You are on page 1of 72

Nº 31 - 2012

ABRIL - JUNIO

Nueva etapa

R E V I S TA C I E N T Í F I C A D E L A S O C I E D A D E S PA Ñ O L A D E M E D I C I N A E S T É T I C A
EDITORIAL
REVISTA CIENTÍFICA DE LA

T
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA ESTÉTICA ras las elecciones a junta directiva del día 12 de mayo comenzará una nueva etapa
Editada por: Sociedad Española
de Medicina Estética. para nuestra sociedad. Quiero trasmitiros mi satisfacción por el trabajo que la
junta directiva ha realizado en este último periodo de cinco años, ya que se han
Directora:
Dra. Pilar Rodrigo cumplido todos los objetivos que nos habíamos propuesto y se han desarrollado
nuevos proyectos. Esta labor se ha visto compensada con el incremento de socios y una
Comité Editorial:
Dr. José Ricardo Cabo
mayor participación en las actividades organizadas por SEME.
Dr. Manuel Sánchez
Dr. Fernando Urdiales Entre otras cosas, recordemos que se ha redactado un nuevo Código ético consensuado
Dr. Fernando García Monforte en Asamblea General de Socios, actualizado el Libro Blanco
Dra. Paloma Tejero
Dr. José Folch
y redactado modelos de Consentimiento informado en
Dr. Javier Moreno colaboración con la asesoria jurídica, disponibles para su
Dr. Julian Bayón
Dr. Vicente Beltrán
descarga en nuestra web. Se han elaborado doce Guías de
práctica clínica en Medicina Estética y establecido nuevas
Comité Científico:
normas de publicación de artículos para la revista de SEME.
Prof. José Ricardo Cabo
Prof. Andreu Palou
Se ha reestructurado la página web, se han creado nuevas
Comité Internacional: secciones, un canal SEME con videos, actualizado los
Dr. Carlo A. Bartoletti
Dra. Ahmed Bourra
contenidos de los procedimientos y la información sobre
Dr. Michael E. Delune las clínicas de Medicina Estética. Tenemos web en ingles
Dr. Aloizio Faria
http://www.seme.org/eng y se ha pasado de 247.664 visitas
Dr. Jean Hebrand
Dr. Jean Jacques Legrand a nuestra página en el año 2007, a 586.115 en este último año.
Dr. Raúl Pinto
Hemos asesorado en su creación a las asociaciones provinciales y secciones colegiales que
Junta Directiva de la SEME:
nos lo han pedido y apoyado en sus iniciativas.
Dra. Pilar Rodrigo (presidenta)
Dra. Concha Fuentes (vicepta. 1ª)
Dr. Jaume Tufet (vicepte. 2º)
En el apartado de formación, además de colaborar con los diferentes programas universitarios
Dra. Carmen Fernández (tesorera) de Medicina Estética hemos apostado por la formación continuada con cursos presenciales y
Dra. Petra Vega (secretaria)
con la creación de una plataforma de cursos on line semipresenciales gratuitos o con mínimo
Dra. Concha Obregón (vocal)
Dr. Manuel Sánchez (vocal) coste para los socios.
Dr. Juan Antonio López (vocal)
Dr. Alberto Morano (vocal) Hemos estimulado la participación de nuestros socios en las actividades de SEME y se han
Coordinación y redacción:
creado premios a los mejores trabajos presentados en comunicaciones libres y póster en el
Grupo Pacífico Congreso y al mejor artículo del año publicado en la revista de la sociedad.
Diseño y creatividad:
Beatriz Pérez Gómez Con motivo del 25 Aniversario se creó un Premio anual de Apoyo a un proyecto solidario en
Secretaría Técnica de la SEME:
relación con la medicina al que SEME aportara una ayuda económica para su financiación.
C/Marià Cubí, 4. Barcelona. Para conmemorar esta fecha se elaboró un libro destinado a los posibles usuarios de la
08006 Tel: 902 15 90 15. e-mail:
Medicina Estética titulado “Conoce la Medicina Estética contada por sus médicos” y desde
secretaria@seme.org
entonces, se realiza un reconocimiento anual a los socios que lleven más de 25 años de
Prohibida la reproducción total o
pertenencia a la sociedad.
parcial de los textos, fotografías,
imágenes y gráficos contenidos
en esta publicación, tanto en
Hemos respondido a todas las alarmas del sector de forma contundente realizando
soportes digitales, electrónicos, trabajos donde se pretende dar respuestas sobre la seguridad en su uso, como en el caso
mecánicos, como impresos
de implantes de relleno con la elaboración del “Informe sobre Bioseguridad Inmunológica
sin previo conocimiento y
autorización de los editores. de Bioimplantes” http://www.seme.org/docs/Informe-Bioseguridad-Inmunologica-
Bioimplantes.pdf o en el tema de lisis adipocitaria cuya información se puede encontrar en
Depósito legal: M-46018-2004
esta revista y en el área de socios de la web: “Estudio multicéntrico sobre efectos adversos
Nº Soporte válido Consejería de en técnicas médicas de lisis adipocitaria con finalidad estética” y “Revisión bibliográfica y
Sanidad de la Comunidad de
Madrid 20/09-R-CM metanálisis de diferentes técnicas de medicina estética: cuantificación de efectos adversos en
técnicas de lisis adipocitaria con fines estéticos”, que ya se ha hecho llegar a las autoridades
pertinentes.
Se ha estudiado un Seguro de Responsabilidad Civil Profesional, que tras valorar por parte de nuestro gabinete jurídico
todas las propuestas se ha suscrito con Zalba-Caldú.

Hemos consolidado las relaciones con todas las instituciones formando en algunos casos parte de sus cuadros consultores.
(Ministerio de Sanidad y Consumo, Consejerías de Sanidad, Agencia Española del Medicamento, Diputaciones,
Ayuntamientos). Hemos mantenido reuniones con responsables del Ministerio de Sanidad y Consumo y con el Consejo
General de Colegios de Médicos de España entre otros.

El pasado 20 de Marzo mantuvimos en Madrid en el Ministerio de Sanidad, una reunión con el Subdirector General de
Ordenación Profesional para presentar la SEME a la nueva administración sanitaria. Se le hizo entrega de numerosa
documentación y se le planteó la necesidad inaplazable de regular nuestra actividad. Se le proporcionaron los programas
de Masteres Universitarios en Medicina Estética así como Certificados de las acreditaciones de los Colegios de Médicos,
que avalan la existencia de una formación específica.

Seguimos colaborando con los Colegios de Médicos donde nuestra sociedad participa en los programas de formación
(Master de láser del COMB), en las secciones colegiales y las comisiones de Acreditación.

A propuesta de la Sra. Consuelo de Garrastazu, Jefe de Departamento de Salud Ambiental del Instituto de Salud
Pública de Madrid, hemos realizado dos cursos para inspectores del Ayuntamiento de Madrid sobre “Nuevas prácticas
de Estética: Metodología, Instrumentación y Aspectos Legales” con un resultado muy satisfactorio y tras el que se
plantean nuevas formas de colaboración con el objeto de buscar una medicina estética de calidad y evitar el intrusismo
extraprofesional.

Hemos firmado con el presidente de la Unión de Consumidores de España (UCE), D. José Ángel Oliván, un convenio marco de
colaboración entre ambas entidades, y recientemente otro con el Presidente de la UCA-UCE D. Juan Moreno Rodríguez,
con el objetivo de garantizar y mejorar la protección de los derechos de los usuarios de Medicina Estética.

Nos preocupa el uso de la denominación social y marca de la SEME y la publicidad engañosa y nuestro gabinete jurídico
trabaja sobre este tema.

Hemos realizado nuestro congreso anual con un aumento progresivo tanto en el número de inscritos como en la
colaboración de las casas comerciales. Este incremento ha culminado este último febrero con la organización del 9º
Congreso Europeo y XXVII Congreso de SEME con una participación de 1200 asistentes y la presencia de 22 Presidentes
de Sociedades de Medicina Estética de todo el mundo pertenecientes a la UIME.

Nuestras relaciones internacionales con las diferentes sociedades de Medicina Estética, están en su mejor momento
como se demostró en este último Congreso y la invitación formal a SEME durante este periodo para organizar sesiones
en los Congresos Nacionales de las Sociedades de Medicina Estética de Francia, Polonia, Italia y Marruecos.

Seguimos trabajado en la regulación de nuestra actividad y formamos parte de las comisiones de trabajo sobre las
normativas CEN/TC 403 “Aesthetic Surgery services” y CEN/TC 409 “Project Committee - Management and quality
of services in Beautician Professional Enterprises”. Colaboramos asimismo con diferentes sociedades europeas para el
reconocimiento de nuestra especialidad.

Hemos comprado una sede social con lo que nuestra sociedad tiene un activo donde podemos tener una secretaria fija
y pueden realizarse todas las actividades.

Debemos apoyar a la nueva junta directiva de SEME en su labor en la defensa de nuestros intereses. Hay que seguir
trabajando en la misma línea para consolidar nuestra actividad y mantener el nivel de reconocimiento alcanzado.

Hasta siempre.

Pilar Rodrigo.
Presidenta de la SEME.
sumario
Nº 31 · 2012 / ABRIL · JUNIO

6_ Reportaje
9_ Premios
13_ Entrevista Dr. Ordovás
16_ SEME Informa
35_ Cursos y Congresos
37_ Consultorio Jurídico
38_ Consultorio Fiscal
71_ Abstracts
73_ Nuevas normas de publicación
74_ Nuevos socios
75_ Boletín de Inscripción a la SEME

artículos científicos
41_ Nueva generación de detergentes para el tratamiento no quirúrgico de la grasa localizada
Dra. Tejero, P; Dra. Insua, E; Dr. Aguilar, G; Dr. Cerrud, L; Dr. Peters; Dr. Sunkel, V

47_ Evolución de los cánones estéticos del perfil facial y conceptos actuales. Análisis de las preferencias
de una población de médicos estéticos y población general
Dra. Sanz, A. M; Dr. Casteleiro, A

53_ Cambios macroscópicos y dermatoscópicos en nevus localizados en zonas tratadas de fotodepilacion


con ipl
Dra. Frutos, M.C; Dra. Vega, P; Dr. Vélez, M

62_ Medicina estética y psiquiatría: puntos de encuentro


Dr. Rondón, R.D

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 5
REPORTAJE

1.200 Médicos de Medicina Estética de todo el mundo y los


presidentes de las 22 principales sociedades Internacionales
participaron en el “9º Congreso Europeo” y “XXVII Congreso
Nacional de Medicina Estética”

D
el 23 al 25 de febrero se Légrand y aunque se trataba de un Con-
celebró en el Palacio de greso Europeo estaban representadas por
Congresos y Exposiciones sus Presidentes casi todas las sociedades
de Madrid el 9º Congreso integrantes de la UIME: los Dres Raúl
Europeo y XXVII Con- Pinto de Argentina, Emanuele Bartoletti de
greso Nacional de Medicina Estética con Italia, Ahmed Bourra de Marruecos, Doo
un importante éxito de participación, con Yeoul Chang de Corea, Michel E. Delune
asistencia de 1.200 médicos de Medicina de USA, Aloizio Faria de Souza de Brasil,
Estética y una amplia representación de la Víctor García Guevara de Venezuela, Jean
industria del sector. Hébrant de Bélgica, Andrej Ignaciuk, de
Polonia, Mihaela Leventer de Rumania,
Según la Dra. Pilar Rodrigo, Presidenta
Xavier Martin de Suiza, Gilda Marzullo de
de la Sociedad Española de Medicina Es-
Chile, Blanca Miller-Kobisher de México,
tética (SEME), este Congreso “tenía como
Olga Panova de Rusia, Hasan Subasi de-
objetivo principal debatir novedades en el
Turquía, Volodymyr Tsepkolenko de
campo de la Medicina Estética y durante
Ucrania, Viveka Tinoco de Ecuador y Peng
las sesiones teóricas y las presentaciones
Qingxing de China. Todos ellos asistieron
prácticas, conocer los últimos avances que
también a la Asamblea de la UIME donde
se están proponiendo en el mundo”.
se aprobó el calendario de los próximos
Hay que destacar la presencia del Presi- Congresos nacionales e internacionales de
dente de la UIME (Union Internacional Medicina Estética y se acordó la integración
de Medicina Estética) Dr .Alberto Elbaum de un nuevo país, Georgia.
y el del Secretario General Dr.Jean Jacques

6 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
El presidente de la Unión Internacional En la sesión inaugural se realizó un ho-
de Medicina Estética (UIME), Dr. Alberto menaje a la figura del Profesor Dr. Juan
Elbaum, señaló que “el programa del Con- Ramón Zaragoza, recientemente fallecido
greso nos dio un amplio abanico de temas Presidente de Honor de la SEME, cofun-
sobre Medicina Estética que nos permitió dador de la misma e impulsor de la forma-
ponernos al día en los últimos adelantos. ción de la Medicina Estética Universitaria
Así mismo, el nivel académico de los po- en nuestro país.
nentes y la recepción tan amable que
La Conferencia de Inauguración fue a cargo
hemos tenido en España nos hizo sentir
de la directora del CNIO, Dra. María Blasco,
como en nuestra propia casa”. Por su parte,
sobre “La importancia de las telomerasas en
el Dr. Jean Jacques Legrand, secretario ge-
el envejecimiento”.
neral de la UIME dijo que “todos los Con-
gresos Europeos de Medicina Estética, El Sr. Bertín Osborne presentó su proyecto

tienen siempre mucha participación, pero que fue el ganador de la Ayuda a proyectos

este año, además, creo que el haber elegido solidarios de SEME 2011. El premio de este

a Madrid como sede, un centro cultural año ha sido para la Fundación AIS (Ayuda

europeo muy importante, ha atraído a mu- a la Infancia sin Recursos) por su proyecto

chos más participantes”. “Fábrica de sonrisas”.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 7
Durante los tres días de Congreso, se pro- Éxito comercial
gramó un extenso programa con unas 175
Más de 70 casas comerciales mostraron sus
ponencias en Conferencias, Sesiones, Sim-
productos y servicios en la exposición co-
posios, Talleres de trabajo y Workshops.
mercial del Congreso. De esta manera, se
Se trataron temas de gran interés como los
garantizó la presencia de las últimas inno-
desarrollados por el director científico del
vaciones en el campo de la Medicina Esté-
Instituto de Terapia Regenerativa Tisular,
tica y consolidó al Congreso de la SEME
Dr. Lluís Orozco, sobre “La terapia celular:
como el espacio idóneo para exponer al
posibilidades de aplicación a la Medicina
mercado los últimos avances de productos
Estética y antienvejecimiento”,el experto
y servicios de las empresas del sector. Tam-
mundial en toxina botulínica, Dr. Martín
bién las compañías organizaron workshops y
Zaiac hizo una exposición sobre “los úl-
talleres donde se realizaron demostraciones
timos avances en toxina botulínica” y la
prácticas para los congresistas.
Dra. Ximena Wortsman, de la Universidad
de Chile, explicó las innovaciónes en “Las Seguimiento de Medios de
aplicaciones del ultrasonido diagnóstico en Comunicación
Medicina Estética”. Hay que destacar tam-
Agencias de información como Europa
bién el aumento del número de comunica-
Press y EFE; televisiones como TVE (en los
ciones libres presentadas.
Telediarios 1 y 2), Televisión de Castilla la
La Conferencia de Clausura la impartió Mancha y Tele5; radios como Radio Na-
el Dr. José M. Ordovás, director del La- cional de España, la Cadena COPE, Onda
boratorio de Nutrición y Genómica de la Madrid y Radio Aragón; medios escritos
Universidad de Tuffs (EEUU) sobre “Nutri- como El Mundo, Expansión, Diario Mé-
genómica aplicada a la Medicina Estética”. dico, Diario Vasco, Diario de Mallorca, La
Opinión, La Voz de Galicia o Las Provin-
En la Asamblea de socios se informó de la
cias; medios on-line como Vivirmejor.com,
actividad del año, de la convocatoria de
MedicinaTV.com, La Informacion.com; y
elecciones a junta directiva de la Sociedad
medios especializados como Diario Médico,
para el mes de mayo y se presentó la nueva
Nueva Estética, IM Farmacias, Gold Me-
sede de la Sociedad aprobándose el cambio
dical Meeting, Elle, Estar Bien, Smoda (El
de la dirección social de SEME a Ronda Ge-
País), entre otros; han hecho seguimiento
neral Mitre 210 de Barcelona.
del Congreso y de sus contenidos.
El homenaje a los socios de 25 años de per-
tenencia a nuestra Sociedad estuvo repre-
sentado en la Dra Ana Rosa González, que
colabora de forma eficaz y continuada en
todas las actividades de SEME.

8 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
PREMIOS 9º Congreso Europeo de la UIME y XXVII Congreso Nacional de la SEME

Comunicaciones libres

Los miembros del jurado de las comunicaciones libres fueron los Dres. José R. Cabo, Aloizio Faria de Souza, Andrej

Ignaciuk, Andreu Palou, Jesús Tresguerres y Joaquín Calap.

Sesión I-A

Evolución de los cánones estéticos del perfil facial y

conceptos actuales presentado por la Dra. Ana Mª Sanz.

Sesión I-B

Mecanismo de acción y efectividad del deoxicolato

de sodio. Estudio preliminar presentado por las Dras.

Emilce Insua y Paloma Tejero.

Mejor artículo publicado en la revista

durante 2011

Dra. Ana Ortiz Minuesa por su artículo: Un plan

de seguridad en Medicina Estética. Una necesidad

inaplazable.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 9
PREMIOS

El “Premio Proyecto Solidario 2012” de la SEME, dotado con 3.000 €,


recayó este año en la Fundación AIS, Ayuda a la infancia sin recursos por
su proyecto “FÁbrica de sonrisas”
Este proyecto pretende ofrecer respiro a las familias con hijos discapacitados a
su cargo, ocio a niños, jóvenes y adultos con discapacidad así como su inclusión
dentro de un campamento con jóvenes voluntarios


Fábrica de sonrisas” es un pro- explicamos nuestras experiencias con fotos
yecto que nació en 2007 del deseo y hechos y les ofrecemos participar en
que nos trasmitieron los propios nuestro proyecto de muchas maneras: con
jóvenes de querer hacer cosas manualidades, con su música, con sus son-
para los demás, un deseo que no risas, con su presencia preparando juegos y
sabían cómo canalizar y poner en práctica. actividades para personas discapacitadas y
La colaboración de personas voluntarias en con todo aquello que ellos crean que puede
este proyecto de respiro para familias con hacer funcionar nuestra “Fábrica de Sonri-
hijos discapcitados a su cargo, ha abierto sas”.
las puertas a personas que tienen la ilusión Queremos que sientan, abran sus corazo-
de ayudar a los demás, con muchas ganas nes a los demás, que compartan experien-
de aprender de las personas discapacitadas cias muy gratificantes, educativas y que les
y de voluntarios con años de experiencia. formen como personas.
Fomentamos el voluntariado desde la ilu- Durante las salidas todos compartimos
sión a la vez que ofrecemos unos días de habitación, comedor y actividades, favo-
respiro a padres con hijos discapacitados a reciendo la inclusión social de las personas
su cargo y ocio para la persona discapaci- discapacitadas en nuestra sociedad.
tada.
Desde los 7 años de edad les hacemos ver
Ofrecemos la oportunidad de compartir un que la vida es una cadena y que sin los
fin de semana al mes con monitores titula- voluntarios los proyectos serían imposibles
dos, con voluntarios y con niños, jóvenes de conseguir.
y adultos discapacitados y así ayudarnos a
• De 7 a 13 años realizan manualidades
fabricar sonrisas para todos.
que luego se utilizan en las salidas.
Nuestro programa abarca 7 salidas de fin Estos niños voluntarios saben que son
de semana, 2 salidas de 1 día, 2 salida de las manos y la voz de las personas dis-
4 días en Semana Santa y una semana en capacitadas ya que pintan y cantan
verano. por y para ellos. Pueden acudir a las
Llevamos 20-25 chicos/as discapacitados salidas como “estonas” (sábado tarde o
(90% en silla de ruedas), a una casa de domingo por la mañana) con su familia
colonias adaptada. Acompañándolos van o profesores para ver el resultado de lo
8 monitores, 5 coordinadores, 1 médico que han hecho y conocer a las personas
y enfermera voluntario, 1 fisioterapeuta discapacitadas que están ayudando.
voluntaria, 10 monitores voluntarios y 35 • A partir de los 14 años pueden ir todo
jóvenes voluntarios (14-18 años) dentro del el fin de semana y ayudar en las tareas
programa jóvenes con valores. más básicas pero no menos importan-
No se trata sólo de una simple salida para tes: decoran las mesas de comer, tocan
que los padres de estas personas discapa- guitarra, ayudan a pintar, organizan
citadas descansen sino de una salida para actividades.
que las personas discapacitadas compartan • A los 16 años les formamos en cursos de
su ocio con otras personas, abrimos puer- 1º auxilios impartidos por Cruz Roja.
tas a voluntarios para que den lo mejor de
• A los 18 años les formamos con cursos
ellos mismos, que vean que lo que recibe
de monitores impartidos por Fundació
un voluntario es mucho más de lo que da,
Esplai.
que se rompan las barreras con este colec-
tivo tantas veces apartado y olvidado. • La tercera edad es otro grupo al que
abrimos las puertas por la experiencia y
Impartimos charlas en colegios, univer-
saber que acumulan. Son un gran ejem-
sidades y empresas sobre voluntariado y
plo para los jóvenes.
sobre el colectivo de discapacitados, les

10 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
• El último grupo importante que parti- Beneficiarios (definición y número)
cipa en este proyecto son las familias En “Fábrica de Sonrisas” entendemos que
que quieren hacer voluntariado con- hay diferentes tipos de beneficiarios:
juntamente: padres e hijos.
1.- Personas de todas las edades con dis-
Es así como nuestra “Fábrica de Sonrisas” capacidad intelectual de soporte generali-
ya cuenta cada fin de semana con más de zado, extenso y limitado: 250 niños, adoles-
60 personas voluntarias de todas las edades centes y adultos con discapacidad.
que hacen posible momentos inolvidables
2.- Familias que soportan cansancio,
para todos, tanto en la parte humana como
desánimo y estrés al tener a su cargo hijos
de adquisición de responsabilidades y de
que deben atender 365 días al año, 24h al
conocimientos.
día: 250 familias.
El proyecto ha obtenido en 2011 el 1er pre-
3.- Voluntarios: ajenos a las necesidades de
mio de la Fundación Vodafone “Constru-
este colectivo y sus problemas y que adqui-
yendo un nuevo mundo”, el 1er premio
rirán un compromiso de inclusión y sensi-
nacional a la solidaridad de la revista Telva
bilización.
y el premio de “inclusió social” de UNNIM.
Resultado concreto esperado
Objetivos:
• Conseguir un verdadero respiro para
• Atender, dar soporte y respiro a las
las familias a la vez que les transmiti-
familias.
mos seguridad y cariño.
• Intentar paliar cansancio, desánimo y
• Aumentar cada año el nº de salidas.
falta de ocio de estas familias dándoles
unos días de respiro y descanso. • Ocio e integración para la persona dis-
capacitada.
• Ocio e integración de la persona disca-
pacitada potenciando sus capacidades • Aumentar el número de voluntarios
personales y mejorando su bienestar, año tras año.
tanto emocional como asistencial. • Formar jóvenes transmitiéndoles valo-
• Ofrecer recursos y actividades adapta- res humanos y de integración con el
das a las capacidades de los usuarios. colectivo de discapacitados.
• Dentro del campamento para jóvenes • A través del coro AISBAND, mostrar a
voluntarios queremos fomentar sus la sociedad que con esfuerzo, trabajo e
valores y aproximarlos a un colectivo ilusión todo es posible.
desconocido en muchos casos adqui- • Sensibilizar a la sociedad.
riendo responsabilidades con la socie- • Mostrar una imagen de alegría y tra-
dad. bajo bien hecho de las personas con
• Promoción y formación de voluntarios discapacidad.
desde los 7 años.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 11
ENTREVISTA Dr. Ordovás

Los problemas de nutrición y obesidad en la sociedad se debeN a la falta


de sentido común

El Dr. José María Ordovás está considerado como el principal experto mundial en
nutrigenómica, la ciencia que estudia la relación de los genes con la nutrición.
Aragonés de origen, reside desde hace años en Boston y dirige el laboratorio de
Nutrición y Genómica en la Universidad de Tufts. También es investigador del Centro
Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y director científico de IMDEA
Alimentación en Madrid. El Dr. Ordovás impartió la Conferencia de Clausura del
Congreso el pasado sábado día 25 de febrero sobre “La Nutrigenómica aplicada a la
Medicina Estética”

E
l Dr. José María Ordovás está Podríamos tener, pues, una dieta persona-
considerado como el principal lizada en función de la genética de cada
experto mundial en nutrige- persona…
nómica, la ciencia que estudia
La nutrigenómica permitirá estudiar los
la relación de los genes con
genes de una persona y ver su predispo-
la nutrición. Aragonés de origen, reside
sición genética a la obesidad e, incluso,
desde hace años en Boston y dirige el labo-
genéticamente qué alimentos son más
ratorio de Nutrición y Genómica en la Uni-
beneficiosos para su organismo, es decir,
versidad de Tufts. También es investigador
en la práctica se podrá establecer dietas
del Centro Nacional de Investigaciones
personalizadas en base a los genes de cada
Cardiovasculares (CNIC) y director cien-
persona. Los errores genéticos del metabo-
tífico de IMDEA Alimentación en Madrid.
lismo requieren personalización. A algunas
El Dr. Ordovás impartió la Conferencia de
personas el café no les afecta en exceso y
Clausura del Congreso el pasado sábado
a otras les impide el dormir o los asiáticos
día 25 de febrero sobre “La Nutrigenómica
son menos tolerantes al alcohol que los
aplicada a la Medicina Estética”.
europeos… esto lo descubrimos nosotros
mismos en base a nuestra experiencia, pero
la nutrigenómica lo llevará al terreno de las
El estudio de los genes podrá determi-
enfermedades metabólicas, cardiovascula-
nar dietas personalizadas en un futuro
res o cognitivas, por ejemplo.
próximo. ¿Cómo está avanzando la nutri-
genómica? Con la nutrigenómica se podrá luchar
más eficazmente contra el importante
La nutrigenómica, es decir, la ciencia que
problema de la obesidad en nuestra socie-
estudia la relación entre los genes y la
dad.
nutrición, está en un 10 por ciento de su
capacidad. Aún no es una tecnología sólida Los problemas de nutrición y obesidad de
y lista para la aplicación en la sociedad. la sociedad se deben fundamentalmente
Tenemos una versión Beta que ya se ha a la falta de sentido común. Si hace una
empezado a ensayar, pero hasta dentro de encuesta verá que la mayoría de las perso-
los próximos cinco a diez años no habrá nas señalan que hacer ejercicio es saludable
una validez biológica e incluso psicológica y necesario, pero la realidad es que solo el
en los pacientes de este tipo de técnica. No 33 por ciento hace más de una hora al día.
obstante, no hay manera de conocer todo El 70 por ciento de las personas afirman que
el genoma humano y en cada momento se comen bien o muy bien cuando la realidad
abren horizontes tan grandes como los que es que cada vez tenemos una población con
ya conocíamos. más peso y peor alimentada. En ocasiones

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 13
estas personas acuden a las “dietas mila- productos y muchos que se han ido adap-
gro” y que si de verdad fueran milagrosas, tando a lo largo de los tiempos. ¿Cuál es la
no se reinventarían cada año. Una dieta dieta óptima para un mediterráneo? Pues
debe de ser perdurable y saludable. la dieta Mediterránea, pero quizá no la sea
para un esquimal.
En este contexto la información y educa-
ción nutricional es importante. ¿Se está Tampoco estamos bien en el campo de la
haciendo bien? investigación.
La educación es necesaria, no sólo la nutri- En España, desde el punto de vista de la
cional sino también como le dije antes, investigación no lo estamos haciendo mal,
aplicar sentido común. Las campañas de teniendo en cuenta los recursos que tene-
información y formación, sobre todo en las mos. Otra cosa es si sacamos más rendi-
escuelas, son importantes, aunque en un miento a los resultados de nuestra inves-
contexto de crisis económica es bastante tigación. También en la ciencia somos un
complicado. poco quijotescos, lo hacemos por el placer
de hacerlo. Quizá tendríamos que pen-
¿En España comemos bien?
sar en hacer menos investigación básica e
Afortunadamente en España se tiene acce- intentar dar resultados de la investigación
sibilidad a muchos y variados productos y lograda a la sociedad, que es en definitiva
que nunca antes habíamos tenido, pero las quién la paga.
personas no hemos hecho un uso racional
¿En qué fallamos?
de lo que tenemos y hemos impuesto la
idea de que tenemos que consumirlo todo. Hace falta dar continuidad a la investiga-
Piense que todavía tenemos en algún lugar ción y tener una visión a largo plazo, donde
perdido los “genes ahorradores” que hace las políticas de investigación del país no
50.000 años eran muy importantes para estén sujetas a los vaivenes de la política.
nuestra supervivencia, pero que ahora no Es necesario que la investigación tenga una
tienen sentido. El exceso de oferta se ha salida práctica y que beneficie a la socie-
traducido en un empeoramiento de nues- dad. Tenemos que dejar de construir carre-
tra salud. teras a ninguna parte… En Estados Unidos
cuando se empieza un proyecto de investi-
¿Y la dieta Mediterránea? ¿Es tan extraor-
gación, se acaba y no importa quién esté en
dinaria?
el gobierno.
Depende del país. Tradicionalmente noso-
tros hemos ido comiendo los productos de
nuestro entorno. La forma de comer es un
modo de Comunicación y los mediterrá-
neos tenemos genes que se adaptan a estos

14 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
ABSTRACT DE LA CONFERENCIA DE CLAUSURA DEL CONGRESO

La nutrigenómica en la Medicina Estética


M Ordovas, J

Objetivo tenemos que investigar el genoma y entender la selección


positiva que ha actuado a través de múltiples generacio-
Presentar la evidencia científica de las bases genéticas de
nes para optimizar nuestra sobrevivencia como especie en
las enfermedades y condiciones relacionadas con la medi-
cada uno de los hábitats que nos rodean. Al igual que las
cina estética y la dermatología y de su interacción con fac-
enfermedades crónico-degenerativas, las enfermedades
tores dietéticos.
propias de la medicina estética tienen un alto componente
Diseño genético cuya expresión puede ser eliminada o atenuada
con la dieta apropiada para el genoma individual. Además
Esta presentación recoge los avances de la genética de la de los factores genéticos, la investigación mas reciente está
obesidad y otros problemas estéticos y dermatológicos y la descubriendo la importancia de la epigenética y la posibili-
posible utilización de la nutrigenómica para su prevención dad de desarrollar dianas terapéuticas dirigidas a la modi-
y tratamiento. ficación de las marcas epigenéticas. Por último, no hemos
de olvidar que el ser humano está sometido a ritmos circa-
Ámbito
dianos y ultradianos que en combinación con la genética y
Estudios poblacionales y de intervención. epigenética son fundamentales para el mantenimiento de
la salud a través de las diferentes etapas de nuestras vidas.
Resultados
Conclusiones
La genética ha ganado popularidad y también ha susci-
tado promesas y esperanzas de grandes revoluciones en Los problemas asociados con la medicina estética, entre
la medicina. Entre sus objetivos más obvios se encuentran los cuales se encuentra la obesidad, tienen un fuerte com-
una detección más temprana y precisa de las enfermeda- ponente genético que puede ser modificado por factores
des más comunes (ej. Cardiovasculares, cáncer, obesidad), ambientales, como es el caso de los hábitos dietéticos.
así como un tratamiento más personalizado. Consecuen- Esto llevará, en un futuro no muy lejano, a una mejor
temente, la investigación nutricional evoluciona hacia la predicción temprana de riesgo y a la personalización de
Nutrigenómica, cuyo objetivo es proveer a cada individuo la prevención y la terapia basada en el conocimiento del
con una mejor prevención y terapia nutricional. Para ellos genoma.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 15
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Convocatoria de elecciones a la Junta Directiva de la SEME

C
omo ya se informó en la Asamblea de socios Las votaciones se realizarán en el transcurso de la Asam-
celebrada en Madrid el día 23 de febrero y en virtud blea General de socios convocada a las 17:00 en primera
del acuerdo tomado por la Junta Directiva de la convocatoria y a las 18:00 en segunda, tras la realización
Sociedad Española de Medicina Estética en Barcelona, el de una jornada científica.
11 de Marzo de 2012, de conformidad con los Estatutos de
Más información en: www.seme.org/area_soc/circulares_
la Asociación, se convocan elecciones a la Junta Directiva
articulo.php?id=90
de SEME, a celebrar en Barcelona en el Hotel Condes de
Barcelona, Paseo de Gracia 73-75, el próximo día 12 de
Mayo de 2012.

