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ÁMBITO FARMACÉUTICO

PARASITOLOGÍA

Trematodos intestinales
ÁUREA PEREIRAa y MÓNICA PÉREZb
a
Profesora titular de Parasitología. Facultad de Farmacia. Universidad de Santiago.
b
Farmacéutica. Laboratorio de Parasitología. Universidad de Santiago.

Varias especies de trematodos pueden localizarse en el intestino humano


y dar lugar a las trematodosis o distomatosis intestinales. Estas parasitosis
tienen una importancia médica y económica reducida. Únicamente en
los casos de parasitaciones masivas se presentan alteraciones que discurren
con un cuadro clínico inespecífico, como pueden ser fuertes diarreas,
debilidad general, pérdida de peso y anemia. El hombre se contagia
a través de las metacercarias que pueden estar adheridas a determinadas
plantas acuáticas o consumiendo moluscos o peces poco hechos,
contaminados con estas formas parasitarias.

L as t remat odosis int est inales


más importantes son las produ-
cidas por Fasciolopsis buski , deno-
las batatas, el brezo o los berros.
Cada planta acuática puede conte-
ner hasta 200 metacercarias.
minada fasciolopsosis o distomato- El hombre se infesta al ingerir las
sis intestinal; la desencadenada por metacercarias enquistadas en las
Heterophyes heterophyes, denominada plantas y al llegar al duodeno o al
heterofiosis, y la provocada por el yeyuno se desenquistan y, después
trematodo Metagonimus yokogawai , de aproximadamente 3 meses, se
denominada metagonimosis. Adulto de Fasciolopsis buski. transforman en adultos.

Epidemiología
Fasciolopsosis puesta. Tienen forma elipsoidal, La fasciolopsosis aparece localizada
son de color marrón-amarillento y de manera focal, si bien existen
Es la parasitosis producida por el tre- presentan una cubierta transparen- zonas endémicas (fig. 2) donde la
matodo intestinal más grande: Fas- te con un opérculo. prevalencia de esta parasitosis es
ciolopsis buski (Lankester, 1857; Odh- El ciclo de vida de F asciolopsis mayor. Dentro de estas zonas desta-
ner, 1902). Este parásito intestinal es buski también es similar al de Fas- camos el centro y sur de China, Tai-
común en el hombre y en el cerdo1, ciola (fig. 1). Como se ha comentado wan, este de la India2 , Tailandia3 ,
ya que parasita con frecuencia a anteriormente los huevos, en el Vietnam, Malasia e Indonesia.
ambas especies en zonas endémicas. momento de la puesta, son inmadu- Esta parasitosis presenta mayor
ros y, por tanto, al salir con las heces incidencia entre los niños en edad
Etiología necesitan el contacto con agua dulce escolar y está agravada por factores
Fasciolopsis buski es un trematodo durante 3-7 semanas. El agua debe económicos y sociales como la mal-
morfológicamente muy similar a estar en reposo, por tanto son prefe- nutrición, malas condiciones econó-
Fasciola hepática, si bien F. buski ribles para su desarrollo las aguas micas1 y hábitos dietéticos centrados
presenta un tamaño superior, ya estancadas y con temperatura cálida, en el consumo de plantas acuáticas
que los adultos presentan un tama- ya que así se favorece el desarrollo que crecen en aguas contaminadas
ño que oscila de 20-75 mm de lon- del embrión. Pasado este tiempo, se después de haberlas pelado con los
gitud por 8-20 mm de ancho. Este liberan los miracidios que van a dientes y haberlas consumido crudas.
gusano es carnoso, alargado, ovoide nadar por el agua hasta que entran
y externamente está recubierto por en contacto con caracoles de la fami- Sintomatología
un tegumento espinoso. El tiempo lia Planorbidae, penetran a través de Una vez que el hombre ingiere los
de vida media de F. buski es aproxi- los tejidos blandos del molusco y, huevos de Fasciolopsis buski ha de
madamente de 6 meses. transcurridas unas cuantas semanas, transcurrir un período de incuba-
Los huevos puest os por est e se liberan las cercarias que se van a ción aproximado de 3 meses hasta
parásito son grandes, similares a enquistar en plantas acuáticas como que se transformen en adultos.
los de Fasciola hepatica y no están la castaña de agua, el abroj o de Estos adultos se fijan mayoritaria-
embrionados en el momento de la agua, las raíces del bambú de agua, mente en el duodeno y yeyuno,
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originando una ulceración en la


