Emergencia

Hipertensiva
Javiera Fuenzalida
Gineco-Obstetra
CEDIP-HLF
Pon=ficia Universidad Católica de Chile
Hipertensión en el Embarazo
•  HTA CRÓNICA

•  PRE-ECLAMPSIA

•  HTA CRÓNICA+PE SOBREAGREGADA

•  HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Hipertensión en el Embarazo
•  HTA CRÓNICA
10 % DE LOS EMBARAZOS
•  PRE-ECLAMPSIA

•  HTA CRÓNICA+PE SOBREAGREGADA

•  HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
•  HTA CRÓNICA
10 % DE LOS EMBARAZOS
•  PRE-ECLAMPSIA
MORBI-MORTALIDAD
•  HTA CRÓNICA+PE SOBREAGREGADA
MATERNA Y PERINATAL
•  HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
•  HTA CRÓNICA
10 % DE LOS EMBARAZOS
•  PRE-ECLAMPSIA
MORBI-MORTALIDAD
•  HTA CRÓNICA+PE SOBREAGREGADA
MATERNA Y PERINATAL
•  HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
NEAR MISS
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Definición: Hipertensión Severa Aguda
Crisis Hipertensiva

Presión Arterial Sistólica ≥ 160

y/o

Presión Arterial Diastólica ≥ 110

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Definición: Emergencia Hipertensiva
•  Hipertensión severa persistente que puede ocurrir en el ante-parto,
intra-parto o post-parto.
2 Tomas de:
Presión Arterial Sistólica ≥ 160
y/o
Presión Arterial Diastólica ≥ 110

En 15 a 60 minutos
No necesariamente consecu=vas

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Crisis Hipertensiva: Riesgos

MATERNO FETAL
•  AVE isquémico o Hemorrágico •  DPPNI
•  Isquemia Miocárdica
•  Insuficiencia Cardiaca •  Deterioro de la UFP
•  Edema Agudo del Pulmón
•  Falla Renal •  Muerte Fetal in Útero
•  Eclampsia
•  Muerte
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Crisis Hipertensiva: Riesgos
Morbimortalidad
Materna

AVE
Hemorrágico o
Isquémico

PAS Elevada
Mar=nJNJr,ThigpenBD,MooreRC,RoseCH,CushmanJ, May W. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shic focusing on systolic blood pressure. Obstet
Gynecol 2005;105:246–54.

 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo

Embarazos <20 semanas con sospecha de HTA crónica y presiones arteriales <180/120 podrían
manejarse en forma ambulatoria luego de controlada la crisis en el Servicio de Urgencia.
 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo
 Control de la Presión Arterial: Hipotensores
•  INICIAR TRATAMIENTO EN LA PRIMERA HORA DESDE EL DIAGNÓSTICO

•  LABETALOL
•  NIFEDIPINO
•  HIDRALAZINA

Revisión sistemá,ca Cochrane 35 ECR con 3573 pacientes: Sin Diferencias

entre los 3 Fármacos.
RECOMENDACIÓN: UTILIZAR EL QUE ESTÉ ESTABLECIDO EN CADA CENTRO.-

Lelia Duley, Shireen Meher, Leanne Jones. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database of Systema=c
Reviews. 2013;7(7):CD001449.
 LABETALOL
Acción B-Bloqueador (no selec=vo); Bloqueador α-1 y α-2

Inicio Acción 5-10 Minutos

Duración 3-6 Horas

Dosis Bolo 20-80 mg cada 20 minutos EV (20-40-80-80-80)

Dosis Máxima 300 mg (Bolo)

Precauciones Asma-Cardiopawa Materna-Bloqueo AV

Efectos Secundarios Fa=ga, mareos, somnolencia, cefalea, náuseas.

Bradicardia materna, Bradicardia Fetal
LABETALOL
• 1 ampolla 100 mg/20 mL
• 5 mg/mL

20 mg 4 ml
40 mg 8 ml
80 mg 16 ml
 NIFEDIPINO
Acción Bloqueador de Canales de Calcio. Vasodilatador.
Inicio Acción 10-15 minutos
Duración 2-4 horas
Dosis Comprimidos de 10 mg c/20 minutos
Dosis Máxima 80 mg al día
Precauciones No u=lizar vía sublingual ( Hipotensión Severa)
Evitar en mujeres con riesgo de enfermedad
cardiovascular
Efectos Secundarios Cefalea, Rubor Facial, Palpitaciones

Otros Puede u=lizarse en conjunto con Sulfato de Magnesio.