Comunicado sobre el Decreto Francés 2011-382 relativo a actos


de lisis adipocitaria con fines estéticos

C
on fecha 17 de Febrero de 2012, el Consejo de Ante todos los hechos mencionados las sociedades cien-
Estado francés ha resuelto anular el art. 2 del decreto tíficas europeas reunidas en Milán el 27 de abril del 2011
nº 2011-382 de fecha 11 de abril de 2011 relativo tomaron la decisión de recopilar las complicaciones cons-
a la prohibición de los actos de lisis adipocitaria con fines tatadas a nivel europeo por los médicos que ejercen la
estéticos. Pero mantiene vigente el artículo 1. Se pueden medicina estética, mediante una encuesta que fue remi-
encontrar los documentos originales en el siguiente link: tida en su día (realizada en España por la SEME) al mayor
arianeinternet.conseil-etat.fr nº de médicos estéticos europeos (a través de las propias
sociedades y de las secciones colegiales de los Colegios
Dicho decreto emitido por la Dirección General de Sanidad,
de médicos) y cuya finalidad es presentar a los organismo
dependiente del Ministerio de Sanidad Francés constaba
competentes europeos.
de dos artículos que se resumen en: legifrance.gouv.fr
La SEME, ante la gravedad que parecía derivarse de los
Artículo 1.- Quedan prohibidas, por grave peligro para la
tratamientos mencionados, la divergencia observada
salud, la realización de las siguientes técnicas de lisis adipo-
en España con estos mismos tratamientos, pero preocu-
citaria con finalidad estética:
pada por la seguridad de los pacientes decide realizar tres
• Lisis adipocitaria utilizando inyecciones de soluciones
acciones:
hipoosmolares.
1. Revisión bibliográfica y metanálisis de técnicas de medi-
• Lisis adipocitaria empleando inyecciones de productos
cina estética (incluidas en el decreto francés, desde el
lipolíticos (fosfatidilcolina o deoxicolato de sodio).
año 2000) en relación con la lisis adipocitaria y sus posi-
• Lisis adipocitaria utilizando inyecciones de mezclas bles efectos adversos. Dicha revisión fue encargada y
mesoterapéuticas. realizada por el Servicio de Estadística Aplicada (SEA)
• Lisis adipocitaria empleando carboxiterapia. de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), cuyo
• Lisis adipocitaria utilizando láser transcutáneo sin aspi- estudio se presenta en adjunto.
ración. 2. Realización y valoración de una encuesta dirigida a los
médicos estéticos europeos que realicen alguno o varios
Artículo 2.- Quedan prohibidas, por sospecha de peligro procedimientos incluidos en el decreto. Realizado por
grave para la salud, la realización de técnicas con finalidad la SEME, siendo la encargada la Dra. Petra Vega aseso-
lipolítica utilizando agentes físicos externos. (Este ha sido rada por el Dr. Antoni Baena de la Universitat Oberta de
anulado por tanto se permite su practica). Catalunya (UOC). Se adjuntan resultados y encuesta.
Ante estos hechos fueron presentadas varias demandas de 3. Revisión de denuncias presentadas sobre estas técnicas
anulación por parte de empresas de aparatología medico- ante el servicio de Responsabilidad Civil del COMB y/o
estética y confederaciones de estética y peluquería (solici- ante la AEM. Con fecha 17 de Febrero no se ha recibido
taban la anulación del artículo 2) y por parte de Sociedades ninguna notificación de efectos adversos en la AEM, ni
médicas (solicitando la anulación completa). se ha reportado ninguna denuncia sobre esas técnicas
en le Servicio de Responsabilidad Civil del COMB.
Así el 17 de junio de 2011 el Consejo de Estado suspendió
el citado decreto de forma temporal, por que el Juez com- Los resultados de dicha encuesta, así como del metaná-
petente consideró que el número de efectos secundarios lisis han sido presentados oficialmente en el IX Congreso
de una cierta gravedad, en los casos analizados, era bajo Europeo de Medicina Estética (Madrid, 23-25 de Febrero
y que algunas de las complicaciones pudieron deberse a 2012).
inadecuadas condiciones de aplicación (conseil-etat.fr). También se han presentado a las diferentes administra-
ciones.

16 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Revisión bibliográfica y metanálisis de diferentes técnicas


de medicina estética: cuantificación de efectos adversos en
técnicas de lisis adipocitaria con fines estéticos

Dra. Petra Mª Vega López


Estudio realizado en colaboración con el Servicio de Estadística Aplicada de la Universidad Autónoma
de Barcelona

1
Motivo del estudio 3.1.1. Unidad de estudio
Tras la publicación del Decreto francés nº 2011-382 Cada uno de los artículos originales seleccionados.
del 11 de abril de 2011 relativo a la prohibición de
3.1.2. Cuantificación del efecto
prácticas estéticas de lisis adipocitaria, surge la necesidad
de evaluar desde un punto de vista cuantitativo la segu- Dado que se quiere estudiar los EA asociados a la reali-
ridad de las técnicas médico-estéticas descritas en el citado zación de estas técnicas, los artículos han de recoger de
decreto. forma cuantitativa el número de EA registrados, los cuales
deberán estar desglosados según tipología y valoración
Las técnicas a las que alude dicho decreto como causantes
cualitativa en una escala de leve a muy grave.
de la lisis de los adipocitos y que comportan diferentes
efectos adversos son: La variable a medir es la proporción de EA en cada unidad
• Radiofrecuencia: unipolar, bipolar o tripolar. de estudio.
• Ultrasonidos.
3.1.3. Localización de los estudios
• Mesoterapia con sustancias lipolíticas.
• Láser transdérmico sin aspiración. Se ha hecho una búsqueda exhaustiva en todo tipo de
• Carboxiterapia. publicaciones. Las fuentes han sido las recogidas en la
• Solución hipoosmolar. base de datos de MEDLINE (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed), clinicaltrials.gov i controlled-trials.com.
Según el citado decreto 2011-38, todas las técnicas anali-
zadas son causa de la lisis del adipocito, es decir destruc- 3.1.4. Criterios de inclusión/exclusión
ción de la célula grasa.
Los estudios seleccionados han de cumplir los siguientes
2. Objetivo del estudio criterios de inclusión:
Evaluación cuantitativa de la seguridad de las técnicas Ensayos clínicos de eficacia y seguridad para evaluar las
médico-estéticas citadas en el decreto. diferentes técnicas medico estéticas para el tratamiento de
la grasa localizada en humanos. Incluye estudios prospec-
Estudiar si existe relación entre estas técnicas y la lisis del
tivos, longitudinales, casos-control y estudios de cohortes,
adipocito (se realizará en un estudio posterior).
y que cumplan:
3. Metodología estadística • N>10 individuos.
• Cuantificación de EA debidos al tratamiento.
Para conseguir estos objetivos nos basaremos en aprove-
• Año de publicación posterior al 2000.
char la información disponible hasta el momento, lo cual
implica recopilar todos los artículos relacionados con estas Se han excluido los estudios que presenten alguna de estas
técnicas que permitan cuantificar los efectos adversos (EA) características:
de las mismas. No se trata de realizar un ensayo clínico
Estudios que no sean ensayos clínicos realizados para eva-
sino de aprovechar los resultados obtenidos por los ya rea-
luar la eficacia y seguridad del método administrado, entre
lizados y que hayan sido publicados en revistas científicas.
ellos:
3.1. Revisión sistemática y metanálisis • Estudios individualizados de casos recogidos por
expertos.
Se realiza una revisión sistemática (RS) donde se recopila
• Informes de médicos o cirujanos reportados fuera de
toda la información disponible en estudios relacionados
ensayo clínico.
con la técnicas médicas descritas, para evaluarlas crítica-
• N<10.
mente y obtener una conclusión global.
• Estudios cualitativos que no cuantifiquen los EA.
El proceso estadístico de combinar cuantitativamente los • Año de publicación anterior al 2000.
resultados ponderados de los estudios individuales (2 o
más) es el metanálisis. La bondad del mismo dependerá
de la bondad de la RS.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 17
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

3.1.5. Búsqueda de información y datos relevantes por estudio Así mismo se ha recogido si aparecía información relevante
sobre la lisis del adipocito (para su posterior análisis en otro
• Autor(es) del estudio.
estudio).
• Año de publicación.
• Tipo de estudio. 3.1.6. Estudios seleccionados
• Tamaño de la muestra.
En el apartado de bibliografía se encuentran todos los
• Técnica médica evaluada.
datos referentes a los 23 artículos seleccionados. Hacen
• Número de EA observados y si se informa:
referencia a cinco terapias de las evaluadas en este estudio:
- Tipología de los EA.
Radiofrecuencia: 9, Carboxiterapia: 2, Laserterapia: 5,
- Gravedad de los EA.
Mesoterapia: 4, Ultrasonidos: 3.

Terapia: Radiofrecuencia

Año de
ID Título Autores Tipo estudio N Terapia
publicación

1 Effects of cellulite treatment with RF, IR Romero C, Caballero N, Herrero M, Ruiz R, 2008 Estudio de 10 Radiofrecuencia
light, mechanical massage and suction Sadick NS, Trelles MA. J Cosmet Laser Ther casos-controles
treating one buttock with the contralateral 2008;10(4):193-201.
as a control

2 Unipolar radiofrequency treatment to Alexiades-Armenakas M, Dover JS, Arndt KA. 2008 Estudio comparativo 10 Radiofrecuencia
improve the appearance of cellulite JCosmet Laser Ther 2008;10(3):148-53. doble ciego

3 Clinical and histopathological results Kaplan H, Gat A. J Cosmet 2009 Estudio prospectivo 12 Radiofrecuencia
following TriPollar™ radiofrequency skin Laser Ther 2009;11(2):78-84.
treatments

4 A study evaluating the safety and efficacy Sadick N, Magro C. 2007 Estudio de 16 Radiofrecuencia
of the Velasmooth system in the treatment J Cosmet Laser Ther 2007;9(1):15-20. casos-controles
of cellulite

5 A multicenter study of cellulite treatment Van der Lugt C, Romero C, Ancona D, Al- 2009 Estudio prospectivo 50 Radiofrecuencia
with a variable emission radio frequency zarouni M, Perera J, Trelles MA. Dermatologic
system Therapy, 2009; 22:74–84

6 The effectiveness of anticellulite treatment Mlosek RK, Wozniak W, Malinowska S, 2011 Estudio comparativo 28 Radiofrecuencia
using tripolar radiofrequency monitored Lewandowski M, Nowicki A. JEADV. 2011; DOI:
by classic and high-frequency ultrasound 10.1111/j.1468-3083.2011.04148.x

7 Cellulite treatment using a novel Alster TS, Tanzi EL. Journal of Cosmetic and 2005 Estudio de 20 Radiofrecuencia
combination radiofrequency, infrared light, Laser Therapy. 2005;7: 81–85 casos-control
and mechanical tissue manipulation device

8 A prospective clinical study to evaluate the Sadick NS, Mulholland RS. J Cosmet Laser Ther 2004 Estudio prospectivo 35 Radiofrecuencia
efficacy and safety of cellulite treatment 2004; 6: 187–190
using the combination of optical and RF
energies for subcutaneous tissue heating

9 Histological findings in adipocytes when Trelles MA, Van der Lugt C, Mordon S, Ribé 2009 Estudio prospectivo 30 Radiofrecuencia
cellulite is treated with a variable-emission A, Al-Zarouni M. Lasers Med Sci. 2009. DOI
radiofrequency system 10.1007/s10103-009-0664-5

18 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Obs lisis adipocitaria Dolor transitorio San≠grado Eritemas Hematomas

1 Adipocytes appeared slightly closer together when compared with the baseline 10 0 10
samples. 0

2 The hypothesized lymphatic drainage of dissolved fat remains unproven. 0 0 erythema was
observed in most 0
patients

3 In some areas of the treated skin samples the lobular fat cells appear to be smaller, 0 transient erythema
with elongated or polygonal irregular shapes, instead of round shapes, and with 0
some ruptured cell membranes.
4 No evaluado 2 0 5
5 Dilated, ectatic vessels were in between the adipocytes, which also presented Pain was observed in most 50
membrane lysis. This was noticed as a constant sign in all samples examined. No patients but no patient asked
lipid related material was identified outside the adipocytes for the treatment to be stopped 0
because of pain

6 No evaluado 0 0 0
7 No evaluado 0 transient erythema
in most patients 0

8 Decreases in thigh circumference, however, did not necessarily correlate with 0 0 0


subjective patient and physician ratings, indicating that the improvement in cellulite
appearance was primarily related to an alteration in adipocyte distribution and not 0
a decr

9 The histological findings observed in all samples of the fat tissue after RF treatment 0 0 0
were related to changes in shape, size and content, as well as the morphology of the
cytoplasm and nucleus. The tandard round shape of normal adipocytes changed 0
to squ

Sensación de
Obs Inflamación Edema Ardor-picor Ampollas Nódulos subcutáneos Cambios Colesterol Cambios Triglicéridos
hormigueo

1 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

2 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

3 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

4 1 0 0 0 0 0 Normal Normal

5 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

6 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

7 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

8 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

9 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

Terapia: Carboxiterapia

Año de
Obs Título Autores Tipo estudio N Terapia
publicación

10 Brandi C, D’Aniello C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, 2001 Estudio 48 carboxiterapia


Carbon Dioxide Therapy in the Treatment
Lattarulo P, Alessandrini C. Aesth. Plast. Surg. prospectivo
of Localized Adiposities: Clinical Study and
2001; 25:170–174
Histopathological Correlations

11 Georgia SK. Aesth Plast Surg (2010) 34:239–243 2010 Estudio 111 carboxiterapia
Carbon Dioxide Therapy in the Treatment of
prospectivo
Cellulite: An Audit of Clinical Practice

Dolor
Obs lisis adipocitaria Sangrado Eritemas Hematomas
transitorio

10 The results of structural examination ... showed fracturing of the adipose tissue with the 35 0 0 15
release of triglycerides in the intercellular spaces and adipocytes presenting thin fracture
lines in the plasma membrane ... the fracture lines did not involve the
11 No evaluado minor and 0 0 Some needle-entry bruising
included was noted, which resolved within
pain 7 to 10 days

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 19
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Sensación de Nódulos
Obs Inflamación Edema Ardor- picor Ampollas Cambio Colesterol Cambio Triglicéridos
hormigueo subcutáneos

10 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

11 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

Terapia: laserterapia

Año de
Obs Título Autores Tipo estudio N Terapia
publicación

12 Reduction of subcutaneous fat and improvement in Lach E. JCosmet Laser Ther 2008;10(4):202-9. Estudi comparatiu
cellulite appearance by dual-wavelength, low-level laser de casos-controls
2008 92 laserterapia
energy combined with vacuum and massage

13 Efficacy of Low-Level Laser Therapy for Body Caruso-Davis MK, Guillot TS, Podichetty Estudi comparatiu
Contouring and Spot Fat Reduction VK, Mashtalir N, Dhurandhar NV, aleatorizado
2010 19 laserterapia
Dubuisson O, Yu Y, Greenway FL. OBES
SURG 2010; DOI 10.1007/s11695-010-0126-
14 Lipolysis Using a 980-nm Diode Laser: A Retrospective Reynaud JP, Skibinski M, Wassmer B, Estudi prospectiu
Analysis of 534 Procedures Rochon P, Mordon S. Aesth Plast Surg (2009)
2009 334 laserterapia
33:28–36

15 Laser Lipolysis Used to Treat Localized Adiposis: A Yi Sun, Su-fan Wu, Sheng Yan, Hang-yan Estudi prospectiu
Preliminary Report on Experience with Asian Patients Shi, Da Chen, Yong Chen. Aesth Plast Surg
2009 35 laserterapia
2009;33:701–705

16 Reduction in thigh circumference and improvement in Gold H, Khatri KA, Hails K, Robert A. Weiss Estudi prospectiu
the appearance of cellulite with dual-wavelength, low- RA Fournier N. Journal of Cosmetic and
2011 83 laserterapia
level laser energy and massage Laser Therapy, 2011; 13: 13–20

Obs lisis adipocitaria Dolor transitorio Sangrado Eritemas Hematomas

12 The low-level visible (650-nm) light improves cell membrane permeability, increases collagen
production, reduces edema, and relieves pain inflammation, all without destroying adipocytes. transient
14 0 0
erythema

13 In vitro studies suggested that laser treatment increases fat loss from adipocytes by release of
triglycerides, without inducing lipolysis or cell lysis. 0 0 0 0

14 This study also confirms that enough accumulated energy must be delivered to achieve
sufficient lipolysis throughout different fat layers. 17 0 17 0

15 No evaluado
3 4 0 0

16 The 650-nm light increases collagen production, reduces edema, increases cell membrane adverse effects
permeability, and relieves pain inflammation, all without destroying fat cells. 0 0 including 0
erythema

Sensación de
Obs Inflamación Edema Ardor-picor Ampollas Nódulos subcutáneos Cambios Colesterol Cambios Triglicéridos
hormigueo

12 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

13 0 0 0 0 0 0 NO NO

14 0 0 0 0 3 0 No evaluado No evaluado

15 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

adverse effects including


16 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado
swelling,.

20 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Terapia: mesoterapia

Obs Título Autores Año de publicación Tipo estudio N Terapia

17 Phosphatidylcholine and Sodium Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.


Deoxycholate in the Treatment Dermatol Surg 2008;34:60–66 Estudi de
of Localized Fat: A Double-Blind, 2007 37 mesoterapia
casos-controles
Randomized Study

18 Clinical experience and safety using Palmer M, Curran J, Bowler P. Journal of


phosphatidylcholine injections for the Cosmetic Dermatology
localized reduction of subcutaneous fat: 2006;5:218–226 2006 Estudi retrospectivo 10581 mesoterapia
a multicentre,retrospective UK study

19 Evaluation of mesotherapeutic Kutlubay Z. Journal of Cosmetic and Laser


injections of three different Therapy, 2011; Early Online, 1–12 Estudi prospectivo
combinations of lipolytic agents for 2011 75 mesoterapia
aleatoritzado
body contouring

20 Lipomas treated with subcutaneous Rotunda AM, Ablon G, Kolodney MS. J Am Acad
deoxycholate injections Dermatology, 2005;Dec: 973-978 2005 Estudi prospectiu 12 mesoterapia

Obs lisis adipocitaria Dolor transitorio Sangrado Eritemas Hematomas

17 We can postulate a mechanism of action based on a fat cell destruction by


the detergent action of DEOX on cell membranes, with a true adipocitolysis.
37 0 37 37

18 If the critical concentration is not reached, the unstable cell membrane


forms gaps or pores, allowing efflux of some of the cytoplasmic contents. very mild - 18.4%, mild - 39.2%,
0 0 0
moderate - 37.6%, severe - 5.0%

19 ... the fact that the use of mesotherapy solutions to induce local lipolysis is
Some of the patients reported a little
based primarily on empirical observations and long-term clinical use.
bit of pain. Pain was typically minimal 0 0 0
during and after the injections.

20 Our previous studies suggest that deoxycholate destroys adipocytes


through lysis of cellmembranes. However, the ultimate fate of the
0 0 12 0
triglyceride contained within the adipocytes remains unknown.

Sensació de
Obs Inflamación Edema Ardor-picor Ampollas Nódulos subcutáneos Cambios Colesterol Cambios Triglicéridos
hormigueo

17 0 37 0 0 0 37 NO NO

18 0 0 0 0 0 0 No evaluado No evaluado

19 0 0 19 0 0 0 No evaluado No evaluado

20 0 0 <12 0 0 0 No evaluado No evaluado

Terapia: ultrasonido

Obs Título Autores Año de publicacion Tipo estudio N Terapia

21 Body Contouring by Non-Invasive Transdermal Focused Moreno-Moraga J, Valero-Altes T,


Ultrasound Martinez Riquelme A Lasers Surg
2007 Estudio prospectivo 30 ultrasonido
Med 2007;39(4):315-23.

22 High-Intensity Focused Ultrasound Effectively Reduces Fatemi A. Elsevier Semin Cutan


Adipose Tissue Med Surg 2009;28:257-262
2009 Estudio prospectivo 282 Ultrasonido

23 Non-Invasive Body Contouring by Focused Ultrasound: Teitelbaum SA et all. Confidential


Safety and Efficacy of the Contour I™ Device in a Multi- until Release, 2005: 1-25
2005 Estudio prospectivo 137 ultrasonido
Center Controlled Clinical Study

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 21
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Obs lisis adipocitaria Dolor transitorio Sangrado Eritemas Hematomas

21 No evaluado
2 0 0 0

22 The histologies showed disrupted adipocytes with collapsed membranes immediately after
HIFU treatment, vs no visibly damaged cells after a treatment with a low-energy ultrasonic
5 0 5 0
device.

23 They do not aim to remove excess subcutaneous fat ... with theorized secondary effects of
reducing edema and mobilizing ntracellular fat by inducing biochemical lipolysis in intact
0 0 3 0
adipocytes.

Sensación de Nódulos
Obs Inflamación Edema Ardor-picor Ampollas Cambios Colesterol Canbios Triglicéridos
hormigueo subcutáneos

21 0 0 0 1 0 0 NO SI

22 0 6 0 0 0 3 No evaluados No evaluados

23 0 1 0 2 1 0 NO NO

3.1.7. Heterogeneidad de los estudios con los cambios plasméticos en colesterol y triglicéridos
(pero no ha sido valorada en esta fase del estudio).
La información sobre las técnicas es muy genérica, además
muy poca información se ha recogido de forma sistemática 3.2. Análisis estadístico
(hay muchas opiniones de cirujanos fuera del ensayo).
La lectura, manipulación y validación de la base de datos y
Muy pocos estudios cumplen los criterios de inclusión por su posterior análisis estadístico se ha realizado con el pro-
no haberse evaluado la técnica de forma objetiva y cientí- grama: SAS System v 9.2, SAS Institute Inc, Cary, NC, USA.
fica, así se recogen respuestas cualitativas sin cuantificar.
Las decisiones estadísticas se han tomado fijando como
Muchas de las complicaciones recogidas son debidas más valor de significación el valor 0,05. Esto es, que si la signifi-
a la forma de administración (inyecciones/infecciones) que cación de la prueba estadística es inferior al valor de corte
a la técnica propiamente analizada. 0,05 se rechaza la hipótesis nula a favor de la alternativa.
3.1.8. Nuevas variables calculadas Dado el número reducido de estudios y que las variables
se tratan en términos de porcentajes, la prueba adecuada
Dado que aparecen once EA (dolor transitorio, sangrado,
es la de rango con signo de Wilcoxon, que plantea la
hematomas, inflamación, equimosis, edemas, sensación
siguiente hipotésis:
de ardor o picor, formación de ampollas, hormigueos,
nódulos subcutáneos) para su estudio se han agrupado en H0: la proporción de pacientes con EA es cero.
tres variables (Mark Palmer):
H1: la proporción de pacientes con EA es diferente de cero.
EA leves: transitorios, se resuelven en menos de 24 horas.
Es decir si el porcentage de EA se puede considerar signifi-
EA moderados: transitorios, se resuelven en menos de 7 cativamente diferente del 0%.
días.
4. Resultados
EA graves: tardan más de una semana y requieren interven-
4.1. Estadística descriptiva con nº y porcentaje de
ciones posteriores o dejan secuelas permanentes.
pacientes
La lisis adipocitaria se valorará por cambios histológicos y/o
4.1.1. Descriptiva de pacientes con EA
Desviación
Efecto adverso N Mediana Mínimo Máximo Total
Estàndard
Dolor transitori 8 13.50 14.51 2.00 37.00 108.00
Sagnat 1 4.00 . 4.00 4.00 4.00
Eritemes 8 15.88 18.25 0.00 50.00 127.00
Hematomes 2 21.00 22.63 5.00 37.00 42.00
Inflamacions 1 1.00 . 1.00 1.00 1.00
Equimosis 5 10.40 11.84 0.00 28.00 52.00
Edema 6 7.33 14.72 0.00 37.00 44.00
Cremor / picor 1 19.00 . 19.00 19.00 19.00
Ampolles 3 1.00 1.00 0.00 2.00 3.00
Sensació de formigueig 1 1.00 . 1.00 1.00 1.00
Nòduls subcutanis 2 20.00 24.04 3.00 37.00 40.00
Num. pacients amb EA 13 365.38 1244.49 2.00 4507.00 4750.00
Nº pacients amb EA lleus 17 371.82 1474.90 0.00 6095.00 6321.00
Nº pacients amb EA moderats 18 7.72 12.27 0.00 37.00 139.00
Nº pacients amb EA severs 18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

N, es el nº de estudios donde se encuentra recogido el EA descrito.

