sistema urinario en la mujer y


el sistema génito-urinario en el hombre. Las enfermedades urológicas se están
convirtiendo más frecuentes a medida que la población se envejece.

Indicaciones

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Disuria intensa (IPSS mayor de 19) Retención de Orina
Residuo Vesical mayor de un tercio de la Capacidad Cistométrica Máxima.
Infección Urinaria crónica, asociada a la obstrucción
Repercusión sobre el T U. Superior. Hematuria frecuente y anemizante.
Tasa de Flujo Urinario
41 a 60 años menor de 15 ml. x seg.
Mayor de 60 años menor de 10 ml. x seg.
Tamaño del tumor:
TR hasta Grado II (Hasta 5 cm. de diámetro)
US Prostático: Peso estimado hasta 60 Gr.
Lóbulo Medio independientemente de su tamaño.
Estado General del paciente.

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En ancianos con lesiones Cardiovasculares y/o Respiratorias Crónicas.
Cuando esté contraindicada la Cirugía abierta en tumores G. III– IV
Paso previo a otros procederes quirúrgicos necesarios con manifestaciones
clínicas obstructivas: Herniorrafia inguinal y Hemorroidectomía.
Liquido Irrigante:
Características:
Libre de Electrolitos, Pirógenos y Bacterias
Transparente
No Hemolítica
Soluciones:
Sorbitol /Manitol.
Dextrosa al 5%.
Glicina 1,5%.
Presión del Líquido Irrigante (Baja Presión)

Altura del Percolador menor de 50 cm. del nivel vesical


Aspiración Suprapúbica
PASIVA: Sifón con Trocar de Reuter o vaina de Amplatz
ACTIVA: Bomba de Aspiración continua.
Técnicas Quirúrgicas (R T U P)
1. INICIO ANTERIOR (NESBIT): Predominio de Lóbulos Laterales
2. INICIO POSTERIOR (BARNES): Lóbulo Medio único o Trilobuladas
con predominio de Lóbulo Medio.
3. CIRCULAR (BLANDY): Tumores pequeños con marcado crecimiento
central.
Uso de Diurético Transoperatorio:
Iniciarlo cuando se expone la cápsula prostática.
Diuréticos a utilizar:
§ Manitol 25% 250 ml a 40 gotas x min.
§ Furosemida 40 mg. EV.
Hidratación Transoperatoria:
Uso de Soluciones Hipertónicas:
1. Cloro Sodio 0,9 %.
2. Dextro Ringer.
Parametros normales
Fibrina D-dímero: [P] 0 a 250 ng/ml.
Fragilidad de eritrocitos: empieza en 0.45 a 0.38% NaCl; se completa en 0.36 a
0.3% NaCl.
Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD): [B] 4 a 8 μg/g Hb.
Hematocrito (PCV): hombres, 40 a 52%; mujeres, 37 a 47%.

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Hemoglobina: [B] hombres, 14 a 18 g/dl (2.09 a 2.79 mmol/L como tetrámero de
Hb); mujeres, 12 a 16 g/dl (1.86 a 2.48 mmol/L). [S] 2 a 3 mg/dl.
Mediciones celulares de glóbulos rojos (eritrocitos):
Diámetro promedio = 7.3 μm (5.5 a 8.8 μm).
Volumen corpuscular medio (MCV): hombres, 80 a 94 fl; mujeres, 81 a 99 fl
(mediante contador de Coulter).
Hemoglobina corpuscular media (MCH): 27 a 32 pg.
Concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC): 32 a 36 g/dl;
eritrocitos (32 a 36%).
Índices de color, saturación y volumen: 1 (0.9 a 1.1).
Plaquetas: 150 000 a 400 000/ml (0.15 a 0.4 × 1012/L).
Productos de desdoblamiento de fibrinógeno: <10 μg.
Protrombina: índice internacional normalizado (INR), 1 a 1.4.
Reticulocitos: 0.6 a 1.8% de eritrocitos.
Retracción de coágulo: empieza en 1 a 3 horas; se completa en 6 a 24 horas. No
hay lisis del coágulo en 24 horas.
Tiempo de sangrado: método de plantilla, 3 a 9 minutos (180 a 540 segundos).
Tiempo de tromboplastina normal: activada, 25 a 37 segundos. Velocidad de
sedimentación: <20 mm/h (Westergren).
CONSTITUYENTES QUÍMICOS DE SANGRE, PLASMA O SUERO (Los valores
varían con el método usado)
Acetona y acetoacetato: [S] 0.3 a 2 mg/dl (3 a 20 mg/L).

Significado de los resultados anormales

Forma en que se realiza el examen


Se necesita una muestra de sangre. La mayoría de las veces, la sangre se extrae
de una venalocalizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.
Preparación para el examen
Muchos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen de
sangre.
El médico le dirá si necesita dejar de tomar algunos medicamentos antes de que le
hagan el examen.
No suspenda ni cambie sus medicamentos sin consultar primero con el médico.
Lo que se siente durante el examen
Usted puede sentir un ligero dolor o una picadura cuando se introduce la aguja.
También puede experimentar algo de sensación pulsátil en el sitio después de que
se extrae la sangre.
Razones por las que se realiza el examen
El examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para
evaluar la función renal.

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Nombres alternativos

Insuficiencia renal
Insuficiencia renal, falla renal, insuficiencia de los riñones. Los riñones sanos
limpian la sangre eliminando el exceso de líquido, minerales y desechos.
También producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana.
Pero si los riñones están lesionados, no funcionan correctamente. Pueden
acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presión
arterial. Su cuerpo puede retener el exceso de líquidos y no producir suficientes
glóbulos rojos. A esto se le llama insuficiencia renal.
Si los riñones fallan, necesitará tratamiento para reemplazar las funciones que
hacen normalmente. Las opciones de tratamiento son diálisis o un trasplante renal.
Cada tratamiento tiene sus beneficios y desventajas. Independientemente del
tratamiento que escoja, deberá hacerle algunos cambios a su estilo de vida,
incluyendo el tipo de alimentación y planificar sus actividades. Pero, con la ayuda
de los profesionales de la salud, la familia y los amigos, la mayoría de las
personas con insuficiencia renal puede llevar una vida plena y activa.

Equipo a utilizar

Mesas Urológia

Mesas Quirúrgicas y Sillas


Quirúrgico y Luces
Unidades Electroquirúrgicas
Microscopio Quirúrgico
C-Arm - Fluoroscopy Machines
Mesa Fluoroscopia/Radiolucida
Linternas y fuentes de luz
Endoscopy Equipment
Desfibriladores - Nuevos
Lámparas del Hospital
Equipo de profesionales

Preparación del paciente antes de realizarse el laboratorio


Colonoscopia
Para pacientes menores de 60 años
Este procedimiento es utilizado para valorar la totalidad del colon por medio de un
equipo flexible que tiene en su punta una microcámara para transmitir las
imágenes a un monitor. En ocasiones se requiere tomar fragmentos de tejido

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(biopsia), con el fin de estudiarlos en un laboratorio de patología. Requisitos de
admisión y asignación de citas.

1. Orden médica con datos clínicos donde se especifique el examen que se va a


realizar.

2. Autorización de la empresa o entidad aseguradora

3. Documento de identificación y carnet, en caso de ser necesario (los datos del


usuario se deben corroborar con la orden médica para evitar errores de
identificación).

4. Si la paciente está o cree estar embarazada, debe avisar al personal asistencial.

5. Si el paciente presenta una enfermedad como insuficiencia cardiaca,


insuficiencia renal, diabetes descompensada, hipertensión arterial severa o
descompensada, NECESARIAMENTE DEBE CONSULTAR A SU MÉDICO
TRATANTE, sobre la forma de preparación para que le autorice el uso de los
productos que recomendamos previos al examen.

Para pacientes mayores de 60 años o con IRA - Insuficiencia Renal Aguda


Procedimiento utilizado para valorar la totalidad del colon por medio de un equipo
flexible que tiene en su punta una microcámara para transmitir las imágenes a un
monitor. En ocasiones se requiere tomar fragmentos de tejido (biopsia), con el fin
de estudiarlos en un laboratorio de patología. Requisitos de admisión y asignación
de citas:
1. Orden médica con datos clínicos donde se especifique el examen que sea
realizar.
2. Autorización de la empresa o entidad aseguradora.
3. Documento de identificación y carnet, en caso de ser necesario (los datos del
usuario se deben corroborar con la orden médica para evitar errores de
identificación).
Información importante para su examen:
1. Duración: una hora aproximadamente.
2. Para realizar una colonoscopia se necesita que el colon esté limpio.

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3. No ingerir verduras, ni frutas que contengan semillas como guayaba, granadilla,
tomate de árbol, uvas, piña y ajonjolí 2 días antes del examen.

Consideraciones

Posteriormente las curas de este tipo de intervención son muy sencillas. A las 24
horas se suele retirar el apósito que se deja sobre la sutura y los puntos sólo
requieren lavados con agua y jabón, dejando luego bien seca la zona. Se aconseja
la utilización de ropa interior ajustada los primeros días para prevenir el
hematoma.
Otra cosa que será importante tener en cuenta es que en el cordón espermático
pueden quedar restos de espermatozoides, por lo que se seguirán utilizando
métodos anticonceptivos. A los tres meses aproximadamente se deberá realizar
un seminograma y acudir a la visita con el urólogo para valorarlo. Sólo se
prescindirá de los métodos anticonceptivos cuando tengamos el visto bueno para
ello, una vez valorado el seminograma.

Efectos secundarios

Los efectos adversos más graves de las penicilinas, son las reacciones de
lúperseonsibilidad inmediata e acelerada (primeras 72 h) que aparecen en el
0,01% de pacientes. Estas reacciones son mediadas por la presencia de IgE
frente a determinantes arutigénicos (metainolitos) de la penicilina, y dan lugar a
urticaria, hinchazón local, edema angioneurótico, broncoespasuno, e hipotensión,
teniendo una mortalidad del 0,001%. También pueden oncurrir reaccuones de
hipersensibilidad tardía (a partir del tercer día> mediadas por IgM cn IgG, cIne
cursan clínicamente connio exantema mcrbiliferme, enfermedad del suero,
síndrome de Stevens-Johnson, vascilitis, nefritis intersticial, anemia hemolítica, y
fiebre. Es frecuente el desarrollo de tromboflebitis cuando el Clínicas (irológicas de
la Conoplutensa. 5, 3200-340n, Senirie rin Publicaciones. [1CM,Madrid, 1997 330)
Nl. Puteo-ro, itt irargus, A 1/boso Aiorano medicamento se emplea por v’a
intravenosa, y de dolor en el lugar de ini ección intramuíscularu. Raramente se ha
notificaelcn riesgo de elevación dc ta trvnsmmm nasa glutámico-oxalacética
(GOT), y a nivel, de sistema unervioso central hipe ractivídad, ansiedad. iiusomnio,
confusióin, caminios de humonr y vértigo.

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Acciones de Enfermeria

Uro Salud es el servicio de aprendizaje y orientación que permite a través del


correo electrónico recibir información en materia de prevención, promoción,
tratamiento y rehabilitación sobre afecciones urológicas. El mismo esta destinado
a profesionales de la enfermería, pacientes y familiares.
Usted puede contactar con los especialistas a través de los comentarios enviados
al mismo.
Principales temas:
Cuidados específicos a pacientes con patología urológicas.
Examenes complementarios.
Cuidados específicos en pacientes portadores de sondas vesicales permanentes.
Cuidados específicos a pacientes con nefrostomías .
Higiene y dieta.

COPROLOGIA

Conscientes de que el análisis de heces fecales constituye una prueba de alta


frecuencia de uso clínico y de importancia para la toma de decisiones médicas, ha
incorporado en su estudio diferentes técnicas para identificar patologías de origen
intestinal, con reportes de facil comprensión tanto para los análisis coprológicos,
investigacion de polimorfonucleares y sangre oculta.
Además, se realiza detección de antígenos para giardia, cryptosporidium,
helicobacter pilory, alo que se suma la investigación de infecciones virales como
adenovirus, rotavirus, y toxinas a y b de clostridium difficile.
El personal responsable de la ejecución de estos ensayos, está sometido a
evaluaciones externas la calidad empleando heces liofilizadas y comparación de
imágenes para identificación parasitaria.

Indicaciones

El Análisis Coprológico Parasitario se basa en la identificación microscópica, en


muestras fecales del sospechoso, de los elementos parasitarios presentes en
ellas. Teniendo esto en cuenta, se puede decir que, con raras excepciones, un
resultado analítico positivo siempre es indicación de existencia de parasitismo en
el paciente. Pero, por el contrario, un resultado analítico negativo no descarta la
posibilidad de parasitismo, ya que el propio método analítico conlleva la
obtención, por causas diversas, de falsos resultados negativos.

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Parámetros normales

Estudio macroscópico
Color: Café
Consistencia: Bien formada
Moco: No contiene
Pus: No contiene
Sangre reciente: No contiene
Restos alimenticios: No contiene
Parásitos macroscópicos: No contiene

Estudio químico
pH: 7.0 - 7.5
Azúcares reductores: Negativos
Sangre oculta (hemoglobina humana): Negativo

Estudio microscópico
Grasas neutras: No contiene
Fibras musculares: No contiene
Restos de alimentos vegetales: No contiene
Cristales de origen vegetal: No contiene

Productos de irritación de la mucosa intestinal


Leucocitos: No se observaron
Eritrocitos: No se observaron
Células epitelio descamativas: No contiene
Moco: No contiene
Cristales: No contiene

Significado de los resultados anormales

Alteraciones bioquímicas específicas de intolerancia alimenticia, permite valorar la


digestión, absorción, secreción y detección de mal funcionamiento intestinal y en
la detección de parásitos.

Nombres alternativos

Estudio fecal. Análisis de las heces

Equipo a utilizar

1. Depresores de madera
2. Porta objetos
3. Cubre objetos
4. Frascos recolectora de muestras
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Preparación del paciente antes de realizarse los laboratorio

El análisis de las heces no requiere de ninguna preparación especial por parte


del paciente.
La mujer deberá evitar en la medida de lo posible la toma de la muestra durante la
menstruación para evitar la presencia de sangre en las heces que pueda dar lugar
a una interpretación errónea de los resultados.

Determinados estudios requerirán de condiciones especiales como evitar la toma


de determinados alimentos o fármacos los días previos a la recogida de muestras
o la recogida de tres o más muestras de heces consecutivas, entre otras; en
cualquier caso, el médico deberá indicar al paciente estas condiciones especiales.

Consideraciones

La toma de muestra de heces se realiza mediante defecación normal por parte del
paciente y por tanto no implica ningún tipo de molestia para el mismo.

Efectos secundarios

Las muestras deben llevarse al laboratorio lo más pronto posible después de


obtenidas, pues los trofozoitos pierden, en pocas horas, las características
morfológicas.

La putrefacción, por multiplicación bacteriana, puede hacer que la muestra sea


inadecuada después de tiempo prolongado.

Las muestras con más de un día de obtenidas, favorecen la incubación de algunos


huevos de helmintos, lo cual dificulta su reconocimiento

Los parásitos móviles se observan en solución salina. EI Lugol hace resaltar


algunas estructuras, como núcleos de protozoos y da una coloración café a los
huevos y larvas. Además de las formas parasitarias, se deben observar elementos
de origen vegetal o animal que son importantes de reconocer, o que pueden
semejar parásitos

Debe estudiarse más de una muestra fecal, cuando en el Primer estudio no se


obtiene el resultado que clínicamente se presume o cuando se sospecha una
parasitosis intestinal y exámenes previos de laboratorio han sido negativos.

Acciones de Enfermería

Informarle al paciente del procedimiento

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HEMOCULTIVO

Es un examen de laboratorio para detectar, identificar y verificar la existencia de


bacterias y otro microorganismo en la sangre.

EQUIPO: Tintura de yodo, guantes estériles, tubos de vacío para analítica, frascos
de hemocultivo (aerobia, anaerobio), jeringa para gasometría o heparinizada
(10cm), torundas de algodón o gasas estériles, alcohol de 70, ligaduras
paratomiquete, apósito, etiquetas identificativas.