mucosa y rotura de los capilares. Si
las infestaciones son masivas, el
parásito puede llegar a adherirse a
las paredes del intestino grueso.
Si bien la mayoría de las infesta-
ciones originadas por Fasciolopsis
buski son asintomáticas, en caso de
aparecer síntomas, están ligados
mayoritariamente a la fijación del
parásito a las paredes del intestino.
Así, los primeros síntomas son
irritación gastrointestinal, náuseas, Huevos de Fasciolopsis buski.
dolor en el abdomen alto, diarrea
que alterna al principio con perío- debe investigar si el paciente ha Profilaxis
dos de estreñimiento y anorexia. viajado a zonas donde la existencia – La limpieza de las hortalizas o
Las infestaciones de mayor inten- de este parásito es frecuente. de las plantas de agua en las que
sidad cursan con edema de cara y Debido a que, como hemos dicho Fasciolopsis buski se enquista debe
cuerpo, ascitis (acumulación de anteriormente, los huevos de Fas- ser rigurosa y minuciosa. Deben
líquido en la cavidad abdominal), ciolopsis buski son similares a los de ser peladas y lavadas posterior-
anemia, pérdida de peso y diarrea Fasciola hepática debe excluirse la mente con agua limpia o sumergi-
con deposición abundante de heces posibilidad de que el individuo das durante algunos segundos en
en las que se pueden observar ali- presente esta otra parasitosis. agua hirviendo. Se han instaurado
mentos sin digerir, síndrome de en diferentes zonas programas de
mala absorción. Con el paso del Tratamiento cont rol dest inados a conseguir
tiempo puede aparecer una astenia El tratamiento de elección se cen- cambios en los hábitos relaciona-
grave y si la cantidad de parásitos tra en la administración de prazi- dos con la alimentación; si bien,
es muy elevada, se puede producir quantel. La dosis es de 75 mg/kg los resultados no han sido del todo
el taponamiento del píloro, lo que de peso divididos en 3 dosis y satisfactorios, ya que el cambio de
incluso puede provocar la muerte administradas en un único día. Los tradiciones centenarias, centradas
del individuo parasitado4. comprimidos deben masticarse y en el consumo de plantas acuáticas
tomarse con agua, el paciente no crudas, es bastante difícil.
Diagnóstico debe comer hasta las 2 horas pos- – En caso de estar en zonas endé-
El diagnóstico se basa en la identi- teriores a la administración de este micas, el agua de bebida y la utili-
ficación de huevos de Fasciolopsis principio activo. zada para la higiene bucal debería
buski en las heces, si bien, en algu- También se ha demostrado la estar embotellada. En caso de no
nos casos, han llegado a encontrar- utilidad del diclorofeno, que eli- disponer de ella, debería hervirse,
se formas adultas. mina aproximadamente el 80% de ya que así Fasciolopsis moriría.
Ante la sospecha de esta parasi- los huevos, resolviendo así las 2/3 – Poner en marcha, en las zonas
tosis en una zona no endémica se partes de los casos de parasitados. endémicas, programas de educa-
ción en la práctica agrícola que se
centren en evitar la contaminación
Metacarcaria en plantas acuáticas, del medio terrestre, ya que el uso
es ingerida por el hombre o el cerdo
Esporocisto Redia Cercaria
Cercaria libre en de abonos fecales que contienen
medio acuático huevos viables inmaduros como
fertilizantes es una manera impor-
tante de diseminar la infección.
– Poner en marcha, también en
las zonas endémicas, programas
Hospedador destinados a evitar la deposición
intermediario
directa o indirecta de heces huma-
Desenquistamiento nas o porcinas con huevos viables
en el duodeno
inmaduros de Fasciolopsis buski en
El miracidio libre
penetra en el caracol aguas dulces poco profundas en las
que crezcan las plantas que utiliza
esta parásito para enquistarse.
Los huevos embrionan
en medio acuático
(7 semanas)
Heterofiosis
Los huevos sin embrionar salen con Adultos en intestino
las heces delgado Heterophyes heterophyes (Siebold,
Fig. 1. Ciclo biológico de Fasciolopsis buski. 1852; Stiles y Hassall, 1900) es el
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agente etiológico de la heterofiosis. diagnóstico se centra en la identi-