22 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

4.1.2. Gráfico de barras: nº de pacientes con EA/porcentaje de pacientes con EA

4.1.3. Nº de pacientes según EA

4.1.4. Nº de pacientes con EA según terapia recibida


Radiofrecuencia Carboxiterapia

Laserterapia Mesoterapia

Ultrasonidos

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 23
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

4.1.5. Porcentaje de pacientes con EA leves/EA moderados/ EA graves (cero)

4.2. Análisis de las proporciones 4.2.8. Porcentaje de pacientes con ardor y/o picor: EA no sig-
nificativo
Se contrasta si la proporción observada es significativa-
Test Estadístic p Valor
mente diferente de 0 en cuyo caso se corroboraría que es
Sign M 0.5 Pr >= |M| 1.0000
de esperar que aparezca el EA estudiado con esa terapia,
Signed Rank S 0.5 Pr >= |S| 1.0000
esto es cuando p<0.05, es cuando es relevante.
4.2.1. Porcentaje de pacientes con dolor transitorio: Es un EA 4.2.9. Porcentaje de pacientes con ampollas: EA no signifi-
esperado cativo
Test Estadístic p Valor Test Estadístic p Valor
Sign M 4 Pr >= |M| 0.0078 Sign M 1 Pr >= |M| 0.5000
Signed Rank S 18 Pr >= |S| 0.0078 Signed Rank S 1.5 Pr >= |S| 0.5000

4.2.2. Porcentaje de pacientes con sangrado: EA no signifi- 4.2.10. Porcentaje de pacientes con hormigueo: EA no signi-
cativo ficativo
Test Estadístic p Valor Test Estadístic p Valor
Sign M 0.5 Pr >= |M| 1.0000 Sign M 0.5 Pr >= |M| 1.0000
Signed Rank S 0.5 Pr >= |S| 1.0000 Signed Rank S 0.5 Pr >= |S| 1.0000

4.2.3. Porcentaje de pacientes con eritemas: Es un EA espe- 4.2.11. Porcentaje de pacientes con nódulos subcutáneos: EA
rado no significativo
Test Estadístic p Valor Test Estadístic p Valor
Sign M 3 Pr >= |M| 0.0313 Sign M 1 Pr >= |M| 0.5000
Signed Rank S 10.5 Pr >= |S| 0.0313 Signed Rank S 1.5 Pr >= |S| 0.5000

4.2.4. Porcentaje de pacientes con hematomas: EA no signi- 4.2.12. Porcentaje de pacientes con EA: Se espera que apa-
ficativo rezcan EA con esas terapias
Test Estadístic p Valor Test Estadístic p Valor
Sign M 1 Pr >= |M| 0.5000 Sign M 0.5 Pr >= |M| 1.0000
Signed Rank S 1.5 Pr >= |S| 0.5000 Signed Rank S 0.5 Pr >= |S| 1.0000

4.2.5. Porcentaje de pacientes con inflamación: EA no signi- 4.2.13. Porcentaje de pacientes con EA leves: Se esperan EA
ficativo leves con esas terapias
Test Estadístic p Valor Test Estadístic p Valor
Sign M 0.5 Pr >= |M| 1.0000 Sign M 0.5 Pr >= |M| 1.0000
Signed Rank S 0.5 Pr >= |S| 1.0000 Signed Rank S 0.5 Pr >= |S| 1.0000

4.2.6. Porcentaje de pacientes con equimosis: EA no signifi- 4.2.14. Porcentaje de pacientes con EA moderados: Se esperan
cativo EA moderadas con esas terapias
Test Estadístic p Valor Test Estadístic p Valor
Sign M 2 Pr >= |M| 0.1250 Sign M 5 Pr >= |M| 0.0020
Signed Rank S 5 Pr >= |S| 0.1250 Signed Rank S 27.5 Pr >= |S| 0.0020

4.2.7. Porcentaje de pacientes con edemas: EA no significativo


Test Estadístic p Valor
Sign M 1.5 Pr >= |M| 0.2500
Signed Rank S 3 Pr >= |S| 0.2500

24 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

5. Conclusiones
Según el análisis realizado no se objetivo ningún efecto
adverso grave con estas terapias. 8. Kaplan H, Gat A. Clinical andhistopathological results
En casi todas las terapias se observan con significación following TriPollar radiofrequency skin treatments. J Cosmet
Laser Ther 2009;11(2):78-84.
estadística la aparición de EA leves o moderados, siendo
9. Kutlubay Z. Evaluation of mesotherapeutic injections of three
el ultrasonido el que presenta un menor porcentaje de los different combinations of lipolytic agents for body con-
mismos, seguidos de la terapia con láser. touring.Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2011; Early
Los EA más frecuentes y con significación estadística son Online, 1–12.
dolor transitorio y eritemas. 10. Lach E. Reduction of subcutaneous fat and improvement
in cellulite appearance by dual-wavelength, low-level laser
La radiofrecuencia es la terapia que presenta más EA leves, energy combined with vacuum and massage. J Cosmet Laser
ya que más del 80% de los pacientes que la recibieron pre- Ther 2008;10(4):202-9.
sentaron algún tipo de EA, seguido de la Carboxiterapia y 11. Mlosek RK, Wozniak W, Malinowska S, Lewandowski M,
mesoterapia, si bien en todos los caso fue leve. Nowicki A. The effectiveness of anticellulite treatment using
tripolar radiofrequency monitored by classic and high-
La terapia con más EA moderados detectados es la meso- frequency ultrasound. Journal of the European Academy
terapia, si bien todos los estudios analizados como meso- of Dermatology and Venereology (JEADV). 2011; DOI:
terapia en realidad no se corresponderían con el concepto 10.1111/j.1468-3083.2011.04148.x.
médico de mesoterapia (administración de pequeñas can- 12. Moreno-Moraga J, Valero-Altes T, Martinez Riquelme A, Body
Contouring by Non-Invasive Transdermal Focused Ultra-
tidades de medicamento (0.05-0.1 ml) en el mesodermo sound. Laser Surg Med 2007;39(4):315-23. one buttock
o intradérmicas), ya que en todos se ha utilizado fosfatidil- with the contralateral as acontrol. J Cosmet Laser Ther
colina o deoxicolato, ambos productos no aptos para ser 2008;10(4):193-201.
aplicados con la técnica de mesoterapia. La fosfatidilcolina 13. Palmer M, Curran J, Bowler P. Clinical experience and safety
no está autorizada en España para esa indicación ni vía. El using phosphatidylcholine injections for the localized reduc-
deoxicloato está indicado pero la vía es en tejido graso. tion of subcutaneous fat: a multicentre,retrospective UK
study. Journal of Cosmetic Dermatology. 2006;5:218–226.
Así mismo la alta incidencia de nódulos subcutáneos detec- 14. Reynaud JP, Skibinski M, Wassmer B, Rochon P,Mordon
tados con mesoterapia son debidos a un único estudio de S. Lipolysis Using a 980-nm Diode Laser: A Retrospective
Giovani Salti et al. Analysis of 534 Procedures Aesth Plast Surg (2009) 33:28–36.
15. Romero C, Caballero N, Herrero M,Ruiz R, Sadick NS, Trelles
Algunos de los EA detectados (infecciones, hematomas) MA. Effects of cellulite treatment with RF, IR light, mechanical
han sido debidos más a la vía de administración del tra- massage and suction treating one buttock with the contra
tamiento (inyectable) que a la naturaleza las intrínseca del lateral as a control. Cosmet Laser Ther 2008;10(4):202-9.
mismo. 16. Rotunda AM, Ablon G, Kolodney MS. Lipomas treated with
subcutaneous deoxycholate injectionsJ Am Acad Dermato-
6. Bibliografía logy, 2005;Dec: 973-978.
1. Alexiades-Armenakas M, Dover JS, Arndt KA. Unipolar radio- 17. Sadick N, Magro C. A study evaluatingthe safety and effi-
frequency treatment to improve the appearance of cellulite. cacy of the VelaSmooth system in the treatment of cellulits.
JCosmet Laser Ther 2008;10(3):148-53. J Cosmet Laser Ther 2007;9(1):15-20.18. Sadick NS, Mulho-
2. Alster TS, Tanzi EL. Cellulite treatment using a novel combi- lland RS. A prospective clinical study to evaluate the efficacy
nation radiofrequency, infrared light, and mechanical tissue and safety of cellulite treatment using the combination of
manipulation Device. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. optical and RF energies for subcutaneous tissue heating. J
2005; 7: 81–85 Cosmet Laser Ther 2004; 6: 187–190.
3. Brandi C, D’Aniello C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Lattarulo P, 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T. Phospha-
Alessandrini C. 174 Carbon Dioxide Therapy in the Treatment tidylcholine and Sodium Deoxycholate in the Treatment of
of Localized Adiposities: Clinical Study and Histopathological Localized Fat: A Double-Blind, Randomized Study Dermatol
Correlations . Aesth. Plast. Surg. 2001; 25:170–174. Surg 2008;34:60–66.
4. Caruso-Davis MK, Guillot TS, Podichetty VK, Mashtalir N, 20. Teitelbaum SA et all. Non-Invasive Body Contouring by
Dhurandhar NV, Dubuisson O, Yu Y, Greenway FL. Efficacy Focused Ultrasound: Safety and Efficacy of the Contour I™
of Low-Level Laser Therapy for Body Contouring and Spot Device in a Multi-Center Controlled Clinical Study. Confiden-
Fat Reduction. OBES SURG 2010; DOI 10.1007/s11695-010- tial until Release, 2005: 1-25.
0126. 21. Trelles MA, Van der Lugt C, Mordon S, Ribé A, Al-Zarouni
5. Fatemi A. High-Intensity Focused Ultrasound Effectively M. Lasers Med Sci. Histological findings in adipocytes when
Reduces Adipose Tissue. Elsevier Semin Cutan Med Surg cellulite is treated with a variable-emission radiofrequency
2009;28:257-262. System. Lasers Med Sci. 2009. DOI 10.1007/s10103-009-
6. Georgia S K, Carbon Dioxide Therapy in the Treatment of 0664-5.
Cellulite: An Audit of Clinical Practice. Aesth Plast Surg 2010; 22. Van der Lugt C, Romero C, Ancona D, Al-zarouni M, Perera J,
34:239–243. Trelles MA.. A multicenter study of cellulite treatment with a
7. Gold H, Khatri KA, Hails K, Robert A. Weiss RA Fournier N. variable emission radio frequency System. Dermatologic The-
Reduction in thigh circumference and improvement in the rapy, 2009; 22:74–8423. Yi Sun, Su-fan Wu, Sheng Yan,
appearance of cellulite with dual-wavelength, low-level laser Hang-yan Shi, Da Chen, Yong Chen. Laser Lipolysis Used to
energy and massatge. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, Treat Localized Adiposis: A Preliminary Report on Experience
2011; 13: 13–20. with Asian Patients . Aesth Plast Surg 2009;33:701–705.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 25
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

ESTUDIO MULTICÉNTRICO SOBRE EFECTOS ADVERSOS EN TÉCNICAS


MÉDICAS DE LISIS ADIPOCITARIA CON FINALIDAD ESTÉTICA

Dra. Petra Mª Vega, Sr. Antoni Baena, Sr. Manuel Murillo

Í
ndice de contenidos El 27 de abril del 2011 se reúnen en Milán a instancia de las
Sociedades de Medicina Estética italianas, las sociedades de
1. Introducción.
medicina estética europeas más representativas, deciden
2. Objetivos.
iniciar una recopilación de las diversas complicaciones que
3. Coneptos.
hayan podido ser constatadas por los médicos que ejercen
4. Encuesta.
la medicina estética, a nivel europeo. La Sociedad Española
4.1. Muestra.
de Medicina Estética (SEME) queda encargada de preparar
4.2. Recogida de datos.
la encuesta para iniciar el estudio.
4.3. Criterios de inclusión.
4.4. Formato de recogida de datos. 2. OBJETIVOS
4.5. Envío de la encuesta.
Precisar la naturaleza y origen de las complicaciones
4.6. Recogida de datos.
encontradas con diversas técnicas descritas como de “lisis
4.7. Definición y cuantificación de variables.
adipocitaria en el Decreto francés 2011-382”, ya sea por la
5. Resultados.
metodología empleada o la forma de aplicación de dichas
5.1. Muestra.
técnicas.
5.1.1. Tamaño de la muestra.
5.1.2. Titulación del médico responsable y años de Hacer un estudio sobre los tratamientos de adiposidad
práctica. localizada y sus posibles efectos secundarios, específi-
5.1.3. Titulación del personal que trabaja en el camente sobre las técnicas incluidas en el decreto ley nº
centro. 2011-382 publicado en Francia el 12 de abril del 2011.
5.1.4. Titulación de la persona que aplica el trata-
Valorar y analizar la divergencia constatada entre los
miento.
efectos secundarios observados en la práctica clínica con
5.1.5. Porcentaje de pacientes que aceptaron téc-
estas técnicas y las conclusiones del citado decreto.
nicas quirúrgicas.
5.1.6. Condiciones de asepsia. Colaboración internacional entre los países europeos.
5.1.7. Distribución de tratamientos según porcen-
taje. Presentar las conclusiones a las Administraciones nacio-
5.2. Soluciones hipoosmolares. nales y europeas.
5.3. Infiltraciones con fosfatidilcolina o desoxicolato. En este estudio no se analiza la efectividad de los trata-
5.4. Mesoterapia. mientos descritos.
5.5. Carboxiterapia.
5.6. Láser transcutáneo sin aspiración. 3. CONCEPTOS
5.7. Ultrasonidos focalizados. Lisis adipocitaria: Ruptura y muerte del adipocito, por rup-
5.8. Radiofrecuencia. tura o disolución de la membrana con extravasación de su
5.9. Cavitación. contenido al tejido vecino (1).
5.10. Total efectos adversos.
6. Discusión. Objetivación directa: Biopsia y análisis previo al tratamiento
7. Conclusiones. y posterior de zonas próximas entre si (no realizable en la
8. Bibliografía. clínica por la naturaleza del tratamiento, pero se realiza en
estudios específicos para objetivar efectividad).
1. INTRODUCCIÓN
Objetivación indirecta: Aumento de los niveles de colesterol
El 12 de Abril de 2011 se publica en Francia el decreto ley nº y triglicéridos en plasma en las horas posteriores al trata-
2011-382 por el que se prohíben algunas “Técnicas de lisis miento, con abstención de la ingesta de grasas. Algunos
adipocitaria con fines estéticos”. autores, como Coleman et al, consideran que la moviliza-
En muchas de las técnicas citadas existe experiencia clínica ción grasa puede ser metabolizada in situ por la lipasa HSL
de más de 20 años, han sido y son utilizadas habitualmente o que se combinaría con las lipoproteínas para entrar en la
en muchos sectores médicos en todo el mundo con un vía hepática por lo que difícilmente observaremos cambios
gran margen de seguridad cuando son correctamente uti- lipídicos significativos en el plasma.
lizadas por médicos con la formación adecuada.
HAS / Service évaluation des actes professionnels / techniques de lyse adipocytaire à .
(1)

visée esthétique. décembre 2010: 9.

26 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Reducción de volumen: (diámetros, ecografía, RMN) útil en Este estudio pretende tener ámbito europeo y que parti-
la clínica, pero no implica lisis del adipocito, si disminución cipen las principales sociedades de Medicina Estética de
del tamaño (¿aumento metabolismo?) del mismo o de la Europa. Los resultados se presentarán en el 9º Congreso
matriz extracelular (drenaje, reducción del edema, etc.) (2). Europeo de Medicina Estética, que se celebrará en Madrid
durante los días 23 y 25 de febrero de 2012 y sus conclu-
4. MATERIAL Y METODOS
siones nos van a servir también para actualizar el Protocolo
a. Encuesta de adiposidad localizada realizado por SEME.
Se elaboró una encuesta con 121 ítems (se adjunta), adap- Te pedimos tu colaboración voluntaria en este estudio.
tados a un formato de encuesta online con Limesurvey,
El firmante manifiesta su consentimiento, libre, inequívoco,
entre los que destaca:
específico e informado para la realización de la encuesta
• Titulación de la persona que indica y de la que realiza y consiente en el tratamiento de datos personales que le
el tratamiento, las medidas higiénicas aplicadas en cada conciernen y en la cesión de los mismos a la SEME, organi-
caso, el protocolo seguido, el nº de sesiones y las dosis. zadora y promotora de la encuesta.
• Se analizan nueve técnicas de tratamientos de la adi-
Asimismo, el firmante reconoce que se le ha informado
posidad localizada: inyecciones hipoosomolares, infil-
sobre la naturaleza confidencial de la encuesta, sus carac-
traciones con fosfatidilcolina o desoxicolato sódico,
terísticas y finalidad, así como del carácter voluntario para
mesoterapia, carboxiterapia, láser transcutáneo sin
prestar su colaboración. Comprometiéndose, en caso de
aspiración, ultrasonidos focalizados, criolipolisis, radio-
acceder a cumplimentar dicha encuesta a ofrecer datos
frecuencia con indicación de reducción de volumen y
reales, exactos y completos.
cavitación.
• En cada técnica se pide la composición del producto o Es una encuesta extensa, pero que no te llevará más de
marca del aparato. cinco minutos en cumplimentarla.
• Se pide la valoración profesional del mecanismo de
4.2.4. Recogida de datos
acción (¿lisis adipocitaria o reducción de tamaño?).
• Si se ha planteado al paciente una terapia alternativa Los participantes una vez rellenada sólo debían remitirla
quirúrgica al problema y si ha sido aceptada. (on line) al centro de recogida de datos Connecta Salut,
• Se analizan las complicaciones, efectos adversos (leves, que procedió a su análisis y extracción de resultados en
moderados o severos) y secuelas para cada técnica. formato SPSS y Excel.
b. Recogida de datos 4.2.5. Definición y cuantificación de variables
Una vez elaborada la encuesta se envío a diferentes socie- Se han constatado los siguientes efectos adversos (EA):
dades europeas y españolas para lograr la máxima difusión. dolor transitorio, sangrado, hematomas, inflamación, equi-
mosis, edemas, sensación de ardor o picor, formación de
4.2.1 Criterios de inclusión:
ampollas, urticaria, hormigueos, alteraciones transitorias de
Médicos estéticos europeos colegiados que practiquen en la sensibilidad, cefaleas, infección, enfisema subcutáneo,
su quehacer diario alguna o todas las técnicas enumeradas alteraciones de la pigmentación, agujetas, induraciones
en dicho decreto y que lo hagan en centros autorizados. transitorias, nódulos subcutáneos, fibrosis.
4.2.2. Formato de recogida de datos Dado el amplio abanico, para poder cuantificarlas y pro-
ceder a su análisis los EA se han agrupado en cuatro varia-
La encuesta se planteó en formato electrónico Limesurvey
bles, según duración y gravedad:
fue enviada por correo electrónico:
EA inmediatos: transitorios, leves o moderados, se resuelven
• A todos los socios de la SEME y se publicó en boletines
en menos de 48 horas. Son frecuentes y previsibles. No
de la sociedad y web http://www.seme.org/area_seme/
requieren actuación posterior sólo observación, en cual-
comunicados_articulo.php?id=252.
quier caso algún tratamiento tópico.
• Asociaciones colegiales de toda España.
• SEMCC y SELMQ. EA tardíos: transitorios, leves o moderados, se resuelven en
• Sociedades europeas de Medicina estética. menos de una semana. Suelen ser previsibles. Resuelven
espontáneamente y no requieren actuación posterior, en
4.2.3. Envío de la encuesta.
todo caso algún tratamiento tópico.
Junto con la encuesta se enviaba la siguiente presentación
Complicaciones: Moderados o graves. Tardan en resol-
de la misma:
verse más de una semana. No resuelven espontáneamente,
Encuesta desarrollada por la Sociedad Española de Medi- requieren intervenciones posteriores o dejan secuelas per-
cina Estética (SEME) cuyo objetivo es hacer un estudio manentes.
sobre los tratamientos de adiposidad localizada y sus posi-
Secuelas: Leves, moderadas o graves, persisten en el
bles efectos secundarios.
tiempo más de un mes. No resuelven espontáneamente
y a veces es imposible su resolución con actuaciones pos-
HAS / Service évaluation des actes professionnels / techniques de lyse adipocytaire à.
(2) teriores. Suele ser consecuencia de no haber actuado ade-
visée esthétique. décembre 2010: 9. cuadamente ante los EA anteriormente descritos.
MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 27
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

5. RESULTADOS 5.1.3. Titulación del personal que trabaja en el centro


5.1. Muestra • Nº médicos/centro= 1.73 (1.64 SD).
• Nº personal auxiliar= 3.22 (4.18 SD).
5.1.1 Tamaño de la muestra
5.1.4. Titulación de la persona que aplica el tratamiento
• N= 86 centros son incluidos en el estudio de los 165
que respondieron la encuesta. Los excluidos no cum- • 35% la aplica el propio médico y un 65% la aplica el
plían los criterios de inclusión. personal auxiliar.
• Nº de tratamientos en último año= 212 (DS 385:
5.1.5. Porcentaje de pacientes que aceptaron técnicas quirúr-
20-900).
gicas: 1.28 %
• Nº sesiones/ paciente= 3.4 (DS 2.7).
• Frecuencia sesiones/paciente= 1/semana (DS 1.23). 5.1.6. Condiciones de asepsia
5.1.2. Titulación del médico responsable y años de práctica En todos las técnicas y centros incluidos se han realizado
lo que consideraríamos protocolos de asepsia estándares
Un 41 % tienen un master universitario en Medicina Esté-
incluso algunos refieren lo solicitado por su consejería al
tica (40). La media de años de trabajo en medicina estética
autorizar el centro: antisépticos para desinfectar la zona
es de 16.97 años con una DS 7.6. de estos profesionales:
de aplicación del paciente y del aparato a utilizar, si bien
• Un 54% considera científicamente demostrada la lisis difieren en el tipo de producto: sustancias iodadas, alcohol
adipocito. 70º, Clorhexidina, etc.., guantes, material desechable, etc.
• Un 63 % publicitan estas técnicas como de lisis adipo-
5.1.7. Distribución de tratamientos según porcentaje
citaria.
• Un 13% consideran que estas técnicas pueden causar
daños para la salud humana, y que por tanto requieren
de un seguimiento médico posterior.

28 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

5.2. Soluciones hipoosmolares 5.7 Ultrasonidos focalizados


N =212 (DS 384). Se practica en un 6% de los centros N=97 (126), se practica en un 27% de los centros estu-
estudiados. diados.
Profesional que la aplica: médico 100%. Profesional que la aplica: Médico 100%.
Composición: Agua bidestilada estéril, suero fisiológico, Dosis: 3,67W/cm2 (DS 5,5).
bicarbonato, lidocaína. EA inmediatos: 1,2%.
Dosis: 290ml/sesión (300 DS); 3sesiones (4DS), El 58% la EA tardíos: 1,2%.
combina con Ultrasonidos. Complicaciones: 0,0%.
Osmolaridad: 200 (340 DS). Secuelas: 0,0%.
EA inmediatos: 6,8%.
5.8. Radiofrecuencia
EA tardíos: 6,8%.
Complicaciones: 0%. N=240 (DS 706), se practica en un 50% de los centros
Secuelas: 0-1,2%, constatan como secuela la desaparición estudiados.
de la adiposidad localizada. Profesional que la aplica: Médico 12,8%; Personal auxiliar:
87,2 %.
5.3. Infiltraciones con Fosfatidilcolina o desoxicolato
Dosis: 41,83minutos (DS 105,9), se han incluido mono-
(DXC)
polar, bipolar y tripolar.
N=88 (DS 237). Se practica en un 46,5% de los centros EA inmediatos: 40,5%.
estudiados. EA tardíos: 4,8%.
Profesional que la aplica: médico 98,8%, auxiliar 1,2%. Complicaciones: 3,6 %.
Composición: 94% DXC. 6% con fosfatidilcolina. Secuelas: 0,0%.
Dosis: 19.03 (17.9 DS); 3 sesiones (2 DS).
5.9. Cavitación
EA inmediatos: 45,3%.
EA tardíos: 39,4%. N =285 (DS 404), se practica en un 38% de los centros
Complicaciones: 29,1%. estudiados.
Secuelas: 1,2% (fibrosis). Profesional que la aplica: Médico 10,8%; Personal auxiliar:
89,2 %.
5.4. Mesoterapia
Dosis: 36,6 (DS 38,9), con infiltración acuosa (Suero, lido-
N=1016 (DS 1550). Se practica en un 88,4% de los centros caína y bicarbonato) 17,4%.
estudiados. EA inmediatos: 19,8%.
Profesional que la aplica: médico70,9%, enfermería 19,8%, EA tardíos: 7,2%.
auxiliar 14%. Complicaciones: 1,2%.
Composición: Homeopatía 72,26% Dosis: 4,82cc. Alo- Secuelas: 0,0 %.
patía: 27,73% Dosis: 2,6cc (FFC, DXC, etc.). 11 sesiones
5.10. Total tratamientos estudiados
(3DS).
EA inmediatos: 31,5%. Total tratamientos estudiados: 2336.
EA tardíos: 19,6. EA inmediatos: 674 (28,8%).
Complicaciones: 4,5%. EA tardíos: 308 (13,18%).
Secuelas: 3,4% (hipercromías). Complicaciones: 85 (3,6%).
Secuelas: 38 (1,6%).
5.5. Carboxiterapia
N=268(DS 283), se practica en un 26% de los centros estu-
diados.
Profesional que la aplica: Médico100%.
Dosis: 805cc (DS 779), 13 sesiones.
EA inmediatos: 22,0%.
EA tardíos: 9,2%.
Complicaciones: 1,2%.
Secuelas: 1,2% (depresión de la zona).
5.6 Láser transcutáneo sin aspiración
N=130 (DS 104), se practica en un 3% de los centros estu-
diados.
Profesional que la aplica: Médico 100%.
Dosis: 6KJ (DS 5,9).
EA inmediatos: 66,6%.
EA tardíos: 1,2%.
Complicaciones: 0,0%.
Secuelas: 0,0%.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 29
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Resumen tabla Tratamientos-EA

% Médico % EA Complicaciones Secuelas


TÉCNICA N % % EA inmediatos
que la aplica tardíos % %

Sol. Hipoosmolar 212 6 100% médico 6,8 6,8 0 0


FFC /DXC 88 46,5 98,8 45,3 39,4 29,1 1,2
Mesoterapia 1016 88,4 70,9 31,5 19,6 4,5 3,4
Carboxiterapia 268 26 100 22 9,2 1,2 1,2
Láser TC SA 130 3 100 66,6 1,2 0 0
US focalizados 97 27 100 1,2 1,2 0 0
Radiofrecuencia 240 50 12,8 40,5 4,8 3,6 0
Cavitación 285 38 10,8 19,8 7,2 1,2 0
TOTAL 2336 100 ----- 28,8 13,1 3,6 1,6

6. DISCUSIÓN • Láser transcutáneo sin aspiración: los resultados presen-


tados y los constatados en este estudio son semejantes,
Si analizamos los resultados comparándolos con los des-
si bien como en otros casos el decreto presenta como
critos en los estudios recogidos en el Decreto francés
parte de la bibliografía tres estudios de N=1, con un
observamos:
100 % de EA mientras que los dos con N>500 coin-
• Soluciones hipoosmolares: observamos diferencias sig- ciden con los del presente estudio.
nificativas en cuanto a EA, pero hay que constatar: en
• Ultrasonidos, radiofrecuencia y cavitación quedan
el Decreto no se especifican ni dosis ni composición.
englobados en el decreto como agentes físicos
Los estudios son casos reportados por expertos sin
externos, y sus conclusiones sobre EA son similares las
incluir en estudios comparativos sobre nº de casos rea-
reportadas por este estudio: leves y moderados de fácil
lizados. En algunos de los casos reportados se procedió
resolución.
a aspiración posterior lo que convierte la técnica en
una liposucción, técnica diferente a la estudiada. Los EA Los resultados de este estudio coinciden de forma significa-
reportados más graves hacen referencia a infecciones tiva con los encontrados en la bibliografía revisada.
localizadas o sistémicas así como a úlceras y necrosis
La principal divergencia entre ambos estudios, la encon-
posterior, que puede ser achacable a la falta de con-
tramos en el alto número de infecciones reportados en el
diciones en las que se ha realizado, ya que tampoco
Decreto y secuelas de las mismas, frente a la casi nula inci-
específica en que tipo de centros se ha realizado.
dencia que este EA tiene en el estudio que presentamos.
• Infiltraciones con FFC o DC: el estudio que presentan es A este respecto queremos constatar dos hechos: todos los
amplio y los resultados constados son bastantes seme- centros incluidos en el presente estudio tienen autorización
jantes a los detectados en este estudio. Las secuelas son de la Administración correspondiente, y todos utilizan de
las mismas y en un porcentaje similar, aunque en los forma sistemática un protocolo de asepsia, que aunque
centros españoles sólo se utiliza el DXC, ya que la FFC difiere de unos centros a otros (soluciones yodadas, Clor-
no está autorizada para esta indicación. hexidina, alcohol, et..) se utiliza en todos los actos regis-
trados.
• Mesoterapia: Hay que constatar que los 12 estudios pre-
sentados, 10 son opiniones de expertos que reportan En este estudio no se ha analizado la efectividad de los
uno o dos casos, sin hablar de la muestra sobre la que tratamientos expuestos ni en cuanto a la reducción de
se ha detectado. Así mismo la composición sólo consta tamaño ni al número de adipocitos (lisis).
en 7 y la dosis en ninguno. La divergencia entre los
7. CONCLUSIONES
EA reportados por el Decreto y el presente estudio son
infecciones, y un caso de colitis isquémica. En cuanto Todos los tratamientos descritos pueden presentar efectos
a las infecciones el principal motivo puede ser como secundarios.
en el caso anterior debido a la falta de condiciones de
La mayor parte de ellos son efectos leves y transitorios.
asepsia. El caso de colitis isquémica constata que se
realiza junto con un tratamiento antiobesidad que no La aparición de complicaciones o secuelas es muy baja
específica, y que sería necesario conocer para valorar si según los datos recogidos.
no ha sido esta la causa, ya que la técnica mesoterapeú-
tica difícilmente explica este EA. Sólo la fosfatidilcolina y el desoxicolato presentan alguna
secuela, en un bajo porcentaje, y de carácter leve y tratable
• Carboxiterapia: En este caso el único EA detectado por (fibrosis e hipercromías).
el Decreto es una grave infección sistémica por mico-
bacterias, que en este caso si se achaca a una falta de Hay confusión entre los encuestados sobre el concepto de
esterilización, por haberse realizado en un estableci- mesoterapia y productos para esta vía, tanto la fosfatidil-
miento termal (no médico). colina (no autorizado en España para esta indicación) ni
el Desoxicolato (autorizado en España) tiene como vía de
administración subdérmica, en el tejido graso.