PROCEDIMIENTO: Antes, Durante, Después. Debe existir fiebre, comunicarle


que no será necesario el ayuno, preparación adecuada para la venopulación con
providona yodada, dejar secar la piel, limpiar los tapones de los tubos frasco de
cultivo con lo anterior y con alcohol, luego dejar secar al aire, extraer alrededor de
10-15ml, de sangre venoso en una jeringa de 2ml, retirar la aguja de la jeringa y
sustituirla por una segunda aguja estéril antes de inyectar la muestra de sangre en
el envase para cultivo, identificar la muestra con el nombre del paciente, fecha,
hora, y el dx provisional, remitir los envases de cultivo al laboratorio
inmediatamente y notificar al médico cualquier resultado positivo para que pueda
instaurar el tx.

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA: Antes, Durante, Después. Apoyo emocional


al paciente, explicarle al paciente el procedimiento, conservar la individualidad del
paciente, mantener la esterilidad durante el procedimiento, reclamar resultado,
rotulación de la muestra.

UROCULTIVO.

Se realizan para determinar la presencia de gérmenes patógenos en los pacientes


en los que se sospecha infección del tracto urinario.

EQUIPO: Recipiente estéril, en niños bolsitas, frasco con la muestra, guantes,


mascarilla. en la cuña

PROCEDIMIENTO: Antes explicar el procedimiento y como recolectar la orina en


el frasco, si toma medicamento suspender su uso temporal mientras se extrae la
muestra. Durante hacer que el paciente empiece a orinar, orinal o en el baño.
Colocar correctamente el bote estéril, en que el paciente recogerá unos 100 ml de
orina. Tapar el bote. Después llevar inmediatamente la muestra al laboratorio,
como poco antes de 30 minutos, si no es posible mantenerla refrigerada máximo
2 horas.

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA: Explicar al paciente sobre las evaluaciones


que se le realizaran en el examen, rotular la muestra y llevarla al laboratorio y

21
recoger la muestra, anotar anormalidades sobre como se ve la muestra, debes
lavar con agua y con jabón los genitales para evitar una continuación de la
muestra.

COPROCULTIVO

Es un examen de laboratorio para organismo de las heces (materiales fecal) que


pueden causar enfermedades y síntomas gastrointestinales.

EQUIPO: Frascos estéril, urinal, depresor, guantes, cinta para recular, papel
higiénico.

PROCEDIMIENTO: La persona debe recibir un recipiente colector para recoger la


muestra de la materia fecal. Orientar si es el paciente lo recolecta.

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERIA: Antes explicar al paciente como debe


recoger las heces tener la precaución de evitar que el paciente se siente violado
por la situación, indicarle que no mezcle orina ni papel higiénico con la muestra de
heces. Indicarle que utilice un recipiente adecuado. Durante pedir al paciente que
defeque en un orinal limpio, recoger una pequeña cantidad de heces en un
recipiente estéril, enviar muestra de moco y de sangre en los heces, si se utiliza
una torunda rectal, utilizar guantes e introducir la torunda dentro del canal al
menos 2.5cm. Después manipular la muestra de heces cuidadosamente, como se
fuera potencialmente inféctate, utilizar guantes cuando se obtenga y se manipule
la muestra, indicar en el volante de laboratorio cualquier antibiótico que el paciente
estuviera tomando, enviar la muestra en el laboratorio, cuando se detecta los
microorganismos patogénicos al paciente bajo aislamiento hasta que complete el
tratamiento.

CULTIVO DE SECRECION.

Examen que se realiza en diferentes áreas del cuerpo como oídos, ojos,
garganta, uretra, vagina.

EQUIPO: Hisopos o gasas, lámina portaobjetos, microscopio, secreciones o


exudado, guantes.

PROCEDIMIENTO: Antes, Durante, Después. Explicar al paciente sobre el


procedimiento a realizar, no se necesita preparación, no hay dolor asociado con el
examen solo si se sospecho de una infección, la secreción puede ser examinada
por medio de una tinción de gram es una lámina portaobjetos bajo el microscopio

22
para obtener resultados preliminares que se confirman luego con el cultivo, la
muestra se recoge el hisopo, se lleva al laboratorio la muestra.

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA: Antes, Durante, Después. Brindar apoyo


emocional y explicarle el procedimiento al paciente, lavado de mano antes y
después de trabajar con el paciente, todo material que se utiliza en estos
pacientes a de ser óptimo su condición de esterilidad, extremar las medidas de
aislamiento, no permitir la entrada del personal que no esté trabajando con el
paciente, vigilar las características de la secreción aspirado y anotar los cambios
de la misma, observación continuada, monitorio cardíaco.

CULTIVO DE SONDAS

Indicaciones

Retención urinaria. Control de la diuresis. Vejiga neurógena. Instilación de medios


de contraste y fármacos. Obtención de muestras de orina estéril. Posoperatorio en
cirugía de vías urinarias.

Parámetros normales

Los valores normales dependen del examen que se esté realizando. Los
resultados normales se informan como "sin crecimiento bacteriano" y son un signo
de que no hay infección.

Significado de los resultados anormales

Un examen "positivo" o anormal significa que microorganismos, como bacterias u


hongos levaduriformes, se encuentran en una muestra de orina. Esto
probablemente significa que usted tiene una infección de las vías urinarias o una
infección de la vejiga. Si solo hay una pequeña cantidad de microorganismos, su
proveedor de atención médica posiblemente no recomiende el tratamiento.

A veces, en el cultivo se encuentran bacterias que no causan infecciones


urinarias. Esto se conoce como contaminante. Es posible que no se necesite
tratamiento.

Las personas que tienen una sonda vesical permanente puede tener bacterias en
la muestra de orina, pero éstas no causan una infección real. Esto se llama ser
colonizado.

Nombres alternativos

Cultivo - orina - especimen de sonda vesical; Urocultivo - cateterización; Cultivo de


muestra de orina obtenida por catéter

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Equipo a utilizar

Sonda (fig 1): El tamaño de la sonda va desde 8-30 french, utilizándose 14-16 en
mujeres y 18- 22 en varones. El tipo que más frecuente utilizaremos será la de
Foley de 2 luces una para la salida de la orina y otra para el inflado del globo para
fijar la sonda, utilizando la de 3 luces cuando sea necesario la irrigación de la
vejiga. La sonda acodada la utilizaremos cuando no sea posible el sondaje con la
de Foley. Necesitaremos además: bolsa de diuresis, soporte de bolsa, lubricante
anestésico, guantes estériles, jeringa y suero fisiológico, paño estéril, agua y
jabón, solución antiséptica.

Preparación del paciente antes de realizarse los laboratorios

No orine durante al menos 1 hora antes del examen. Si no tiene ganas de orinar,
le pueden solicitar que se tome un vaso de agua unos 15 a 20 minutos antes del
procedimiento. Aparte de esto, no es necesaria preparación alguna para el
examen.

Consideraciones

Estenosis del meato. Dilatar la estenosis con una pinza curva o pequeños
dilatadores uretrales. A veces es necesario realizar una meatotomía.

Obstrucción uretral . Instilar 20 ml de lidocaína al 1 % con una jeringa ajustada a la


sonda. Colocar la pinza de Zipser sobre el pene y esperar 5 minutos.

Efectos secundarios

Los riesgos abarcan:

 Perforación (orificio) en la uretra o la vejiga por la sonda


 Infección

Acciones de Enfermeria

 Lavar el meato uretral con agua y jabón tres veces al día.


 Aplicar pomada de antibiótico-corticoide sobre el meato.
 Evitar aperturas del sistema colector

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BUN

Indicaciones

El examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para


evaluar la función renal.

Se puede hacer una prueba para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la


sangre.

Parametros normales

El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg / dL.

Nota: Los valores normales pueden variar entre diferentes laboratorios. Habla con
tu proveedor sobre los resultados de tus pruebas específicas.

Los ejemplos anteriores muestran las medidas comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden probar
diferentes especímenes.

Significado de los resultados anormales

Un nivel más alto de lo normal puede deberse a:

 Insuficiencia cardíaca congestiva


 Nivel excesivo de proteína en el tracto gastrointestinal
 Hemorragia gastrointestinal
 Hipovolemia (deshidratación)
 Ataque al corazón
 Enfermedad renal, que incluye glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis
tubular aguda
 Insuficiencia renal
 Choque
 Obstrucción del tracto urinario

Un nivel inferior al normal puede deberse a:

 Insuficiencia hepática
 Dieta baja en proteínas
 Desnutrición
 Sobrehidratación

Nombres alternativos

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Nitrógeno ureico en sangre; Insuficiencia renal - BUN; Insuficiencia renal - BUN;
Enfermedad renal - BUN

Equipo a utilizar

 Jeringa
 Guantes
 Algodón
 Objeto para recolectar la muestra
 Troque

Preparación del paciente antes de realizarse el laboratorio

Muchos medicamentos pueden interferir con los resultados de los análisis de


sangre.

Su proveedor de atención médica le dirá si necesita dejar de tomar cualquier


medicamento antes de hacerse esta prueba.

NO suspenda ni cambie sus medicamentos sin antes hablar con su proveedor.

Cómo se sentirá la prueba

Puede sentir un dolor leve o una picadura cuando se inserta la aguja. También es
posible que sienta un latido en el sitio después de extraer la sangre.

Consideraciones

Para las personas con enfermedad hepática, el nivel de BUN puede ser bajo,
incluso si los riñones son normales.

CREATININA

Es una molécula de desecho que se genera a partir del metabolismo muscular, la


creatinina se transporta desde los músculos por medio de la sangre hacia el riñón,
los riñones filtran la mayoría de la creatinina y la elimina en la orina, los análisis se
hace en la sangre y en la orina, aunque es una sustancia de desecho, la creatinina
es una prueba diagnostico esencial que se ha observado que concentración en la
sangre indica con bastante fiabilidad el estado de la función renal.

EQUIPO: Un frasco estéril para la muestra obtenidas, guantes estériles, si el


paciente tiene alguna estreches es necesario el uso de una sonda fowler.

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PROCEDIMIENTO: Antes se necesita una muestra de orina de 24 horas, el día 1;
la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana. Durante el
examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia.
Después tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco
durante el periodo de recolección, se debe marcar el recipiente con el nombre,
fecha, hora de terminación y tomarlo de acuerdo con las instrucciones.

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA: Antes preparar el equipo necesario, atender


con amabilidad al paciente, informarle al paciente sobre el análisis o prueba que
se le va a realizar, rotular el frasco donde va la muestra. Durante tranquilizar al
paciente, orientar al paciente sobre la cantidad de muestra necesaria y la forma de
obtenerlo. Después llevar la muestra al laboratorio, reclamar por los resultados.

ORINA DE 24 HORAS

Valora el equilibrio del sodio en el organismo mediante determina la cantidad de


sodio, excretado en la orina a lo largo de 24 horas. También con este análisis
podemos comprobar algunas condiciones particulares tales como el embarazo o
enfermedades de las glándulas endocrinas.

EQUIPO: Frasco de orina, guantes, plaquetas y microscopio, agua y jabón,

PROCEDIMIENTO: Informar sobre el procedimiento, no es necesario el ayuno,


recoger orina durante 24 horas para examinarla, informar al paciente de que debe
orinar antes de defecar para que la orina no se contamine con heces, estimularle
para que beba abundante líquidos durante 24 horas, añadir esta muestra al
recipiente de recogida.

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA: Antes que deseche la primera orina de la


mañana y recoger toda hasta la primera micción de la mañana siguiente, que
recoge toda la orina desde que se levante hasta que se acueste. Durante toma de
muestra, análisis de muestra, hacen el examen de orina para descartar la
existencia de infecciones, la cual tendría que tratarse ante de a realizarse litotricia.
Después valorar la referencia en interpretar del resultado.

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SODIO Y POTASIO

Indicaciones

Análisis de potasio, análisis de hipocaliemia o K+ es un análisis de sangre que


mide la cantidad de potasio en la sangre y ayuda a los nervios y músculos a
comunicarse, al igual que ayuda movilizar los nutrientes dentro de las células y a
sacar los productos de desecho de éstas.

Los niveles de potasio en el cuerpo están controlados principalmente por la


hormona aldosterona.

Parametros normales

Los resultados normales varían de acuerdo con el tipo específico de examen.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales también varían de acuerdo con el examen específico.

Nombres alternativos

Extracción de sangre, Flebotomía

Equipo a utilizar

Preparación del paciente antes de realizarse los laboratorio

La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del
dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). El médico
envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de
aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.

Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre


en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja. La banda elástica se
retira del brazo.

Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el


sitio de punción para detener cualquier sangrado.

Consideraciones

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Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor
moderado o sólo una sensación de pinchazo o picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensación pulsátil.

Efectos secundarios

Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del
cuerpo a otro, razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser
más difícil que de otras.

Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:

 Sangrado excesivo
 Desmayo o sensación de mareo
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
 Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Acciones de Enfermeria

Toma de signos vitales, vigilancia neurológica, y control de líquidos administrados


y eliminados, ya que por perdida de electrolitos y agua el paciente puede
presentar hipotensión, de forma compensatoria taquicardia, cambios pupilares y
neurológicos.

Realizar toma de peso diario, ya que la pérdida de sodio y potasio puede producir
anorexia.

Realizar inicio temprano de nutrición enteral o parenteral según se presente el


caso, para la ayuda del mantenimiento de los electrolitos.

Control de diuresis ya que pueden presentarse oliguria, por la administración de


vasopresina o desmopresina de forma SC.

Realizar EKG de seguimiento en busca de presencia de arritmias cardiacas, por la


alteración hidroelectrolítica que presenta.

Realizar control de pruebas de función renal en busca de perdida de esta por


disminución del flujo renal

Realizar control y seguimiento de gases arteriales diariamente

Valorar si el paciente presenta edema por exceso en administración de líquidos

Control del patrón respiratorio y presencia o ausencia de signos de dificultad


respiratoria

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Valorar al paciente y realizar seguimiento por posible aparición de convulsiones

Realizar valorar de perfusión distal y presencia o ausencia de pulsos centrales y


periféricos

Poner medias antiembolicas más compresión vascular en caso de no poder iniciar


tromboprofilaxis temprana con el fin de prevenir de trombosis venosa profunda

Valorar signos de infección en catéter venoso central, realizar curación


periódicamente según protocolo de la institución.

Cumplir con el aislamiento del paciente, poner en práctica todas las medidas de
protección al tener contacto con el paciente y es fundamental el lavado de manos
cada vez que se tenga contacto con este.

Realizar escala de valoración neurológica, escala de coma de Glasgow

PERFIL DE LÍPIDOS:

Es un simple análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol. El


colesterol total se compone de 3 partes: el colesterol bueno (HDL) y el colesterol
malo (LDL) como así también los triglicéridos (un cierto tipo de grasa)

Resultados Normales:

Óptimo: Menor de 200 mg/dL.


Límite alto: Entre 200 y 240 mg/dL.
Alto: Superior a 240 mg/dL

Como Preparar al Paciente:

Ayuno de 9 a 12 horas (solo se puede tomar agua) antes de sacar la muestra.


Para los jóvenes sin factores de riesgo, la prueba puede hacerse sin ayuno

Material y Equipo: Previo se elaboró una carta de consentimiento informado y se


logró la aceptación por escrito de las madres para participar en el estudio. Este se

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llevó a cabo por los departamentos de Ginero-obstetricia y Pediatría, Hospitales
General 32 y 1A, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), localizados al
sur del Distrito Federal. La afluencia de pacientes proviene, principalmente, de las
delegaciones Xochimilco, Coyoacán e Iztapalapa. El protocolo fue avalado por los
comités de investigación y ética locales

GLICEMIA PRE Y POST PRANDIAL.

Se realiza para el diagnostico de diabetes mellitus y cantidades de glucosa


circulante, niveles de azúcar con la sangre a través de las pruebas de laboratorio.

EQUIPO: Ligaduras, jeringas estériles con aguja, alcohol, algodón, tubos de


ensayos rotulados, agua y jabón, guantes, mascarilla.