Este trematodo presenta unos hue- ficación de huevos del parásito en
vos difíciles de diferenciar de los de las heces, si bien esto debe ser
los otros heterofídeos que parasitan corroborado por un experto, debi-
al hombre después de consumir do a la dificultad que radica en la
pescado crudo parasit ado. Est a posible confusión con otros trema-
parasitosis se ha encontrado, de todos intestinales.
manera excepcional, en España.
Tratamiento
Etiología El tratamiento de elección se basa en
Heterophyes heterophyes es un trema- la utilización de praziquantel en dosis
t odo de t amaño muy pequeño, de 75 mg/kg de peso administrados
mide aproximadamente 1,5 mm en 1 día y repartidos en 3 tomas.
Fig. 2. Distribución geográfica
de largo por 0,5 mm de ancho. Su Como tratamientos alternativos
de Fasciolopsis buski.
cuerpo t iene forma de got a de citaremos el tetracloroetileno o la
agua o de lágrima y su superficie niclosamida.
está recubierta de espinas.
Los huevos puestos por este pará- Profilaxis
sito son de tamaño microscópico, Abst enerse de ingerir pescado
28 × 18 micras, ovoides y de color crudo, poco cocinado o en salazón,
castaño claro. En el momento de la sobre todo, en caso de sospecharse
puesta, los huevos ya están embrio- Adulto de Heterophyes heterophyes. que estén infestados o de que nos
nados y eclosionan cuando son inge- encontremos en zonas endémicas.
ridos por un caracol de agua dulce.
El adulto de Heterophyes heteroph-
yes vive entre las vellosidades del Metagonimiasis
int est ino delgado de dist int os
mamíferos como el hombre, los La metagonimiasis es una parasito-
perros, gatos5, además de los pája- sis producida por un parásito simi-
ros, que se infestan cuando comen lar morfológicamente a Heterophyes
pescado crudo o poco cocinado que heterophyes: Metagonimus yokogawai
contiene metacercarias enquistadas (Katsurada, 1912), también cono-
en su musculatura (ciclo biológico) cido como el trematodo o platija
o localizadas bajo sus escamas. El de Yokogawa.
primer hospedador intermediario
de Heterophyes heterophyes son los Etiología
caracoles acuáticos, Pironella conica Huevos de Heterophyes heterophyes. M. yokogawai se asemeja morfoló-
o Cerithidia cingula alata . gicamente a H. heterophyes, si bien
el primero presenta un tamaño
Epidemiología generalmente asintomática, si ésta mayor que oscila de 1 a 25 mm de
Est a parasit osis se dist ribuye, es masiva, puede producir dolor longit ud por 0 , 4 - 0 , 7 mm de
sobre todo, en países en los que se abdominal similar al producido ancho. Presenta también una cutí-
come pescado crudo o poco cocina- por las úlceras pépticas y/o diarrea cula externa espinosa y se localiza
do. Entre ellos destacamos el Delta mucosa. En algunos casos pueden en el intestino delgado de sus hos-
del Nilo, K orea6 , China, J apón, ocurrir daños o incluso perforacio- pedadores. Los huevos de M. yoko-
Taiwan y Filipinas7. nes en la mucosa y submucosa que gawai se diferencian con dificultad
En las zonas endémicas, además facilitarían el paso del parásito al de los de H. heterophyes, pero son
de parasitar al hombre, hace lo corazón, pudiendo originar fallos similares a los de Clonorchis sinensis
propio con animales que comen cardíacos, o al cerebro y médula y de Ophistorchis viverrini.
pescado, como los gatos, además espinal ocasionando desórdenes El ciclo de vida de Metagonimus
de los perros y los zorros. neurológicos. yokogawai es similar al de H. Hete-
Fuera de las áreas endémicas los También se pueden producir rophyes (fig. 3), si bien la especie
focos presentan el mismo antece- reacciones anafilácticas. Esta aler- de caracol utilizada como hospe-
dente epidemiológico, el de haber gia viene inducida por la ingestión dador intermediario es distinta,
ingerido pescado crudo en restau- del pescado contaminado. ya que Metagonimus parasita cara-
rantes orientales8. coles de la especie Semisulcospira
Diagnóstico l i berti na y alguna ot ra especie
Sintomatología Un diagnóstico temprano y certero afín. Las cercarias, una vez que
H eterophyes heterophyes llega al es fundamental para poder dismi- abandonan el caracol, nadan en
intestino del hombre tras la inges- nuir la morbilidad asociada a esta agua dulce hasta enquistarse en la
tión de pescado crudo o poco coci- parasitosis y disminuir las compli- carne o bajo las escamas de distin-
nado y aunque la infección es caciones cardíacas y cerebrales. El tos peces de agua dulce, entre las
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Las cercarias atraviesan la piel del Los hospedadores definitivos se infestan consumiendo peso en tres tomas durante un día.
pescado crudo o poco cocinado que contiene
pescado y se enquistan en su tejido
metacercarias Como tratamiento alternativo se
dando lugar a las metacercarias
puede usar tetracloroetileno.

Profilaxis
Las metacercarias
se enquistan en el
Evitar la ingestión de pescado de
B
intestino delgado agua dulce o salada que puedan estar
Las cercarias A B A parasitados. Por tanto, sería intere-
abandonan el caracol
Los mamíferos y aves sante llevar a cabo campañas educati-
consumidores de pescado vas en zonas endémicas para enseñar-
pueden infestarse
les a diferenciar estas especies. Estos
El caracol ingiere los huevos
con el miracidio, que queda
pescados tampoco deben ser consu-
Adultos en intestino delgado
libre en el intestino midos ahumados o en vinagre. ■
B A
Esporocisto Redia
Cercaria (en el caracol) Los huevos embrionados salen con las heces Bibliografía
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persisting problem in eastern UP, a case
hakonensis. El hombre, el perro o probabilidad, el heterofídeo que report . I ndian J Pat hol Microbiol
distintos pájaros, como los pelíca- con más frecuencia se encuentra en 2000;43(1):69-71.
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ingerir estos pescados crudos o nicos, Siberia y Corea6,9 . Además, Y. High prevalence of Fasciolopsis buski
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