30 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

Todos los encuestados presentan unos criterios de asepsia touring. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2011; Early
adecuados, pensamos que debido a que al ser centros Online, 1–12.
autorizados cumplen los criterios básicos de asepsia. 14. Lach E. Reduction of subcutaneous fat and improvement
in cellulite appearance by dual-wavelength, low-level laser
Creemos que las principales diferencias encontradas entre energy combined with vacuum and massage. J Cosmet Laser
los resultados sobre EA documentados en este estudio y Ther 2008;10(4):202-9.
los presentados en el decreto francés son debidas a las 15. Mlosek RK, Wozniak W, Malinowska S, Lewandowski M,
Nowicki A. The effectiveness of anticellulite treatment using
condiciones de aplicación de las técnicas que a las propias
tripolar radiofrequency monitored by classic and high-
técnicas. frequency ultrasound. Journal of the European Academy
Por tanto consideramos que ninguna de las técnicas des- of Dermatology and Venereology (JEADV). 2011; DOI:
critas han demostrado poseer efectos adversos suficiente- 10.1111/j.1468-3083.2011.04148.x.
16. Moreno-Moraga J, Valero-Altes T, Martinez Riquelme A. Body
mente graves que contraindiquen su aplicación, si bien
Contouring by Non-Invasive Transdermal Focused Ultra-
los requisitos técnicos, higiénicos y profesionales debe- sound. Laser Surg Med 2007;39(4):315-23.
rían estar perfectamente regulados, como ya lo están en 17. Palmer M, Curran J, Bowler P. Clinical experience and safety
nuestro país lo que conlleva una diferencia significativa using phosphatidylcholine injections for the localized reduc-
entre los EA graves encontrados en Francia (no se exclu- tion of subcutaneous fat: a multicentre, retrospective UK
yeron los centros no médicos o no autorizados), y que no study. Journal of Cosmetic Dermatology. 2006;5:218–226.
se han constatado en este estudio multicéntrico a nivel de 18. Reynaud JP, Skibinski M, Wassmer B, Rochon P, Mordon
todo el Estado, pero incluyendo sólo centros médicos auto- S. Lipolysis Using a 980-nm Diode Laser: A Retrospective
Analysis of 534 Procedures Aesth Plast Surg (2009) 33:28–36.
rizados.
19. Romero C, Caballero N, Herrero M,Ruiz R, Sadick NS, Trelles
8. BIBLIOGRAFÍA MA. Effects of cellulite treatment with RF, IR light, mechanical
massage and suction treating one buttock with the contra
1. Alexiades-Armenakas M, Dover JS, Arndt KA. Unipolar radio- lateral as a control. Cosmet Laser Ther 2008;10(4):202-9.
frequency treatment to improve the appearance of cellulite. J 20. Rotunda AM, Ablon G, Kolodney MS. Lipomas treated with
Cosmet Laser Ther 2008;10(3):148-53. subcutaneous deoxycholate injections. J Am Acad Dermato-
2. Alster TS, Tanzi EL. Cellulite treatment using a novel combi- logy, 2005;Dec: 973-978.
nation radiofrequency, infrared light, and mechanical tissue 21. Rotunda AM, Avram MM, Avram AS. Cellulite: Is there a role
manipulation Device. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. for injectables? Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2005;
2005;7: 81–85. 7: 147–154.
3. ASPS Guiding Principles for Mesotherapy/Injection Lipolysis. 22. Rotunda AM. Injectable Treatments for Adipose Tissue: Termi-
Approved by the ASPS Executive Committee, July 2008. nology, Mechanism, and Tissue Interaction. Lasers in Surgery
4. Bilz S, Ninnis R, Keller U. Effects of Hypoosmolality on Whole- and Medicine. 2009; 41:714–720.
Body Lipolysis in Man. Metabolism, 1999; Vol 48, Nº 4 23. Sadick N, Magro C. A study evaluatingthe safety and effi-
(April):472-476. cacy of the VelaSmooth system in the treatment of cellulits. J
5. Brandi C, D’Aniello C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Lattarulo P, Cosmet Laser Ther 2007;9(1):15-20.
Alessandrini C. 174 Carbon Dioxide Therapy in the Treatment 24. Sadick NS, Mulholland RS. A prospective clinical study to
of Localized Adiposities: Clinical Study and Histopathological evaluate the efficacy and safety of cellulite treatment using
Correlations . Aesth. Plast. Surg. 2001; 25:170–174. the combination of optical and RF energies for subcutaneous
6. Caruso-Davis MK, Guillot TS, Podichetty VK, Mashtalir N, tissue heating. J Cosmet Laser Ther 2004; 6: 187–190.
Dhurandhar NV, Dubuisson O, Yu Y, Greenway FL. Efficacy 25. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T. Phospha-
of Low-Level Laser Therapy for Body Contouring and Spot tidylcholine and Sodium Deoxycholate in the Treatment of
Fat Reduction. OBES SURG 2010; DOI 10.1007/s11695-010- Localized Fat: A Double-Blind, Randomized Study Dermatol
0126. Surg 2008;34:60–66.
7. Coleman KM, ColemanIII WP, Benchetrit A. Non-Inva- 26. Teitelbaum SA et all. Non-Invasive Body Contouring by
sive Ultrasonic Lipolysis. Elsevier Semin Cutan Med Surg Focused Ultrasound: Safety and Efficacy of the Contour I™
2009;28:263-267. Device in a Multi-Center Controlled Clinical Study. Confiden-
8. Fatemi A. High-Intensity Focused Ultrasound Effectively tial until Release, 2005: 1-25.
Reduces Adipose Tissue. Elsevier Semin Cutan Med Surg 27. Trelles MA, Van der Lugt C, Mordon S, Ribé A, Al-Zarouni
2009;28:257-262 (1). M. Lasers Med Sci. Histological findings in adipocytes when
9. Georgia S K, Carbon Dioxide Therapy in the Treatment of cellulite is treated with a variable-emission radiofrequency
Cellulite: An Audit of Clinical Practice. Aesth Plast Surg 2010; System. Lasers Med Sci. 2009. DOI 10.1007/s10103-009-
34:239–243. 0664-5.
10. Gold H, Khatri KA, Hails K, Robert A. Weiss RA Fournier N. 28. Van der Lugt C, Romero C, Ancona D, Al-zarouni M, Perera J,
Reduction in thigh circumference and improvement in the Trelles MA.. A multicenter study of cellulite treatment with a
appearance of cellulite with dual-wavelength, low-level laser variable emission radio frequency System. Dermatologic The-
energy and massatge. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, rapy, 2009; 22:74–84.
2011; 13: 13–20. 29. Yi Sun, Su-fan Wu, Sheng Yan, Hang-yan Shi, Da Chen, Yong
11. HAS / Service évaluation des actes professionnels / techniques Chen. Laser Lipolysis Used to Treat Localized Adiposis: A Preli-
de lyse adipocytaire à. visée esthétique. décembre 2010: 9. minary Report on Experience with Asian Patients . Aesth Plast
12. Kaplan H, Gat A. Clinical andhistopathological results Surg 2009;33:701–705.
following TriPollar radiofrequency skin treatments. J Cosmet
Laser Ther 2009;11(2):78-84.
13. Kutlubay Z. Evaluation of mesotherapeutic injections of three
different combinations of lipolytic agents for body con-

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

La Regulación de la Medicina Estética en España y diferencias


entre las distintas Comunidades Autónomas
Dr. Juan Antonio López López-Pitalúa

E
l estado regula mediante la Ley General de Sanidad “Todos los equipos de láser con fines terapéuticos serán
14/1986 las competencias que son transferidas a las utilizados bajo la dirección de profesionales médicos”.
Comunidades Autónomas.
En esto coincide con el documento catalán que también
Cuando hablamos de Medicina Estética, nos referimos a en su punto 5.1 dice que “Los láseres tipo III b, IV e IPL con
tres tipos de regulación: finalidad terapéutica son exclusivamente de uso médico”.
1. Centros sanitarios donde se realiza la actividad de
No es hasta el año 2008 en que el Gobierno de Castilla La
Medicina Estética.
Mancha por orden 18/4/2008 de la Consejería de Sanidad
2. Profesionales que realizan su actividad profesional
regula los 3 puntos que abordábamos al comienzo del artí-
dentro de la Medicina Estética.
culo.
3. Procedimientos incluidos en Medicina Estética.
En su artículo 8 punto 1 dice “Los centros y servicios de
El primer punto se resuelve de forma óptima cuando con
Medicina Estética contarán como mínimo con un director
fecha 10 de octubre del 2003 se publica el Real Decreto
técnico, que deberá ser licenciado en Medicina y Cirugía
1277/2003 en cuyo anexo II se establece la Unidad de
con formación específica en Medicina Estética, acreditado
Medicina Estética (U.48) como “unidad asistencial en la
por el Sistema Nacional de Salud e impartido por universi-
que un médico es responsable de realizar tratamientos no
dades y organizaciones e instituciones sanitarias.
quirúrgicos, con finalidad estética facial y corporal”.
A la vez regula los Requisitos generales de los centros y
Si bien no se establecen los requerimientos del centro, ya
servicios de Medicina Estética, así como los requisitos de
que será cada comunidad autónoma quien regulará los
los tratamientos de Medicina Estética.
procedimientos de autorización de instalación, funciona-
miento, modificación o cierre de los centros. En la comunidad de Madrid se cuenta con escrito de 31
de julio del 2009 de la Subdirección General de Autoriza-
El Real Decreto 1277/2003 pareció que era el comienzo de
ción y Acreditación dirigido a la Subdirección General de
una regulación segura y a su vez era el corolario (respecto
Recursos, Actuaciones Administrativas y Responsabilidad
al tema de centros) de un documento de la Dirección
Patrimonial, estableció entre otros el requisito de que los
General de Recursos Sanitarios del Departament de Sanitat;
aparatos de láser III b, IV e IPL con finalidad terapéutica de
Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya que esta-
ser manejadas por o bajo la supervisión de un Licenciado
bleció los “Requisitos mínimos que deben cumplir los cen-
en Medicina. Es decir, coincide con la Comunidad de Cata-
tros que realizan actividades relacionadas con la Medicina
luña, Aragón y Castilla La Mancha.
Estética” de fecha enero del 2003. Era un documento de
consenso de diversas sociedades médicas profesionales y la En cuanto a la formación universitaria que refiere la orden
administración sanitaria. de Castilla La Mancha, observamos a día de hoy que
podemos encontrarnos con al menos 7 universidades: Uni-
Aquí en el punto 1 se define: lo que es un centro de medi-
versidad de las Islas Baleares, Universidad de Valencia, Uni-
cina; en su punto 2 enumera los procedimientos y en el
versidad de Córdoba, Universidad Autónoma de Barcelona,
punto 3 establece que el requisito mínimo es el de médico.
Universidad Rey Juan Carlos, Universidad de Alcalá, Uni-
Este es un documento de amplias miras pero que quedaba versidad Complutense, además de máster por internet…
pobre en cuanto a contenido, pero que en el año 2007
Si bien la formación parece asegurada, en cambio la cer-
debía de haberse refrendado y tomado entidad jurídica de
tificación por parte de la administración sanitaria solo
al menos “orden sanitaria”, pero hasta el momento quedó
podemos contemplarla a nivel nacional, a través de la ley
en lo que se publicó el año 2003.
44/2003 de 21 de noviembre de Ordenación de las Pro-
La segunda cuestión que es regular quien puede realizar fesiones Sanitarias que en su capítulo IV, artículo 35 nos
la actividad de Medicina Estética, no es hasta el año 2008 habla a través de la Comisión de Formación Continuada
y solo en la Comunidad Autónoma de Castilla La Mancha, de los criterios y requisitos para la acreditación (no especia-
donde se contempla la figura del Médico con formación listas) y acreditación avanzada (especialistas). Estas acredi-
específica en Medicina Estética. taciones tendrán validez en todo el territorio nacional, sea
quien sea quien la concedió.
En el año 2007 es cuando el Gobierno de Aragón mediante
la orden de 12 de abril del 2007 del Departamento de También en su artículo 37 refiere que los diplomas de acre-
Salud y Consumo por el que se regulan los requisitos ditación y acreditación avanzada solo certificarán el nivel
mínimos para la autorización de centros y servicios sanita- de formación (no el de ejercicio) alcanzado por un profe-
rios en la Comunidad Autónoma de Aragón; y lo único que sional.
nos llama la atención es que en el Anexo I, punto 3F dice

32 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

En la disposición adicional segunda, vuelve a confirmar que Documentos consultados:


solo deja una “vía de escape a la que agarrarse” y es el
Ley 14/1986 General de Sanidad de 25 de abril.
reconocimiento o habilitación en base a la “acreditación”
como único titulo y esto es lo que los colegios de médicos Real Decreto 1277/2003 de 10 de octubre por el que se
han optado por hacer. establecen las bases generales sobre autorización de cen-
tros , servicios y establecimientos sanitarios.
El Consejo General de Colegios Médicos con fecha
29/05/2004 adoptó el acuerdo de aprobar el documento Documento de “Requisitos mínimos que deben cumplir los
sobre “Criterios de formación para el visado de capa- centros que realizan actividades relacionadas con la medi-
citación de terapias médicas no convencionales en los cina estética. Generalitat de Catalunya. Departamento de
Colegios Oficiales de Médicos”. Este baremo requiere 35 Sanidad y Seguridad Social. Dirección General de Recursos
puntos para obtener la capacitación, sin embargo (si bien Humanos.
la Medicina Estética es una terapia muy convencional) por
Orden de 12 de abril de 2007, del Departamento de Salud
unanimidad se requieren 50 puntos para superar nuestro
y Consumo, por la que se regulan los requisitos mínimos
baremo; ya que de otra forma sería suficiente un máster
para la autorización de centros y servicios sanitarios en la
universitario para superar este baremo y por tanto vaciaría
Comunidad Autónoma de Aragón. BOA núm. 49, de 27
de significado la acción de los colegios.
de abril de 2007.
Con fecha 13/01/2010 se volvió a remitir el informe
Orden de la Consejería de Sanidad de la Junta de Comu-
completo a los distintos colegios, pero aún hoy hay cole-
nidades de Castilla-La Mancha de 28 de abril de 2008,
gios que no reconocen la Medicina Estética (uno es el de
publicada el 16 de mayo del 2008 de Requisitos técnico-
Mallorca y otros).
sanitarios de los centros y servicios de medicina estética.
A día de hoy, este es el mayor reconocimiento institucional
Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenación de las
de nuestra actividad.
Profesiones Sanitarias.
Siguiendo el ejemplo del resto de las Sociedades Cientí-
Documento sobre “Criterios de Baremación para el visado
ficas, son estas a las que correspondería establecer los pro-
de Capacitación de Terapias Médicas no convencionales en
cedimientos que debe incluir la Medicina Estética (libro
los Colegios Oficiales de Médicos” aprobado por la Asam-
blanco de la SEME); inconveniente, que si bien afortuna-
blea General del Consejo General de Colegios Oficiales de
damente cada vez la SEME es más consultada por los orga-
Médicos, en sesión celebrada el 29 de mayo de 2004, y
nismos oficiales, aún no ha sido admitido en el consejo de
aprobado por unanimidad.
especialidades, por lo que llegamos a la conclusión de que
aún nos quedan muchas cosas por hacer.

Actualización del listado de implantes de relleno

D
esde la Agencia Española de Medicamentos y Para cualquier consulta respecto a estos productos puede
Productos Sanitarios (AEMPS) se informa que ha sido realizarla por correo electrónico a la dirección:
publicada la actualización del listado de implantes psvigilancia@aemps.es
de relleno utilizados con finalidad plástica, reconstructiva y
estética. Esta información está disponible en la página Web
de la AEMPS, concretamente en la siguiente dirección:
aemps.gob.es

Laboratorios Carmado

L
aboratorios Carmado nos informa que, entre los Los ganadores de cada uno de estos lotes son:
médicos que visitaron su stand en el pasado Congreso - Elsa Gonzalez de Chaves, de Tenerife.
de la SEME, se hizo un sorteo de dos lotes de productos - Lourdes del Rio Sancho, de Zaragoza.
valorado en 212 € cada uno.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 33
seme informa
noticias DE MEDicina EstÉtica

PROTOCOLO PARA LA EXPLANTACIÓN, SEGUIMIENTO Y SUSTITUCIÓN DE


PRÓTESIS MAMARIAS POLY IMPLANT PROTHESE (P.I.P.)
Fecha de publicación: 3 de marzo de 2012

E
l Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de • Recabar información sobre el comportamiento de las
Salud ratificó el 29 de febrero de 2012, el Protocolo prótesis que pueda ser objeto de posterior estudio y
para la Explantación, Seguimiento y Sustitución de las obtención de conclusiones.
Prótesis Mamarias PIP que se aplicará por los profesionales
• Realizar un seguimiento de las intervenciones con pró-
y centros sanitarios españoles. La información sobre
tesis PIP y de los incidentes adversos relacionados con
este acuerdo se encuentra publicada en la página Web
estas prótesis.
del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad:
(Nota de prensa de 29 de febrero de 2012. El Consejo El protocolo expone la situación y el conocimiento actual
Interterritorial aprueba un protocolo para la explantación, sobre las prótesis mamarias PIP; establece las vías para la
seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIPSe atención de las pacientes mediante el contacto con sus
abrirá en una ventana nueva). cirujanos, incluyendo, además, una relación de centros/
servicios públicos de referencia; relaciona los exámenes
Este protocolo ha sido elaborado por el Comité de Expertos
médicos, las indicaciones que deben ser seguidas y los
para el seguimiento de la situación de las prótesis mama-
datos a recabar en las intervenciones y revisiones; establece
rias PIP, a través de su Comisión Permanente, en la que
un modelo de consentimiento informado y detalla el pro-
han participado expertos en Cirugía Plástica, Reparadora
cedimiento para la remisión de los datos obtenidos y los
y Estética y en Patología y Senología Mamaria, así como
incidentes adversos observados a las autoridades sanitarias.
expertos del Centro Nacional de Epidemiología, de la
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanita- La Comisión Permanente para el seguimiento de la situa-
rios (AEMPS) y de la Dirección General de Salud Pública, ción de las prótesis PIP en España estudiará la información
Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios recogida sobre las prótesis mamarias de acuerdo con el
Sociales e Igualdad. protocolo aprobado, que será objeto de una valoración
epidemiológica.
El protocolo ha contado, igualmente, con la contribución
de las autoridades sanitarias de las Comunidades Autó-
nomas.
Más información
Los objetivos de este protocolo son:
http://www.aemps.gob.es/productosSanitarios/prodSani-
• Proporcionar a las pacientes que llevan implantadas las tarios/infor_PIP/docs/anexosProto-PIP/protocoloPIP.pdf
prótesis PIP una adecuada información que le permita
tomar conjuntamente con su cirujano una decisión http://www.aemps.gob.es/productosSanitarios/prodSani-
sobre la retirada o mantenimiento de sus prótesis. tarios/infor_PIP/home.htm

• Ofrecer máximas garantías de seguridad en los procedi-


mientos de explantación y, en su caso, de implantación
de nuevas prótesis, así como garantizar un seguimiento
adecuado mediante las oportunas revisiones periódicas.

34 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
CURSOS Y CONGRESOS Formación en Medicina Estética

CURSOS

Del 20 de Marzo al 20 de Julio de 2012 Del 19 al 21 Junio de 2012


Curso Online de Flebología Estética THE INTERNATIONAL CONGRESS IN AESTHETICS
ANTI-AGING & MEDICAL SPA
Del 15 de Septiembre de 2012 al 18 de Febrero de 2013 Pekín
XV Máster en Medicina Estética de la
Universidad de las Islas Baleares Del 23 al 25 de Junio de 2012
Congreso Venezolano de Medicina Estética
Del 19 de Octubre de 2012 al 30 de Marzo de 2013 Caracas
VIII Máster en Medicina Estética de la
Universidad de Córdoba Del 16 al 18 de Agosto de 2012
XI Congreso Colombiano de Medicina Estética
Del 1 de Noviembre de 2011 al 1 de Junio de 2012 Santa Marta
III Máster de Medicina Estética de la
Universidad de Valencia El 14 y 15 de Septiembre de 2012
33ème Congrès National de Médecine
Del 9 de Enero de 2012 al 15 de Diciembre de 2012 Esthétique et de Chirurgie Dermatologique
IV Máster en Medicina Estética de la París
Universidad Rey Juan Carlos
Del 5 al 7 de Octubre de 2012
Del 1 de Octubre de 2011 al 1 de Septiembre de 2012 XII Congreso Polaco de Medicina Estética
POSTGRADO EN MEDICINA ESTÉTICA DE LA Varsovia
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE
Del 2 al 5 de Noviembre de 2012
Del 20 de Enero de 2012 al 14 de Diciembre de 2012 Congreso Rumano de Medicina Estética
MÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA DE LA UNIVERSIDAD Bucarest
DE ALCALÁ-INSTITUCIÓN MISSISSIPPI
Del 2 al 3 de Noviembre de 2012
Del 27 de Enero de 2012 al 15 de Diciembre de 2012 CAAM 9th Annual Conference
Máster en Obesidad y sus comorbilidades Toronto

El 10 de Noviembre de 2012
congresos Congreso Chileno de Medicina Estética
Santiago
Del 10 al 12 de Mayo de 2012
Laser Europe 2012 Del 13 al 15 de Noviembre de 2012
Londres 9th Congress of the American Academy of
Aesthetic Medicine
Del 18 al 20 de Mayo de 2012 Miami, Florida
XXXIII Congresso Nazionale della Società
Italiana di Medicina Estetica (SIME) Del 14 1l 16 de Febrero de 2013
Roma 19th World Congress of Aesthetic Medicine
Ciudad del Cabo
Del 24 al 25 de Mayo de 2012
Congreso Ucraniano de Medicina Estética Del 14 al 16 de Marzo de 2014
Odesa, Ucrania X EUROPEAN CONGRESS OF AESTHETIC MEDICINE
Moscú
Del 13 al 16 de Junio de 2012
IX Congreso Panamericano de Medicina
Estética - 19º Congresso Brasileiro de
Medicina Estética Más información en
Río de Janeiro www.seme.org

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 35
CONSULTORIO JURÍDICO

Publicidad y promoción de los productos sanitarios

E
n la actualidad, el sector está extremadamente se encuentran recogidas en el Real Decreto Legislativo
preocupado por la existencia de numerosa 1/2007 y demás normativa complementaria. A este
publicidad y promociones que consideran respecto el servicio prestado debe contar con las debidas
podría ser engañosa, y ello debido a que los garantías para el paciente. En particular, y como nota más
precios ofertados, en tratamientos o productos característica que deben cumplir los centros que ofrecen
sanitarios concretos, no parecen ajustarse al precio real del este tipo de servicios, es el acomodo de la publicidad a la
mercado. realidad de la prestación del servicio y la evitación de la
publicidad falsa o engañosa.
En materia de publicidad debemos tener en cuenta los
principios generales establecidos en la Ley 34/1998, de Debemos destacar que hay seguros, como el Seguro
11 de noviembre, General de Publicidad, así como los Colectivo del Colegio de Médicos de Barcelona que no
artículos 27 y 102 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, en cubren las reclamaciones por actos médicos con finalidad
el Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, en el Real estética que hayan sido ofrecidos mediante publicidad
Decreto 1907/1996, de 2 de agosto y en la Ley 29/2006 Ley asegurando resultados o presentando los actos médicos
29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los como inocuos, o bien incorporando ofertas comerciales o
medicamentos y productos sanitarios. descuentos de precios en dichos actos médicos.

En el artículo 78 de la Ley 29/2006 se manifiesta “4. Analizado la anterior normativa, consideramos que la
Se prohíben las primas, obsequios, premios, concursos, publicidad sobre tratamientos que, debido al coste del
bonificaciones o similares como métodos vinculados a producto sanitario, parecen ofertas inviables, podría
la promoción o venta al público de estos medicamentos.” no solo infringir esta normativa, además, en el caso de
[Destinados al público general]. emplearse productos sanitarios no autorizados en nuestro
país, o, aprobados por la Agencia del Medicamento, pero
En el Real Decreto 1907/1996, de 2 de agosto, sobre extremadamente diluidos o proporcionados en cantidades
publicidad y promoción comercial de productos, ínfimas, no acordes a los usos adecuados y habituales de
actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria, dichos productos podría suponer una infracción a los
y más concretamente su artículo 7 “Transparencia y derechos de los consumidores, un delito en materia de
veracidad de la información y publicidad sanitarias. 1. Sin salud pública o, incluso, una estafa.
perjuicio de lo establecido en los artículos anteriores, toda
información, publicidad o promoción comercial a que se refiere Es necesario adecuar la publicidad de nuestros centros y
este Real Decreto deberá ajustarse a criterios de transparencia, tratamientos a la normativa existente en dicha materia.
exactitud y veracidad y evitará cualquier sesgo que pueda
causar perjuicio a la salud o seguridad de las personas o a las
Información elaborada por Ricardo Ibáñez y Rosa
legítimas expectativas de una información correcta y precisa en
materia de salud y asistencia sanitaria. […]” Rodríguez Arias del gabinete Jurídico de la Sociedad

Española de Medicina Estética.Para realizar cualquier


Igual o mayor importancia cobra, en tratamientos de
consulta pueden dirigirse a la Secretaría técnica de la
Medicina Estética el cumplimiento de las normas básicas
para la defensa de los Consumidores y Usuarios, que SEME, a través del e-mail: secretaria@seme.org

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 37
CONSULTORIO FISCAL

Síntesis de las directrices generales del Plan Anual


de Control Tributario y Aduanero de 2012

E
l Plan anual de control Tributario y Aduanero, En concreto, Hacienda explica que, en el marco de
cuya elaboración es obligada todos los años este plan, se hará “especial hincapié” en las conductas
por disposición del art. 116 de la Ley General fraudulentas que generan “alarma social”. En este contexto,
Tributaria en el que se prevé la publicidad de los perseguirá el empleo de facturas falsas para reducir el pago
criterios generales que lo informan, sin perjuicio de impuestos y los “entramados” societarios de los que se
de su carácter reservado, va a desplegar sus efectos en sirven profesionales, artistas y deportistas “para deducirse,
un contexto económico caracterizado por el crecimiento indebidamente, sus gastos particulares”.
negativo del PIB y por un déficit de las cuentas públicas “Serán objeto de atención preferente aquellos profesionales que
que es preciso corregir de acuerdo con los requerimientos obtienen ingresos no sometidos a retención a cuenta y aquellos que
de la Unión Europea. incorporen como gastos de la actividad partidas que, en realidad,
Las directrices del Plan Anual, se estructuran en tres son gastos de naturaleza personal”, reza el documento.
grandes ámbitos: También será prioritaria la desarticulación de circuitos de
I. Comprobación e investigación del fraude tributario economía sumergida, que tendrán como objeto central el
y aduanero. control integral de las importaciones y venta de mercancías
II. Control de fraude en fase recaudatoria. procedentes de terceros países, especialmente de Asia, así
III. Colaboración con las Administraciones tributarias de como el descubrimiento de arrendamientos no declarados
las Comunidades Autónomas. de viviendas y locales de negocio, fundamentalmente en
Se llevarán a cabo actuaciones dirigidas a la desarticulación polígonos industriales.
de los circuitos de la economía sumergida que tendrán Para detectar estos arrendamientos, Hacienda rastreará el
como objeto central el control integral de la importación consumo de energía a fin de localizar inmuebles donde se
y venta de mercancías procedentes de terceros países, pueden estar desarrollando actividades no declaradas, así
fundamentalmente de Asia. Además será objetivo esencial como los terminales de tarjetas de crédito para obtener la
de las actuaciones de investigación el descubrimiento de relación de entidades que desvían parte de su facturación
los arrendamientos no declarados de viviendas y locales a otros terminales, que incluso pueden encontrarse a
de negocio. nombre de terceros.
Se pondrá el máximo empeño en hacer aflorar las rentas Ingresos ocultos y comercio electrónico
que han sido ocultadas por medio de paraísos fiscales o Dentro de la economía sumergida, los planes de Hacienda
residencias artificiales en el extranjero. Con este fin, se priorizan también las emisiones de facturas falsas
explotarán los datos obtenidos a través de los acuerdos de irregulares, en especial, de los contribuyentes que tributen
intercambio de información con otras Administraciones en régimen de estimación objetiva, así como los tramas de
Tributarias. Destaca para el ejercicio 2012 la posibilidad fraude de IVA en operaciones intracomunitarias.
de obtener de Andorra, Panamá, Bahamas, o Antillas
El plan, que se completará con nuevas medidas normativas
Holandesas información relevante en la lucha contra el
dirigidas a favorecer el cumplimiento voluntario de las
fraude fiscal.
obligaciones fiscales y a impedir situaciones de fraude,
La Agencia Tributaria ha situado en su punto de mira a contempla también prestar especial atención al comercio
deportistas y artistas, a las importaciones procedentes de electrónico, con la finalidad de realizar un análisis de los
Asia y a las operaciones con pago en metálico de elevado flujos financieros y reales de las empresas que operen en
importe como objetivos prioritarios dentro de la lucha este sector y detectar ventas ocultas no declaradas.
contra el fraude fiscal, según consta en las directrices del
Asimismo, según una resolución de la Agencia Tributaria,
Plan Anual de Control Tributario y Aduanero de 2012, con
los inspectores “pondrán el máximo empeño” en hacer aflorar
el que el Gobierno espera recaudar más de 8.000 millones
rentas ocultas en paraísos fiscales. Dentro de la lucha
de euros.

38 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
CONSULTORIO FISCAL

contra el contrabando y el blanqueo de capitales, será Potenciar el embargo preventivo


prioritaria la persecución del contrabando de cigarrillos Para ello, la Agencia se propone aprovechar “al máximo” las
que, según Hacienda, experimenta actualmente un posibilidades legales del embargo preventivo de bienes y
“importante incremento” debido, entre otros factores, a la derechos y las de aplicación de medidas de aseguramiento
crisis económica. del pago de las responsabilidades derivadas del delito
De acuerdo con este plan y para que la labor de la lucha fiscal, “llegando incluso a solicitar el ingreso en prisión de
contra el fraude no sea inútil, la Agencia Tributaria volcará quienes incumplan sus obligaciones de pago sin ser insolventes”,
sus esfuerzos en lograr que las deudas tributarias sean y las dirigidas al especial seguimiento de la situación
ingresadas en las arcas públicas. “La Agencia Tributaria patrimonial de los deudores que, de forma recurrente, no
está llamada a cumplir un importante papel en el proceso pagan sus deudas.
de consolidación fiscal, necesario para sentar las bases de un El nuevo plan de control tributario facilitará también a
crecimiento económico sólido y estable, procurando mayores los contribuyentes el cumplimiento de sus obligaciones
ingresos tributarios”, se dice en el plan. tributarias, y se pedirá información fiscal a los países que
En el ámbito de la economía sumergida antes eran considerados paraísos fiscales, como Andorra,
La economía sumergida comprende todas aquellas Panamá, Bahamas y las Antillas holandesas, al tiempo
actividades productivas legales que son deliberadamente que se impulsará la firma de nuevos convenios para la
ocultadas a las autoridades públicas, con la finalidad de erradicación de otros paraísos fiscales.
eludir tanto el pago de impuestos y cotizaciones sociales, En materia de fiscalidad internacional, Hacienda prestará
como el cumplimiento de la normativa laboral. En este especial atención a las personas que residen en España
sentido, se prevé la estrecha colaboración con la Tesorería pero localizan de manera ficticia su residencia fiscal en
de la Seguridad Social y la Inspección de Trabajo, otros países, sobre todo en territorios de baja tributación
promoviéndose las siguientes líneas de actuación: o paraísos fiscales, con el propósito de eludir el pago de
a) Potenciación de acciones presenciales en polígonos impuestos en España.
industriales. Las operaciones de ingeniería fiscal también estarán
b) Análisis del consumo de energía para descubrir especialmente vigiladas. En concreto, se estrechará el cerco
actividades industriales no declaradas. sobre la acreditación indebida de gastos financieros, sobre
todo intragrupo, así como la compensación anticipada o
c) Declaraciones informativas sobre terminales de
irregular de bases imponibles negativas generadas fuera de
tarjetas de crédito.
España. La utilización de estructuras opacas y entramados
d) Seguimiento de mercancías importadas por societarios y el uso de fundaciones y otras entidades
empresas inactivas o no declarantes. sin ánimo de lucro para desviar rentas procedentes
e) Control prioritario sobre importación y venta de de actividades económicas serán otros aspectos que se
productos procedentes de Asia y otros terceros controlarán.
países. Finalmente, y como consecuencia del aumento de los
f) Rentas no declaradas. Intensificación de las concursos de acreedores derivados de la crisis económica,
actuaciones para descubrir rentas no declaradas se elaborará un plan específico para los deudores en
y lograr su efectiva tributación a los siguientes proceso concursal, que permita clasificarlos y priorizar
colectivos, operaciones y actividades: Obligados que aquellos que por el importe de su deuda o especiales
no presenten declaración, personas que muestren características requieran un mayor seguimiento.
signos externos de riqueza que evidencien una
capacidad económica que no se corresponde con la
renta o patrimonio declarado, arrendamientos no Trabajo realizado por Antonio Jurado Salazar. Socio
declarados, actividades profesionales, de artistas
y deportistas a través de los signos externos de Director de IMO, CONSULTORES Y AUDITORES SLP
riqueza, Operaciones en efectivo de elevado
importe, emisores de facturas irregulares, en especial Rambla de Cataluña 50 1º 2ª 08007 BARCELONA
los que tributen en régimen de estimación objetiva
y las tramas de fraude en Iva de operaciones Asesores Legales y Tributarios
intracomunitarias.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 39
NUEVA GENERACIÓN DE DETERGENTES PARA EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA GRASA LOCALIZADA

Nueva generación de detergentes para el tratamiento


no quirúrgico de la grasa localizada

Tejero P., Insua E., Aguilar G, Cerrud L., Peters B., Sunkel V.

R
ESUMEN a microjelly substance that contains sodium deoxycolate
(AqualixR) a cellular membrane detergent action subs-
Cada vez son más los pacientes que requieren tance, that causes destruction of the adipocyte wall when
procedimientos no quirúrgicos para el trata- it’s infiltrated in the superficial adipose tissue, causing the
miento de las adiposidades localizadas. La finali- reduction of its thickness. We selected 10 patients. The re-
dad de estas técnicas es lesionar el tejido adiposo sults obtained confirm the good tolerance of the procedure
subcutáneo sin necesidad de eliminación del tejido graso (clinical rating and biochemical testing).
tratado lo que los diferencia de la liposucción. Nos propu-
simos valorar la tolerancia, complicaciones, cambios clíni- With few side effects and all premises, and reduction of
cos, histológicos, ecográficos y metabólicos secundarios a the treated adipose panniculus confirmed with ultrasound
la infiltración de una sustancia microgelatinosa que con- and anthropometric measures. The histological study con-
tiene deoxicolato de sodio (Aqualix©), sustancia con una firms the lysis of the adipocytes.
reconocida acción detergente sobre las membranas celula-
res. Seleccionamos 10 pacientes voluntarios portadores de PALABRAS CLAVE
adiposidades localizadas en abdomen y flancos que fueron
tratados con una solución microgelatinosa de deoxicolato Localized fat, adipocitolysis, intralipotherapy, sodium
de sodio (Aqualyx®) con la finalidad de valorar la posible deoxycholate.
reducción del panículo adiposo tratado. Los resultados ob-
tenidos, confirman la buena tolerancia del procedimiento 1er Premio Comunicaciones Libres Sesión I-B del
a través de valoración clínica y estudios complementarios
XXVIII Congreso de la SEME y 9º Congreso Europeo
(controles ecográficos y bioquímica sanguínea). Se obser-
varon escasos efectos colaterales y todos fueron a nivel de la UIME
local, se objetivó reducción del panículo adiposo tratado a
través de medidas antropométricas y ecográficas, mientras Dra.Tejero P.
que el estudio histológico confirmó la lisis adipocitaria. Directora Médico de Clínicas Mediestetic. Toledo. España

PALABRAS CLAVE Dra. Insua E.