PROCEDIMIENTO: Preparar el paciente con dieta rica carbohidratos, su última


comida debe ser liviana, luego de haber preparado el paciente se lleva al
laboratorio, durante la primera prueba no debe de ingerir alimentos ni fumar, la
segunda y la tercera 2 horas después del desayuno,

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA: Antes preparar el paciente en reposo de 20


minutos antes de tomar la muestra. Durante se le explica al paciente los pasos
que se aplican durante el examen de sangre, hacer limpieza en el sitio
seleccionada, usar alcohol con algodón apretar con ligadura, extraer la muestra en
1 frasco de 8 cc se debe extraer 5 cc y así ya queda la muestra de la pre y post
pradial. Después el paciente debe descansar un momento después de la prueba
porque después de la prueba se siente débil, mareado y se le recomienda tomar
suero.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

La dosificación de hemoglobina glicosilada, también llamada hemoglobina


glucosilada, hemoglobina A1c o simplemente HbA1c, es la prueba de sangre
utilizada para monitorizar pacientes diabéticos en razón de ser una forma efectiva
para evaluar los niveles promedios de glucosa en la sangre durante los últimos 2 o
3 meses.

Indicaciones: El examen de hemoglobina glucosilada (HbA1c) le sirve al


médico para determinar cómo ha sido el control glucémico de una persona con
diabetes en los últimos tres meses. Por esta razón se recomienda hacer esta
prueba cada tres meses y una ventaja es que no se requiere estar en
ayuno para hacerla.

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Resultados Normales: Hay una diferencia entre los conceptos de valor normal y
valor deseable de la hemoglobina A1c. Valor normal es aquel que se produce en
individuos sanos, que no son diabéticos. En estos, el valor de la hemoglobina
glicosilada tiende a estar entre 4.0 y 5.6%. Este es el rango que se considera
normal

Significado de Resultados Anormales:

 Entre 5,7 y 6,4% → Resultado anormal, indica prediabetes, es decir, alto


riesgo del paciente desarrollar la diabetes a corto plazo
 Entre de 6,5 y 7,0% en pacientes sin diagnóstico de diabetes → Resultado
anormal, que indica diabetes (ver diagnóstico de diabetes más adelante para
saber más detalles).
 Entre de 6,5 y 7,0% en pacientes conocidamente diabéticos y en
tratamiento → resultado deseado, que indica control adecuado de la
glicemia.
 Entre de 7,0% y 7,9% → Resultado anormal para adultos diabéticos, pero
que puede ser tolerado en pacientes ancianos o niños, pues esos forman
parte de un grupo que tiene mayor riesgo de desarrollar episodios de
hipoglicemia con la medicación para la diabetes.
 Por encima de 8,0% → Resultado anormal, que indica diabetes mal
controlada.

Procedimiento: La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un examen de


sangre para la diabetes tipo 2 y prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa o
azúcar en la sangre durante los últimos tres meses. ... Un nivel de HbA1c normal
es menor al 5,7 por ciento

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Las pruebas de compatibilidad son una serie de ensayos realizados sobre la


sangre del presunto donante y del presunto receptor de una transfusión sanguínea
que tiene por objeto detectar cualquier incompatibilidad existente entre ambas.

Este procedimiento incluye: la prueba cruzada mayor y la prueba cruzada menor. En la


mayor se enfrentan los G.R. de donante con el suero del receptor, y en la prueba
cruzada menor se hace reaccionar el suero del donante con los G.R. del receptor.

Indicaciones: El propósito de las pruebas de compatibilidad es prevenir la


transfusión de sangre incompatible. Estas pruebas tienen como objetivos:

a)
Garantizar que los G.R. a transfundir sean ABO yRH compatibles con el receptor.

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b)
Detectar anticuerpos en el suero del receptor que estén dirigidos contra antígenos
de los G.R. del donante.

Limitaciones:

No garantizan la sobrevida normal de los G.R. transfundidos.

*No previenen la inmunización del receptor.

*No detectan todos los errores en la clasificación del sistema ABO.

*No detectan errores en la clasificación del factor Rh a menos que el suero


contenga anticuerpos anti-Rh.

*No previenen reacciones hemolíticas tardías secundarias a respuestas


anamnésicas a antígenos contra los cuales el paciente había sido previamente
inmunizado.

*No detecta anticuerpos anti-leucocitarios, anti-plaque-tarios o contra proteínas del


suero.

*No previenen reacciones febriles o alérgicas.

Clasificación del receptor:

1. *Determinar los grupos ABO / Rh. Si hay discrepancias deben resolverse antes
de iniciar las pruebas cruzadas.

*Realizar la prueba de Coombs directa en los G.R. del receptor para detectar auto-
sensibilización eritrocítica Si es positiva, facilita el dx. Del caso, si es negativa, no
habrá necesidad del empleo del autocontrol en la Prueba cruzada.

*Investigar en el suero la presencia de


anticuerposirregulares, empleando células detectoras o ³ células pantallas ´.

2. Selección de la sangre adecuada para la transfusión

*Del refrigerador seleccionar la unidad de sangre a transfundir de acuerdo al grupo


ABO y Rh del paciente.

*Separar uno de los segmentos sellados integrado a la unidad de sangre y


colocarlo en un tubo de vidrio identificarlos.

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*En esta muestra, verificar los antígenos ABO y Rh.

No es necesario determinar sub-grupos u otros antígenos, a menos que el


receptor contenga anticuerpos irregulares.

3. Realización de la Prueba cruzada

En la prueba cruzada mayor, se pretende detectar la presencia, en el suero del


receptor, Ac dirigidos contra los G.R. del posible donante, lo cual produciría una
destrucción prematura de éstos y, almenos un descenso del rendimiento de la
perfusión hemática. Vale señalar que, si la prueba cruzada mayor es importante
para la transfusión, no menos lo es la prueba de detección de anticuerpos, que
algunos autores la emplean como parte de la rutina del estudio de compatibilidad.

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BIOPSIA

Una biopsia es un procedimiento que extrae células o tejidos de su cuerpo. Un


médico llamado patólogo examina las células o tejidos bajo un microscopio para
verificar si hay daños o enfermedad. El patólogo también puede hacer otras
pruebas a estas células.

Indicaciones: La muestra debe ser adecuadamente manejada hasta su


procesamiento en el laboratorio. La biopsia puede estar indicada en cualquier
lesión bucal y maxilofacial. No obstante, son indicaciones preferentes: A.
Cualquier lesión que persista más de dos semanas tras retirar los posibles
agentes causales.

Resultados Normales: Un especialista llamado patólogo examinará la muestra de


tejido de la biopsia del cuello uterino y le enviará un informe al médico.
Los resultados de una biopsia casi siempre se demoran de 1 a 2 semanas.
Un resultado normal quiere decir que no hay cáncer y que no se observaron
cambios anormales

Como Prepara al paciente:

Hoja de autorización firmada por el paciente


- Pruebas cruzadas
- Valores de coagulación en sangre con cifras normales
- Hemograma
- Hipertensión controlada
- No hipertermia
- Explicarle al paciente en que consiste la técnica
- Paciente en ayunas
- Rasurado de zona , si precisa
- Vía periférica permeable
- Dar sedante suave, si es necesario
- El paciente debe ir a R.X con la vejiga vacía

Significado de Resultados Anormales: Por lo tanto, el resultado anormal de una


prueba de Papanicolaou significa que será necesario realizar otras pruebas para
determinar si en realidad hay un cáncer o un precáncer. Las pruebas que se usan
incluyen una colposcopia (con biopsia) y un raspado endocervical. Si una biopsia
muestra un precáncer, los médicos toman medidas para evitar que se origine un
verdadero cáncer.

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Material y equipo:

-Mascarilla
- Gorro
- Cepillo quirúrgico
- Dos batas estériles
- Seis paños verdes
- Guantes estériles
- Gasa y compresas estériles
- Dos jeringuillas de 10 c.c.
- Dos agujas I.M.
- Dos ampollas de anestésico local
- Povidona yodada
- Dos agujas de biopsia renal
- Dos contenedores estériles
- Una hoja de bisturí fina
- Una cápsula de acero inoxidable
- Apósito hipoalérgico
- Sistema de sueroterapia
- Espansor del plasma y suero salino
- Tensiómetro digital
- Rulo o almohadilla dura
- Registro correspondiente

Procedimiento: Una biopsia es la extracción de tejido de alguna parte del


cuerpo para examinar en el mismo la presencia de una enfermedad. En algunas
se extirpa una pequeña muestra de tejido con una aguja mientras que en otras se
extrae un nódulo o bulto sospechoso.

Se realiza mediante punción por vía transcutanea, siempre bajo control ecográfico.
Consta de una fase de preparación del paciente y del material, una fase de
realización y una fase de vigilancia posterior

Acciones de Enfermería:

Mantenimiento de sueroterapia, según prescripción médica

- Control de constantes vitales cada 15 minutos durante la primera hora; cada 30


minutos durante la segunda hora y en las doce horas siguientes, se tomará cada
hora, respetando el sueño nocturno, si el paciente está estable

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- Durante las cuatro primeras horas hará reposo absoluto en posición supina,
luego se puede mover en la cama, pero no se podrá levantar hasta que se le haga
el control ecográfico, que se realizará al día siguiente

- Valorar el aspecto de la orina por si hubiera hematuria macroscópica

- Las tres primeras micciones después de la punción, se depositarán en


recipientes por separado, haciendo control con tiras reactivas (hematuria
microscópica)

- Control de hematocrito y hemoglobina a las seis u ocho horas de haberse


realizado la B.R. y al día siguiente

- La dieta se reiniciará a las cuatro horas de realizada la B.R. aumentando la


ingesta de líquidos

- Balance estricto de líquidos

- A partir de las 24 horas se realizará ecografía de control, y en ausencia de


complicaciones locales se procederá a retirar el apósito de compresión.

RAYOS X

Los rayos X son un tipo de radiación llamada ondas electromagnéticas. Las


imágenes de rayos X muestran el interior de su cuerpo en diferentes tonos de
blanco y negro. Esto es debido a que diferentes tejidos absorben diferentes
cantidades de radiación. El calcio en los huesos absorbe la mayoría de los rayos
X, por lo que los huesos se ven blancos. La grasa y otros tejidos blandos absorben
menos, y se ven de color gris. El aire absorbe la menor cantidad, por lo que los
pulmones se ven negros.

Indicaciones: El examen se realiza en la sala de radiología de un hospital o en el


consultorio de su proveedor de atención médica. La forma en que usted deba
ubicarse dependerá del tipo de radiografía que se esté haciendo. Se pueden
necesitar varias tomas radiográficas.

Es necesario que usted permanezca quieto cuando se esté tomando una


radiografía, ya que el movimiento puede provocar imágenes borrosas. Puede que
le soliciten que contenga la respiración o que no se mueva durante uno o dos
segundos cuando se esté tomando la imagen.

Procedimiento: Los rayos X, o radiografía, de los huesos utilizan una dosis muy
pequeña de radiación ionizante para producir imágenes de cada hueso del cuerpo.

38
Se utiliza comúnmente para diagnosticar huesos fracturados o dislocación de
articulaciones. Las radiografías de huesos son la forma más rápida y fácil para su
médico de ver y evaluar fracturas de hueso, lesiones, y anormalidades en las
articulaciones

RADIOGRAFÍA SIMPLE

La radiología utiliza los rayos X para visualizar las estructuras del cuerpo. Los
rayos X fueron descubiertos por Roentgen en 1895 y forman parte del espectro de
radiaciones electromagnéticas, al igual que las ondas eléctricas y las de radio. Las
exploraciones con rayos X se pueden obtener en forma de imágenes (radiografías)
o como películas que se ven en una televisión (fluoroscopia). Una radiografía
consiste en la obtención de una imagen de la zona anatómica que se radiografía y
de los órganos internos de la misma por la impresión en una placa fotográfica de
una mínima cantidad de radiación, que se hace pasar por esa zona del cuerpo

Indicaciones: Es una prueba diagnóstica que consiste en tomar una imagen


radiológica en dos dimensiones del tórax, que nos va a aportar información
sobre los pulmones, el corazón, las estructuras óseas, el diafragma y las
grandes arterias.

Como Preparar al Paciente: si es niño menor de tres años no requiere


preparación Si el paciente tiene falla cardiaca, renal, desequilibrios electrolíticos
en fósforo o en calcio, obstrucción del colon, es menor de 12 años o está en
embarazo, tiene que consultar al médico tratante antes de realizar esta
preparación Para la preparación se requiere tres días: Primer día:

 Debe tener dieta líquida (no consumir grasas, leche ni derivados de la leche; no
tomar bebidas oscuras, café ni chocolate; no ingerir dulces ni gaseosas.)

 No fumar ni consumir bebidas alcohólicas durante los dos días del tratamiento.

 Tomar jugos en agua, gelatina liquida, te en agua, limonada, agua sin gas,
consomé sin grasa, aromáticas, suero oral.

 No consumir alimentos sólidos y debe ingerir abundantes líquidos si su condición


clínica lo permite. Segundo día:

 Continuar la dieta líquida. A las 4:00 PM debe tomar la mitad del frasco de un
laxante oral (Se sugiere Travad) mezclado con jugo de naranja o limón y a la
media hora la otra mitad igualmente mezclada, en pacientes de tres a doce años

39
se administra un cuarto de laxante en la primera dosis y a la media hora el cuarto
restante.

Tercer día: (día del examen)  Asistir totalmente en ayunas

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN)

Es un examen de diagnóstico seguro, que proporciona una visión más clara del
interior del cuerpo que en muchos otros no se puede ver. produce la imagen de
2,3 dimensiones, este medio de diagnóstico sirve para evaluar la estructura del
corazón, la cabeza, la medula espinal, la cara, cuello, hígado, riñones, próstata,
manos, y articulaciones se realiza específicamente para diagnósticos y evaluación
temporáneas de patologías incluyendo tumores.

MATERIAL Y EQUIPO:

Tubo de forma cilíndrica rodeada por un imán circular con una mesa de exámenes
que se desliza hacia adentro del imán.

PROCEDIMIENTO:

ANTES, informarle al paciente al paciente que se quite todos los objetos


personales, dispositivos metálicos, que tenga como relojes, joyas, teléfonos,
DURANTE, se coloca una bata del hospital que no tenga broches y que no haga
ninguna clase de movimientos.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

ANTES, explicarle el procedimiento al paciente, explicarle que no va a ser


expuesto a radiaciones decirle al paciente que no tenga movimiento DURANTE,
colocamos al paciente en la plataforma que se desliza hacia el tubo que contiene
imán, DESPUÉS, decirle al paciente que no es necesario ningún cuidado especial
tras la realización de una prueba a menos que haya sido sedado.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA. (T A C.)

Imagen de de un corte o sección de una parte del cuerpo construida por un


ordenador de una serie de imágenes de RX consiste en un examen médico no
doloroso que ayuda a diagnosticar y tratar enfermedades las exploraciones

40
pueden realizarse en los órganos internos huesos, tejidos blandos, o vasos
sanguíneos. Sirve detectar lesiones cerebrales y facturas del cráneo, en pactes
con lesiones en la cabeza, hemorragias causadas por rupturas o fisuras de
aneurisma en un paciente con cefalea repentina. También es útil para el estudio
de extensiones de los canceres de mama, de los pulmones, y próstata. No solo
sirve para diagnóstico por imágenes sino que también se puede realizar técnicas
intervencionistas x ejemplo: una punción de un nódulo torácico, drenaje de un
absceso.

MATERIAL O EQUIPO:

1. camilla que se desplaza mecánicamente, que pasa por el tomógrafo.

PROCEDIMINTO:

Antes, en dependencia del órgano estudiado debe presentarse en ayunas, en


algunas ocasiones es necesario el uso de contrastes radiológicos, intravenosos u
orales para ver la función de determinados órganos. Durante el procedimiento el
paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

ANTES, del procedimiento el personal de enfermería debe de retirarle las joyas y


elementos metálicos, darle una bata, informarle al médico si el paciente es
alérgico a las radiaciones. DURANTE, el proceso acostar al paciente en la camilla
desplazable. DESPUÉS, ayudar al paciente a levantarse lentamente.

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

Definición

(EGD) También llamada endoscopía gastroduodenal alta, panendoscopia oral o


simplemente gastroscopia, es un examen médico que visualiza el esófago, el
estómago, y el duodeno.

Indicaciones

Una endoscopia del tracto gastrointestinal superior (esofagogastroduodenoscopia)


es un procedimiento para diagnosticar y tratar problemas en el tracto

41
gastrointestinal (GI) superior. El tracto GI superior incluye el esófago, el estómago
y la primera parte de su intestino delgado (duodeno). Este procedimiento se lleva
a cabo mediante un tubo largo y flexible denominado endoscopio. El tubo tiene
una pequeña luz y una cámara de video en el extremo. Le insertarán el tubo por
su boca y su garganta. Luego, se lo empujará lentamente a través del esófago y
del estómago hasta llegar al duodeno. Las imágenes del tubo se verán en un
monitor.