NIFEDIPINO
•  Comprimidos : 10 mg

•  1 comprimido cada 20 a 30
minutos vía oral.

•  No u=lizar la vía sublingual.

 HIDRALAZINA

Acción Vasodilatador Periférico

Inicio Acción 10-30 minutos
Duración 2 a 4 horas
Dosis 5-10 mg c/ 20 minutos
Dosis Máxima 30 mg
Efectos Secundarios Hipotensión, taquicardia refleja, naúseas, cefalea
SEGUNDA LÍNEA
•  BIC LABETALOL

•  BIC NITROGLICERINA ( EAP)

BIC LABETALOL

Dosis 0,5 a 2,0 mg/min ( Aumentando 0,5 mg c/15

minutos hasta control de la PA)

Dosis Máxima 4 mg/ min

Presentación Ampolla 100 mg/20 ml
BIC 2 ampollas (200 mg) en 200 ml SG5%: 1 mg/ ml

Velocidad 30 a 120 ml/hora

 NITROGLICERINA
Acción Vasodilatador Arterial y Venoso
Inicio Acción 2-5 minutos
Duración 5-10 minutos
Dosis 5 mcg/minuto , Doblando dosis cada 3 a 5 minutos
Dosis Máxima 100 mcg/minuto
Precauciones Contraindicada en Encefalopawa Hipertensiva
Efectos Secundarios Cefalea, Taquicardia

Otros Recomendable su uso si se asocia Edema Agudo del

Pulmón.
NITROGLICERINA

Dosis 5 mcg/min ( Doblando dosis cada 3 a 5

minutos)

Dosis Máxima 100 mcg/min

Presentación Ampolla 50 mg / 10 ml

BIC ½ ampolla (25 mg) en 250 cc SG5%

1 ampolla (50 mg) en 500 cc SG5%
100 mcg/ ml

Velocidad 3 ml a 60 ml / hora
CRISIS REFRACTARIA
•  NITROPRUSIATO DE SODIO

•  PREVIA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

 NITROPRUSIATO DE SODIO
Acción Vsodilatador directo
Indicación Crisis Refractarias
Inicio Acción Inmediata
Duración 2-3 minutos posterior a la suspensión de la BIC
Dosis 0,5 a 10 mcg/kg/min en BIC
Precauciones Solo u=lizar como úl=mo recurso previa interrupción del
embarazo para estabilizar a la paciente.

Efectos Secundarios Toxicidad fetal y materna por acumulación de Tiocianato

y Cianuro (> 4 horas)
NITROPRUSIATO DE SODIO
•  Ampolla: 50 mg/5 mL

•  1 Ampolla 250 a 1000 cc SG5%

•  0,5-10 mcg/kg/min por BIC.

Key Points: Control PA
1.  Diagnós=co PA ≥ 160/110 ( 15-60 minutos)

2.  Iniciar tratamiento PRIMERA HORA del diagnós=co

3.  Primera Línea Tratamiento: Labetalol.

4.  Presión Arterial Obje=vo:

ü PAS: 140-155 mmHg
ü PAD: 90-105 mmHg
 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo
 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo
 Monitorización ConOnua
Control de Presión Arterial Hasta controlar la PA: c/10 a 20 minutos
Una vez controlada:
•  Cada 10 minutos por 1 hora
•  Cada 15 minutos por 1 hora
•  Cada 30 minutos por 1 hora
•  Luego: Cada 4 horas
Control de Saturación de O2 y FC Monitor Con=nuo
Balance Hídrico Instalar Sonda Foley: 20 ml/hora (15 ml/hora)
Aporte de volumen limitado
Síntomas y Signos de Pre-eclampsia Con cada control de PA
Síntomas Neurológicos Con cada control de PA
Síntomas Respiratorios Con cada control de PA
Síntomas Cardíacos Con cada control de PA
Criterios de Alerta Temprana
Presión Arterial Sistólica <90 ó >160
Presión Arterial Diastólica >110
Frecuencia Cardíaca <50 ó >100
Saturación de O2 <95%
Oliguria <30 ml/hora
Agitación – Confusión – Compromiso de Conciencia – Focalización Neurológica
Cefalea
Disnea
Angina
DiagnósOco Precoz Complicaciones
Síntomas de Pre-Eclampsia Repe=r Exámenes Severidad, TAC
Abdomen
Síntomas Respiratorios Radiograna de Tórax
Síntomas Cardíacos ECG; Enzimas Cardíacas
Síntomas Neurológicos TAC- RM Cerebro
Oliguria Estudio Función Renal
 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo
SULFATO DE MAGNESIO
•  6 ECR (11.444 Pacientes)
•  Sulfato de Magnesio VS Placebo VS Ningún An=convulsivante