Responsable del Depto. de Medicina Estética. Clínica
Adiposidades localizadas, adipocitolisis, intralipoterapia, Barragán. Madrid España
deoxicolato de sodio.
Dr. Aguilar G.
ABSTRACT Médico Estético Clínicas Dorsia. Valencia. España
Each time there are more and more patients that requires Dr. Cerrud L.
non-invasive aesthetical procedures for body contouring. Director Médico de Clínicas Dorsia-Madrid España
The purpose of this techniques is to damage the subcu-
taneous adipose tissue without the need of removing it Dr. Peters B.
by suction, which makes them different from the surgical Médico Estético Clínicas Dorsia. Valencia. España
procedures. In this present work we have put forward the
evaluation of tolerance, side effects, clinical, histological, Dr. Sunkel V.
echographic and metabolic changes due to injection of Médico Estético Clínica Mediestetic. Madrid España

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 41
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

INTRODUCCIÓN
La demanda de soluciones no quirúrgicas para la remode- La falta de estudios experimentales en este ámbito nos
lación corporal y disminución de acúmulos grasos locali- llevó a la realización de una valoración clínica indepen-
zados, ha aumentado de forma exponencial en las últimas diente que seguía la línea de investigación que habíamos
décadas. iniciado en el año 2009 (18).

Desde los años 80 varios grupos de trabajo se interesan en MATERIAL Y MÉTODOS


desarrollar técnicas para el tratamiento de la grasa locali-
zada como alternativa a la liposucción. Destacan los tra- Con el objetivo de valorar los resultados obtenidos en
bajos de Ceccarelli (1, 2) utilizando infiltraciones de suero la reducción del panículo adiposo tratado, objetivados
hipoosmolar, seguido por Rittes (3) que infiltra soluciones mediante determinaciones antropométricas y ecografía,
de fosfatidilcolina en las bolsas grasas palpebrales, o los el grado de satisfacción de los pacientes y la presencia o
trabajos de Hasengschwandtner (4) y Salti (5) entre otros, ausencia de complicaciones locales y/o sistémicas, anali-
que utilizan fórmulas de fosfatidilcolina y deoxicolato de zando el mecanismo de acción del deoxicolato en la grasa
sodio para el tratamiento de adiposidades localizadas o superficial, mediante el estudio histológico, se seleccionó
para el tratamiento no quirúrgico de lipomas (6). un grupo de voluntarios que demandaban reducción del
contorno corporal y presentaban adiposidades en flancos
Los trabajos publicados evidencian una gran variabilidad y abdomen, a los que tratamos con una solución microge-
en los productos utilizados con esta finalidad tales como latinosa de deoxicolato de sodio (Aqualyx®). De 10 pacien-
suero hipoosmolar (7) o fórmulas combinando fosfatidil- tes voluntarios portadores de grasa localizada en abdomen
colina, deoxicolato de sodio y otras sustancias (8), obser- y/o flancos, se seleccionaron 9 de acuerdo a los siguientes
vándose también resultados variables a nivel histológico criterios:
cuando se infiltra una solución de fosfatidilcolina en la
grasa de animales de experimentación como en los traba- a) Criterios de inclusión: adultos de entre los 18 y 70 años
jos de Salles (9) y Rittes (10). en buen estado de salud, que acepten el tratamiento
propuesto y cumplir con todas las sesiones previstas,
A medida que se incrementa la demanda de este tipo de que acepten firmar el consentimiento informado, auto-
tratamientos, también lo hacen las publicaciones descri- rización para la realización de fotos y publicación de las
biendo complicaciones graves que ponen en entredicho la mismas en reuniones y publicaciones científicas, que
seguridad de los mismos (11-14) hasta que en el año 2011, presenten adiposidades localizadas en abdomen y/o
Francia prohíbe las técnicas para el tratamiento estético de flancos con un espesor ≥ 1,5 cm, con normopeso o so-
las adiposidades localizadas (15) y lo ratifica con algunas brepeso (IMC ≤ 29), que no se encuentren realizando
correcciones en el año 2012. tratamiento dietético o ingiriendo medicación para la
pérdida de peso. Además se les pidió un compromiso
Por todas estas circunstancias, se planteó la necesidad de en el mantenimiento de sus hábitos alimentarios y de
establecer las indicaciones, mecanismo de acción, seguri- ejercicio físico así como no realizar ningún otro trata-
dad y resultados clínicos de la solución microgelatinosa de miento estético ni dietético que pudiera interferir en
deoxicolato de sodio comercializada en nuestro país como los resultados.
Aqualyx®, dado que éste es el único producto autorizado
en la actualidad para el tratamiento no quirúrgico de las b) Los criterios de exclusión fueron: embarazo o lac-
adiposidades localizadas como Dispositivo Médico Clase tancia, infección local o sistémica en el momento del
III. tratamiento, enfermedad mental o incapacidad para
comprender el protocolo o el consentimiento infor-
El análisis de la bibliografía disponible también mostró la mado, alteración de la coagulación (ingesta de aspi-
existencia de una controversia en cuanto a los términos rina, anticoagulantes, sangrado habitual), portador de
utilizados, ya que muchos de estos tratamientos se difun- enfermedades autoinmunes o enfermedad circulato-
den como marcas comerciales o confunden los términos ria grave de las extremidades, portadores de hepato-
lipólisis con lisis adipocitaria hasta que las publicaciones de patías agudas o crónicas, insuficiencia renal, obesos
Motolese y Rotunda (16, 17) establecen que el efecto de (IMC>30), portadores de diabetes tipo I o II, insufi-
lisis celular adipocitaria, que no de lipólisis, ocurre exclusi- ciencia cardíaca o alergia a lidocaína o derivados.
vamente por la acción detergente del deoxicolato de sodio
y no de la fosfatidilcolina. Se define entonces la adipocito- De los diez pacientes, se excluyó a uno por tener un espe-
lisis como la lesión de la pared del adipocito para diferen- sor de panículo adiposo inferior a 1,5 cm en el abdomen.
ciarla de la lipólisis concepto que implica el metabolismo de Se seleccionaron pacientes con adiposidad central para
los triglicéridos contenidos en el interior de la célula grasa tratar las regiones de flancos y abdomen. Todos los pacien-
en ácidos grasos y glicerol, hecho que no implica la lesión tes incluidos tenían normopeso o sobrepeso con IMC≤29
de la pared celular (16). con espesor del panículo adiposo de la región a tratar igual
o superior a 2 cm.

42 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
NUEVA GENERACIÓN DE DETERGENTES PARA EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA GRASA LOCALIZADA

TABLA 1: Características de los pacientes incluidos La infiltración se realizó con solución microgelatinosa de
deoxicolato de sodio (Aqualyx®) adicionando 0,2 ml de
• Edad: 40,9 ± 14,5 (26-67) lidocaína al 2% sin epinefrina a cada vial de 8 ml para mi-
• Sexo: 8 ♀ 1 ♂ nimizar las molestias de la infiltración. Debe depositarse
• Regiones Tratadas: el producto en cada uno de los pases en abanico, evitando
- Flancos: 7 la infiltración en bolo y no dejando depósito cerca de los
- Abdomen: 5 orificios de punción para evitar complicaciones cutáneas.
Cuando se realiza correctamente, la infiltración es indolora
y no debe visualizarse la aguja, lo que confirma la posición
Los pacientes fueron estudiados mediante: historia clínica, profunda de la misma pero paralela a la superficie para
fotografía, bioimpedancia, ecografía del panículo adiposo evitar el riesgo de infiltración en estructuras profundas.
a tratar y determinación de bioquímica sanguínea (triglicé-
ridos y colesterol total) previo al tratamiento, a las 48 horas
de la primera sesión y al mes de la última sesión. También
se realizó biopsia del tejido graso previo y posterior (al
mes) de la sesión.

El seguimiento se llevó a cabo mediante entrevista clínica


antes y después de cada infiltración para recoger el grado
de tolerancia y satisfacción con el procedimiento, así como
la presencia o ausencia de efectos colaterales (dolor, infla-
mación, hematomas, etc). Todos los datos así como los pa-
rámetros antropométricos y hallazgos ecográficos fueron
registrados en la historia clínica y ficha de seguimiento.

Las determinaciones antropométricas (talla, peso, cir-


cunferencia de cintura), estudio de bioimpedancia para
determinación del porcentaje de masa corporal, estudio
ecográfico con medida del espesor del panículo adiposo
de la región a tratar, fotografía y determinación de bioquí- FIGURA 1. Técnica de infiltración: punción
mica sanguínea y biopsia por punción del tejido graso de
la zona a tratar se realizaron antes de la primera sesión.

Antes de cada sesión y al mes de la última sesión se proce-


dió a valoración clínica, fotografía, determinación del peso
corporal, medida de circunferencia de cintura, bioimpe-
dancia y ecografía del panículo adiposo.

La biopsia por punción del panículo adiposo de la zona


tratada se realizó antes de la primera sesión y al mes de la
primera sesión. No se realizaron biopsias con posteriori-
dad. La bioquímica sanguínea se realizó inmediatamente
antes, a las 48 horas de la primera sesión y al mes de la
última sesión.

Todos los pacientes fueron sometidos a ecografía del paní-


culo adiposo tratado y seguimiento de efectos colaterales
en todos los controles y previamente a la siguiente infiltra-
ción para determinar que el espesor del tejido graso seguía FIGURA 2. Técnica de infiltración: infiltración en abanico
siendo superior a 1,5 cm. y que no existían contraindicacio-
nes para continuar con las sesiones. Se utilizó una dosis máxima de un vial de 8 ml por región
de 10 x10 cm y una dosis máxima por sesión de 3 ampollas
En todos los pacientes se realizaron 3 sesiones con un in- (24 ml).
tervalo mínimo de 4 semanas entre cada sesión.
La técnica fue realizada por la misma persona en todas
En cuanto a la técnica utilizada para la infiltración fue la las sesiones. Se indicaron prendas de compresión que se
denominada intralipoterapia descripta por Motolese (16). colocaron inmediatamente después de la infiltración y de-
Dicha técnica consiste en realizar una infiltración en aba- bían mantenerse de manera continua durante un mínimo
nico en el espesor del panículo adiposo con agujas largas de 48hs posteriores a la infiltración, pudiendo extender su
de 70 mm y calibre 25G (Lipoinject ®). uso hasta los 7 días según tolerancia.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 43
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

RESULTADOS
Todos los pacientes completaron las tres sesiones y el
grado de satisfacción fue bueno o muy bueno. Los re-
sultados clínicos fueron muy satisfactorios, con cambios
significativos después de una sola sesión. Estos cambios
fueron objetivados mediante fotografías, donde se observó
una significativa reducción del volumen corporal a nivel
de las regiones tratadas como podemos ver en las figuras
2 y 3 mientras que los cambios antropométricos mostraron
reducción de los valores de circunferencia de cintura en
todos los pacientes con discretos cambios a nivel del peso
y porcentaje de grasa.

FIGURA 5. Resultados con una sesión en flancos y abdomen:


antes

FIGURA 3. Resultados con una sesión en abdomen: antes

FIGURA 6. Resultados con una sesión en flancos y abdomen:


después

b) Cambios ecográficos alejados: los pacientes sometidos


a control ecográfico al mes de la sesión presentaban
cambios ecográficos persistentes y que coincidían clí-
FIGURA 4. Resultados con una sesión en abdomen: después nicamente con nódulos indurados y levemente dolo-
rosos palpables en el panículo adiposo tratado. Dichos
Todos los pacientes redujeron el valor de la circunferencia hallazgos clínicos coincidieron con seromas o zonas de
de cintura, siendo el promedio de 9,2 cm. con variaciones fibrosis.
del peso que en promedio no superaron los 1.800 gramos
y reducción del porcentaje de grasa corporal del 2,16%. Además la ecografía del panículo adiposo permitió objeti-
var la reducción del espesor del panículo adiposo tratado
A nivel ecográfico se observaron los siguientes cambios: que fue del 24,44% en flancos y del 25,80%.
a) Cambios ecográficos inmediatamente después de la No se observaron cambios significativos en las determi-
infiltración. Los pacientes presentaron clínicamente naciones séricas de colesterol y triglicéridos a las 48 horas
eritema e inflamación de grado variable después de la de la primera sesión ni en el control efectuado al mes de
infiltración, datos clínicos que coincidieron con cam- finalizar el tratamiento.
bios ecográficos compatibles con alteraciones de la
ecogenicidad con zonas de mayor ecogenicidad en el La biopsia del tejido graso obtenida por punción al mes
tejido graso tratado respecto del no tratado así como de la sesión, confirmó la existencia de lisis adipocitaria e
zonas hipoecogénicas compatibles con edema. infiltrado inflamatorio compatible con necrosis grasa.

44 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
NUEVA GENERACIÓN DE DETERGENTES PARA EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA GRASA LOCALIZADA

Estos hallazgos confirman el efecto detergente sobre la DISCUSIÓN


membrana adipocitaria de la solución microgelatinosa de
deoxicolato de sodio utilizada. En los sujetos vivos, la infiltración de deoxicolato de sodio
en el panículo adiposo superficial ocasiona necrosis grasa
que evoluciona hacia la fibrosis con reducción del espesor
de la zona tratada (16-19) lo que se ha confirmado en el es-
tudio histológico realizado en nuestros pacientes. No obs-
tante, la variabilidad en los resultados obtenidos y el riesgo
de complicaciones cuando se utiliza una inadecuada téc-
nica de infiltración o el uso de sustancias no autorizadas,
ha conducido al descrédito de este tipo de tratamientos y
su prohibición en Francia, hecho que no se corresponde
con los resultados obtenidos en España.

A pesar del pequeño número de pacientes evaluado, pen-


samos que el tratamiento es seguro si se hace una ade-
cuada selección de pacientes respetando las indicaciones
y realizando una correcta técnica de infiltración en el pa-
nículo adiposo ya que el procedimiento precisa curva de
aprendizaje y es técnico-dependiente.

FIGURA 7. Histología: Grasa normal En ninguno de nuestros pacientes ha habido cambios


(Hematoxilina y Eosina x20 aumentos) sistémicos inmediatos ni alejados, tal como pudo eviden-
ciarse en los controles de bioquímica sanguínea, habién-
dose observado solo cambios locales post infiltración así
como zonas de induración más o menos duraderas. El
grado de satisfacción de nuestros pacientes ha sido alto,
lo que nos anima a seguir con este trabajo, aunque no sa-
bemos el tiempo de duración de los resultados, ni cómo
se comportaran ante cambios de peso corporal, lo que po-
dría plantear una nueva investigación en esa línea con una
muestra más representativa. Realizaremos un seguimiento
de estos pacientes a los 6 y 12 meses de haber concluido
el tratamiento.

CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en nuestra experiencia, nos de-
muestra que el uso de una solución microgelatinosa de
deoxicolato de sodio (Aqualyx®) para el tratamiento no
quirúrgico de las adiposidades localizadas es un método
FIGURA 8. Histología: Necrosis grasa seguro, con complicaciones de grado leve a nivel local y
(Hematoxilina y Eosina X10 aumentos) excelentes resultados en la reducción del panículo adiposo
tratado.
No hubo complicaciones ni efectos adversos a nivel sisté- Este tratamiento debería indicarse para regiones deter-
mico durante el seguimiento de los pacientes, los efectos minadas y en casos seleccionados dada la gran variabili-
colaterales registrados fueron a nivel local. dad de los resultados según pacientes y regiones. Deben
cumplirse los requisitos de indicación, utilizándolo solo
Todos los pacientes refirieron dolor leve a moderado con cuando el espesor del panículo adiposo a tratar sea ≤ a
signos de inflamación las primeras 48 hs que mejoraba con 1,5cm) y conocer la técnica de aplicación, siguiendo la téc-
la prenda de compresión y hematomas de grado variable nica descrita por Motolese como “intralipoterapia”.
que remitieron espontáneamente en 5 a 10 días sin necesi-
dad de tratamiento. En 6 pacientes se palparon nódulos o Pensamos que nuestros resultados no pueden expresarse
zonas induradas en las regiones tratadas a partir de la 2º ó como concluyentes por el pequeño tamaño de la muestra
3º semana que correspondieron ecográficamente a zonas pero son prometedores y nos obligan al compromiso de
de fibrosis o seromas. Todas remitieron de manera espotá- seguir investigando en las posibilidades de tratamiento no
nea y sin tratamiento. quirúrgico de la grasa localizada, pudiendo desarrollar en
el futuro un estudio multicéntrico a nivel español.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 45
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

BIBLIOGRAFÍA
(1). Ceccarelli M, Pignatelli V. Biochemical evaluation of the effects of classical ultrasonic hydrolipoclasy. La Med.
Estét. 1993;17:1.
(2). Ceccarelli M, Pignatelli V, Bartoletti CA. Ultrasonic hydrolipoclasy in the treatment of localized fat excess: A
modification of the protocol and further evaluation. La Med. Estét. 1995;19:2.
(3). Rittes PG. The use of phosphatidylcholine for correction of lower lid bulging due to prominent fat pads.
Dermatol. Surg. 2001; 27(4):391-2.
(4). Hasengschwandtner F. Injection lipolysis for effective reduction of localized fat in place of minor surgical
lipoplasty. Aesthet. Surg. J. 2006 Mar-Apr; 26(2):125-30.
(5). Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T. Phosphatidylcholine and sodium deoxycholate in the
treatment of localized fat: a double-blind, randomized study. Dermatol. Surg. 2008 Jan; 34(1):60-6.
(6). Bechara FG, Sand M, Sand D, Rotterdam S, Stücker M, Altmeyer P, Hoffmann K. Lipolysis of lipomas in
patients with familial multiple lipomatosis: an ultrasonography-controlled trial. J. Cutan. Med. Surg. 2006
Jul-Aug; 10(4):155-9.
(7). Song AY, Bennett JM, Marra KG, Cimino WW, Rubin JP. Scientific basis for the use of hypotonic solutions
with ultrasonic liposuction. Aesthetic Plast. Surg. 2006 Mar-Apr; 30(2):233-8.
(8). Hasengschwandtner F, Furtmueller F, Spanbauer M, Silye R, Linz WJ. Detailed documentation of one lipolysis
treatment: blood values, histology, and ultrasound findings. Aesthet. Surg. J. 2007 Mar-Apr; 27(2):204-11.
(9). Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Histologic response to injected phosphatidylcholine in fat tissue:
experimental study in a new rabbit model. Aesthetic Plast. Surg. 2006 Jul-Aug; 30(4):479-84.
(10). Rittes PG, Rittes JC, Carriel Amary MF. Injection of phosphatidylcholine in fat tissue: experimental study of
local action in rabbits. Aesthetic Plast. Surg. 2006 Jul-Aug; 30(4):474-8.
(11). Paschoal LH, Ribeiro AL, Urzedo A, Fraga D,Machado CAS. Alerta! Efeitos da fosfatidilcolina. In: XVI Congresso
Brasileiro de Cirurgia Dermatológica; Porto de Galinhas- Brasil -2004. (N de T: Actas de congreso).
(12). Herreros FO, Velho PE, De Moraes AM, Cintra ML. Cutaneous atypical mycobacteriosis after ultrasound
hydrolipoclasia treatment. Dermatol. Surg. 2009 Jan; 35(1):158-60.
(13). Bechara FG, Georgas D, Sand M, Tomi N, Altmeyer P, Hoffmann K. Encapsulated fat necrosis after lipolysis
of the calf with phosphatidylcholine. Dermatology 2008; 216(2):180-1.
(14). Benjoar MD, Lepage C, Hivelin M, Lantieri L.: Complications of injections of hypoosmotic solutes in an
underage patient. Ann. Chir. Plast. Esthet. 2009 Apr; 54(2):161-4.
(15). Documentos oficiales: Ministère du Travail, de l´Emploi et de la Santé: Décret no 2011-382 du 11 avril 2011
relatif à l’interdiction de la pratique d’actes de lyse adipocytaire à visée esthétique.
(16). Motolese P. Phospoholipids do not have lipolytiv activity. A critical review. J.Cosmet. Laser Ther. 2008 Jun;
10(2):114-8.
(17). Rotunda AM, Weiss SR, Rivkin LS. Randomized double-blind clinical trial of subcutaneously injected
deoxycholate versus a phosphatidylcholine-deoxycholate combination for the reduction of submental fat.
Dermatol. Surg. 2009 May; 35(5):792-803.
(18). Insua, E; Naranjo P.; Simarro J.L; Fernández- Tresguerres J.A: Evaluación de las técnicas de lipoclasia
(hidrolipoclasia hipoosmolar, hidrolipoclasia + cavitación, cavitación, láser lipólisis y ultrasonidos focalizados)
en el tratamiento de las adiposidades localizadas. Medicina Estética 2010 Jul-Sep; (24): 31-37.
(19). Rotunda AM, Suzuki H, Moy RL, Kolodney MS. Detergent effects of sodium deoxycholate are a major feature
of an injectable phosphatidylcholine formulation used for localized fat dissolution. Dermatol. Surg. 2004 Jul;
30(7):1001-8.

46 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
Evolución de los cánones estéticos del perfil facial y conceptos actuales.
Análisis de las preferencias de una población de médicos estéticos y población general

Evolución de los cánones estéticos del perfil facial y


conceptos actuales. Análisis de las preferencias de una
población de médicos estéticos y población general

Sanz A. M., Casteleiro A.

R
ESUMEN It appears that the sample under age 30 has a greater pre-
ference for very thick lips in line with present trends of
Cuando valoramos una cara en nuestra consulta beauty abnormally exaggerated body parts.
de Medicina Estética, estamos influenciados por
factores subjetivos que hacen que el mismo de- Keywords
fecto sea valorado de forma distinta por clínicos
o pacientes. Existen también factores históricos, culturales Labial profile, cephalometrie, facial aesthetic, soft tissues.
y sociales que nos influyen. Por eso se analiza la evolu- INTRODUCCIÓN: EVOLUCIÓN DE LOS CÁNONES
ción del concepto de belleza del perfil facial a través de ESTÉTICOS DEL PERFIL FACIAL
la historia del arte en comparación con la situacón actual.
Paralelamente analizamos si las preferencias entre la po- Si repasamos la evolución de los cánones estéticos a lo
blación general y los médicos estéticos coinciden en los largo de la historia podríamos empezar por un ejemplo
valores considerados normales. Para ello realizamos una característico de representación humana del Paleolítico
encuesta valorativa sobre el análisis morfológico del perfil como la Venus de Willendorf, ,actualmente en el Natur-
labial sobre una muestra de 119 personas. historisches Museum de Vienna. En esta figura la cara es
negada y el cuerpo es exagerado para enfatizar la fertili-
Parece ser que la muestra por debajo de los 30 años pre- dad, mucho más importante para el hombre del paleolítico
senta una mayor preferencia por los labios gruesos en que unos labios bonitos, por ejemplo.
consonancia con la evoluación del concepto de belleza
actual con partes del cuerpo anormalmente exageradas Posteriormente, en el Antiguo Egipto ya se utilizaban es-
(Chi2=7,067; P<.001). pejos, que realizaban puliendo metales, y diseñaron un
bloque de rejas con las proporciones del cuerpo ideales en
Palabras clave el arte. Según esto la cabeza debía ocupar 12 cuadrículas.
Perfil labial, cefalometría, estética facial, tejidos blandos. Los perfiles eran claramente biprotrusivos, eran africanos.
Concretamente el de la Reina Nefertiti, ideal de belleza
Abstract oriental durante cientos de años, es el aspecto que más se
aproxima a nuestro concepto de belleza actual.
When we value a face in our practice of Aesthetic Medi-
cine, we are influenced by subjective factors. Clinicians 1er Premio Comunicaciones Libres Sesión I-A del
and patients could value the same defect differently. XXVIII Congreso de la SEME y 9º Congreso Europeo
There is also historical, cultural and social influence. We de la UIME
analyzed the evolution of beauty concept through facial
Dra. Sanz A. M.
profile art history in comparation with present trends. In Doctor en Medicina y Cirugía.
parallel we examined whether preferences between gene- Título de Especialista en Medicina Estética y Cosmética
ral population and physicians judge as normal. We do a
research on the morphological analysis of the labial profile Dr. Casteleiro A.
in a sample of 119 people. Médico Estomatólogo.
Título de Especialista en Medicina Estética y Cosmética
MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 47
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

En la Edad de Oro griega, las caras de las esculturas refle- vamos a realizar una revisión de la bibliografía de referen-
jan el equilibrio, la armonía y la proporción en las dimen- cia sobre este tema.
siones que reflejan el pensamiento de los filósofos griegos,
los primeros que se aplicaron al estudio de por qué una REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
cara o un objeto nos resultan agradables a la vista. Por su
En primer lugar se ha realizado una revisión bibliográfica
parte, en el Renacimiento Italiano, Leonardo da Vinci se
de las mediciones y análisis que existen en la literatura
dedicó a investigar mucho buscando una fórmula mate-
para realizar un análisis morfológico del perfil blando,
mática de la belleza y las proporciones de la cara, pero no
buscando en Pub-med y MEDLINE las palabras clave: ce-
halló la respuesta. También se han buscado en la cara las
falometría, tejidos blandos y perfil facial.
proporciones aúricas o divinas, ya descritas por Euclides,
con los números divinos (0.168 y 1.608) de Leonardo Fibo- Hay que decir que muchas de las mediciones exceden los
nacci, contemporáneo de Leonardo da Vinci. En cuanto al objetivos diagnósticos y de tratamiento de un médico es-
ideal estético del Renacimiento, podemos decir que es una tético por lo que, tras realizar dicha revisión bibliográfica
mujer modesta y sumisa, sin barbilla, como se observa en se propone un método muy sencillo y cómodo de realizar
esculturas y pinturas de la época. en nuestra clínica para una valoración objetiva del perfil
labial, para lo que nos basta una simple fotografía de perfil
Ya en el siglo XVIII podemos ver que el perfil que gustaba
del paciente (Figura 1). Son mediciones del análisis hori-
y que podemos observar en las monedas de dólar de plata
zontal, dado que las alteraciones verticales sobrepasan, de
americanas, es severamente retrusivo si lo enjuiciamos
momento, nuestra capacidad de actuación como médicos
según los cánones actuales y, sin embargo, ese era el para-
estéticos.
digma de juventud y belleza durante todo ese siglo a dife-
rencia del XIX en el que el ideal estético está representado Para valorar la posición antero-posterior de los labios,
en el perfil plano del Apollo de Bellvedere, copia romana basta trazar una perpendicular a la horizontal verdadera
de una escultura griega que se perdió en el siglo II y que desde subnasal: el labio superior debe ser tangente a esa
se encuentra en el Museo Vaticano. Esto es así porque du- línea y el inferior estar 2mms por detrás (desviación stan-
rante ese siglo la aspiración era el neoclasicismo romano, dard de 2mms en ambos casos) (Figura 1).
que tenía como ideal la Grecia clásica.
Para el ángulo nasolabial trazamos desde subnasal una
Más cercano en el tiempo, durante los primeros años del línea tangente a columela y otra a labio superior. El ángulo
siglo XX, se siguió con la misma tendencia, con el perfil debe ser de 90 a 110º con un valor medio de 102º (desvia-
plano del Apollo de Bellvedere como ideal. Pero con la ción standard 8º). (Figura 1).
proliferación de conflictos bélicos y las consiguientes de-
formidades y malformaciones, aumentó la preocupación No todos asignan a este ángulo el mismo valor diagnóstico
por el aspecto físico de los individuos. Además, con el ad- debido a que la base de la nariz, que es una de las varia-
venimiento de los medios audiovisuales (televisión, cine, bles, no puede ser considerada una referencia estable por-
fotografía), el gusto de la población fue cambiando y se que su inclinación tiene muchas variaciones individuales
imponían las facciones de la estrella cinematográfica del sin que éstas supongan una alteración estética. Una nariz
momento. Por ejemplo, Marilyn Monroe, paradigma de respingona provocará un ángulo nasolabial más abierto. El
belleza e icono sexual de su tiempo. Nadie diría hoy en día labio superior no participa en este caso como causante de
que su cuerpo cumple con los cánones de belleza actuales la abertura del ángulo.
si vemos la famosa fotografía tomada por Bern Stern en
Es por eso que se establece un nuevo criterio para el estu-
1962 y la comparamos con iconos sexuales actuales como
dio del ángulo naso-labial que consiste en la división de
podría ser Pamela Anderson, por ejemplo. Por lo tanto,
de este ángulo en dos partes: una superior o nasal y otra
surge la pregunta de si nos encontramos en una era que
inferior o labial, delimitados por una línea paralela a la
define la belleza humana con partes del cuerpo antina-
horizontal verdadera del paciente que pasa por el punto
turales y exageradas como ideal y qué parte, si tenemos
subnasal.
alguna, de responsabilidad tenemos los médicos estéticos
en todo esto. Por ello, el objetivo de nuestro estudio es Es decir, este ángulo se divide en dos componentes, uno
analizar las preferencias subjetivas del perfil labial en una superior y otro inferior. La línea que divide al ángulo es
muestra de la población general comparándola con una una paralela a la horizontal verdadera que pasa por el
muestra de médicos estéticos, con el fin de valorar si se punto Sn.
encuentran dentro de los criterios de normalidad de un
análisis morfológico objetivo del perfil blando. Pero antes

48 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
Evolución de los cánones estéticos del perfil facial y conceptos actuales.
Análisis de las preferencias de una población de médicos estéticos y población general

Figura 1. Valoración objetiva del perfil labial en nuestra consulta

Figura 2. Aplicación de un método objetivo de valoración del perfil labial a los perfiles de la Escala Merz
para el grosor de labio

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 49
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

De esta forma, en el diagnóstico analizamos separada- RESULTADOS


mente el ángulo nasolabial superior y el ángulo nasolabial
inferior lo que nos permite identificar cuál de los compo- Encontramos una selección preferente de las opciones 2
nentes (columela o labio superior) es el responsable de su y 3 que fueron votadas por 104 de los encuestados (87%),
eventual alteración. mientras que solo el 8,4% y el 4,2% habián optado por el
labio 4 y el labio 1 respectivamente.
APLICACIÓN DE ESTOS PARÁMETROS A LOS
PERFILES DE LA ESCALA MERZ PARA EL GROSOR Una vez obtenidos los datos estadísticos, procede realizar
DE LABIOS un análisis sobre la representatividad de esta muestra,
para ver si los datos son lo suficientemente fiables como
Se han realizado las mediciones anteriormente descritas para sacar conclusiones.
en cada uno de los perfiles de la Escala Merz. Escala am-
pliamente utilizada y de sobras conocida para el estudio La muestra es lo suficientemente representativa, y el mar-
de las preferencias del grosor de labios en relación a los gen de error es lo suficientemente bajo (0,0106) como para
parámetros de normalidad con los siguientes resultados: validar los resultados y la conclusión a que nos llevan: las
preferencias subjetivas del perfil labial, tanto de médicos
Los perfiles que más se acercan a los criterios de norma- estéticos como de la población general, se encuentran den-
lidad de un análisis objetivo del perfil labial serían: en tro de los criterios de normalidad encontrados en el análi-
cuanto a posición antero-posterior del labio, el perfil 2. sis morfológico objetivo del perfil blando.
(ver Figura 2 ). Dado que el ángulo nasolabial superior
es el mismo en todos los casos (al ser la misma nariz en Grosor Labio Votos
todos ellos), veinte grados, podemos considerar la medida 1 5
total puesto que los cambios que se observen serán debi- 2 48
dos en su totalidad a los cambios producidos en el labio
3 56
inferior. El perfil 3 es el que más se acerca al valor medio
de la norma. 4 10
Total 119
ENCUESTA DE PREFERENCIAS ENTRE MÉDICOS
ESTÉTICOS Y POBLACIÓN GENERAL Tabla I. Análisis general de resultados

Características de la Muestra Si analizamos los resultados en función del sexo, (Tabla


II), vemos como los hombres parecen mostrar mayor pre-
Se han seleccionado aleatoriamente una muestra de 119 ferencia por unos labios ligeramente más gruesos que las
personas de los cuales 35 eran médicos estéticos españoles mujeres 16% vs 4% (Chi2=7,067; P<.001) si bien la distri-
a los que se les realizó una encuesta valorativa mediante bución por género no es equitativa ya que han respondido
la Escala Merz. La distribución de edad se encontraba en 74 mujeres y 45 hombres.
un intervalo entre 13 y 80 años (16 personas menores de 16
años, 73 personas de 30 a 50 años y 30 personas mayores de Grosor labio votos %
50 años). De ellos, 45 son hombres y 74 mujeres. Siguiendo
1 4 9%
esta distribución se dividió la muestra en 3 grupos:
2 14 31%
- Grupo A) Menores de 30 años. 3 20 44%

- Grupo B) Entre 30 y 50 años. 4 7 16%


Total hombres 45  
- Grupo C) Mayores de 50 años.
1 1 1%
La encuesta se realizó presencialmente mostrando los
2 34 46%
perfiles de la figura 2 y pidiéndoles que elijiesen del 0 al
4 qué perfil de la fotografía preferían o les resultaba más 3 36 49%
atractivo. 4 3 4%
Total mujeres 74  
TOTAL 119

Tabla II. Preferencias según el sexo

50 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
Evolución de los cánones estéticos del perfil facial y conceptos actuales.
Análisis de las preferencias de una población de médicos estéticos y población general

Por su parte, los médicos estéticos también muestran apa-


rentemente preferencia por labios ligeramente más grue- Labios A) <30 B) 30-49 C) 50-resto
sos que la población genera (Chi2=20,17; P<.001) y están
1 6.3% 1.4% 10.0%
más de acuerdo en sus opiniones (Tabla III). Lo que nos
puede llevar a pensar que podríamos estar rellenando los
2 56.3% 37.0% 40.0%
labios por encima de las preferencias subjetivas de nues-
tros pacientes y las personas que les rodean. 3 18.8% 54.8% 43.3%

Grosor labios Votos % 4 18.8% 6.8% 6.7%

1 5 6% Tabla IV. Preferencias según la edad

En contraposición, el grupo de más de 50 años és el que


2 35 42%
prefiere los labios más finos, mientras que el grupo de
edad entre 30-49 años se observa una preferencia por los
3 38 45% labios gruesos (Chi2=44,49; P<.001).