Resultados normales

El esófago, el estómago y el duodeno deben estar lisos y de color normal. No


debe haber sangrado, neoplasias, úlceras ni inflamación.

Significado de los resultados anormales

Una EGD anormal puede ser el resultado de:

Celiaquía (daño en el revestimiento del intestino delgado, causado por una


reacción al comer gluten)

Várices esofágicas (venas hinchadas en el revestimiento del esófago causadas


por cirrosis del hígado)

Esofagitis (cuando el revestimiento del esófago resulta inflamado o hinchado)

Gastritis (cuando el revestimiento del estómago y el duodeno resulta inflamado o


hinchado)

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (una afección en la cual el alimento o el


líquido del estómago se devuelve hacia el esófago)

Hernia hiatal (una afección en la cual parte del estómago sobresale hacia el pecho
a través de una abertura en el diafragma)

Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago)

Estrechamiento del esófago, causado por una afección llamada anillo esofágico

Tumores o cáncer en el esófago, el estómago, el duodeno (primera parte del


intestino delgado)

Úlceras gástricas (estómago) o duodenales (intestino delgado

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EFECTOS SECUNDARIOS

Algunas posibles complicaciones que se pueden producir con una endoscopia del
tracto GI superior son:

Infección

Hemorragia

Un desgarro del revestimiento (perforación) del intestino delgado, el esófago o el


estómago

Es posible que usted tenga otros riesgos individuales. Recuerde hablar con su
proveedor de atención médica sobre cualquier preocupación que tenga antes del
procedimiento.

COMO SE PREPARA AL PACIENTE

Antes de iniciar cualquier exploración endoscópica, por muy sencilla que sea esta,
y por mucha experiencia que se tenga en su realización, debemos de preparar al
paciente ante el estudio que va a ser sometido.

Informaremos al paciente en qué consiste la exploración, para qué la vamos a


realizar, las sensaciones que va a notar en su transcurso y posteriormente a ella .

De igual forma, notificaremos al paciente los efectos adversos que pueden


derivarse de la práctica del estudio endoscópico, que aunque no son frecuentes, sí
pueden llegar a aparecer.

En los estudios endoscópicos, a veces es aconsejable la sedación del enfermo


bien por la complejidad de la técnica, o por las molestias que puede originar. Esta
sedación se puede proponer al paciente como una posibilidad más para la
realización de la exploración; pero siempre a criterio del responsable de la
realización de la misma.

Todo ello, quedará recogido en el CONSENTIMIENTO INFORMADO, que el


paciente deberá firmar antes de realizar la endoscopia.

Es deseable disponer de una adecuada información sobre los antecedentes


patológicos y los tratamientos médicos del paciente que pudieran perturbar el
normal desarrollo de la exploración. En su caso, se le notificarán los consejos a
tener en cuenta en las horas inmediatamente posteriores a la exploración
realizada.

Particularicemos en cada una de las pruebas diagnósticas endoscópicas:

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MATERIAL Y EQUIPO

En los procedimientos endoscópicos necesitamos un endoscopio, rígido


(telescopio) o flexible (fibroscopio o videoendoscopio), cepillos, pinzas, asas,
electrobisturí y otro material auxiliar con el cual se puede palpar, presionar,
aspirar, inyectar, agarrar, dilatar, cortar o cauterizar, tanto la mucosa como las
lesiones de ésta. También es posible extirpar tumores, así como movilizar y
extraer cuerpos extraños, manipulándolos a través del canal de biopsias del
endoscopio o de forma independiente.

Todo esto, acompañado de sistemas de insuflación-aspiración, una fuente de luz y


un monitor de televisión, el videograbador-reproductor y la videoimpresora,
conforma lo que se conoce como torre de videoendoscopia. Con esta torre se
logra un buen trabajo en equipo, puesto que todo el personal presente en el
quirófano participa de manera activa en la exploración y puede ver
simultáneamente lo que acontece en la cavidad explorada. Además, se trabaja de
manera cómoda y segura dado que se puede estar de pie y mirar a través del
monitor de TV, que da una magnífica calidad de imagen en tiempo real.

Es por ello, y por su fragilidad y delicadeza, que requiere de un cuidado extremo


en su manipulación, tanto en los procedimientos médicos quirúrgicos sobre los
pacientes como durante la preparación previa y su limpieza, desinfección y
almacenamiento. Un pequeño golpe desafortunado puede romper una óptica que
dejará inutilizado todo el equipo e implicará una reparación o sustitución
extremadamente costosa. Por ello, el ATV ha de prestar especial énfasis durante
el manejo de los endoscopios en todo el proceso, ya se trate de ópticas rígidas, de
fibroendoscopios o de videoendoscopios, por su fragilidad y delicadeza.

PROCEDIMIENTO

La EGD se hace en un hospital o centro médico. Para el procedimiento, se usa un


endoscopio. Este es una sonda flexible con una luz y una cámara en el extremo.

El procedimiento se realiza de la siguiente manera:

Durante el procedimiento, se revisarán su respiración, frecuencia cardíaca, presión


arterial y nivel de oxígeno. Se colocan cables en ciertas áreas de su cuerpo que lo
conectarán a máquinas que monitorearán estos signos vitales.

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Se le administra un medicamento dentro de una vena para ayudarlo a relajarse.
No debería sentir ningún dolor y tampoco recordar el procedimiento.

Se puede rociar un medicamento anestésico local en la boca para impedir que


usted tosa o tenga náuseas cuando se introduzca el dispositivo.

Se introduce un protector bucal para proteger los dientes y el endoscopio. Se


deben retirar las prótesis dentales removibles antes de comenzar el
procedimiento.

Luego, usted se acuesta hacia el lado izquierdo.

El endoscopio se introduce a través del esófago hasta el estómago y el duodeno.


El duodeno es la primera parte del intestino delgado.

Luego, se introduce aire a través del dispositivo para facilitarle la visualización al


médico.

Se examina el revestimiento del esófago, del estómago y de la parte superior del


duodeno. Se pueden tomar biopsias con el dispositivo. Estas son muestras de
tejido que se observan bajo el microscopio.

Se pueden llevar a cabo diferentes tratamientos, como estirar o dilatar una zona
estrecha del esófago.

Después de completarse el examen, no podrá consumir sólidos ni líquidos hasta


que retorne el reflejo nauseoso (de manera que no se ahogue).

El examen dura aproximadamente de 5 a 20 minutos.

Siga todas las instrucciones que se le proporciones para recuperarse en su hogar.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Proporcionar información sobre el tiempo de espera al paciente/

familia para disminuir su ansiedad y favorecer su colaboración.

Comprobar el correcto funcionamiento del acceso venoso

y de la sueroterapia de mantenimiento.

Verificar posibles alergias y enfermedades importantes. Comprobar que el


paciente viene adecuadamente preparado.

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Verificar que los Consentimientos Informados han sido

Comprendidos y firmados, despejando cualquier duda.

Retirar prótesis dentales y otros objetos metálicos.

Proporcionar ropa adecuada al procedimiento a realizar.

Comprobar la administración de medicación si esta prescrita

y el nivel de glucemia si el paciente es diabético.

Monitorización y registro de constantes vitales y diuresis.

Registrar todas las actuaciones según protocolos establecidos

en soporte informatizado.

Sala de Endoscopias (preparación de la sala): Comprobar el correcto


funcionamiento de la torre de endoscopia

y del endoscopio. Preparar el material y la medicación


necesaria para la realización

Del procedimiento.

Sala de Endoscopias (preparación del paciente):

Explicar al paciente que debido a la sedo-analgesia no debe

Realizar tareas que requieran atención hasta el día siguiente

COLPOSCOPIA

DEFINICION

Esta prueba sirve para identificar de forma precoz posibles lesiones que se sabe
que son precursoras de un cáncer, o lesiones ya cancerosas, y también permite
tomar biopsias (extraer muestras) de las zonas que resulten sospechosas para
estudiarlas posteriormente en el laboratorio, e incluso se pueden extirpar estas
lesiones, solucionando así el problema.

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INDICACIONES

Generalmente, se hace una colposcopia cuando a la mujer se le ha realizado


previamente una citología de cérvix –también conocida como test de
Papanicolaou– en la que se han detectado células anormales que podrían ser
cancerosas o precursoras de cáncer de cuello de útero. De hecho, esta prueba se
considera el segundo paso de cribado del cáncer de cuello de útero tras la
citología vaginal.

Igualmente, a veces se solicita esta prueba cuando el médico sospecha la


presencia de alguna patología cervical tras una revisión ginecológica, como una
infección o inflamación cervical, una neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o
displasia, pólipos…, así como para controlar periódicamente a aquellas pacientes
que tengan antecedentes de infección por VPH (virus del papiloma humano), o
cáncer.

RESULTADOS NORMALES

Hallazgos anormales: se especifica el territorio que afectan (por dentro del canal
del cuello del útero o por fuera), el tipo de hallazgo (vasos anormales, punteados,
etcétera), y si la alteración es más o menos importante.

Sospecha de cáncer invasor: cuando haya una lesión sospechosa de cáncer que
sobrepasa la superficie del cuello y se meta hacia el interior.

Colposcopia insatisfactoria: cuando no se ha podido realizar bien la técnica.

Hallazgos diversos: cuando se ve inflamación, úlceras, u otras patologías no


relacionadas con el cáncer.

EFECTOS SECUNDARIOS

Las complicaciones de la colposcopia son extremadamente raras, y el riesgo de


infección es muy bajo.

COMO APOYAR AL PACIENTE

No es una prueba dolorosa, y la introducción del espéculo no suele resultar


molesta si la mujer se encuentra relajada.

MATRIAL Y EQUIPO

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Microscopio especial llamado colposcopio

Especulo

Camilla especial con las piernas separadas. Ácido acético o el lugol

PROCEDIMIENTO

se introduce un espéculo que abre las paredes de la vagina, se limpia la mucosa


con una dilución de ácido acético, se pueden utilizar diferentes colorantes
como lugol y distintos tipos de luz para diferenciar la mucosa normal de la
patológica, su objetivo es diagnosticar las lesiones pre malignas, pre invasoras e
invasoras del cáncer.

ACCIONES DE ENFERMERIA

La enfermera de las clínicas asegura la óptima atención de las pacientes: 1.1.


Prepara todo el instrumental y equipo que se utilice en las Clínicas de Colposcopía
y de Mama (espejos vaginales, pinzas, etc.) Prepara el material de consumo diario
Higiene de manos y colocación de guantes.

Medir y señalar la sonda:

Distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y apéndice xifoides

Marcar esta distancia en la sonda

Lubricar el extremo distal de la sonda.

Dirigir el mentón del paciente hacia el pecho.

Introducir los primeros centímetros de la sonda girándola levemente y dirigiéndola


hacia abajo, hasta llegar a la hipofaringe, a partir de aquí la progresión puede ser
más rápido.

Si el paciente colabora, indicarle que realice movimientos de deglución.

Introducir la sonda hasta la marca realizada que debe quedar a la altura de la fosa
nasal.

Comprobar la correcta ubicación de la sonda:

Aspirar contenido gástrico.

Insuflar 20-30 cc de aire con una jeringa a la vez que se ausculta con el
fonendoscopio aplicado sobre el epigastrio.

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Fijar la sonda a la nariz con sistema de fijación o esparadrapo, evitando que quede
tirante y presione sobre el ala de la misma.

Colocar tapón o bolsa colectora. Endocervicales, laminillas portaobjetos, cytospray


etc.). 1.3. Atiende a las pacientes referidas por las diferentes unidades médicas
públicas o privadas. 1.4. Realiza admisión de la paciente solicitando el carnet de
citas y explica el procedimiento a realizar

BRONCOSCOPIA

Examen que permite diagnosticar problemas pulmones, este permite la


visualización endoscópica de las vías respiratorias (laringe, tráquea, y bronquios
de mayor tamaño) recoger muestras de secreciones respiratorias.

MATERIAL O EQUIPO:

-Broncoscopio de fibra óptica, broncoscopio flexible de medio pulgar de diámetro


de pie, anestésico y guantes estériles.

PROCEDIMIENTO:

ANTES, el paciente debe de estar en NPO, colocar al paciente sentado o de


cubito supino, e introducir el tubo a través de la nariz o de la boca hacia la faringe.

DESPUES, instruir al paciente para que no coma ni beba nada hasta que haya
disipado la anestesia traqueo bronquial, comunicarle al paciente que durante las
24 horas suele desarrollarse fiebre posbroncoscopia, decirle que si tiene molestias
en la garganta, las gárgaras con suero salino, y las tabletas de ibuprofeno puede
ayudar a aliviarlos.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

-Explicarle el procedimiento al paciente aliviar sus temores y permitir que expresen


sus preocupaciones, tener preparado todo el material que se va a utilizar, hacer
limpieza en la boca del paciente, verificar ayuno del paciente durante 6 horas,
verificar hemorragias en el paciente, controlar los signos vitales, cuidar la
individualidad, seguridad del paciente.

49
TECNICAS DE IMÁGENES MÉDICAS

DEFINICION

El diagnóstico por imágenes permite a los médicos observar el interior del cuerpo
para buscar indicios sobre una condición médica. Una variedad de aparatos y
técnicas pueden crear imágenes de las estructuras y actividades dentro de su
cuerpo. El tipo de imagen que use el médico dependerá de sus síntomas y de la
parte del cuerpo que debe examinarse. Estas incluyen:

Rayos X

Tomografías computarizadas

Estudios de medicina nuclear

Imágenes por resonancia magnética

Ecografías

INDICACIONES

Alteraciones renales, Hepáticas, del sistema nervioso, Respiratorio.

RESULTADOS NORMALES

EFECTOS SECUNDARIOS

Las pruebas de diagnóstico por la imagen que utilizan radiaciones, por lo general
los rayos X, constituyen una valiosa herramienta de diagnóstico, pero la
exposición a la radiación tiene algunos riesgos.

COMO APOYAR AL PACIENTE

Necesidades de los pacientes

Evaluación del estado del paciente

Control de posibles infecciones (Adquiridas o Nosocomiales

Administración de medicamentos

Actuaciones en situaciones agudas o de urgencia

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Preparación en los estudios especiales

Atención en enfermería en las salas de espera

Atención de enfermería en salas de radiología simple

Atención de enfermería en salas de radiología especial

MATRIAL Y EQUIPO

Radiación, como los rayos X, la tomografía computarizada (TC) y la gammagrafía

Ondas de sonido, como en la ecografía

Campos magnéticos, como en la resonancia magnética nuclear (RMN)

Sustancias que se ingieren, se inyectan o se insertan para resaltar o destacar el


tejido u órgano que se desea examinar (denominados agentes o tinciones de
contraste)

PROCEDIMIENTO

Muchas pruebas por imágenes no duelen y son fáciles de realizar. Algunas


requieren que permanezca inmóvil por un largo período de tiempo dentro de un
aparato. Esto puede resultar incómodo. Algunas pruebas pueden incluir dosis
bajas de radiación.

En algunos estudios por imágenes, se introduce en el cuerpo una cámara diminuta


unida a un tubo largo y delgado. Esta herramienta se llama tubo visor. El médico lo
mueve a través de un conducto del cuerpo o una apertura para observar el interior
de un órgano en particular, como el corazón, los pulmones o el colon. Estos
procedimientos suelen requerir anestesia.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Valorar las necesidades de los pacientes.

Aplicar los cuidados físicos y psicológicos, antes durante y después del proceso.

Preparación de campo estéril.

Realizar las técnicas de enfermería.

51
Aplicar tratamientos.

Ayudar al radiólogo durante la intervención.

Cumplimentar el Registro de Enfermería que se adjuntará a Hª Clínica de los


cuidados y actividades de enfermería realizados, tratamientos aplicados y
recomendaciones para las horas posteriores a la intervención.

Controlar medicación, carro de parada, bombas de inyección...

Gestionar todo el material estéril que va a estar en contacto con el paciente


(catéteres guías etc.