•  ECLAMPSIA RR 0,41 (IC 95% 0,29-0,58) con el uso de Sulfato de Mg

•  NNT 100

Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate and other an=convulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane
database of systema=c reviews (Online). 2010;(11):CD000025.
 SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de Carga 5 gr en 100 ml SG5% en 20 minutos
Dosis de Mantención BIC: 1-2 gr/hora ev
Monitorización Presión Arterial, Frecuencia Respiratoria, ROT, Diuresis
Intoxicación •  4 a 8 mEq/L: Niveles Terapéu=cos
•  8 y 10 mEq/L : Abolición de ROT
•  > 12 mEq/L se puede presentar paro respiratorio

Anwdoto Gluconato de Calcio 10% , 1 gr/ ev en 5 a 10 minutos
Efectos Adversos Maternos: Diaforesis, náuseas, cefalea, palpitaciones,
mareos, sequedad bucal
Fetales: disminución variabilidad

Contraindicaciones Falla renal, Edema pulmonar Agudo, Miastenia Gravis

SULFATO DE MAGNESIO

Dosis Carga: 5 gr
Mantención: 1-2 gr/ hora

Presentación Ampolla 1,25 gr en 5 ml

Carga 4 ampollas en 250 cc de SG5% a pasar en 30 minutos

Mantención •  16 Ampollas en 500 cc de SG5% a 25-50 ml/ hora

•  26 ampollas en 500 cc SG5% a 15-30 ml / hora

 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Estudio de Pre-eclampsia
ü Albuminuria Cualita=va ü Exámenes de Severidad

ü IPC 1.  Hemograma con Plaquetas

2.  Transaminsas
ü Proteinuria de 24 horas 3.  LDH
4.  BUN/Crea/ELP
5.  Coagulación
 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Bienestar Fetal
Prolongar el embarazo tanto como la condición materna y fetal lo
permitan.

Monitorización Fetal Con=nua

Intermitente
Maduración Pulmonar ( <35 semanas) Betametasona 12 mg c/ 24 hrs IM x 2
veces
Neuroprotección (<32 semanas) Sulfato de Magnesio
Ecograna Biometría ( Mayor riesgo de RCF)
Evaluación de Líquido Amnió=co
Doppler Fetal
Doppler Materno (Arterias Uterinas)
 Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones

Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua

Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler

Cor=coides

Control de la
Hipotensores
Presión Arterial

Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Interrupción del Embarazo

Edad Gestacional ≥ 35 semanas Edad Gestacional <35 semanas

•  Control de la Crisis Hipertensiva •  Manejo Expectante

•  Cor=coides para Madurez Pulmonar

•  Estabilización Materna
•  Hipotensores Orales

•  Interrupción del Embarazo •  Evaluación Estricta del Bienestar

Materno y Fetal

•  Considerar Tromboprofilaxis
Interrupción del Embarazo
•  Independiente de la Edad Gestacional:
1.  Hipertensión no controlada
2.  Eclampsia
3.  Edema Pulmonar Agudo
4.  Falla renal-Oliguria
5.  HELLP
6.  Sospecha de DPPNI
7.  CID
8.  Estado Fetal no Tranquilizador
9.  Muerte Fetal In Útero
Resumen Manejo
•  Hospitalizar en Preparto o Área Pre-Quirúrgica
•  2 VVP
•  Monitorización Fetal Con=nua
•  Monitorización Materna Con=nua
•  Hipotensor para control de la Crisis Hipertensiva
•  Profilaxis de Convulsiones con Sulfato de Magnesio
•  Diagnós=co de PE: Albuminuria Cualita=va, IPC, Proteinuria de 24 horas
•  Exámenes de Severidad
•  Sonda Foley y Balance Hídrico
•  Evaluación de síntomas maternos sugerentes de complicaciones
•  Ecograna Fetal
•  Cor=coides para Maduración Pulmonar Fetal
•  Interrupción Oportuna del Embarazo
 Emergencia
Hipertensiva
Javiera Fuenzalida
Gineco-Obstetra
CEDIP-HLF
Pon=ficia Universidad Católica de Chile