4 6 7% CONCLUSIONES

Actualmente, las preferencias subjetivas en el perfil labial,


NO MÉDICOS 84
tanto de médicos estéticos como de la población general,
se encuentran dentro del rango considerado normal y
2 13 37% equilibrado en el análisis morfológico objetivo del perfil
blando.
3 18 51%
Aparentemente, los médicos estéticos prefieren los labios
4 4 11% ligeramente más gruesos que los no médicos Estos datos
abren la puerta a estudios posteriores para analizar más
MEDICOS 35  
profundamente las aparentes diferencias encontradas,
porque nos ayudaría a conseguir mayor satisfacción de
nuestros pacientes al realizar un relleno de labios en nues-
Grand Total 119
tra consulta de Medicina Estética.

Tabla III. Preferencias según la profesión En cuanto a la edad vemos como entre los menores de 30
años se da una significativa diferencia en comparación con
En cuanto a la edad, (Tabla IV), en los 3 grupos considera- el resto de edades en la elección de los labios muy gruesos.
dos se muestra la misma tendencia que en el análisis ge- Datos que podrían ir en consonancia con las tendencias es-
neral, con los perfiles 2 y 3 como los más votados. Además, téticas actuales, como hemos comentado. Las limitaciones
entre los más jóvenes se observa una preferencia estadísti- de una muestra en la que la que la proporción de mujeres
camente significativa por los labios muy gruesos en com- supera a la de hombres y un tamaño no excesivo de la
paración con el resto de grupos de edad como podemos misma, hace que sean necesarios estudios posteriores que
ver en la Tabla. analicen más pormenorizadamente las diferencias genera-
cionales por género.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 51
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

BIBLIOGRAFÍA
(1). Baldwin, D.C.: Appearance and esthetics in oral health. Comm.Dent. Oral Epidemiol. 1980; 8, 244-256.
(2). De Smit A., Dermaut L.: Soft tissue profile preferences. Am Journal of Orthodontics,1984; vol 86, Issue 1,
67-73.
(3). Edds,C.W.: Determination of lip position in aesthetic profiles. Am J Orthod 1964; vol 50, Issue 10, 783-784.
(4). Enlow, D.H., Moyers, R.E. et al.: Procedure for the analysis of intrinsic facial form and growh., Am J Orthod.
1969; 56: 6-23.
(5). Farhad B. Naini, James P. Moss and Daljit S. Gill: The enigma of facial beauty: Esthetics, proportions, deformity
and controversy. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006; 130:277-82.
(6). Farkas LG, Hreczko TA, Kolar JC, Monro IR: Vertical and horizontal proportions of the face in young adults
North American Caucasians: revision of neoclassical canons. Plast Reconstr Surg,1984; 75:328-38.
(7). Gola R., Cheynet F., Guyot L., Richard O.: Analyse céphalométrique de profil fonctionnelle et esthétique.
Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale, 2010; vol 105, Issue 6, 329-335.
(8). Hershon L.E., Giddon D.B.: Determinants of facial profile self-perception. Am J Orthod. 1980; vol 78, Issue
3, 279-295.
(9). Levin, EI.: Dental Aesthetics and the golden proportion. J. Prosthetic Dent. 1978; 40,244-252.
(10). Lines P.A., Lines R.R., Lines C.A.: Profilemetrics and facial esthetics. Am J Orthod.1978; vol 73(6), 648-657.
(11). Lundström A., Forsberg C.M., Peck S., McWilliam J.: A proportional analysis of the soft tissue facial profile in
young adults with normal occlusion. Angle Orthod. 1992; January Vol. 62, Issue 2, 127-34.
(12). Lundstrons, F, Sundstrom, A: Natural Head positions as a basis for cephalometric analysis. Am. J. Orthos
Dentofacial Orthop 1992; 101: 244-247.
(13). Nguyen D.D., Turley PK.: Changes in the Caucasian male facial profile as depicted in fashion magazines
during the twentieth century. Am J Orthod.1998; vol 114, Issue 2, 208-217.
(14). Peck, M. Peck, S.: A concept of facial aesthetics. The Angle Orthod. 1970; 40, 4, 284-317.
(15). Peck, M. Peck, S.: The aesthetically pleasing face: a myth. Transact Europ Orthod. Soc., 1971.
(16). Peck S., Peck H.: The aesthetically pleasing face: an orthodontic myth. Transact Europ Orthod Soc., 1971.
(17). Peck S., Peck L.: Selected aspects of the art and science of facial aesthetics. Seminars in Orthodontics. 1995;
Vol 1, Issue 2, 105-126.
(18). Pogrel MA.: What are normal aesthetic values?. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,1984; vol 49, Issue
9, 963-969.
(19). Ricketts, R.M.: Esthetics, environment and the law of lip relation: Am. J. Orthod.1968; 54, 4:272-289.
(20). Ricketts, R.M.: Orthodontic diagnosis and planning. Section 3. Rocky Mountain Data System, Denver, 1982.
(21). Rodrigues C. de D., Magnani R., Machado M.S., Oliveira O.B.: The perception of smile attractiveness. Angle
Orthod. 2009; 79: 634-639.
(22). Rosemie M.A. Kiekens, Anne Marie Kujipers-Jegtmans, Martin A. von T Hef, Bep E van´t Hop and Jaap C.
Maltha: Putative golden proportions as predictors of facial esthetics in adolescents. Am J Orthod Dentofacial
Orthop.2008; 134: 480-3.
(23). Samir E. Bishara, Jane R Jakobsenm Timothy J Hession, Jean E Treder: Soft tissue profile changes from 5 to
45 years of age. Am J Orthod. 1998; vol 114, Issue 6, 698-706.
(24). Samir E. Bishara, Timothy J Hession, Lawrence C. Peterson: Longitudinal soft -tissue profile changes: A study
of three analyses. Am J Orthod. 1985; vol 88, Issue 3, 209-223.
(25) Sanzari, M.J.: A comparative evaluation of various ahesthetic indicators used cephalometrically in
orthodontics, Am J of Orthodontics and DentofacialOrthopedics,1993; vol 103, Issue 5, 488.
(26). Sforza C., Laino A., D’Alessio R., Grandi G., Binelli M., Ferrario V.F.: Soft tissue facial characteristics of
attractive Italian women as compared to normal women. Angle Orthod.2009; 79:17-23.

52 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
CAMBIOS MACROSCÓPICOS Y DERMATOSCÓPICOS EN NEVUS LOCALIZADOS EN ZONAS TRATADAS DE FOTODEPILACIÓN CON IPL

Cambios macroscópicos y dermatoscópicos en nevus


localizados en zonas tratadas de fotodepilación con ipl

Frutos M.C., Vega P.M., Vélez, M.

R
ESUMEN the skin and in greater concentration on the pigmentary
nevus. In usual practice, the nevus are radiated with the
Introducción. Los métodos de fotodepilación skin.
están basados en el principio de la teoría am-
pliada de la fototermólisis selectiva. En fotode- Objective. Assess whether there are macroscopic and der-
pilación el cromóforo es la melanina, pigmento matoscopic changes in nevus located in areas treated of
localizado en el pelo, en la superficie de la piel y en mayor photoepilation with intense pulsed light (IPL). Consider
concentración en los nevus pigmentarios. En la práctica whether the stratification of the nevus, according to the
habitual los nevus se irradian junto con la piel. total dermatoscopic index (TDS), varies after being irra-
diated with IPL.
Objetivo. Valorar si existen cambios macroscópicos y der-
matoscópicos en nevus localizados en zonas tratadas de Material and method. Observational, prospective and
fotodepilación con Luz intensa pulsada (LIP). Estudiar si longitudinal study. Changes have been recorded with cli-
varía la estratificación de los nevus, según el índice derma- nical and dermatoscopic pictures, changes that have occu-
toscópico total (TDS), tras ser irradiados con IPL. rred in 14 nevus located in areas where 13 patients have
photoepilation done with IPL. Photographs taken prior to
Metodología. Estudio observacional, longitudinal y pros- the first and subsequent sessions of photoepilation.
pectivo. Se han registrado con fotografías clínicas y derma-
toscópicas cambios ocurridos en 14 nevus localizados en 13 Results. After the 1st session were observed macroscopic
pacientes a los que se les ha realizado fotodepilación con changes in 6 nevus and dermatoscopic changes in 8 nevus.
LPI. Fotografías realizadas antes de la primera y sucesivas The nevus that did not suffer changes were revised after
sesiones de fotodepilación. the 2nd session and presented neither macroscopic nor der-
matoscopic changes.
Resultados. Tras la 1ª sesión se observaron cambios ma-
croscópicos en 6 nevus y cambios dermatoscópicos en 8
nevus. Los nevus que no sufrieron cambios se revisaron
tras la 2ª sesión y tampoco presentaron cambios macros-
cópicos ni dermatoscópicos. Dra. Frutos M.C.
Médicina familiar y comunitaria.
Conclusiones. Existen cambios macroscópicos y derma-
Máster en láser y fototerapia en patología dermatoestética
toscópicos en nevus localizados en zonas depiladas con
IPL, pero no existen cambios en la estratificación según
el TDS. Dra. Vega P. M.
Directora de Clínica Vega.
Palabras clave. LPI, nevus, atipias, dermatoscopia. Secretaria de la Sociedad Española de Medicina Estética.
Máster en Medicina Estética.
SUMMARY Diploma en nutrición. Capacitación en láser

Introduction. Photoepilation methods are based on the Dr. Vélez M.


principle of the enlarged theory of selective phototermoly- Licenciado en Medicina, en Farmacia y en Biología.
sis. When photoepilation happens the chromophore is the Servicio de Dermatología en el Hospital del Mar.
melanin, the pigment located in the hair, on the surface of Centro Médico Ronefor. Barcelona
MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 53
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Discussion. There are macroscopic and dermatoscopic para destruir los folículos, conservando la piel intacta. El
changes in localized nevus in areas where hair removal cromóforo del pelo es la melanina que también se encuen-
with IPL was done, but there are no changes in the strati- tra en la piel y en mayor cantidad en lesiones pigmentadas
fication according to the TDS. como son los nevus.

Keywords. IPL, nevus, atypias, dermatoscopy. En la fotodepilación la epidermis sufre un aumento brusco
de temperatura cuando el pulso de la LIP la atraviesa, por
INTRODUCCIÓN eso se utiliza gel frío (4-6ºC) para aumentar el confort y
la satisfacción del paciente, pero no protege a los nevus
La dermatoscopia es una técnica diagnóstica no invasiva localizados en zonas tratadas con fotodepilación.
que permite ver, mediante un instrumento óptico, estruc-
turas por debajo de la superficie cutánea que no se pueden Nevus deriva del latín y significa marca, señal o signo (3).
observar a simple vista. Esto mejora la precisión diagnós- Los nevus melanocíticos son muy heterogéneos tanto ma-
tica in vivo, permitiendo al clínico juzgar mejor qué lesio- croscópica como microscópicamente. De ahí que se hayan
nes requieren ser biopsiadas (2). distinguido los siguientes tipos de nevus: Nevus azul;
Nevus de la juntura; Nevus compuesto; Nevus intradér-
La dermatoscopia surge con el descubrimiento de la óptica mico; Nevus de Spitz; Nevus de Reed; Nevus displásico de
y su aplicación en la medicina, a manos de Leeuwenhoek3 Clark; Halo nevus; Nevus melanocítico congénito.
si bien la microscopia de la superficie de la piel se inició
en 1665, con Meter Borrelus. En la década de los 80 Rona Objetivo
MacKie investigó ventajas de la microscopia de superfi-
cie para distinguir lesiones benignas de las malignas. En El objetivo de este trabajo es detectar en nevus, localizados
1989 Braun-Falco y col. desarrollaron un dermatoscopio en zonas a fotodepilar con IPL, cambios macroscópicos y
manual de tamaño pequeño, bajo coste y fácil empleo, esto dermatoscópicos tras ser irradiados durante el trata-
favoreció su utilización en la práctica diaria. En los años miento. Existe la posibilidad de que los nevus capten gran
90, Pehamberger y cols. describieron los criterios para el cantidad de energía dada la gran cantidad de melanina
diagnóstico de las lesiones pigmentadas, y demostraron que poseen y esto provoque cambios estructurales en los
la imposibilidad de observar a simple vista las estructuras mismos pudiendo existir transformación a nevus atípicos.
propias de cada lesión. Pehamberger desarrolló el análisis Dado el riesgo de presentar cambios en dichos nevus tras
de patrones, importante para reconocer un melanoma de el tratamiento de fotodepilación, es importante explorarlos
manera temprana. En 1994 Stolz desarrolló la regla ABCD con dermatoscopia antes de cada sesión de fotodepilación
de gran confiabilidad diagnóstica pero tenemos que es- para descartar la presencia de características de atípia. En
perar al año 2000 para que en el Consensus Net Meeting la actualidad no existe bibliografía al respecto, aunque sí
desarrollado en Roma, se logre la estandarización de los existen estudios que valoran la interacción de diferentes
criterios dermatoscópicos. Bafounta y col, publicaron en tipos de láseres con lesiones pigmentadas (9-18).
el 2001 el primer estudio de metanálisis de la técnica, en el
que demostraron el incremento en la certeza diagnóstica MATERIAL Y MÉTODOS
respecto del examen clínico (4).
Se obtuvo una muestra de 14 voluntarios durante los
La luz intensa pulsada (LPI ó IPL como acrónimo en in- meses de septiembre del 2010 a Febrero del 2011 en los que
glés) es un tipo especial de lámpara flash (Arco de Xenón) se analizaron 14 nevus siguiendo los siguientes criterios
que se diferencia del láser en diversos aspectos: es una luz de inclusión: pacientes que solicitaban tratamiento con fo-
policromática; no colimada y no coherente. todepilación mediante IPL y que a la vez tuvieran algún
nevus en zonas a tratar y que nunca se hubieran realizado
Si analizamos la historia de su uso terapétucio vemos que tratamientos previos con sistemas de luz o láser en zonas
la FDA en 1995 autorizó el uso de la IPL en el tratamiento a tratar. Se descartaron todos aquellos pacientes en los que
de lesiones vasculares, rápidamente se observó un efecto hubieran contraindicaciones absolutas para realizar foto-
colateral que era la eliminación del pelo terminal (5). En depilación con IPL (19) o de nevus localizados en zonas a
1997 también autorizó el primer equipo para fotodepi- depilar que ya presentaran características macroscópicas
lación basado en una lámpara de destello. En el 2000 se o dermatoscópicas de atípias (>6mm de diámetro; bordes
reconoció la fotodepilación permanente mediante IPL. irregulares o mal definidos; varios colores; asimetrías).
Aunque actualmente existen dispositivos pequeños que
permiten la realización del tratamiento por el propio pa- Como fuente de luz de IPL se utilizó el equipo Epilight*
ciente en su domicilio (6-8). de Lumenis (Israel). Los parámetros utilizados fueron los
adecuados para depilar según el tipo de piel y pelo del pa-
Fototermólisis selectiva ciente a estudiar: Filtros entre 645-755 nm; Fluencia 30-40 J/
cm2; Pulsos: 2 pulsos; Duración del pulso entre 4,5 y 5 ms;
La eliminación de pelo mediante IPL se basa en la teoría Delay ó intervalo entre pulsos 2 y 10 ms.
ampliada de la fototermólisis selectiva (1), que consiste en
la absorción selectiva de la luz por los cromóforos del pelo

54 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
CAMBIOS MACROSCÓPICOS Y DERMATOSCÓPICOS EN NEVUS LOCALIZADOS EN ZONAS TRATADAS DE FOTODEPILACIÓN CON IPL

En la primera visita se obtuvo el consentimiento informado Los datos obtenidos de la exploración física y de las fo-
para participar en el estudio así como el consentimiento tografías fueron evaluados por un observador externo,
para la realización de fotodepilación. Se realizó anamesis médico especialista. Y posteriormente se analizaron los
específica de fotodepilación y una exploración física revi- datos recogidos con el programa estadístico SPSS versión
sando la presencia de nevus en zonas a tratar. Se recogie- 18. Se realizó una prueba de comparación de proporciones
ron datos que incluían: nombre; edad; sexo; antecedentes con el test exacto de Fisher ya que algunos ya que algunos
personales y familiares que incluían melanoma maligno; valores esperados son menores de 5. Se compararon las
fototipo de piel según clasificación de Fitzpatrick; técnica proporciones de las características macroscópicas y derma-
de depilación utilizada; potencia; pulsos; duración; delay; toscópicas de cada nevus antes y después de las diferentes
filtro utilizado; tipo de nevus; localización del nevus; sesiones de fotodepilación, junto con los datos generales
características macroscópicas (simetría, borde regular o de frecuencias.
irregular, color único o varios colores, diámetro mayor o
menor de 6 mm); características dermatoscópicas (asime- RESULTADOS
tría en cuanto a estructuras, color, forma, presencia de bor-
des con finalidad abrupta, presencia de más de un color, La edad media de los pacientes fue de 42,7±17,07 años,
estructuras dermatoscópicas presentes); TDS (Anexo I). con un rango comprendido entre 20 y 73 años. En cuanto a
la distribución por sexos, 11 eran mujeres (78,6%) y 3 eran
Las características y los cambios macroscópicos y derma- hombres (21,4%). Ningún paciente presentó antecedentes
toscópicos se registraron con fotografías clínicas y der- familiares ni personales de melanoma. Todos los pacientes
matoscópicas realizadas antes de la 1ª sesión y a las 10 presentaron un nevus de tipo juntural. 11 pacientes tenían
semanas de la misma. un fototipo tipo III el resto tenían un fototipo tipo II. La
localización de los nevus fue: a nivel facial 1 nevus (7%); a
Los nevus que no presentaron cambios tras la 1ª sesión se nivel del tronco anterior 3 nevus (21%); a nivel del tronco
volvieron a valorar de la misma manera a las 10 semanas posterior 4 nevus (29%); a nivel de extremidades superio-
de la 2ª sesión. Y aquellos nevus que no presentaron cam- res y zona axilar 2 nevus (14%) y a nivel de extremidades
bios tras la 2ª sesión del tratamiento se volvieron a valorar inferiores y zona inguinal 4 nevus (29%)
del mismo modo a las 10 semanas de la 3ª sesión.

CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS POST


TOTAL
TRATAMIENTO
Marrón claro asociado a
Marrón claro Negro
marrón oscuro

Marrón claro 8 3 0 11

CARACTERÍSTICAS Marrón claro


MACROSCÓPICAS PRE asociado a 1 1 0 2
TRATAMIENTO marrón oscuro

Negro 0 0 1 1

TOTAL 9 4 1 14

Tabla 1. Cambios macroscópicos del color

CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS POST


TOTAL
TRATAMIENTO
1-1,9mm 2-2,9mm 3-3,9mm 4-4,9mm

1-1,9mm 3 0 0 0 3
CARACTERÍSTICAS 2-2,9mm 0 5 0 0 5
MACROSCÓPICAS PRE
TRATAMIENTO 4-4,9mm 0 1 2 0 3

5-5,9mm 0 0 1 2 3

TOTAL 3 6 3 2 14

Tabla 2: Cambios macroscópicos del diámetro

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 55
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS POST


TOTAL
TRATAMIENTO
Marrón claro asociado a
Marrón claro Negro
marrón oscuro

Marrón claro 5 1 0 6

Marrón claro
CARACTERÍSTICAS asociado a 1 5 0 6
DERMATOSCÓPICAS marrón oscuro
PRE TRATAMIENTO
Marrón oscuro 1 0 0 1

Negro 0 0 1 1

TOTAL 7 6 1 14

Tabla 3: Cambios dermatoscópicos del color

CARACTERÍSTICAS DE ESTRUCTURAS
TOTAL
DERMATOSCÓPICAS POST TRATAMIENTO

Área
Área
Glóbulos Área homogénea
homogénea +
(>1) homogénea más puntos
glóbulos
(>2)

Patrón reticular
0 1 0 0 1
tipico
Glóbulos
1 0 0 0 1
(> 1)

CARACTERÍSTICAS Área homogénea 0 7 0 1 8


DE ESTRUCTURAS
DERMATOSCÓPICAS Patron reticular
0 1 0 1 2
PRE TRATAMIENTO tipico + puntos
Patrón reticular
típico más 0 1 0 0 1
ramificaciones
Área homogénea
0 0 1 0 1
más glóbulos

TOTAL 1 10 1 2 14

Tabla 4: Cambios en las estructuras dermatoscópicas

ÍNDICE DERMATOSCÓPICO TOTAL POST TOTAL

1 1,5 2 2,5 2,8

1 4 0 1 0 0 5
INDICE
DERMATOSCÓPICO 1,5 2 1 2 0 0 5
TOTAL PRE 2 0 0 2 0 1 3
TRATAMIENTO
2,5 0 0 0 0 1 1

TOTAL 6 1 5 0 2 14

Tabla 5: Cambios en el TDS y en la estratificación de la lesión

56 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
CAMBIOS MACROSCÓPICOS Y DERMATOSCÓPICOS EN NEVUS LOCALIZADOS EN ZONAS TRATADAS DE FOTODEPILACIÓN CON IPL

DISCUSIÓN En todos los nevus que sufrieron cambios en el diámetro


se produzco una disminución del mismo.
1. Cambios macroscópicos
3. Cambios en el Índice Dermatoscópico Total (TDS)
De los 14 nevus estudiados presentaron cambios macros-
cópicos no significativos tras la primera sesión 6. El resto De los 14 nevus estudiados existieron cambios en el TDS
de nevus, 8, no presentaron dichos cambios. De los 8 nevus en 6. En los 8 restantes no existieron cambios en el TDS.
que no presentaron cambios ninguno presentó cambios
macroscópicos tras la segunda sesión. 4. Cambios en la estratificación del TDS

De los 6 nevus que presentaron cambios macroscópicos 4 De los 6 nevus en los que existen cambios en el TDS en
presentaron un cambio tanto en el color como en el diáme- ninguno de ellos existe cambio en la estratificación del
tro y 2 solo un cambio en el diámetro. De los 4 cambios de TDS.
la coloración 3 nevus asociaron al marrón claro que tenían
previamente un color marrón oscuro cuando fueron valo- CONCLUSIONES
rados a las 10 semanas de la primera sesión y uno presentó Tras la valoración de las características macroscópicas y
una aclaración del marrón oscuro inicial cuando fue valo- dermatoscópicas de los nevus con fotografías antes de la
rado en el mismo momento. 1ª, 2ª y en algún caso también de la 3ª sesión de fotodepi-
2. Cambios dermatoscópicos lación podemos confirmar que los pacientes que presenta-
ban nevus de mayor tamaño, mayor pigmentación y que
De los 14 nevus estudiados 8 presentaron algún cambio presentaban un patrón dermatoscópico reticular típico son
a nivel dermatoscópico tras la primera sesión. De los 14 los que han presentado más cambios tanto en el color ,
nevus 6 no presentaron cambios dermatoscópicos ni en la como en el tamaño, y en la estructura dermatoscópica. Pre-
primera ni en la segunda sesión. sentando una aclaración de la lesión, una disminución del
tamaño y un cambio del patrón dermatoscópico pasando
De los 8 nevus que presentaron cambios dermatoscópi- a ser un patrón homogéneo en la mayoría de los casos.
cos, 2 presentaron cambios tanto en el color (Chi2=16,33;
P<0,05) como en el diámetro (Chi2=23,86; P<0,001); 3 El 43% de los nevus presentaron cambios en el TDS pero
presentaron cambios tanto en el diámetro como en el pa- este cambio no se ha asociado con un cambio en la estra-
trón dermatoscópico; uno presentó cambios tanto a nivel tificación de la lesión que en todos los casos ha seguido
del color como en la estructura dermatoscópica; otro solo siendo una lesión de características benignas.
presentó cambios dermatoscópicos en el diámetro y un
tercero solo en la estructura; (Figura 4). Podemos apuntar como limitaciones de este estudio un ta-
maño muestral pequeño con una distribución de sexos no
De los 3 nevus que presentaron cambios en la coloración equitativa lo que, teniendo en cuenta los resultados, nos
en 2 se trató de una aclaración del marrón oscuro inicial llevaría a recomendar un estudio con una muestra mayor.
cuando fueron comparados a las 10 semanas de la sesión En ningún caso se realizó estudio histológico con anatomía
y uno asoció al marrón claro que tenían previamente un patológica del nevus.
color marrón oscuro cuando fue valorado en la segunda
sesión. CONFLICTO DE INTERESES

De los 5 nevus que presentaron cambios en el patrón der- Los autores declaran no tener ningún conflicto de inte-
matoscópico 4, que mostraban entre otras estructuras un reses.
patrón reticular, pasaron a presentar un patrón homogé-
neo a las 10 semanas de la 1ª sesión. El nevus restante pre-
sentó inicialmente un patrón homogéneo y en el segundo
control un patrón homogéneo con puntos.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 57
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

ANEXO I. Hoja de recogida de datos

Fecha 1ª sesión:
Nombre y apellidos:
Edad: 1. 20-29
2. 30-39
3. 40-49
4. 50-59
5. 60-69
6. 70-79
Sexo: 1. Mujer 2. Hombre
Antecedentes personales melanoma: 1. Existen
2. No existen
Antecedentes familiares de melanoma: 1. Existe
2. No existe
Fototipo: 1. Fototipo I
2. Fototipo II
3. Fototipo III
4. Fototipo IV
5. Fototipo V
6. Fototipo VI
Técnica de fotodepilación utilizada: IPL
Filtro:
Dosis:
Pulsos:
Duración del pulso:
Delay:
Técnica de refrigeración si existe: Gel frío
Técnica de protección ocular: Gafas

1ª VISITA Y EN SUCESIVAS:
Nevus numero 1:
Tipo. 1. Juntural
2. Dérmico
3. Compuesto

Localización:
1. Facial
2. Tronco anterior
3. Tronco posterior
4. Extremidades superiores y axilas
5. Extremidades inferiores e ingles

Características macroscópicas:
• Asimetría. 1. Existe
2. No existe
• Borde. 1. Regular
2. Irregular
• Color. 1. Único
2. Varios colores
• Diámetro. 1. 1-1,9mm
2. 2-2,9mm
3. 3-3,9mm
4. 4-4,9mm
5. 5-5,9mm
6. 6 ó > 6mm

58 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
CAMBIOS MACROSCÓPICOS Y DERMATOSCÓPICOS EN NEVUS LOCALIZADOS EN ZONAS TRATADAS DE FOTODEPILACIÓN CON IPL

Características dermatoscópicas:
Asimetría (Color, forma, estructuras)
1. Simetría
2. Asimetría
Bordes de finalización abrupta.
1. No existen bordes finalizac abrupta
2. Existen 1 borde de finalizac abrupta
3. Existen 2 bordes de finalizac abrupta
4. Existen 3 bordes de finalizac abrupta
5. Existen 4 bordes de finalizac abrupta
6. Existen 5 bordes de finalizac abrupta
7. Existen 6 bordes de finalizac abrupta
8. Existen 7 bordes de finalizac abrupta
9. Existen 8 bordes de finalizac abrupta
Colores.
1. Marrón claro
2. Marrón claro + marrón oscuro
3. Marrón claro + marrón oscuro + negro
4. Marrón oscuro
5. Negro
Estructuras
1. Patrón reticular pigmentado típico
2. Presencia de puntos (> 2 puntos)
3. Presencia de glóbulos (> de 1 glóbulo)
4. Presencia de extensiones
5. Área homogénea
6. 1 + 2
7. 1 + 3
8. 1 +4
9. 5 + 3
10. 5 + 2

Indice dermatoscópico total (TDS)


1. TDS 1
2. TDS 1.5
3. TDS 2
4. TDS 2.5
5. TDS 2.8

¿Existen cambios en el TDS?:


1. Si
2. No

Categoría
1. Benigno < 4.75
2. Intermedio 4,75-5,45
3. Maligno >5,45

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 59
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

ANEXO II. REGLA DEL ABCD. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS

A= ASIMETRIA: Lesiones simétricas en los 2 ejes puntúa 0; Lesión asimétrica en 1 eje puntúa 1; Lesión asimétrica
en los 2 ejes puntúa 2.