FLUOROSCOPIA

DEFINICION

La fluoroscopio es el método de obtención de imágenes de rayos X en tiempo real,


lo que es especialmente útil para guiar una gran variedad de exámenes
diagnósticos e intervenciones. La fluoroscopia muestra el movimiento gracias a
una serie continua de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30
cuadros completos por segundo. Esto es similar a la manera de transmitir
imágenes de televisión o de vídeo convencionales.

Si bien la exposición de los rayos X necesaria para producir una imagen


fluoroscópica es baja (en comparación con la de una radiografía), los niveles de
exposición de los pacientes pueden ser altos por la duración de las series de
imágenes que habitualmente se toman en las exploraciones de fluoroscopia. Por
lo tanto, el tiempo total de fluoroscopia es uno de los factores más importantes de
la exposición del paciente en esta técnica.

Dado que, generalmente, el haz de rayos X se desplaza por diferentes zonas del
cuerpo durante un estudio, hay dos aspectos muy diferentes a considerar. Uno de
éstos es la zona más expuesta por el haz, en la cual estará la piel y los órganos
correspondientes que reciben la máxima dosis absorbida. El otro es la energía
total de la radiación impartida al cuerpo del paciente, que está relacionada con el
producto de kerma por área (KAP o PKA), que es una magnitud fácil de medir.

La dosis absorbida en una parte específica de la piel y en otros tejidos es de


interés en fluoroscopia por dos razones: una es la necesidad de reducir al mínimo
la dosis a los órganos sensibles, tales como las gónadas y la mama, colocando
cuidadosamente el haz de rayos X y utilizando blindajes cuando sea apropiado. La

52
segunda es la posibilidad de que el haz incida sobre una determinada zona de la
piel durante un tiempo muy prolongado, lo cual puede causar radiolesiones en
casos de exposición muy elevada.

Por otro lado, la energía total de la radiación impartida al cuerpo del paciente
durante un examen está estrechamente relacionada con la dosis efectiva y con el
riesgo de cáncer radioinducido por la radiación.

En fluoroscopia, como en todo tipo de imágenes de rayos X, la exposición mínima


necesaria para formar una imagen depende de la información específica que se
necesita ver en dicha imagen. Una característica importante de un sistema de
fluoroscopia es la sensibilidad, es decir, la cantidad de exposición que se necesita
para producir imágenes. El uso de tubos intensificadores y, más modernamente,
de receptores digitales de panel plano, permite optimizar el equilibrio entre la
exposición de los pacientes y la calidad de imagen a fin de no exponerlos
innecesariamente a la radiación. Se desaconseja utilizar sistemas de fluoroscopia
con pantalla fluorescente sin intensificador debido a la excesiva exposición del
paciente.

INDICACIONES

Una fluoroscopia se usa en muchos tipos de exámenes y procedimientos, por


ejemplo:

Radiografía con bario:

Usada junto con la radiografía con bario, la fluoroscopia le permite al proveedor de


atención médica ver el movimiento de los intestinos a medida que el bario circula
por estos.

Cateterización cardíaca:

Durante este procedimiento, la fluoroscopia se usa para ayudar al proveedor de


atención médica a ver la circulación de la sangre por las arterias coronarias para
revisar si están bloqueadas.

Procedimientos electrofisiológicos:

Durante los procedimientos electrofisiológicos clínicos, la fluoroscopia se usa para


tratar pacientes que tienen arritmias.

Artrografía:

53
Radiografía para observar una articulación o articulaciones.

Colocación de catéteres (tubos delgados que se colocan en las venas o las


arterias) intravenosos (IV):

Durante la inserción de un catéter IV, la fluoroscopia se utiliza para guiar el catéter


hasta una ubicación específica dentro del cuerpo.

Pielografía intravenosa (IVP):

Radiografía de los riñones, la vejiga y los uréteres.

Histerosalpingograma:

Radiografía del útero y de las trompas de falopio.

Vertebroplastia percutánea:

Un procedimiento usado para tratar fracturas de compresión de las vértebras


(huesos) de la columna.

La fluoroscopia también se usa para:

Punción lumbar

Biopsias

Localización de objetos extraños

Inyecciones guiadas en articulaciones o la columna

La fluoroscopia se puede usar sola o junto con otros procedimientos diagnósticos.

Es posible que haya otras razones para que su proveedor de atención médica le
recomiende una fluoroscopia

RESULTADOS NORMALES

Sí, en cuanto a la dosis absorbida (*), pero no, en cuanto a la energía impartida.
Cuando se cambia de un campo de visión más grande a uno de mayor
magnificación el tubo intensificador de imagen necesita una mayor exposición. Por
lo tanto, la dosis absorbida en los tejidos que se encuentran dentro del haz
también es mayor. Reduciendo el campo de visión a la mitad la tasa de dosis se
multiplica por cuatro aproximadamente. Se debería prestar una especial atención
a la magnificación, tal como muestra el siguiente ejemplo:

54
Campo de 25 cm de diámetro, tasa de dosis = 0,3 mGy s-1
Campo de 17 cm de diámetro, tasa de dosis = 0,6 mGy s -1
Campo de 12 cm de diámetro, tasa de dosis = 1,23 mGy s-1

No obstante, puesto que el haz de rayos X abarca un área más pequeña, la


energía total impartida es aproximadamente la misma que con un campo de visión
más grande, cuya tasa de dosis es más baja.

EFECTOS SECUNDARIOS

La dosis de radiación necesaria para producir la enfermedad es entre 500 y 1000


mSv que es igual a la cantidad que los ciudadanos de Hiroshima se expusieron
en el 1945.

Los efectos somáticos están directamente relacionados con la dosis de radiación.


Estos incluyen la enfermedad por radiación que ocurre tras la exposición a una
dosis muy alta (500 a 1000 mSv).

Los efectos aleatorios de la radiación son diferentes. No existe un umbral seguro y


el daño es acumulativo. Los efectos tardíos de estos pueden ser el cáncer de
tiroides o la leucemia.

El valor umbral por año, que no debe ser superado por los cirujanos, el personal o
los pacientes es de 300 mili-sievert para la glándula tiroides, 150 mili-sievert para
el ojo, y 500 mili-sievert para la mano.

La tendencia a utilizar procedimientos mínimamente invasivos en traumatología


está aumentando.

Un estudio publicado en International Orthopaedics, mostró la dosis media de


radiación durante algunos procedimientos.

Durante EEM la mano recibe 41,7 micro-sievert. Durante la aplicación de un fijador


externo recibe 117 micro sievert.

Si se compara esto con los límites establecidos en las normas de seguridad para
los profesionales expuestos a la radiación (300 a 500 mili-Sievert por año), estos
procedimientos están muy por debajo del nivel recomendado. Sin embargo, si se
acumulan estas dosis, pueden tener efecto patológico.

La radiación que no es absorbida por el paciente se dispersa, y esta radiación


dispersada puede afectar al equipo y el cirujano.

Por cada mil fotones que llegan al paciente, 100-200 fotones se dispersan. Sólo 20
alcanzan el intensificador de imagen y el resto son absorbidos por el paciente.

55
Cuando un tubo de rayos X emite con 100 kilovoltios y 1 miliamperios a un
paciente que este a 1 metro del tubo de rayos X, el personal / cirujano recibe en
el área genital 1,2 mili-Sv de radiación por hora.

De pie en una distancia de 1 m del paciente disminuye exposición a la radiación a


una cuarta parte que cuando está de pie 50 cm de la paciente.

Por eso es muy importante asegurarse de que usted este parado a una distancia
segura del paciente, intensificador de imagen, y del tubo de rayos x.

Es importante conocer el efecto de las posiciones del tubo de rayos-X.

Cuando usted tiene el tubo de rayos X por encima de la paciente a una distancia
de 1 m, sus ojos reciben una dosis de 2,2 mili-Siverts por hora.

Cuando el brazo C se gira y el tubo de rayos X está por debajo del paciente se
expone a sólo 55% de la radiación dispersada.

Por lo tanto, la posición del tubo de rayos X es de primordial importancia.

Como regla general la posición del tubo de rayos X por debajo de la mesa de
operaciones reduce las altas tasas de dosis en los ojos y tiroides.

La mejor configuración durante la cirugía es con el intensificador de arriba y el


tubo de rayos X hacia abajo. Esto reducirá la dosis de radiación para el equipo y el
cirujano por 3 o más veces

El cirujano no debe pararse en el lado del tubo de rayos X, ya que recibirán la


radiación dispersa hasta 4.8 mili-Siverts por hora.

De pie en el lado del intensificador reduce la cantidad de exposición a la radiación


recibida a una décima parte.

Cuando el cirujano realiza un procedimiento de bloqueo debe estar cerca de el


intensificador y asegurar que el tubo de rayos X no está cerca de sus manos.

El personal debe mantenerse alejado de la zona del tubo de rayos X durante la


fluoroscopia.

Las tasas de dosis en el torso del lado de los tubos de rayos X son 0,53 mili-
sievert por minuto, mientras que en el lado del intensificador es sólo 0,02 mili-
sievert por minuto.

Cuanto más se desea ampliar la imagen más alta es la dosis. No busque


demasiada amplificación porque entonces tendrá que aumentar la dosis y, en
consecuencia, aumenta la radiación dispersa.

56
Otro factor importante para reducir la radiación dispersa es la distancia del tubo de
rayos X en relación con el paciente.

Para reducir la radiación dispersa el paciente debe ser colocado tan cerca del
intensificador de imagen y lo más lejos del tubo de rayos X como sea posible.

En los cirujanos de trauma son, por supuesto, las manos. Los cirujanos utilizan a
menudo las manos para la reducción y comprueben la misma al mismo tiempo.

La segunda parte del cuerpo son los ojos. Están más distante de la fuente de
radiación, pero, son el área más sensible del cuerpo a la misma. Este efecto
somático causa las cataratas por radiación.

La tercera es la tiroides (el 85% de los carcinomas papilares son inducido por la
radiación)

Por lo tanto comprenda lo importante que es proteger sus ojos, la tiroides, el


cuerpo y las manos.

Las gafas con 0,15 mm de plomo atenúa la radiación en un 70%.

Un collar de tiroides disminuye la radiación dispersa de 2,5 veces .

Un delantal produce una disminución de 16 veces.

Protección de las manos : con el uso del guante la reducción es del 60% al 64%
con 52 a 58 KV.

La industria también ha añadido algunas características para ayudar a reducir la


radiación.

Una importante es integrar un láser al intensificador de imagen, esto ayuda a


posicionar correctamente el tubo.

Marcar sobre el cuerpo la zona a irradiar permite encontrar la imagen mas


rapidamente.

Otra característica importante es usar los disparos por pulsos, reducirá


drásticamente la exposición a la radiación al paciente, al cirujano y al personal.

COMO PREPARA AL PACIENTE

Su proveedor de atención médica le explicará el procedimiento y responderá a


todas las preguntas que usted tenga. Haga una lista con sus preguntas y
preocupaciones para conversar con su proveedor de atención médica antes del
57
procedimiento. Piense en la posibilidad de llevar a un familiar o amigo de su
confianza a la cita médica para que le ayude a recordar sus preguntas y dudas, y
para que tome notas.

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la


realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente y haga las preguntas
que necesite si algo no está claro.

El tipo específico de procedimiento o examen que se hará será lo que determine si


usted necesita alguna preparación antes del procedimiento. Su proveedor de
atención médica le dará todas las instrucciones necesarias para antes del
procedimiento.

Recuerde avisar a su proveedor de atención médica, al radiólogo o al tecnólogo si


alguna vez tuvo una reacción a cualquier material de contraste o si es alérgico al
yodo.

Informe a su proveedor si está o cree que puede estar embarazada.

También avísele si está amamantando y pregunte si es necesario extraerse leche


y reservarla para usarla después del procedimiento.

Asegúrese de que su proveedor tenga una lista de todos los medicamentos


(recetados y de venta libre) y todas las hierbas, las vitaminas y los suplementos
que usted está tomando.

Según su afección, es posible que su proveedor de atención médica le dé otras


instrucciones sobre qué hacer antes del procedimiento.

PROCEDIMIENTO

Para la mayoría de los procedimientos de fluoroscopia es necesario que el


paciente utilice una bata. Se le pedirá que se quite cualquier objeto de metal y
joyería así como anteojos y piezas dentales removibles, ya que pueden afectar la
imagen. La preparación depende del tipo de examen de fluoroscopia que se le
realice. En algunos exámenes es necesario que se abstenga de ingerir alimentos y
bebidas desde 6 y hasta 12 horas antes de su prueba. Si el paciente es mujer
deberá informar al médico o al técnico si existe la posibilidad de que se encuentre
embarazada. Si debe utilizarse material de contraste deberá informar al médico o
técnico si se encuentra amamantando o si tiene colocado un dispositivo
intrauterino (DIU). En el caso de una prueba de enema de bario y una serie del

58
tubo digestivo superior, para que el examen tenga éxito, su estómago y tubo
digestivo superior deben estar completamente vacíos. Se le pedirá que no coma ni
tome nada después de la medianoche anterior al examen. También se le podrá
pedir que tome un laxante para limpiar su tubo digestivo superior y en algunos
casos se le pedirá un lavado intestinal, ya que el colon debe estar completamente
libre de materia fecal y gases.

El paciente es colocado en la mesa de rayos X y se introduce una vía intravenosa


en la mano o brazo. Puede inyectarse en la línea intravenosa una sustancia de
contraste o colorante con el fin de visualizar mejor la estructura que está siendo
estudiada. · · · Para los procedimientos que requieran la inserción de un catéter,
como una cateterización cardiaca o colocación de catéter, puede usarse una zona
adicional de inserción en la ingle, codo u otra zona. Se utiliza un escáner de rayos
X especial para producir las imágenes fluoroscópicas de la estructura del cuerpo
que está siendo examinada o tratada. El área del cuerpo que será evaluada se
colocará entre los rayos X y la pantalla fluorescente. · · · · Durante el examen, el
cuarto puede estar oscuro para que las imágenes del fluoroscopio puedan ser
vistas más claramente. Algunos equipos de fluoroscopio usan intensificadores de
imagen por lo que el cuarto podrá permanecer iluminado. Dependiendo del tipo de
estudio que se le realice, es posible que se le pida al paciente que aspire y
contenga la respiración, que tosa o resuelle mientras le son tomadas las
imágenes. Si le realizan una serie de fluoroscopio de ingesta de bario, el paciente
deberá ingerir varios tragos de un preparado de bario mientras dure la sesión de
rayos X. El técnico le indicará cuándo y cuánto beber.

MATERIALES Y EQUIPO

 Equipo de Ultimax-i
 Franela
 Solución desinfectante.
 Negatoscopio
 Placas de estudios

PROCEDIMIENTO

Una enfermera o técnico de radiología intervencionista le colocará monitores para


medir sus signos vitales (ritmo cardíaco, respiración y presión arterial). • Una
enfermera le insertará una o más líneas intravenosas (I.V. por sus siglas en inglés)
en el brazo, dependiendo de las imágenes que se requieran. • Usando

59
fluoroscopio, el radiólogo le inyectará un medio de contraste intravenoso en la
línea y capturará imágenes de sus venas. • Le retirarán la línea intravenosa, a
menos que la necesite para otra prueba o intervención. Le pondrán una venda o
un vendaje sobre el sitio de la punción. • La intervención por lo general dura de 15
minutos a una hora.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Proporcionar cuidados de enfermería de forma sistematizada teniendo en cuenta


la situación individual de cada usuario y haciendo énfasis en la se basa en la
atenuación de los rayos x radiación ionizante (radiación artificial) radiografías,
fluoroscopio, mamografía,

ULTRASONIDO

DEFINICION

Consiste en el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de


órganos y estructuras dentro del cuerpo.

INDICACIONES

La razón para realizar el examen dependerá de los síntomas. Un ultrasonido


puede utilizarse para identificar problemas que comprometan:

Las arterias del cuello

Las venas o arterias de los brazos o piernas

Un embarazo

La Pelvis

El abdomen o los riñones

Las mamas

La tiroides

El ojo y su órbita

RESULTADOS

60
Resultados normales

Los resultados se consideran normales si los órganos y las estructuras


examinadas lucen BIEN.

Significado de los resultados anormales

El significado de los resultados anormales dependerá de la región del cuerpo que


se esté examinando y del problema encontrado. Hable con el médico respecto a
las inquietudes y preocupaciones.

