Sistema vestibular

Rehabilitación vestibular

La rehabilitación vestibular hace referencia al conjunto de actividades indicadas al paciente con el

objeto de promover la compensación vestibular y reducir los síntomas derivados de una lesión
vestibular.

Los conceptos iniciales de rehabilitación vestibular fueron desarrollados en la década de los años 40
con los trabajos de Cawthorne y Cooksey

La rehabilitación vestibular según Riveros y Correa (2007) se fundamenta en el fenómeno de

compensación.

Compensación vestibular

Nos referimos a compensación vestibular como al proceso centrales que se ponen en marcha
después de una lesión vestibular unilateral o bilateral o al estado en el que se encuentra un paciente
después de haber sufrido una lesión vestibular.

Dicha compensación supone una reorganización anatómica y funcional del sistema vestibular y de
las áreas cerebrales conectadas a él. Se utiliza el sistema vestibular, visual y propioceptivo.

Según Alonso (2010) El tratamiento consiste en ejercicios diseñados para cada caso individual a
través de movimientos repetitivos y maniobras sistemáticas que van dirigidas a eliminar o disminuir
los síntomas de mareo y a estabilizar el control postural y equilibrio.

La rehabilitación vestibular puede incluir ejercicios generales de fortalecimiento y flexibilidad,

movimientos oculares voluntarios y fijaciones, movimientos activos de la cabeza, movimientos
activos del cuerpo, ejercicios de sustitución para el uso de otros sentidos.

Mecanismos que permiten la compensación vestibular

Habituación constituye la primera forma de rehabilitación vestibular fue introducida por Cawthorne
y Cooksey se relaciona con la disminución de la respuesta a pesar del mantenimiento de la descarga
de la neurona sensorial hasta que a través de la habituación se logra generar una adaptación.

Los ejercicios de Habituación son inapropiados para pacientes con perdida vestibular bilateral
porque están diseñados para disminuir la respuesta no deseada a las señales vestibulares

Adaptación: el sistema vestibular aprende a recibir y procesar información, aunque distorsionada o

incompleta, adaptándose a los estímulos. (rehabilitación vestibular en un hospital universitario
(2008)

Lo que ocurre es una diminución de la descarga aferente de la neurona sensorial primaria

La sustitución trabaja en post de potenciar el sistema visual o somatosensorial cuando el sistema

vestibular presenta alguna disfunción, se relaciona con el uso de información proveniente de los
otros sentidos (visión y estímulos somatosensoriales que adoptan o entregan estrategias
alternativas para reemplazar la función vestibular perdida o disminuida contribuyendo a la
recuperación de la estabilidad estática.
Pauta o elementos que posee la rehabilitación vestibular

Ejercicios de rehabilitación vestibular

Actividades para estabilizar la mirada

El reflejo vestíbulo ocular nos permite mantener la mirada estable sobre un objeto mientras
movemos la cabeza. El déficit del (RVO) es percibido por el paciente como un salto o movimiento
del objeto que se está observando durante un giro de cabeza. Los ejercicios de rehabilitación
vestibular buscan mejorar o aumentar la ganancia del reflejo vestíbulo ocular.

Estas actividades planificadas que busca fomentar los mecanismos de adaptación mediante
estímulos visuales y movimientos oculares, estas actividades deben ser planificadas de forma
creciente

Incrementar ganancia de reflejo vestíbulo ocular

La ganancia vestíbulo ocular se puede incrementar mediante:

Ejercicios de movimientos oculares:

a) Con seguimiento de un objeto que se desplaza en el campo visual.

b) Ejercicios de movimientos cefálicos, con movimientos de cabeza y objeto en dirección opuesta.

Ejercicios de estabilidad visual para la rehabilitación del reflejo vestibuloocular, con ejercicios
oculares y oculo-cefálicos, realizando los ejercicios con niveles progresivos de dificultad:

a) Nivel 1. Mantener la fijación visual en un punto, realizando giros de la cabeza hacia uno y otro
lado. b) Nivel 2. Trasladar una pelota de una mano a otra manteniendo la mirada.

c) Nivel 3. Caminar por un pasillo con figuras colocadas en la pared a la altura de los ojos, movimiento
de la cabeza hacia uno y otro lado.

Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v17n4/197rincon.pdf
Ejercicios de control postural

Según López, Fernández, Sánchez (2003) la estabilidad postural se logra discriminando la

información aportada individualmente por cada sistema y seleccionando la utilización del más
apropiado para cada circunstancia.

En los casos de déficit vestibulares que se encuentran descompensados, se produce alteraciones en

el equilibrio y trastornos posturales que es preciso determinar en una evaluación inicial del paciente
para iniciar su rehabilitación.

Los ejercicios destinados a mejorar la estabilidad postural deben incluir una gran variedad de
diversidad de ambientes:

- Con los pies separados, desplazar lentamente el peso hacia adelante y hacia atrás. A
continuación, se desplazará el peso hacia ambos lados primero hacia la izquierda y luego hacia la
derecha

- En una parte de la habitación mantenerse de pie con los pies juntos durante 20 segundos
primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.

- De pie con los pies juntos y apoyados a la pared hacer movimientos lentos de cabeza hacia
arriba y hacia abajo durante 20 segundos

- Caminar sin desplazarse sobre una almohada con los ojos abiertos y luego con los ojos
cerrados

- Subir y bajar 10 escalones con los ojos abiertos, repetirlo varias veces y luego con los ojos
cerrados

Actividades de condicionamiento general

La situación general del paciente puede ser un factor restrictivo para el desarrollo de ejercicios de
rehabilitación vestibular. Es así como en pacientes en edades avanzadas o en pacientes con
limitaciones físicas las actividades de condicionamiento general en una primera instancia buscan
mejorar la autonomía a través de ejercicios de desplazamiento rápido, marcha con obstáculos,
cambios rápidos de posición (sentado – de pie) y ascenso y descenso de escalones.

El siguiente paso es deambular en ambientes naturales espacios abiertos y lugares concurridos. Con
estas acciones se busca contribuir en el equilibrio del usuario, ayudar a mantener el grado de
compensación alcanzado y mejorar el estado anímico y general del paciente.
Factores que interfieren en la rehabilitación vestibular

Dentro de los factores que interfieren el desarrollo de una rehabilitación vestibular eficaz se
encuentran:

El uso de medicamentos: el uso de sedantes vestibulares como la tietilperazina, deprimen el sistema

vestibular central, retrasando su compensación dificultando con esto la duración de la terapia
además se ha estudiado que el consumo de estos medicamentos conduce a un mayor riesgo de
caídas, las que sumadas al mareo llevan al paciente a un ciclo de caída, miedo, caídas, aumentando
la discapacidad y dependencia.

Fuente:https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
48162018000300259&lang=es

Etapa en que se inicia el tratamiento: Inicialmente se creía que cuanto antes el paciente iniciara con
la rehabilitación mejores eran los resultados sin embargo esta aseveración no se cumple ya que no
existiría un periodo crítico dentro del cual se podría lograr una mejora significativa

Intensidad de los síntomas: este factor cobra importancia en pacientes donde el déficit vestibular
es fluctuante (enfermedad de Meniere) por lo que el sistema nervioso central se le hace muy difícil
compensar la alteración

La edad del paciente: en pacientes con edad avanzada puede existir un aumento en el tiempo de
realización de la terapia para lograr visualizar el beneficio máximo de la terapia

Duración del ejercicio para generar cambios en el reflejo vestíbulo ocular solo basta periodos breves
de estimulación optocinética después de una perdida vestibular unilateral
Pacientes que se utiliza la rehabilitación vestibular

Instrumentos para evaluar la rehabilitación vestibular

Instrumento VADL

La escala VADL fue desarrollada por Cohen & Kimball para evaluar el impacto del mareo y el
desequilibrio de la persona con deterioro vestibular en el desempeño de actividades de la vida
diaria.

La VADL contempla 28 actividades divididas en Tres subescalas: funcional (12 actividades),

deambulación (nueve actividades), e instrumental (siete actividades).

Cada actividad se evalúa utilizando una escala cualitativa (0- 10 puntos) basado en el nivel
autopercibido de los pacientes de rendimiento e independencia durante la realización las
actividades. cuanto más alto sea el puntaje, mayor será el nivel de dependencia y discapacidad.

DHI