B= BORDES: La lesión se divide en 8 segmentos. Se puntúan los segmentos que presentan una finalización abrupta
del borde. Puntuación mínima 0 y máxima 8.

C: COLORES: Se suma el número de colores: marrón claro, marrón oscuro, negro, rojo, blanco y azul-gris. La pun-
tuación mínima será 1 y máxima será 6.

D= ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS: Se suma el número de las siguientes 5 estructuras: puntos (> de 2 ):


glóbulos (> de 1); áreas homogéneas (sin estructuras en > del 10% de la lesión); retículo pigmentado; extensiones
ramificadas. La puntuación varía entre 1 y 5.

CALCULO DEL INDICE DERMATOSCOPICO TOTAL (TDS)

Criterio Puntuación Factor de corrección TDS

Asimetría 0a2 X 1,3 0 a 2,6

Bordes 0a8 X 0,1 0 a 0,8

Colores 1a6 X 0,5 0,5 a 3,0

Estructuras
1a5 X 0,5 0,5 a 2,5
dermatoscópicas

Categoría Puntuación

Benigno < 4,75

Sospechoso 4,75 – 5,45

Maligno >5,45

60 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
CAMBIOS MACROSCÓPICOS Y DERMATOSCÓPICOS EN NEVUS LOCALIZADOS EN ZONAS TRATADAS DE FOTODEPILACIÓN CON IPL

BIBLIOGRAFÍA
(1). Alsthuler G.B., Anderson R.R., Manstein D., Zenzie H.H., Smirnov M.Z.: Extended theory of selective
phototermolysis. Lasers Surg Med 2001;29:416-432.
(2). Malvehy J., Puig S.,Braun R.P., Marghoob A. A., Kopf A.W.: Manual de dermatoscopía. Ed 2006.
(3). Argenziano G., Carlos B., Cohen Sabban E., Kittler H., Kowalczuk A., Malvehy J., Marghoob A., Menzies S.,
Peris K., Piccolo D., Puig S., Soyer P., Stengel F., Stolz W., Thomas L., Zalaudek I.: Dermatoscopia Horacio
Cabo. Capítulos 1 y 2 (pag 1-20).
(4). Bafounta M.L., Beauchet A., Agerter P., Saiag P.: Is dermoscopy (epiluminescence microscopy) useful for the
diagnosis of melanoma? Results of a meta-analysis using techniques adapted to the evaluation of diagnostic
tests. Arch Dermatol 2001; 1341-5.
(5). Goldberg D.J., Stampien T.: Q-switched ruby laser treatment of congenital nevi. Arch Dermatol 1995;
131:621-623.
(6). Town G., Ash C.: Are home-use intense pulsed Light (IPL) devices safe? Lasers med Sci. 2010 Nov; 25(6):773-
80. Epub 2010 Jul 13.
(7). Mulholland R.S.: Silk´n-a novel device using home pulsed Light for hair renoval at home. J Cosmet laser Ther.
2009 Jun,11(2):106-9.
(8). Emerson R, Town G.: Hair remoal with a novel lowfluence, home-use intense pulsed Light device. J Cosmet
laser Ther. 2009 Jun; 11(2):98-102.
(9). Soden C.E., Smith K., Skelton H.: Histologic features seen in changing nevi after therapy with an 810nm
pulsed diode laser for hair renoval in patients with dysplastic nevi. J Dermatol 2001;40:500-4.
(10). Bjerring P., Christiansen K.: Intense pulsed light source for treatment of small melanocytic nevi and solar
lentigines. Journal of cutaneous Laser Therapy 2000; 2: 177-181.
(11). Bukvić Mokos Z., Lipozenčić J., Ceović R., Stulhofer Buzina D., Kostović K.: Laser therapy of pigmented
lesions: pro and contra. Acta Dermatovenerol Croat. 2010; 18(3):185-189.
(12). Beaulieu, P.: La question du mois. Ann Dermatol Venereol 2002;129:1333-8.
(13). Imayama S, Ueda S.: Long- and short- term histological observations of congenital nevi treated with the
normal-mode ruby laser. Arch Dermatol 1999;135:1211-8.
(14). Reda A.M., Taha I.R., Riad H.A.: Clinical and histological effect of a single treatment of normal mode
alexandrite (755nm) laser on small melanocytic nevi. Journal of Cutaneous Laser Therapy 1999; 1:209-215.
(15). Duke D., Byers R., Sober Aj., Anderson R.R., Grevelink jM.: Treatment of benign and atypical naevus with the
normal mode ruby laser a the Q-switched ruby laser: clinical improvement but failure to completely eliminate
nevomalanocytes. Arch Dermatol 1999;135:290-6.
(16) Michel J.L., Chalencon F., Mazzocchi C., Roux V., Metafiot H., Cambazard F.: Traitement par laser CO2
resurfacing des naevus congenitaux geants. Ann Dermatol Venereol 2000;127:660-84.
(17). Mishriki Y.Y:. Are this pigmentary changes only cosmetic? Oculodermal melanocytosis (nevus of Ota)
Postgrade Med 2001;110:6:43-6.
(18). Goldenhersh M.A.: Recurrent melanocytic nevi after Solcoderm therapy: a new cause of pseudomelanoma.
J Am Acad Dermatol 1992;27:1012-3.
(19). Cisneros, J. L., Camacho F. M., Trelles, M. A.: Láser en dermatología y dermocosmética. 2008; 8: 271.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 61
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Medicina estética y psiquiatría: puntos de


encuentro

Rondón, R.D.

R
ESUMEN INTRODUCCIÓN
Existen múltiples puntos de encuentro entre la En julio del año 2011 salió publicada una noticia en diver-
medicina estética y la psiquiatría, siendo un ele- sos medios de comunicación internacional: “Bisabuela de
mento importante el concepto de imagen cor- 83 años se operó los pechos para lucir más joven”. Esta
poral y su relación con factores psicosociales, mujer fue noticia en EEUU por someterse a una cirugía
familiares, culturales. Se aportan datos estadísticos sobre estética de mamas para que sus hijos se sintieran “orgu-
las principales patologías médico–psiquiátricas relaciona- llosos” de su aspecto. Lo más interesante es que la anciana
das con la estética, en el cual destaca el Trastorno Dismór- declaró en una entrevista que decidió pasar por el quiró-
fico Corporal como psicopatología a tener en cuenta en las fano cansada de que sus “pechos fueran en una dirección”
consultas de medicina y cirugía estética. Se dan recomen- y su cerebro “en la otra”(1). Este caso nos permite ejem-
daciones sobre cómo detectar estos trastornos y se orienta plificar lo que sería un punto de encuentro entre estas
a tener un concepto más global y saludable de la belleza. dos áreas de la medicina. Una persona que no se siente
bien con su aspecto físico, lo cual le genera insatisfacción,
SUMMARY su cuerpo no está en sintonía con su mente y emociones,
motivándola a buscar una solución. Los medios de comu-
There are many points of contact between aesthetic medi-
nicación masivos, la publicidad y el canon de belleza es-
cine and psychiatry are brought up, including the relation-
tablecido como el adecuado para determinado momento
ship between the concept of body image and psychosocial,
y cultura, han contribuido en el fomento y desarrollo de
cultural and familial factors. Statistical data on major psy-
algunas de estas conductas. Ejemplos representativo son
chiatric and medical conditions related with aesthetics are
la anorexia o las personas con una necesidad continua de
provided, highlighting the Body Dysmorphic Disorder
operarse con la meta de ser igual a algún artista famoso
as a psychopathology to be considered in both medical
o madres adictas a la cirugía que inyectan botox a hijas
and cosmetic surgery consultations. Recommendations
de 8 años y las inscriben en concursos de belleza infantil.
are given on how to detect these disorders and on how to
Estos serían el extremo de la psicopatología de la belleza,
promote a healthy global concept of beauty.
sin embargo es importante reconocer que existen muchos
Palabras Clave casos como por ejemplo el acné, cicatrices, envejecimiento
y asimetrías faciales, entre otros, donde los tratamientos
Medicina Estética, Psiquiatría, Imagen Corporal, Trastorno de estética están indicados y repercuten positivamente en
Dismórfico Corporal el autoestima y otras áreas de la vida. El abordaje de cómo
la medicina estética puede ser beneficiosa para la salud
Key words mental será objeto de una revisión detallada y profunda
en un estudio posterior. Conociendo los perfiles de las
Aesthetic Medicine, Psychiatry, Body image, Body Dys- personas que solicitan tratamientos de estética, sabremos
morphic Disorder los motivos reales, sus expectativas con los resultados del
tratamiento y si están ajustados o no con la realidad. Una
Dr. Rondón, R.D. vez esclarecidas estas dudas el profesional podrá tomar
Psiquiatra. Master en Medicina Estética. una decisión adecuada, oportuna y ética.
SANILINE, Medicina Estética & Antiaging.

62 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
MEDICINA ESTÉTICA Y PSIQUIATRÍA: PUNTOS DE ENCUENTRO

BELLEZA Y PSIQUIATRÍA El atractivo físico es fuente de grandes influencias socia-


les. Así se ha comprobado que, en casos de acoso sexual,
La apariencia física, imagen corporal y psicopatología los jurados de EEUU tienden a ser más severos cuando
están estrechamente relacionadas, desde grados leves de el culpado es un hombre que posee características consi-
malestar psicológico hasta trastornos neuróticos, psicóticos deradas atractivas físicamente y la victima carece de ellas,
y de la personalidad severos. A través de diversos estudios que cuando la situación es a la inversa. Se cree que esto se
se ha constatado la asociación de alteraciones a nivel emo- debe a que muchos sujetos tienen expectativas más eleva-
cional y mental con la presencia de patologías estéticas. En das para las personas atractivas, por lo que tienden a sen-
la mayoría de los casos, es difícil establecer cuál de los dos tirse más defraudados cuando éstas actúan de un modo
aspectos se instauró inicialmente, la enfermedad mental o incorrecto(8).
la corporal (7,8,9,10).
También ha sido objeto de estudio la autopercepción del
Las defensas contra la inseguridad del cuerpo se mani- atractivo físico y la comparación del ideal de belleza con
fiestan de diversas formas, una manera es minimizar su estándares relacionados a la identidad racial. Se ha obser-
misma existencia, prestándole poca atención y dando vado que compararse con ideales muy elevados puede ser
poca importancia a sensaciones y sentimientos del cuerpo. devastador ya que puede llevar a sentimientos de poca
Otras personas recurren a la cirugía, el ejercicio o a pro- valía personal y desarrollo de trastornos alimenticios, ade-
gramas de cosmética plástica. Por otra parte, muchos in- más es muy importante que el ideal de belleza que tenga
dividuos intentan superar su inseguridad corporal con el una persona se relacione con un nivel de belleza que co-
uso de tatuajes o ropas especiales. Finalmente, hay quien rresponda al grupo étnico al cual se pertenece, para así
encuentra una relación entre la expresión artística y el in- evitar una comparación poco realista del sujeto ( 8).
tento por superar sentimientos de inferioridad corporal. El
descontento con la imagen corporal puede generar daños La imagen corporal, se refiere a la autopercepción de las
en la autoestima, problemas interpersonales de ansiedad cualidades y atributos físicos que se tienen de uno mismo.
y dificultad para la interacción social o en las relaciones De acuerdo a las teorías de la autodiscrepancia la insatis-
sexuales, problemas depresivos, que a su vez son los cau- facción física refleja el estado de discrepancia entre los
santes de rechazo a la propia apariencia, creándose pensa- atributos físicos autopercibidos y los estándares sociales
mientos de desesperanza y de autocrítica. También están internalizados. Numerosos investigadores afirman que la
relacionados con desordenes de la alimentación que dege- imagen corporal tiene varias dimensiones, por ejemplo,
neran en anorexia nervosa o en la bulimia. Thompson (1990) propone que comprende tres compo-
nentes principales: el primero es perceptual, el cual refleja
1. APARIENCIA FÍSICA E IMAGEN CORPORAL la estimación de la persona sobre la forma y tamaño de su
cuerpo. El segundo es subjetivo y corresponde a las actitu-
Dos conceptos importantes que están muy relacionados des del individuo hacia su cuerpo. El tercer componente
con las personas que solicitan tratamientos de estética son es conductual, referido al grado en que las conductas de la
el de la apariencia física e imagen corporal. La apariencia persona están afectadas por las percepciones, pensamien-
física es un potente factor determinante de la percepción tos y sentimientos que tiene sobre su cuerpo (5).
de las personas como fuente de información para guiar
la interacción social (7). Es producto de la internalización Además se plantean que existen varias fuentes que in-
de pautas culturales de belleza, las cuales pueden variar fluyen sobre la imagen corporal. Las influencias en el
según la cultura, pero hay características generales rela- desarrollo, que se enfocan en la contribución de las expe-
cionadas con la teoría sociobiológica, donde los atributos riencias vividas en la niñez y la adolescencia en la imagen
físicos estarían relacionados con la capacidad reproductora corporal del adulto, por ejemplo, experiencias sobre burlas
del sexo opuesto. Las mujeres se consideran más atractivas relacionadas con algún aspecto físico. Las influencias so-
cuando tienen atributos relacionados con la fertilidad y la cioculturales, que enfatizan la interacción de los medios de
juventud, y los hombres, características de dominancia, comunicación masivos y el ideal cultural de belleza (que
fuerza y alto status social. con frecuencia muestran modelos irreales, exagerados o
inalcanzables) y que generan discrepancia con la imagen
Estudios sobre este tema han encontrado que las personas corporal que se posee, resultando en un incremento de la
físicamente atractivas son consideradas con mayor ventaja insatisfacción y frustración. Así, no es sorprendente que
y facilidad en los siguientes aspectos: ser elegidas como se crea que los estándares sociales y culturales de belleza
parejas, habilidades y destreza social, adaptación a nue- promocionados por los medios publicitarios influyan di-
vas situaciones, atracción, logro de metas, competencia rectamente en el incremento de la demanda de tratamien-
y mejor impresión inicial. Además son percibidos como tos de estética.
menos propensos a desarrollar enfermedades mentales y
tener relaciones más satisfactorias en el plano romántico
Lo anteriormente expuesto se basa en la premisa heurística
“todo lo bello es bueno”. (8)

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 63
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Otras investigaciones más recientes han estudiado la re- El número de páginas web con contenidos que hacen apo-
lación entre la imagen corporal y la autoestima. Cash (3) logía de la anorexia y la bulimia ha crecido un 470% desde
propuso un modelo cognitivo-conductual de la relación el año 2006, según un informe de la Agencia de Calidad de
entre la imagen corporal y la autoestima. La teoría de los Internet (IQUA) y la Asociación contra la Anorexia y la Bu-
auto-esquemas propone que las personas tienen estructu- limia (ACAB), que alerta sobre el peligro de estos sitios. En
ras o esquemas cognitivos derivados de experiencias pa- un buscador de Internet como Google aparecen alrededor
sadas; estas experiencias pueden existir para una variedad de 500.000 páginas pro anorexia y pro bulimia en menos
de dominios, incluyendo la apariencia física o la imagen de un segundo, siendo el 75% de personas que las consul-
corporal. Estímulos ambientales de cualquier tipo podrían tan menores de edad. La apología de la anorexia y la bu-
activar estos esquemas relacionados con la apariencia e limia está proliferando considerablemente a través de las
imagen corporal, lo que a su vez influiría en el afecto y la redes sociales como Facebook, Twitter, Hi5 o Tuenti. (11).
conducta. El 6% de las chicas jóvenes y adolescentes de 12 a 24 años
sufre un trastorno de la conducta alimentaria y el 11% está
De acuerdo a esta teoría, en las personas con estos esque- en alto riesgo de sufrirlo. Hace seis años, la incidencia se
mas la autoestima está estrechamente ligada con la auto- situaba en torno al 4%-5%. Entre las personas enfermas,
percepción de la apariencia física. entre el 75% y el 80% se cura con un tratamiento médico
adecuado y la enfermedad no se hace crónica, pero hay un
Se ha propuesto que el componente subjetivo de la ima-
10% de los casos en los que la persona tiene un alto riesgo
gen corporal tiene dos dimensiones: el valor o valía, que
de complicaciones y transtornos funcionales derivados
representa la importancia o atención dada al cuerpo; y la
de su estado de inanición (11 ) . Es un problema bastante
valoración, que corresponde a los elementos afectivos de
grave, complejo y cada vez más frecuente. Se observa a su-
la imagen corporal. Los individuos que otorgan un alto
permodelos en todas las revistas populares cada vez más
valor a la imagen corporal, basan en gran parte su autoes-
delgadas. Las agencias de modelos parecen preferir un
tima en este aspecto. En contraste, las personas que dan
perfil de mujer muy delgada. El peso medio de las muje-
un valor bajo a la imagen corporal, no son dependientes
res modelo es hasta un 25% menor al de la mujer normal y
de apariencia física y no apoyan su autoestima en este
es entre 15-20% menor a lo considerado saludable para su
componente, pudiendo ser poco concientes de los temas
edad y altura. Algunas modelos se realizan operaciones de
relacionados con el aspecto físico. La imagen corporal tam-
cirugía estética, algunas han moldeado su cuerpo a fin de
bién tiene una valoración, con la cual el individuo a través
conseguir más fotogenia y las fotos son retocadas antes de
de su cogniciones y emociones puede deducir si está o no
ser impresas. Esos tipos de cuerpos e imágenes están lejos
satisfecho con su aspecto físico.
de ser la norma y obtenibles para la media de individuos.
La insatisfacción con la imagen corporal es tan frecuente Además de los medios, parte de los problemas de nuestra
que ha sido descrita con una “insatisfacción norma- sociedad son el resultado de un vacío de educación.
tiva”(48). Por ahora no se ha definido un punto de corte
2. BULIMIA NERVIOSA
entre la “insatisfacción normativa” y “insatisfacción pa-
tológica”; sin embargo, actualmente se considera que el La bulimia es una alteración de episodios recurrentes de
grado de insatisfacción con la imagen corporal sirve como ingesta excesiva de alimentos y preocupación exagerada
un componente motivacional para solicitar tratamientos por el control del peso, lo que lleva a la persona a adoptar
de estética (5). medidas extremas para compensar los efectos de los atra-
cones. A diferencia de las personas que padecen anorexia
TRASTORNOS MENTALES CON ALTERACIÓN DE LA nerviosa, cuya enfermedad se hace evidente en su aspecto
IMAGEN CORPORAL físico, las personas con bulimia suelen pedir ayuda varios
1. ANOREXIA años después de padecerlo. A veces son los familiares que
las llevan a consulta, después de haberlas descubierto vo-
La complejidad de estos trastornos, y más concretamente mitando o ingiriendo laxantes. A veces es el odontólogo
de la anorexia nerviosa, ha requerido que la explicación de quien diagnostica la enfermedad al ver el deterioro en el
su origen y de su mantenimiento, se adecue más a un en- esmalte dental. Generalmente son pacientes de mayor
foque multidimensional. Elementos genéticos, familiares, edad que las anoréxicas.
socioculturales, biológicos, etc., interactúan de una forma
compleja provocando la instauración de estos desórdenes. La bulimia nerviosa afecta un 2-3 % de la población ge-
Actualmente se intenta descubrir cuáles son las relaciones neral. Estimaciones de la prevalencia de bulimia nerviosa
entre los diversos factores y su peso en la patogénesis. entre mujeres jóvenes varían de 4-10%. La relación entre
Papel crucial se ha adjudicado dentro de los factores pre- mujeres/ hombres es de 9:1, con una incidencia de 1-3%
disponentes, a los socioculturales, llegándose a afirmar en entre mujeres y adultos jóvenes en general. La mortalidad
este sentido que los factores socioculturales constituyen también es menor, sobre el 5% y suele ser por suicidio de-
los hechos más significativos y eficaces en cuanto a la dis- bido a la depresión y ansiedad que sufren por su patología
posición al trastorno anoréxico y su facilitación concreta. (12).

64 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
MEDICINA ESTÉTICA Y PSIQUIATRÍA: PUNTOS DE ENCUENTRO

3. VIGOREXIA 4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL (TDC)

Es un término relativamente reciente acuñado por el psi- Es uno de los trastornos que más se han asociado a la de-
quiatra Harrison G Pope y lo utilizó para designar una manda de tratamiento de estética, de ahí la importancia
muestra de sujetos que se caracterizaban por una obse- de su detección antes que los pacientes se sometan a estos
sión con la musculatura que les impedía verse como eran procedimientos, en especial si el profesional carece de ex-
realmente, sintiéndose débiles, enclenques y carentes de periencia (14).
atractivo físico. Se ha denominado también anorexia in-
versa, complejo de Adonis y dismorfia muscular, pero aún Consiste en una preocupación excesiva por un defecto fí-
no está incluido dentro de las clasificaciones diagnósticas. sico inexistente o la sobrevaloración patológica de un pe-
Aunque que hay hipótesis biológicas para estos trastornos, queño defecto real, habiendo recibido diversas acepciones
como por ejemplo, eventuales alteraciones en el equilibrio a lo largo de la historia: dismorfofobia, hipocondriasis es-
de los niveles de serotonina y otros neurotransmisores ce- tética, hipocondría de la belleza, pacientes dermatológicos
rebrales, no cabe duda de que los factores socio-culturales sin enfermedad dermatológica (15). Los pacientes pueden
y educativos tienen una gran influencia en su incidencia. presentarse con síntomas faciales inexistentes como rubeo-
sis facial excesiva, piel excesivamente oscura o clara, acné
Se caracteriza por una alteración de la imagen corporal o cicatrices de acné sobrevalorados, mínimos nevus o te-
por la cual las personas se creen más débiles y pesadas langiectasias, exceso de vello facial, asimetría de la cara,
de lo que son. Consiste en una preocupación excesiva por hinchazón localizada, etc. También pueden aparecer pre-
la propia musculatura por lo que pasan horas realizando ocupaciones relacionadas con el cuero cabelludo como la
ejercicio ( más de 3-4 horas/día se considera excesivo) y pérdida sobrevalorada de pelo, cabello demasiado fino o
abandonan sus obligaciones. Se puede considerar una poco estético, etc. o con cualquier otro lugar de la econo-
variedad de la alteración dismórfica centrada en la mus- mía: arrugas, cicatrices imperceptibles en brazos, piernas,
culatura global. No se dispone de datos fiables sobre su región clavicular y esternal u otras áreas descubiertas.
prevalencia ya que se considera que está infradiagnósti- Suelen presentar una conducta característica de compro-
cada e infravalorada. Según estudios realizados en Esta- bación en espejos, cristales de los vehículos, retrovisores,
dos Unidos y Europa habría un aumento progresivo de etc. Usan conductas de camuflaje del defecto como el ma-
este trastorno alcanzando una prevalencia de un 10% de quillaje de la zona, el uso de sombreros, dejarse la barba
los hombres que acuden al gimnasio. En España los datos para ocultar cicatrices u otros defectos (15,16).
señalan que uno 20.000 pacientes se encuentran afectados.
No todos los culturistas lo padecen ni es exclusivo de los En algunas series de casos, los pacientes presentaban una
hombres aunque su prevalencia es mayor. Se observa con nueva zona dismorfofóbica tras corregir quirúrgicamente
mayor frecuencia en varones adolescentes y en adultos el supuesto defecto inicial (14), así como reincidir en lla-
jóvenes entre los 15 y 30 años. La edad promedio de co- madas y visitas, siendo alto el coste emocional del segui-
mienzo del cuadro es alrededor de los 19 años (13). Los miento de los mismos (15). Aproximadamente el 30 % de
pacientes con Vigorexia comparten con los portadores de los pacientes a quienes se les diagnostica TDC ya han sido
Dismorfia Corporal y Anorexia los mismos pensamientos operados una o varias veces (17). El diagnóstico es emi-
obsesivos, y todos ellos ejecutan algunos rituales repetiti- nentemente clínico, y debería ser sospechado por derma-
vos delante del espejo, lo cual siempre les muestra su ima- tólogos y cirujanos plásticos ante las quejas inconsistentes
gen distorsionada. El problema se agrava cuando se toman y repetitivas sobre el aspecto físico, evitando tratamientos
sustancias artificiales para mejorar el entrenamiento. Los médicos o quirúrgicos innecesarios y complicaciones le-
esteroides y anabolizantes favorecen la formación de masa gales. La insatisfacción con los tratamientos estéticos es la
muscular pero sus riesgos son muchos: Más posibilidades norma en estos pacientes, que pueden presentar en ocasio-
de padecer enfermedades cardiovasculares, lesiones hepá- nes rasgos narcisista-paranoides y ser litigantes y hostiles
ticas, disfunciones eréctiles, disminución del tamaño de los (16).
testículos, mayor propensión al cáncer de próstata. Pero la
Es una patología que puede ser inducida culturalmente,
vigorexia causa otros problemas físicos e incluso estéticos:
como encontró un estudio que midió la influencia de los
desproporción entre cuerpo y cabeza, problemas óseos y
reality-shows televisivos a la hora de decidirse para solici-
articulares debido al peso extra que tiene que soportar el
tar cirugía plástica, así como sobre las expectativas de su
esqueleto, falta de agilidad, acortamiento de músculos y
resultado. Mediante una encuesta se identificó que el 57 %
tendones. La dieta que siguen es muy poco equilibrada
de las personas eran fieles televidentes de estos programas
y saludable: eliminación de grasas y consumo desmedido
y debido a ello manifestaron tener un mayor conocimiento
de proteínas, lo que obliga al hígado a trabajar exagera-
en este campo; además creían que estos programas eran
damente.
muy semejantes a la vida real, en la cual los riesgos qui-
rúrgicos son escasos y los resultados son excelentes, lo cual
influyó en su decisión (18).