EFECTOS SECUNDARIOS

No hay ningún riesgo conocido. En el examen no se usa radiación ionizante.

COMO APOYAR AL PACIENTE

La mayoría a de las veces, los procedimientos con ultrasonido no causan molestia.


El gel conductor puede sentirse un poco frío y húmedo.

MATRIAL Y EQUIPO

Ultrasonido, Gel o Lubricante Orden medica

PROCEDIMIENTO

El ecógrafo crea imágenes de manera que se puedan examinar los órganos dentro
del cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales
reflejan las estructuras corporales. Una computadora recibe las ondas y las utiliza
para crear una imagen. A diferencia de las radiografías o la tomografía
computarizada, no se utiliza la radiación ionizante.

El examen se realiza en la sala de ecografías o de radiología.

Usted se acostará para el examen.

Se le aplica un gel conductor claro a base de agua en la piel del área que se va a
examinar. El gel ayuda con la transmisión de las ondas sonoras.

61
Una sonda manual llamada transductor se desplaza sobre el área a examinar. Es
posible que necesite cambiar de posición, de manera que se puedan examinar
otras áreas.

ACCIONES DE ENFERMERIA

La preparación dependerá de la región del cuerpo que se vaya a examinar.

ECOGRAFIA

DEFINICION

La ecografía o ultrasonido es un tipo de imagen. Utiliza ondas sonoras de alta


frecuencia para observar órganos y estructuras al interior del cuerpo. Los
profesionales de la salud los usan para ver el corazón, los vasos sanguíneos, los
riñones, el hígado y otros órganos. Durante el embarazo, los médicos usan las
pruebas con ultrasonido para observar al feto. A diferencia de las radiografías, la
ecografía no expone a la radiación.

INDICACIONES

El desarrollo de esta tecnología ha sido enorme en los últimos años; inicialmente


se utilizó para el control de los embarazos, precisamente por no ser peligrosa;
pero en la actualidad no hay especialidad médica que no la utilice en sus métodos
diagnósticos.
Sólo en las estructuras del cuerpo que tengan hueso o aire, la ecografía no es útil.

RESULTADOS

Resultados normales

Las estructuras pélvicas o el feto son normales.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden deberse a varias afecciones. Algunos


problemas que se pueden observar incluyen:

62
Absceso en los ovarios, las trompas de Falopio o la pelvis

Anomalías congénitas de la matriz o la vagina

Cánceres de la vejiga, el cuello uterino, el útero, los ovarios, la vagina y otras


estructuras pélvicas

Tumoraciones en, o alrededor de, el útero y los ovarios (como quistes o miomas)

Torsión ovárica

Agrandamiento de los ganglios linfáticos

EFECTOS SECUNDARIOS

Probablemente la ecografía sea la prueba más inocua e indolora que se realiza


para el estudio de enfermedades. Los ultrasonidos utilizados no producen ningún
daño a adultos, niños o embriones; la potencia de emisión de los aparatos
utilizados, garantiza que no producen daño a la salud.

COMO APOYAR AL PACIENTE

Esta dependerá del tipo de ecografía y se le indicará cuando se le cite para su


realización. Varía desde ninguna preparación en las ecografías de extremidades,
corazón, ojo, cuello... hasta acudir en ayunas, realizar una dieta y enemas de
limpieza, en las de abdomen y pelvis. Como norma general se recomienda acudir
con una ropa fácil de quitar y una higiene adecuada.

MATRIAL Y EQUIPO

Ecógrafo

Solicitud de estudio

Preparación adecuada del paciente

Guantes estériles

Funda de ecógrafo

Paños estériles

Gasa

Gel

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PROCEDIMIENTO

Durante la prueba, usted se acuesta en una mesa. Un técnico especial o un


médico mueven un dispositivo llamado transductor sobre una parte del cuerpo. El
transductor envía ondas sonoras que rebotan en los tejidos dentro del cuerpo. El
transductor también captura las ondas que rebotan. La máquina ecográfica crea
las imágenes de estas ondas sonoras

ACCIONES DE ENFERMERIA

Verificar la identidad del paciente

Verificar solicitud de estudio

Verificar la preparación idónea del paciente

ENDOSCOPIA.
Es la introducción de aparato que permite visualizar la superficie interna de los
órganos huecos en los cuales se introducen principalmente esófago, estomago y
duodeno. sirve para confirmar la existencia de enfermedades digestiva o excluirla
y permite la realización de actos terapéuticos.

MATERIAL O EQUIPO:

-Pinzas para tomar biopsia, cepillos de citología, sondas de lavados, dispositivos


para inyección de sustancias y un electro-cauterio.

PROCEDIMIENTO:

ANTES, debe de estar en ayunas al menos 6 horas, debe de estar relajado, y


tranquilo. DURANTE, se le administra un medicamento que lo ayude a relajarse y
posiblemente a dormir.

PARTICIPACION DE ENFERMERIA:

ANTES, no debe nada sólido, nada lactosa, por 6-8 horas

DURANTE, no se aplica un conocimiento sedante que relajara y le producirá


amnesia, puede no quedarse totalmente dormido pues el medico necesita de su
colaboración.

64
DESPUÉS, evitar que conduzca vehículo o maneje máquinas de trabajo

ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)

El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial


eléctrico de la actividad del corazón en un tiempo determinado. tiene una función
relevante y diagnostico de las actividades cardiovasculares, alteraciones
metabólicas, y predisposición a una muerte súbita cardiaca.

MATERIAL O EQUIPO:

-Electrodos, electrocardiógrafo, el papel de registro, alcohol, agua jabonosa, pasta


conductora, gasas o pañuelo de papel, sabana o toalla, bolígrafo y camilla.

PROCEDIMIENTO:

ANTES, procuremos que el paciente lo mas lejano posible y que la temperatura de


la habitación sea agradable, retiremos los objetos metálicos ya que estos son
productores eléctricos y el contacto con ellos pueden alterar el registro.
DURANTE, descubriremos su tórax, y lo acostaremos en la camilla en cubito
supino, teniendo al descubierto las muñecas y tobillos, donde vamos a colocar a
los electrodos, pondremos pasta, alcohol o suero fisiológico conductora en la
superficie del electrodo que entrara en contacto con la piel, colocaremos los cuatro
electrodos periféricas en muñecas y tobillos estos deben aplicarse en superficies
carnosas.

PARTICIPACION DE ENFETRMERIA

ANTES, colocación correcta de los electrodos, restaurar donde el vello sea


excesivo debe comprobarse la señal de calibración y velocidad del papel
DURANTE, seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante 6 segundos
cada una de ellas (es tiempo para detectar posibles alteraciones de ritmo y de la
conducción) observando la calidad de trazado si la calidad no es adecuada,
repetimos el trazo correspondiente DESPUES, al finalizar el registro apagaremos
el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente,
recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas, hacer asepsia,
a cada electrodo procurando dejar los cables de los electrodos recogidos, y
desenredados.

65
ECOCARDIOGRAMA

Llamado también ecocardiografía, es un procedimiento indoloro que usa ondas


sonoras y una computadora para poder ver los latidos del corazón. Sirve para
verificar posición, tamaño, y movimiento normales de la válvula cardiaca y de la
pared mico cardiaca, dirección normal del flujo sanguíneo atreves de las cámaras
cardiacas.

MATERIAL O EQUIPO:

-Eco cardiógrafo, material conductor, alcohol, agua jabonosa, pasta conductora,


papel milimetrado, gasas, pañuelos de papel, sabana, toallas, bolígrafo, camilla,
maquinilla de rasurar desechable.

PROCEDIMIENTO:

-ANTES, el paciente debe de estar en ayunas por lo menos 6 horas.

-DURANTE, colocar al paciente de cubito supino. Aplicar sobre el pecho del


paciente un gel que permite una trasmisión mejor de las ondas sonoras, por
debajo del transductor, dirigir la ecografía hacia el corazón y se obtienen los
traslados correspondientes.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

ANTES, informar al paciente que el procedimiento es indoloro, preparar


psicológicamente al paciente disipando dudas y temores.

DURANTE: evitar el contacto del paciente con objetos metálicos para disminuir
riesgos de interferencia, informarle al paciente que la prueba no produce
molestias, pero que el gel suele estar más frio que la temperatura corporal.

DESPÚES, -limpiar el gel del pecho del paciente , informarle al paciente que el
medico debe de interpretar el estudio y que los resultados estarán listos en unas
horas.

66
67
PUNCION LUMBAR

Es un procedimiento de diagnostico que se lleva acabo para recoger una muestra


de liquido cefalorraquídeo (LCR) sirve para recoger una muestra de liquido
cefalorraquídeo para un análisis bioquímico, microbiológico, y citológico.

MATERIAL Y EQUIPO:

-Para mantener la asepsia gorro, mascarilla, bata, guantes estériles, toalla, gasa,
antiséptico solución alcohólica yodada. Y equipo de trabajo medico, enfermera,
auxiliar de enfermería.

PROCEDIMIENTO:

-Preparar el material a utilizar, no se requiere de ayuno antes de la punción


lumbar, salvo si su medico dio instrucciones acerca del ayuno especifico
necesario, preguntar posible alergias a anestésicos, acomodar al paciente en
decúbito lateral al borde de la cama y en posición fetal, también sentado haciendo
presión contra una almohada.

ACCIONES DE ENFERMERIA

-Explicar el procedimiento al paciente, informándolo que puede cierto dolor


durante la punción e incluso calambres, pero que deberá estar lo mas quieto
posible, respiración lenta y profundamente y tranquilizarse. Después del
procedimiento colar al paciente de cubito prono durante al menos dos horas, la
tolerancia oral se iniciara tras la punción, aumentando la ingesta de líquidos para
minimizar la aparición de cefalea, vigilar zona de punción por si aparece sangrado
vigilar constantes vitales cada 8 horas durante las primeras 24 horas.

RCP

DEFINICION

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una técnica para salvar vidas que es útil
en muchas emergencias, incluso un ataque al corazón o cuando alguien casi se
ahogó, cuando la respiración y los latidos del corazón de la persona se han
detenido. American Heart Asociación (la Asociación Americana del Corazón)
recomienda que todos — tanto la gente que está alrededor y no es profesional,
como el personal médico — comiencen a hacer RCP con compresiones al pecho.

68
Es mucho mejor hacer algo que no hacer nada aunque tengas miedo que tu
conocimiento o capacitación no sean 100 por ciento completas. Recuerda que la
diferencia entre que hagas algo o no hagas nada puede ser la vida de alguien. La
respiración para reanimar puede ser boca a boca o boca a nariz si la boca está
herida de gravedad o no se puede abrir.

Con la vía respiratoria abierta (usando la maniobra de inclinar la cabeza y elevar el


mentón), aprieta la nariz que no pase el aire para dar respiración boca a boca y
cubre la boca de la persona con la tuya, formando un sello.

Prepárate para dar dos respiraciones para reanimar. Da la primera respiración —


por un segundo — y mira a ver si el pecho se eleva. Si lo hace, da la siguiente
respiración. Si no se eleva, repite la maniobra de inclinar la cabeza y elevar el
mentón, y luego da la segunda respiración. Treinta compresiones al pecho
seguidas por dos repiraciones para reanimar se consideran un ciclo. en cuidado
de no dar demasiadas respiraciones, o de respirar con mucha fuerza.

Continúa con las compresiones al pecho para restaurar la circulación.

En cuando haya un desfibrilador automático externo (DAE) disponible, úsalo y


sigue las indicaciones. Administra un choque, luego continúa con RCP —
comenzando con las compresiones al pecho — por otros dos minutos antes de
administrar un segundo choque. Si no te has entrenado para usar un DAE, el
operador del 911 o de otra emergencia médica quizás pueda guiarte para usarlo.
Si no tienes acceso a un DAE, sigue con la instrucción 5 que aparece abajo.

Continúa dando RCP hasta que haya movimiento o se haga cargo el personal de
emergencia médica.

INDICACIONES

La reanimación cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada


cardiorrespiratorio, es decir:

No responde: la persona no se mueve espontáneamente, no reacciona ni al tacto


ni a la voz

No respira: no se observa ningún movimiento respiratorio.

Ante la duda, inicie compresiones cardiacas

69
Se recomienda que todo paciente en paro cardíaco reciba reanimación, a menos
que:10

La víctima tenga una instrucción válida de no ser reanimado;

La víctima presente signos de muerte irreversible como el rigor


mortis, decapitación o livideces en sitios de declive;

No se pueda esperar un beneficio fisiológico, dado que las funciones vitales de la


víctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento máximo para condiciones
como el choque séptico o cardiogénico progresivos;

En el caso de parada cardiorrespiratorio en adultos, el ritmo cardiaco que se suele


encontrar más frecuentemente es la denominada «fibrilación ventricular». El
tratamiento adecuado de la fibrilación ventricular es la desfibrilación precoz. Cada
minuto que pasa disminuye en un 10 % las posibilidades de supervivencia. En el
caso de un adulto con pérdida brusca de consciencia y cuando se está solo
(reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios de emergencia antes de
comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilación lo antes posible.
La RCP sirve solo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se
espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventos súbitos en
adultos, se está potenciando el uso de desfibriladores automáticos en sitios
estratégicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona
con un mínimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimación.

Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza ―en caso de que tenga
una― y cualquier resto visible (...).11

Inclinar la cabeza hacia atrás, elevar la mandíbula, y comenzar la respiración


boca-boca mientras llega el equipo de primeros auxilios (conviene utilizar una
mascarilla de bolsillo para evitar el contagio de una infección). Los pulmones
deben insuflarse una vez cada cinco segundos cuando hay dos personas para
realizar la reanimación, o dos veces muy seguidas cada 15 segundos cuando solo
una persona efectúa la ventilación y el masaje cardíaco.11

Si no se palpa el pulso carotideo, realizar el masaje cardíaco (depresión del


esternón 3 a 5cm) a una frecuencia de 80-100 veces por minuto. Si hay un solo
socorrista se realizarán treinta compresiones antes de volver a ventilar dos veces.

70
4) Si existen riegos graves para el reanimador o que se perjudique a otros
afectados con más posibilidades de supervivencia (en una situación con múltiples
víctimas).

RESULTADOS NORMALES

Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte
súbita suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco eslabones
fundamentales, conocidas en algunas instituciones como la cadena de
supervivencia:

Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema respuesta de


emergencias

RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas

Desfibrilación rápida

Soporte vital avanzado efectivo

Cuidados integrados pos paro cardíaco.

Una RCP de calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una víctima.


Las características críticas de una RCP de calidad son:

Iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la identificación del paro


cardiaco

Comprimir fuerte y rápido: realiza las compresiones con una frecuencia mínima de
100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5 cm. para adultos,
al menos un tercio del diámetro del tórax en niños 5 cm y lactantes 4 cm.

Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.

Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las


interrupciones a menos de 10 segundos)

Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve.

Evitar una ventilación excesiva12

71
El soporte vital básico es considerado para un solo rescatista como una secuencia
de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previos a la llegada de
servicios especializados de emergencia:

C para la valoración de la circulación, incluyendo las compresiones torácicas

A, del inglés airway, implica la apertura o liberación de las vías aéreas

B, del inglés breathing, la iniciación de la ventilación artificial

El desfibrilador y su uso pre hospitalario adhiere una D a las siglas mnemotécnicas


de Safar que comienza según CABD: circulación, vías aéreas, respiración,
desfibrilación.

Desde 2010, el algoritmo del ILCOR (International Liaison Committee on


Resuscitation: Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación) hace hincapié
en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones
cardíacas, luego la valoración de las vías aéreas y finalmente la iniciación de la
ventilación artificial.1314 En otras palabras, los rescatistas de los adultos víctimas
deben comenzar la reanimación con las compresiones en lugar de iniciar abriendo
la vía aérea y administrar ventilación artificial.

La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos típicos


de muerte súbita, tales como el ahogamiento, la electrocución, asfixia, caída de
altura o hemorragia.13 En el caso de niños, o cuando la parada cardiorrespiratoria
es secundaria a ahogamiento, intoxicación por humo, gas, medicamentos o drogas
o por hipotermia el algoritmo incluye realizar maniobras de RCP durante un minuto
antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte rápido de oxígeno a
las células puede recuperar el estado de la persona.