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 65
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

La prevalencia de TDC, es del 1% en la población general España, un referente en el estudio de estos problemas es
(19), pero diferentes estudios encuentran valores más ele- el equipo de trabajo encabezado por la psicóloga Rosa M
vados (7-15 %) entre los pacientes que se someten a cirugía Raich, centrado en el estudio de adolescentes con Trastor-
plástica (20,21,22). En otra revisión, entre los pacientes que nos Alimentarios (25). Otro campo de interés creciente es
acuden a servicios de cirugía estética y dermatología se el estudio de sujetos pertenecientes a minorías étnicas que,
encontraron valores entre 48%-76% (2). La depresión es la sometidos a diferentes tipos de presiones socioculturales,
comorbilidad más frecuente con TDC (23,24,25). El 82% a solicitan cambios de sus rasgos faciales o corporales que
90% de los pacientes con diagnóstico de TDC informan un les asemejen al modelo occidental. Todos estos estudios
episodio depresivo mayor como antecedente, una vez que pretenden encontrar información que permita plantear
se realiza el diagnóstico de TDC (20). La edad de comienzo nuevas investigaciones y proyectos sociales destinados a
es más evidente en la adolescencia tardía , en un 70% de encontrar soluciones o medidas preventivas.
los casos (21,22), Respecto al suicidio, se ha encontrado
que presentan mayor riesgo; por ejemplo en un estudio OTRAS CONDICIONES FÍSICAS QUE AFECTAN LA
de mujeres sometidas a mamoplastia resultó ser dos o tres SALUD MENTAL
veces más frecuente (23). La ideación suicida asociada a
1. ACNÉ
TDC es entre 49,6%-66,7% (24).
El acné compromete con frecuencia el funcionamiento
Desde la década de los 90 varios autores se han interesado
psicológico de los pacientes, sobre todo las formas exten-
en el estudio de la insatisfacción con la imagen corporal
sas, faciales y nóduloquísticas. Este compromiso resulta
como motivador para la búsqueda de tratamientos de es-
especialmente importante por el hecho de acaecer en un
tética (8). Una extensa revisión en las características psi-
periodo vital como la pubertad, donde la imagen corporal
cológicas de individuos que solicitan cirugía estética han
es fundamental para el desempeño social y relación con
llevado a resultados contradictorios ya que los estudios
el sexo opuesto. Es también la adolescencia una fase de
basados en entrevistas clínicas encontraron altos niveles
vulnerabilidad incrementada a la inestabilidad emocio-
de psicopatología en estos pacientes, mientras que los es-
nal, donde los cambios sociales y físicos tienen una mayor
tudios en los que se usaron mediciones estandarizadas,
trascendencia y ello pueden tener incidencia importante
informaron de menos trastornos. Pero estos estudios pre-
en la psiquis del individuo que transita esta etapa de la
sentaban deficiencias: los de del primer grupo, además de
vida. Debido a que el acné afecta principalmente a la cara,
no utilizar procedimientos de evaluación estandarizados,
y ésta es nuestra presentación en sociedad, las deformi-
no describían la naturaleza de la entrevista, ni emplea-
dades faciales pueden incidir de forma importante en la
ron criterios diagnósticos uniformes; además, carecían de
imagen personal y en la autoestima, por lo que individuos
grupos de control. Entre los que sí utilizaban mediciones
con personalidades premórbidas y acné, no necesaria-
estandarizadas, en la mayoría de los casos las mediciones
mente severo, pueden desarrollar problemas psicológicos
usadas no estaban diseñadas para especificar los tipos de
y sociales. Es por ello que el médico tratante, debe atacar
psicopatologías; además, varias investigaciones no fueron
agresivamente la enfermedad para remitirla prontamente
comparativas, mientras que las que sí lo eran no describían
y evitar cicatrices físicas y psicológicas, e incluso solicitar
adecuadamente las similitudes o diferencias de las carac-
la ayuda especializada. Varios estudios han relacionado el
terísticas entre los dos grupos(8) Estos investigadores con-
acné con el desarrollo de depresión y riesgo de suicidio
cluyen que es necesario utilizar en el futuro instrumentos
(25,26,27,28,29,30,31)
que midan la satisfacción con la imagen corporal de forma
más específica, como el The Multidimensional Body-Self 2. ALOPECIA
Relations Questionnarie (MBSRQ) que se puede consultar
en el anexo 1; Body Dysmorphic Disorder Examination; En un estudio de varones con alopecia, el 43% admitió
Appearance Orientation and Appearance Evaluation Sub- que el hecho les producía inquietud y que creía que podía
escales; The Physical Appeareance Related Teasing Scale perjudicarle en algunos aspectos de su vida. Además, un
(PARTS); The Sociocultural Attitudes Towars Appearance 63% se consideraba menos atractivo, un 21% se mostraba
Questionnarie (SATAQ) y el Appearance Schemas Inven- convencido de que la alopecia influye en la primera impre-
tory (ASI) entre otros(7). Algunos de estos instrumentos se sión que produce en quienes le conocen y un 28% pensaba
han traducido al español y validados en estudios locales. que podía encontrar o cambiar más fácilmente de pareja si
Al final de este trabajo se incluye uno de los modelos más tuviera más pelo (32).
utilizados, que sumado a una adecuada entrevista del mé-
dico estético, pueden ayudarle a descartar TDC. Dentro Como habíamos mencionado previamente, existen múlti-
de este espectro de trastornos cuyo denominador común ples problemas en medicina estética en los cuales su trata-
es una alteración en la imagen corporal, actualmente miento en este campo traerá resultados positivos no sólo
existe un gran interés por investigar sobre la Vigorexia, en la apariencia física sino también en la salud mental y
asó como por definir la prevalencia de TDC en subpobla- que serán presentados en un estudio posterior.
ciones como mujeres y pacientes hospitalizados por di-
ferentes patologías. Desde la década de los noventa, en

66 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
MEDICINA ESTÉTICA Y PSIQUIATRÍA: PUNTOS DE ENCUENTRO

DISCUSIÓN
En base a la información obtenida podemos observar la evaluados por un facultativo conocido por el profesional
confluencia de la medicina estética con la psiquiatría en de la estética. Una evaluación estricta es muy importante
diversas situaciones. Existe un amplio espectro, en un ex- para asegurarse que sus expectativas postoperatorias se
tremo están las personas mentalmente sanas que solicitan ajustan a la realidad y además para identificar si se trata
tratamientos de estética para mejorar su aspecto sin que de un paciente que puede llegar a ser problemático a nivel
esto signifique una obsesión por su imagen y en el otro de ocasionar acciones legales o de violencia.
extremo, individuos con trastornos de la imagen corporal
en los cuales la raíz del problema es mental y en conse- Para descartar los problemas graves de insatisfacción con
cuencia requiere tratamiento psicológico o psiquiátrico. la imagen corporal, es de utilidad comenzar la entrevista
Antes de hacer algún tipo de intervención es importante con preguntas relacionadas con la naturaleza de su dis-
detectar el nivel de angustia existencial de la persona y gusto. El paciente debería ser capaz de articular de manera
cuáles son sus fantasías, ya que en muchas ocasiones la específica la zona que es fuente de insatisfacción y ésta
persona esté solicitando soluciones que difícilmente se lo- debe ser visible sin ningún esfuerzo. Los pacientes que se
graran dentro de este campo. El profesional de la medicina muestran francamente estresados con pequeños defectos y
estética, en consecuencia debe estar capacitado para discri- que apenas son visibles, pueden tener TDC. Evaluar minu-
minar cuando una patología estética está complicada con ciosamente el grado de insatisfacción: ¿Cuándo le molesta
alteraciones emocionales y mentales o cuando la condición más ese defecto?, ¿hay momentos en que le molesta más?,
a tratar es de origen mental. Un primer paso importante ¿sus emociones sobre su apariencia le hacen apartarse de
para determinar si un paciente es adecuado o no para hacer ciertas actividades?, ¿Siempre trata de disimular u
estos tratamientos es realizar una breve historia de salud ocultar ese defecto a los demás?, ¿cómo se imagina su vida
mental en la cual se indaguen diagnósticos psiquiátricos después de la cirugía?. Los pacientes cuya respuesta a la
pasados, presentes y tratamientos recibidos. Los pacientes última pregunta muestra que están internamente moti-
con historia de tratamiento psiquiátrico y que actualmente vados, son los que mayor probabilidad tienen de quedar
no lo toman, pueden beneficiarse re-estableciendo el con- satisfechos con los resultados postoperatorios.
trol con su psiquiatra para determinar su estado psiquiá-
Diversos estudios han encontrado una relación directa
trico actual. A los pacientes que actualmente están bajo
entre inconformidad entre la imagen corporal y la solici-
tratamiento se les debe preguntar si su terapeuta está in-
tud de tratamientos de estética, y en este sentido es impor-
formado sobre el interés del paciente en realizarse cirugía
tante que el médico estético esté preparado para detectar
estética. Estos profesionales deben ser contactados para
cuándo se trata de un trastorno de la imagen corporal.
comprobar que el procedimiento de estética es adecuado
Existen en la actualidad una gran variedad de entrevistas
para el paciente en el momento actual. Los pacientes que
y cuestionarios para evaluar el trastorno de la imagen cor-
no han comentado su interés con su terapeuta o que recha-
poral. Uno de los más completos es el MBRSQ, el cual ha
zan la comunicación entre los dos profesionales, deben ser
sido traducido y validado al español (26).
evaluados con extrema precaución. Deberían también ser

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 67
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

ANEXO I

Versión española validada del mbsrq reducido y adaptado


Mbsrq ® Cuestionario de imagen corporal (versión española)
Ribas, Botella y Benito (2008)

Instrucciones
A continuación encontrará una serie de preguntas acerca de cómo la gente piensa, siente o se comporta. Indique por
favor su grado de acuerdo con cada afirmación con respecto a Vd.
No hay respuestas verdaderas o falsas. Dé la respuesta que más se ajuste a usted mismo.
Use la escala que encontrará al principio del cuestionario para puntuar las afirmaciones.
Anote el número en la casilla que se encuentra a la izquierda de cada afirmación.
Por favor sea lo más sincero posible.
Gracias.

1: Totalmente en desacuerdo.
2: Bastante en desacuerdo.
3: Indiferente.
4: Bastante de acuerdo.
5: Totalmente de acuerdo.
–––– 1. Antes de estar en público siempre compruebo mi aspecto
–––– 2. Podría superar la mayoría de pruebas de estar en buena forma física
–––– 3. Para mi es importante tener mucha fuerza
–––– 4. Mi cuerpo es sexualmente atractivo
–––– 5. No hago ejercicio regularmente
–––– 6. Sé mucho sobre las cosas que afectan a mi salud física
–––– 7. Me preocupo constantemente de poder llegar a estar gordo/a
–––– 8. Me gusta mi aspecto tal y como es
–––– 9. Compruebo mi aspecto en un espejo siempre que puedo
–––– 10. Antes de salir invierto mucho tiempo en arreglarme
–––– 11. Tengo una buena capacidad de resistencia física
–––– 12. Participar en deportes no es importante para mi
–––– 13. No hago cosas que me mantengan en forma
–––– 14. Tener buena salud es una de las cosas más importantes para mi
–––– 15. Soy muy consciente de cambios en mi peso aunque sean pequeños
–––– 16. Casi todo el mundo me considera guapo/a
–––– 17. Es importante para mi que mi aspecto sea siempre bueno

68 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
MEDICINA ESTÉTICA Y PSIQUIATRÍA: PUNTOS DE ENCUENTRO

–––– 18. Adquiero fácilmente nuevas habilidades físicas


–––– 19. Estar en forma no es una prioridad en mi vida
–––– 20. Hago cosas que aumenten mi fuerza física
–––– 21. Raramente estoy enfermo
–––– 22. A menudo leo libros y revistas de salud
–––– 23. Me gusta el aspecto de mi cuerpo sin ropa
–––– 24. No soy bueno en deportes o juegos
–––– 25. Raramente pienso en mis aptitudes deportivas
–––– 26. Me esfuerzo en mejorar mi resistencia física
–––– 27. No me preocupo de llevar una dieta equilibrada
–––– 28. Me gusta como me sienta la ropa
–––– 29. Presto especial atención al cuidado de mi pelo
–––– 30. No le doy importancia a mejorar mis habilidades en actividades físicas
–––– 31. Trato de estar físicamente activo
–––– 32. Presto atención a cualquier signo que indique que puedo estar enfermo
–––– 33. Nunca pienso en mi aspecto
–––– 34. Siempre trato de mejorar mi aspecto físico
–––– 35. Me muevo de forma armónica y coordinada
–––– 36. Sé mucho sobre cómo estar bien físicamente
–––– 37. Hago deporte regularmente a lo largo del año
–––– 38. Soy muy consciente de pequeños cambios en mi salud
–––– 39. Al primer signo de enfermedad voy al médico

Use una escala del 1 al 5 para mostrar el grado de satisfacción o insatisfacción con cada una de las partes del cuerpo
que aparecen a continuación

1. Muy insatisfecho/a.
2. Bastante insatisfecho/a.
3. Punto medio.
4. Bastante satisfecho/a.
5. Muy satisfecho/a.
–––– 40. Parte inferior del cuerpo (nalgas, muslos, piernas, pies)
–––– 41. Parte media del cuerpo (abdomen y estómago)
–––– 42. Parte superior del cuerpo (pecho, hombros, brazos)
–––– 43. Tono muscular
–––– 44. Peso
–––– 45. Aspecto general

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 69
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

BIBLIOGRAFÍA
(1). Emol.es [Internet]. [Consulta el 12 de agosto de 2011]. Accesible en: http://www.emol.com/noticias/
internacional/2011/08/12/497540/bisabuela-de-83-anos-se-opero-los-senos-para-lucir-mas-joven-en-eeuu.
html.
(2). Sarwer D, Crerand C. Body dysmorphic disorder and appearance enhancing medical treatments. Body
Image. 2008 Mar;5(1):50–8.
(3). Sarwer DB, Wadden TA, Pertschuk MJ, Whitaker LA. The psychology of cosmetic surgery: a review and
reconceptualization. Clin Psychol Rev. 1998 Jan;18(1):1-22.
(4). Díaz F, Pandolfi M, Perfetti R. Atractivo fisico. [Internet]. [Consulta el 12 de abril de 2012].. Accesible en:
http://www.apsique.com/wiki/SociAtractivo.
(5). El Mundo. Aumentan un 470% las páginas web que fomentan la anorexia. [Internet]. [Consulta el 5 de
marzo de 2011]. Accesible en: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/02/15/noticias/1297778869.
html
(6). Hanes KR. Body dysmorphic disorder and the plastic surgeon. Plast Reconstr Surg. 1996 Apr;97(5):1082.
(7). Cotterill JA. Body dysmorphic disorder. Dermatol Clin. 1996 Jul;14(3):457-63.
(8). Cotterill JA. Dermatologic nondisease. Dermatol Clin. 1996;14:439-45.
(9). Castello JR, Barros J, Chinchilla A. Body dysmorphic disorder and aesthetic surgery: case report. Aesthetic
Plast Surg. 1998 Sept-Oct;22(5):329-31.
(10). Crockett RJ, Prusinsky T, Persin JA. The influence of plastic surgery “Reality TV” on cosmetic surgery patient
expectations and decision making. Plast Reconst Surg. 2007 Jul; 120(1):316-24.
(11). Thompson CM, Durrani AJ. An increasing need for early detection of body dysmorphic disorder by all
specialties. J R Soc Med. 2007 Feb;100(2):61-2.
(12). Sarwer DB, Gibbons LM, Crerand CE. Treating body dismorphic disorder with cognitive behavior therapy.
Psychiatr Ann. 2004;34(12):934-41.
(13). Hodgkinson DJ. Identifying the body-dysmophic patient in aesthetic surgery. Aesthetic Plast Surg 2005 Nov-
Dec;29(6):503-9.
(14). Veale D, Boocock A, Gournay K, Dryden W, Shah F, Willson R, Walburn J. Body dysmophic disorder:a survey
of fifty cases. Br J Psychiatry. 1996 Aug;169(2):196-201.
(15). Bartsch D. Prevalence of body dysmorphic disorder symptoms and associated clinical features among
Australian university studens. Clin Psychol 2007;11:16-23.
(16). Veale D, De Haro L, Lambrou C. Cosmetic rhinoplasty in body dysmorphic disorder. Br J Plast Surg. 2003
Sep;56(6):546-51.
(17). Layton AM, Seukeran D, Cunliffe WJ. Scarred for life? Dermatology. 1997;195 Suppl 1:15-21.
(18). Koo JY, Smith LL. Psychologic aspects of acne. Pediat Dermatol. 1991 Sep;8(3):185-8.
(19). Gupta MA, Gupta AK, Schork NJ, Ellis CN, Voorhees JJ. Psychiatric aspects of the treatment of mild to
moderate facial acne. Int J Dermatol. 1990 Dec;29(10):719-21.
(20). Gupta MA, Gupta AK. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata,
atopic dermatitis and psoriasis. Br J Dermatol. 1998 Nov;139(5):846-50.
(21). Koo J. The psychosocial impact of acne: patients and perceptions. J Am Acad Dermatol. 1995 May;32(5 Pt
3);S26-30.
(22). Morgan M, McCreedy R, Simpson J, Hay RJ. Dermatology quality of life scales, a measure of the impact of
skin diseases. Br J Dermatol. 1997 Feb;136(2):202-6.
(23). Cotterill JA, Cunliffe WJ. Suicide in dermatological patients. Br J Dermatol. 1997 Aug;137(2):246-50.
(24). Sáez F. Por los pelos. Magazine, El Mundo. [Internet]. [Consulta el 12 de abril de 2012]Accesible en: http://
www.elmundo.es/magazine/m87/textos/calvicie1.html
(25). Raich RM, Deus J, Muñoz MJ, Pérez O, Requena A. Evaluación de la preocupación por la figura en una
muestra de adolescentes catalanas. Rev Psiquiatr Fac Med Barc. 1991;5:210-20.
(26). Botella L, Ribas E, Ruiz J. Evaluación psicométrica de la imagen corporal: validación de la versión española de
Multidimensional Body Self Relations Questionnarie (MBSRQ). Rev Argent Clín Psicol.. 2009 Nov;18, 253-64.

70 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
AbStrACtS

Bioactive reagents used in mesotherapy for skin rejuvenation in vivo


induce diverse physiological processes in human skin fibroblasts in
vitro- a pilot study
Jäger, C; Brenner, C; Habicht, J; Wallich, R
Exp Dermatol. 2012 Jan;21(1):72-5. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01400.x.
PMID: 22151394 [PubMed - in process]

The promise of mesotherapy is maintenance and/or reco- skin fibroblast cultures in vitro. Whereas in the presence
very of a youthful skin with a firm, bright and moisturized of hyaluronic acid, NCTF135(®) and NCTF135HA(®) , cell
texture. Currently applied medications employ microin- proliferation was comparable to control cultures; however,
jections of hyaluronic acid, vitamins, minerals and amino with higher expression of collagen type-1, matrix meta-
acids into the superficial layer of the skin. However, the lloproteinase-1 and tissue inhibitor of matrix metallopro-
molecular and cellular processes underlying mesotherapy teinase-1, addition of Soluvit(®) N and Meso-BK led to
are still elusive. Here we analysed the effect of five dis- apoptosis and/or necrosis of human fibroblasts. The data
tinct medication formulas on pivotal parameters involved indicate that bioactive reagents currently applied for skin
in skin ageing, that is collagen expression, cell prolifera- rejuvenation elicit strikingly divergent physiological pro-
tion and morphological changes using normal human cesses in human skin fibroblast in vitro.

Botulinum toxin type A for the management of glabellar rhytids


Tremaine Jerry, A.M; McCullough, L
Department of Dermatology, University of California, Irvine, CA, USA
Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2010:3 15–23

There is an increasing demand for minimally-invasive cos- tration (FDA) approved botulinum toxin type A options
metic procedures to arrest the aging process. Botulinum in the United States: Botox® and Dysport™, with new
toxin type A injections are the most commonly used non- advances being made in the field.
surgical cosmetic procedures in the United States. There Keywords
has been research spanning over two decades dedicated
botulinum toxin type A, glabella, Botox, Dysport, compli-
to safety, efficacy, dosing, and complications of botulinum
cations, dosing
toxin type A. There are now two Food and Drug Adminis-

Sonographic Outcomes of Cosmetic Procedures


X, Wortsman; J, Wortsman
Department of Radiology, Clinica Servet, Faculty of Medicine, University of Chile, Almirante Pastene
150, Providencia, Santiago, Chile. Address correspondence to X. Wortsman (xwo@tie.cl). Department
of Medicine, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL
AJR 2011; 197:W910–W9180361–803X/11/1975–W910© American Roentgen Ray Society

OBJECTIVE CONCLUSION
The purpose of this article is to review the sonographic Because cosmetic procedures have increased dramatically
outcomes of com-mon cosmetic and plastic surgery pro- in frequency, some procedures are being performed by
cedures, taking advantage of recent developments in the unauthorized personnel and some agents are being used
field of ultrasound that opened its broad application to that are not approved by certifying institutions, leading to
dermatologic practice. complications. Thus, documentation of these procedures
is an important proposition.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 71
Clinical usefulness of variable-frequency ultrasound in localized
lesions of the skin
X, Wortsman; J, Wortsman
Santiago, Chile, and Springfield, Illinois

Background Results
High variable-frequency ultrasound is a recently available Referring diagnosis was correct in 73% of the lesions,
technique capable of clearly defining skin layers and dee- and addition of ultrasound increased correctness to 97%
per structures that also provides local perfusion patterns (P\.001 for the difference). Ultrasound overall sensitivity
obtained in real time. was 99%, specificity was 100%, and statistical diagnostic
Objectives certainty was 99%
The aim of the study was to assess the performance of Limitations
variable-frequency ultrasound in the evaluation of skin Ultrasound in its current version cannot detect lesions that
lesions. are epidermal only or that measure less than 0.1 mm in
Methods depth.
We performed a retrospective study of 4338 skin ultra- Conclusions
sound examinations in predominantly localized skin Ultrasound is a reliable adjuvant for the accurate and
lesions, and in a group of 130 healthy controls. We deter- precise diagnosis of skin lesions. ( J Am Acad Dermatol
mined ultrasound sensitivity, specificity, and statistical 2010;62:247-56.)
level of certainty, and compared ultrasound diagnoses Key words: dermatology; imaging; skin; sonography;
with clinical diagnoses. tumors; ultrasound.

Treating glabellar lines with botulinum toxin type A-hemagglutinin


complex: A review of the science, the clinical data, and patient
satisfaction
De Boulle, K1; Fagien, S2; Sommer, B3; Glogau, R4
1
Aalst Dermatology Clinic, Aalst, Belgium; 2Aesthetic Eyelid Plastic Surgery, Boca Raton, FL, USA;
3
Aesthetic Dermatology, Frankfurt, Germany; 4University of California, San Francisco, USA
Clinical Interventions in Aging 2010:5 101–11

Botulinum toxin type A treatment is the foundation of recommendations cannot be based on any one single con-
minimally invasive aesthetic facial procedures. Clinicians version ratio. The extensive safety, tolerability, and efἀcacy
and their patients recognize the important role, both nega- data are summarized in detail, including the patient-repor-
tive and positive, that facial expression, particularly the ted outcomes that contribute to overall patient satisfaction
glabellar frown lines, plays in self-perception, emotional and probability treatment continuation. Based on this in-
well-being, and perception by others. This article provides depth review, the authors conclude that botulinum toxin
up-to-date information on fundamental properties and type A treatment remains a cornerstone of facial aesthetic
mechanisms of action of the major approved formulations treatments, and clinicians must realize that techniques and
of botulinum toxin type A, summarizes recent changes in dosing from one formulation cannot be applied to others,
naming conventions (nonproprietary names) mandated that each patient should undergo a full aesthetic evalua-
by the United States Food and Drug Administration, and tion, and that products and procedures must be selected
describes the reasons for these changes. The request for in the context of individual needs and goals.Keywords:
these changes provides recognition that formulations of onabotulinumtoxinA, botulinum toxin type A, cosmetic,
botu-linum toxins (eg, onabotulinumtoxinA and abobo- glabellar, patient satisfaction
tulinumtoxinA) are not interchangeable and that dosing

72 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
NORMAS Sobre publicación de artículos

En la revista de la Sociedad Española de Medicina Estética


(Seme)
1. La revista de la Sociedad Española de Medicina Es- 8. Las referencias bibliográficas se citarán por orden de
tética (SEME) considerará para su publicación trabajos aparición en el texto mediante números arábigos entre
de investigación originales, artículos de revisión, artícu- paréntesis con la correspondiente numeración correla-
los especiales, casos clínicos y editoriales relacionados tiva. Cuando se mencionan autores en el texto se in-
directamente con la medicina estética. Todos los ma- cluirán los nombres si son uno o dos. Cuando sean más,
nuscritos recibidos serán sometidos a una revisión por se citará tan sólo al primero, seguido de la expresión
expertos previa a su posible publicación. et al. y en ambos casos el número de la cita correspon-
diente. Las abreviaciones de las revistas se ajustarán a
2. Los artículos que se presenten no deben haber sido las que utiliza el Index Medicus de la National Library of
enviados simultáneamente a otras revistas ni publicados Medicine y para la confección detallada de las citas se
o estar pendientes de publicación. En el caso de que se seguirán estrictamente las Normas de Vancouver.
haya publicado de forma parcial, se debe hacer constar
en el texto. 9. Tablas y figuras se presentarán en el mismo docu-
mento o archivo pero en hojas aparte incluyendo la
3. Se da por sentado que todos los autores han dado numeración de la tabla en números romanos y de las
su conformidad respecto al contenido del artículo y al figuras en arábigos, una sola tabla por hoja. Las siglas y
orden en que aparecen los nombres de los mismos bajo abreviaturas se acompañarán siempre de una nota ex-
el título del trabajo. plicativa al pie.
4. Los artículos pueden ser remitidos por correo elec- 10. Las imágenes o fotografías se enviarán digitalizadas
trónico a secretaria@seme.org. Se aconseja el envío en alta resolución para permitir una impresión de cali-
de un único archivo con un nombre claramente identi- dad, deben tener un pie de foto asociado y la confirma-
ficable. Si no fuera posible el envío electrónico se debe ción de poseer los derechos de autor de las mismas. Si
enviar por correo postal y por triplicado a: Medicina aparecen personas, estas no deben ser fácilmente iden-
Estética. Revista de la Sociedad Española de Medicina tificables y se les pedirá por escrito el consentimiento
Estética (SEME), Calle Marià Cubí, 4 ent. 08006 Barce- para su utilización y que debe custodiar el autor(es).
lona. En ambos casos se incluirá la cesión del copyright,
la declaración de autoría y el conflicto de intereses a la 11. El consejo editorial se reserva el derecho de se-
revista firmada por la totalidad de los autores. leccionar las tablas, figuras e imágenes que considere
oporto publicar.
5. Los artículos deben enviarse escritos en castellano,
DIN-A4, formato Word, con letra Times New Roman 12. El consejo editorial se reserva el derecho de rea-
cuerpo 12, a doble espacio y dejando unos márgenes lizar cambios o modificaciones en el estudio para una
laterales y superior e inferior de 2,5 cm y no deben mejor comprensión del mismo y/o adecuación al estilo
ocupar más de 12-20 páginas. Todas las páginas irán o formato de la propia revista, sin que ello signifique
numeradas consecutivamente en el margen inferior iz- un cambio de su contenido. Los autores serán informa-
quierdo, empezando por la del título. dos de la aceptación o rechazo de los manuscritos, así
como de las posibles modificaciones a introducir, previa
6. Los artículos empíricos originales se dividirán en los aceptación definitiva.
siguientes apartados: título completo, nombre com-
pleto de los autores (no más de 8), el departamento 13. Los autores deben certificar que todas las fuentes
o institución donde se realizó el trabajo, la ciudad y el de apoyo financiero y material para la realización de la
país, el nombre el autor para correspondencia y su di- investigación o el estudio están expresamente decla-
rección, el resumen en castellano (150 palabras aproxi- rados en el manuscrito y claramente reflejados todas
madamente) y palabras clave en castellano (no más de aquellas relaciones de carácter financiero entre los
4), el resumen y palabras clave en inglés, introducción, autores y cualquier otra entidad que pudiera tener un
material y métodos, resultados, discusión, conflicto de conflicto de intereses respecto al estudio.
intereses, bibliografía, tablas y pies de figuras.
14. Las opiniones expresadas en los artículos y comuni-
7. Es preferible la utilización de nombres genéricos de caciones publicados en la revista son del autor(es), y no
fármacos o el principio activo en caso de ser uno. En el necesariamente compartidos por el consejo editorial o
caso de tratarse de materiales o equipamientos espe- por la SEME, declinando por tanto, cualquier responsa-
cíficos, se debe escribir entre paréntesis el nombre del bilidad sobre dicho material y sobre posibles conflictos
fabricante. derivados de la autoría de los trabajos publicados.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 73
SOCIOS Admitidos

Socios admitidos por la Junta Directiva


DrA. Pilar Jarauta Moreno Dr. Mariano Mairal Nebot Dr. Omar Echave
Avalistas: Dr. José Ricardo Cabo Avalistas: Dr. Mariano Bueno Avalistas: Dra. Petra Vega
Dr. Rodrigo Sanz Dr. Felix Pedrero Dr. Jaime Tufet

DR. Enrique Carmona Aguila DrA. Mónica Maíz Jimenez Dr. Pedro Justo Pereyra Perez
Avalistas: Dr. José Ricardo Cabo Avalistas: Dr. Fernando Urdiales Avalistas: Dr. Ricardo Cabo
Dr. Rodrigo Sanz Dr. Antonio Castellano Dr. Manuel Sánchez

Dr. Miguel Ángel Sainz Benito Dr. Juan Luís Muñoz del Olmo DrA. Mª Paz Pinto Ulloa
Avalistas: Dr. José Antonio Hernández Avalistas: Dr. Manuel Sánchez Avalistas: Dr. José Ricardo Cabo
Dra. Mª Carolina García Dr. Daniel Llorens Dr. Manuel Sánchez

Dra. Sandra Yepe Oliveros Dr. Juan Luís Pujol Ruíz DrA. Marina Pino Donoso
Avalistas: Dr. Fernando García Avalistas: Dra. Petra Vega Avalistas: Dra. Pilar Esparza
Dr. Domingo Perera Dr. Alberto Morano Dr. Manuel Ferreiros

DrA. Mª José Soria Vizcaíno DrA. Leticia Mabel Arregui DrA. Leonor Gómez JimÉnez
Avalistas: Dra. Paloma Castaño Avalistas: Dr. Miguel de la Peña Avalistas: Dr. José Ricardo Cabo
Dra. Paloma Tejero Dr. Carlos Nuñez Dra. Elizabeth Valencia

DrA. Olivia Bengoa Rubio DrA. Paola Enamorado Echeverri


Dra. Antonia Bellido Berni
Avalistas: Dra. Carolina García Avalistas: Dra. Inmaculada Bujons
Avalistas: Dra. Lucía Camacho
Dra. Mª Ángeles Orrico Dra. Valentina Schmid
Dra. Pilar Diz

DrA. Mª del Pilar Gualda Vargas


DrA. Mª Ángeles Orrico Marin
Avalistas: Dr. Francisco Morales
Avalistas: Dra. Carolina García
Dr. Julián Bayon SOCIOS DE HONOR
Dra. Mabel Aldea

Dr. Federico Ortiz Bellver Gulnar Zhumatova


Dra. Raquel Bances del Castillo
Avalistas: Dr. Alejandro Sanchis
Avalistas: Dra. Paloma Castaño
Dr. Juan Pedro Guillem Doo Yeoul Chang
Dra. Prudencia Gil

Dr. Salvador Vacas Reyes Victor García Guevara


Dra. Ana Mª Brichs García
Avalistas: Dra. Paula Perea
Avalista: Dra. Pilar Rodrigo
Dr. Francisco Javier Mihaela Leventer
Dr. Abbas Nahnouh Awada Xavier Martín
DrA. Lorena María Rivas Chirino
Avalistas: Dr. José Ricardo Cabo
Avalistas: Dr. Enrique Galves
Dra. Elizabeth Valencia
Dr. Juan Pablo Navarro Gilda Marzullo

Dr. Diego Medina Bustillo Olga Panova


Dr. Lledó Sales Celma
Avalistas: Dra. Sofía Ruíz del Cueto
Avalistas: Dra. Cinara Turra
Dra. Mar Mira Hassan Subasi
Dra. Pilar Esparza

Dr. Felix Díaz Caparrós Volodymyr Tsepolenko


DrA. Cristina San José Mataró
Avalistas: Dr. Carlos Fajardo
Avalistas: Dra. Petra Vega
Dra. Mª José Rodríguez Viveka Tinoco
Dra. Pilar Rodrigo

Dr. Pedro Martín Martos Blanca Miller-Koblisher


DrA. Elizabeth Ramirez Palacios
Avalistas: Dr. Manuel Ferreriros
Avalistas: Dra. Pilar Rodrigo
Dr. Fabián Mirón Gladis Arroyave
Dr. José Ricardo Cabo

74 // MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31
SECRETARÍA Secretaría técnica y ficha de adhesión

Secretaría Técnica de la SEME


Para cualquier información o aclaración sobre la Sociedad Española de Medicina Estética, debe dirigirse a:
Dirección: Grupo Pacífico. C/ Marià Cubí 4. Barcelona. 08006
El teléfono de información de la Sociedad es 902 15 90 15, el fax:93 238 74 88 y la dirección de correo
electrónico:
secretaria@seme.org.

Solicitud de Adhesión a la S.E.M.E. / Datos Personales y Profesionales

Apellidos y Nombre ...................................................................................................................


Num. de Colegiado............ DNI................. Año de licenciatura............. Año de nacimiento..............
Especialidad..............................................................................................................................

Domicilio habitual.....................................................................................................................
Código Postal..................... Localidad........................................Provincia....................................
Tel. Particular...........................................

Domicilio Profesional................................................................................................................
Código Postal.................... Localidad...................................... Provincia....................................
Tel. Profesional ....................................Fax ........................... E-mail.........................................

Domiciliación Bancaria
Entidad............................................. Oficina............. D.C. ....... cuenta......................................

Avalistas
1º Avalista. Nombre.................................................................................... Firma:
2º Avalista. Nombre.................................................................................... Firma:

Autorizo a que mis datos personales que aquí constan, queden a disposición de la S.E.M.E. a fin que puedan ser
utilizados por la misma en todas aquellas actividades que estén directa o indirectamente relacionadas con los

fines y objetivos de la S.E.M.E.

Fecha y firma del solicitante

NOTA MUY IMPORTANTE: DEBE ADJUNTAR CURRÍCULUM ACADÉMICO PROFESIONAL, FOTOCOPIA TÍTULO Y D.N.I., MÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA.

Secretaría técnica: GRUPO PACÍFICO. MARIÀ CUBÍ, 4 - BARCELONA. 08006 Tel. 902 15 90 15. Fax. 93 238 74 88. E-mail: SECRETARIA@SEME.ORG.

MEDICINA ESTÉTICA - Nº 31 // 75
http://www.seme.org/