EFECTOS SECUNDARIOS

SI la RCP es efectiva en restablecerle el funcionamiento del corazón y de los


pulmones, también puede ocasionarle efectos secundarios. Generalmente, éstos
son: • Sus pulmones se debilitan y necesitará usar una máquina de respiración por
cierto tiempo. • Necesitará atención médica en la unidad de cuidados intensivos. •
Puede causarle daño cerebral. • Puede dañarle las costillas. Usted debe hablar
con su médico sobre estos efectos secundarios. Si la RCP es efectiva en
restablecer la función del corazón y de los pulmones, pueden ocasionarle efectos
secundarios. Generalmente estos son:  Sus pulmones se debilitan y necesita usar
una máquina de respiración por cierto tiempo  Necesitará atención médica en la

72
unidad de cuidados intensivos hospitalaria  Puede dañarle las costillas.  Puede
causarle daño cerebral

COMO SE PREPARA AL PACIENTE

En caso de emergencia, hay pasos a seguir antes de comenzar la RCP. Estas


preguntas lo ayudan a evaluar la situación.

¿La persona está consciente? Si está inconsciente, tóquela o háblele para


comprobar si hay una respuesta.

¿El entorno es seguro? Lo mejor es comenzar la RCP de inmediato, pero sólo si


usted no está en peligro.

¿Cuántas personas hay? Si usted es la única persona, primero inicie la RCP.


Llame al 911 después de 5 ciclos de RCP. Si hay dos o más personas, una
persona debe llamar al 911. Esto permite que otra persona inicie la RCP.

¿Tiene a su disposición un DEA? (Es un dispositivo que envía corrientes eléctricas


para iniciar el corazón). Si es así, siga las instrucciones para administrar una
descarga y luego, inicie la RCP.

La RCP está compuesta por tres etapas. La Asociación Americana del Corazón
(AHA, por sus siglas en inglés) utiliza CAB para recordar el orden. Esto
representa: Compresiones, Abrir las vías respiratorias y respiración Boca a Boca.

Compresiones. Las compresiones torácicas estimulan el corazón. La presión


enérgica reanuda el bombeo de la sangre. Para empezar, la persona debe estar
acostada boca arriba en una superficie plana y firme. Lo mejor es arrodillarse junto
al torso de la persona. Coloque las manos, con la palma hacia abajo, en el centro
del pecho de la persona. Ponga una mano sobre la otra. Mantenga los codos
rectos y apóyese directamente sobre la persona. Trate de utilizar su peso corporal
para empujar hacia abajo alrededor de 2 pulgadas. Repita este movimiento a una
velocidad de 100 a 120 veces por minuto. (Piense en la canción “Stayin’ Alive”)

73
.

PROCEDIMIENTO

Abrir las vías respiratorias y la respiración Boca a boca. Después de 30


compresiones en el pecho, verifique si hay signos de respiración normal. Escuche
su pecho y boca durante unos 5 a 10 segundos. Si todavía no está respirando, es
necesario abrir sus vías respiratorias. Incline la cabeza de la persona un poco
hacia atrás y levante la barbilla. Presione sus fosas nasales para cerrarlas. Esto
crea un sello para que el aire entre por una sola vía. Dé 2 respiraciones de rescate
grandes en su boca. Cada una debe durar 1 segundo y no ser demasiado
contundente. Puede respirar en la nariz de la persona si no es posible hacerlo por
la boca.

Compruebe de nuevo si tiene signos de respiración normal. Si la persona aún está


inconsciente, vuelva a comenzar las compresiones torácicas. Puede repetir todo el
ciclo de RCP 5 veces, o alrededor de 2 minutos. Las tres etapas corresponden a
un ciclo.

Es necesario reducir la RCP en un bebé. Utilice 2 dedos (uno de cada lado) para
las compresiones torácicas. Proporcione respiraciones suaves en lugar de
profundas.

74
ACCIONES DE ENFERMERIA

¿Cómo actuar?

1. Valorar el estado de consciencia.

Si el paciente responde (está consciente):

- Preguntarle lo ocurrido

- Buscar signos de hemorragia y shock

- Exploración secundaria de la cabeza a los pies

Si el paciente no responde (está inconsciente):

- Pedir ayuda

- No abandonar a la víctima si está solo.

2. Apertura de la vía respiratoria.

- Colocar a la víctima boca arriba con los brazos estirados a lo largo del cuerpo. El
reanimador se colocará arrodillado a un lado de la víctima, a la altura de sus
hombros.

- Abrir la boca y colocar la cabeza hacia atrás, maniobra frente-mentón (si se


sospecha lesión en el cuello no mover la cabeza).

Verificar presencia de materias extrañas en la boca de la víctima y extraerlas en


su caso con el dedo índice en forma de gancho.

oComprobar si el herido respira sintiendo la respiración en el rostro y observar si


existen movimientos de ascenso y descenso del tórax.

Si respira:

- Colocarle en posición de seguridad.

- Llamar al 112

Vigilar constantes vitales

Si no respira:

Llamar al 112

75
Realizar dos insuflaciones con aire espirado mediante (boca a boca o boca nariz)

Localizar pulso carotídeo, si no hay pulso, se inicia la reanimación:

Desarrollo de la Recuperación Cardio-Pulmonar (RCP).

Iniciar masaje cardiaco externo: Asegurar una superficie dura y lisa bajo la
víctima. Localizar el punto de compresión (sobre la zona media del esternón).

Con el talón de una mano sobre el punto de compresión, la otra encima


entrelazando los dedos de ambas, los brazos en extensión y perpendiculares al
tórax del herido, realizar compresiones torácicas (4-5 cm. de profundidad)
cargando el peso del reanimador.

- Hacer 2 insuflaciones cada 30 compresiones (30:2) hasta que llegue la ayuda

No se debe

Si la persona tiene respiración normal, tos o movimiento, NO inicie las


compresiones cardíacas, porque al hacerlo el corazón puede dejar de latir. A
menos que usted sea un profesional de la salud, NO verifique si hay pulso. Solo
un profesional de la salud está entrenado apropiadamente para hacer esto.

OXIGENO TERAPIA

DEFINICION

La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripción médica en el que se administra


oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de prevenir o tratar la deficiencia
de oxígeno (hipoxia) en la sangre, lás células y los tejidos del organismo. Aunque su
principal indicación es para la insuficiencia respiratoria crónica.

En los últimos años, el uso de esta terapia se ha extendido también a los centros de
cirugía estética como alternativa al botox y la mesoterapia parta tratar la piel al ser
indoloro. Su principal uso es para el tratamiento de las pieles con arrugas, secas o
cansadas, entre otras.

INDICACIONES

Esta terapia se prescribe en situaciones en las que los pacientes presentan una
disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre como consecuencia de problemas

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como la anemia o la insuficiencia respiratoria aguda o crónica. Esto puede generar
hipoxia.

RESULTADOS NORMALES

EFECTOS SECUNDARIOS

El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis y por


el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible,
fundamentado en la medición de los gases arteriales. La toxicidad por oxígeno se
observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del
60% por más de 24 horas. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:

COMO APOYAR AL PACIENTE

Flujos bajos de oxigeno comoda segura, sencilla, permitir gran libertad del movim
iento.

Deben ser utilizadas con humificadores

MATRIAL Y EQUIPO

Cánulas nasales.

Mascarilla simple.

Mascarilla venturi: Administra una concentración exacta de oxígeno al paciente. Éste


puede tener una sensación de estar recluido durante la administración (no permite ni
comer, ni hablar), así como tener calor o mostrar una ligera irritación en la piel.

Mascarilla de respiración.

Sistema de bajo flujo: Indicado para las personas que tienen que someterse al mínimo
contacto con el oxígeno. Estos dispositivos no cubren ni la boca, ni las fosas nasales y
se colocan sobre la cabeza del paciente como si se ubicara el auricular del teléfono.
Cuando ya está colocado se difunde el oxígeno de manera simultánea sobre la boca y
la nariz de forma que da lugar a una nube de oxígeno para que la persona lo inhale
durante la inspiración.

Sistema de alto flujo.

Cámara hiperbárica.

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Cuna de oxigenación para neonatos.

PROCEDIMIENTO

Sistemas de alto flujo. Mezcla de aire y oxígeno, usando: a. Un flujómetro


instalado a b. Fuente de oxígeno: generalmente una toma mural que brinda
oxígeno desde una central hospitalaria c. Un nebulizador donde se diluye el
oxígeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presión
atmosférica) d. Unidad térmica: en general lo proporcionan frío y seco, por lo que
la mezcla de gas suministrada debe ser acondicionada a temperatura y humedad
del corporal. e. Tubo corrugado: su diseño evita su obstrucción por acodaduras,
tiende a condensar el agua, por lo que se recomienda su eliminación en dirección
contraria al paciente. f. Tubo en T, tienda facial o collarín de traqueotomía, casco
cefálico. Tienen la finalidad de evitar que la punta del tubo corrugado y la mezcla
de gas se separe del paciente.

II. Sistemas de bajo flujo. a. Fuente de oxígeno y fuente de aire medicinal:


generalmente una toma mural para cada uno que brindan oxígeno y aire desde
una central hospitalaria b. Un mezclador o blender que permite regular con
precisión la FiO2 deseada. Cuando se carece del mismo, un flujómetro conectado
a la toma mural de oxígeno puede ser utilizado, la FIO2 no será posible medirla
con exactitud pero pude calcularse de manera aproximada como ya se ha dicho
anteriormente. c. Un flujómetro y un borboteador para humidificación del gas
suministrado, generalmente se encuentran adaptados al blender. d. Puntas
nasales o mascarillas. Tienen la finalidad de evitar la mezcla de gas se separe de
la vía aérea superior del paciente.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Valorar la gasometría vasal

Obtener colaboración del paciente

Concer al enfermo su patología y su causa de hipoxia

Humidificar el oxígeno.

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TORACENTESIS

Es un procedimiento que demanda asepsia estricta. El líquido es extraído del


espacio pleural, un espacio entre los pulmones y la parte interna de su pecho.
Este sirve para determinar la causa de la acumulación de líquido o para aliviar el
dolor o síntomas detectados en el espacio de los pulmones o en la pared torácica,
también por derrames de causas desconocidas o de evolución tórpida,
insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor torácico, y
fiebre.

MATERIAL Y EQUIPO.

-Una bata para vestirse si salpica algo, gorro para cubrirse la cabeza sin tener el
pelo suelto, gaza para cubrirse de todo olor, guantes para evitar toda infección,
solución esterilízate para lavar el área de la piel en el tórax, aguja para introducir
atreves de la piel en la pared torácica se inyecta en el área.

PROCEDIMIENTO:

Se coloca al paciente en posición fowler luego inclinando hacia adelante con los
brazos sobre la mesa, se lava un área pequeña de la piel en el tórax la espalda
con solución esterilizante, se inyecta anestésico local en el área localizada, el
medico le coloca la aguja atreves de la piel de la pared torácica dentro del
espacio, alrededor de los pulmones el espacio pleural, se extrae liquido y se
recolecta se envía al laboratorio para analizar los resultados.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

ANTES: no se necesita una preparación especial pero se informa al paciente las


indicaciones y riesgos que experimenta disnea que es testificarse la pleura
visceral, y tomar radiografía del tórax .DURANTE: el examen indicar al paciente
que no tiene que toser, moverse, ni respirar profundamente para evitar lesiones al
pulmón. DESPUES: debe de realizarse una tomografía, del tórax para controlar
que no haya quedado secuencias o complicaciones del procedimiento.

PARACENTESIS.

La paracentesis se conoce desde el principio de la Medicina, es un procedimiento


médico caracterizado por punción quirúrgica hecha en una cavidad orgánica para
evacuar la serosidad acumulada. En el interior del abdomen, en ocasiones se
acumula líquido en la cavidad peritoneal. La abdominocentesis es el procedimiento
médico por el cual se punciona el abdomen para extraer una muestra de ese
líquido y poder así analizarlo.

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En el interior del abdomen, en ocasiones se acumula líquido en la cavidad
peritoneal. La abdominocentesis es el procedimiento médico por el cual se
punciona el abdomen para extraer una muestra de ese líquido y poder así
analizarlo.1 También existe la paracentesis evacuadora, que lo que busca es
extraer el líquido, cuando este es muy abundante, para aliviar el estado del
paciente. Este término se emplea preferentemente al hablar de la ascitis, que es la
acumulación de líquido en la cavidad peritoneal que aparece sobre todo en
algunas enfermedades del hígado, como la cirrosis.

OBJETIVO.

Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la cavidad peritoneal para


su estudio macroscópico y de laboratorio .Dar a conocer el estado del paciente,
evacuación del líquido ascítico mejora la función respiratoria, aunque éste se re
acumula rápidamente.

PARÁMETRO NORMALES.

No se encuentra acumulación de líquido en el paciente.

EQUIPO.

 Ecografía, Guantes, bata, paños estériles, mascarilla y gafas de protección


ocular si se requiere para quien realice la prueba.
 Guantes limpios y mascarilla.
 Elementos de protección de la cama.
 Antiséptico.
 Gasas estériles.
 Anestésico local sin vasoconstrictor.
 Jeringas estériles.
 Agujas.
 Bisturí estéril.
 2 catéteres estériles.
 Elementos de sutura: pinzas, porta gujas, seda con aguja recta.
 Sistema de drenaje cerrado con recipiente graduado.
 Botellas de vacío si precisa.
 Tubos de ensayo estériles para recogida de muestras.
 Aspirador.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE.

Si el paciente está consciente, se le explica el procedimiento y las técnicas


que se van a utilizar,
Pedirle al paciente que orine si no tiene catéter urinario permanente.
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Fundamento: Minimizar el riesgo de punción vesical.
Colocar al paciente en posición semi fowler, ligeramente inclinado hacia el
lado izquierdo.
Fundamento: Se facilita el drenado.
Valorar signos vitales básicos.
Medir el perímetro abdominal.
Preguntarle al paciente si padece de alergias.

Acomodar al paciente para seleccionar el punto de punción. Clásicamente


se punciona en FII, en el punto que une el ombligo con la espina iliaca
anterosuperior izquierda, a unos dos tercios del ombligo.
PROCEDIMIENTO.

Las punciones abdominales se deben hacer siempre después de tomar


radiografías de tórax para evitar dudas diagnósticas y descartar la presencia de
aire libre en el abdomen (en las radiografías de tórax puede verse hasta 1 ml de
aire libre en la región sub diafragmática). La excepción a este principio es un
paciente en shock en quien se quiere definir rápidamente si tiene o no
hemoperitoneo. Se utiliza una aguja de punción lumbar número 18F conectada a
una jeringa de 10-20 ml. En general no es necesaria la utilización de anestésicos
locales. La técnica difiere un poco según se trate de una paracentesis diagnóstica
o una paracentesis terapéutica. No se deben hacer punciones por encima del
ombligo; además, la aguja debe entrar siempre por el borde lateral de los rectos
abdominales para evitar la lesión de los vasos epigástricos inferiores.

ACCIONES DE ENFERMERÍA.

 Explicar al paciente en que consiste el procedimiento


 colocar al paciente en posición alta de flor,
 etiquetar la muestra con el nombre del pacte, la fecha, la procedencia del
líquido y el diagnostico, controlar la aparición de hemorragias, drenajes de
líquidos o signos de inflamación en la zona de punción medir el perímetro
abdominal y pesar al paciente para comprobar las medidas basales.

Catéter venoso central

es un tubo largo, delgado y flexible usado para administrar medicamentos,


líquidos, nutrientes o derivados de la sangre durante un largo período, por lo
general varias semanas o más.

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Indicaciones: Necesidad de infusión rápida de fluidos, cuando la vía venosa
periférica no es suficiente (para conseguir una velocidad de infusión mayor de 500
ml/ min se necesita un dilatador de grueso calibre). Sin embargo, la necesidad de
aporte de volumen en una resucitación, por sí sola no es indicación de canulación
venosa central.

Contra indicaciones:

Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación, CID.

- Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posibles puntos de punción.

- Estado séptico no controlado.

- Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis


venosa profunda o infección de la vía.

- Paciente no colaborador.

- En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de


lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escápula o clavícula.

- Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores


de tejidos blandos, cirugía torácica previa, trayecto venoso anómalo conocido,
cirugía reconstructora del cuello.

- Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral

Material y equipo:

 Aguja de punción 21 G
 Guía de 0.018
 Dilatador y vaina
 Bisturí
 Tijeras de disección
 Tijeras Mosquito
 Porta agujas
 Sutura tipo Nylon 00 o 000
 Agujas (2) y jeringas (2)
 Agua inyectable
 Yodo o Clorhexidina
 Gasas (las que puedas cargar)
 Guantes (mínimo 2 pares)
 Mascarilla o cubre bocas
 Gorro quirúrgico

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Procedimiento: Mediante la técnica de asepsia y antisepsia limpia el área a
puncionar, tomando un perímetro considerablemente amplio alrededor de esta.
Recuerda que debes iniciar de adentro hacia afuera en forma de espiral desde el
punto de punción; sin pasar la esponja 2 veces por el mismo sitio. Posterior a esto,
asegura tu área colocando campos estériles alrededor. Quítate los primeros
guantes, colócate tu bata y el segundo par de guantes con técnica cerrada. (Tip
del internista: Prepara todo tu material estéril sobre la “Charolita” o blíster en el
que viene el catéter ANTES de ponerte tu bata estéril y segundo par de guantes.
Aunque siempre debes estar acompañado, asegúrate de que no falte nada hasta
este punto).

VENODISECCIÓN

Procedimiento quirúrgico para diseccionar una vena superficial de alguna


extremidad o Del cuello introduciendo un catéter en la luz del vaso.

Indicaciones: Nutrición parenteral total Administración de Fármacos (prolongado)


Infusión energética de líquidos Extracción de sangre en forma repetida Monitoreo
de la PVC Niños pequeños largo plazo y urgencia

Material y Equipo: Material Equipo de Venodisección Guantes y campos qx.


Estériles Agua, jabón, yodopovidona, gasas para asepsia del área Lidocaína
Material de sutura Catéteres intravenosos de diferentes calibres

Procedimiento: Vena yugular externa: – Para el acceso a la vena yugular externa


usualmente es suficiente la observación para identificarla en su trayecto
descendente desde el ángulo de la mandíbula hasta perderse en la fosa
supraclavicular, atravesando el esternocleidomastoideo en la mitad del cuello en
sentido anteroposterior.

ENEMA JABONOSO

DEFINICION

Un enema es la introducción de líquidos es el recto y en el colon inferior. Los


médicos los ordenan. Eliminan heces y alivian el estreñimiento, la

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impactacion fecal y la flatulencia. Los programas de educación intestinal pueden
incluir su administración. Libera toxinas en el cuerpo que causan muchas
enfermedades.

Los enemas pueden ser procedimientos seguros, si bien son peligrosos para las
personas mayores y para quienes padezcan determinadas enfermedades del
corazón o renales.

INDICACIONES

Limpiar la parte inferior del intestino de sólidos y gases.

Aliviar estreñimiento.

Aliviar y tratar mucosa irritada.

Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna


cirugía, estudio radiológico y el parto.

RESULTADOS NORMALES

EFECTOS SECUNDARIOS

Náuseas, dolor abdominal, trastornos hidroelectrolíticos, proctitis y escozor anal.

COMO APOYAR AL PACIENTE

MATRIAL Y EQUIPO

Una toalla

3 onzas (88 milímetro) de jabón en liquido o en pastilla

Agua

Una bolsa de enema o balde

Guantes desechables

Gasa

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Pera de goma

PROCEDIMIENTO

Mezcla el jabón con dos cuartos de agua. Usa jabón de glicerina, castilla o marfil.
No uses jabón con colores o con fragancias. Éstos irritan el colon y causan cólicos
y dolor.

2. Coloca una toalla en la cama o sofá para que se recueste la persona a quien se
le hará el enema. Haz el área tranquila con velas y música suave. Vierte la mezcla
de jabón en la bolsa de enema y colócala o sostenla alrededor de 3 pies (90 cm)
arriba del trasero de quien recibe el enema.

3. Pide a la persona que recibe el enema que se coloque en una posición cómoda.
La mayoría de las personas prefieren recostarse en su espalda o de lado cuando
reciben el enema.

4. Lubrica el recto y ano con un lubricante a base de agua. Da un masaje con


lubricante adentro y alrededor del recto y del ano.

5. Inserta la boquilla en el recto y sostén la bolsa alrededor de 3 pies (90 cm)


arriba del mismo. Enciende el flujo de agua y jabón.

6. Detén el flujo cuando la persona que recibe el enema comience a sentir cólicos.
Pídele que cambie de posición y masajea su colon en sentido contrario a las
agujas del reloj. Comienza en el lado izquierdo inferior, masajea la parte inferior de
la caja torácica y después ve hacia el lado derecho. Reanuda el flujo del enema
cuando se detengan los cólicos.

7. Retira la boquilla cuando la bolsa esté vacía. Deja que la persona lleve sus
heces al inodoro. Limpia todo el equipo.

8. Llena la bolsa con dos cuartos de agua limpia y repite del Paso 1 al 7 con el
agua limpia una vez que la persona tire el jabón en el inodoro. El agua limpia
enjuaga el colon y retira cualquier resto de jabón adentro.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Identificación del paciente.

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Informar al paciente del procedimiento a realizar.

Proporcionar intimidad.

Lavarse las manos y colocarse los guantes desechables.

Colocar al paciente en posición de Simas (decúbito lateral izquierdo con la pierna


derecha flexionada por encima de la izquierda), siempre que sea posible.

Colocar el protector de cama.

TUBO INTERCOSTAL

DEFINICION

La toracostomía es un procedimiento de invasión mínima en el que un tubo fino de


plástico es insertado dentro del espacio pleural — el área entre la pared del tórax y
los pulmones — y puede estar adosado a un aparato de succión para remover el
exceso de fluido o aire. El tubo toráxico también puede ser usado para administrar
medicamentos dentro del espacio pleural.

Técnicas de generación de imágenes tales como la tomografía computada (TAC),


la fluoroscopia y el ultrasonido (US) pueden ser usadas para ayudar a guiar los
instrumentos del radiólogo de intervención mientras se coloca el tubo torácico.

Dos membranas finas revisten el espacio pleural — una contornea los pulmones y
la otra reviste la pared interna del tórax. El espacio entre estas dos membranas
esta usualmente lleno con una cantidad pequeña de fluido lubricante que ayuda a
los pulmones a moverse dentro de la cavidad torácica durante la respiración.

Algunas condiciones y enfermedades pueden causar el acumulamiento de aire en


exceso, sangre, o fluido extra en el espacio pleural. Esto puede comprimir o
colapsar el pulmón, dificultando la respiración. Un tubo torácico ayuda a remover
el exceso de fluido o aire, y permite que el pulmón se expanda, haciendo más fácil
la respiración.

Su médico podría decidir que usted requiere drenaje de líquido a largo plazo. Si
este es el caso, usted recibirá un catéter tunelizado de drenaje pleural.

Un catéter tunelizado de drenaje pleural es un tubo torácico fino de plástico que se


coloca dentro del espacio pleural mediante la tunelización del mismo (colocándolo)
debajo de la piel de su pecho. Este catéter es una opción de tratamiento para
remover acumulaciones continuas de líquido dentro del espacio pleural debidas a
condiciones tales como infecciones, cánceres metastáticos, enfermedad del

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hígado o insuficiencia cardíaca congestiva avanzada. Se lo tuneliza por debajo de
su piel para su uso removiendo líquido pleural a largo plazo (semanas o meses).

INDICACIONES

Colocación de un tubo de tórax La colocación de un tubo endotorácico es una


técnica sencilla que todo médico debe conocer. Los riesgos de esta técnica son
mínimos siempre que respetemos sus indicaciones y la realicemos de una forma
reglada, siguiendo unos pasos que se describen a continuación. Preparación del
campo estéril. Paños estériles. Neumotórax a tensión. Neumotórax postraumático
y postquirúrgico. Neumotórax yatrogénico secundario a canalización de vías
centrales. Neumotórax en ventilación mecánica. Neumotórax espontáneo mayor
del 20% o situación clínica comprometida. Hemotórax. Derrame pleural no
controlado. Quilotórax. Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o
infección. CONTRAINDICACIONES Coagulopatía grave (deberá ser corregida
previa.

EFECTOS SECUNDARIOS

El dolor neuropático en el pecho asociado con el herpes zoster o culebrilla.

• El dolor crónico después de la mastectomía.

• Dolor de las fracturas de costillas.

• El dolor relacionado con la formación de tejido de la cicatriz después de la


cirugía.

• El dolor somático secundario a cáncer metastásico de las costillas.

COMO PREPARAR AL PACIENTE el momento lo permite, explicar el


procedimiento al paciente o familiar más cercano y obtener la firma para el
consentimiento informado lo cual no es posible cuando la inserción del tubo es
urgente.

Se coloca al paciente en posición supina o reclinada. Abducir al máximo el brazo


ipsilateral o colocarlo debajo de la cabeza del paciente. El área de inserción
corresponde aproximadamente al cuarto o quinto espacio intercostal en la línea
axilar anterior, a la altura del pezón. Esta área corresponde al borde anterior del
latissimus dorsi, el borde lateral del músculo pectoral mayor, el ápex debajo de la
axila y una línea por encima del nivel horizontal del pezón—a menudo referido
como “triángulo de seguridad.”

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Se puede delimitar el área palpando la clavícula ipsilateral, para luego dirigirse
hacia abajo siguiendo la parrilla costal, contando los espacios intercostales. Una
vez que se llega al cuarto o quinto espacio intercostal, se dirige la mano en sentido
lateral hasta la línea axilar anterior. Éste es el punto de incisión. El punto definitivo
de inserción se sitúa en el espacio intercostal por arriba del sitio de incisión.

Marcar con un marcador el punto de incisión en la piel o la parte posterior de una


aguja.

Tomar todas las medidas asépticas (lavado de manos, guantes estériles y


antiparras, máscara facial).

Preparar un campo estéril grande sobre la piel del paciente, usando gasas
estériles y solución de clonhexidina. Cubrir al paciente exponiendo solo la zona
marcada.

EQUIPO Y MATERIAL

Preparación de la piel Gasas estériles. Solución de Povidona yodada. Bisturí


desechable del n° 11. Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma. Pinza
de Kocher para clampar el tubo. Tubo de tórax de diferentes calibres según el
material que vayamos a drenar: Aire: 16-20-24 French. Líquido: 24-28-32. Pus o
sangre: 28-32-36 French. Sistema de drenaje de una o tres cámaras Seda a
traumática del no.0 Gasas estériles. Apósito estéril.

PROCEDIMIENTO

Se hace una incisión de 1,5 a 2 cm de longitud paralela a la costilla. Se utiliza una


pinza de Kelly o fórceps arterial para cortar las capas subcutáneas y los músculos
intercostales. La dirección debe atravesar en diagonal hacia arriba el espacio
intercostal superior. Una vez disecados los tejidos subcutáneos, se busca la
superficie de la costilla que se halla por debajo de este espacio, utilizando un
instrumento de disección. Luego, se desliza el instrumento en un solo movimiento
hacia arriba, hasta encontrar el borde superior de la costilla, el cual se utiliza
equilibrar el instrumento de disección mientras se disecan los músculos
intercostales. Una vez alcanzada la pleura parietal, se empuja suavemente el
instrumento de disección para atravesarla. También se puede penetrar la pleura
en forma digital para evitar punzar el tejido pulmonar adyacente, utilizando el dedo
índice para explorar el tracto. Una vez que el dedo atraviesa la pleura, se retira la
pinza de Kelly. Usar el dedo para palpar dentro de la capa pleural y asegurarse

88
que el pulmón desaparece de la pleura. Si no lo hace, puede estar indicando la
presencia de una adherencia, de manera que la inserción del tubo puede verse
dificultada. (Ya no se aconseja la inserción de un trocar por considerarlo
peligroso).

Inserción del tubo

Una vez que el extremo distal del tubo ha pasado a través de la incisión, se retira
la pinza de Kelly y se introduce el tubo en forma manual. Para evacuar un
neumotórax hay que tratar que el tubo quede en posición apical; en cambio, si es
para evacuar cualquier líquido, se colocará en la base del tórax.

ACCIONES DE ENFERMERIA

La instalación de los tubos pleurales se debe efectuar en estrictas condiciones de


asepsia y antisepsia; en el Instituto Nacional del Tórax este procedimiento se
realiza en pabellón quirúrgico, nunca en sala ni en una unidad de cuidados
intermedios; el personal debe tener experiencia en el procedimiento y siempre se
debe realizar un control radiológico posterior a la instalación del tubo pleural.

Se debe verificar con frecuencia que los apósitos estén limpios y secos; se debe
revisar periódicamente la cámara recolectora, consignando la cantidad del
contenido drenado, la velocidad y las características de los fluidos; es importante
marcar la cantidad de líquido drenado en forma diaria, y con mayor frecuencia en
los pacientes inestables; en el postoperatorio inmediato los drenajes se miden
cada hora, para pesquisar precozmente las posibles complicaciones; se debe
informar de inmediato si el contenido de líquido hemático es superior a 150
ml/hora, ya que lo más probable es que haya un vaso sangrante.

Es importante llevar los registros de enfermería, ya que lo que no se ha registrado


se considera como no realizado: es importante verificar que el recipiente del
drenaje esté bajo el nivel del tórax y en posición vertical; no se debe dejar el
drenaje al lado de la camilla del paciente; se debe verificar el nivel de agua de la
cámara de sello de agua y, en el drenaje de frasco, se debe comprobar que la
varilla de la cámara de control de aspiración esté 2 cm bajo el nivel de la cámara
de sello de agua; si aumenta el nivel dentro de la cámara de sello de agua, es
decir, si aumenta la presión intratorácica durante la fluctuación respiratoria, se
puede recurrir a la válvula de escape, presionándola dos o tres veces para
eliminar el exceso de aire.

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La aspiración continua del drenaje está indicada en todos los pacientes, porque
ayuda a una recuperación precoz y favorece que el pulmón se reexpanda con más
rapidez y que el contenido de la cavidad se drene en forma más rápida. La
aspiración continua no está indicada cuando se realizan procedimientos de
pleurodesis o sellados con talco, para no aspirar el contenido del sellado;
generalmente no se conecta a aspiración continua, al menos durante las seis
primeras horas posteriores al procedimiento. En las neumonectomías el drenaje se
debe mantener pinzado, para evitar el desplazamiento mediastínico y evitar el
colapso del otro pulmón. La aspiración se mide por el nivel de flujo en la cámara y,
en el sistema de frascos, por la varilla graduada; hay que observar siempre el
burbujeo, que debe ser suave y permanente.

Finalmente, se debe revisar los apósitos de las heridas operatorias de la


pleurotomía y observar la calidad de la piel de la herida operatoria, los drenajes y
la posición de la tela, comprobando que esté bien fijada a la piel; se debe realizar
curaciones las veces que sea necesario, observando los puntos de fijación.

COLOCACION DE SONDA (NASOGASTRICA)

DEFINICION

La colocación de una sonda nasogástrica consiste en la introducción de un tubo


flexible desde uno de los orificios nasales hasta el estómago

INDICACIONES

Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos.

Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.

Lavado gástrico.

Administración de alimentación enteral.

Administración de medicamentos.

Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de conciencia.

Diagnóstico de hemorragia digestiva alta.

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RESULTADOS NORMALES

EFECTOS SECUNDARIOS

Bronco aspiración.

Lesión traumática de fosas nasales, faringe y/ esófago.

Rotura de varices esofágicas.

COMO APOYAR AL PACIENTE

MATRIAL Y EQUIPO

Sonda nasogástrica del calibre adecuado.

Lubricante hidrosoluble.

Gasas estériles.

Esparadrapo hipoalergénico.

Jeringa de 50 ml.

Fonendoscopio.

Vaso con agua.

Tapón para sonda o pinzas.

Guantes desechables

PROCEDIMIENTO

Colocación de guantes desechables.

Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides).

Señalización de la medida en la sonda.

Lubrificación del extremo de la sonda.

Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida.

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Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución
(tragar saliva o beber y tragar agua).

Si aparecen nauseas, detenerse y apli

ACCIONES DE ENFERMERIA

Identificación del paciente.

Informar al paciente del procedimiento a realizar.

Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler.

Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.

Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a realizar.

Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales

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CONCLUSION

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BIBLIOGRAFIA

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